대한밤사선의학회지 1994; 31( 3): 격으로연속스캔하였고, 관상스캔은환자를복와위로하 여목을과신전시킨후횡단스캔변에수직이되게전두동 전연에서후사골동전연까지는 3mm, 후사골동전연부터 접협동후연까지는 5mm 절펀두께및간격으로연속스 캔하였다. 관상스캔은 OM

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1 대한밤사선의학회지 1994; 31 (3) : 부비동전산화단층촬영상나타난해부학적변이 1 이국진 윤은경 이영욱 김동현 서종대 목적 : 부비동 CT상관찰되는해부학적번이의종류와빈도및이들의임상적의의를연구하고자하였다. 대상및방법 : 만성부비동염으로사료되어 CT를받은 1523명의환자를대상으로하였고, 나타나는각해부학적변이의빈도와이것들이점막성배출통로의폐쇄혹은협소를일으키는원인이되늠지를분석하였다. 결과 부비돔의해부학적번이는점막성배출통로와연관이있는군과없는군으로나누어볼수있었다. Concha bullosa( 28.6%) 나 paradoxical middle turbin ate( 31.5%) 와같은비갑개의변이, 내측 (36.3%) 혹은외측 (3.7 %) 으로전위되거나기포화 (0.5%) 된구상돌기, Haller s cell(28.2%), 커진 agger nasi cell( 9.6%), 키진사글포 (23.5%) 와비중격만곡증 (24.1 %)0 1 전자에속했고, onodi cell( 1. 4%) 과지앙성판막의내측함몰이후자에속했다. 이러한변이들이각점막성배출통로의협소또는폐쇄를돔반한경우는비전두함요는주로커진 agger nasi cell(87 예 ), 사글누두는커진사글포 (452 여 1), Haller s cell(245여 1 ), true concha bullosa(25여 1 ), 중비도는내측전위된구상돌기 (220여 1), concha bullosa(157 예 ), paradoxical middle turbinate( 126 여 1 ), 비중격만곡증 (93예), 접사함요의경우는상비갑개의기포화 (3예) 에서볼수있었다. 결론 : 해부학적변이들의임상적의의는첫째, 이들이실제로점막성배출통로를협소또는페쇄시키고있는지, 둘째, 협소또는폐쇄가있다면이차적으로연관된부비동에염증을동반하고있는지에있으며, 세째로늠일부변이는비내시경술시심각한합병증을유발할수있으므로사전에알고유의를해야하늠데있다고할수있다. 서 로 만성부비동염의치료에비내시경을이용한외과적치료 저자들은부비동 CT 에서나타나는해부학적변이의종 류와발생빈도및이들의임상적의의를살펴보고자본연 구를시행하였다. 법이보편화되면서 (1-8), 수술전부비동과정막성배출통 대상및방법 로 (mucoc iliar y clearance pathway) 에대한올바른평가 를위하여부비통의전산화단층촬영술 (Computed Tom ography, 이하 CT로약함 ) 이널리이용되고있고, 이에따라과거에일반부비통촬영으로인지되지않았던부비동의여러해부학적변이들이관찰되고있다. 특히부비동구비도단위 (ostiomeatal unit, 이하 OMU로약함 ) 와관련된해부학적변이들은점막성배출통로를막아부비동엽의선행인자가될수있고 (9, 10), 일부변이들을간과했을경우 1 990년 2월부터 199 3년 3월까지만성부비통염이의심되어본원에내원하여부비동 CT를시행받은환자중부비동비강용종빛부비강내수술받은과거력이있어정상구조의변형이초래된환자를제외시킨 1 523명을대상으로하였고, 각환자에서우측과좌측을별개로하여총 3046예를관찰하였다. 연령분포는 6세부터 76세까지였으며, 남자가 969명여자가 554명이었다. 비내시경을이용한수술후심각한후유증을유발할수도 사용한 CT기기는 GE-CT /T Quick Hilight( GE, 있다 ( 11). Milwaukee, USA) 였고, 부비동부위를횡단빛관상스캔 하였다. 1 고려병원방사선과이논문은 1994 년 3월 25일접수하여 1994 년 8월 4일에채택되었음 횡단스캔은앙와위상태에서하안와 - 외이도선에평행하게경구개로부터전두동상단까지 5 mm 절편두께및간

대한밤사선의학회지 1994; 31( 3): 431-438 격으로연속스캔하였고, 관상스캔은환자를복와위로하 여목을과신전시킨후횡단스캔변에수직이되게전두동 전연에서후사골동전연까지는 3mm, 후사골동전연부터 접협동후연까지는 5mm 절펀두께및간격으로연속스 캔하였다. 관상스캔은 OMU를자세히관찰하기위하여 bone a1 gorithm을사용하였다.

2 대한밤사선의학회지 1994; 31( 3): 격으로연속스캔하였고, 관상스캔은환자를복와위로하 여목을과신전시킨후횡단스캔변에수직이되게전두동 전연에서후사골동전연까지는 3mm, 후사골동전연부터 접협동후연까지는 5mm 절펀두께및간격으로연속스 캔하였다. 관상스캔은 OMU를자세히관찰하기위하여 bone a1 gorithm을사용하였다. 이러한방법으로얻은영상을통 해해부학적변이가관찰되어진빈도와점막성배출통로 의폐쇄에의기여도를분석하였다. 각해부학적변이의점막성배출통로폐쇄에의기여도 는, 각구조물, 즉비전두함요 (nasofronta1 recess), 사골누 두, 중비강, 접사함요 (s phenoethmoi da1 recess, 이하 SER Table 1. Incidence of Anatomic Variations of PNS Causing Obstructive Sinusitis Site Anatomic Variation Incidence Concha Bullosa 871(28.6%) Vertical Lamella 446(15.3%) 1. Turbinate Inlerior Bulbous 131( 4.3%) True 274( 9.0%) Supreme Concha 244( 8.0%) Paradoxical Middle Turbinate 959(31.5%) Medially Bent or Folded 1106(36.3%) 1. Uncinate Process Laterally Bent 113( 3.7%) Pneumatized(Uncinate Bulla) 15( 0.5%) Haller" s Cell 859(28.2%) Ethmoid Sinus Large EB 716(23.5%) Large ANC 292( 9.6%) IV. Nasal Septum Deviation 367/1523(24.1 %) EB : ethmoidal bulla, ANC: agger nasi cell 로약함 ) 들이해부학적변이에의한협소나폐쇄를보이면서이차적으로관련된부비동에염증이동반된경우만을포함시켰다. 또한몇가지변이가함께폐쇄에기여된경우도있었는데, 이때는각각을별개로포함시켰다. 정막부종이나용종등이동반된경우는, 각각변이의정도를관찰하여폐쇄에의기여여부를판단하였다. 결과나타난해부학척변이는크게정막성배출통로를폐쇄하여부비동염을유발할수있는군과 OMU 폐쇄와는관계없지만비내시경을이용한치료시주의를요하는군두가지로나눌수있었다. 전자의경우로는비갑개, 구상돌기, 사골및비중격에관계되는변이들이있었고, 후자에는 Onodi cell과지양판의내측함몰이포함되었다. 전체해부학적변이중구상돌기의내측전위가 1106예 (36.3%) 로가장많았고, 다음으로 paradoxica1 midd1e turbinate 959예 (31.5%), Concha Bullosa 871 예 (28.6%) Haller s cell 859예 (28.2%), 비중격만곡증 24.1%, 팽대한사골포 716예 (23.5% ), 커진 agger nasi cell이 292예 (9. 6%) 순이었다. (Tab1e 1, Fig. 1-8) 폐쇄성부버동염과관련이없는변이로 Onodi cell은 42 예 (1.4%) 에서, 지양성판막의내측함몰은 106예 (3.5 %) 에서관찰되었다. (Tab1e 2, Fig. 9, 10) 해부학적변이가점막성배출통로의폐쇄를유발한기여도를보면 (Tab1e 3) 버전두함요의폐쇄와협소소견은커진 agger nasi cell 292예중 87예 (29.8% Fig. 7) 와 vertica1 1amellar type의 concha bullosa의 466예중 5예 (1. 1 % ) 에서관찰되었다. a b c Fig. 1. Three types of concha bullosa a. Coronal CT shows a pneumatized vertical lamella 01 left middle turbinate(*), not related with OMU obstruction. b. Coronal CT shows a pneumatized inferior bulbous portion 01 the left middle turbinate. There is a p이 ypoid lesion in the contact site between concha bullosa and medially bent uncinate process, causing middle meatal obstruction c. Coronal CT shows right true concha bullosa constricting the middle meatus, which results in secondary right maxillary and anterior ethmoidal sinusitis 찌

이국진오 1: 부비동전산화단층촬영상나타난해부학적변이 2 3 4 Fig. 2. Coronal CT reveals bilateral paradoxical middle turbinates narrowing the entrance 01 both middle meati.

3 이국진오 1: 부비동전산화단층촬영상나타난해부학적변이 Fig. 2. Coronal CT reveals bilateral paradoxical middle turbinates narrowing the entrance 01 both middle meati. Minimal inllammatory mucoperiosteal thickening on both maxillary sinuses is associated Note pneumatization 01 both superior turbinates Fig. 3. Coronal CT reveals a right paradoxical middle turbinate associated with medially bent uncinate process. A p 이 yp at the contact site causes middle meatal obstruction. On the left, medially bent uncinate process in close contact with a pneumatized middle turbinate is narrowing the middle meatus Fig. 4. On coronal CT both uncinate processes are pneumatized. (* : uncinate bulla) 567 Fig. 5. Bilateral Haller s cells. While the mucociliary clearance pathway is not impaired on the right, markedly enlarged Haller s cell on the left is constricting the sinus ostium and inlundibulum Fig. 6. Bilateral enlarged ethmoidal bullae. On coronal CT, the right ethmoidal bulla almost completely 1 川 s the middle meatus and comes into extensive contact with the middle turbinate. The enlarged left ethmoidal bulla is in contact with the uncinate process, narrows the hiatus semilunaris and shows air-iluid level within it Fig. 7. A enlarged left agger nasi cell(a) is seen obstructing the nasolrontal recess and causing ipsilateral Irontal sinusitis on this coronal CT. 사골누두는팽대한사골포, Haller s cell 이주로폐쇄를 유발하였고 (Fig. 5, 6), 그기여도는팽대한사골포가 63. 1%, Haller s ce ll 이 28.5% 이었다. 그외 concha bullosa, 구 상돌기의외측전위, 구상돌기의기포화등도사골누두협 는 inferior bulbous type때는 36.6%, true t yp e때는 39. 8% 에서중비도의폐쇄또는협소를볼수있었다. SER은 supreme concha 244예중 3( 1. 2%) 예에서폐쇄 되었다. 소또는폐쇄를유발하였다. 중비도는구상돌기의내측전위, paradoxical middle turbinate(fig. 3), 비중격만콕증 ( Fig. 8), 팽대한사골포 (Fig. 6) 에의해폐쇄될수있었는데그들의기여도는각각 19.9%, 13.1%, 25.3%, 6.7% 이었다. Concha bullosa의경우 고 부비동 CT 는방사선과의사뿐만아니라임상의에게도 부비동구조에대한정확하고상세한정보를알려준다 (8). 때찰

대한밤사선의학회지 1994: 31(3) : 431-438 수술전정기검사로부비동 CT 가이용됨으로써 (3, 4) 부비 동의여러해부학적변이들이관찰되고그들의임상적의의가부각되고있다. 부비동 CT상발견되어지는해부학적변이들은 OMU와관계되어만성부비동염의선행요인이될수도있다는보고가많다 (3, 9, 10).

4 대한밤사선의학회지 1994: 31(3) : 수술전정기검사로부비동 CT 가이용됨으로써 (3, 4) 부비 동의여러해부학적변이들이관찰되고그들의임상적의의가부각되고있다. 부비동 CT상발견되어지는해부학적변이들은 OMU와관계되어만성부비동염의선행요인이될수도있다는보고가많다 (3, 9, 10). 그러나 Stammberger등 (1 3) 은이들자체는병변이아니라고하였고, Bolger등 (9) 은임상적으로부비동염이있는환자군이나부비동염이없는군에서해부학적변이가같은빈도로관찰된다고보고하였다. 최근 Earwaker (1 2 ) 는 800예중해부학적변이가없었던경우는 57예뿐이었고, 비내시경술과비교했을때이중 352예 (4 1 %) 는염상적의의가없었다고하였다. 하지만여러보고들에서만성부비동염과해부학적변이와의관계를규명하려고는하였지만실제해부학적변이가점막성배출통로의폐쇄와직접연관이되어부버동염을유발하였는지의보고는없었다. 폐쇄성부비동엽의선행인자로작용하는대부분의해부학적변이는그들의역학적폐쇄 (mechanical obstruction) 이므로이들이 OMU 폐쇄에어느정도동반하는가를평가하는것은환자의치료방침을정하는데매우중요할것으로사료된다. Concha bullosa는넓은의미로중비갑개혹은드물게나타나는상비갑개의기포화를포함하고일반적으로는중 Table 2. Anatomic Variations Not Related with Obstructive Sinusitis Site Anatomic Variation Incidence Posterior Ethmoid Onodi Cell 42(1.4%) Lamina Papyracea MedialDepression 106(3 5 %) 비갑개의기포화를의미한다. 중비갑개의기포화는주로 전두와로부터이루어지고, agger nasi ce ll 이나간혹중비 강으로부터직접기포화가이루어질수도있다 (1 3). 부위에따라중버갑개의기포화는 3 가지유형으로나눌 수있는데, 첫째는 vertical lam ella 에국한된경우이고, 둘 째는 inferior bulbous 부위에만나타나는경우, 세째는 vertical lamella 와 bulbous 부위를함께포함하는 true type 이다. 나타나는빈도는보고자에따라 4-80% 로 (9, 14, 15) 다양하고저자들의경우에는 28.6% 에서관찰되었 다. Concha bullosa 자체는병변이아니나 ( 13), 커진 concha bullosa 는중비도부근의환기와점막성배출을방 해함으로서부비동염의유발언자가될수도있다 (4). 히 concha bullosa 의크기가매우클경우구상돌기를압 박하여외측으로멀어사골누두와반월열공의폐쇄를일 으켜사골동과상악동의발병율을높일수있다 (1 3, 14). 또한내측으로전위된구상돌기나커진사골포와동반될 경우는그크기가크지않더라도중비도의앞과중간부위 의협소를유발할수있다 (1 3). 종종기포화된중비갑개 자체가 2 차척으로감염되어점액종을형성하거나크기가 더욱확장되는경우도발견된다 (1 4). 또한점막이서로맞 닿는부위는비용종형성에중요한역할을하는것으로알 려져있다 (1 3). 비내시경술로 concha bullosa 는아주커진경우그모양 으로알수있지만찾지못하는경우도있고, 또한그내부 에염증이동반되어도표면상으로는인지못하므로부비 동 CT 와병행하여치료방침을세워야한다. Bolger 등 (9) 의보고에서 concha bullosa 가 vertical lamella 에국한된경우는임상적으로부비동염이있는군과 없는군에서비슷한빈도를보였으나, inferior bulbous 와 true type의경우는부비동염이있던군에서각각 2. 5배와 특 Fig. 8. Coronal CT shows markedly deviated nasal septum to the left. The middle meatus is signilicantly narrowed and the left middle turbinate is compressed. Ipsilateral pansinusitis is associated Fig. 9. Axial CT shows Onodi cell (arrow) on the right, that is the most posterior ethmoid cell extending poster 이 aterally beyond the sphenoid sinus Fig. 10. Left lamina papyracea 01 this patient, who had no history 01 previous trauma, is medially depressed with a partial bony dehiscence. Herniation 01 periorbital fat into ethmoid air cells is identilied(arrow)

5 이국진외 부비동전산화단층촬영상나타난해부학적변이 Table 3. Incidence of Obstruction of Mucociliary Pathway Caused by Anatomic Variations Site Anatomic Variation NFR Infundibulum Middle Meatus SER Concha Bullosa Vertical Lamella 5/466(1.1 %) Turbinate Inferior Bulbous 18/131 (13.7%) 48/131(36.6%) True 25/274( 9.1 %) 109/274(39.8%) Supreme Concha 3/244(1.2%) PMT 126/959(13.1 %) Medially Bent or F 이 ded ( 19.9 %) 11. Uncinate Process Laterally Bent 15/113(t3.3%) Pneumatized(Uncinate Bulla) 21 15(13.3%) Haller s Cell 245/859(28.5%) Ethmoid Sinus Large EB 452/716(63.1 %) (6.7%) Large ANC 87/292(29.8%) IV. Nasal Septum Deviation 93/367(25.3%) NFR : Nasofrontal Recess, SER Sphenoethmoidal Recess, PMT : Paradoxical Middle Turbinate, EB : Ethmoidal Bulla, ANC : Agger Nasi Cell 2배로그빈도가높다고하였고, 이는저자들의예에서도 inferior bu1bous와 true type이사골누두와중비도의폐쇄에의기여도가상당히높은것으로나타나 vertica1 1a mella에국한된경우보다임상적의의가큰것을알수있 반월열공의경계를이루고있다. 구상돌기의변이로는내측전위가저자들의경우 36.3% 로가장많았고, 외측전위가 3.7%, 기포화가 0.5% 에서발견되였다. 구상돌기의내측전위시는중비도와거의접하게되므로 었다. 상비갑개의기포화는비교척그빈도가낮고아주소 서이의폐쇄를유발할수있고 (1 5), 다른 paradoxica1 수에서양측성으로존재하면서비중격과중비갑개사이로 전방에위치하면두통과후각의장애를유발할수있다고 midd1e turbinate, concha bullosa, 팽대한사골포같은해 부학적변이와동반될경우 OMU 의심각한장애를일으 한다 (13). 또한아주드문예에서 SER 의폐쇄를일으킬 킬수있다 (1 3). 외측전위시는반월열공과사골누두쪽으 수있는데, 저자들의경우는 1. 2% 에서 SER의폐쇄를관찰하였다. 정상중비갑개의철면은비중격쪽즉내측을향하나, 그반대로철면이외측으로부비동의외벽을향한경우이며 (15), 10-27% (9, 15) 의빈도를보이는것으로알려져있고저자들의경우도 3 1.5% 로비슷한분포를보였다. Paradoxica1 midd1e turbinate 자체는병변이아니나, 비내 air flow dynamics 에변형또는장애를일으키고 (15), 아주심한경우또는다른변이들과동반되어중비도업구의협소를일으켜부비동염을유발하기도한다 (13). 특히구상돌기의내측전위와동반됐을때그빈도가높은것 로나타났다 (1 3). 저자들의경우, paradoxica1 midd1e turbinate의중비도협소에의기여도는 13.1 % 로소수에서만엄상적의의가있는것으로나타났다. 또한비용종에의한이차적으로생긴 paradoxica1 midd1e turbinate도상당수에서관찰되었는데이러한예들은주로용종에의한중비도폐쇄를유발하였고, 이러한경우의 paradoxica1 midd1e turbinate 는중비도협소와는관련이없다고생각되는경우가대부분이었다. 정상구상돌기는점막으로덮인고리모양의골구조물로서비루관의내측후방경계로부터기원하며 (1 5), 관상스캔부비동 CT상에서상악동내측벽의상방연장으로나타나 고중비도의외벽을이루게된다. 또한인접사골포와함께 쩌m 로파고들어전사골동, 전두동, 상악동의점막배출을방해 할수있다 (15). 또한외측전위정도가매우심하거나구상 돌기자체가안와내벽과융합된경우에는구상돌기절제 술시안와와시신경에손상을줄수있으므로주의를요한 다 (16). 구상돌기의기포화는 agger nasi cell 의삭굴 (excurvation) 에의해구상돌기의가장상전방부위에서 일어난다 (1 7). 그빈도는매우낮아 % 로 (17) 보고 되어지고, 저자들은 0.5% 에서관찰할수있었다. 전사골 동, 전두와, 사골누두부위의환기장애를일으켜상악동과 전사골동의병변을초래할수있다 (1 7). 저자들의경우구상돌기의기포화에의한사골누두협소에의기여도는 15 예중 2 예 (13.3% ) 로관찰되었다. 사골포는여러크기및모양을가진, 사골기포중가장 크고, 일정하고관찰하기쉽다 (4, 18). 또내하측으로사골 누두와반월열공, 외측으로지양성판막그리고상후방으 로 sinus 1ateralis 에의해경계지워진다 ( 4). 사골포의기 포화정도는아주다양하여전혀기포화되지않는경우에 서부터아주심한기포화를보이기도한다. 전방으로심한 기포화가이루어지면구상돌기의후연과접촉하여반월열 공을협소또는폐쇄시키고 (1 3), 전체적으로커진경우중 비도내로내려와 turbinate sinus' 라는표현을쓰기도하 며, 이경우사골포와중비갑개의점막층이맞닿는면적이 넓어지는데, 이곳이비융종이가장호발하는부위중하나

대한방사선의학회지 1994 : 31 ( 3) 43 1-438 로알려져있다 (1 3 ). 비록사골포자체에병변이없지만커진경우, 안구증상또는전두통등을일으키기도한다. 저자들의경험한바로는커진사골포의 63.5% 에서사골누두의폐쇄를통반하였고 6. 7% 는중비도의폐쇄를유발하였다.

6 대한방사선의학회지 1994 : 31 ( 3) 로알려져있다 (1 3 ). 비록사골포자체에병변이없지만커진경우, 안구증상또는전두통등을일으키기도한다. 저자들의경험한바로는커진사골포의 63.5% 에서사골누두의폐쇄를통반하였고 6. 7% 는중비도의폐쇄를유발하였다. Haller s cell은사골동기포중사골포보다아래에존재하는기포로서상악동의상벽에접하여사골누두의기시부와연결되어외측경계의일부를이루게된다 (4, 9, 14). Stammber ger 등은 (13, 19) 그위치가바로상악통구부 분을따라, 사골포보다볕에위치하는모든기포라정의하였다. 때로는아래에위치한사골포와흔돈될수있다. 여러보고에따르면적게는 10% (20), 많게는 45.1% ( 9) 의빈도를보였고저자들의경우는 28.2% 에서 Haller s cell을관찰할수있였는데, Haller s ce ll의빈도의다양성은그정의에따라다소차이가있는것으로사료된다. Bolger등 (9) 의보고에의하면부비동염이있는군과없는군에서비슷한빈도를보인다하였다. 그러냐엄상적으로는커졌을경우사골누두의후방또는상악동구를폐쇄시켜상악동의염증을유발할수있다 (1 3). 저자들은 28.5% 에서 Haller s cell에의한사골누두폐쇄를경험하였다. Agger nasi ce ll은사골동기포중가장앞에존재한다. 외측비벽을따라중비갑개의부착부위의상전방으로위치하면서, 위로는전두와와하외측으로는누선와와연결되며전외측으로는비골에의해서경계지워진다 (9). Ana tomic dissection에서나타나는발생빈도는 10%, 40%, 65%, 89% (21, 22, 23, 24) 로다양하게보고되었다. 그러나최근 Kennedy등 (20) 은부비동CT의관상주사영상에서는거의모든환자에게서관찰된다고하였으며, B o lger등 (9) 도 98. 5% 의빈도로가장흔하게나타나는해부학적변이라고보고하였다. 전두와전벽의상당부분을차지하고있으므로커졌을경우전두와의폐쇄를유발할수있다. 또한외측으로지양성판막과밀착되있으므로 agger nasi cell 외벽의어떤염증성질환이라도누낭으로파급되어유루증등을일으킬수있다 (9, 13). 저자들의경우커진 agger nasi ce ll에의해전두와가의미있게좁아진경우는 292예이었으며이중 87예 ( 29.8%) 에서폐쇄를일으켰다. 또한 agger nasi cell 내부에염증이있어유루증이있었던경우도 5예가있였다. 비중격은사상판 (cribriform plate) 로부터경구개까지직선으로연결된구조물이다. 비중격의일부또는전부가중앙으로부터벗어난경우, 그정도에따라중버갑개를외측으로밀어중비강을폐쇄하여이차적으로염증을유발할수있다 (1 5). 저자들의경우 367명에서비중격만곡증을관찰할수있었고이중 93예 (25.3%) 에서중비도의폐쇄를통반하였다. 비중격만콕증은반대쪽비강내의커진 concha bull osa나비용종에의해이차적으로만곡이오는경우도있었고, 원인없는선천적인만곡증도있었다. 양자에서만곡된비중격은중비강을협소또는폐쇄시켜이차적으로병변을일으키게된다. Onodi ce ll은후사골동이심하게기포화되어접협동의외측까지연장된것으로 (9 ), 부비동질환의유발인자로는작용하지않으나, 후사골동의후외벽이시신경과인접하게되므로후사골동에병변이있어절제술시세심한주의를요하게된다 (11, 13). 그빈도는매우낮아저자들의경우에는 1. 4% 에서관찰되였다. 근임을밝혔고 Bolg er 등은 (9) 사골누두내에존재하는기 지양성판막은후사골동의외측벽을이루는매우앓은 포를포함하여, 상악동상벽과지양성판막의가장아래부 판막으로서외상으로도내측함몰이오지만, 외상이없는 정상인에서도내측함몰빛열개가동반될수있다 (1 3). 그 자체만으로는특별한증상을일으키지않으나, 간과했을 경우비내시경시술시이에손상을업혀 inner canthus 의 혈종혹은안검의부종등후유증을유발할수있다 (1 3). 결론적으로부비동 CT 상관찰되는해부학적변이의중 요성은그들의존재여부자체보다도그들이갖는임상적 의의에있다. 해부학적변이들의임상척의의는첫째, 이들이실제로 점막성배출통로를협소또는폐쇄시키고있는지, 둘째, 협 소또는폐쇄가있다면이차적으로연관된부비동에염증 을통반하고있는지에있으며, 세째로는일부변이는버내 시경술시심각한합병증을유발할수있드므로사전에알 고유의를해야하는데있다고할수있다. 참 고 C 그 τr 1. Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery-concepts in 헌 treatment 01 recurring rhinosinusitis. part 1. anatomic and pathophysiologic considerations. Otolaryngol Head Neck Surg 1986: 94 : Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery-concepts in treatment 01 recurring rhinosinusitis part 11. surgical technique. Otolaryngol Head Neck Surg 1986 :94 : Babble RW, Harnsberger HR, Nelson B, Sonkens J, Hunt S Optimization 01 techniques in screening CT 01 the sinuses. AJNR 1991 ; 12 : Zinreich SJ, Kennedy DW, Rosenbaum AE, Gayler BW, Kumar AJ, Stammberger H. Paranasal sinuses: CT imaging requirements lor endoscopic surgery. Radiology 1987; 163 : Levine HL. Functional endoscopic sinus surgery: evaluation, surgery and lollow up patients. Laryngoscope 1990 ; 100 : Chow JM, Malee MF. Radiologic assessment preoperative to endoscopic sinus surgery. Oto/aryngol Clin North Am 1989 ; 22: Rice DH. Endoscopic sinus surgery: results at 2-year lollow up. Oto/aryngol Head Neck Surg 1989; 1 01 : Kennedy DW, Zinreich SJ, Rosenbaum AE, Johns ME. Functional endoscopic sinus surgery. Arch Oto/aryngol 1985 ; Bolger WE, Butzin CA, Parsons DS. Paranasal sinus bony

7 / 심이국진외 : 부비동전산화단층촬영상나타난해부학적변이 anatomic variations and mucosal abnormalities : CT analysis 97(134) 3-23 lor endoscopic sinus surgery. Laryngoscope 1991 ; Kennedy DW, Zinreich SJ. Functional endoscopic approach to 10. Vogelzang PJ, Babbel RW, Harnsberger HR. The nose and inllammatory sinus disease : current perspectives and technasal vault. Semin Ultrasound CT MR 1991 ; 12 : nique modilications. Am J Rhinology 1988; 2: Terrier F, Weber W, Ruelenacht 0, Porcellini B. Anatomy Messerklinger W. On the drainage 01 the normal Irontal sinus the ethmoid : CT, endoscopic and macroscopic. AJR 1985 ; 01 man. Acta Otolaryngol (Stockh) 1967 ;63: Cited in 144: Bolger WE, Butzin CA, Parsons DS. Paranasal sinus bony 12. Earwaker J. Anatomic variants in sinonasal CT. Radiogra- anatom ic variations and mucosal abnormal ities : CT analysis phics 1993 ; 13 : lor endoscopic sinus surgery. Laryngoscope 1991 ; 101 : Stammberger H. Endoscopic and radiologic diagnosis. In 22. Mosher HP. Symphosium on the ethmoid : the surgical anat- Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery. Phi- omy 01 the ethmoidal labyrinth. Trans Am Acad Ophthalmol ladelphia: Mosby, 1991 : Otolaryngol 1929; p Cited in Bolger WE, Butzin CA, 14. Zinreich SJ, Mattox DE, Kennedy DW, Chisholm HL, Dilfley Parsons DS. Paranasal sinus bony anatomic variations and DM, Rosenbaum AE. Concha bullosa: CT evaluation. JCAT mucosal abnormal ities : CT analysis lor endoscopic sinus sur- 1988; 12(5) : gery. Laryngoscope 1991 ; 101 : Laine FJ, Smoker WR. The ostiomeatal unit and endoscopic 23. Davis WB. Nasal accessory sinus in man. Philadelphia: WB surgery: anatomy, variations and imaging lindings in inllam- Saunders, Cited in Bolger WE, Butzin CA, Parsons DS. matory diseases. AJR 1992; 159 : Paranasal sinus bony anatom ic variations and mucosal ab- 16. Malee MF. Endoscopic sinus surgery : Role 01 the radiologist. normalities : CT analysis lor endoscopic sinus surgery. Lar- AJNR 1991 ; 12 : yngoscope 1991 ; 101 : Bolger WE, Woodruff W, Parsons DS. CT demonstration Van Alyea OE. Ethmoid labyrinth : anatomic study, with conpneumatization 01 the uncinate process. AJNR 1990; 11 : 552 sideration 01 the clinical signilicance 01 its structural 18. Harnsberger HR, Osborn AG, Smoker WR. CT in the evalu- characteristics. Arch Otolaryngo/1939 ; 29 : ation 01 the normal and diseased paranasal sinuses. Semin 25. Cited in

8 대한방사선의학회지 1994; 31( 3) ; Journa l of the Korean Radiological Society, 1994 ; 31 ( 3) ; Anatomic Variations on PNS CT Kuk Jin Lee, M.D., Eun Kyung Youn, M.D., Young Uk Lee, M.D., Dong Hyun Kim, M.D., Jong Dae Suh, M.D. Department of Radiology, Koryo General Hospital Purpose: To illustrate frequently encountered anatomic variations on PNS computed tomography(ct) and t assess their clinical significance. Materials and Methods: CT findings of 1523 patients, who underwent PNS CT with no history of sinus surgery, were reviewed, and prevalence of each anatomic variation and its relationship with mucociliary clearance pathway was evaluated. Results: Two categories of anatomic variations were encountered. The first group included variations of the turbinates, such as concha bullosa(28.6%), paradoxical middle turbinate(31.5%), of the uncinate process, such as medially bent or folded(36.3%), laterally bent(3.7%) or uncinate bulla(o.5%), of the ethmoidal sinus, such as Haller s cell(28.2%), large agger nasi cell(9.6%) or large ethmoidal bulla(23.5%) and nasal septal deviation(24. 1 %), which might cause obstruction of mucociliary clearance pathway and thus give rise to secondary obstructive sinusitis. The second group included Onodi cell(1.4%) and medial depression of the lamina papyracea(3 5%), which were not related with obstructive sinusitis. 87 cases of large agger nasi cell were associated with obstruction of nasofrontal recess. Large ethmoidal bulla(452 cases), Haller s cel 1(245 cases) and true concha bullosa (25 cases) contributed to narrowing of the infundibulum. Medially bent uncinate process(220 cases), concha bullosa(157 cases), paradoxical middle turbinate(126 cases) and nasal septal deviation(93 cases) were observed in middle meatal obstruction and supreme concha (3 cases) accomþanied sphenoethmoidal recess obstruction. Conclusion : Recognition of anatomic variations on PNS CT is important to build a treatment plan in patients with obstructive sinusitis as they may represent causes of the disease, and to avoid critical complications during functional endoscopic sinus surgery. Index Words: Paranasal sinuses, anatomy Paranasal sinuses, CT Address reprint requests to : Kul Jin Lee, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Koryo General Hospital. 108, Pyong iong, Jongro-gu, Seoul, Korea. Tel Fax

대한방사선의학회지 1993 ; 29 (3) : 373~377 와점막이상에관하여보고하고자한다. 탁까지를포함하였다. [~λ~ OJ t::jj 닙 ~ Od 7~ E 프 19 89년 6월부터 199 2년 6월까지부비동염이있거나, 의심되어부비동 CT를시행한환자 95명

대한방사선의학회지 1993 ; 29 (3) : 373~377 Journal of Korean Radiological Society. May. 1993 전산화단층촬영을이용한 Ostiomeatal unit 에영향을미치는 부비동의해부학적변이에관한연구 한국전력부속한일병원진단방사선과 - Abstract- 최성희 안재원 문정화 강진화 김 옥 Anatomical Variants