보건복지부 용역연구사업 제 출 문 보건복지부장관 귀하 이 보고서를 간병인 표준 교육과정 및 지침개발 최종보고서로 제출합니다. 2007.12.17. 주관연구기관 :대한간호협회 연구책임자 김 조 자 연 구 원 김 남 은 박 혜 옥 박 정 혜 신 성 례 유 정 숙 윤 영 옥

보건복지부 용역연구사업 간병인 표준 교육과정 및 지침개발 2007.12.17. 대 한 간 호 협 회

보건복지부 용역연구사업 제 출 문 보건복지부장관 귀하 이 보고서를 간병인 표준 교육과정 및 지침개발 최종보고서로 제출합니다. 2007.12.17. 주관연구기관 :대한간호협회 연구책임자 김 조 자 연 구 원 김 남 은 박 혜 옥 박 정 혜 신 성 례 유 정 숙 윤 영 옥 장 희 정 정 정 희 주 영 희 황 나 미

목 차 Ⅰ.서 론 1 1.연구의 필요성 1 2.연구의 목적 3 Ⅱ.연구방법 및 추진현황 1.연구추진체계 4 2.연구단계별 연구방법 및 추진현황 5 Ⅲ.국내ㆍ외 간병인 운영 및 교육 현황 12 1.국외 간병제도 12 2.국내 간병인 운영 및 교육현황,간병인 업무 19 Ⅳ.간병인 표준 교육과정 개발 24 Ⅴ.간병인 표준 교육 교재의 구성과 내용 26 1.간병인 표준 교육 교재의 구성 및 세부내용 26 2.감염관리 영상 교육자료 40 Ⅵ.결론 및 제언 42 1.결 론 42 2.제 언 44 Ⅶ.참고문헌 46 첨부자료 1. 간병의 이해와 실무 목차 48 첨부자료 2.간병인을 위한 감염예방지침 영상 구성 54 첨부자료 3.감염관리 영상 교육자료 65

Ⅰ.서 론 1.연구의 필요성 우리나라는 가족 구성원이 병원에 입원하면,전통적으로 그 가족 중 한 사람 인 며느리,딸 등의 여성이 보호자로 병원에서 대상자를 돌보아 왔음.그러나 1970년대 이후 여성의 사회진출이 늘어나고,핵가족화,저출산 등과 함께 가 족기능이 약화되면서 사회여건과 생활양식의 변화,인구 고령화 등으로 입원 환자 돌봄에 대한 가족의 부담은 점점 더 증가되고 있음. 이에 1980년대부터 의료기관이나 시설에서 노인이나 환자를 돌보는 간병인이 라는 새로운 직종이 등장하게 되었고,현재 간병인들은 의료기관을 비롯한 노 인요양시설,재가 등에서 활동하고 있으며(황나미 등,2006),그 숫자도 매년 늘어나고 있음.또한 간병인을 알선하는 단체는 1980년대 이후 우후죽순으로 생겨나기 시작하였으며,전국 각 시 도 담당부서를 통하여 허가된 민간 유 무 료 간병인 알선단체(직업소개소)및 비영리단체(대한적십자사,적십자봉사관) 의 수는 총 5,000여 개에 이르며(중앙고용정보원,2003),이외에 무허가 단체 도 상당히 많은 것으로 알려져 있음. 이렇게 간병인이 의료기관 등에서 환자를 돌보고 있음에도 불구하고 의료 관 련 법령이나 규정에는 그 역할이나 업무가 명시되어 있지 않고,통계청 표준 직업분류에만 대인 서비스 관련 종사자에 포함되며,병원,요양소,산업체 및 기타 관련 기관에서 환자를 돌보는 자로 거동이 불편한 환자를 목욕시키고, 옷을 갈아입히며,제공된 음식물을 환자에게 먹여주는 일을 수행하는 자 로 분류되어 있음. 이와 같이 간병인들의 활동이 의료기관 내에서 이루어지고 있음에도 불구하 고,이들의 역할과 업무가 확립되어 있지 않고,교육과 관리감독의 체계가 분 명하지 않아 간병 인력과 서비스의 질 관리문제가 심각하게 대두되고 있음. -비위관 영양,관절운동 등의 의료행위가 간병인에 의해 이루어지고 있어 감염,골절 등의 의료사고 위험이 상존하고 있으며(황나미,1998;권춘숙, 2001;김인홍,1993),교육을 받지 않은 일반인에 의해 수행되는 간병은 - 1 -

안전사고 및 감염전파 등의 의료문제를 야기할 수 있음. -또한 황나미 등(1998)의 연구에서는 간호사나 의료기관에서 간병인 관련하 여 제시한 문제 중 간호사의 지시에 불응하여 환자간호에 차질 이 야기된 경험이 조사대상 병원의 43.8%였으며,환자가 간병인이 불성실하여 교체를 요구한 경험 도 55.4%로 많았고,의료ㆍ감염사고를 발생시킨 경험도 11.1% 였음. 또한 간병인을 양성하기 위한 교육은 표준화 되어있지 않아,간병인을 알선하 는 여러 기관들이 자체 개발한 프로그램을 통하여 교육하고 있어,교육과정, 교재,교육시간 등이 다양하여 질 낮은 간병 인력의 무분별한 양산이 우려되고 있음. -여성회관,복지회관,적십자사,YWCA,그 외 간병인 단체나 간병인 안내기 관 등에서 취업을 알선하거나 중개할 때 대상자들을 교육훈련 이수자로 제한 하는 경우가 다수인데 일부 공공기관이나 사설기관을 제외하고는 대부분의 교육이 10~40시간에 걸쳐 침대시트교환 등 간단한 교육으로 이루어짐 그러므로 환자들에게 질적인 간호ㆍ간병서비스를 제공하기 위하여 미국과 유 럽의 선진국들과 같이 급성기 의료시설 입원환자에 대한 간호 간병 서비스를 간호 인력의 역할로 정립하여 제도권 내에서 지불보상 시스템을 구축하고 서 비스 질 평가를 실시하는 등 양질의 간호 간병 서비스를 제공할 수 있는 다 양한 제도적 장치가 구축되어야 함. -간병교육 및 양성 프로그램 제시(2006,황나미) A (의료기관 간병교육) M (공통) B (시설 재가 간병교육) 공통적인 영역(M): 환자의 일상생활수행(ADL)과 도구적 일상활동수행 (IADL)을 도와서 자립적으로 생활할 수 있도록 하는 간병수발 (personalphysicalcare),안전한 환경관리,심리적 안위돕기 등 - 2 -

간호보조인력의 경우(A):의료기관에서 의료인의 지시 감독이 필요한 간병 서비스(급성기 환자의 특성 및 이에 적절한 위생관리,환자상태 관찰 및 보고 등)에 대한 기술이 더 요구됨. 시설 재가간병의 경우(B):만성질환자 특성,가정간병(취사 청소 세탁,지 역사회 연계 등)의 업무가 더 요구됨. 간병에 대한 사회적 요구가 더욱 높아질 것으로 예측되는 간병 인력의 질 관 리를 위하여 간병인 표준 교육과정 및 교재 개발이 시급한 실정임. 2.연구의 목적 연구의 목적 간병서비스의 질을 향상시키기 위하여 표준화된 간병인 교육과정 및 교재를 개발하여 질 높은 간병인력 양성에 기여하고자 함. 연구의 목표 첫째,간병교육의 실태파악,의료기관의 간병인 활용 및 알선방법에 대한 현황 을 문헌고찰을 통하여 조사함. 둘째,간병인 표준 교육과정을 개발함. 셋째,간병인 표준 교육과정에 따라 간병인 교육 교재 및 동영상을 개발함. - 3 -

Ⅱ.연구방법 및 추진현황 1.연구 추진체계 연구설계 점검 ㆍ연구내용 및 방법 검토 ㆍ연구수행단계 검토 문헌고찰 전문가 자문회의 간병 관련 문헌고찰 ㆍ국내ㆍ외 간병서비스 현황파악 ㆍ의료기관의 간병인 운영 및 교육실태 파악 ㆍ여러 기관의 간병인 교육 프로그램 확인 ㆍ문헌고찰 내용 비교ㆍ분석 선행조사결과,인터넷 검색결과 활용 간병인 표준 교육과정 개발 ㆍ간병인 교육의 방향 및 목표 설정 ㆍ간병인 표준교육과정의 교육 항목 및 내용 결정 ㆍ이론,실기,실습 시간수 배정 -문헌고찰 -전문가 자문회의 간병인 표준 교육교재 개발 ㆍ간병인 표준교육과정의 교육내용별 학습목 표 결정 ㆍ학습목표에 따른 필수적인 교육내용 결정 ㆍ교육내용의 수준 결정 ㆍ교육항목별 교육내용 집필 및 수정,검토 ㆍ 감염관리 영상교육자료 개발 -문헌고찰 -전문가 자문회의 -교육 영상물 제작 간병인 교과내용별 실습서 개발 ㆍ간병인 교육내용별 현장실습지침 및 체크 리스트 개발 -실습목적ㆍ목표 -실습 학생으로서의 자세 및 지침,보고서 작성요령 -주요 실습 체크리스트 개발 및 수정,검토 -전문가 자문회의 최종 간병인 교육교재 및 실습서 확정 ㆍ간병인 표준교육교재 및 실습서 최종 확정 ㆍ간병인 표준교육교재 및 실습서 개발 보고 서 작성 -전문가 자문회의 - 4 -

2.연구단계별 연구방법 및 추진현황 1)의료기관의 간병인력 운영 및 교육 실태 파악 조사목적 -문헌고찰을 통하여 국내 외 간병서비스 현황 파악 및 병원에서의 간병인력 운영ㆍ교육 실태 조사를 통하여 현재 의료기관에서의 간병인력 이용에 따른 문제점을 파악하고,시행되고 있는 간병인력 교육의 문제점과 개선방안을 파 악하여,간병인 표준 교육과정 및 교육 교재 개발의 기초 자료를 마련함. 조사내용 -간병인력 운영 및 교육 실태에 대한 문헌고찰 :간병인 활용기관 현황,간병인 활용과 관리실태 파악,환자와 간병인 연계 방법,간병인 활동실태,간병활동에 따른 문제발생 실태,간병인이 소속된 기관,간병인 관리실태,간병인 교육실시 및 추후 보수교육 여부,필요한 간 병인 교육 프로그램 등 조사방법 -선행연구에 대한 문헌고찰 및 인터넷을 활용한 국내ㆍ외 관련 정보검색 조사기간 -2007년 6월 29일 ~7월 31일 2)간병인 표준 교육과정 개발 목적 -의료 및 간호행위를 제외한 간병 역할 수행을 위한 교육 프로그램 개발의 방향을 마련함. - 5 -

교육과정 개발의 원칙 -소아 제외한 일반 성인 환자,노인 환자 -건강보험 수가로 책정된 간호수가 행위 제외 -기능적 지원보조 교육과정 개발 단계 -첫째,표준 교육과정 개발을 위한 TFT(TaskForceTeam)구성. -둘째,다양한 기관들의 가정도우미,간병인 교육 프로그램들에 대한 시간수 와 교육내용을 조사ㆍ확인함. -셋째,표준 교육과정 개발을 위하여 여러 차례 TFT 회의 개최. ㆍ간병인 교육의 기본이념 및 방향 ㆍ간병인 표준 교육과정의 구분(강의,실기,실습 등)여부,각 교육과정의 교육내용 마련 및 적정 교육시간 결정. -넷째,표준 교육과정 개발 완성. 3)간병인 교육 교재 및 지침 개발 목적 -간병서비스의 질을 향상시키기 위하여 산재되어 있는 간병인 교육과정 및 교재를 표준화하여 질 높은 간병인력 양성에 기여하고자 간병인 표준 교육 교재와 감염관리 영상교육자료 및 각 교육내용에 따른 지침서를 개발함. 간병인 교육 교재 개발 단계 -첫째,기존의 여러 기관(YWCA 연합회,여성인력개발센터,대한적십자,민간 학원,자활후견기관,한국가사간병센터 등)에서 실시되고 있는 간병인 교육과정의 교육항목 및 내용을 확인함. -둘째,선행연구 및 인터넷 검색을 통하여 수집된 국내ㆍ외 간병인력 운영 및 교육실태를 비교 분석함. -셋째,간병인 표준 교육 교재 개발을 위하여 전문가 자문위원회를 구성하여 - 6 -

각 교육과정마다 교재 내용의 적합성 및 적절성 여부를 자문ㆍ감수함. ㆍ간병인 표준교육과정의 교육내용별 학습목표 결정 ㆍ학습목표에 따른 필수적인 교육내용 결정 ㆍ교육내용의 수준 결정 ㆍ교육항목별 교육내용 집필 및 수정,검토 -넷째,간병인 교육 교재 개발 ㆍ개발된 교육과정에 따른 교육내용 집필ㆍ수정ㆍ검토 -다섯째,간병인 교육 교재의 교육내용에 따른 실습서 개발 ㆍ실습목적 및 목표 설정 ㆍ실습 학생으로서의 자세 및 지침,보고서 작성요령 ㆍ주요 실습 내용의 체크리스트 개발 및 수정,검토 -여섯째,간병인 교육 교재 및 실습지침의 최종 완성 q 간병인 교재개발 전문가 자문회의 (1)1차 회의 -일시:2007.07.11. -장소:대한간호협회 회의실 -참석자:신성례(삼육대 간호학과 교수),김남은(동서신의학병원 파트장),장희 정(한림대 간호학과 교수),정정희(삼성서울병원 파트장),유정숙(서울 대학교병원 수간호사),윤영옥(대한간호협회 사무총장),주영희(대한간 호협회 책임연구원),박정혜(대한간호협회 연구원) -회의내용: 현재 여러 기관에서 진행되고 있는 간병인 교육과정 및 운영현황에 대한 인터넷 검색결과와 문헌고찰 내용 비교분석 간병인 교육과정의 기본틀 확정 및 세부 교육내용과 구성방법 논의 세부 교육내용의 수준결정에 어려움이 있어 이 부분에 대한 관련 문헌고찰 을 집중적으로 한 후 재 논의키로 함 (2)2차 회의 - 7 -

-일시:2007.07.18. -장소:대한간호협회 회의실 -참석자:신성례(삼육대 간호학과 교수),김남은(동서신의학병원 파트장),장희 정(한림대 간호학과 교수),정정희(삼성서울병원 파트장),유정숙(서울 대학교병원 수간호사),윤영옥(대한간호협회 사무총장),주영희(대한간 호협회 책임연구원),박정혜(대한간호협회 연구원) -회의내용 간병인 교육과정의 세부내용에 대한 수준 논의 교육의 목표 및 방향설정,향후 진행될 교육내용별 책임자 선정 및 진행일 정ㆍ방향 논의 간병인 교육과정의 기본틀 확정 및 세부 교육내용과 구성 확정 (3)3차 회의 -일시:2007.08.06. -장소:삼육대학교 -참석자:신성례(삼육대 간호학과 교수),장희정(한림대 간호학과 교수),이기만 (디지털미디어 실장),박정혜(대한간호협회 연구원) -회의내용:감염관리 교육 교재 구성 및 감염관리 영상물 제작 관련 추진일정, 진행방법 협의,영상물자료제작을 위한 자료공유,영상물 구성방법 논의 등 (4)4차 회의 -일시:2007.08.22. -장소:대한간호협회 회의실 -참석자:박혜옥(인하대병원 간호부장),손현숙(세브란스병원 수간호사),정정희 (삼성서울병원 파트장),주영희(대한간호협회 책임연구원),박정혜(대 한간호협회 연구원) -회의내용:간병인 교과 과정 중 간병기초교육부분의 교재개발 내용 초안 검 토,교과내용 수준 논의 및 협의,향후 연구진행 일정 논의 - 8 -

(5)5차 회의 -일시:2007.09.04. -장소:보건사회연구원 -참석자:황나미(보건사회연구원 팀장),박정혜(대한간호협회 연구원) -회의내용:간병인 교과과정 중 직무소양부분의 교재개발 내용 초안 검토,교 과내용 수준 논의,향후 연구진행 일정 논의 (6)기타 자문 회의 -일시:2007.08.14. -장소:이화여자대학교 -전문가:신경림(이화여대 건강과학대학장) -자문내용:간병인 교육 목적ㆍ목표,교육과정의 방향 및 구성,현재 개발된 교 육프로그램에서 추가되어야 할 항목,교육내용의 수준 등 4)간병인 교육 영상자료 개발 목적 -간병활동 수행 중 환자의 질병 회복 및 의료문제 야기에 많은 영향을 미치 는 병원 감염에 대한 경각심과 감염예방 행위의 중요성을 간병인 교육생들 에게 고지시키기 위하여 교재 내용 중 핵심적인 감염예방활동에 대하여 영 상 교육 자료를 개발함. 영상교육자료 개발 단계 -첫째,자문회의를 통하여 간병인의 간병활동 중 핵심적인 감염관리 교육 내 용 결정 -둘째,영상교육자료 개발 추진 일정 확정 및 영상물 제작업체 선정 -셋째,시나리오 작성 및 검토 -넷째,영상자료 촬영 및 편집,검토 -다섯째,영상자료 완성 - 9 -

q 감염관리 영상교육자료 개발을 위한 회의 (1)1차 회의 -일시:2007.08.08. -장소:디지털미디어 -참석자:이기만(디지털미디어 실장),이소영(방송작가),박정혜(대한간호협회 연 구원) -회의내용:감염관리 영상물 제작을 위한 시나리오 내용 및 구성방안 논의,추 진일정 협의 (2)2차 회의 -일시:2007.7.20. -장소:대한간호협회 소회의실 -참석자:이기만(디지털미디어 실장),박정혜(대한간호협회 연구원) -회의내용:선행 영상 교육자료 검토,영상물 제작을 추진일정 협의,내용구성 및 자료수집방법 논의 (3)3차 회의 -일시:2007.8.6 -장소:삼육대학교 -참석자:신성례(삼육대 간호학과 교수),장희정(한림대 간호학과 교수),이기만 (디지털미디어 실장),이소영(방송작가),박정혜(대한간호협회 연구원) -회의내용:감염관리 동영상 시나리오 검토 및 수정사항 논의 (4)4차 회의 -일시:2007.9.15~16 -장소:인하대병원,삼육대학교 -참석자:신성례(삼육대 간호학과 교수),장희정(한림대 간호학과 교수),이기만 (디지털미디어 실장),박정혜(대한간호협회 연구원),촬영감독 및 staf - 10 -

-회의내용:동영상 촬영 사전회의 (5)5차 회의 -일시:2007.10.10 -장소:삼육대학교 -참석자:신성례(삼육대 간호학과 교수),장희정(한림대 간호학과 교수),이기만 (디지털미디어 실장),박정혜(대한간호협회 연구원),촬영감독. -회의내용:1차 편집한 감염관리 영상교육 교재 구성 및 수정사항에 관한 논의 (6)6차 회의 -일시:2007.11.16 -장소:삼육대학교 -참석자:신성례(삼육대 간호학과 교수),장희정(한림대 간호학과 교수),촬영감독 -회의내용:동영상 교재의 구성 및 수정사항에 관한 논의 (7)7차 회의 -일시:2007.11.30 -장소:경희대학교 동서신의학병원 -참석자:김남은(동서신의학병원 파트장),촬영감독,박정혜(대한간호협회 연구원) -회의내용:감염관리 동영상 교육자료의 추가 촬영을 위한 사전회의 - 11 -

Ⅲ.국내ㆍ외 간병인 운영 및 교육 현황 1.국외 간병제도 1)일본의 간병제도 (1)일본 간병제도의 흐름 q 일본은 1950년대부터 환자가족 대신 유료간병인에 의해 입원환자에 대한 간 병을 실시했었으며,간호인력은 간호사(3~4년제 교육과정 졸업자)및 준간호 사(2년제 교육과종 졸업자)와 간호(조)조수로,간호조수는 의료인력 체계에 속 하지 않는 병원에서 일하는 일용직 무자격자로서 간병인의 역할을 해왔음. q 그러나 이렇게 무자격자들인 간병인의 활동은 의료비 상승의 원인이 되었고, 간호사의 역할을 일부 대신하는 등 부작용을 초래하여 간호서비스의 질을 저 하사키는 원인이 되었음. q 또한 1994년 4월 일본의 간호직원 투입비율은 기본간호 직원수에도 미치지 못하는 병원이 일본 전역의 40%에 달하였으며,개인적으로 간병인을 고용하 는 경우는 전체 환자의 60%에 달하는 것으로 파악되었음(일본간호협회,1994) q 이에 일본 정부는 1970년대부터 급증한 환자 개인고용에 의한 간병인 활동을 폐지하고 간호서비스 질 향상을 위하여 1994년 신간호체계 를 수립하였음(일 본간호협회,1997). q 일본 사회보험제도에서 신간호료 및 간호가산과 간호보조료의 기준을 정하여 심사를 실시하였으며 간호료(신간호료+간호가산+간호보조료)를 차등화하여 지급함으로써 사설 간병인 활동을 1996년까지 폐지하도록 하였음. - 12 -

간호료 신간호료 간호가산 간호보조료 환자:간호인력(수가) 간호사 70%이상/40~70% 미만 환자:간호조수(수가) 3:1(130점) 2:1(440점) 245점/155점 4:1(110점) 2.5:1(410점) 187점/105점 5:1(100점) 3:1(388점) + 95점/77점 + 6:1(85점) 3.5:1(355점) 45점/32점 8:1(80점) 4:1(320점) 19점/10점 10:1(75점) 5:1(263점) 16점/8점 13:1(58점) 6:1(225점) 14점/7점 15:1(50점) (1점= 10,일본간호협회 간호백서,1997) q 1995년 약 80%의 병원에서 간병인 활동이 폐지되었음(중앙사회보험의료협의 회,1995) q 이상과 같이 일본은 간호사 인력 비율과 간호조수 규모에 따라 합리적인 보 상책을 마련함으로써 환자의 간병비용 부담을 감소시키고,병원서비스의 질을 향상시키고자 노력하였음. (2)일본 간호(보)조수의 정의와 업무 q 한편,간호조수 역할에 대한 기준간호체계의 요건에는 병동에서 환자를 간호 하는 간호사 및 준간호사를 보조하는 자 로 명시되어 있음. q 1994년 개선된 신간호체계에서 간호조수는 간호부장 및 간호직원의 지도ㆍ 감독 하에 기초하여 원칙적으로 요양상의 시중(식사 배선ㆍ하선ㆍ마무리, 청결,배설,입욕준비ㆍ마무리,이동 등),병실 환경정비,침상정리 및 침구 교환,간호용품 및 소모품 정리ㆍ정돈,환자 질환상태에서 직접적인 관계 가 없는 범위의 업무를 수행한다 고 명시되어 요양상 돌봄의 행위가 확대되 었음. 일본간호협회 직능위원회 실태조사에 의하면,간호조수가 실제로 수행하 고 있는 업무로는 침구교환(90.2%),배선ㆍ하선(88.2%),반송(80.8%).환경정비 (66.7%),배설 시중(56.5%)등이었음. - 13 -

q 또한 일반병원의 간호조수의 자격은 규정되어 있지 않으며,이들의 업무에 대 해서도 지불보상이 되지 않고 있음. q 간호보조인력으로서의 간호조수는 병원자체에서 교육ㆍ고용하거나 아웃소싱 에 의해 활용되고 있음.아웃소싱기관에 대해서는 일본간호협회가 정기적으로 간호조수를 교육하는 지도자를 대상으로 교육을 실시하고 있음. 2)미국의 간병제도 q 미국의 간병인력은 자격간호보조원(CNA:Certified NurseAssistant)과 무자 격보조원(NCA:Non Certified Assistant)로 구분되며,활동하는 장소에 따라 너싱홈이나 가정간호센터 등의 지역사회시설에서 활동하는 보조원과 의료기 관에서 근무하는 간병인으로 나뉘며 교육시간과 업무에 차이가 있음. -주정부 법률에 의해,Medicare와 Medicaid로부터 지불보상을 받는 너싱홈과 가정간호기관에서 활동하는 간호보조원이 되기 위해서는 최소 75시간의 간호 보조원 교육프로그램(nurseaidetraining program)으로 교육을 받고,업무능 력 평가(competency evaluation) 시험을 거쳐야 하며, 75시간의 교육 중 RN(registered nurse,자격 간호사)이나 LPN(licensed practicalnurse,실무간 호사)의 직접 감독 하에 최소 16시간 실습교육을 실시하여야 함. -또한 Medicare나 Medicaid로부터 지불보상 받는 너싱홈에서 일하는 간호보조 원은 계속 자격을 유지하기 위해서 매년 12시간의 보수교육을 받아야 함. -그러나,의료기관에서 근무하는 간호보조원은 주정부 법률에 의해 자격인정, 보수교육,자격능력시험,등록과 관련된 필수 요구사항은 없어,고등학교를 졸 업한 후 병원 자체적으로 실시하는 간병교육프로그램에 참여하거나 지역 간 호대학 등에서 실시하는 최소 120시간의 간병교육프로그램에 참여한 후 각 주정부의 관련부서나 간호협회에서 인정이나 수료증을 받은 후 의료기관에서 - 14 -

활동하고 있음. q 간호보조원은 의료기관이나 노인요양시설,가정간호센터 등 다양한 현장에서 일하고 있으며,다음과 같은 업무를 하고 있음. 구 분 CNA NCA 자격 및 교육시간 주요업무 -병원:공인된 기관에서 최소 128 시간 -요양원:최소 75시간 의사나 자격간호사(RN) 지시 하에 환자수발 업무 -침상정리 -환자위생:목욕,옷 갈아입히 기,음식제공 - 피부를 보호하고 체온ㆍ혈압 ㆍ맥박측정 및 취침,산책 시 도움 -환자관찰,약 먹여주기 -고등학교 졸업자를 병원 자체적 으로 교육ㆍ고용 육체적,정신적 질환자나 부상 자,장애자를 돌보거나 안전한 상태로 돌보는 업무 -참상정리,옷 갈아입히기,목 욕,식사돕기 -수술,검사 시 동행,의료용구 저장ㆍ이동ㆍ준비 -환자의 신체적,정신적,감정 상태 기록 및 변화상태 보고 출처:U.S.DepartmentofLaborandBureauofLaborStatistics,OccupationalOutlookHandbook,1996 3)독일의 간병제도 q 독일 의료기관의 간호 및 간병인력은 간호학교와 노인간호학교에서 양성ㆍ배 출되는 간호사 및 노인간호사와 보조인력인 간호조무사 및 노인간호조무사임. q 간병인력인 간호조무사 교육은 주정부법에 따라 총 1,600시간(이론 900시간, 실습 700시간)의 12개월 과정을 거쳐 자격시험 합격 후 주정부 관할부서에서 자격증이 부여되며,교육과정은 간호사 3년 교육과정의 첫 1년 교육과정으로 구성됨(주로 기본간호중심의 교육) q 의료기관의 간호조무사가 제공하는 간병업무는 다음과 같음 -신체관리 영역:씻기(전신,상체,하체,손/얼굴),샤워하기,목욕,구강/치아 관리,머리빗기,면도,배설(소변,대변,의복상태 준비,대소변후 기저 - 15 -

귀 교체,소변주머니/이동용 변기 교체,대변주머니 교체) -영양섭취 영역:먹기에 알맞은 음식 준비/차리기,영양섭취(구강영양,경관 영양 음식물 주입) -기동성 영역:기상/취침 돕기,이동 돕기,걷기 돕기,서있기 돕기,계단 오 르내리기 돕기,외출과 귀가 돕기,의복 갈아입히기(입히기) q 의료기관의 간병인력 운영 -1993년부터 간호의 질보장을 목적으로 2,3차 진료기관에 간호사 규정을 적용 하여 간호요구도에 따라 간호사를 배정하고 있음. 간호요구도는 기본간호(신체청결,영양섭취,배설,기동영역)와 특수간호(관찰, 투약과 상처관리영역)로 구분하여,환자마다 요구도 평가결과를 바탕으로 간 호사 배정의 기준으로 활용하였음. 4)영국의 간병제도 q 영국의 Health CareAssistance는 공식적인 자격이 없거나 공식적인 훈련을 받지 않은 인력으로 보건의료전문가의 감독 하에 병원이나 지역사회에서 일 하고 있음. q theunited Kingdom CentralCouncilforNursing,Midwifery and Health Visiting(1988)의 직위보고서(position paper)에 의하면 이들은 행정보조,가사 업무,환자이동 보조,청소 등의 업무로 제한되어 일하고 있으며,최근 역할이 확대되어 다음과 같은 환자수발의 업무도 수행하고 있음. -목욕,몸단장,식사,이동시 보조 -화장실 보조 -잠자리 만들기 - 16 -

-환자의 편의를 위한 일반적인 수발 -환자의 체온,맥박 등을 측정함으로써 기본적인 환자상태 관찰 q 지불보상체계 영국 의료시스템은 진료시점에서 무료로 의료를 제공하므로 환자는 의료비용 뿐 만 아니라 간병비용도 지불하지 않음. - 17 -

5)각 국의 간병업무 비교 국가 일본 미국 독일 영국 간병인 Health Care 간호(보)조수 CNA NCA 간호조무사 명칭 Assistance -식사 배선ㆍ하 -신체관리 영역:씻기(전신,상 육체적,정신적 질 선 ㆍ 마 무 리, 체,하체,손/얼굴),샤워하기, 의사나 자격간호 환자나 부상자,장 청결, 배설, 목욕, 구강/치아관리, 머리빗 사(RN)지시하에 애자를 돌보거나 입욕준 비ㆍ마 기,면도,배설(소변,대변,의 - 환자수발 업무 안전한 상태로 돌 무리,이동 등 복상태 준비,대소변후 기저귀 -침상정리 보는 업무 -병실 환경정비 교체,소변주머니/이동용 변기 - -환자위생:목욕,- 참상정리,옷갈아 - 침상정리 및 교체,대변주머니 교체) - 옷갈아 입히기, 입히기,목욕,식사 침구교환 -영양섭취 영역:먹기에 알맞은 - 업무 음식제공 돕기 - 간호용품 및 음식 준비/차리기, 영양섭취 - 피부를 보호하 - 수술,검사시 동 소모품 정리 (구강영양,경관영양 음식물 주 - 고 체온ㆍ혈압ㆍ 행,의료용구 저장 ㆍ정돈 입) 맥박측정 및 취 ㆍ이동ㆍ준비 -환자 질환상태 -기동성 영역:기상/취침 돕기, 침,산책시 도움 -환자의 신체적,정 에서 직접적 이동 돕기,걷기 돕기,서있기 -환자관찰,약 먹 신적,감정상태 기 인 관계가 없 돕기, 계단 오르내리기 돕기, 여주기 록 및 변화상태 는 범위의 업 외출과 귀가 돕기,의복 갈아 보고 무를 수행 입히기(입히기) - 18 -

2.국내 간병인력 현황 1)의료기관의 간병인 활용 및 알선방법 q 황나미(2006)의 연구에서 전국 병원급 이상 의료기관 112개 기관을 대상으로 조사한 결과, -의료기관 종별 간병인 활용 및 알선방법으로 환자 또는 가족이 간병인을 요 청하면 병원이 연계되어있는 간병인 단체로 연락하고 간병인 단체가 간병인 관리 및 업무를 전담하는 경우가 46.3%로 가장 많아 병원 차원의 공식적인 간병인 관리가 되지 않고 있는 실정임. -또한 이 연구에 따르면,병원 차원에서 공식적으로 간병인을 고용할 때에도 간병 교육을 이수한 자만 고용하는 경우가 5%로,대부분의 병원에서는 간병 교육 이수와 상관없이 일반인도 고용하고 있는 실정임. 의료기관 종별 종합전문요양기관 종합병원 요양병원 병원 전체 환자나 가족 요청에 따라 간병인 단체 연결하고 각 간병인 단체가 관련 업무 전담 간병단체 간병인력 파견, 병원 담당부서 관리 58.8 59.4 10.5 50.0 46.3 11.8 25.0 36.8 21.4 24.4 병원의 공식적 인력 채용 5.9 3.1 52.6 14.3 17.1 병원이 개별 간병인 등록, 관리,민원처리 실시 11.8 - - - 2.4 기타 11.8 12.5-14.3 9.8 (단위:%) 계(n) 100(22) 100(50) 100(19) 100(21) 100(112) q 오은진(2006)의 연구에서 의료기관 유형별로 간병인 인력풀 제공방법을 조사 한 결과,요양시설(66.7%)과 요양병원(67.7%)은 간병인을 공식적 직원을 채용 하고 있는 비율이 높은 반면,병원에서는 41.1%가 간병인협회에서 관리하는 유료직업 알선기관을 이용하거나 개입하지 않고 있었음(23.4%). - 19 -

단위:개(%) 항목 요양시설 요양병원 일반병원 전체 공식적 직원 채용 34(66.7) 21(67.7) 12(16.4) 67(43.2) 자체 알선 및 관리 2(3.9) 0(0.0) 9(12.3) 11(7.1) 유료 직업알선기관 이용 (의료기관 관리) 7(13.8) 4(12.9) 5(6.8) 16(10.3) 유료 직업알선기관 이용 (협회관리) 4(7.8) 5(16.1) 30(41.1) 39(25.2) 개입하지 않음 4(7.8) 1(3.3) 17(23.4) 22(14.2) 계 51(100) 31(100) 73(100) 155(100) 2)간병인 교육현황 q 오은진(2006)의 연구에 의하면,가사ㆍ간병 교육을 실시하기 위한 교육생 모집 은 전단지(30.5%)를 보거나 교육생의 입소문(25.0%)으로 교육을 받는 경우가 많 아 체계적인 교육을 받을 수 있는 기회를 제공하기 위한 홍보활동도 매우 필요 한 실정이었음. 단위:%(개) 인터넷 홈페이지 전단지 교육생 입소문 기관의 높은 인지도 언론매체 계 22.7(49) 30.5(66) 25.0(54) 11.6(25) 10.2(22) 100(216) q 황나미(2006)의 연구에 의하면,소속기관에서 활동하는 간병인에 대한 교육은 전체 병원의 52.7%가 실시하고 있다고 응답하였으며,17.9%는 간병인을 대상 으로 교육을 실시한 적이 없다고 하였음.또한 간병인 교육을 실시한다고 응 답한 기관 중 51.8%만이 월1회 이상 교육을 실시하였음. - 20 -

구 분 실시 월1회 분기별 1회 연1회 필요시 실시안함 무응답 계 (N) 종합전문 요양기관 45.5 (60.0) - (10.0) (30.0) 22.7 31.8 100.0 (22) 종합병원 요양병원 병원 전체 40.0 (60.0) (5.0) (10.0) (25.0) 22.0 38.0 100.0 (50) 100.0 (56.2) (18.8) - (25.0) - 100.0 (19) 47.6 (20.0) (40.0) (10.0) (30.0) 19.0 33.3 100.0 (21) 단위:%(개) 52.7 (51.8) (14.3) (7.1) (26.8) 17.9 29.5 100.0 (112) q 주요기관의 간병인력 및 관련인력 교육 양성 실태 -각 교육기관별로 다양한 교육내용과 교육시간을 가지고 있었음 양성기관명 설치연도 교육내용 자격시험 배출인원 비 고 대한적십자사 1989년 o60시간 -이론36시간 -실기8시간 -실습16시간 교육평가결과 60점이상 이수증발급 215,227명 05년부터 교육시간 확 대:12 60시간 대한YWCA 연합회 대한간병진흥원 한국재가노인 복지협회 한국자활후견 기관협회 한국케어복지협 회 1976년 2002년 1997년 2004년 2000년 o120시간 -이론50시간 -실기20시간 -실습50시간 o100시간 -이론32시간 -실기12시간 -실습56시간 o40시간 -이론16시간 -실기16시간 -실습8시간 o120시간 -이론80시간 -실기20시간 -실습20시간 o200시간 -이론80시간 -실기40시간 -실습80시간 교육이수자 수료증 발급 6,900명 자격시험후 간병사 자격증 부여 필기시험결과 60점이상자 수료증교부 교육이수자 인증서 발급 19,100명 필기시험 통과자에게 케어복지사 자격부여 지역별로 교육내용 상 이함(120시간) -교육비 6만원 -간병인회원 2만원/월 6,009명 자격증 유효기간 3년 9,000명 노인복지법 근거 5,597명 기초생활보장법 근거 (간병12시간 3,5000원) 출처:노인요양보장 실무준비단 조사자료,2005.7,일부 수정 보완 - 21 -

3)간병행위 수행 수준 q 황나미(2006)의 연구에서 간병인 관리담당부서(간호부서와 기타부서)별로 간병 인 수행업무에 대한 의견을 조사한 결과, q 의식이 있는 환자의 경우,구강간호,세면 등 개인위생,옷갈아 입히기,침상 에서 자세 바꾸기,대소변 돕기,침상 정리정돈,식사ㆍ음료수 먹도록 돕기, 침 상에서 또는 침상 밖으로 환자이동 돕기 등의 업무에 관해서는 간호부서 의 70% 이상이 간병인이 실시해도 된다고 응답하였으며,기타부서(병원행정 부서,사회사업과 등)의 담당자도 70% 이상에서 간병인이 수행할 수 있는 업 무라고 응답하였음. q 무의식 환자의 경우에 간병인이 실시 가능한 업무는 세면 등 개인위생,대소 변 돕기,침상ㆍ침구정돈 등으로 응답하였음. 4)간병인력 관리 및 간병교육의 문제점 q 간병인은 현재 대도시 종합병원에서 다수 활동하고 있으나 일부 간병인 알선 단체가 병원에 파견되어 직접 관리하는 경우를 제외하면 대부분 간병인을 관 리하고 있지 않음(황나미,1998) q 간병인 교육은 공식적인 정규 교육과정이 없으며,교육내용에 있어서도 적정 수준의 간병 일상활동 지원을 수행하기에 부족한 수준이며,간병인이 수행하 여야 하는 업무내용이나 교육과정에 관한 규정도 없는 실정임(유선주 등, 2003) q 현행 간병 및 요양보호 인력의 양성 관리체계 미비로 민간기관에서 전문성이 부족한 인력이 양산됨에 따라 서비스 질 저하가 우려되며(황나미,2006),일정 교육요건을 갖추지 않은 민간기관에서 유사한 간병인력 또는 요양보호인력을 - 22 -

양성하고 있어 체계적인 교육과정과 전문성 정립이 요구됨. q 또한 간병 인력의 역할 및 업무 범위 미정립과 교육기관마다 교육시간이 40~200시간으로 다양하며,교육과목(이론,실기,실습과목)이 상이한 등 표준 교육과정과 이에 따른 전문 강사 체계가 갖추어져 있지 않아 표준 교과 과정 마련이 시급한 실정임. - 23 -

Ⅳ.간병인 표준 교육과정 개발 교육시간 직 무 소 양 기 초 간 병 교 육 -총 120시간 (간병 이론 50시간,실습실 실습 30시간,의료기관 실습 40시간) 항목 간병인의 직업윤리 효과적인 의사소통방법의 이해 보건의료 및 복지 자원 전달체계 1 의료기관 조직 및 준수사항 이해 1 스트레스 관리 3 대상자의 이해 3 건강과 질병 기초 간병 활동 시간수 교육내용 이론 실기 -직업윤리의 개념 2 -간병인의 역할 -간병인으로서의 태도 -의사소통의 정의와 중요성 -의사소통 예절 -효과적인 의사소통방법의 이해 2 -대화방법과 대화를 위한 환경 -실제의사소통 사례 -자신의 감정 조절하기 -우리나라의 사회보장제도 -우리나라의 건강보험제도 -우리나라의 진료 및 환자의뢰체계 -우리나라의 지력사회의 의료체계 이해 -조직의 개념 -의료기관의 조직구조 -의료기관의 인력 -의료기관의 규칙에 대한 이해 -의료기관의 시설물 사용 및 관리 방법 -스트레스에 대한 이해 -스트레스로 인한 증상 -스트레스 줄이는 방법 -인간의 욕구 -역할 변화 -대상자의 연령별 간병방법 -문제행동에 대한 대응방법 -노년기의 변화와 간병방법 1 -건강 및 질병 개념 이해 3 -관찰과 측정하기 :활력징후 이해 -신체 기관별 이상에 대한 이해 및 주의사항 10 (호흡,심혈관,근골격,비뇨생식,신경,내분비 등) 2 2 -식사 돕기(전적 부분적 식사보조 등) 2 2 -이동 돕기(산책동반,목발,보행기,휠체어 보조,환자 부축 등) 2 2 -대상자의 신체적 청결 돕기(세면,세발 등 개인위생 보조) 1 2 -침상정리 및 환의교환 -안전관리(화상,낙상 방지 요령,억제대 적용 시 관찰 및 보고, 2 5 각종 튜브를 가진 환자의 튜브 유지 및 감염방지) - 24 -

항목 시간수 이론 실기 2 5 교육내용 -안전관리(화상,낙상 방지 요령,억제대 적용 시 관찰 및 보고, 각종 튜브를 가진 환자의 튜브 유지 및 감염방지) 1 3 -돌봄 행위 보조:배설 돕기(기저귀 교환 및 피부 관찰,변기사 용 돕기 및 대소변 처리방법,배설량 측정 보조,섭취량 측정 보조,약 복용 및 주의사항 관찰 등) 기 초 간 병 교 육 기초 간병 활동 3 4 -안위증진 활동 돕기(가습기 사용 및 세척,휴식,수면 돕기,온 습도 조절,체위유지의 관찰,냉온찜질 유지의 관찰,touch를 통한 안위 증진 활동 등) 2 4 -기능증진 활동 돕기(운동시 보조,침상 내 동작 돕기 등) 1 1 -투약돕기 1 1 -임종대상자의 이해 및 대처 응급상황의 이해 3 감염관리 4 4 -응급상황에서의 일반적인 행동지침 -응급상황별 이행와 대처 -심페소생숙(성인)이해하기 -감염관리의 필요성 -감염경로 -감염예방법 :환자 청결,손씻기,오염물과 분비물 처리방법, 소독물품 다루는 방법(환자에게 적용되고 있는 각종 tube, bag등)및 세척 방법 등 실 습 현장 실습 40 <병원,요양병원이나 노인병원 등 간병인력 활용하는 의료기관 실습 및 노인요양시설 등> -간병실습의 개요 -간병실습의 종결과 평가 -간병실습 체크리스트 대상자 식사 돕기 대상자 이동 돕기 대상자의 신체청결 돕기 침상 및 환이교환 배설돕기 안위증진 활동 돕기 기능증진 활동 돕기 손씻기 총계 50 70 -이론 50시간,실습실 실습 30시간,의료기관 실습 40시간 - 25 -

Ⅴ.간병인 표준 교육 교재의 구성과 내용 목적 간병서비스의 질을 향상시키기 위하여 산재되어 있는 간병인 교육과정 및 교 재를 표준화하여 질 높은 간병인력 양성에 기여하고자 간병인 표준 교육 교 재와 감염관리 영상교육자료 및 각 교육내용에 따른 지침서를 개발함. 개요 개발된 간병인 표준 교육 교재는 간병인으로서 갖추어야 할 자세와 태도 등을 교육하는 직무소양 부문과 기본적인 간병활동에 대해 교육하는 기초 간병 교육 부문,실제 의료기관의 간병활동 실습 시 실습생으로서의 자세와 실습평 가,실습보고서 작성방법,중점적으로 실습해야하는 실습항목들에 대한 체크리 스트 등을 교육하는 현장실습 의 세 부분으로 구성하였으며,세부적인 내용은 다음과 같음. 1.간병인 표준 교육 교재의 구성 및 세부내용(첨부자료 1.) 1)직무소양 부분 (1)직업윤리 시간수:이론 2시간 학습목표: -간병인으로서의 직업윤리관에 대하여 설명할 수 있다. -간병의 정의와 목표를 이해하고 간병인으로서의 역할을 설명할 수 있다. -간병인으로서의 태도를 숙지하고 수행한다. - 26 -

교육내용 -직업윤리의 개념:직업윤리란 무엇인가,간병인으로서의 직업윤리관 -간병인의 역할:간병의 정의,간병의 목적,간병인의 역할 -간병인으로서의 태도:직업에 임하는 태도의 중요성,간병인으로서 가져야 할 직업관,간병인으로서 바람직한 직업의식,간병인으로서 바른 태도 (2)효과적인 의사소통 방법의 이해 시간수:이론 2시간 학습목표: -의사소통의 정의와 중요성을 이해한다. -전달하고자 하는 내용을 상대방에게 바르게 전달하는 방법을 이해한다. -효과적인 의사소통 방법을 알고 수행한다. -의사소통이 어려운 대상자를 관찰하여 대상자의 요구를 파악하고 적저한 의사소통방법을 사용할 수 있다. 교육내용: -의사소통의 정의와 중요성 -의사소통 예절:인사예절,대화예절,전화예절,용모와 복장예절 -효과적인 의사소통방법의 이해:효과적인 의사소통방법의 원칙,대상자와의 효과적인 의사소통 방법,대상자 가족과의 효과적인 의사소통 방법 -대화방법과 대화를 위한 환경:언어를 이용한 대화,비언어적 방법을 위한 대화 -대화를 위한 환경 -실제 의사소통 사례 -자신의 감정 조절하기 - 27 -

(3)스트레스 관리 시간수:이론 3시간 학습목표: -스트레스의 개념과 증상을 이해한다. -대상자와 간병인의 스트레스 요인을 이해하고 파악할 수 있다. -대상자와 간병인의 스트레스를 감소시키는 방법들에 대하여 이해하고 수행 한다. 교육내용 -스트레스에 대한 이해:스트레스의 정의와 관리의 필요성,간병인의 스트레 스 요인,대상자의 스트레스 요인 -스트레스로 인한 증상:스트레스로 인한 단계별 증상,스트레스로 인한 증상 -스트레스 줄이는 방법:대상자의 스트레스 줄이기,간병인의 스트레스 줄이기 (4)의료기관의 조직구조와 준수사항의 이해 시간수:이론 1시간 학습목표: -의료기관 조직구조를 이해하고 조직도를 읽을 수 있다. -조직구조에 따른 보고,조정,자문,의사소통 체계를 이해한다. -의료기관 전문 인력들의 역할을 이해한다. -의료기관의 일반적인 규칙과 준수사항을 이해하고 수행한다. -의료기관의 시설물을 파악하고 올바르게 이용할 수 있다. 교육내용: -조직의 개념 -의료기관의 조직구조 - 28 -

-의료기관의 인력:의사,간호사,간호보조인력,의료기사,사회복지사,약사, 영양사,청소담당자 등 -의료기관의 규칙에 대한 이해:의료기관 내 일반적인 규칙,의료기관 내 일 반적인 물품사용 규칙,대상자 간병 시 일반적인 규칙 -의료기관의 시설물 사용 및 관리방법:의료기관의 공공시설,각 병동의 공 공 시설물,의료기관의 편의시설 (5)우리나라 사회보장제도의 이해 시간수:이론 1시간 학습목표: -우리나라 사회보장제도의 정의와 기능을 이해한다. -우리나라 건강보험제도를 이해한다. -우리나라의 진료 및 환자의뢰체계를 이해한다. -지역사회에서 이용 가능한 의료서비스를 이해한다. 교육내용: -우리나라의 사회보장제도:사회보장제도의 정의,사회보장체계 -우리나라의 건강보험제도:건강보험의 목적,건강보험의 특징,건강보험의 발전 단계,건강보험 주요 재원,건강보험 관련 개인 및 단체 -우리나라의 진료 및 환자의뢰체계 -우리나라 지역사회의 의료체계 이해:방문보건서비스,노인장기요양보험제 도의 재가급여서비스,가정간호서비스 2)간병을 위한 기초 교육 (1)대상자의 이해 - 29 -

시간수:이론 3시간 학습목표: -대상자의 욕구 및 욕구 충족을 위한 간병방법에 대해 이해한다. -대상자의 역할 변화에 대해 이해한다. -대상자의 연령별 간병방법에 대해 이해하고 수행한다. -노년기의 변화와 간병방법에 대해 이해하고 수행한다. 교육내용: -인간의 욕구:신체적 생리적 욕구,안전에 대한 욕구,소속감에 대한 욕구, 자존감에 대한 욕구,자아실현의 욕구 -역할의 변화:건강역할,환자역할,장애역할 -대상자의 연령별 간병방법:청소년기,청년기,중년기,노년기 -문제행동에 대한 대응:원인에 따른 적절한 대처,공격적인 대상자에 대한 적절한 대처 -노년기의 변화와 간병방법:신체변화에 따른 간병방법,사회 심리적 변화 에 따른 간병방법 (2)건강과 질병 시간수: -건강과 질병의 개념 이해:이론 1시간 -활력징후의 이해:이론 3시간 -신체기관별 이상에 대한 이해 및 주의사항:이론 10시간 학습목표: -건강과 질병의 개념을 이해한다. -대상자의 질병상태를 이해한다. -활력징후의 정의와 중요성을 이해한다. -질병상태에 있는 대상자의 주요 증상과 징후를 이해한다. -신체기관별 이상 상태에 대해 이해하고 간병 시 주의사항을 숙지한다. - 30 -

교육내용: -건강의 이해:건강의 정의,건강의 지표,건강의 척도,건강에 영향을 미치 는 요인,건강증진을 위한 방안 -질병의 이해:질병의 정의,질병을 발생시키는 원인,질병발생의 3가지 요인 들의 상호관계 -관찰과 측정:활력징후에 대한 이해,체중과 신장측정에 대한 이해,섭취 배설량 측정에 대한 이해 -신체 기관별 이상에 대한 이해 및 주의사항:심혈관계,호흡기계,신경계, 소화기계,근 골격계,비뇨기계,내분비계,생식기계,피부,감각기관 (3)기초 간병활동 q 식사돕기 시간수:이론 2시간,실습 2시간 학습목표: -식사의 중요성을 이해하고 대상자 식욕증진방법을 수행한다. -대상자의 상태에 따라 적합한 식사 돕기 방법을 선택하여 올바른 순서에 따라 수행한다. -비위관 삽입 대상자에게서 관찰 보고해야 할 사항을 이해하고 수행한다. 교육내용 -식사의 중요성 -대상자의 식욕증진 돕기 -대상자의 식사 돕기:스스로 식사할 수 있는 대상자의 식사 돕기,스스로 식사할 수 없는 대상자(와상 대상자 포함)의 식사 돕기,편마비 대상자 의 식사 돕기,비위관을 가진 대상자의 식사 돕기 - 31 -

q 이동돕기 시간수:이론 2시간,실습 2시간 학습목표: -신체역학을 바르게 이용하는 방법을 이해하고 설명할 수 있다. -대상자를 이동할 때 신체역학을 적용하여 수행한다. -올바른 순서와 방법으로 대상자의 이동을 돕는다. 교육내용 -신체이동의 지침:신체역학이란,신체역학을 바르게 이용하기 위한 지침 -침상 내에서의 이동:위쪽으로 이동하기,옆으로 이동하기,침상에 걸터앉도 록 돕기, -침상 밖으로 이동:침대에서 팔걸이 없는 의자로 대상자 이동하기,침상에 서 휠체어로 옮겨 앉히기,침대에서 운반차로 대상자 이동하기,변기 로 옮겨 앉히기 -침상 밖에서 이동:보조기구를 사용하지 않는 대상자 보행 돕기,보조기구 를 사용하는 대상자의 보행돕기 q 대상자의 신체청결 돕기 시간수:이론 2시간,실습 2시간 학습목표: -대상자의 신체청결의 중요성과 필요성을 이해한다. -대상자의 양치질,세안,침상세발,목욕,손 발 관리,회음부 관리방법을 이 해하고 올바른 순서로 수행한다. -무의식 대상자 또는 중증 대상자의 신체청결을 실시하는 간호사를 도울 수 있다. - 32 -

교육내용 -양치질 돕기:일반적인 양치질 돕기,의치관리 돕기,특수 구강관리 돕기 -세안 돕기 -침상세발 돕기 -침상 전신목욕 돕기:침상 목욕의 일반적인 지침,침상목욕의 절차,신체의 각 부위 청결히 하기 -손,발 청결 유지하기:손 발 씻을 때 유의사항,손 발 씻기의 절차 -회음부 관리 q 침상 및 환의교환 시간수:이론 1시간,실습 2시간 학습목표: -침상 및 환의 관리의 중요성을 이해한다. -상황에 따라 적합한 침상 및 환의교환 방법을 선택하여 올바른 순서로 수 행할 수 있다. 교육내용: -침상 교환하기:침상 만들기의 기본지침,빈 침상 만들기,대상자가 누워있 는 침상 교환하기 -옷 갈아입히기:대상자의 옷 갈아입힐 때 유의사항,의존적인 대상자의 옷 갈아입히기,수액병을 가지고 있는 대상자의 옷 갈아입히기 -탄력 스타킹 신기기 q 안전관리 시간수:이론 2시간,실습 5시간 학습목표: - 33 -

-대상자의 안전관리의 중요성을 설명할 수 있다. -대상자의 안전을 위협하는 환경요인을 파악하여 제거할 수 있다. -안전사고 예방을 위한 간병방법을 이해하고 수행한다. 교육내용: -낙상예방:일반적인 낙상예방법,낙상을 유발하는 위험요소 -화상예방:화상예방을 위한 주의사항 -화재예방:화재발생의 원인과 요소,화재예방과 관련하여 확인해 둘 사항, 화재발생 시 대처방법 -억제대 적용 대상자 돌보기:억제대의 정의,억제대의 일반적인 사용목적, 억제대의 종류,억제대 적용시 주의사항,억제대 적용의 대안적 방법 -대상자 확인 q 배설돕기 시간수:이론 1시간,실습 3시간 학습목표: -배설돕기의 중요성을 이해한다. -스스로 배설하지 못하는 대상자에게 필요한 도움을 알고 적절한 간병방법 을 선택할 수 있다. -올바른 순서에 따라 대상자의 배설을 돕는다. 교육내용: -대상자의 변기사용 돕기:침상용 변기를 사용하는 대상자 돕기,남자용 소 변기를 사용하는 대상자 돕기,이동식 변기를 사용하는 대상자 돕기 -도뇨관을 가지고 있는 대상자 돕기:도뇨관 삽입 대상자의 관찰 및 주의사 항,소변주머니 비우기 -기저귀 교환하기:기저귀를 사용하는 대상자 간병 시 유의사항,기저귀 교 환방법 - 34 -

q 안위증진 활동 돕기 시간수:이론 3시간,실습 4시간 학습목표: -가습기 관리의 중요성을 이해하고 가습기를 관리할 수 있다. -대상자의 휴식과 수면돕기의 중요성을 이해하고,휴식과 수면을 돕는 방법 들을 실시할 수 있다. -온 냉요법의 목적과 주의사항을 설명할 수 있다. -등마사지 절차와 방법을 이해하고 등마사지를 도울 수 있다. 교육내용: -가습기 관리 -휴식과 수면 돕기:휴식과 수면에 영향을 주는 요인들,휴식과 수면을 돕 는 방법들 -온ㆍ냉요법 제공:온ㆍ냉요법의 목적,주의사항,지침,금기대상자 -등마사지 q 기능증진 활동 돕기 시간수:이론 2시간,실습 4시간 학습목표: -체위변경의 중요성을 이해하고 대상자의 상태에 따라 올바른 방법으로 체 위변경을 할 수 있다. -욕창예방의 중요성을 알고 욕창예방법을 실시 할 수 있다. -신체기능 보호를 위한 관절운동을 이해하고 의사나 간호사의 지시에 따라 대상자에게 실시할 수 있다. - 35 -

교육내용: -체위변경 돕기:체위변경의 원칙,기본체위 -욕창예방과 관리 돕기:욕창이 자주 생기는 부위,욕창예방법,욕창의 단계 별 피부변화 이해와 간병 -관절운동 돕기:관절운동의 지침,관절운동전 준비,각 부위별 관절운동법 투약돕기 시간수:이론 1시간,실습 1시간 학습목표: -투약의 중요성과 지침을 이해하고 설명할 수 있다. -대상자의 경구약 복용을 도울 수 있다. -좌약 주입한 대상자의 안위증진방법을 알고 수행할 수 있다. 교육내용: -대상자의 투약을 돕는 지침 -경구약 복용 돕기 -좌약 임종 대상자의 이해 및 대처 시간수:이론 1시간,실습 1시간 학습목표: -임종 전 대상자의 증상을 이해한다. -죽음의 단계를 이해하고 각 단계에 따라 대상자를 간병할 수 있다. -임종 전 대상자의 권리를 알고 실천한다. -임종 전 대상자에게 필요한 간병을 실시할 수 있다. - 36 -

교육내용: -죽음:죽음의 정의,임종에 가까운 대상자의 증상,임종을 앞둔 대상자가 죽 음을 수용하는 단계 -임종을 앞둔 대상자의 권리와 지침:임종을 앞둔 대상자의 권리,임종을 앞 둔 대상자를 돌보는 지침,임종을 앞둔 대상자와 그 가족과의 대화를 위한 지침 -대상자 임종 시 대처:임종이 임박함을 알리는 신체징후,임종에 가까운 대 상자 간병하기,임종 후 대상자의 신체 돌보기 -간병인 자신의 감정 돌보기 (4)응급상황의 이해 시간수:이론 3시간 학습목표: -웅급상황에서의 일반적 행동지침에 대해 설명할 수 있다. -응급상활별 대처방법을 이해한다. -응급상황에서의 간병인의 역할을 수행할 수 있다. 교육내용: -응급상황에서의 일반적 행동지침 -응급상황별 이해 및 대처:기도폐쇄,쇼크,출혈, -심폐소생술(성인)이해하기 (5)감염관리 시간수:이론 4시간,실습 4시간 학습목표: - 37 -

-감염관리의 필요성과 감염경로를 이해하고 감염 예방법을 적용할 수 있다. -올바른 방법으로 손씻기를 수행할 수 있다. -오염 세탁물과 분비물 처리방법을 이해하고 수행할 수 있다. 교육내용: -감염관리의 필요성 -감염 경로 -감염 예방법:손씻기,오염물과 분비물 처리법 -멸균 소독물품 다루는 법 감염관리 교육 영상물 제작 3)현장실습 시간수:실기 40시간 학습목표: 간병실습의 개요 -실습의 목적을 이해하고 실습을 위한 사전준비를 한다. -실습생으로서의 자세와 태도에 대해 이해하고 수행한다. -실습 시 유의사항을 숙지하고 수행한다. 간병실습의 종결과 평가 -실습의 목표를 이해하고 자가평가를 할 수 있다. -실습 후 평가회 시간에 실습소감 제안들을 활발히 토론한다. -실습보고서,실습일지,개별 면접기록지를 작성하고 정해진 기간 내에 제출 한다. 간병실습 체크리스트 -현장 간병실습 시 수행한 내용과 관찰한 내용을 구분하여 표기한다. - 38 -

-각 간병활동 실습을 올바른 순서에 따라 수행할 수 있다. -중점적으로 실습해야하는 간병활동을 파악하고 실습한다. 교육내용: 간병실습의 개요 -실습전 준비:실습의 목적,실습기관의 종류,실습을 위한 사전준비 -실습생의 자세:실습생으로서 마음의 준비,실습생의 실습태도 간병실습의 종결과 평가 -실습의 종결 및 평가항목 -실습결과 평가 -실습보고서 작성 간병실습 체크리스트 -대상자 식사 돕기 -대상자 이동 돕기 -대상자의 신체청결 돕기 -침상 및 환의교환 -배설 돕기 -안위증진 활동 돕기 -기능증진 활동 돕기 -손씻기 - 39 -

2.감염관리 영상 교육자료 q 감염관리 교육 영상물 시나리오 작성(첨부자료 2.) 감염관리 교육 영상물을 제작하기 위하여 자문회의를 통하여 간병인 교육에 꼭 필요한 감염예방의 중요성과 감염관리방법의 교육내용을 결정하고 다음과 같이 시나리오를 구성함. q 감염관리 영상 교육자료(첨부자료 3.) 1)프롤로그 영상기획의도 +감염 예방의 중요성 -병원,질병,치료,바이러스 등 병원감염 관련 이미지 컷 -세계 의료환경 이미지 컷 -수술,치료 컷 -간병인의 다양한 모습 -다양한 예방지침 이미지 컷 2)BODY (1)감염 경로 -감염상태 -감염경로 -탈출경로 -전파방법 -침입경로 (2)감염 예방법 1 손씻기 2 오염물과 분비물 처리 - 40 -

3 보호장구의 착용 4 멸균 소독물품 관리 3)에필로그 -병원감염사례 이미지 컷 -감염예방지침 실천 사례 -환자,간병인 함께 모여 웃는 모습 - 41 -

Ⅵ.결론 및 제언 1.결 론 현재 국내에는 5,000여개에 이르는 간병인 알선 단체가 있으며,이들 단체에 서는 취업을 알선하거나 중개할 때 대상자들에게 자체 개발된 교육 프로그램 을 이용하여 교육하고 있어 간병인 교육에 대한 표준 교육과정 및 교재 개발 이 시급한 실정이었음. 이에 간병인 교육과정 및 교재를 표준화하기 위해 본 연구에서는 간병인 표 준 교육 과정의 교육시간을 총 120시간(이론 50시간,실습실 실습 30시간,의 료기관의 현장실습 40시간)으로 구성하였음. 또한 간병인 표준 교육 교재의 구성은 크게 간병인으로서의 직무소양 부분 과 간병활동에 필요한 지식과 기술을 교육하는 간병을 위한 기초교육,그리 고 실제 간병인이 활동하는 의료기관,노인요양시설 등에서의 현장 실습 시 필요한 자세와 지식을 교육하는 현장실습 의 세 부분으로 구성하였으며,구 체적인 교육내용은 다음과 같음. 1)직무소양 -직업윤리:직업윤리의 개념,간병인의 역할,간병인으로서의 태도 -효과적인 의사소통방법의 이해:의사소통의 정의와 중요성,의사소통 예절, 효과적인 의사소통방법의 이해,대화방법과 대화를 위한 환경,대화를 위한 환경,실제 의사소통 사례,자신의 감정 조절하기 -스트레스 관리:스트레스에 대한 이해,스트레스로 인한 증상,스트레스 줄 이는 방법 -의료기관의 조직구조와 준수사항의 이해:조직의 개념,의료기관의 조직구조, 의료기관의 인력,의료기관의 규칙에 대한 이해,의료기관의 시설물 사 용 및 관리방법 - 42 -

-우리나라 사회보장제도의 이해:우리나라 사회보장제도,우리나라의 건강보 험제도,우리나라의 진료 및 환자의뢰체계,우리나라 지역사회의 의료 체계 이해 2)간병을 위한 기초교육 -대상자의 이해:인간의 욕구,역할의 변화,대상자의 연령별 간병방법,노년 기의 변화와 간병방법 -건강과 질병 건강의 이해:건강의 정의,건강의 지표,건강의 척도,건강에 영향을 미치 는 요인,건강증진을 위한 방안 ㆍ질병의 이해:질병의 정의,질병을 발생시키는 원인,질병발생의 3가지 요 인들의 상호관계 관찰과 측정:활력징후에 대한 이해,체중과 신장측정에 대한 이해,섭취 배설량 측정에 대한 이해 ㆍ신체기관별 이상에 대한 이해 및 주의사항:호흡,심혈관계,근골격계,비 뇨생식,신경,내분비,생식기계,피부,감각기관 등의 기능,비정상적 인 증상,대상자의 신체 기관별 질병상태에 대한 간병인의 역할 -기초 간병활동 ㆍ식사 돕기:식사의 중요성,대상자의 식욕증진 돕기,대상자의 식사 돕기 ㆍ이동 돕기:신체이동의 지침,침상 내에서의 이동,침상 밖으로의 이동,침 상 밖에서의 이동 ㆍ대상자의 신체청결 돕기:양치질 돕기,세안 돕기,침상세발 돕기,침상 전 신목욕 돕기,손ㆍ발 청결 유지하기,회음부 관리 ㆍ침상정리 및 환의교환:침상 교환하기,옷 갈아입히기,탄력 스타킹 신기기 ㆍ안전유지:낙상예방,화상예방,화재예방,억제대 적용대상자 돌보기,대상 자 확인 ㆍ배설돕기:대상자의 변기사용 돕기,도뇨관을 가지고 있는 대상자 돕기,기 저귀 교환하기 - 43 -

ㆍ안위증진 활동 돕기:가습기 관리,수면과 휴식돕기,온ㆍ냉요법 제공,등 마사지 ㆍ기능증진 활동 돕기:체위변경 돕기,욕창예방과 관리 돕기,관절운동 돕기 투약 돕기:대상자의 투약을 돕는 지침,경구약 복용 돕기,좌약 임종대상자의 이해 및 대처:죽음,임종을 앞둔 대상자의 권리와 지침,대 상자 임종 시 대처,간병인 자신의 감정 돌보기 -응급상황의 이해:응급상황에서의 일반적인 행동지침,응급상활별 이해 및 대처,심폐소생술(성인)이해하기 -감염관리:감염의 필요성,감염경로,감염 예방법,멸균 소독물품 다루는 법, 감염관리 교육 영상물 제작 3)현장실습 -간병실습의 개요 -간병실습의 종결과 평가 -간병실습 체크리스트 2.제 언 개발된 표준 간병인 교육과정 및 내용에 대한 현실 적합성 검증 -개발된 간병인 교육 교재의 현실 적합성을 검증하기 위하여 교육기관으로서 의 시설과 인력기준을 갖춘 기관들을 선정한 후,본 교육교재를 활용하여 시 범 교육을 실시할 것을 제안함. 개발된 표준 간병인 교육교재의 활용 -현재 간병인 교육은 여성회관,복지회관,적십자사,YWCA,그 외 간병인 단 체나 간병인 안내기관 등에서 취업을 알선하거나 중개하기 전 자체 개발된 교육 프로그램을 통하여 교육을 실시하고 있음. -이들 기관들의 교육시간은 40~200시간으로 다양하며,교육시간 구성도 이론, - 44 -

실기,실습시간의 구성도 다양하여 표준화된 간병인 교육과정과 시간,교재 가 필요함. -그러므로 여러 기관의 교육현황을 반영하고,실제 병원에서 간병인들을 관리 하고 있는 전문가들에 의해 개발된 본 교재를 활용하여 간병인을 교육함으 로써 간병서비스 질 향상에 기여할 것임. -또한 간병인 교육에 표준화된 교육과정 및 교재뿐만 아니라 강사의 자격요 건 과 교육기관의 질도 중요하게 작용하므로 지정된 교육기관에서 교육을 실시하는 것이 바람직할 것임. - 45 -

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첨부자료 1. 간병의 이해와 실무 목차 - 48 -

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첨부자료 2. 간병인을 위한 감염예방지침 영상 구성 1. 프롤로그 : 영상기획의도 + 감염 예방의 중요성 #병원,질병,치료,바이러스 등 병원감염 관련 이미지 컷 na)21세기 현대인의 새로운 전염병으로 불리는 병원 감염! 여러분은 병원감염에 대해 얼마나 알고 계십니까? #세계 의료 환경 이미지 컷 (자료화면) #자막 :세계보건기구(WHO)조사.감염병 성인사망원인 2위 na)세계보건기구에 따르면, 매년 전 세계 사망자 (5700만 명)중 20%에 해당하는 1100만 명이 감염병으로 사망,성인사망원인 2위를 차 지하고 있고,소아사망원인 1위 역시 감염질환이 차지 하고 있습니다. #수술,치료 cut #의료진,환자 na)환자 뿐 아니라,보호자,의사나 간호사에게까지 확산되며 제2,제3의 피해자를 끊임없이 만들어 내는 병원감염, #간병인 다양한 모습 그렇다면 우리는 병원감염에 얼마나 안전할까? #다양한 예방지침 이미지 sk(청결,건강한 cut중심으로) na)그러나 무엇보다 중요한 건, 기본적인 감염예방 수칙만 지킨다면,감염 사고의 절반 이상은 막을 수 있다는 사실입니다. 환자를 감염으로부터 보호하고,나 스스로의 안전을 지 키는 방법! 그것이 바로 우리가 알아야할 병원감염 예방지침입니다. - 54 -

#타이틀 자막 ( 블랙화면 센터에 자막 강하게) 자막) 간병인을 위한 감염 예방지침 ============================================================= 2. BODY 1 감염 경로 : <생로병사의 비밀> 느낌으로 CG 제작 #감염 상태 (관련 자료화면 or컴퓨터그래픽) na)감염이란 눈으로 관찰할 수 없는 매우 작은 크기의 미생물들이 신체 내부나 표면으로 침입하여 증식하는 상태를 가리킵니다. 항상 인체에 상주하지는 않지만,오염된 물건이나 감염된 사람과의 접촉 시 다른 곳으로 쉽게 전파됩니다. #감염 경로 ( 인체모형 CG에 감염성 인자 성장,증식하는 모습) na)또한,질병을 유발하는 박테리아,바이러스,곰팡이와 같은 유기체들은 사람,동물,음식,무생물 등과 같은 저장소에서 성장과 증식을 하게 됩니다. #탈출 경로 na)일반적으로 이러한 미생물들은 탈출통로가 있는데 사람에 있어서 주된 탈출 통로는 호흡기,위장계,손상된 피부,비뇨생식기계 등입니다. #전파방법 ( 자료그림 첨부) #침입경로 na)유기체들은 악수,키스,성교 등과 같은 신체적 접 촉이나 오염된 혈액,음식,물,곤충 등을 통해 우리 몸 안으로 들어올 수 있으며 기침이나 재채기 또는 공기 중 미세 먼지를 통하여 전파될 수 있습니다. - 55 -

na)유기체들이 몸 안으로 들어오면 감염이 일어납니다. 일반적으로 미생물들이 몸 안으로 침입하는 통로는 나가는 통로와 같아 흡입을 통한 호흡기 계통,물이나 음식물 섭취를 통한 위장계 감염이 발생할 수 있습니다. 또한,미생물은 전염성 환자와 직접적인 접촉을 할 경우 피부 상처나 수술부위를 통해 전신으로 침입될 수 있 습니다. ============================================================= 3. BODY 2 감염 예방법 #브릿지 -센터에 CG 효과 자막 - #병원감염 교육받는 등 감염 예방법 1. 손씻기 - na)모든 질환이 그렇듯이 감염도 예방이 우선입니다. 자막 :병원 감염,예방이 우선 때문에 병원 내에서 일어날 수 있는 각종 감염으로부터 건강을 지키기 위해서는 다양한 감염예방법을 반드시 실천하여야 합니다. 손씻기 #손 씻는 이미지 cut na)그 중에서도 손씻기는 병원감염을 예방하는데 가장 효과적인 감염관리 방법입니다. #자료화면 (세균 배양 24시간 후 -손씻기 전과 후 세균 배양량 비교) 감염관리지침서 53P관련 사진 na)무엇보다 비누나 단순한 물로만 씻어도 쉽게 제거되는 균에 있어서는 탁월한 효과를 볼 수 있습니다. - 56 -

#관련 화면 #상황 재연 na)손을 씻는다는 것은 손에 있는 병원체를 제거해 다른 대상자나 물건 등에 병원체가 옮는 것을 막고, 상처나 음식을 통해 미생물이 전파되는 것을 예방한다는 것을 의미합니다. 반드시 손씻기를 해야 하는 경우는 다음과 같습니다. na)환자의 혈액이나 분비물이 묻었을 때 환자와 접촉하기 전과 후, 소변량 측정기나 분비물 모으는 용기 등 오염된 기구를 다룬 뒤,화장실에 다녀온 후, 먹거나 마시기 전 또는 음식물 조리 시 코를 푼 후,기침 한 후,재채기 한 후 기저귀를 간 후, 병균이 많이 묻어있는 수도꼭지나 문손잡이,공중전화기를 만진 후에는 반드시 손을 씻어야 합니다. 이렇듯 손씻기는 간병 수행 전과 후에 실시하며, 간병 시 장갑을 착용했더라도 간병 후에는 장갑을 벗고 반드시 손씻기를 해야 합니다. 이외에도 병원의 병상,카트,병실 입구 등에 준비되어 있는 손 소독제를 이용하여 언제나 손의 청결을 유지할 수 있도록 노력해야 합니다. 그렇다면,손은 어떻게 씻어야할까? #손 씻는 방법 상황 재연 ( 과정 카메라 팔로우) -손톱 깎는 na)환자에게 상처를 주지 않고 미생물이 숨어 있는 것을 줄이기 위해 먼저 손톱을 짧게 깎습니다. -장신구 빼는 손에 상처가 있는지 점검하고 손과 팔에 모든 장신구를 - 57 -

-세면대 수도꼭지 돌리는 -손과 팔 적시고 -비누,소독액 묻히는 제거합니다. 세면대에 물을 틀고, 흐르는 물에 손과 팔을 충분히 적십니다. 물이 팔에서 손가락 끝으로 흐르도록 한 뒤 손에 비누나 소독액을 묻힙니다. -손 씻는 과정 카메라 팔로우 #청결한 손 na)그런 다음,양 쪽 손바닥을 맞대고 서로 문지릅니다. 한쪽 손바닥으로 다른 쪽 손등을 문질러 씻은 후 손을 바꿔서 다시 실시합니다. 양손을 깍지 끼고 손가락 사이와 손바닥을 비빈다음, 손가락 끝을 모아서 다른 쪽 손바닥에 대고 문지른 후 손을 바꿔 실시합니다. 손으로 엄지손가락을 감싸 쥐고 여러 번 돌려주고, 손을 바꾸어 반복합니다. 그런 다음,손목을 손바닥으로 감싸 쥐고 비비고 손을 바꾸어 반복합니다. 흐르는 물에 완전하게 손과 팔을 헹구어 내면, 종이수건으로 손과 팔을 닦고 세면대 수도꼭지를 종이 수건을 이용하여 잠그면 됩니다. 손씻기의 실천! 청결한 손이 여러분과 환자의 생명을 구합니다. #브릿지 -센터에 CG 효과 자막 감염예방법 2. 오염물과 분비물 처리 오염물과 분비물 처리 #오염물 sk - - - 58 -

na)병원에서의 오염물 중 가장 큰 비중을 차지하는 것이 바로 세탁물입니다. 오염된 세탁물은 법정 전염병 대상자가 사용한 세탁물이나 대상자의 피,고름,배설물,분비물 등으로 더렵혀진 세탁물 을 말합니다. 우선,오염된 세탁물은 일반 세탁물과 분류하여 각각의 세탁물 수거통에 분리수거합니다. 미생물은 공기로 전파되기 때문에 린넨이나 침대보를 털어서는 안 되며,오염된 침구를 다룰 때에는 몸에 닿지 않도록 주의해야합니다. 또한 오염된 침구를 바닥에 놓아서도 안됩니다. 병원에서의 분비물은 피,고름,가래,소변,담즙,위액, 기타의 체액 등을 들 수 있습니다. 이 외에 환자 몸에 부착하는 각종 튜브나 백으로부터 나올 수 있는 분비물이 있습니다. 이러한 분비물들이 물품에 묻었을 때는 그 종류에 따라 세 가지 방법으로 나누어 각각의 목적에 맞게 처리해야 합니다. #멸균물품 sk #소독물품 sk #세척 과정 sk na)먼저,멸균 물품으로는 드레싱카트에 있는 물품,외과수술용 기구, 바늘,다양한 신체 삽입튜브나 카테터 등이 있고, 수은체온계는 사용 후 알코올을 이용하여 닦아줍니다. 이와 함께 청결하게 관리해야하는 물품은 변기,혈압계 커프,목발,린넨,식기,환자테이블을 비롯한 환자가구,침대난간 등입니다. 세척은 이물질을 제거하는 과정으로 - 59 -

일반적으로 물과 세제,문지르는 작용으로 소독과 멸균과정 전에 행해집니다. 예를 들어 피나 점액 같은 단백질이 묻어 있으면 먼저 찬물로 헹군 다음 따뜻한 물로 씻어내고, 소독합니다. 사용 횟수가 많은 변기나 소변기는 사용할 때마다 세척한 후 100:1(백대일)비율의 락스에 10분 이상 담가 소독하고 세척 후 말려서 사용합니다. - #브릿지 -센터에 CG 효과 자막 보호장구의 착용 #각종 보호장구 sk 감염예방법 3. 보호장구의 착용 - na)병원감염은 개인용 보호장구를 착용함으로써 어느 정도 피할 수 있습니다. #머리부터 발끝까지 보호장구 완벽하게 착용한 간병인 #보호장구 죽 진열된 또한 보호장구 착용은 가장 간단하면서도 꼭 필요한 감염예방 조치입니다. na)때문에 병원 종사자들은 다양한 경로를 통해 전파되는 균의 감염을 방지하기 위해 마스크,가운,보호용 안경,보호용 얼굴 가리개 등의 보호장구를 착용합니다. #장갑 개인용 보호 장구로서 가장 일반적인 것이 장갑으로 - 60 -

혈액,체액,분비물,오염된 물건,손상된 피부,점막 접촉 시 에 장갑을 착용합니다. 환자 처치시마다 장갑은 바꿔 끼고, 사용 후 즉시 벗어야합니다. #가운,마스크 가운,마스크 등은 환자 관리 시 체액,혈액,분비물,배설물 등이 튈 염려가 있을 때 착용합니다. - #브릿지 -센터에 CG 효과 자막 멸균소독물품 관리(다루는 법) #각종 의료물품 감염예방법 4. 멸균소독물품 관리 - na)병원에서 사용되는 의료물품은 미생물이 없는 멸균제품에서부터 일반적인 의료물품까지 아주 다양합니다. 때문에 각각의 사용목적에 맞는 적절한 관리가 필요합니다. #드레싱카트,멸균물품 다양하게 sk 병원 간호사실에 배치되어 있는 드레싱카트에는 드레싱을 위한 기구 및 멸균물품이 정리돼 있으며 간호사나 의사 등의 의료진을 제외하고는 누구도 만져서는 안됩니다. 여기에는 멸균장갑을 비롯,소독된 통에 멸균거즈와 멸균소독솜이 담겨져 있으며 멸균 소독액,멸균장갑,멸균물품을 집어서 이동시킬 수 있는 이동감자 등이 있습니다. - 61 -

#멸균제품 만지는 손에 자 표시된 ( CG 효과) 의료진이 사용하는 멸균소독 물품은 절대 손으로 만질 수 없습니다. #올바른 방법 재연 멸균소독 물품은 반드시 멸균된 장갑을 끼고 만지거나 이동감자를 이용하여 만져야합니다. #유효기간 표시된 물품 또한 멸균물품은 소독한 날짜와 유효기간이 표시돼 있으므로 이를 확인하여야 합니다. 특히 멸균부위와 오염부위를 구별하여 멸균부위가 오염되지 않도록 주의해야하며, #표시 안 된 물품 따로 떼어놓는 오염 여부가 확실하지 않다면 오염된 것으로 간주합니다. 이렇듯 의사나 간호사가 사용하는 멸균소독물품은 완벽한 감염 예방 규칙에 따라 사용되므로 간병인은 멸균소독물품이 오염되지 않도록 항상 주의해야 합니다. #소변줄 관리 sk na)멸균 소독 물품으로 소변 줄을 하고 있는 환자 돕기 지침은 다음과 같습니다. 먼저 소변 백 입구가 바닥에 닿지 않도록 해야 합니다. 둘째,소변 백의 소변 역류시 방광 감염의 우려가 있기 때문에 소변 백 위치는 항상 방광보다 낮게 유지시킵니다. - 62 -

소변 백을 비울 때는 의사나 간호사의 지시에 따라 개인용 소변기를 이용하여 정기적으로 비우며 소변기는 매일 소독합니다. 마지막으로 소변기를 비우고 나면,소변 백 입구를 알코올 솜 등의 소독제로 깨끗하게 닦아야합니다. ============================================================= 4. 에필로그 #병원 감염사례 이미지 컷에 na)끊임없이 이어지는 병원감염의 습/격/ 그 누구도 병원감염의 위협에서 예외일 순 없습니다. #감염예방지침 실천 사례 디졸브되며 그러나. 충분히 막을 수 있습니다. #환자,의료진(간병인 포함)함께 모여 웃는 환자와 모든 병원 종사자, 나아가 함께 살아가는 모든 이들과의 보이지 않는 약속!병원감염 예방지침! 당신의 실천이 감염 없는 세상을 만듭니다. ============================================================= - 63 -

q 감염관리 영상물 촬영 위 시나리오에 입각하여 간병인을 위한 감염관리예방지침 교육영상자료를 촬 영 편집 검토 수정하여 완성함. (1)본 촬영 -일시:2007년 9월 15일(토요일)~ 16일(일요일) -장소:인하대학교 병원,삼육대학교 기본간호학 실습실 -촬영자문 및 보조:신성례(삼육대 간호대학 교수),장희정(한림대 간호대학 교수),박정혜(대한간호협회 연구원),최선미(삼육대 간호대학 조교) -촬영주관:디지털미디어 (2)추가 촬영 -일시:2007년 11월 30일(금요일) -장소:경희대학교 동서신의학병원 -촬영자문 및 보조:김남은(동서신의학병원 파트장) -촬영주관:디지털미디어 - 64 -

첨부자료 3.감염관리 영상 교육자료 - 65 -

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