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수천 강
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1 online ML Comm DOI /kjorl-hns 한국인의후각장애원인에대한임상적고찰 건국대학교의학전문대학원이비인후 - 두경부외과학교실 홍석찬 안재윤 조재훈 임대준 박가현 Clinical Analysis of the Etiology of Korean Olfactory Disorders Seok-Chan Hong, MD, Jae-Yoon Ahn, MD, Jae-Hoon Cho, MD, Dae-Jun Lim, MD and Ga-Hyun Park, MD Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Konkuk University School of Medicine, Seoul, Korea ABSTRACT Background and Objectives:This study examined the causes and epidemiologic factors of smell loss in Koreans using the Korean Version of the Sniffin Sticks Test and compared the results with cases of foreign countries. Subjects and Method:The data of 386 patients who visited clinics complaining of smell loss were retrospectively analyzed with medical charts. Results: Idiopathic, upper respiratory tract infection, trauma, nasal and paranasal sinus disease were the major causes of smell loss in this study. The distribution of gender and age, severity of smell loss, association of smell loss with allergies and nasal polyps were discussed in detail. Conclusion:The proportion of each cause observed in this study was different compared with the results of other domestic reports of nasal and paranasal sinus disease, but came out similar to the results of foreign studies. (Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2008;51:717-21) KEY WORDS:Olfactory disorders Etiology Korean. 서 론 대상및방법 인간의후각기능은음식이나꽃의향기를통해쾌감을느끼게해주며, 상한음식냄새, 연기및가스냄새의탐지를통해오염되고위험한물질에대한노출을피할수있게해주는경보기역할도하고있다. 그동안후각기능은다른뇌신경들의기능에비해그중요성이소홀히다루어지는경향이있었다. 하지만최근사회, 경제의발전과더불어생활수준이높아짐에따라, 후각장애를삶의질을떨어뜨리는질병으로인식하고병원을찾는환자들이증가하고있다. 이에저자들은한국인에게익숙한냄새를이용한한국형후각검사법인 KVSS 검사 (Korean Version of Sniffin Sticks Test) 를통해, 한국인후각장애환자들에대한원인분석및역학적인자들을임상적으로고찰하였으며국내외원인분석사례와비교해보고자하였다. 논문접수일 :2008 년 1 월 28 일 / 심사완료일 :2008 년 5 월 14 일교신저자 : 홍석찬, 서울광진구화양동 4-12 건국대학교의학전문대학원이비인후 - 두경부외과학교실전화 :(02) 전송 :(02) @kuh.ac.kr 2003 년 5월부터 2007년 10월까지병원에첫외래방문시후각감퇴및후각소실을주소로한 386명의환자를대상으로, KVSS 검사결과및외래방문시작성한병력, 이학적검사기록지를후향적으로조사하였다. 이중 KVSS 검사결과 30 이상정상소견을보인환자는제외하였으며, 소아의경우는주관적인후각장애의표현이부정확하고검사자와의협조가어려워그결과를신뢰하기어렵다는점과, 노인에서의자연적인후각감퇴등을고려해실험군의연령을 10세이상 65세미만으로제한하였다. 두부외상및상기도감염 (upper respiratory tract infection, URI) 의경우는병력청취상후각기능장애발생전 3개월이내두부외상및상기도감염이있었던경우를대상으로삼았으며, 비부비동질환의경우는내시경적이학적검사와전산화단층촬영을통해확진이된경우를대상으로삼았다. 이상과같은배제조건을적용하여최종 199명의환자를대상으로통계분석을시행하였다. 후각장애의원인은환자의병력문진과이학적검사, 방사선학적검사소견을종합하여특발성, 상기도감염, 두부외상, 비부비동질환, 기타로분류하였고비부비동질환환자에있어알레르기와비용유무 717

2 한국인의후각장애원인 가후각장애에미치는영향을알아보기위하여비부비동질환환자중에서특징적인알레르기비증상이있고피부반응검사상양성을보인환자와음성을보인환자들의 TDI score 를비교하고비용유무의경우에대해서도조사하였다. KVSS 검사 KVSS 검사중포괄적검사인 KVSS Ⅱ 검사를시행하였다. KVSS Ⅱ test 는후각역치검사 (Olfactory threshold test), 후각식별검사 (Odor discrimination test), 그리고후각인지검사 (Odor identification test) 로구성되어있다. 후각역치검사와후각식별검사는각각 3쌍으로된 16가지후각검사용펜으로검사를하며, 후각역치검사에는부탄올 (n-butanol) 을이용하여, 최고농도인 4% 에서 1:2 의비율로희석시킨 16개의후각검사용펜을이용한다. 후각식별검사는각 3쌍중두가지는같은냄새가나며나머지한가지는다른냄새가나게만들어져있으며, 후각인지검사는한국인에게익숙한 16가지의냄새가담겨있게하였다. 검사는모두조용하고환기가잘되고다른냄새가없는곳에서시행하였고피검자가당일금식및금연을했을경우검사를시행하였다. 후각역치검사, 후각식별검사, 후각인지검사의순서로시행하였고, 각 3개의검사사이에는약 3분정도의간격을두고시행하였다. 3개의검사에서얻어진점수를합쳐 Threshold-Discrimination-Identification score(tdi score) 를산출하였으며정상후각은 30점이상, 후각감퇴는 16~29 점, 후각소실은 15 점이하로정의하였다. 통계분석후각장애의원인별로연령과 TDI score 의평균을 Analysis of Variances(ANOVA), Tukey test를통해비교분석하였고, 성별과후각장애정도에따른원인발생의차이를원인군별로비교하기위해 chi-square test 를이용하였다. 또한비부비동질환환자군내에서알레르기및비강내비용동반여부에따른 TDI score 차이를비교하기위해 Student t-test를이용하였다. 결과 후각장애의원인후각장애의원인을분류한결과대부분의환자가특발성원인, 상기도감염, 두부외상, 비부비동질환등 4가지원인으로분류되었다 (Table 1). 718 TDI scores 각원인군별 TDI score 는 Table 2와같았으며통계적으로의미있는차이를보였다 (p<0.05). 특히다중비교를위한 Tukey 사후검정을수행한결과, 주요원인군중비부비동질환, 특발성원인의경우는다른원인군들과의사이에유의한차이를보이지않으나두부외상의경우는상기도감염군의 TDI score 에비해통계적으로유의하게낮은소견을보였다. 연령각원인군의평균연령은통계적으로의미있는차이를보였다 (Table 3)(p<0.05). 특히두부손상이원인인환자군의평균연령이다른원인군들보다유의하게낮았다. 성별각원인군에서성별의분포는 Table 4와같았으며, 두부외상군은남성이여성보다유의하게많았고, 상기도감염군은여성이남성보다유의하게많았다 (p<0.05). Table 1. Etiology of olfactory disorders N % of total N URI % Trauma % Idiopathic % Nasal/Sinus % Miscellaneous % Total % Table 2. TDI scores according to the causes TDI score (mean±std. deviation) URI ± Trauma ± Idiopathic ± Nasal/Sinus ± Miscellaneous ± Total ± Table 3. Age distribution of the causes Age (mean±std. deviation) URI ± Trauma ± Idiopathic ± Nasal/Sinus ± Miscellaneous ± Total ±

3 홍석찬외 Table 4. Sex distribution of the causes URI Trauma Idiopathic Nasal/Sinus Miscellaneous Total Sex Male 17 (15.3%) 40 (36.0%) 27 (24.3%) 23 (20.7%) 04 (3.6%) 111 (100.0%) Female 32 (36.4%) 08 (09.1%) 24 (27.3%) 18 (20.5%) 06 (6.8%) 088 (100.0%) Total 49 (24.6%) 48 (24.1%) 51 (25.6%) 41 (20.6%) 10 (5.0%) 199 (100.0%) Table 5. Distribution of anosmia and hyposmia according to the causes Total URI Trauma Idiopathic Nasal/Sinus Miscellaneous Olfactory disorders Anosmia 20 (17.5%) 36 (31.6%) 27 (23.7%) 25 (21.9%) 06 (5.3%) 114 (100.0%) Hyposmia 29 (34.1%) 12 (14.1%) 24 (28.2%) 16 (18.8%) 04 (4.7%) 085 (100.0%) Total 49 (24.6%) 48 (24.1%) 51 (25.6%) 41 (20.6%) 10 (5.0%) 199 (100.0%) Table 6. Comparison of TDI scores among non-allergic and allergic groups Allergy TDI (mean±std. deviation) Presence ± Absence ± Table 7. Comparison of TDI scores among non-polyp and polyp groups Nasal polyp TDI (mean±std. deviation) Presence ± Absence ± 후각장애의정도각원인군에서후각감퇴및후각소실의분포는 Table 5 와같았으며, 두부외상군은후각소실이유의하게많았고, 상기도감염군은후각감퇴가유의하게많았다 (p<0.05). 알레르기, 비용알레르기유무와비용유무에따른비부비동질환환자 TDI score 는 Table 6 and 7과같았다. 본연구에서알레르기와비용유무에따른비부비동질환환자 TDI score 는통계학적으로유의한차이는보이지않았다 (p>0.05). 고찰 후각장애를호소하는환자를치료하는데있어가장중요한점은첫째, 면밀한병력청취및이학적검사를통하여그원인을알아보는것이며둘째, 손쉽고객관적인검사방법을통해환자의후각장애정도를정확히파악하는것이다. 이를바탕으로치료의방향을설정하고예후를가늠하여환자에게만족할만한설명을할수있어야한다. 그러나후각신경은다른뇌신경들과는달리기능장애의정도를평가하는데있어많은어려움이있다. 청력기능의경우를예로들어보면, 청력은여러전기생리학적검사들을이용하여기능장애정도의평가및병변의국소화가가능하지만후각기능의평가는환자의주관적인답변에의지해야 할뿐아니라현재까지정립된검사법이개발되어있지않아외국의검사법을도입해사용하고있는실정이다. 그러나외국의여러후각검사법의경우문화적차이로인해검사시약이한국인에게익숙하지않은경우가많고 (UPSIT, University of Pennsylvania Smell Identifica-tion Test), 일본의 T & T 검사법의경우 5가지냄새만을사용하기때문에좀더다양한냄새에대한후각기능장애의평가에어려움이있다. 1) 따라서본연구는한국인에게익숙한냄새를사용하고 odor threshold, olfactory discrimination, olfactory identification 을종합적으로평가할수있는검사로서한국형후각검사법인 KVSS 검사 (Korean Version of Sniffin Sticks Test) 를통해한국인후각장애환자들에대한원인분석및역학적인자들을임상적으로고찰하였다. 후각장애가발생하는생리학적기전은, 비점막의부종으로인해후열이폐쇄되는경우, 비강내점액의감소로후각자극물질이점액내로용해되는과정이원활하지않은경우, 염증세포및세균, 바이러스등에의한후각세포의손상, 비질환치료를위해사용되는항히스타민제및점막수축제등약물에의한영향으로알려져있다. 4) 현재까지후각장애의원인은매우다양하다고알려져있고저자들의연구마다그빈도가매우다양하지만크게비부비동질환, 상기도감염, 특발성원인, 두부외상등으로나눌수있다. 본연구에서도 90% 의환자가상기 4가지원인으로분류되었으며그외에비중격성형술, 내시경적부비동수술, 경접형 719

4 한국인의후각장애원인 동접근에의한뇌하수체종양수술후발생한후각장애를 6명이호소하고있었고연탄가스및독한왁스냄새를맡은후에발생한후각장애환자가 2명이었다. 그리고내분비대사이상환자, 선천성원인이각각 1명씩보고되었다. 외국문헌고찰에따르면, University of Cincinnati Taste And Smell Center 의 Duncan 등은비부비동질환 21.5%, 두부외상 22.5%, 상기도감염 20.5%, 특발성 18.5% 로보고하고있으며, 5) University Of Pennsylvania Smell And Taste Center 의 Deems 등은비부비동질환 15%, 두부외상 18%, 상기도감염 26%, 특발성 22%, 의인성 25% 로보고하고있다. 6) 기존의국내문헌을고찰해보면, 외국의경우와비교해볼때상대적으로후각기능장애의원인중비부비동질환의비율이각각 75%, 47.2% 로큰것을알수있다. 2,3) 이는대상환자를선택함에있어첫외래방문시순수하게후각장애를주소로호소한환자만을대상으로삼지않고여타비부비동질환의증상을주소로방문한환자중설문지작성을통해후각장애를동시에호소하는경우에도대상환자로삼았기때문인것으로생각되며, 또한상대적으로중증의만성비부비동환자가외래로많이방문하게되는 3차종합병원에서얻은결과를토대로연구하였기때문으로생각된다. 본연구에서는이러한변수를피하기위해첫외래방문시, 주소가후각감퇴및후각소실이었던환자만을대상으로하였으며특발성 25.6%, 상기도감염군 24.6%, 두부외상 24.1%, 비부비동질환20.6%, 기타 5% 로외국문헌과유사한결과를얻을수있었다. 선천성무후각증은생후환자가기억할수있는가장어린시기로부터후각을느낀경험이전혀없는경우를말하며칼만씨증후군 (Kallmann s syndrome) 과동반되는경우가가장흔하다고알려져있다. 8) 본연구에서는 1예의환자가선천성무후각증으로분류되었으나후각상피생검을시행하지않았고환자의기억에근거하여진단하였기때문에환자가기억하지못하는어릴때의바이러스감염이나두부외상의가능성도배제할수없었다. 상기언급된후각장애의 4가지주원인과는별도로노화가후각장애를발생시키는주요한인자임이알려져있다. 9) 본연구에서는이러한연령에따른노화정도가후각에미치는영향을배제하여더정확한원인규명을하기위해 65 세미만의환자들만을대상으로삼았다. 여러원인중두부외상환자군의경우, 평균연령이다른원인군들과비교했을때유의하게낮았으며남성의숫자가여성보다유의하게높았다. 이는젊고활동적인연령의남성환자군에서외상으로인한후각장애의가능성이높기때문일것으로생각된다. 5,6) 한편두부외상환자들은후각 720 기능검사상후각감퇴보다는후각소실을더많이호소하고수치도다른원인군보다더낮고예후가나쁘다고알려져있는데본연구에서는비부비동질환, 특발성원인의경우는다른원인군들과의사이에유의한차이를보이지않으나두부외상의경우는상기도감염군의 TDI score 에비해통계적으로유의하게낮은소견을보였다. 상기도감염에의한후각장애환자들은연령이높고여성이대부분을차지한다고알려져있는데, 10) 본연구에서는연령은통계학적으로유의하지않았으나여성에서많이발생하는양상은일치하였다. 알러지성비염은비폐색과는관계없이후각장애를발생시킬수있고, 11,12) 한편비부비동질환환자에서비용을동반할경우더욱심한후각장애를일으킨다고알려져있는데, 5-7) 본연구에서는비용과후각장애의정도는통계학적으로유의한차이를보이지않았다. 이는비용이동반된후각장애환자들의경우비용양상이후열 (olfactory cleft) 을막아후각자극제 (odorant) 가후구 (olfactory bulb) 로도달하는것을막은경우보다는, 구상돌기및중비갑개기원의중비도를막은경우가대부분이었기때문으로생각된다. 결론 한국형후각검사법인 KVSS 검사를통해살펴본한국인의후각장애원인은특발성, 상기도감염, 두부외상, 비부비동질환순으로나누어볼수있었으며, 국내문헌과의비교에서는비부비동질환의비율이본연구에서더적은것을알수있으나외국문헌과비교해볼때각각의원인별비율에서유사한결과를보였다. 국내문헌과비부비동질환항목에서차이를보이는이유는순수하게후각장애를주소로호소한환자만을대상으로삼지않고비증상을주소로방문한환자중설문지작성을통해후각장애를동시에호소하는경우에대상환자로삼았고, 상대적으로중증의만성비부비동환자가외래로많이방문하게되는 3차종합병원에서얻은결과를토대로하였기때문으로생각된다. 두부외상환자군의경우, 평균연령이다른원인군들보다유의하게낮았으며남성이여성보다유의하게많았다. 또한두부외상환자군이상기도감염군에비해 TDI score 가통계적으로유의하게낮은소견을보였다. 상기도감염에의한후각장애환자들은연령이높고여성이대부분을차지한다고알려져있는데, 본연구에서는연령은통계학적으로유의하지않았으나여성에서많이발생하는양상은일치하였다. 알레르기와비용유무에따른후각장애의정도는통계학적로유의한차이를보이지않았다.

5 홍석찬외 중심단어 : 후각장애 원인 한국인. 이논문은 2007 년도건국대학교학술진흥연구비지원에의한논문임. REFERENCES 1) Hong SC, Yoo YS, Kim ES, Kim SC, Park SH, Kim JK, et al. Development of KVSS Test (Korean Version of Sniffin Sticks Test). Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1999;42(7): ) Dhong HJ, Shin DB, Rho HI, Chung SK, Chu KC. Clinical analysis of olfactory disorders. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 2004; 44(9): ) Jung DH, Paik SI, Jung YK, Kim KB. Clinical analysis of olfactory dysfunction. Korean J Rhinol 1995;2: ) Bertrand B. Pathophysiology of olfactory disturbances in rhinosinusitis. ORL Tokyo Suppl 1988;7: ) Duncan HJ, Seiden AM. Long-term follow-up of olfactory loss secondary to head trauma and upper respiratory tract infection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995;121(10): ) Deems DA, Doty RL, Settle RG, Moore-Gillon V, Shaman P, Mester AF, et al. Smell and taste disorders, a study of 750 patients from the university of Pennsylvania smell and taste center. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991;117(5): ) Scott AE. Clinical characteristics of taste and smell disorders. Ear Nose Throat J 1989;68: ) Vowles RH, Bleach NR, Rowe-Jones JM. Congenital anosmia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1997;41(2): ) Cain WS, Stevens JC. Uniformity of olfactory loss in aging. Ann N Y Acad Sci 1989;561: ) Hendriks AP. Olfactory dysfunction. Rhinology 1988;26(4): ) Benninger MS. Rhinitis, sinusitis, and their relationship to allergies. Am J Rhinol 1992;6: ) Simola M, Malmberg H. Sense of smell in allergic and nonallergic rhinitis. Allergy 1998;53(2):

한국형 후각검사 KVSS Test의 개발 후각감퇴, 후각소실을 가지고 있는 한국인들을 대상으로하여 각능력이 감소되었다고 느끼는 사람을 후각감퇴, 그리고 전 KVSS Test를 실시하고 그것을 점수화하여 객관적인 후각 혀 냄새를 맡을 수 없다고 느끼는 사람을 후각소실에

한국형 후각검사 KVSS Test의 개발 후각감퇴, 후각소실을 가지고 있는 한국인들을 대상으로하여 각능력이 감소되었다고 느끼는 사람을 후각감퇴, 그리고 전 KVSS Test를 실시하고 그것을 점수화하여 객관적인 후각 혀 냄새를 맡을 수 없다고 느끼는 사람을 후각소실에 KISEP Rhinology Korean J Otolaryngol 999;:8-0 한국형후각검사 KVSS Test 의개발 홍석찬 유영석 김은서 김석천 박수홍 김진국 강성호 Development of KVSS Test Korean Version of Sniffin Sticks Test Seok-Chan Hong, D, Yeong- Seok Yoo, D, Eun-Seo