KISEP Original Articles 臨床耳鼻 : 第 11 卷 第 1 號 2000 J Clinical Otolaryngol 2000;11:73-77 구개골수직판제거술을통한상악동자연공확장술 윤주헌 홍정표 Creation of Large Maxillary Sinus OstiumA Modified Antrostomy Technique Removing Perpendicular Plate of Palatine Bone for Improved Patency Joo-Heon Yoon, MD and Jung-Pyoe Hong, MD Department of Otorhinolaryngology, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea - ABSTRACT - Background and ObjectivesSince the concept of functional sinus surgery and optical aids such as endoscopes and surgical microscopes have been introduced, more precise excision of pathologic lesions under a clear view has become popular in the treatment of chronic maxillary sinusitis. Although middle meatal antrostomy MMA is reported to be more effective than inferior meatal antrostomy, spontaneous closure rate of antrostomy opening is still high. This article aims to introduce our modified method of MMA capable of creating a considerably large antrostomy opening and to report our results for the patency of a surgically created maxillary sinus opening. Patients and MethodA total of 50 procedures were performed in 46 patients with severe maxillary sinusitis. We applied our modified antrostomy technique removing palatine bone for improved patency. ResultsOur procedure proved very effective in maintaining the patency of the large antrostomy opening in 100% of cases. During the procedure, arterial bleeding, which was controlled without difficulty by electrocautery, was noted in four cases. ConclusionOur modified MMA technique can be considered as an effective alternative surgical procedure for maintaining large MMA openings. J Clinical Otolaryngol 2000;11:73-77 KEY WORDSChronic maxillary sinusitis Middle meatal antrostomy. 서 론 73
J Clinical Otolaryngol 2000;11:73-77 meatal antrostomy)로서, 중비도를 통하여 구상돌기와 이에 저자들은 충분히 넓은 크기의 상악동 개구부를 사골포를 제거한 후 상악동 자연공을 확장하는 방법이 만들 수 있는 변형된 경중비도확장개방술을 소개하고 수 다. 일반적으로 경중비도개방술이 경하비도개방술보다 효 술결과를 보고하고자 한다. 과적인 방법으로 알려져 있다. Mann 등은 경하비도개방 수술방법 술 2년 후의 자연폐쇄율이 29%로,1) Lund 등은 27개 2) 월간의 추적관찰에서 자연폐쇄율이 45%로, Reck 등 은 경하비도개방술을 통하여 인위적으로 생성된 상악동 수술은 전신마취 하에서 출혈을 감소시키기 위해 저 개구부의 25%에서 자연폐쇄가 일어나는 것으로 보고 혈압성 마취를 이용하였으며 혈관수축을 위하여 2% 리 3) 하였다. 또한 환자의 증상과 개구부의 자연폐쇄율 사이 도카인과 1 100,000 에피네프린을 사용하였다. 비내 에는 상관관계가 없는 것으로 알려져 있다. 이와는 대조 사골동적출술과 경중비도개방술 시행시에 수술 현미경 적으로 David 등은 경중비도개방술 후의 자연폐쇄율이 과 자가현수비경(Park s Retractor, Nagashima Co., 6%인 것으로 보고하였으며4) Stankiewicz 또한 경중비 Japan)을 사용하였으나 수술현미경으로 접근이 어려운 도개방술을 받은 90례 중 4례(4.4%)에서 자연폐쇄가 일 부위인 상악동 내부와 자연공, 비전두관의 확인은 30 5) 어난 것으로 보고하였다. 이상의 결과들을 볼 때, 상 악동 개구부의 개방성 유지에 있어서 경중비도개방술이 경하비도개방술보다 효과적인 방법임을 알 수 있다. 그 러나, 이 결과는 개구부의 검사방법, 즉, 부비동 전산화단 층촬영을 이용하여 상악동의 통기여부를 관찰하였는지, 내시경을 이용하여 상악동 개구부를 직접 관찰하였는지 등에 따라 달라질 수 있다. 저자들이 경험한 환자들의 대부분은 수술도중 출혈이 심하여 내시경을 이용한 수술이 어려운, 심한 용종증이 Fig. 1. The medial wall of the maxillary sinus. Hatched area indicates the portion of palatine bone removed by our modified middle meatal antrostomy. 동반된 만성 부비동염 환자들이었으므로, 전신마취 하에 서 수술 현미경과 자가현수비경(Park s self-retaining retractor)을 이용하여 수술을 시행하였다. 부비동 수술 을 시행하는데 있어서 확장된 상악동 개구부의 술후 폐 쇄를 방지하기 위해서는 수술시 충분히 넓은 개구부를 만 드는 것이 필수적이다. 개구부를 넓게 개방하였을 때 상 악동 내의 병변제거가 보다 용이하며 염증성 점막부종이 나 재발성 부비동 용종에 의한 개구부의 폐쇄율이 감소 할 수 있다는 이점이 있다. 그러나 상악동 자연공을 전천 문과 연결시키거나 후천문 방향으로 확장시키는 현재까 지의 방법으로는 상악동 용종증이나 진균성 부비동염 등 의 특정질환에서는 치료효과를 기대하기 어렵다. 따라서 저자들은 수술시 더욱 큰 크기의 상악동 개구부를 만들 고 술후에도 잘 유지되는 새로운 술식 개발의 필요성을 느끼게 되었다. 상악동 개구부를 크게 만들어 둘 경우 상 Fig. 2. Surgical view of the medial wall of the right maxillary sinus. A surgically created ostium (arrow), fontanelle, and palatine bone (arrowhead) are demonstrated. 악동의 환기가 증가될 뿐 아니라 술후 추적조사시 상악 동 내의 이상유무를 쉽게 알아낼 수 있는 장점이 있다. 74
윤주헌 외 구개골 수직판 제거술을 통한 상악동 자연공 확장술 A B Fig. 3. Preoperative and postoperative computed tomography scans in the case that underwent modified middle meatal antrostomy. A. Preoperative finding shows total hazziness of the right maxillary sinus. B. Postoperative finding demonstrates well-aerated right maxillary sinus and completely removed palatine bone (arrow) 12 months after modified middle meatal antrostomy. forceps를 사용하여 자연공의 위치를 확인한 후 전방으 로는 비루관까지, 하방으로는 하비갑개까지 back-biting forceps를 사용하여 자연공을 확장한다. 천문의 전 방부는 자연공이 위치하므로 분비물의 원활한 배출을 위 해 이 부위의 개방성을 유지하는 것은 매우 중요하다. 다음으로, sickle knife로 구상돌기의 후하방부를 제 거하여 후천문에 도달한다. 중비도 후방 1/3의 천정을 이 루는 기저판(ground lamella)의 수평부를 후천문과 함 께 제거하여 상악동 내벽의 후방 골부(posterior bony portion)를 이루는 구개골의 수직판을 노출시킨다. 이때 수술적으로 개창된 개구부와 구개골, 상비갑개는 동일한 시야에서 관찰된다. 일반적으로, 상악동 후벽과 상비갑개 의 전방부는 동일한 평면에서 관찰된다. Cutting forfig. 4. Endoscopic finding of a surgically created opening in a case 3 weeks after modified middle meatal antrostomy. ceps를 이용하여 구개골의 수직판을 제거한다(Figs. 1 and 2). 구개골 수직판 제거시에 출혈은 거의 없으나 하 비갑개의 후상부 점막 제거시에 동맥출혈이 일어날 수 와 70 내시경을 이용하여 시행하였다. 있으며 이는 전기소작술로 용이하게 지혈된다. 구개골의 수술 현미경을 사용하는 비내 사골동적출술의 원칙은 후상부 제거시에 접형구개공에 손상을 입히지 않도록 주 내시경 사용시와 동일하며, Messerklinger 또는 Wi- 의하여야 하는데, 접형구개공은 상악동 후벽에서 3 4 gand의 접근법을 이용하였다. 저자들은 경중비도개방술 mm 후상방에 있기 때문에 상악동 후벽을 기준으로 그 을 수술시 마지막 술식으로 시행하였다. 앞쪽부분만 제거하면 안전하다. 경중비도개방술 시행시 자가현수비경의 끝은 비강의 결 외측을 향하도록 고정시킨다. 사골동 적출술의 필요성 여 과 부에 무관하게 구상돌기의 전상부를 제거하여 그 부위에 넓은 수술시야를 확보한다. 작은 curette이나 up-ward 46명의 비용을 동반한 중증 만성 상악동염 환자(남자 75
J Clinical Otolaryngol 2000;11:73-77 고찰 76
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