<B4EBC7D1C7D1B9E6B3BBB0FAC7D0C8B8C1F D3628C3D6C1BE292E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<B4EBC7D1C7D1B9E6B3BBB0FAC7D0C8B8C1F D3628C3D6C1BE292E687770>"

예희 구
5 years ago
Views:

1 대한한방내과학회지제 38 권 6 호 (2017 년 12 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(6): 하지무력을주증상으로호소하는알코올성간질환환자치험 1 례 김태련 1, 임현찬 1, 이다은 1, 장여진 2, 전상윤 1 1 동신대학교광주한방병원한방내과, 2 동신대학교광주한방병원침구의학과 A Case Report of Alcoholic Liver Disease with Lower Limb Weakness Tae-ryun Kim 1, Hyun-chan Lim 1, Da-eun Lee 1, Yeo-jin Jang 2, Sang-yun Jeon 1 1 Dept. of Korean Internal Medicine, Dong-Shin University Gwang-ju Korean Medicine Hospital 2 Dept. of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Dong-Shin University Gwang-ju Korean Medicine Hospital ABSTRACT Objectives: This report describes the case of a patient suffering alcoholic liver disease with lower limb weakness, which was improved by Korean medical treatments. Methods: For relieving symptoms, Korean medical treatments, including acupuncture, moxibustion, and herb medication, were performed. To evaluate the effects of the treatments, a liver function test (LFT), the Hughes grading scale, and weight were used. Results: After treatments for 29 days, symptoms were improved, and the LFT value was decreased. Conclusions: This report suggests that Korean medical treatments may be one solution for alcoholic liver disease. Key words: alcoholic liver disease, lower limbs weakness, Korean medical treatments Ⅰ. 서론 알코올간질환은한국인의만성간질환에서 B 형간염에이어두번째의비중을차지하고있다 1. 알코올성간질환은지방간, 간염, 간경변증및간세포암까지이를수있다. 단순금주만으로도알코올성간질환의생존율이증가하지만, 알코올이신체에미치는전신적인영향력및음주를시작하게된원인이여전함을고려해볼때금주외에도추가적인처치로환자의전신적인회복을도와야한 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 전상윤광주광역시남구월산로 141 동신대학교광주한방병원 TEL: FAX: damiano70@hanmail.net 다 2. 한편, 국내양의학계에는한약을약인성간손상의주요원인이라주장하는연구들이많이있고 3, 이는일반대중의인식에도영향을미쳐한방의료기관일선에서는이로인하여환자진료에어려움을겪고있는실정이다. 그래서한약이양약에비해간에더위험하지않으며, 오히려한약으로간질환을치료할수있다는것을증명하는연구가계속적으로진행되고있다 3-6. 이러한가운데저자는약 50여일간의금주와양방처치로도회복하지못한하지무력을주증으로호소하는알코올성간질환환자를한의학적으로간담습열증 ( 肝膽濕熱證 ), 간신음허증 ( 肝腎陰虛證 ), 위증 ( 痿證 ) 으로진단하여유의한치료효과를 1068

2 김태련 임현찬 이다은 장여진 전상윤 얻었기에, 한약이간독성의위험이낮음은물론이고간질환을치료하는데유용하다는증거로써보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 환자 : 김〇〇 (M/72) 2. 주소증 1) Both leg weakness(+) 2) Itching sense(+) 3) Dizziness(+) 3. 진단명 1) 상세불명의알코올성간질환 (K709) 2) 위증 ( 痿證 )(U239) 4. 발병일 : 2015년 05월 12일 5. 현병력 2015년 05월 12일환자분운전중갑자기주소증발생하여 2015년 05월 18일광주한국병원 Brain-MRI 상 Normal 소견및 2015년 05월 21일조선대학교병원제반검사상알코올성간질환으로인한제반증상이라소견듣고지속적약물치료받았으나증상여전하여 2015년 07월 01일본원 2 내과경우입원하심. 6. 과거력 : 특이과거력없음. 7. 가족력 : 특이가족력없음. 8. 기타소견원만한성격과보통체격을가진, 평소습관적음주 ( 소주 2병 /day) 를즐기시던 72세의남환으로, 최근기억력다소감소, 불면호소하셨음. 대변은딱딱하게약 10여일에 1번보는변비가있었고, 소변은하루 4~6회 ( 야간뇨 1회 ) 정도이나尿赤양상을보였음. 舌狀은色이紫하며苔는黃厚하였음. 脈은좌우모두細脈을보였음. 위의증상들을미루어볼때, 과도한음주로인한肝經濕熱證과이熱로인한肝腎陰虛證으로辨證 7 하였음. 9. 한방치료 1) 침치료 : 酒傷에쓰는公孫 (SP04) 三陰交 (SP06) 足三里 (ST36) 및알콜중독에쓰는率谷 (GB08) 合谷 (LI04) 및百會 (GV20) 를선혈하였다 8. 선혈한자리에동방침구제작소 mm 1회용멸균된호침으로 1일 1회직자하고염전 제삽없이 15분간유침하였다. 2) 뜸치료 : 유침기간동안中脘 (CV12) 에구관뜸 ( 동방침구제작소 ) 5장을뜸틀에끼워간접애주구로써 1일 1회시행하였다. 3) 한약치료 : 아래와같은첩약을 2첩의약재로 3팩 (120 cc) 을뽑아 1회 1팩, 1일 3회 ( 아침, 점심, 저녁식후 ) 투여하였다. (1) Day 1~Day 4 : 防風通聖散 (Table 1) (2) Day 5~Day 10 : 茵蔯分利飮 (Table 2) (3) Day 11~Day 17 : 加味地黃湯 (Table 3) (4) Day 18~Day 19 : 六味地黃湯加味 (Table 4) Table 1. 防風通聖散 (1 貼 ) 藥材名用量 (g) 滑石 7 生薑 6 甘草 5 桔梗 3 石膏 3 黃芩 3 當歸 2 大黃 ( 酒蒸 ) 2 麻黃 2 芒硝 2 薄荷 2 防風 2 蓮翹 2 赤芍藥 2 川芎 2 白朮 1.2 梔子 1.2 荊芥

3 하지무력을주증상으로호소하는알코올성간질환환자치험 1 례 Table 2. 茵蔯分利飮 (1 貼 ) 藥材名用量 (g) 茵蔯 16 蒼朮 8 赤茯苓 6 澤瀉 6 柴胡 6 黃芩 4 生薑 4 白朮 4 猪苓 4 厚朴 4 陳皮 4 梔子 ( 炒 ) 2 木香 2 大黃 2 Table 4. 六味地黃湯加味 (1 貼 ) 藥材名用量 (g) 熟地黃 20 澤瀉 12 山茱萸 8 山藥 8 牛膝 8 五加皮 8 元杜沖 8 白朮 8 天麻 6 柴胡 6 黃芩 4 牧丹皮 4 白茯苓 4 巴戟 4 Table 3. 加味地黃湯 (1 貼 ) 藥材名用量 (g) 熟地黃 16 木瓜 8 澤瀉 8 白朮 8 山茱萸 8 山藥 8 牛膝 8 黃芪 ( 蜜灸 ) 8 枸杞子 4 當歸 4 牧丹皮 4 白茯苓 4 五味子 4 元杜沖 4 巴戟 4 甘草 ( 灸 ) 2 人蔘 양방치료 : 조선대학교병원에서처방받은아래의양약을병용복용하였다. 1) 임펙타민파워정 ( 혼합비타민제 /1-0-1) 2) 훼로바유서방정 ( 철분제제 /1-0-1) 3) 뮤코트라정 ( 소화기점막보호제 /1-0-1) 4) 소론도정 ( 부신호르몬제 /3-0-3) 5) 동아니세틸정 ( 뇌기능개선제 /1-0-1) 6) 메게이스에프내복현탁액 ( 합성프로게스테론제 /1-0-1) 11. 재활치료 1) 운동치료 (Complex Exercise : 물리치료사보조하에하지근력운동시행 ) 2) 물리치료 (Air pressure, SSP) 12. 평가방법 1) 간기능평가 : 임상병리검사를통해간담계기능을평가하였다. 2) 하지근력평가 : Medical Research Council(MRC) 에서제안한근력도수평가 9 (Muscle Manual Test, MMT, Table 5) 에의거하여근력평가시행하였다. 또한길랑-바레증후군의운동기능검사에쓰이는 Hughes grading scale 10 (Table 6) 의세부사항에착안하여 10 m 자유보행시간을측정하였다. 1070

4 김태련 임현찬 이다은 장여진 전상윤 3) 체중평가 : 체중계를이용하여체중을측정하였다. Table 5. Muscle Manual Test (MRC) Scale 의미 0 근수축이없는상태 1 약한근수축만보이는상태중력이작용하지않는상태에서능동운동 2 가능 2-3 중력에대하여 50% 미만의 ROM 3 중력에대하여 50% 이상의 ROM 3-4 약한저항에대하여 50% 미만의 ROM 4 약한저항에대하여 50% 이상의 ROM 강한저항에대하여도능동운동이가능하 4-5 지만, 반대쪽과비교해볼때분명히더약한상태 5 정상상태 ROM : range of motion Table 6. Hughes Grading Scale for Guillain-Barre Syndrom 0 Healthy Minor symptoms of sign of neuropathy but 1 capable of manual work/capable of running Able to walk without support of a stick (5 m 2 across an open space) but incapable of manual work/running Able to walk with a stick, appliance of support 3 (5 m across an open space) 4 Confined to ed or chair bound Requiring assisted ventilation (for any part of 5 the day or night) 6 Death 13. 치료경과치료경과는다음과같다. 임상병리검사는총 5 회실시하였다 (Table 7) Table 7. Clinical Pathology Results 7/1 7/6 7/10 7/17 7/27 Albumin (3.5~5.5 g/dl) ALT (0~40 U/L) AST (0~40 U/L) Bilirubin (total) (0.1~1.2 mg/dl) γ-gtp (5~40 U/L) Glucose (70~110 mg/dl) Protein (6.5~8.0 g/dl) Triglyceride (0~160 mg/dl) Na+ (137~145 mmol/l) Cl- (95~110 mmol/l) ) Day 1~Day 4 : 防風通聖散투여 (1) Day 2 : 소변량이평소보다늘어났으며소변색도이전에노랗던것에서다소옅어짐. 체중 59.4 kg 측정됨. 하지근력 MMT 3-4. (2) Day 3 : 검고찐득찐득한대변이시원하게나옴. 하지무력증은변화없이여전함. (3) Day 4 : 하지무력증여전하심. 지팡이없 이 5 m는넘게걸으실수있으나뛸순없음. Hughes Grading scale 2로판단됨 2) Day 5~Day 10 : 茵蔯分利飮투여 (1) Day 5 : 대변무른변으로시원하게 1회보심. (2) Day 6 : 환자분자각적으로하지근력이향상되었다고호소하심. 체중 59.4 kg 측정됨. 하지근력 MMT 3-4으로큰변화가없음. 본 1071

5 하지무력을주증상으로호소하는알코올성간질환환자치험 1 례 원 Abdominal sonography 결과간실질에는이상소견이없으나 GB stone(13 mm) 관찰됨. 또한간염검사결과 HBsAg(-), HBsAb(-), HCVAb(-) 으로간염소견도관찰되지않음. (3) Day 9 : 환자분자각적으로전신적가려움증이덜하다고하심. 체중 58.9 kg 측정됨. (4) Day 10 : 새벽에설사 1회한후전신적인무력감호소하심. 설사로인한것으로보고藿香正氣散과립제 1포투여 3) Day 11~Day 17 : 加味地黃湯투여 (1) Day 13 : 환자분걷기가조금수월하시다고하심. 10 m 자유보행결과 초. 체중 58.3 kg 측정됨. 하지근력 MMT 4 (2) Day 16 : 체중 58.8 kg 측정됨. (3) Day 17 : 10 m 자유보행결과 초. 어지러움의발생빈도수가줄어들었음. 4) Day 18~Day 19 : 六味地黃湯加味투여 (1) Day 20 : 체중 59.4 kg 측정됨. 살이조금찐것같아요 (2) Day 22 : 10 m 자유보행결과 초. (3) Day 23 : 체중 59.8 kg 측정됨. (4) Day 27 : 이제일상생활가능하겠어요 체중 60.1 kg 측정됨. MMT 4-5. Hughes Grading scale 1 로판단됨. (5) Day 28 : 10 m 자유보행결과 초 Ⅲ. 고찰및결론 1988년호주의 Adeleide 에서개최되었던제 2차세계건강증진모임에서의권고에따르면, 음주는신체적손상과정신적피폐그리고사회적부적응을동시에초래하는대표적인건강위해요소이다. 음주로인해발생하는여러질환중간손상이대표적인데, 이를알코올성간질환이라총칭한다. 알코올성간질환은무증상성단순지방에서부터알코올성간염과간경화및이로인한간부전까지의다양한질환군을일컫는다. 한편, 이등의연구 11 에따르면한의학적치료는몇몇질환에서우위를점하고있음에도불구하고실제환자들이한방의료기관을내원하게되는질병은근골격계질환위주이다. 이에대하여는여러해석이있을수있겠으나일반국민들이내과적질환보다근골격계질환에더한의학적치료를받고자하는심리적인지도가높다고할수있겠다. 또한이연구결과를통해, 중요한한방치료도구중하나인한약이근골격계질환치료시보다위장장애, 감기등내과적질환치료시그사용도가높아짐을알수있는데, 한의학적치료범위를내과질환으로넓히기위해서는한약의적극적사용이필요함을미루어알수있다. 하지만한약에대한대중들의인식중간독성에대한우려가있음을일선한방진료현장에서느낄수있다. 이러한대중적인식에대한구체적인연구는제시되지않고있지만, 한약복용시의부작용, 특히간손상에대해서는양의학계와한의학계간의논란이계속되는중이다 3. 이에관하여는윤등의연구 4 를통해알수있듯이, 그간의연구결과들이질낮은편이고연구방식에도문제가있어대중들이한약에대한부정적인식을타개해나가기위해앞으로도한약의간독성에대한연구는지속적으로필요한실정이다. 알코올성간질환의치료에대하여, 서양의학에서현재까지 FDA 승인절차를거친치료법은없지만 12 다음과같은치료법들이현재알코올성간질환을치료하기위해쓰이고있다. 기본적으로알코올성간질환치료의근간은금주이다. 하지만보통환자들로하여금음주를시작하게한원인들은여전한경우가많으므로 2, 단순한금주지시및간손상에대한처치를넘어여러상황들을배려해야만성공적인치료에이를수있다. 약물로서는 steroid 의투여가가장널리쓰이는데, 부작용때문에투여 7일이내에빌리루빈수치의변화소견이없을시엔투여중단을권고하고있다. 이외에도간질환으로인한영양저하를보충하 1072

6 김태련 임현찬 이다은 장여진 전상윤 기위한영양법및간손상이심할경우간이식도고려된다 12. 한의학에서알코올로인하여발생하는질환을酒傷證이라고한다. 질병으로진행하는중요한病機는濕熱의傳變으로薰蒸, 橫逆, 內鬱함에따라肚腹腫脹, 黃疸, 腹滿, 鼓脹등이발생하게된다. 治法으로는發汗利小便하여上下로濕을제거하고, 濕熱로진행시淸熱利濕, 滲濕利尿의治法을사용하고있다 13. 對金飮子, 葛花解醒湯등이상용처방으로쓰이며, 최근에는茵蔯五苓散을사용한알코올성간경변치험례 5, 전침을이용한알코올성지방간의 RCT 논문 6 등이발표되고있다. 또한갑작스런하지무력증은한의학적으로痿證으로진단할수있는데, 痿란근육이이완되고약해져마음대로움직이지못하는병증으로서熱病으로인해陰液이부족하여근육을滋養하지못하거나濕熱이筋脈에侵入하였을때, 노쇠했거나大病후에肝腎의精血이부족하여筋骨을영양하지못하는등의이유로생긴다 14. 본증례의환자는 72세의남환으로평소하루소주 2병정도의습관적인과음을즐기시는분으로서, 별다른지병없으셨으나갑작스런하지무력증상으로약 50여일간의양방처치후에도증상여전하여본원내원하셨다. 본원내원하기전대학병원에서제반검사상특이소견이관찰되지않았다고하였고, 본원에서실시한임상병리검사, 영상의학적검사소견으로도혈액검사상의간기능저하소견외에는관찰되지않았다. 술 ( 酒 ) 은한의학적氣味論에따르면大熱大毒辛甘함으로燥濕, 利小便, 堅大便, 散寒, 散鬱등의효능이있으나과음시문제를일으킨다. 許浚은 東醫寶鑑 에서飮酒가痰을鬱滯시키고尿澁을유발하여熱을內鬱시킨다고하였다 15. 본증례의환자는과음으로內積된濕熱이肝을상하여肝經濕熱證이유발되고, 이어筋을주관하는간이기능하지못해충분히筋을濡養하지못하는肝腎陰不足證, 痿證으로진행되었다고판단하였다. 따라서입 원초기에는먼저疏風解表하고瀉熱通便의효능이있는防風通聖散 16 을투여하여熱證과燥證을치료하였다. 투여 2일만에환자의熱鬱이풀려利小便되고通便이되면서환자의몸상태가가벼워짐을확인하였다. 이후胃苓湯의加味方으로濕熱로오는黃疸과肝炎에쓰이는茵蔯分利飮 17 을통해利小便하며몸의餘毒을제거하였고, 이후補肝腎하는六味地黃湯 16 에四君子湯을合하고木瓜, 牛膝, 杜冲, 枸杞子, 巴戟을더한加味地黃湯을투여하여補肝腎하여肝陰不足을치료하려하였고, 치료과정중남아있던어지러움과上熱感을같이치료하기위하여六味地黃湯에强筋骨하는牛膝, 五加皮, 杜冲, 巴戟에더하여白朮, 天麻, 柴胡, 黃芩을加味한六味地黃湯加味로한약투약을마무리하였다. 또한酒傷에는發汗, 利小便하여使上下分消其濕해야하므로이에응하는혈위인公孫 (SP04), 三陰交 (SP06), 足三里 (ST36) 을기본적으로취혈하였고증례의환자문진상습관적으로음주를하였기에알콜중독에쓰는率谷 (GB08) 合谷 (LI04) 및百會 (GV20) 를추가배혈하여침치료하였다. 증례의환자는입원시시행한임상병리검사상 ALT 92, AST 96, γ-gtp 221, Bilirubin 1.9 등저명한간손상소견을보였으나퇴원시시행한검사에서는 γ-gtp 90 이외에정상소견을보였다. 또한주임상증상이었던하지무력증역시 MMT grade 3-4에서 4-5로, Hughes grading scale 2에서 1로호전되었으며, 필자가 Hughes grading scale의평가기준에서착안하여검사한 10 m 자유보행시간도초기 32.66초에서 19.33초로저명한호전을보였다. 또한퇴원후약 2년이지난 2017년 9월전화로확인시퇴원후간질환및하지무력증재발없이지내고계시다는것을확인하였다. 본증례는단일증례로서, 통계적인한계가있다. 하지만양방대학병원에서외래약물치료를약 50여일간지속하였음에도불구하고증상개선이되지않은환자가한방치료를통해개선되었다는점에서의미가있다. 또한주한방치료는한약치 1073

7 하지무력을주증상으로호소하는알코올성간질환환자치험 1 례 료로서, 한약치료롤통해간질환을치료할수있다는증례로써도그의미가있다. 이증례가앞으로한방치료로써알코올성간질환환자를진료하는데근거로쓰이고, 끊이질않는한약의간독성논란을끝내는데에도작은도움이되길기대한다. 참고문헌 1. Korean Association for the Study of the Liver. Korean Liver Disease white paper. 1st edition. Seoul: Korean Association for the Study of the Liver: 2013, p Lee JH. Managements of the the alcoholic liver diseases. The Korean Journal of Medicine 2007; 72(1): Yun YJ, Shin BC, Lee MS, Cho SI, Park JH, Lee HJ. Systemic review of the cause of drug-induced liver injuries in Korean literature. Journal Korean Oriental Medicine 2009;30(2): Yun YJ, Shin BC, Shin WJ, Jang IS. Suggestion of Herbal Medicine-Induced Liver Injury Investigation Forms for Improving the Research Quality of Herbal Safety. Korean Journal of Oriental Inernal Medicine 2009;30(1): Kang KW, Lee JH. A Case of Alcoholic Liver Cirrhosis Treated with Injinoryeong-san. Journal of Internal Korean Medicine 2016;37(1): Lee CH, Kim BS, Choi AR, Kim KS, Kwak MA, Kim SM. The Effects of Electroacupuncture for Treatment of Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Prospective Randomized Controlled Study. J Korean Med Obes Res 2015;15(1): Korean Medicine Pathology textbook compilation committee. Korean Medicine Pathology. 2nd edition. Seoul: Hanimunhwasa; 2010, p , , Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society textbook compilation committee. The Acupuncture and Moxibustion - Ⅲ clinical apllication. 1st edition. Seoul: Jipmoondang; 2008, p Paternostro-Sluga T, Grim-Stieger M, Posch M, Schuhfried O, Vacariu G, Mittermaier C, et al. Reliability and validity of the Medical Research Council (MRC) scale and a modified scale for testing muscle strength in patients with radial palsy. J Rehabil Med 2008;40(8): Sudulagunta SR, Sodalagunta MB, Sepehrar M, Khorram H, Bangalore Raja SK, Kothandapani S, et al. Guillain-Barré syndrome: clinical profile and management. Ger Med Sci 2015;13(1): Lee SD, Jo JG, Kim HD, Park HM, Yang JM, Choi SY. Nationwide Study on the Usage and Characteristics of Patients Visiting Korean Medical Facilities - Based on the Treatment of Major Disorders, Effectiveness, Satisfaction and Occurrence Rate of Side Effects From the Ministry of Welfares Report on Usage and Consumption of Korean Medicine in Kor J Oriental Preventive Medical Society 2013;17(2): Osna NA, Donohue TM Jr, Kharbanda KK. Alcoholic Liver Disease: Pathogenesis and Current Management. Alcohol Res 2017;38(2): Nam JW, Kim DW. Study on Alcoholic Liver Disease. Korean Journal of Korean Medicine, Kyungwon University 2006;10(1): Lee SH. Review on Wei Symptom in General with this Rare Clinical Study on 1case of Patient with Wei symptom Finally Dianosed as Guillain-Barre Syndrome and Whether Distinction should be Made in Treatment and 1074

8 김태련 임현찬 이다은 장여진 전상윤 Categorizating in Clinical Aspect. Korean J Oriental Physiology & Pathology 2007;21(1) : Heo jun. New edition tlanslation Donguibogam. 1st edition. Seoul: Bubinmoonhwasa; 2005, p Shin MG. Added Bangyakhappyeon. 2nd edition. Seoul: Yeonglimsa; 2011, p. 40-2, Lee JH. Cheongganguigam. 5th edition. Seoul: Seongbosa; 2001, p

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical