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현탁 장
5 years ago
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1 한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 4 호 (2018 년 11 월 ) J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2018;31(4): pissn eissn Case Report / 증례한의약치료로호전된만성부비동염으로인한후각장애 2 례 강세현 1 박중군 1 강동원 1 김윤범 2 남혜정 2 김규석 2 김봉현 2* 경희대학교한의과대학안이비인후피부과 ( 1 수련의, 2 교수 ) 2 Cases of Olfactory Disorders due to Chronic Sinusitis treated with Korean Medical Treatment Se-Hyun Kang 1 Jung-Gun Park 1 Dong-Won Kang 1 Yoon-Bum Kim 2 Hae-Jeong Nam 2 Kyu-Seok Kim 2 Bong-Hyun Kim 2* 1,2 Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University Abstract Objectives : The purpose of this study is to report the effect of Korean medicine on olfactory disorders due to chronic sinusitis. Methods : Two patients with chronic sinusitis complaining of olfactory disturbances, nasal obstruction, and purulent discharge were treated with herbal medicines and acupuncture treatment. The nasal endoscopic examination and paranasal sinuses x-ray series (PNS x-ray) were performed. In addition, numeral rating scale (NRS) of olfactory disturbances and degrees of nasal obstruction and purulent discharge were evaluated. Results : In cases 1 and 2, NRS of olfactory disturbances decreased from 9 to 1. Nasal obstruction and purulent discharge decreased to no symptoms or intermittent level at moderate or severe level. The endoscopic findings and PNS x-ray findings were improved after treatments. Among various treatments of Korean medicine, Gamitonggyu-tang may play a crucial role in the reduction of sinusitis and olfactory disorders. Conclusions : This case report can be used as a basis for the use of Korean medicine, Gamitonggyu-tang, for olfactory disorder due to chronic sinusitis. Key words : Sinusitis; Olfactory disorder; Tonggyu-tang; Nasal endoscopy; PNS c 2018 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 96

2 강세현외 6 인 : 한의약치료로호전된만성부비동염으로인한후각장애 2 례 Ⅰ. 서론 후각장애는비부비동질환 (20.6%), 상기도감염 (24.6%), 특발성원인 (25.6%), 두부외상 (24.1%) 등으로나타날수있다 1). 후각장애는크게병태생리학적으로후각상피나후각신경혹은중추신경의저하로인하여발생하는감각신경성후각저하 (sensorineural olfactory loss) 와감각기나신경의기능저하없이단지비용과같은병변이나점막비후에의해후열 (olfactory cleft) 이물리적으로막혀서냄새입자가후각상피에도달하지못하는전도성후각저하 (conductive olfactory loss) 로구분할수있다 2). 만성비부비동염은이러한후각장애를일으키는주요한원인중에하나로서비용종및비강흐름의차단으로인한전도성후각저하와더불어후각신경점막의염증에의한감각신경성후각저하를유발한다. 만성비부비동염이동반된후각장애의경우치료지침은정해져있지않으나경험적으로비부비동염의증상완화를일차적목표로시행하며, steroid, theophylline, zinc 등을같이사용한다 2). 내시경부비강수술 (Internal Endoscopic sinus surgery, ESS) 은이러한질환을앓고있는환자에게약물치료가실패하였을경우권하게되는치료법이다 3). 하지만 ESS 후의불편함, 재발의가능성은위시술을꺼리게되는주된요인이되며, 한의학치료를찾게되는요인이되고있다. 후각장애를동반한만성부비동염에서한약은비침습적처치방법으로침습적처치이전에다용되는치료방법중하나이다. 하지만, 만성부비동염으로인해발생한후각장애환자들에게한약치료의효과를살펴본논문은아직정식으로보고된바없다. Corresponding author: Bong-Hyun Kim, Department of Ophthalmology, Otorhinolaryngology and Dermatology of Korean Medicine, Kyung Hee University, 1 Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 02453, Korea. (Tel : , applebicf@naver.com) Received 2018/10/9 Revised 2018/10/29 Accepted 2018/11/5 이에양방약물치료를실패하고 ESS를권유받은환자로, 한의약치료를시행한결과후각장애의증상호전및비내시경및 x-ray 상에서의만성비부비동염의증상호전을보인 2례를보고하고자한다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 경희대학교한방병원한방안이비인후피부과에 2018년 4월부터 2018년 6월까지통원치료한만성부비동염및후각장애환자 1례와 2018년 6월부터 2018년 08월까지통원치료한만성부비동염및후각장애환자 1례, 총 2례의환자를대상으로하였다. 2. 연구방법 1) 비내시경소견환자의비내시경촬영을위해경희대학교한방병원한방안이비인후센터안에구비된비내시경을이용하였다. 비내시경기계로메가메디컬의 NET-260SLCB 제품을이용하였고비내시경 scope로는메가메디컬에서나온직경 3mm 길이 6cm의내시경을이용하였다. 비내시경의증상평가는윤등이개발한 비내시경을활용한알레르기비염환자의전비경소견평가척도 4) 를사용하였다. 본척도는비강점막의색깔, 조습도, 비즙의양상, 비강점막의위축과부종을대상으로정상을 0점, 3단계리커트척도로정도를평가하도록개발되었으며정상인 0점에서최대 8점까지총점수를매길수있다. 2) PNS x-ray series 검사소견코와부비동의병리적상태를확인하기위하여경희의료원협진을통하여 Paranasal sinuses x-ray series 촬영 (PNS x-ray) 을시행하였다. 97

3 한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 4 호 (2018 년 11 월 ) 3) 후각장애에대한 NRS 평가환자의후각장애정도를평가하는척도로 NRS (Numeral Rating Scale) 을사용하였다. 모든냄새에대해서전혀후각이느껴지지않는상태를 NRS 10 점, 모든냄새가느껴지는상태를 NRS 0점으로보고, 그사이증상의경중을 10단계로나누어서환자에게정량적으로평가하도록하였다. 4) 환자주관적인증상호소변화두증례의환자의경우주관적인호소로후각장애외에공통적으로황색비루와비폐색만을호소하였다. 이에황색비루와비폐색증상을각각 severe(+++), moderate(++), mild(+), intermittent(±), no symptom(-) 으로구분하여자각정도를평가하였다. +++ 상태는일중지속적으로비루가상당량이흘러나오고, 비폐색이심한상태를유지하고있으며이문제때문에일상생활에불편감을초래하는상태를의미한다. - 는비루와비폐색의증상이전혀없는상태로보았다. 기본적으로 +++ 와 - 를 4단계로나누어서평가하였으며다만, + 의수준의상태중에서비루와비폐색이간헐적으로있으나일상생활에불편감이없고정도가심하지않는경우는 ± 의상태로평가하였다. 3. 환자동의서작성본연구는환자에게진료정보수집활용에관해충분히설명하고동의를얻은후진행하였다. 4. 치료에사용한한약설명이하설명하는처방중에서 1), 2), 3), 4), 6), 8), 9), 11) 의경우경희대학교한방병원에서자체적으로제작한과립제이다. 1) 通竅湯과립제 ( 加味通竅湯 ) 黃芪 15g, 白芷 15g, 蒼朮 11.25g, 葛根 7.5g, 甘草 7.5g, 羌活 7.5g, 藁本 7.5g, 防風 7.5g, 升麻 7.5g, 蒼耳子 7.5, 川芎 5.6g, 麻黃 3.75g, 辛荑 3.75g, 山椒 3.75g, 細辛 3g, 薄荷 2.875g으로구성되어있다. 2) 通鼻丹트로키皂角刺 0.21g, 蒼耳子 0.14g, 辛荑 0.07g, 薄荷 0.07g, 白糖 3.0g, 膠飴 2.0g, 薄荷腦 0.02g로구성되어있다. 3) 荊防瀉白散과립제生地黃 12g, 白茯苓, 澤瀉 8g, 知母, 石膏, 羌活, 獨活, 荊芥, 防風 4g, 牛蒡子 2g로구성되어있다. 4) 淸咽利膈湯과립제金銀花 12g, 甘草, 桔梗, 防風, 白殭蠶炒, 連翹, 浙貝母, 栝樓根, 玄蔘, 荊芥 4g, 薄荷 3g, 牛蒡子, 梔子炒, 黃芩酒炒 2g로구성되어있다. 5) 雙和湯合仙方敗毒湯加味경희대학교한방병원에서조제한탕제로분량은 1 첩 3팩분량으로총 7첩 21포 100cc를탕전하였다. 구체적인구성으로는金銀花, 桂枝 12g, 葛根, 白芷 8g, 熟地黃, 黃芪, 連翹, 浙貝母, 桔梗, 生薑, 大棗 6g, 皂角刺, 白芍藥, 羌活, 防風 4g, 當歸, 川芎, 白朮, 陳皮, 砂仁, 甘草 ( 炙 ), 柴胡, 玄蔘, 黃芩, 前胡, 獨活, 枳殼, 赤茯苓, 薄荷, 荊芥 2g이다. 6) 兒科養胃健肺湯과립제葛根 8g, 香附子, 山査炒, 蒼朮 6g, 厚朴, 陳皮, 半夏, 赤茯苓, 藿香, 麥芽炒, 鹿角 4g, 甘草 ( 炙 ), 草果 2g, 生薑, 大棗 4g로구성되어있다. 7) 한신大靑龍湯과립제한신제약에서나온보험과립제로麻黃 11.25g, 桂枝 7.5g, 杏仁 5.63g, 甘草 3.75g, 石膏 15.00g, 生薑 1.50g, 大棗 2.00g로구성되어있다. 98

4 강세현외 6 인 : 한의약치료로호전된만성부비동염으로인한후각장애 2 례 8) 補精丹캡슐제紫河車추출물 1.25ml, 鹿茸엑스 95mg, 락토스 250mg으로구성되어있다. 9) 淸上補下湯과립제麥門冬, 栝樓仁, 天門冬, 金銀花 10g, 熟地黃 8g, 白朮 6g, 山藥, 山茱萸, 浙貝母, 桔梗, 紫菀 4g, 白茯苓, 牧丹皮, 澤瀉, 五味子, 枳實, 杏仁, 黃芩, 毛黃連, 百部根, 桑白皮, 蘇子, 萊菔子 3g, 砂仁, 甘草 2g로구성되어있다. 10) 銀花連翹湯과립제金銀花 12g, 桔梗, 當歸, 防風, 白芍藥, 白芷, 柴胡, 連翹, 枳殼, 川芎, 梔子炒, 黃芩酒炒, 荊芥 4g, 甘草 2g 로구성되어있다. 11) 雙和湯加味과립제白芍藥 9g, 熟地黃, 黃芪, 當歸, 川芎 3.75g, 肉桂, 甘草 ( 炙 ) 3g, 生薑 3.75g, 大棗 2g, 白朮, 陳皮, 砂仁 3.75g로구성되어있다. Ⅲ. 증례 1. 증례 1 1) 성명 : 이OO, F/41 2) 주소증 : 비폐색, 황색비루, 후각장애 3) 발병일 : 후각장애는 월초 4) 치료기간 : 총 5회방문. 5) 과거력 : 없음. 6) 가족력 : 없음. 7) 현병력 : 상기환자 이후부터비폐색, 비루증상심화되었던환자로코관련치료받은바 없이평소식염수세척시에만증상이약간호전되는양상보였으나 월초부터냄새못맡는상태가될정도로증상심화되어 경희대학교한방병원한방안이비인후과외래를내원함. 8) 초진소견 1 식욕, 소화 : 별무이상 2 대변 : 변비 (1회/3-4 일 ) 3 소변, 음수 : 정상 4 한열 : 정상 5 월경 : 정상 6 땀 : 정상 7 수면 : 정상 (12시-7시 /7시간 ) 8 맥, 설진 : 數脈, 舌紅, 白苔乾燥 9 혈압 : 122/74mmhg(80회맥박수 ) 10 키, 몸무게 : 162cm, 63kg 9) 치료방법 1 한약치료 : 환자의증상을경과관찰하며상황에따라처방을변경하였다. 한약치료이외의다른치료는시행하지않았다. 가 ~ : 通竅湯과립제를 tid( 매식후 30분 ) 로총 21일분량 (63포) 을복용하였고코가막힐경우녹여서복용하도록通鼻丹트로키를 40개를처방받았다. 나 ~ : 通竅湯과립제를 bid( 아침저녁 30분 ) 로총 21일분량 (42포) 을복용하였고코가막힐경우녹여서복용하도록通鼻丹트로키를 30개를처방받았다. 다 ~ : 荊防瀉白散과립제를 bid( 아침저녁 30분 ) 로총 17일 (34포) 을복용하였고淸咽利膈湯과립제를 qd( 저녁식후 30분 ) 로총 17일 (17포) 을복용하였다. 10) 치료경과 1 비내시경소견 2018년 4월 21일초진사진을보면비강점막 99

5 한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 4 호 (2018 년 11 월 ) 의발적과울혈정도가심하고부종이심한상태임을확인할수있다. 5월 19일에내원한사진을보면발적은다소감소하였으나여전히부종이심함을확인할수있다. 하지만마지막내원시의 6월 23일사진을보면부종이감소되었으며, 이전에보였던삼출물도없어진것을볼수있다 (Table 3). 2 PNS x-ray series 소견초진시의 x-ray 상에서양측상악동의점막부종이관찰되었으며, 6월 9일찍은사진에서는그정도가줄어들었으나아직점막부종이약하게남아있음을확인할수있었다 (Table 4). 3 후각장애 NRS 및주관적호소증상변화 4월 28일에는후각장애및비루, 비폐색의증상이초진때와비슷하였으나, 4주뒤 (5월 19일 ) 의내원시에는비폐색은약간감소하였으나비루증상이심해졌다. 다만, 환자의표현으로는오히려쌓여있던비루가배출되어코가시원하다표현하였다. 3주간더치료한후에는후각증상이크게호전되었으며, 비루및비폐색증상이경감되었다. 이후 6월 23일에는후각은거의정상과같이돌아왔으며, 비루, 비폐색증상은거의남아있지않았다 (Table 1). 2. 증례 2 1) 성명 : 이OO, F/45 2) 주소증 : 황색비루, 비폐색, 후각장애 3) 발병일 : ) 치료기간 : 총 16회방문. 5) 과거력 : 2016년초반만성부비동염수술받은이력있음. 현재 Xyzal(Levocetirizine HCl 5mg) 하루 1알씩복용중. 6) 가족력 : 없음. 7) 현병력 : 이후만성적인부비동염발생한환자로 2016년초반상기증상으로수술을받았으나수술이후에도후각장애및상기증상지속되는상태였음. 비강내 steroid 사용시에는후각이조금돌아오나사용을멈추면다시후각감퇴됨을반복하는상태로 경희대학교한방병원한방안이비인후과외래를내원함. 8) 초진소견 1 식욕, 소화 : 미각이저하되면서식욕이별로없음. 소화는정상. 2 대변 : 정상 (1회/1 일 ) 3 소변, 음수 : 소변정상, 口渴 4 한열 : 정상 5 월경 : 생리주기가점차적으로길어지는양상을보임. 6 땀 : 정상 Table 1. Changes of Olfactory Disturbances and Symptoms of Case 1 Date Olfactory disturbances (NRS) Purulent discharge Nasal obstruction * * * * ± * Administration of Gamitonggyu-tang +++ severe ++ moderate + mild ± intermittent no symptom The patient s discharge was increased, but the patients expressed cool inside of the nose because the discharge in the sinuses came out. 100

6 강세현외 6 인 : 한의약치료로호전된만성부비동염으로인한후각장애 2 례 7 수면 : 밤에기침으로잠을설치는경우가간헐적으로있음. 총수면시간 : 7시간 (11시-6시) 8 맥, 설진 : 浮數脈, 舌微紅, 舌苔薄白齒齦 9 혈압 : 116/70mmhg(81회맥박수 ) 10 키, 몸무게 : 156cm, 51kg 9) 치료방법 1 한약치료 : 환자의증상을경과관찰하며상황에따라처방을변경하였다. 가 ~ : 雙和湯合仙方敗毒湯을 tid( 매식후 1시간 ) 로총 7일간 (21포) 복용하였다. 通鼻丹트로키를 부터 까지탕약과같이복용하도록하였다 ( 총 10개 ). 나 ~ : 兒科養胃健肺湯과립제와한신大靑龍湯과립제를 tid( 매식후 30 분 ) 로총 4일분량 ( 각각 12포 ) 을복용하도록하였다. 다 ~ : 荊防瀉白散과립제를 tid( 매식후 1시간 ) 로총 7일분량 (21포), 補精丹캡슐제는 qd( 기상후 ) 로총 7일분량 (7 포 ) 을복용하도록지시하였으나, 荊防瀉白散과 립제복용후머리멍하고졸리는증상이지속되었으며, 기력이떨어지는부작용발생하여荊防瀉白散과립제와補精丹캡슐제모두총 3일치만복용하고남은 4일치는모두반납하였다. 라 ~ : 淸上補下湯과립제를 tid( 매식후 1시간 ) 로총 4일분량 (12포) 을복용하도록하였다. 마 ~ : 銀花連翹湯과립제를 bid( 아침저녁식후 1시간 ) 로총 21일 (42 포 ) 을복용하도록하였다. 다만, 회식후생긴감기기운으로 ~ 까지雙和湯加味과립제를 bid( 아침저녁식후 1시간 ) 로총 3일 (6포) 을복용하도록하였다. 바 ~ : 通竅湯과립제를 bid( 아침저녁식후 1시간 ) 로총 24일 (48포) 을복용하도록하였다. 2 침치료일회용멸균스테인레스호침 ( 동방침, mm ) 으로경추부위 (3번째-7번째목뼈가시돌기아래쪽夾脊穴및大椎穴, 陶道穴, 大杼穴 ), 복부 ( 中脘穴, 天樞穴, 氣海穴 ), 코주변부 ( 迎香穴, 上迎香穴, 內迎香穴, 下關穴 ) 穴位에자침한뒤 15분 Table 2. Changes of Olfactory Disturbances and Symptoms of Case 2 Date Olfactory disturbances (NRS) Purulent discharge Nasal obstruction * ± ± ± ± * The symptoms got worse after a dinner with co-workers, accompanied by fever and headaches. Administration of Gamitonggyu-tang +++ severe ++ moderate + mild ± intermittent no symptom 101

7 한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 4 호 (2018 년 11 월 ) 간유침하였다 ~ 까지의 16번내원중침치료시행은 15회로, 평균적으로 1주일에 2회가량내원하여침치료를시행하였다. 10) 치료경과 1 비내시경소견 2018년 6월 5일처음내원시에양측비강의심한울혈과건조한상태, 심한부종소견및좌 Table 3. Nasal Endoscopic Photographs and Nasal Endoscopic Scores Case 1 Date Right Left Total Date Right Left Total 4/21 5/19 Score * 6 Score * 7 6/23 Score * 2 Case 2 6/5 6/19 Score * 7 Score * 7 7/10 7/27 Score * 6 Score * 5 8/7 Score * 4 * Score was evaluated according to guidelines for assessing anterior nasal cavity using nasal endoscopy on allergic rhinitis. 102

8 강세현 외 6인 : 한의약 치료로 호전된 만성부비동염으로 인한 후각장애 2례 Table 4. Paranasal Sinuses X-ray Series (PNS X-ray Series) Case 1 Date Caldwell s view Water s view Lateral view 4/21 Report: Mild nasal septal deviation to left. Mucosal thickening of left maxillary sinus. 6/9 Report: Mild nasal septal deviation to left. Mild mucosal thickening at both maxillary sinus. Case 2 Date Caldwell s view Water s view Lateral view 6/5 Report: Left maxillary and both ethmoid sinusitis. Nasal septal deviation to right. 8/7 Report: Left maxillary sinusitis. 103

9 한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 4 호 (2018 년 11 월 ) 측비강에서의황색비루를관찰할수있었다. 6 월 19일에도울혈과황체가여전히심한상태를유지하였다. 7월 10일결과에서는울혈과부종이여전히심하지만황체가조금은줄어든모습을관찰할수있었다. 7월 27일결과울혈도줄어들고건조감도줄어들었으며비루의양도점차줄어드는양상을관찰할수있었다. 8월 7일마지막평가에서는울혈도상당부분줄어들었고점막의상태가약간습윤한상태로변하였으며부종도많이감소한상태를확인할수있었다 (Table 3). 2 PNS x-ray series 소견 6월 5일의사진에서는좌측상악동및양측사골동에서부비동염이관찰되었으나, 8월 7일의사진에서는좌측상악동에서만약하게부비동염이관찰될정도로비교적깨끗한부비강소견을보여주었다 (Table 4). 3 후각장애 NRS 및주관적호소증상변화초반의雙和湯合仙方敗毒湯및大靑龍湯, 荊防瀉白散, 淸上補下湯등의처방을사용하였을때는증상의호전도가별로없었다. 荊芥連翹湯加味方 ( 銀花連翹湯 ) 을사용한뒤에비루및비폐색의증상은약간호전되는경향을보였으나후각장애증상의호전을보이지는않았으며, 이후감기가다시걸리면서증상은원래의심각한정도로되돌아갔다. 이에 7월 20일부터通竅湯과립제를사용하였으며, 이후비루, 비폐색증상이빠르게호전되었으며, 또한후각장애의증상또한크게호전되어마지막에는거의정상과같이회복됨을관찰할수있었다 (Table 2). Ⅳ. 고찰 현재후각장애와관련된한의학연구로麗澤通氣湯 5) 6), 當歸芍藥散및비강내침술 7) 에대한 3가지증례가보고되었다. 모두감각신경성후각장애에해당되는 증례로비부비동질환으로인해발생한후각장애는보고된바없다. 일반적으로전도성후각장애는비부비동염에준하여치료한다고인식하므로비부비동염으로인한후각장애증례보고및관련논문의발표가적은것이사실이다. 하지만전도성후각장애가있던환자가비내시경수술로비용종이제거되고, 부비동의상태가호전되었음에도 48% 의환자가여전히후각의호전이없거나만족스럽지않음을호소하였다는보고 8) 는단순히부비동질환을호전시킨다고하여후각장애가반드시호전되는것은아니며비부비동질환및후각장애모두에초점을맞추어치료를시행하여호전을보인연구가필요함을시사한다. EPOS 2012(European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012) 에서발표한만성부비동염가이드라인에따르면성인의만성부비동염은코와부비동염의염증이있는상태로다음과같은두가지를만족할경우로정의하고있다. 1) 비폐색 ( 충혈 ), 점액농성비루 ( 전방, 후방 ), 얼굴통증또는압박감, 후각의감퇴또는소실의증상중 2 가지이상의증상이 12주이상지속된다. 2) 비내시경소견 ( 비강내용종, 중비도로부터주로보이는점액농성분비물또는중비도에서주로관찰되는점막부종, 막힘이관찰됨 ) 또는 CT 소견 ( 부비동개구복합체 (osteomeatal complex) 또는부비동상의점막변화가관찰됨 ) 중 1가지이상의소견이발견된다 9). 본증례보고의두명의환자모두발병일로부터 12 주이상이경과한환자로농성비루, 비폐색, 후각장애의증상을호소하고있으며객관적인지표인비내시경소견상점액농성분비물, 점막부종이발견되었고, PNS x-ray 상부비동상의점막변화등을확인할수있었다. 본증례보고의환자모두앞서제시한가이드라인의정의를만족하는만성부비동염환자로만성부비동염으로심각한후각장애가발생되었다고볼수있다. 본증례의환자들은모두치료시작전후각장애의 NRS 평가상 10점만점에 9점즉, 후각이거의소실 104

10 강세현외 6 인 : 한의약치료로호전된만성부비동염으로인한후각장애 2 례 될정도로상태가심각했었다. 하지만, 두경우모두치료종료시점에서 NRS 평가상 1점으로호전되어후각이거의모든부분에서회복되었다. 또한두증례모두후각장애의증상이호전되는동안비폐색, 농성비루증상과 x-ray 및비내시경소견이같이호전됨을확인할수있었다. 다만, 증례 1의경우농성비루, 비폐색감뿐만아니라후각장애도치료가지속될수록지속적인호전율을보였던반면, 증례 2의경우치료중반까지농성비루및비폐색감은약간의호전을보였으나후각장애는치료가지속되어도호전이전혀없다가어느기점을지난뒤에후각장애를포함한제반증상이모두급속도의빠른호전율을보였다. 증례 1과 2 두경우에서농성비루, 비폐색감, 비내시경과 PNS x-ray 소견뿐만아니라후각장애가급속도로모두호전을보인시점은공통적으로加味通竅湯을사용하면서부터이다. 즉, 본환자의부비동염과후각장애를호전시킨결정적인한방치료는加味通竅湯의사용이라고판단된다. 通竅湯은 東醫寶鑑鼻 의 鼻塞 에서 鼻塞不聞香臭宜溫肺湯溫衛湯通竅湯菖蒲散又一方 이라제시되어있으며, 通竅湯治感風寒鼻塞聲重流涕不聞香臭 [ 醫鑑 ] 이라고제시되고있다 10). 또한通竅湯은실험적으로염증성사이토카인의경로인 MAPK, NF-kB 경로를억제하고 11), 총 IgE의생성을억제하며 12), 비점막의염증반응을완화한다 13). 본치료에서사용한加味通竅湯은동의보감에서나온처방을약간변형하여 東醫寶鑑鼻 에서鼻淵을치료한다고제시된蒼耳散에해당하는白芷, 辛荑, 蒼耳子, 薄荷의약재를더하고 10), 消腫排膿의효과를지닌황기와백지의용량을 4돈 (15g) 으로올려배농효과를높이고자하였다 14). 본처방의사용을통하여염증반응경로차단및염증사이토카인분비의억제를통하여부비동염의염증이억제가되면서농성분비물과점막비후가점차줄어들게되고이를토대로전도성후각장애의주요원인으로알려진후열의물리적폐색 2) 이해소되면서후각장애가해소되었다고사료된다. 본증례보고중증례 2에서 6월 19일부터 21일까지투여한荊防瀉白散과립제복용후머리가멍하고졸리는증상이지속되었으며, 기력이떨어지는부작용을호소하였다. 이환자는초기雙和湯合仙方敗毒湯加味를사용한후심하부압통, 소화력저하를호소하여平胃散加減方인兒科養胃健肺湯으로 4일간처방한뒤소화증상이약간개선되었다. 하지만환자의당시비강이점점더건조해지고발적이심한양상이확인되어補陰하는약이필요하다고보아荊防瀉白散과補精丹으로처방을변경하였다. 처방을변경한이후부터상기부작용이발생하였으며, 내원시다시심하부압통이심해짐을확인할수있었다. 앞서관찰된소화기계증상호소를고려하였을때, 본부작용도소화장애로인하여발생하였다고인식하고소화장애가비교적적은淸上補下湯을사용후銀花連翹湯으로淸熱補陰하고자하였다. 하지만淸上補下湯과銀花連翹湯으로처방을변경한후소화기계증상호소및상기부작용은더이상없었으나, 비강의증상호전이뚜렷하지않아加味通竅湯으로다시처방을변경하였다. 加味通竅湯을처방한이후부터후각장애, 비폐색, 농성비루증상의빠른회복이관찰되었다. 다만, 본증례보고에서는다음의한계점을발견할수있는데, 문등의후각장애증례보고연구 6) 와같이후각기능의정확한평가를위해 KVSS test(korean Version of Sniffing Sticks test) 를통한비교와환자의냄새인지변화를제시하는것이바람직하나현재한방병원에본검사기구가구비되어있지않은관계로본연구에서는현실적인여건상 NRS로대체하여사용하였다. Ⅴ. 결론 본연구는만성부비동염으로인해발생한후각장애를호소하는환자 2례에대하여한방치료를사용한치험례이다. 환자에게시행한한약치료, 침치료를통하여후각장애의 NRS가 9에서 1로감소하였으며, 환 105

11 한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 4 호 (2018 년 11 월 ) 자의농성비루, 비폐색감및비내시경과 PNS x-ray 에서만성비부비동염증상의유의미한호전을관찰할수있었다. Ⅵ. 윤리적승인 본증례보고의경우연구대상자에게개인정보수집및활용에관한동의서를취득하였음. ORCID Se-Hyun Kang ( Jung-Gun Park ( Dong-Won Kang ( Yoon-Bum Kim ( Hae-Jeong Nam ( Kyuseok Kim ( Bong-Hyun Kim ( References 1. Hong SC, Ahn JY, Cho JH, Lim DJ, Park GH. Clinical Analysis of the Etiology of Korean Olfactory Disorders. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg. 2008;51: Park SW. Current Trend of Olfactory Disorder Management. Korean J Otorhinolaryngol- Head Neck Surg. 2012;55: DeCastro A, Mims L, Hueston WJ. Rhinosinusitis. Prim Care. 2014;41(1): Yun YH, Park JS, Kim KS, Kim NK, Kim KJ, Kim HT, et al. A study on the development of guideline for assessing anterior nasal cavity using nasal endoscopy on allergic rhinitis patients. Kor J Oriental Preventive Med Soc. 2013;17(1): Kim HT, Nam CG, Bae SH. A case of Olfactory Disturbance Treated with Ryetaktongi-tang. Korean J Oriental Medical Physiol Pathol. 2001;15(5): Moon YK, Kang SH, Park JG, Nam HJ, Kim YB, Kim KS. A Case of Postviral Olfactory Disorder Treated with Dangguijakyak-san and Acunpucture. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2017;30(1): Jeon BR, Min SY, Kim EJ. A Case Study of an Olfactory Disorder in Two Patients Combined by Intranasal Acupuncture Treatment. J Pediatr Korean Med. 2017; 31(2): Downey LL, Jacobs JB, Lebowitz RA. Anosmia and chronic sinus disease. Otolaryngol Head Neck Surg 1996;115 (1): Larsen KL, Lange B, Darling P, Jorgensen G, Kjeldsen AD. The validity of nasal endoscopy in patients with chronic rhinosinusitis- An inter-rater agreement study. Clin Otolaryngol. 2018;43(1): Heo J. Donguibogam. Hadong:Donguibogam Publishing. 2010: Kim HI, Hong SH, Ku JM, Kang S, Kim TY, Shin YC, et al. Tonggyu-tang, a traditional 106

12 강세현외 6 인 : 한의약치료로호전된만성부비동염으로인한후각장애 2 례 Korean medicine, suppresses proinflammatory cytokine production through inhibition of MAPK and NF-κB activation in human mast cells and keratinocytes. BMC Complement Altern Med. 2017;17 (1): Lee KJ, Nam HJ, Kim YB. Effect of Tongqiao-tang on OVA induced allergic rhinitis mouse model. J Korean Oriental Med. 2008;29(5): Jung JY, Kim YB. The effect of Tongkyutang on the ovalbumin-inhalation rat model with allergic rhinitis. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2005;18 (2): Kim IL, Kim HC, Kuk YB, Park SJ, Park YG, Park JH, et al. Herbal medicine. Seoul:YeongLim. 2011:162,

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar