대한한방내과학회지제 36 권 1 호 (2015 년 3 월 ) J. Int. Korean Med. 2015:36(1)76-84 도꼬마리열매복용으로발생한中毒症狀의한방치료 1 례 심원석 1, 박상은 2, 홍상훈 1 1 동의대학교부속한방병원한방내과, 2 동의대학교부속울산한방병원한방내과 A Case Study of Poisoning Symptoms Caused by Misusing Xanthii Fructus, Treated with Korean Medicine Won-suk Shim 1, Sang-eun Park 2, Sang-hoon Hong 1 1 Dept. of Oriental Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Dong-Eui University, Dong-Eui Medical Center 2 Dept. of Oriental Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Dong-Eui University, Ulsan Hospital ABSTRACT This is a clinical report of one patient with mental disorientation, abnormal behavior, spasm, and other symptoms caused by poisoning with Xanthii Fructus, who recovered completely with treatment. The patient was treated with Korean medical treatments, such as herbal medicine and acupuncture. After treatment, various symptoms caused by the Xanthii Fructus poisoning disappeared completely and laboratory findings, such as liver function tests (aspartate transaminase and alanine transaminase), were also close to the normal ranges. This case shows that Korean medicine therapy can be applicable in treating various symptoms caused by Xanthii Fructus poisoning. It is considered that further research is needed to confirm the safe use of Xanthii Fructus. Key words: Xanthii Fructus, poisoning symptoms, Korean medical treatments, laboratory findings Ⅰ. 서론 중독은급성심근경색, 뇌졸중, 중증외상, 화상, 심정지와더불어주요응급질환중하나이다. 2010년부터 2013 년의국내중독환자의발생통계를살펴보면, 2010년 32,094명, 2011년 34,039명, 2012년 43,277명, 2013년 45,818명으로중독환자발생수는해가지날수록증가하는추세이다 1. 중독이란, 약물, 화학물질, 혹은생체이물에노출된후발생하는용량 투고일 : 2015.03.03, 심사일 : 2015.03.18, 게재확정일 : 2015.03.22 교신저자 : 홍상훈부산시부산진구양정로 52-57 동의대학교부속한방병원내과 TEL: 051-850-8810 FAX: 051-867-5162 E-mail: shhong@deu.ac.kr 관련부작용이다 2. 급성약물중독이란, 단기간에지나치게과량의약물혹은그것으로인한인체에해로운물질이흡수되어인체조직에장애를일으키는것을의미한다 1,3. 석 3 은응급의료센터를내원한급성약물중독환자에관한분석자료를보고하였는데, 약물중독의원인으로의도적인경우가 75.1%, 비의도적인경우가 24.9% 였고, 비의도적인경우에서, 원인미상은 9.6%, 남용 9.4%, 오용 2.6%, 식중독 2.2%, 실수 0.7% 이며, 급성약물중독물질의종류로는의약품이 73.6%, 가정용품이 9.1%, 농약 7.9%, 공업용품이 4.6%, 기타 4.8% 정도로나타났다 3. 약물중독물질중에서국내에보고된한약재중독의한방치료와관련된예로는, 이등 4 의부자와 76
심원석 박상은 홍상훈 초오중독증상치료와관련된사례와김등 5 의부자중독치료와관련된예로주로부자와초오에관련된중독치료외에는보고가많지않다. 도꼬마리 Xanthium strumarium Linne는국화과 ( 菊花科 : Compositae) 에속하는일년생본초로그과실을蒼耳子 (Xanthii Fructus) 라고한다. 蒼耳子의藥性은溫하고, 味는辛苦하며, 歸經은肺經이다. 蒼耳子는散風, 除濕, 止痛, 通鼻竅, 止痒, 殺蟲, 發汗解表하는효능이있어서, 주로風寒頭痛, 鼻淵, 風濕痺痛, 四肢拘攣, 風疹瘙痒, 疥癩등의증상을치료한다 6. 蒼耳子는有毒한한약재로, 蒼耳子가함유하고있는독성성분은아직까지는명확하지는않다. 중독독성성분으로는毒蛋白 (toxoprotein), 細胞原漿毒에속하는毒배당체 (glycoside), hydroqunone, choline, bilineurine, xanthostrumarin 이고이로인하여肝, 腎, 소화계통, 심혈관계통, 신경계통등의기능에손상을준다고한다 6-11. 이에저자는도꼬마리열매 ( 蒼耳子 ) 를설탕에절여만든원액을과량복용하여생긴여러가지중독증상을한방치료를시행하여소실시키는효과를거두었기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성별 / 나이 : 여자 83세 2. 발병일 : 2014년 12월 16일오후 4시 10분경 3. 입원기간 : 2014년 12월 17일 ~2014년 12월 20일 4. 주소증 : Mental Confusion, 精神錯亂, 譫語, 四肢痙攣 5. 과거력 1) 안면마비 : 2009년경 Local 한의원에서안면마비라듣고정기적으로내원해침시술받고한약복용함. 2) 골다공증 : 1984년경 Local 정형외과에서골밀도검사상진단받고이후양약복용도중임의로중단함. 3) 퇴행성관절염 ( 兩 ) : 1994년경 Local 정형외과에서무릎자기공명영상 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 상으로진단받고이후양약복용함. 6. 가족력 : 없음 7. 사회력 : 음주력 (-), 흡연력 (-) 8. 현병력 158cm, 76kg의여자환자로, 2014년 12월 16일평소호소하던비염증상이있어외용및소량복용목적으로시장에서도꼬마리열매 20 kg을설탕 10 kg에 6개월동안절여추출된원액 ( 약 12.6 L 추출됨 ) 을구입하여도꼬마리열매원액을한큰술반정도 ( 약 21 g) 를종이컵 100 cc에희석하여 2014년 12월 16일오후 4시경복용하여수분에서 10분정도후갑자기입을움직일수없어소리를낼수없으며, 손을허공에내젓는撮空, 四肢痙攣증상나타나, 오후 5시경양산 병원응급실내원하였고, 도착이후말은할수있었으나, 보호자알아보지못하고전혀다른이야기를하는譫語가발생하였고, 撮空, 四肢痙攣이지속되었다. 양산 병원응급실에서는오후 4시경복용한도꼬마리원액을희석한용액은이미모두위에흡수가된상태로위세척은의미없다하여시행하지않았고, 뇌혈관손상관련여부확인하기위해뇌컴퓨터단층촬영 (Brain Computed Tomography, Brain CT) 을시행하였으나이상소견없었고, 2-3시간마다혈액검사시행하였으나, 별다른소견은듣지못했다고한다. 별다른처치없이수액처치만받고상기증상호전없이지속되어, 환자보호자가증상호전없다고판단하여한방치료받고자, 2014년 12월 17일오전 9시 50분경본원한방응급실내원하였다. 9. 망문문절 1) 수면 : 평소쉽게잠에들지만자주깨는편으로淺眠한다. 증상발생이후불면했다. 2) 식사 : 식욕은좋은편이라고하나과식이나 77
도꼬마리열매복용으로발생한中毒症狀의한방치료 1 례 폭식은거의하지않고평소에 1/3공기정도로소식하는편이다. 증상발생이후는식사는전혀하지못했다. 3) 소화 : 소화는항상잘되는편이다. 4) 대변 : 1회 /1일, 대변양태는무른편이고, 잔변감이나후중감은없다. 증상발생한이후로대변은보지못했다. 5) 소변 : 1회 /1-2시간, 야간뇨 1-2회정도이고, 잔뇨감은없다. 증상발생이후기저귀를채우고있었으며잔뇨감등의증상은알수없었다. 6) 부종 : 부종은거의없다. 7) 구갈및음수 : 입안이자주마르며, 온수를주로마시며, 음수량은보통 (1 L정도 ) 이다. 8) 汗 : 땀을평소에전신으로고르게많이흘리는편이다. 9) 면색 : 黃赤 10) 설태 : 紅色, 黃黑苔 11) 맥 : 浮 12) 복진 : 鳩尾穴주위압통이있다. 13) 한열 : 평소더위에민감한편이다. 10. 주요검사및평가소견 1) 혈액검사 (Table 1) Table 1. Laboratory Findings Test (Unit) 12/17 12/18 12/20 Normal / Date value RBC (10 6 /ul) 4.47 4.39-3.70-5.20 WBC (10 3 /ul) 6.97 6.70-4-10 Hemoglobin (g/dl) 13.6 13.0-12-15 Hct (%) 40.2 39.9-36-46 hscrp (mg/dl) 1.238 2.487 0.818 0-0.5 AST (U/L) 62 45 38 8-35 ALT (U/L) 68 51 38 5-35 BUN (mg/dl) 12.0 13.0 9.0 8-20 Creatine (mg/dl) 0.7 0.7 0.7 0.6-1.3 CK (U/L) 324 218-55-215 CK MB (U/L) 4.6 1.9-0-3.6 Myoglobin (ng/ml) 139 79-10-92 2) 심전도검사 (Electrocardiography, EKG) (1) 2014년 12월 17일 : Abnormal ECG, Undetermined rhythm Possible Inferior infarct, age undetermined. (2) 2014년 12월 18일 : Abnormal ECG, Sinus bradycardia, Nonspecific T wave abnormality. (PR 53) 2014년 12월 17일한방응급실도착하여시행한심전도검사는환자가 Mental Confusion 하고손발을지속적으로허공에내저어검사에협조가안된상태에서시행한결과이고, 12월 18일시행한심전도검사는환자협조하에시행되었다. 3) 흉부방사선검사 (Chest Posteroanterior or Anteroposterior, Chest PA or AP) (1) 2014년 12월 17일 (Chest PA or AP) 1 R/O Lung mass lesion, left retrocardiac region. 2 Hypertensive heart. (2) 2014년 12월 18일 (Chest PA or AP) 1 R/O Hital hernia of stomach. - R/O Mediastinal mass lesion 2 Hypertensive heart 3 Focal eventration of right hemidiaphragm. (3) 2014년 12월 19일 (3 Dimensional CT chest (contrast)) 1 Hiatal hernia of stomach - Combined with basal atelectasis, left lingular segment and left lower lobe 2 Multiple GB stone. 2014년 12월 17일, 18일시행한 Chest PA or AP상 mass lesion있어 2014년 12월 19일 3 Dimensional CT chest(contrast) 를시행하였고 Chest PA or AP상 mass소견은횡격막이약해지면서 Stomach 이위로올라가 Stomach 안의공기가보이는것으로특별한이상소견없었다. 11. 치료 78
심원석 박상은 홍상훈 1) 한방치료 (1) 한약처방 : 동의대학교부속한방병원에서구입한한약재를본원탕전실에서전탕한탕제를사용하였다 (Table 2). Table 2. The Prescription of Herb Med Date & Prescription Time 2014.12.17 黃連解毒湯 (Ex. 제, 한신제약 ) 1.87 g 合 12:35pm 芍藥甘草湯 (Ex. 제, 일본쯔무라제약 ) 5 g 綠豆 80 g 白灼藥甘草灸 30 g 大黃 2014.12.17 半夏生薑 12 g 黃連酒炒 2 g 1첩 2팩 3pm&7pm (1팩당 100 cc) 2014.12.18-2014.12.19 2014.12.19-2014.12.20 2014.12.20-2015.1.3 ( 퇴원약 ) 綠豆 80 g 白灼藥甘草灸 30 g 半夏生薑赤茯苓蔓蔘 12 g 陳皮澤瀉 8 g 黃連酒炒黃柏酒炒 2 g 1첩 2팩 (1팩당 100 cc) 綠豆 80 g 白灼藥甘草灸茵蔯 30 g 半夏生薑赤茯苓蔓蔘 12 g 陳皮澤瀉蒼朮炒枳殼炒 8 g 黃連酒炒黃柏酒炒 2 g 1첩 2팩 (1팩당 100 cc) 熟地黃白朮 16 g 人蔘牛膝杜沖厚朴赤茯苓山茱萸澤瀉車前子橘皮破古紙乾薑貢砂仁 8 g 附子炮木香 6 g 燈心 4 g 茵蔯 30 g 1 첩 2 팩 (1 팩당 120 cc) (2) 침치료 : 동방침구제작소제품인 0.25 mm, 길이 30 mm인일회용 stainless 毫鍼을사용하여 1일 2회시술하였으며약 30분간留鍼하였다. 百會, 四神總, 印堂, 合谷, 太衝, 曲池, 足三里, 三陰交등의혈위를선택하였다. (3) 관장요법 : 2014 년 12월 17일오후 3시경한방병동에입원하여 50 cc enema syringe 이용하여글리세린 enema 시행하였다. 2) 양방치료 : 본원응급실, 신경과, 호흡기내과협진통하여수액및양약치료하였다. (1) 수액치료 : 2014년 12월 17일부터 2014년 12월 18일까지 Hartmann's Solution 1 L, 2014년 12월 18일부터 2014년 12월 19일까지 Normal Saline 1 L를 hydration 목적으로투여하였다. (2) 양약치료 : 본원응급실에서 2014 년 12월 17일오후 1시경체온 (Body Temperature, BT) 37.9 로 check되어 Tylenol ER 2T(1,300 mg) 를 1회투약하였다. 12. 치료경과 (Table 3) 1) 2014년 12월 17일오전 9시 50분경 ( 복용후약 18시간후 ) 응급실도착당시옷깃에실을혀로핥고, 손을허공에내젓는撮空및四肢痙攣이지속되었고, Mental confusion 한상태로질문에대한답을하지못하고, 엉뚱한말을하는譫語, 精神錯亂및혀를지속적으로입밖으로내밀다가입안으로넣는弄舌이있었다. Vital Sign중체온 37.4 로 check 되었고관련하여환자 Confusion 한상태이므로자각증상은알수없었다. 2) 2014 년 12월 17일오후 1시경 ( 복용후 21시간후 ) Mental 지속적으로 confusion 한상태였으나짧게 춥다, 열이난다 등의본인상황에대하여표현이가능하였다. 四肢痙攣은소실되었고, 譫語는완화되었으나, 撮空, 弄舌은지속적으로하였고체온 37.9 로 check 되었고관련자각증상은發熱및惡寒이있었다. 혈액검사상 hscrp 1.238 mg/dl, AST 62 U/L, ALT 68 U/L, CK 324 U/L, CK MB 4.6 U/L, Myoglobin 139 ng/ml로 check되었다. 3) 2014년 12월 17일오후 3시경 ( 복용 23시간후 ) Mental 지속적으로 confusion 한상태였으며, 撮空, 譫語, 弄舌지속적으로나타났으나, 탕약을받아빨대로먹는등지시에따른이해가능하였다. 당시체온 37.2 로 check 되었고, 發熱및惡寒은완화되었다. 4) 2014년 12월 17일오후 8시경 ( 복용 28시간후 ) Mental alert로호전되었고, 상기증상모두소실되었으며, 정상적인의사소통가능하였다. 蒼耳子복용이후부터 Mental 호전될때까지일련의기억이전혀나지않는다하였다. 식욕회 79
도꼬마리열매복용으로발생한中毒症狀의한방치료 1 례 복하여죽 1그릇정도식사가능하였다. 체온 36.8 으로 check되었으며, 發熱및惡寒은없었다. 5) 2014년 12월 18일 Mental Confusion, 撮空, 譫語, 精神錯亂, 弄舌, 四肢痙攣, 發熱및惡寒지속적으로없었다. 口渴이느껴진다고하며, 발목및발등부위浮腫이나타났고, 解谿에서수직선상으로만나는足低부위에서다시解谿까지의둘레右足 25.5 cm 左足 25 cm, 三陰交에서懸鍾에서다시三陰交까지의둘레右足 24 cm, 左足 24 cm로측정되었다. 혈액검사상 hscrp 2.487 mg/dl, AST 45 U/L, ALT 51 U/L, CK 218 U/L, CK MB 1.9 U/L, Myoglobin 79 U/L로 check되었다. 6) 2014년 12월 19일 口渴은소실되었으며浮腫은解谿에서수직선상으로만나는足低부위에서다시解谿까지의둘레右足 24.5 cm, 左足 24 cm, 三陰交에서懸鍾에서다시三陰交까지의둘레右足 23 cm, 左足 23 cm으로측정되어 2014년 12월 18일과비교하여감소하였다. 7) 2014년 12월 20일浮腫은 2014년 12월 19일과동일하게측정되었다. 혈액검사상 hscrp 0.818 mg/dl, AST 38 U/L, ALT 38 U/L, BUN 9.0 mg/dl, Creatinine 0.7 mg/dl로 check 되었다. 浮腫외에상기제반증상모두소실되어퇴원하기로하였다. 8) 2014년 12월 29일 ( 외래내원 ) 제반적인 condition 양호하며, 浮腫소실되어치료종결하였다. Table 3. The Progress of Symptoms 12.17 9:50 am 12.17 1:00pm 12.17 3:00pm 12.18 12.19 12.20 12.29 (18시간) (21시간) (23시간) (48시간) (72시간) (96시간) ( 퇴원 ) Mental confusion O O O - - - - Floccillation O O O - - - - Spasm O - - - - - - Delirium O O O - - - - Nòngshé O O O - - - - Pyrexy? O O - - - - Chilling? O O - - - - Thirst??? O - - - Edema - - - O O O - BT ( ) 37.4 37.9 37.2 36.4 36.4 36.4 36.4 O : Symptom being, - : Symptom disappeared,? : Unknown, Nòngshé : 弄舌 Ⅲ. 고찰蒼耳子는肺經에귀경하고性味가溫하고, 辛苦하여疏散시키고宣通시키는특징이있어, 위로는顚頂에, 밑으로는足膝에, 外로는皮膚에, 內로는筋骨에작용하여, 일체의風濕邪를善祛하는효능이있다. 이와같은효능으로인하여鼻淵, 鼻塞, 風寒頭痛, 風濕痺痛, 四肢拘攣, 風疹瘙痒, 疥癩등을치료한다 6,7,11. 蒼耳子의약리작용에는혈당강하작용, 호흡계통작용, 심혈관계통작용, 항균작용, 항염증작용, 혈액계통작용, 면역계통작용이있다 11. 蒼耳子의적정용량을살펴보면內服煎湯하는경우는 3-9 g이라고하고 8-11, 일반용량으로 9 g을초과하면안된다 9. 蒼耳子를 9-15 g 복용할때입 80
심원석 박상은 홍상훈 이건조하며, 목이마른다고하며 8, 만약용량이 30 g이상이거나혹은잘못하여蒼耳子를 10개이상먹어도중독이될수있다 7,8. 성인이蒼耳子를 100 g 이상을복용하거나혹은소아가 50 g을복용하면심한중독을일으킨다고하며, 중국의한아동이창이자 60 g을복용했는데, 구급치료에효과가없어사망하였다 7. 식품의약안전처의연구보고서 12 에의하면, 실험쥐를실험군과대조군으로구분하여, 蒼耳子의적정량을환산, 투여하여 90일간반복독성시험및유전독성시험을하였으나, 실험군에서반복독성및유전독성의유의성있는결과는도출되지않았다. 그외의임상연구에서는蒼耳子중독으로보고된사례는없었다. 위와같은사실로보아, 蒼耳子는독성물질을함유하고있다고할수있으나, 아직그것의本質은정확히알려지지않았다. 蒼耳子에는毒蛋白 (toxoprotein) 과毒배당체 (glycoside) 등이함유되어있는데, 이는일종의細胞原漿毒으로서, 간장과신장등의실질기관을손상하게할수있고, 이것들로인해종창, 괴사를일으킬수있고, 더불어뇌조직수종을유발시켜사망까지이르게할수있으며, 또한소화와신경계통기능의장애를가져올수있다. 그밖에 hydroqunone, choline, bilineurine, xanthostrumarin 의독성성분도있다고한다 7-11. 蒼耳子에중독이되면, 일반적으로복용한후 12 시간이지나면중독증상이나타난다고하는데 7, 빠르면 4시간후, 느리면약 5일후에중독증상이나타난다고한다 8-11. 중독증상은經度, 中度, 重度등 3 가지로나누는데經度는頭暈, 頭痛, 乏力, 食慾不振, 惡心嘔吐, 便秘혹은腹瀉, 精神萎靡로나타나며, 中度는肝腫大, 黃疸, 肝胸痛, 胃腸出血, 腹部膨脹, 煩燥不安, 嗜眠, 低熱, 出汗, 血壓升高, 心率加減등으로나타나며, 重度는昏迷, 抽搐, 尿閉, 肺水腫, 肝昏睡등으로나타날수있다 8-11. 위의증상을종합하면, 일반적으로중추신경계통, 위장관계, 간장과신장에중독물질이영향을끼치고심하면호흡기계, 순환기계까지영향을준다고할수있다. 약물중독이된경우일반적인치료방법은약물의체내흡수를방지하는방법으로구토유발, 위세척, 활성탄, 장세척, 설사제투여등이있고, 약물의배설을촉진하는방법으로, 반복용량의활성탄투여, 강제이뇨, 투석과같은체외제거등이있고이후해독제투여를한다. 보존적치료로는해독이될때까지항상성을유지해야되는데기도보호, 산소공급, 심혈관계치료, 중추신경계치료, 체온이상, 대사이상의교정, 이차적합병증예방등이있다 2,13. 그중창이자의중독을양방적으로치료하는경우에는, 창이자를복용한지 12시간이내에위장출혈이없는경우구토유발시키며, 그후 1:5000 과망간산칼륨 (KMnO 4) 용액으로위를세척하고, 그후에황산마그네슘 (MgSO 4) 을복용하여설사시킨다. 만약대량의창이자를복용한후 4시간이넘은경우에는응급적으로조기에 1-2% 따뜻한소금물로고압관장한다. 이후, 5% 포도당수용액및비타민 C를정맥으로투여하여이뇨를촉진시키고, 독물의배출을촉진한다. 그밖의증상인간종대, 황달등의간기능이상, 쇼크등의순환계통이상, 抽搐, 출혈등이있을경우에는대증요법으로치료한다 7-11. 한의학적으로창이자중독을치료하는경우에는, 紫金錠을갈아서묽고걸쭉한액체처럼만든다음, 매번半錠혹은 1 錠을복용한다 7,9,10. 紫金錠은중독치료의고전적인약물로, 東醫寶鑑 14 에서諸毒通治에효과가있다고한다. 그외에도板藍根 120 g 을물에달여수시로복용하는방법 7,8,10, 甘草 30 g과綠豆 120 g을물에달여수시로복용하는방법 7,8 및綠豆 100 g을넣고전탕하여차로대용하는방법등이있다 8. 침치료로는일반적인해독에는曲池, 三陰交를취한다. 牙關緊閉에는頰車, 合谷을, 구토와복통에는中脘, 內關, 足三里를, 혼미에는人中, 承漿을, 호흡곤란에는內關을활용한다 7,9. 본증례에서는도꼬마리열매 20 kg을설탕 10 kg 에 6개월동안절여추출된원액 21 g( 창이자 13.23 g) 정도를물 100 ml에희석시켜복용한후 10분후에 Mental confusion, 四肢痙攣, 撮空, 입을움직일수 81
도꼬마리열매복용으로발생한中毒症狀의한방치료 1 례 없어소리를낼수없는등의증상발생하였다. 1시간후입을움직일수있어소리는낼수있었으나, 譫語로변화하였고, 양방에서는위에는이미흡수되어위세척은의미없어시행하지않고, Brain CT와혈액검사를시행하였으나, Brain CT상이상소견없다하고, 혈액검사상별다른소견없어수액만투여하였다한다. 증상발생약 18시간정도후에본원한방응급실에내원하였고상기증상지속되었고체온 37.4 로 check 되었다. 응급실에서혈액검사를시행하였고, 혈액검사상 hscrp 1.238 mg/dl, AST 62 U/L, ALT 68 U/L, CK 324 U/L, CK MB 4.6 U/L, Myoglobin 139 ng/ml로 check되었다. 이것으로미루어보아蒼耳子중독으로간기능검사수치상승및횡문근융해 2 가발생하였다고볼수있었다. 한약재를전탕하여복용하기까지는시간이 2시간이상소요되므로, 본원에구비되어있는黃連解毒湯 (EX. 제, 한신제약 ) 1.87 g과芍藥甘草湯 (Ex. 제, 일본쯔무라제약 ) 5 g을먼저복용하게했다. 黃連解毒湯은黃芩, 黃連, 黃柏, 梔子로구성되었으며, 上中下焦의熱을瀉하는작용을통하여熱로인한毒을해독하는작용을한다 14. 홍등 15 의연구에서는黃連解毒湯이熱毒을해독시키는작용으로니코틴중독에효과가있다고하였으며, 박 16 은黃連解毒湯의淸熱瀉火작용을통하여 Paraquat 중독치료에효과를본사례가있다. 芍藥甘草湯은白芍藥, 炙甘草로구성되었으며 14, 정등 17 의연구에서는芍藥甘草湯은항경련, 해열, 항염증, 이완, 항궤양효과가있다고밝혀졌다. 환자의상기중독증상, 체온 37.4 및면색黃赤으로보아淸熱解毒해야된다고판단하여黃連解毒湯 (Ex. 제, 한신제약 ) 을, 四肢痙攣및解毒을위해항경련및항염증작용이있는芍藥甘草湯 (Ex. 제, 일본쯔무라제약 ) 을선택하게되었다. Ex. 제복용후 30분정도지난후오후 1시경전반적인증상은지속되었으나 춥다, 열이난다 고표현가능해졌지만체온은 37.9 로상승하였고, 오후 3시경한방병동도착시에도체온 37.2 로높게지속되었다. 이에해독의효과를높이기위해, 綠豆 80 g, 白芍藥甘草灸 30 g, 大黃半夏生薑 12 g, 黃連酒炒 2 g을 1첩 2팩으로 1팩당 100 cc로달여, 1팩을병동도착시바로탕약을복용하게하였고, 환자증상발생한이후대변을보지않았고약물중독의일반적처치에근거하여 2,13 이어서글리세린 enema를시행하였다. 綠豆는성미가甘寒하고, 淸熱解毒의효능으로약물중독에해독제로많이사용된다 6,14. 綠豆는蒼耳子의중독해독에효과가있다고하며 7,8,10, 그외의다른약물중독에도효과가있으며 6,14, 장등 18 은甘草와綠豆의전탕액으로 Paraquat 의중독에효과를보았다. 甘草는성미가甘平하고해독하는효능이있으며 6, 甘豆湯은甘草와黑豆로구성되어있는데 14, 黑豆는綠豆로대체하여사용하기도한다 18. 甘豆湯을중독치료에이용한사례로이등 4 이부자및草烏중독치료에사용하여효과를보았고, 김등 5 도附子의중독치료에甘豆湯으로효과를보았으며, 박 16 과장등 18 도각각 Paraquat 중독된환자에甘豆湯을투약하여효과를보았다. 大黃은성미가苦寒하고瀉熱通便, 凉血解毒하는효능이있다. 大黃은주로瀉下시켜해독시키는瀉火解毒의작용을주로하고, 장등 18 은大黃의瀉법을통하여 Paraquat 중독환자의해독에효과를보았다고한다. 半夏와生薑은祛痰의의미로, 黃連酒炒는黃連解毒湯의의미로처방하였다. 글리세린 enema시행 30분정도후 200 cc 정도의설사를하였으며, 오후 7시경나머지탕약 1팩을복용하였고, 이후상기증상은모두소실되었고체온 36.8 로정상범위인것을확인하였다. 2014년 12월 18일상기제반증상소실된상태로지속되었고, 혈액검사상 hscrp 2.487 mg/dl, AST 45 U/L, ALT 51 U/L, CK 218 U/L, CK MB 1.9 U/L, Myoglobin 79 ng/ml 로 hscrp 수치증가했으나체온이정상범위이고다른임상증상없어의미없으며, CK, CK MB, Myoglobin 수치모두정상범 82
심원석 박상은 홍상훈 위및정상범위근처로되었으며, AST 62 U/L에서 45 U/L로, ALT 68 U/L에서 51 U/L로수치감소한것을확인할수있었다. 그러나口渴및발목및발등부위浮腫발생하였고, 그에대한대증요법으로기존탕약에赤茯苓, 蔓蔘, 陳皮, 澤瀉, 黃柏酒炒加味하였다. 또한아침에수양성설사 1차례하여, 설사증상개선위해기존탕약에大黃을제외하였다. 2014 년 12월 19일은간기능검사수치개선위해茵蔯, 蒼朮炒, 枳殼炒를加味하였다. 2014년 12월 20일浮腫외에다른증상은없었으며, 추가혈액검사상 hscrp 0.818 mg/dl, AST 38 U/L, ALT 38 U/L로 AST, ALT 모두정상수치에근접하게되었고 hscrp 도정상수치에근접하고임상적으로의미없으며, 부종지속되어관련하여확인한 BUN 9.0 mg/dl, Creatinine 0.7 mg/dl 모두정상이므로퇴원하기로하였다. 이후浮腫개선위해, 김 19 의 晴崗醫鑑 浮腫門에수록된加感壯元湯에熟地黃, 牛膝, 杜沖, 山茱萸, 澤瀉, 車前子, 茵蔯을加味하여 1첩 2팩으로 1팩당 120 cc로하여, 하루에아침, 저녁으로각각 1팩씩복용하는것으로 14일치를퇴원탕약으로처방하였고이후 2014 년 12월 29일浮腫호전및 condition 양호한것을알수있었다. 침치료는입원기간동안 1일오전오후 2번씩시행하였고, 蒼耳子중독증상해독의기본혈위인曲池, 三陰交 7,9 와四關및대증요법으로취혈하여百會, 四神總, 印堂, 合谷, 曲池, 足三里, 三陰交, 太衝등에자침하였다. 본증례로미루어보아蒼耳子의중독증상으로精神錯亂, 四肢痙攣, 撮空, 語閉, 譫語, 弄舌, 發熱, 惡寒, 口渴, 浮腫, 체온상승, 횡문근융해등의증상이시간차로발생하였다는것을알수있었다. 이러한중독증상들을기존문헌에서의창이자중독증상 7-11 과비교하였을때어느정도일치하지만전형적인증상과는차이가있었고, 증상발현시간에대해서도문헌에서는일반적으로 12시간후, 빠르면 4-5시간후에발생한다고하였는데 7-11, 본증례에서는창이자를복용한지 10분만에중독증상이발생하여 문헌과는차이가있음을알수있었다. 해독하는데있어서, 본증례에서는중독증상들을綠豆를君藥으로하여甘草의해독작용및大黃의瀉하는작용을佐藥으로활용한한약치료, 침치료, 글리세린 enema 등한방치료및수액요법의양방치료로개선시켰다. 본증례는蒼耳子중독에대한증례가 1례에한정된점, 환자정신착란으로인해중독증상의문진을할수없고각각의중독증상정도를정확히알수없는점이한계점이었다. Ⅳ. 결론蒼耳子의중독으로인해생긴중독증상을보인환자에대한한방치료를통해뚜렷한치료효과를보여이에보고하는바이다. 참고문헌 1. 보건복지부중앙응급의료센터. http://www.nemc.or.kr. 2. Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson. 대한내과학회 Harrison s 내과학편집위원회역. Harrison s 내과학. 제16판. 서울 : 도서출판 MIP; 2006, p. 2822-34. 3. Seok SH. Characteristics and Outcome among Acute Drug Intoxication Patients in Emergency Medical Center. Department of Gerontological Welfare Major in Case & Case Management. 서울 : The Graduate School of Information in Clinical Nursing HY University; 2013.2, p. 1-102. 4. 李承武, 安日會, 李彥政, 金炯均, 金東雄. 急性附子草烏中毒에서甘豆湯과苦蔘의應用. J Korean Oriental Med 1993;14(2):399-405. 5. Kim JH, Kim JM, Jo JH, Son CG, A case Report of Severe Melosalgia with Aconiti Tuber Toxicity. J Korean Oriental Med 2011;32(5):126-33. 83
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