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1 한방안이비인후피부과학회지제 27 권제 3 호 (2014 년 8 월 ) J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2014;27(3): pissn eissn Case Report / 증례컴퓨터단층촬영 (OMU CT) 을통해진단평가된비부비동염 5례 이규진 1) 윤영희 1) 최인화 1)* 고성규 2)* 1) 경희대학교한의과대학안이비인후피부과, 강동경희대한방병원안이비인후피부과 2) 경희대학교한의과대학예방의학교실, 경희대학교한의학임상연구및의약품개발센터 5 Cases of Rhinosinusitis Diagnosed and Evaluated by OMU CT Kyu-Jin Lee 1) Young-Hee Yoon 1) In-hwa Choi 1)* Seong-Gyu Ko 2)* 1) Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology, College of Korean Medicine, Kyung Hee University and Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology, Kyung Hee University Korean Medicine Hospital at Gangdong 2) Department of Preventive Medicine, College of Korean Medicine and Center for Clinical Research and Drug Development, Kyung Hee University Abstract Objective : The purpose of this study is to report the effect of Korean medicine treatment on rhinosinusitis by showing OMU(ostiomeatal unit) CT(computed tomography). Methods : The clinical study was done on 5 cases of rhinosinusitis patients diagnosed by OMU CT. The patients were treated with herbal medicine and acupuncture. OMU CT was taken after treatment. Results & Conclusions : After treatment, 5 rhinosinusitis patients were improved in symptoms and remarkable resolutions of rhinosinusitis in OMU CT were observed. These results suggest that Korean medical therapy could be a safe and effective intervention in rhinosinusitis and we need to have more studies for objective evaluations of Korean medicine treatment. Key words : sinusitis; OMU CT; herbal medicine c 2014 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 133

2 한방안이비인후피부과학회지제 27 권제 3 호 (2014 년 8 월 ) Ⅰ. 서론 만성비부비동염은한개이상의부비동점막의비가역적병변이초래된만성염증성질환으로 1) 전세계적으로흔하게진단되는질환중의하나이다 2). 최근유럽이나북미에서는비폐색이나농성비루와같은주관적증상을진단의가이드라인으로제시하고있으며, 객관적인근거로비내시경을통해중비도의부종이나농성비루, 혹은비용종을확인하거나, 컴퓨터단층촬영 (computed tomography, CT) 을통해부비강내염증소견을확인하는것을제시하고있다 3). 비부비동염의한의학적치료법에관한기존연구로는실험연구, 증례보고, 임상연구등이소수있으나, 대부분환자의증상호소에만기반하여진단하였고, 일부는단순방사선촬영으로진단하여치료결과를확인하였다. CT는부비동의해부학적구조, 연부조직의변화, 부비동과상악동구복합과안와및두개내의합병증을정확하게보여주기때문에모든연령대의환자에서추천되는검사법이다 4). 이에저자들은 CT 촬영으로진단및치료종결을확인한비부비동염환자의한방치험 5례를 CT 촬영소견과함께보고하는바이다. 1. 증례 1(Fig. 1-4) 1) 성명 : 진 O O M/5 Ⅱ. 증례 2) 주증상 : 청체 ( 淸涕 ), 동반된탁체 ( 濁涕 ), 후비루, 재채기, 기침, 현훈 교신저자 : 최인화, 서울시강동구상일동 149 강동경희대학교병원한방안이비인후피부과학교실 (Tel: , inhwajun@hanmail.net) 고성규, 서울시동대문구경희대학교한의학과예방의학교실, 한의학임상연구및의약품개발센터 (Tel : , epiko@khu.ac.kr) 접수 2014/7/11 수정 2014/8/7 채택 2014/8/14 3) 발병일 : 2009년 1월초 4) 과거력 : 만 3세경알레르기비염진단, 만 1세경아토피피부염 5) 가족력 : 알레르기비염 ( 부, 모, 형 ), 아토피피부염 ( 형 ) 6) 현병력 : 1 만 3-4세경이비인후과의원에서알레르기비염진단받은후간헐적으로치료해옴. 2 평소열감기잦고, 편도선염, 발열등으로강동경희대병원이비인후과, 응급의학과방문후항생제복약을포함한치료를 2008년의경우월1 회정도해옴 년 1월 12일청체와동반된탁체, 기침, 발열등으로이비인후과내원하여편도선염, 중이염진단하에한방안이비인후클리닉으로의뢰됨. 해열제복약중이었으며한약치료없이 1월 12일, 15일, 19일침치료시행함 년 1월 29일이비인후과처방복용이후에도증상호전없었으며, OMU CT 상범부비동염, 비용종진단되었으며한방치료시작함. 7) 치료기간 : 2009년 1월 29일 ~2009 년 3월 5일. 8) 치료경과 1 1/29: 청체와탁체다량, 비폐색심, 비점막충혈, 후비루. 小靑龍湯合補中益氣湯, 1일 1첩 3회. 2 1/30: 청체와탁체지속, 비폐색심, 수면시비출혈소량. 托裏消毒飮加人蔘 8g, 肉桂 2g ( 酒水相半 ), 1일 1첩 3회. 3 1/31~2/19: 청체및탁체감소, 비폐색호전, 비점막충혈호전, 후비루감소, 비출혈 1회 /1일. 托裏消毒飮合荊芥連翹湯 ( 酒水相半 ), 1일 1첩 3회. 4 2/20~3/5: 청체감소, 탁체소실, 비점막충혈소실, 비폐색감소. 補兒湯加薄荷, 白芷, 蒼耳子 4g, 防風, 細辛辛夷, 連翹, 貝母 3g, 黃芩 2g, 134

3 이규진외 3 인 : 컴퓨터단층촬영 (OMU CT) 을통해진단평가된비부비동염 5 례 1 일 1 첩 3 회. 蒼耳子, 滑石 6g, 甘草 4g, 1 일 2 첩 3 회. 2. 증례 2(Fig. 5-8) 1) 성명 : 진 O O M/7 2) 주증상 : 비색, 비류탁체, 객담, 해수 3) 발병일 : 2009년 1월초 4) 과거력 : 만 5세경알레르기비염진단, 만 1세경아토피피부염 5) 가족력 : 알레르기비염 ( 부, 모, 제 ), 아토피피부염 ( 제 ). 6) 현병력 1 만 5세경이비인후과의원에서알레르기비염진단받은후간헐적으로치료해옴. 2 평소열감기잦고, 편도선염, 발열등으로잦은병원방문, 항생제복용함 년 1월 5일발열, 인후통으로강동경희대병원이비인후과방문하여편도선염, 중이염진단하에한방안이비인후클리닉으로의뢰됨. 해열제복약중이었으며한약치료없이 1월 12일 15일 19일침치료시행함 년 1월 29일이비인후과처방복용이후에도증상호전없었으며, OMU CT촬영상범부비동염, 비용종진단되었으며한방치료시작함. 7) 치료기간 : 2009년 1월 29일 ~2009년 3월 5일 8) 치료경과 1 1/29~1/31: 비폐색심함, 비점막충혈, 구호흡, 탁체다량, 후비루, 객담, 해수. 加味防風通聖散, 1일 2첩 3회. 2 2/1~2/19: 비폐색지속, 탁체감소, 객담, 해수간헐적. 加味防風通聖散加麻黃, 半夏薑製 4g, 1 일 2첩 3회. 3 2/20~3/5: 비폐색호전, 濁涕소실, 객담, 해수소실. 荊芥連翹湯加玄蔘 8g, 金銀花, 麥門冬, 3. 증례 3(Fig. 9-12) 1) 성명 : 배 O O M/5 2) 주증상 : 비색, 비류탁체, 객담, 후비루 3) 발병일 : 2006년 11월 4) 과거력 : 2001년과만1세경결핵, 알레르기비염 5) 가족력 : 없음 6) 현병력 1 알레르기성비염진단받았으며, 평소상기도감염이잦은남환 년 11월부터후비루심해지며, 비류탁체및비색등의증상심하여 2007년 1월 19일내원하여단순방사선촬영 (PNS X-ray), OMU CT 상범부비동염진단받고한방치료시작함. 7) 치료기간 : 2007년 1월 20일 ~2007 년 3월 19일 8) 치료경과 1 1/20~2/15: 비폐색심, 청체와탁체다량, 후비루다량, 대변硬. 葛根湯加桔梗, 石膏, 大黃, 辛夷, 細辛 3g, 1일 1첩 3회. 2 2/16~2/25: Acute tonsillitis, 편도비대, 발적, 후비루, 탁체증가. 破隘湯, 1일 1첩 3회. 3 2/26~3/16: 인후통소실, 탁체및후비루감소. 葛根湯合生薑瀉心湯, 1일 1첩 3회. 4. 증례 4(Fig ) 1) 성명 : 최 O O M/8 2) 주증상 : 비색, 비류탁체, 객담, 후비루, 두통 3) 발병일 : 2008년 9월경 4) 과거력 : 2009년 9월왼팔골절수술, 2008년두드러기 135

한방안이비인후피부과학회지제 27 권제 3 호 (2014 년 8 월 ) Fig, 1. 2009.01.29 Before treatment, mucosal edema, nasal congestion and watery discharge. Fig. 4. 2009.03.

Fig. 5. 2009.01.29 Before treatment, mucosal edema, nasal congestion, watery discharge. Fig. 3. 2009.01.29 Before treatment, inflammatory change result in obstruction of bilateral middle meatus.

4 한방안이비인후피부과학회지제 27 권제 3 호 (2014 년 8 월 ) Fig, Before treatment, mucosal edema, nasal congestion and watery discharge. Fig After treatment, CT shows resolution of paranasal sinusitis. Fig After treatment, improved mucosal edema, nasal congestion and watery discharge. Fig Before treatment, mucosal edema, nasal congestion, watery discharge. Fig Before treatment, inflammatory change result in obstruction of bilateral middle meatus. Opacification and mucosal thickening of bilateral pansinus are noted. Fig After treatment, improved mucosal edema and nasal congestion. 136

이규진 외 3인 : 컴퓨터 단층촬영(OMU CT)을 통해 진단 평가된 비부비동염 5례 Fig. 10. 2007.02.28 After treatment, improved mucosal edema and nasal congestion. Fig. 7. 2009.01.

5 이규진 외 3인 : 컴퓨터 단층촬영(OMU CT)을 통해 진단 평가된 비부비동염 5례 Fig After treatment, improved mucosal edema and nasal congestion. Fig Before treatment, inflammatory change result in obstruction of bilateral middle meatus. Opacification and mucosal thickening of bilateral pansinus are noted. Fig Before treatment, inflammatory change result in obstruction of right middle meatus. Opacification of right frontal, ethmoida and sphenoid sinus and mucosal thickening of bilateral maxillary sinus are noted. Fig After treatment, abnormal soft tissue lesion is not seen. Fig Fig Before treatment, mucosal edema, nasal congestion, watery and purulent discharge. After treatment, no significant inflammatory lesion in nasal cavity and paranasal sinus, except retention cyst in right maxillary antrum. 137

한방안이비인후피부과학회지 제27권 제3호(2014년 8월) Fig. 13. 2009.10.

09 After treatment, improved mucosal edema, nasal congestion

.01.18 Before treatment, mucosal edema, nasal congestion,

6 한방안이비인후피부과학회지 제27권 제3호(2014년 8월) Fig Before treatment, mucosal edema, nasal congestion and purulent discharge. Fig After treatment, normal finding of OMU CT. Fig After treatment, improved mucosal edema, nasal congestion and purulent discharge. Fig Before treatment, mucosal edema, nasal congestion, purulent discharge and post nasal drip. Fig Fig Before treatment, Opacification and mucosal thickening of bilateral pansinus are noted. After treatment, improved mucosal edema, nasal congestion, purulent discharge and post nasal drip. 138

이규진외 3 인 : 컴퓨터단층촬영 (OMU CT) 을통해진단평가된비부비동염 5 례 Fig. 19. 2014.01.16 Before treatment, Opacification and mucosal thickening of ethmoidal sinus are noted. Fig. 20. 2014.03.

4 2009년 9월두통으로강동경희대병원소아과에서 PNS X-ray 상비부비동염진단받은후한방치료원해 2009년 10월 1일내원하여 OMU CT 상범부비동염진단되었으며한방치료시작함. 7) 치료기간 : 2009년 10월 1일 ~2009 년 11월 16 일 8) 치료경과 1 10/1~11/3: 비폐색심, 탁체및후비루다량, 객담, 두통.

7 이규진외 3 인 : 컴퓨터단층촬영 (OMU CT) 을통해진단평가된비부비동염 5 례 Fig Before treatment, Opacification and mucosal thickening of ethmoidal sinus are noted. Fig After treatment, resolution of sinusitis. 5) 가족력 : 없음 6) 현병력 1 4~5세경까지잦은목감기열감기로응급실에자주내원함 년경에비부비동염있어강동경희대병원소아과에서치료받았으나차도가없었음 년 9월경부터찬바람불면서청체시작하고일주일정도지나면서탁체, 코골이, 두통, 구취가나타남 년 9월두통으로강동경희대병원소아과에서 PNS X-ray 상비부비동염진단받은후한방치료원해 2009년 10월 1일내원하여 OMU CT 상범부비동염진단되었으며한방치료시작함. 7) 치료기간 : 2009년 10월 1일 ~2009 년 11월 16 일 8) 치료경과 1 10/1~11/3: 비폐색심, 탁체및후비루다량, 객담, 두통. 荊芥連翹湯加玄蔘 8g, 牛蒡子, 黃芪 6g, 款冬花, 麥門冬, 薄荷, 白朮 ( 炒 ), 辛夷, 前胡, 皂角子, 蒼耳子, 天花粉 4g, 細辛, 麻黃, 桑白皮, 生地黃 3g, 貝母 2g, 1일 2첩 3회. 2 11/4~11/11: Acute nasopharyngitis, 발열 3 8, 인후통, 비폐색감소, 탁체다량, 신종플루검사음성. 淸咽利膈湯 ( 제제약 ), 1일 2회, 1회 1 포. 3 11/11~11/15: 발열 37, 인후통감소, 비폐색감소, 탁체감소. 淸咽利膈湯 ( 제제약 ) 1일 2회, 1회 1포, 防風解毒湯 ( 제제약 ) 1일 1회, 1회 1포. 4 11/16~11/28: 발열소실, 인후통소실, 비폐색소실, 탁체감소, 객담, 후비루, 두통소실. 荊芥連翹湯加玄蔘 8g, 牛蒡子, 黃芪 6g, 款冬花, 麥門冬, 薄荷, 白朮 ( 炒 ), 辛夷, 前胡, 皂角子, 蒼耳子, 天花粉 4g, 細辛, 麻黃, 桑白皮, 生地黃 3g, 貝母 2g, 1일 2첩 3회. 5. 증례 5(Fig ) 1) 성명 : 김 O O F/37 2) 주증상 : 후각저하, 비폐색, 후비루, 두통 139

8 한방안이비인후피부과학회지제 27 권제 3 호 (2014 년 8 월 ) 3) 발병일 : 2013년 12월경 4) 과거력및가족력 : 없음 5) 현병력 1 3~4년전부터간헐적으로비염이지속되었음 년 12월경감기기운이시작되면서비염이심화되어후각장애발생, 이비인후과의원내원하여 CT 촬영하여비부비동염진단하에수술권유받았으나, 수술전한방치료받기위해 2014년 1월 18일강동경희대병원한방안이비인후클리닉에내원하여치료시작함. 6) 치료기간 : 2014년 1월 18일 ~2014 년 3월 31일 7) 치료경과 1 1/18~1/20: 후각저하 ( 냄새를못맡음 ), 비폐색, 후비루, 두통. 仙方敗毒湯, 1일 2첩 3회. 2 1/21~2/10: 후각저하호전 ( 간헐적으로냄새맡음 ), 비폐색및후비루호전. 仙方敗毒湯加生地黃 12g, 牛蒡子 6g, 丁香, 黃芪 4g 減柴胡 3g, 1일 2첩 3회. 3 2/11~3/3: 후각저하소실, 후비루호전. 仙方敗毒湯加生地黃 12g, 牛蒡子, 牛膽南星, 蒼耳子 6g, 丁香, 黃芪 4g 減柴胡 3g, 1일 2첩 3회. 4 3/4~3/17: 후각저하소실, 후비루간헐적으로발생. 仙方敗毒湯加生地黃 12g, 蒼耳子, 麻黃 8g, 牛蒡子, 牛膽南星 6g, 丁香, 黃芪 4g 減柴胡 3g, 1일 2첩 3회. 5 3/18~3/31: 후각저하소실, 후비루및비폐색간헐적발생. 仙方敗毒湯加生地黃 12g, 黃芪, 蒼耳子 8g, 麥門冬, 白芍藥, 牛膽南星 6g, 丁香, 牛蒡子 4g 減柴胡 8g, 1일 2첩 3회. Ⅲ. 고찰및결론만성비부비동염은한개이상의부비동점막의비가역적병변이초래된만성염증성질환으로 1) 1978년 Messerklinger 5) 에의해개구비도단위 (Ostiomeatal Unit, OMU) 개념이도입된이래, 중비도의점막비후외에도 OMU 부위의폐쇄로인한환기장애로섬모운동의장애와, 비점액의저류및세균의 2차적감염이초래되어유발된다고알려져있다 6,7). 2000년대들어비부비동염이라는용어가부비동염이라는용어를대체하고있으며, 최근에는부비동염이아닌비부비동염이올바른용어로사용되고있다. 이는대부분의경우비염과부비동염이동시에존재하기때문인데, 부비동염이비강기도의염증없이단독으로는발생되지않기때문이다 6,8). 비부비동염은복합적인병인을가지는질환으로, 감염, 알레르기, 해부학적이상, 면역학적이상등여러가지원인으로나타날수가있는데, 개구비도단위 (Ostiomeatal Unit, OMU) 에폐색을초래하여비부비동염을일으킨다고알려져있다 9,10). 비부비동염의진단은일차적으로환자본인의주요증상및증후를기반으로하며, 비내시경소견이나 CT 소견은진단의강력한근거가된다 6). 비부비동염의증상을통한진단과비내시경, 단순방사선촬영, CT 촬영등의객관적진단자료를기반으로하는진단을비교하는연구에서는, 증상에만기반한비부비동염의진단은결함이있을수있다고하였다 12,13). 이중단순방사선촬영은저렴한비용때문에많이사용하지만, 뼈의구조나연부조직의병리변화를확인하여비부비동염을진단하는데에는유용하지않다. 비내시경은비용종이나, 비강내부종, 분비물, 가피를확인할수있으며, 치료초기의상태평가및치료과정중경과관찰에용이하다 6). CT는부비동내에서의점막의염증을감별하는데민감도가높으며, 부비동의해부학적구조, 연부조직의변화, 부비동과상악동구복합과안와및두개내의합병증을정확하게보여주기때문에만성비부비동염의진단에있어서표준으로여겨지고있으며, 치료후변화상태를평가하는데유용하다 13-7). 또한 Pallanch 등 18) 은비부비동염의평가를위해점수체계마련등의다양한방법 140

9 이규진외 3 인 : 컴퓨터단층촬영 (OMU CT) 을통해진단평가된비부비동염 5 례 들이시도되고있으나, CT 만이비부비동염의증상의정도를객관적으로평가할수있다고하였다. 만성비부비동염은항생제와국소스테로이드제로치료하지만근거는제한적이고, 치료결과역시전적으로만족할만한수준이아니며, 주관적증상경감이나객관적증상의호전을동시에잡을표준화된방법이없다 6,19). 이러한이유로, 한약의사용이점차증가하고있다는국외의보고 20) 가있으며, 최근연구에서는비부비동염환자의 15~50% 가량에서한약등의보완대체의학을이용하고있다고하였다 21-3). 하지만한약치료의근거및효과를제시하는문헌은매우적다. Ruoling 등 24) 은그이유를만성비부비동염질환의진단자체의어려움, 한약및침치료문헌들의객관적인평가지표의부재, 임상연구가이드라인의부재등으로꼽았다. 본증례보고에서저자는기존의국내한의학보고와는달리, 한약치료의효과를객관적으로평가하기위하여환자의주관적인증상기술외에도 CT 촬영으로치료전후를비교하였다. CT 촬영은진단에만의미가있는것이아니라치료초기의자료를제시함으로써, 추후의치료경과를평가할수있도록돕는다 9,17). 본증례의환자 5명은모두비부비동염으로진단을받았고, 그중 4명 ( 증례 1~4) 은소아환자로알레르기의기왕력을가지고있고, 이비인후과및소아과에서항생제를반복복용하여왔으나치료에반응하지않았던공통점을가지고있다. 환자들은 CT 촬영을통해비부비동염으로진단을받은이후본인의나이및체중에맞는용량의한약을각각 36에서 70여일동안개인의변증에따라小靑龍湯合補中益氣湯, 加味防風通聖散, 葛根湯, 破隘湯, 荊芥連翹湯가미방, 仙方敗毒湯가미방을복용하였다. 상기처방들은모두비과질환에서다용되는한약처방이다 28). 침구치료는상기 4례의경우환자들이소아인점을고려하여취혈부위를최소화하였으며, 주 2~3회合曲, 太衝, 足三里, 迎香穴을선용하여 15분간유침하였고, 성인환 자의경우경항부에 5분간부항시술을한후合曲, 太衝, 足三里, 迎香, 印堂, 翳風, 太陽에 15분간유침하였다. 증례 1의환자는알레르기비염에동반된범부비동염, 비용종환자로청체와후비루가주증상이었다. 이에치료초기에小靑龍湯을처방하였고, 청체가감소한이후托裏消毒飮을처방하였다. 托裏消毒飮은허증인비부비동염에서염증을소멸하고후비루를없애주는처방으로, 초중기의비부비동염에다용되며후비루증상에보편적으로사용할수있는처방이다. 본증례에서는人蔘을 8g 가미하였고, 酒水相半煎하여약력이상부로미치도록하였다. 비증상이호전된이후에는조리를위하여補兒湯을투약하였다. 補兒湯은체력을기르고면역이향상되도록구성된처방으로, 氣血을보충함으로써전체적인체력의향상을도모하였다 25). 증례 2의환자역시알레르기비염에동반된범부비동염, 비용종환자였으며망문문절과비내시경상의비강상태는모두비교적실증에해당하였다. 환자의주호소는심한탁체와비폐색이었기때문에實熱의제거를위하여加味防風通聖散을사용하였다. 加味防風通聖散은防風通聖散에서麻黃, 大黃, 芒硝를빼고木通, 白芷, 葛根, 細辛, 蒼耳子, 辛夷, 川椒皮, 麥門冬을가한처방으로風熱의壅盛으로表裏가모두實하여비폐색, 비류탁체, 두통등이심한증상에사용된다 25,26). 환자의증상호소와비내시경관찰상비증상이소실된이후에는荊芥連翹湯으로조리를하였다. 荊芥連翹湯은消散風熱, 消腫排膿, 補陰淸熱의작용이있어腎經風熱및腎虛風熱로인한이, 비, 인후, 기관지의만성염증성질환과알레르기성질환을치료하는처방으로, 본증례에서는실증의치료이후잔존한비부비동염의증상을腎虛風熱로변증하고사용하였다 27). 증례 3의환자는알레르기비염에동반된범부비동염환자로, 표증에변비, 변혈등의리증을겸하였기에葛根湯에桔梗, 石膏, 大黃, 辛夷, 細辛을가미한 141

10 한방안이비인후피부과학회지제 27 권제 3 호 (2014 년 8 월 ) 처방을투약하였다 25). 이후비증상호전되던중환자가급성편도선염에이환되어 10일동안破隘湯으로처방을변경하였다. 破隘湯은辨證奇聞에기록된처방으로桔梗 3 錢, 甘草 2 錢, 柴胡 1 錢, 白灼藥 5 錢, 玄蔘 3 錢, 麻黃 1 錢, 天花粉 3 錢, 山豆根 1 錢으로구성되며雙乳蛾등의질환에사용된다. 破隘湯복용으로편도선염이완화된이후에는지속적인비부비동염의치료와상한이후의흉민, 소화불량, 구역감등의조리를위하여葛根湯合生薑瀉心湯을처방하였다. 증례 4의환자는알레르기비염은없는범부비동염환자로, 주증상은비폐색과후비루였다. 발병일로부터 1년이상경과한점, 1개월전골절로인한수술을시행한점등을고려하여荊芥連翹湯에가감하여처방하였다. 蒼耳子散 ( 辛夷, 細辛, 薄荷, 蒼耳子 ) 은코에직접적으로작용하는약물로구성되어합방으로다용되는데, 본증례에서역시형개연교탕에창이자산을합방하고, 生地黃, 麥門冬, 玄蔘, 牛蒡子, 黃芪, 白朮 ( 炒 ) 로보음및청열시키고款冬花, 前胡, 皂角子, 天花粉, 麻黃, 桑白皮, 貝母로거담시키도록처방하였다 25,27). 이후증상호전되던중감기로인한고열및인후통으로淸咽利膈湯을투여하였다. 청인이격탕은인후통의변증시치에서가장많이사용되는처방으로, 金銀花 12g, 荊芥, 防風, 連翹, 桔梗, 玄蔘, 貝母, 甘草, 天花紛, 白殭蠶 4g, 薄荷 3g, 黃芩, 牛蒡子, 梔子 2g으로구성되어있다 28). 이후감기증상소실후잔존한비폐색과후비루증상을치료하기위해荊芥連翹湯가미방을처방하였다. 증례 5의환자는성인으로, 감기가시작된이후나타난후각저하와후비루가주증상이었다. 내원하기전이비인후과의원에서 CT를촬영하여비부비동염진단받고수술을권유받았으나한방치료를받아본후에수술여부를결정하고자하여내원하였다. 비부비동염의증상이있으면서후비루가생길때염증을없애는작용을하는仙方活命飮과발산시키는敗毒散이조화롭게작용하도록구성된仙方敗毒湯에서柴胡의양을줄이고生地黃, 牛蒡子, 丁香, 黃芪로보음 청열시키도록처방하였다 25,26,29). 이후증상진행여부에따라기존처방에가미하여치료하였다. 후각저하증상이호전되어치료종료시점에서이비인후과의원에서시행한후각검사상 9종중 7종의냄새를인지할수있게되었다. 증례 1과증례 2의환자는범부비동염에비용종이동반된경우로한약및침치료를시작한지 35일경과후 CT 소견상모든부비동의염증및용종이소실된것을확인하였다. 증례 3의환자는비용종이동반되지않은범부비동염으로한약및침치료중 1회의상기도감염이있었고약 55일경과후재촬영한 CT 상에서모든부비동의염증이소실된것을확인할수있었다. 증례 4의환자는범부비동염으로한약및침치료중 1회의상기도감염이있었고, 약 47일경과후 CT 소견상부비동의염증이소실된것을확인하였다. 증례 5의환자는이비인후과의원에서 CT 촬영하여비부비동염으로진단받은후한약및침치료를시행하였고, 약71여일경과후이비인후과의원에서재촬영하여부비동의염증이소실된것을확인하였다. 본연구는 CT로진단된비부비동염환자에게한약및침치료후 CT 상에서병변이소실됨을확인한보고이다. 비록 5례의소수환자들을대상으로한증례보고이나이전의보고들과는달리진단과치료의평가에주관적인증상외에객관적인평가지표인 CT를사용하였다는점이차별화될수있으며, 향후한의계에서도객관적인진단과평가에진단기기를적절히활용할수있는진료체계가마련되어야할것으로생각된다. 감사의글본연구는보건복지부한의약선도기술개발사업의지원에의하여이루어진것임 (HI12C1889). 142

11 이규진외 3 인 : 컴퓨터단층촬영 (OMU CT) 을통해진단평가된비부비동염 5 례 Reference 1. Taylor A. Sinusitis. Pediatr Rev. 2006;27: Zacharisen M, Casper R. Pediatric sinusitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2005;25: Leung RM, Chandra RK, Kern RC, Conley DB, Tan BK. Primary care and upfront computed tomography scanning in the diagnosis of chronic rhinosinusitis: a cost-based decision analysis. Laryngoscope. 2014;124(1): Leo G. Rhinosinusitis and associated disorders in children: an introduction. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18(Suppl 18): Messerklinger W. Endoscopy of the nose. Baltimore:Urban and Schwarzenberg. 1978: Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps Rhinol Suppl ;23: Chiapasco M, Felisati G, Zaniboni M, Pipolo C, Borloni R, Lozza P. The treatment of sinusitis following maxillary sinus grafting with the association of functional endoscopic sinus surgery (FESS) and an intra-oral approach. Clin Oral Implants Res. 2013; 24: Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA, Hamilos DL, Jacobs M, Kennedy DW, et al. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:S1 S F Triulza, S Zirpoli. Imaging techniques in the diagnosis and management of rhinosinusitis in children. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18(Suppl 18): Lee SJ, Shin SH, Kim CG, Ye MK, Chang HW. The relationship between anatomical variation of nasal cavity and paranasal sinusitis. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2002;45(11): Pokharel M, Karki S, Shrestha BL, Shrestha I, Amatya RC. Correlations between symptoms, nasal endoscopy computed tomography and surgical findings in patients with chronic rhinosinusitis. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2013;11(43): Eggesbø HB. Radiological imaging of inflammatory lesions in the nasal cavity and paranasal sinuses. Eur Radiol. 2006;16(4): Tahamiler R, Canakcioglu S, Ogreden S, Acioglu E. The accuracy of symptom-based definition of chronic rhinosinusitis. Allergy. 2007;62: Leung R, Chaung K, Kelly JL, Chandra RK. Advancements in computed tomography management of chronic rhinosinusitis. Am J Rhinol Allergy. 2011;25(5): Leo G, Triulzi F, Incorvaia C. Diagnosis of chronic rhinosinusitis. Pediatr Allergy Immunol. 2012;23(22): Bhattacharyya N, Fried MP. The accuracy of computer tomography in the diagnosis of chronic sinusitis. Laryngoscope. 2003;113: Likness MM, Pallanch JF, Sherris DA, Kita H, Mashtare TL Jr, Ponikau JU. Computed tomography scans as an objective measure of 143

12 한방안이비인후피부과학회지제 27 권제 3 호 (2014 년 8 월 ) disease severity in chronic rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;150(2): Pallanch JF, Yu L, Delone D, Robb R, Holmes DR 3rd, Camp J, et al. Threedimensional volumetric computed tomographic scoring as an objective outcome measure for chronic rhinosinusitis: clinical correlations and comparison to Lund-Mackay scoring. Int Forum Allergy Rhinol. 2013;3(12): Russell PT, Bekeny JR. Oral antibiotics and the management of chronic sinusitis: what do we know?. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;22(1): Blanc PD, Trupin L, Earnest G, Katz PP, Yelin EH, Eisner MD. Alternative therapies among adults with a reported diagnosis of asthma or rhinosinusitis: data from a population-based survey. Chest. 2001;120: Rotenberg BW, Bertens KA. Use of complementary and alternative medical therapies for chronic rhinosinusitis: a canadian perspective. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;39(5): Yakirevitch A, Bedrin L, Migirov L, Wolf M, Talmi YP. Use of alternative medicine in Israeli chronic rhinosinusitis patients. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;38(4): Newton JR, Santangeli L, Shakeel M, Ram B. Use of complementary and alternative medicine by patients attending a rhinology outpatient clinic. Am J Rhinol Allergy. 2009;23(1): Guo R, Canter PH, Ernst E. Herbal medicines for the treatment of rhinosinusitis: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(4): Lee SG. New Korean Medicine Clinical Otolaryngology. 1st ed. Seoul:Jung dam publishing. 2007:57, 68, 92, 98, 116, 138, Kim JH, Kim TB, Chae BY. 12 Cases of Paranasal Sinusitis by Oriental Medicine. J Korean Med. 1994;19(2): Lee HJ, Park EJ. A Clinacal Study on the Herbal Medicine Therapy Treating Pediatric Chronic Sinusitis and Otitis Media. J Pediatr Korean Med. 1999;13(1): Kim JB. Oriental Medical pathology and clinical treatment in throat pain. Korean J Oriental Medical Pathology. 1996;10(2): Park MC, Hong SU. The Effects of Sunbanghwalmyung-eum Extract on Acute Sinusitis-induced Mouse. J Korean Oriental Med 2009;30(2):

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical