1
Contents CHAPTER Ⅰ 근골격계질환의이해 3 1. 근골격계질환의의미 / 3 1) 정의 / 4 2) 원인 / 6 2. 근골격계질환의종류 / 9 1) 근골격계질환의단계 / 9 2) 근골격계질환의유형 / 9 CHAPTER Ⅱ 근골격계질환의예방 13 1. 요양보호사업무중근골격계질환예방법 / 13 1) 업무중근골격계질환예방의원칙 / 13 2. 일상생활에서의근골격계질환예방법 / 20 3. 근골격계질환예방을위한운동 / 21 1) 허리스트레칭 / 22 2) 만성피로예방스트레칭 / 24
요양보호사직무교육교재 요양보호사의근골격계 질환예방 ChapterⅠ 근골격계질환의이해 ChapterⅡ 근골격계질환의예방
학습목표 근골격계질환에대해이해한다. 근골격계질환을예방하기위한방법을이해한다. 근골격계질환예방을위한운동법을수행한다. 용어정의 근골격계질환 : 오랜시간에거쳐반복적인작업을계속하면근육, 혈관, 관절, 신경등에미세한손상이생기고이것이누적되면손가락, 손목, 어깨, 목, 허리등에만성적인통증이나감각이상까지나타날수있는대표적인직업성질환을말한다. 건염 : 뼈와근육을이어주는건이라는부분에생긴염증성질환을말한다. 건막염 : 건을둘러싸고있는건막이라는조직과건막내의활액에생긴염증성질환을말한다. 근막통증후군 : 근육이장시간일하고긴장함에따라근육에영양분과산소가부족해져서발생하는것으로결국근육이딱딱하게뭉쳐지면서통증을유발하는질환을말한다. 추간판탈출증 : 척추와척추사이에있는추간판이원래자리를이탈하여신경조직을압박하게됨으로써요통및신경증상을유발하는질환을말한다.
Ⅰ 근골격계질환의이해 21세기이후여러직종에서경쟁력강화와생산성향상을위해작업과정이단순화되면서근골격계질환이매우급격하게증가하는추세이다. 근골격계질환은작업과관련하여반복적인동작을하거나, 일정한자세로장시간작업하는경우, 무거운물건을드는경우에발생할수있는질환이다. 근골격계질환은인체의모든관절과뼈, 근육등에서나타날수있는증상이므로사무실에주로앉아서일하는직종이나, 서서활동적으로일하는직종이나가릴것없이나타날수있다. 조사에따르면성인 10명중 2명은관절염, 추간판탈출증 ( 디스크 ), 골다공증등근골격계질환을앓고있는것으로나타났고, 요양보호사의경우 34% 가업무와관련된근골격계증상을호소하는것으로나타났다. 일부연구보고서에서는일반사무직근로자나, 조립작업종사자, 운전직종사자들보다환자보조업무를수행하는요양보호사등직종의종사자에게근골격계질환발생률이높다는결과를발표하기도하였다. 따라서요양보호사의효과적인건강관리를위해근골격계질환을예방하기위한정보가필수적이라할수있다. 1 근골격계질환의의미 근골격계질환의임상적의미는척추를중심으로한골격과그와연관된근육에문제가생겨서나타나는여러가지통증이나증상을말한다. 흔한근골격계질환은요통, 오십견등의어깨통증, 퇴행성관절염, 좌골신경통, 목과허리의추간판탈출증 ( 디스크 ) 등이있다. 임상적근골격계질환은대부분뼈의위치와구조가원인이되어서나타나는것을말한다. 그러나근로현장의근골격계질환은그의미가약간달라결과적으로인체
4 요양보호사의근골격계질환예방 의섬세한물리적조화를깨뜨림으로서신체에고통을주는것을의미한다. 이러한조화를깨뜨리는원인들은눈에보이지않지만그영향은크고강하다. 그러므로근골격계질환은예방이중요하다. 근골격계는근육과건, 인대그리고신경등에일어나는통증을동반한질환들을총칭하는말이다. 근육은인체에서가장잘발달한대표적인운동기관으로신경계에의해조절되며여러가지운동을한다. 건은일반적으로힘줄이라고불리기도하는데근육을뼈에부착시키는역할을하는질긴조직이다. 건막 ( 건초 ) 은건의움직임을부드럽게하기위해건을둘러싸고있는막을말한다. 인대는건과다르게뼈와뼈를서로연결하는질긴조직이다 ( 그림 Ⅰ-1). 신경은근육세포의운동하나하나를조절하는역할을함으로써신경이손상되는것도근골격계질환에포함된다. 그림 Ⅰ-1 근육과건, 건막 ( 건초 ), 인대의위치 출처 : 한국산업안전보건공단 http://blog.naver.com/koshablog 1) 정의 근골격계질환이란오랜시간에걸쳐반복적인작업을계속하면근육, 혈관, 관절, 신경등에미세한손상이생기고이것이누적되면손가락, 손목, 어깨, 목, 허리등에만성적인통증이나감각이상까지나타날수있는대표적인직업성질환을말한다. 산업안전보건법에서의근골격계질환에대한정의는 반복적인동작, 부적절한작업자세, 무리한힘의사용, 날카로운면과의신체접촉, 진동및온도등의요인에의하여발생하는건강장해로
CHAPTER _ I 근골격계질환의이해 5 목, 어깨, 허리, 팔다리의신경근육및그주변신체조직등에나타나는질환 으로규정하고있다. 근골격계질환의증상은목이나어깨, 팔꿈치, 손목, 무릎등에서지속되는통증, 쑤시는느낌, 뻣뻣함, 따끔거리거나화끈거리는느낌, 무감각또는찌릿찌릿한느낌으로나타나며심할경우근육경련의증상을보이기도한다. 근골격계질환을적절히예방및치료를하지않으면움직임장애가발생하고, 근육의힘이저하되어악력도약해지며, 기능저하를발생하게되고근골격계기형을일으키기도한다. 일반적으로직장내에서발생하는근골격계질환을살펴보면갑자기무리한힘이요구되는작업을했을때에도발생할수있으나, 주로가벼운동작을반복적으로수행하면서발생하는경우가많다. 또는근골격계질환의위험요인이복합적으로작용하여증상을나타내기도한다. 예를들어부적절한자세로허리나어깨등에갑자기힘을주는등의행위, 반복적인동작이지나치게오랜시간계속되는경우등이다. 류마티스관절염과같은개인적요인도근골격계질환증상을심화시킬수있으며, 휴식부족이나만성피로등도증상을악화시키는요인이다. 특히요양보호사관련업종의연도별근골격계질환발생추이를살펴보면계속적으로증가하고있음을알수있다 ( 그림 Ⅰ-2). 요양보호사의근골격계질환은무리한힘이나동작을취하는것이주된원인으로보고되고있다. 2011 년사 ) 보건복지자원연구원이시행한요양보호사의근골격계질환에대한실태조사에의하면, 시설에종사하는요양보호사의근골격계증상호소가심한부위는허리와등이 22.89% 로가장높았고, 이어어깨가 20.48%, 무릎과다리가 14.86%, 목부위가 11.65% 순이었다. 재가시설에서근무하는요양보호사의신체부위별증상호소는어깨가 12.6% 로가장높았고, 허리와등이 12%, 무릎과다리가 8%, 목부위가 7.43% 순이었다. 시설종사자와재가종사자모두허리와등그리고어깨의근골격계질환호소가많은것을알수있으며, 시설에종사하는요양보호사의증상호소율이 5~10% 로정도높은것을알수있다.
6 요양보호사의근골격계질환예방 그림 Ⅰ-2 요양보호사관련업종연도별근골격계질환발생추이 출처 : 한국산업안전보건공단요양보호사근골격계질환예방 [ 요약 ] 근골격계질환이란오랜시간에걸쳐반복적인작업을계속하면근육, 혈관, 관절, 신경등에미세한손상이생기고이것이누적되면손가락, 손목, 어깨, 목, 허리등에만성적인통증이나감각이상까지나타날수있는대표적인직업성질환을말한다. 2) 원인 근골격계질환을유발하는조건은여러가지가있는데크게작업요인, 환경요인, 개인적요인세가지측면으로나누어볼수있다. 작업요인으로분류되는조건은작업의자세와위치, 멀리있는물체를옮길때, 손으로하는작업의빈도와시간, 허리를구부리거나비틀고꼬는작업자세, 물건을이동할때필요한힘, 불완전한자세가포함된다. 환경요인으로는습도가관절상태에영향을미치는요인이기때문에포함되며, 소음, 진동, 바닥상태가해당된다. 바닥상태에따라근로자낙상사고가발생하며, 지속적인소음과진동에의노출도근골격계질환과관련이있다. 근골격계질환발병의개인적요인은키와몸무게, 육체적활동의적응정도, 요추운동상태, 근력, 과거질병력, 근무기간, 정신적건강상태및피로정도가포함된다 ( 그림 Ⅰ-3).
CHAPTER _ I 근골격계질환의이해 7 작업 그림 Ⅰ-3 근골격계질환의유발조건 한국산업안전보건공단에서근골격계질환의위험요인으로제시한것은 4가지가있다. 첫번째는작업자세이다. 부자연스런작업자세를계속적으로오래유지하는경우근골격계질환의위험성은높아지게되며, 이러한작업자세는개인의습관과작업환경에영향을받는다. 공간이협소한경우에는허리나무릎을바른자세로취하기힘들수있으며, 작업환경의높이가낮거나너무높은경우허리에부담을주기쉽다. 두번째는무리한힘이다. 무리한힘을요구하면서반복적인작업을할경우에는그위험도가급격히증가한다. 세번째는반복성이다. 같은근육을반복해서사용하면근육의피로가축적되고근육이원상태로회복하는데더힘이든다. 그러므로반복적인근육의사용은근골격계질환의주요발생요인이된다. 네번째는휴식의부족이다. 근육을많이사용하게되면근육피로물질인젖산이많이쌓이게되어통증을유발한다 ( 그림 Ⅰ-4). 그림 Ⅰ-4 근골격계질환의발생원인 출처 : 한국산업안전보건공단근골격계질환교육자료
8 요양보호사의근골격계질환예방 근골격계질환은반복적으로장시간작업을하는경우발병률이높다고일반적으로알려져있으며, 산업안전보건공단에서제시한근골격계질환발병의위험기준은반복작업의시간과작업에소요되는장비의무게에따라위험도가달라짐을알수있다. 요양보호사의경우대상자의전신목욕또는침상목욕을돕는일, 매시간마다체위변경을하는일, 기저귀를교체하거나, 환자를이동하는업무, 장시간환자의식사를보조하는일등이근골격계에부담을주는작업으로보고되고있다. 다음에제시하는표는 2011년산업안전보건공단에서요양보호사직종을대상으로근골격계질환의위험도를자가평가하는것으로아래항목에서 1가지이상체크된다면근골격계질환의예방관리가필요하다고할수있다. 표 Ⅰ-1 요양보호사의근골격계질환위험도자가평가표 위험요인아니오예 순간적으로과도하게힘을쓰는일이 1일수회이상있습니까? ( 예 : 체위변경, 이용자이동, 매트당기기, 부축하기, 수동침대돌리기등 ) 0 1 손목, 팔꿈치, 어깨를분당수회이상반복하는일이 1일 2시간이상있습니까? ( 예 : 청소, 손빨래, 맛사지, 씻기기기저귀교환등 ) 0 1 허리를과도하게숙이거나비튼상태에서이루어지는일이 1일 2시간이상있습니까? ( 예 : 시트및지저귀교환, 머리감기기, 체위변경, 맛사지등 ) 0 1 쪼그리거나무릎을꿇은상태에서이루어지는일이 1일 2 시간이상있습니까? ( 예 : 바닥청소, 와상이용자돌봄등 ) 0 1 출처 : 산업안전보건공단 (2011) 요양보호사근골격계질환실태조사및예방매뉴얼개발보고서
CHAPTER _ I 근골격계질환의이해 9 2 근골격계질환의종류 일에집중하다보면누구나허리가아프거나목이아프거나하는등의일시적인근육의불편감을경험하게된다. 그러나잠시아픈증상을근골격계질환이라칭하지는않는다. 적어도 1주일이상, 연간한달에한번이상나타나는경우근골격계질환이라고하는데이러한경우어느날갑자기발병하는것이아니고단계적으로발전하게된다. 1) 근골격계질환의단계 근골격계질환의기전은반복적인작업이나부자연스러운작업자세등여러가지요인들이단독또는결합하여작용함으로써근육과근육에분포한혈관, 신경등에미세한손상을일으켜통증과감각이상을호소하게되는것이다. 근골격계질환의 1단계는작업중에통증이나피로감을느끼는것으로하루밤이지나면증상이사라지기도한다. 그러므로작업의효율성에는영향을미치지는않으나며칠동안지속되면서악화와회복을반복한다. 근골격계질환의 2단계는작업에임한초기에서부터통증이나타나는것으로하루밤이지나도통증은지속되며화끈거리고따가운증상으로인해수면을정상적으로취할수없다. 따라서작업능력의감소가초래되며몇주, 몇달간지속되며악화와회복을반복한다. 근골격계질환 3단계는휴식시간에도통증이계속되며, 하루종일통증이지속되기도한다. 통증으로불면증에시달리게되며작업수행이불가능할뿐만아니라일상생활에도지장을초래한다. 2) 근골격계질환의유형 근골격계질환에는여러가지가있는데근육과건조직등에서발생하는것으로건염, 건막염, 활액낭염, 근막통증후군이있으며요통을유발하는것으로허리부위의염좌와추간판탈출증 ( 디스크 ) 이있다. 신경혈관계의이상이나타나는것으로는손목터널증후군과진동신경염이있다 ( 그림 Ⅰ-5).
10 요양보호사의근골격계질환예방 건염이란뼈와근육을이어주는건이라는부분에생긴염증을말하며부딪히거나떨어지는등충격이주된원인이나반복적인자세를취하거나무거운것을옮기는등건에과도한긴장이가해지고, 지나치게잡아당겨질때에도발생한다. 발병부위에열감이있고, 누르면통증을느끼게되는데, 만성화되기쉬우며점차부어서원래건의모양으로돌아가기어렵다. 치료와휴식을취하지않으면건이계속수축하며마침내돌처럼딱딱하게변할수도있다. 안정이가장중요하며냉찜질, 온찜질등적절한치료가필요하다. 건을둘러싸고있는조직은건막으로근육을움직일때마다건이건막안에서왔다갔다하게되고이움직임을자연스럽게하기위해서건막내에는활액이라는액체가들어있다. 무리한사용으로건막이나활액에염증이생긴것을건막염또는활액낭염이라고하며우리몸의모든관절부위에서생길수있고손목, 어깨, 무릎, 발꿈치뒤, 손가락등이주로발병하는부위이다. 염증부위에통증이있으며부풀어오르는것이대표적인증상으로누르면아프기도하고, 관절의움직임에제한이오며근력또한약해진다. 뼈에문제가있어서생기는질환이아니므로방사선촬영등에서는이상이나타나지않는다. 건막염을치료하지않고방치하거나계속무리하게되면건이나근육에파열이올수도있다. 따라서염증발생부위를최대한휴식하며치료하는것이좋다. 근막통증후군은근육이쉴시간이없이장시간일하고긴장함에따라근육에영양분과산소가부족해져서발생하는것으로결국근육이딱딱하게뭉쳐지면서통증을유발하는것이다. 잘못된자세나스트레스때문에근막통증후군이생기기도한다. 반복되는작업, 지속적으로힘을가해야하는작업, 휴식부족, 나쁜작업자세등이결합되어나타나며주로목뒷부분이딱딱하고부기가생기며, 쑤시고타는듯한근육통증이많이나타나목디스크나오십견으로오해되기도한다. 대개근육의일부가단단하게뭉쳐져있으며, 누르면아픈증상이더심해진다. 어깨근육운동이나스트레칭을통해근막통증후군을예방할수있으나, 제대로치료하지않으면목디스크, 관절염, 건막염등으로악화되기도한다. 요통은무거운물건을끌거나옮기는자세, 허리를비틀거나구부리는자세를자주취할때발생한다. 허리부위의염좌란갑자기허리를굽히거나펴는자세를취할때골절은없으나인대, 근막, 근육등이손상되어요통이생기는것을말한다. 흔히허리디스크라고도알려진추간판탈출증은척추와척추사이에있는추간판이원래자리를이탈하여신경조직을압박하게됨으로써요통및신경증상을유발하는질환을말한다. 가장
CHAPTER _ I 근골격계질환의이해 11 두드러진증상은요통과함께다리가아프고저린증상이나타나는것이다. 손목의피부조직밑에는손의고도로미세한움직임에관여하는뼈와인대들에의해형성된작은통로가있다. 이곳으로신경이지나가는데손목터널증후군은이통로가좁아지면서신경이손상되어손가락에이상증상이나타나는것이다. 손목의통증과함께손저림증상, 감각저하, 근육의쇠약과위축이나타난다. 손의근육을지나치게많이사용하게되면발병의위험이높아지며컴퓨터작업을많이하는현대인에게도발병율이높은질환이다. 진동신경염은반복적인진동기구등을이용하여일하는사람에게서많이나타나는것으로손목관절, 팔꿈치, 어깨관절주변에염증을일으키게된다. 손가락의혈관이수축하거나, 감각이마비되고, 하얗게변하게되기도한다. 근골격계구조에이상이생기면두통등과같은증상이동반되기도한다. 골격이비정상이면인간의수명에도영향을미칠수있다. 이는마치건물의축이비뚤어져있으면건물의수명이짧아지는것과도같다. 미세한근골격계징후는간과하고지나칠수도있다. 그러나시간이지날수록증상은악화되고돌이킬수없게된다. 1 건염및건막염 : 과다한관절의사용으로인해 통증유발 2 근막통증후군 : 근육의과다사용및휴식부족 으로인한통증 3 요통 : 무거운물건을바르지않은자세로옮기는 행위로인해발생 4 손목터널증후군 : 반복적인손목사용및휴식 부족 그림 Ⅰ-5 근골격계질환의종류 출처 : 한국산업안전보건공단 http://blog.naver.com/koshablog
Ⅱ 근골격계질환의예방 근골격계질환의정의와원인, 종류에서계속강조되는내용은부적절한자세와반복적인동작의위험성과휴식의중요성등이다. 모든근골격계질환의발생시휴식을통한근육의피로회복이첫번째치료인것을알수있다. 무엇보다근골격계질환은예방이중요하며업무중그리고휴식중에도바른자세가요구된다고할수있다. 1 요양보호사업무중근골격계질환예방법 1) 업무중근골격계질환예방의원칙 요양보호사업무중대상자를부축하거나이동시키는업무를수행하면서뼈와관절등에무리가갈수있다. 이때지켜야할원칙은대상자를부축할때는최대한내몸에밀착시킨후하체의힘을이용하여환자를들어올리는것이다. 흔히범하기쉬운실수가무거운물건이나대상자를이동할때팔만뻗어서이동시키려하거나, 하체의힘이아닌허리의힘을이용하는것이다. 이는척추에큰부담과충격을주게되므로피해야한다. 또한요양보호사에게대상자의모든체중이실어지는것을피하기위해이동시대상자에게침대난간이나손잡이등고정된것을잡을수있도록설명하여무게를분산시키는것이좋다. 의사소통이잘되는대상자와는이동하거나부축할때서로대화하며호흡을맞추어서움직이는것도중요하다. 요양보호사가힘을주는타이밍과대상자가요양보호사에게의지하는타이밍이맞지않을때서로다칠위험이있다. 또한관절에무리가갈정도로무거운물건은동료와반드시협조하여옮기도록하며이때에도동료와의사
14 요양보호사의근골격계질환예방 소통을하여협동이잘이루어지도록함이중요하다. 안전한업무를위한기본자세는대상자를들거나이동할때는다리의강한근육을사용하기위하여무릎을약간구부리고양발을각각앞, 뒤로위치시키는것이다. 그리고무게중심을유지하기위해다리를어깨너비만큼벌리고가능한자신의몸가까이에서대상자를들도록하는것이다. 이렇게바른자세를취한후요양보호사가일하기편리한높이에서이동을도와주는것이좋다. 예를들어침상에누워있는대상자를일으킬때에는요양보호사의한쪽무릎은바닥에대고대상자의양어깨는잡는다. 그리고대상자를일으켜세우면서함께앉는자세를취하는것이안전하다. 요양보호사와또다른보조자가있다면서로협력하여침대바닥시트를잡기편하게쥐고 하나둘셋 등의구령을붙여가며동시에들어올린다 ( 그림 Ⅱ-1). 그림 Ⅱ-1 요양보호사 1 인이대상자를일으킬때 출처 : 보건복지부근골격계질환예방지침 휠체어에앉아있는대상자를일으킬때에는요양보호사의다리사이에대상자의다리가오도록서있는위치를잡는다. 그리고무릎을살짝구부린상태에서팔이대상자의겨드랑이밑을지나뒤허리춤에오도록하여대상자를몸전체로안는다. 그리고요양보호사의대퇴부근육의힘을이용하여들도록한다 ( 그림 Ⅱ-2). 요양보호사 2인이대상자를휠체어로옮길때에는한명은대상자의양다리를감아쥐고, 다른한명은뒤에서대상자의겨드랑이를팔로받친후양손을깍지끼고힘을쥔다. 그리고구령에맞추어동시에대상자를들어서휠체어에앉힌다.
CHAPTER _ II 근골격계질환의예방 15 그림 Ⅱ-2 요양보호사 1 인이대상자를휠체어에서일으킬때 출처 : 보건복지부근골격계질환예방지침 식사보조가필요한대상자를돌볼때에는요양보호사가서있는상태에서시행하는식사돕기는허리에큰부담이가게되므로피하는것이좋다. 마주앉아서식사를돕는것도서있는것보다는편할수있으나어깨나등근육에무리가올수있다. 나란히앉아서식사를보조하는것이요양보호사가더편하게느낄수있으나이때에도지나치게허리를틀지않도록주의해야한다. 무거운물건을옮겨야할때에도허리를굽히는것보다는무릎을굽혀서물건을들어올려야한다. 이자세는허리에가해지는부담을대퇴부로분산시킴으로써더안전하다. 서서작업을할때에도허리를구부리는것은좋지않으며허리를반듯하게펴고일하도록한다. 엎드려서해야하는작업도허리와어깨를구부정하게하는것은바르지못한자세이다. 허리를곧게펴고작업해야한다 ( 그림 Ⅱ-3). 그림 Ⅱ-3 업무중피해야할자세와바른자세예시 출처 : 보건복지부근골격계질환예방지침
16 요양보호사의근골격계질환예방 근골격계질환의예방을위해서는주변환경을정리하는것도매우중요하다. 화장실이나다용도실, 부엌등타일류바닥은약간의물기에도매우미끄러운상태가되므로순간방심하면넘어져골절과염좌등근골격계질환이발생하게된다. 만약뜨거운음식이나뜨거운물등을옮기는중이었다면화상을입을수도있다. 바닥의물기는그즉시제거하도록하며, 미끄럼방지테이프등을붙이는것도좋은예방법이다. 잠깐인데괜찮겠지 하는생각으로바퀴가달린의자위에올라가물건을꺼내는일도매우위험하다. 때로는바퀴가달린의자또는접이식의자에앉다가무게중심을잘못잡아의자와함께넘어지는사고를당할수도있다. 높은곳에자주사용하는물건을보관하지않도록하고, 바퀴달린의자및접이식의자는사용하지않도록한다. 손목이나허리등자주사용하는관절은보호대등을착용하는것도예방법이될수있으나, 무엇보다도작업전후에스트레칭을꼭실시하고절대무리한힘을사용하지않아야한다. [ 대상자체위변경전확인해야할요소 ] 대상자체위변경에요구되는보조의수준및정도 대상자의체중과체격정도 대상자의의식상태및인지상태 대상자의체위변경에영향을주는의학적인상태 [ 올바른환자이동의원칙 ] 대상자를들기전먼저옮길장소와방법을정한다. 팔과다리의근육을사용하여대상자를몸에최대한근접하도록한다. 대상자신체의일부분이미끄러지지않도록잘지지한다. 대상자를들거나내리는동안허리를굽히거나비틀지않는다. 대상자를들거나내리는동안대퇴부근육을적극활용한다. 큰힘이필요한경우에는동료와함께한다. 위에서언급한바와같이마비가있는대상자의체위변경을할때에는요양보호사스스 로안전한자세를취하고, 동료와의협응을통해근골격계질환을예방하는자세를생활화
CHAPTER _ II 근골격계질환의예방 17 해야한다. 다음으로소개할내용은대상자의이동을돕는기구들이다. 대상자와요양보호사양자간의안전을위하여고안된다양한이동보조기구들이있다 ( 표 Ⅱ-1). 이들중적절한장비를선택하여구입하거나대여하기위해서는대상자와보호자, 시설관리자, 요양보호사등의다양한요구를잘수렴하여선택하여야한다. 표 Ⅱ-1 대상자이동에사용되는각종보조장비의예 품목용도품목용도 샤워용의자 샤워시대상자를여러번들어올려이동하는동작을줄이고휠체어나화장실변기에서편리하게샤워용의자로이동가능 높이조절가능전동침대 침대의높이를휠체어높이와같게쉽게바꿀수있는침대. 일어서는동작등을보조하고자립을지원수동으로레버를조절하는수동침대는요양보호사의어깨나손목에무리를줄수있음 휠체어와화장실변기높이를같게맞추어대상자가앉은상태에서옆으로이동할수있어들었다내렸다동작피할수있음 몸을가눌수없거나부분적으로가눌수있는이용자를들어올릴때사용 화장실변기높이조절기 리프트 침대용철봉 / 안전손잡이 침대위부분에철봉과손잡이를설치하여남은상지근력을이용하여이용자가스스로자세바꿀수있도록도움. 수발자의노고를줄이고이용자의자립환경을조성 손잡이달린보행벨트 걸어다니는이용자가넘어지지않도록보조할때손잡이달린보행벨트는유용함
18 요양보호사의근골격계질환예방 품목용도품목용도 마찰력을줄여적은힘으로도이용자를침대에서옆으로이동 대상자가앉은상태에서침대에서의자로, 의자에서차로이동할때이용자를들어올리는작업을줄여줌 슬립쉬트 / 롤러쉬트 이동이불가능한상태에서용변을해결 슬라이딩보드 간이변기 팔걸이탈부착휠체어 출처 : 산업안전보건공단 (2011) 요양보호사근골격계질환실태조사및예방매뉴얼개발보고서 다음은한국산업안전보건공단에서제시하는근골격계질환예방을위한체크리스트이 다 ( 표 Ⅱ-2). 항상안전한근무환경을생활화하도록업무시작전스스로다음체크리스트 를통하여자가점검해보는것이좋을것이다. 표 Ⅱ-2 근골격계질환예방을위한자가체크리스트 분야 1. 활동전충분한몸풀기 2. 대상자와활동전대화하기 항목 허리는충분히풀었는가? 어깨와팔근육의긴장을완화하였는가? 즐거운마음자세를갖고있는가? 대상자에게제공할서비스내용을숙지하였는가? 대상자에게서비스내용을충분히전하였는가? 대상자와충분한논의가이루어졌는가?
CHAPTER _ II 근골격계질환의예방 19 분야 3. 이동경로를면밀히검토후실시하기 4. 혼자힘으로어려울때동료에게도움을요청하거나, 이동도구활용하기 5. 이동시대상자를몸에최대한근접시키기 6. 허리근육을사용하기보다는다리의큰근육을활용하기 7. 오래서서일할때는의자나발받침대를활용하기 8. 적절한운동을꾸준히하기 9. 충분한휴식과수면을취하기 10. 규칙적인식생활을유지하기 항목 바닥에떨어져있는물건들을정리하였는가? 바닥은미끄러운지점검하였는가? 바닥에물기는제거하였는가? 업무진행의곤란함을동료와상의하는가? 이동도구의위치는확인하였는가? 도구의사용법을숙지하였는가? 대상자의복장은어떠한가? 대상자의현재상태에대해확인하였는가? 대상자의사용가능한관절을파악하였는가? 서비스전다리의근육활용을위해다리를적절히벌렸는가? 허리는곧게펴고있는지확인하였는가? 발이미끄러지지않도록자세를완전하게잡았는가? 오래서서일하는상황인지를사전에확인하였는가? 중간몸풀기를하는가? 의자나발받침대가안전한지확인하였는가? 팔다리강화를위한운동을매일하는가? 여가시간에신체단련운동이나활동적인프로그램에참여하는가? 규칙적인스트레칭을하는가? 스트레스에의해업무진행의곤란함을자가진단할수있는가? 매일일정한휴식시간을가지는가? 스트레스해소를위한시간 ( 여행, 등산, 영화등 ) 을가지는가? 하루세끼규칙적인식사를하는가? 충분한수분을섭취하는가? 적절한영양을고려하여음식을섭취하는가? 출처 : 한국산업안전보건공단 http://blog.naver.com/kosbablog
20 요양보호사의근골격계질환예방 2 일상생활에서의근골격계질환예방법 골격이전체적으로균형이잡혀있는좋은상태라면근육과뼈를바르게사용하는것만으로도훌륭한근골격계질환예방법이될수있다. 특히가방을메는자세가중요하다. 무의식적으로가방을어깨에메고다닐때자신의자세가어떠한지점검해보는일이필요하다. 가방무게를너무무겁게하여한쪽으로드는습관은허리와골반을뒤틀어지게하는요인이다. 가방을한쪽으로만오랫동안들고다니거나, 어깨가가방무게를견디지못하고한쪽으로쳐지는것은피해야할자세이다. 가방도바르게메면유익한일상의운동기구가될수있다. 한쪽어깨와팔만사용하여가방을메는것이아니라가방의무게가고르게분산된다는느낌으로근육의긴장을유지하면서메는것이좋다. 오늘부터라도가방을멘모습을거울에점검하고집을나서보도록하자. 어느한의사는걸음걸이만봐도그사람의건강상태를알수있다고말했다. 그만큼걸음걸이는척추건강뿐아니라전신골격의건강을위해서중요하다. 골격구조가비정상적이면즉추간판탈출증이있거나, 척추가휘거나약간의문제만있어도정상적인직립보행은불가능하다. 다만어느정도허리만펴고걸을뿐인것이다. 바른걸음걸이는발바닥전체에고르게힘이분포하도록걷는것이다. 잘못된걸음걸이로발가락뼈에이상이생길경우다시바르게걷기연습을하면어느정도회복이된다. 엄지발가락쪽이나새끼발가락쪽, 또는발뒤꿈치나발의앞부분등어느특정부위에만힘을주지않도록발근육을전체적으로사용한다는느낌으로걸어야한다. 발의자세를바로잡았다면다음으로다리근육을바르게사용해야한다. 다리전체의근육을위로향한다는느낌으로펴고걸어야하며상체는곧게펴고걷는다. 다시말하면다리의근육전체에힘이들어가긴장한상태로걷는것이바르게걷기자세이며, 힘을쭉빼고터덜터덜걷는것은근골격계건강에좋지않다. 다리근육을잘못사용하고걷는다면퇴행성관절염이발생할수도있다. 또한허리가아프다고해서허리를구부정하게하고걷는것은좋지않다. 바르게걷는자세는허리를신경쓰는것보다배의근육을신경쓰는것으로호흡을약간들이마시면서배의근육을긴장시키고복부의근육을느낀다음에걸을때살짝힘을주면서걷는다. 처음에는복부근육이늘어져있어약하게느껴질수도있지만,
CHAPTER _ II 근골격계질환의예방 21 배에힘을주고걷게되면복부근육이점점강화되어늘어졌던근육에탄력이생겨짧아질것이다. 척추의건강은복부근육의길이에영향을받는다는것을명심해야한다. 어깨도축늘어뜨리지말고열어젖히듯이바르게펴고걷는다. 또한목은바르게펴고걷는데, 이것은턱을들고걷는것과는다른느낌이다. 하체와상체를바르게한연장선에서목도바르게펴는것이다. 커피숍이나공원등에서온몸의힘을빼고허리와어깨를앞으로구부린채로앉은사람들을어렵지않게찾을수있다. 이런자세는척추건강에도좋지않을뿐아니라등이나어깨, 목부분에지방이몰리게하는잘못된자세이다. 의자바닥에엉덩이전체가닿도록안쪽깊숙이앉는것이좋으며허리와어깨를바르게펴도록한다. 의자끝에걸터앉는자세는척추에무리가가게되며허리를둥글게구부리고힘을쭉뺀상태로앉는것은골격의균형을흐트러뜨리는자세이므로피하는것이좋다. 잠자는동안에도척추의건강을생각할수있다. 베개를높게벨수록목이앞으로꺾여척추의배열을좋지않게하며뇌혈액순환에장애를초래한다. 옆으로누울때는머리와어깨의높이차이때문에베개가필요하다. 특히머리뒤통수가튀어나온사람들의경우도넛형태의베개가편리할수있다. 3 근골격계질환예방을위한운동 근골격계질환을예방하기위해서는적절한스트레칭이필수적이다. 근육을과도하게사용하는운동선수들에게도스트레칭체조가컨디션조절에매우유용한것으로알려져있기때문에운동전 후필수적으로수행한다. 또한예상치못한근골격계질환을예방하기위하여준비운동으로스트레칭을하기도한다. 스트레칭은근육과건, 인대의유연성을높이고관절의운동범위를향상시킴으로써업무수행시생길수있는근골격계의부담을줄여준다. 또한말초의혈액순환을잘되게하는효과가있으며이에따라심신이이완되고, 운동신경과근육의기능을순조롭게하기도한다. 특히스트레칭은중 고령자의건강증진, 일상생활자세개선, 근력향상의
22 요양보호사의근골격계질환예방 목적으로필수적인운동방법이되고있다. 한국산업안전보건공단에서권고하는근골격 계질환을예방하는스트레칭운동은다음과같다. 1) 허리스트레칭 허리를굽혔다폈다반복하는업무는허리에분명히부담을주게되어있다. 오랜시간반복적으로허리를사용하면천천히관절은변형되기시작하며, 바른자세가오히려불편할만큼잘못된자세에익숙해질것이다. 따라서허리에부담을줄여주고근골격계질환을예방할수있는스트레칭을생활화하는것이좋다 ( 그림 Ⅱ-4). ❶ 전신스트레칭 A 다리를어깨너비로벌리고선다. 그다음두손을깍지끼고머리위로올려쭉뻗어준 다. 그상태에서 10~30 초간자세를유지한후 1 회더반복실시한다. ❷ 상체스트레칭 A 두다리를어깨너비로벌리고선다. 그다음양손으로깍지를끼고머리뒤통수를받치고선다. 이자세를유지한상태에서고개를천천히뒤로젖힌다. 이상태에서 10~30 초간유지한후쉬었다가 1회더반복실시한다. ❸ 상체스트레칭 B 다리를어깨너비로벌리고균형을잡는다. 양손을허리위에올리고천천히허리를 둥글고크게돌린다. 충분히돌린후에반대쪽으로도허리를돌린다. ❹ 상체스트레칭 C 두다리를어깨너비로벌리고선다. 두손을깍지낀후머리위로쭉뻗어올린다. 그리고상체를천천히오른쪽으로내린다. 이자세로 10~30 초간유지한후반대쪽을
CHAPTER _ II 근골격계질환의예방 23 실시한다. ❺ 다리스트레칭 A 한쪽다리를뒤로무릎을완전히굽혀발꿈치가엉덩이에닿도록한후손으로발등을잡아균형을잡는다. 이상태로 10~30초간유지한후반대쪽다리도실시한다. 만약균형을잡기가어려우면안전한곳에서반대쪽손으로벽을잡아도무방하다. ❻ 상체스트레칭 D 두다리를어깨너비로벌리고선다. 두손을등뒤에서깍지를끼고천천히팔을들어 올린다. 허리를반듯이하고자세가고정되면 10~30 초간유지한다. ❼ 다리스트레칭 B 다리를어깨너비로벌리고서서한쪽다리를앞으로내민다. 앞으로내민다리의무릎을양손으로누르면서다리가쭉펴지도록한다. 자세가고정되면 10~30초간유지한다. 반대쪽도같은방법으로실시한다. ❽ 전신스트레칭 B 다리를어깨너비로벌리고선다. 팔을쭉편상태로양팔을뒤로크게원을그려준다. 호흡을유지한상태로반복실시한다.
24 요양보호사의근골격계질환예방 그림 Ⅱ-4 허리스트레칭 2) 만성피로예방스트레칭 피로는근골격계질환의발생원인이자주요한증상악화요인이기도하다. 요양보호업무를수행하다보면업무에집중하느라근무시간내내허리한번펴기힘들만큼여유가없기도하다. 이러한나날이반복되면머리는점점무거워지고, 근육이경직된시간이길어질수록피로는쌓여만간다. 피로가쌓이는대로풀릴수있도록운동을통하여예방
CHAPTER _ II 근골격계질환의예방 25 하는것이가장좋지만, 피해갈수없는피로상태를해결하는방법으로가장좋은것 또한스트레칭이다. 주 3 회규칙적으로시간을내서운동을하지못한다면, 짧은시간이 라도직장과집에서스트레칭하는습관을기르도록한다 ( 그림 Ⅱ-5). 1 다리를어깨너비로벌리고허리를바로세운다. 한손을등뒤로잡은후살짝당기면서당기는쪽으로목을기울인다. 5~10초간자세를유지하고반대쪽도반복한다. 1 2 다리를어깨너비로벌리고선다. 어깨에양손을올리고, 팔을천천히크게돌려준다. 반대방향으로도돌려준다. 3 다리를어깨너비로벌리고서양팔에힘을뺀다. 어깨에힘을주어최대한목부분으로어깨를끌어올린다. 5~10 초동안자세를유지했다풀어주고, 반복실시한다. 2 3 4 다리를어깨너비로벌리고선다. 등뒤로두손을깍지끼고가슴을펴준다. 5~10 초동안자세를유지한다. 팔이벌어지지않도록유지하면서반복실시한다. 5 다리를어깨너비로벌리고선다. 한쪽팔을머리뒤로보내서, 반대팔로고정해준다. 최대한뒤로보낸상태에서고개를들고 5~10 초동안자세를유지한다. 허리를세우고, 반대쪽으로도실시한다. 4 5 6 다리를어깨너비로벌리고선다. 한쪽팔을쭉펴고몸통쪽으로당겨준다. 5~10초동안자세를유지한다. 반대쪽팔도같은방법으로실시한다. 6 그림 Ⅱ-5 만성피로예방스트레칭 출처 : 한국산업안전보건공단블로그 http://blog.naver.com/koshablog
참고문헌 27 참고문헌 기도형 (2010). 산업안전보건관리자를위한인간공학. 서울 : 한경사. 김정룡 (2004). 작업관련성근골격계질환예방을위한인간공학. 서울 : 민영사. 나승훈, 서지한, 양광모 (2010). 안전경영시스템. 서울 : 형설출판사. 박미리암 (2010). 수술하지않고고치는요통과근골격계질환예방. 서울 : ( 주 ) 에세이퍼블리싱. 박지환 (2009). 근골격계질환별물리치료. 서울 : 현문사. 사 ) 보건복지자원연구원 (2010). 요양보호사노동조건및근골격계질환실태조사결과발표토론회자료집. 최훈 (2005). 근골격계질환의진단과치료. 서울 : 군자출판사. 한국산업안전공단 (1999). 산업재해원인조사. 인천 : 한국산업안전공단교육정보국조사통계팀. Shigero Niwa, Fujimaru Takayanagi, Hirofumi Miyagawa, Takahiro Yamamoto(2009). 메디컬스트레칭- 근골격계질환의운동요법-( 박근영역 ). 서울 : 신흥메드싸이언스. 한국산업안전공단홈페이지. http://www.kosha.or.kr. 한국산업안전공단공식블로그. http://blog.naver.com/koshablog. 한국산업안전보건공단 (2011). 요양보호사근골격계질환실태조사및예방매뉴얼개발보고서.
요양보호사직무교육교재 연구자및자문위원 책임연구자 : 강윤희 ( 이화여자대학교건강과학대학간호과학부부교수 ) 공동연구자 : 김미영 ( 이화여자대학교건강과학대학간호과학부조교수 ) 정덕유 ( 이화여자대학교건강과학대학간호과학부조교수 ) 연구원 : 권유림 ( 이화여자대학교박사과정 ) 김미정 ( 이화여자대학교박사과정 ) 김윤주 ( 이화여자대학교박사과정 ) 박금주 ( 이화여자대학교박사과정 ) 양인숙 ( 이화여자대학교박사과정 ) 윤상영 ( 이화여자대학교석사과정 ) 자문위원 : 임숙영 ( 보건복지부요양보험제도과과장 ) 홍순식 ( 보건복지부요양보험제도과행정사무관 ) 변상훈 ( 보건복지부요양보험제도과주무관 ) 신경림 ( 이화여자대학교건강과학대학간호과학부교수 ) 구재관 ( 안양과학대학사회복지과조교수 ) 조혜숙 ( 너싱홈그린힐원장 ) 최경숙 ( 사단법인보건복지자원연구원상임이사 ) 남미영 ( 한국재가노인복지협회부장 ) 김정순 ( 한국재가노인복지협회강남노인복지센터요양보호사 ) 엄은미 ( 한국재가노인복지협회마포노인복지센터요양보호사 ) 김지현 ( 충북사회적기업협의회가온대표 ) 김영숙 ( 너싱홈그린힐요양보호사 ) 이정숙 ( 너싱홈그린힐요양보호사 ) 서영희 ( 서울사회복지대학원대학교부설요양보호사교육원원장 ) 이승우 ( 한국지역자활센터협회사무처장 )