449 pissn : 1226-2102, eissn : 2005-8918 Original Article J Korean Orthop Assoc 2013; 48: 449-456 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2013.48.6.449 www.jkoa.org Lospa 와 Scorpio NRG 고굴곡형인공슬관절전치환술의 2 년추시결과의비교 전재균 송인수 선두훈 장성원 이종근 대전선병원정형외과 Comparison of Two Year Follow-Up Results in High Flexion Total Knee Arthroplasty with Lospa and Scorpio NRG Jae-Gyun Chon, M.D., In-Soo Song, M.D., Doo-Hoon Sun, M.D., Sung-Won Jang, M.D., and Jong-Geun Lee, M.D. Department of Orthpaedic Surgery, Sun General Hospital, Daejeon, Korea Purpose: The purpose of this study is to evaluate the clinical and radiologic results after high flexion Lospa (Corentec Inc.) and Scorpio NRG (Stryker Inc.) total knee arthroplasty. Materials and Methods: We prospectively compared 205 knees in 128 patients who underwent arthroplasty using Lospa (group A) and 164 knees in 102 patients who underwent arthroplasty using Scorpio NRG (group B) from September 2010 to March 2012 at Department of Orthopaedic Surgery, Sun General Hospital (Daejeon, Korea). Mean follow-up period was 23 months in group A and 24 months in group B. The radiologic analysis included the change of mechanical axis deviation and femoro-tibial angle, implant position (α, β, γ, δ), and patellar tilt. The clinical results were evaluated according to hospital for special surgery (HSS), knee society score (KSS), and range of motion. Results: Mechanical axis deviations were change in varus from 34.8 mm to 2.6 mm (p=0.02) in group A, and change in varus from 34.3 mm to 3.1 mm (p=0.04) in group B; no statistically significant difference was observed between them (p=0.13). Femoro-tibial angles were varus 4.3 o to valgus 6.6 o (p=0.02) in group A, and varus 4.4 o to valgus 6.5 o (p=0.03) in group B; no significant difference was observed between them (p=0.25). No significant difference in implant position was observed between the two groups (p=0.25 in α, p=0.17 in β, p=0.12 in γ, p=0.17 in δ). Mean HSS improved from 48.5 to 93.6 (p=0.02) in group A, and from 41.4 to 94.4 (p=0.01) in group B. Conclusion: Lospa total knee arthroplasty showed excellent early radiologic, clinical results and no statistically significant difference in the results was observed between Lospa and Scorpio NRG. Key words: total knee arthroplasty, high flexion, Lospa 서론 인공관절전치환술의목적은통증의경감을기본으로최대한 Received November 7, 2012 Revised December 17, 2012 Accepted September 23, 2013 Correspondence to: In-Soo Song, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Sun General Hospital, 29 Mokjung-ro, Jung-gu, Daejeon 301-725, Korea TEL: +82-42-220-8220 FAX: +82-42-221-0429 E-mail: mydangjang@naver.com *This article was announced at 2012 The Korean Orthopedic Association Annual Fall Congress. 정상슬관절의기능과관절역학의회복에있으며, 기존의전통적인디자인으로도일상생활에필요한 100 o 에서 110 o 의굴곡각도를구현하는데충분하였다. 1,2) 하지만쪼그려앉기나양반다리등의환자의활동도에대한기대가증가하면서 110 o 에서 130 o 의굴곡각이요구되었으며고굴곡형의디자인의필요성이강조되었다. 2) 최근몇년간인공슬관절치환술의디자인과소재의급격한발전에더불어인공관절의기능에상당한향상이보고되고있다. 특히인공관절치환술이후불안정성의발생을최소화하면서도관절운동범위의향상을위한다양한디자인의인공관절들이각각의회사에서출시되어시행중에있으며최근고굴곡형 The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 48 Number 6 2013 Copyright 2013 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
450 전재균 송인수 선두훈외 2 인 인공슬관절디자인을도입하여안정성과기능에서기존의인공슬관절의결과와비슷하거나더우수하다는결과가많은저자들에의해보고되고있다. 1,3-13) 관절운동범위의향상을위한고굴곡형인공슬관절은대퇴치환물의후방반경 (back side radius) 을줄이고후과 (posterior condyle) 의편차를크게하여대퇴과의후방구름 (roll back) 과후방이동 (posterior translation) 을증가시켜 125 o 이상의고굴곡을가능하게하였다. 이러한후방편차 (posterior offset) 의증가로후과골의반경을길게하여충돌을줄이고관절운동의범위를증가시키는결과를기대하지만후과골의추가적인절제로골보존에대한노력에역행하는단점을가지고있다. 14,15) 고굴곡형의인공슬관절의역할을시행하기위해일부디자인에서는과도한후과골의절제 (12.5 mm) 를통하여굴곡시편차를늘리도록하였고이러한노력은실제적으로는편차가늘어나는지에대한검증이되지않은상태에서후방치환물의돌출 (overhang) 이발생할수있으며이러한현상으로치환물의해리 (loosening) 가증가한다는보고가있다. 5,16) Lospa (Corentec Inc., Cheonan, Korea) 인공슬관절은단일반경의대퇴치환물의디자인으로중간굴곡단계의안정성을부여하여 cam-post engagement 가 75 o 에서일어나서대퇴과의후방이동에유리하면서도탈구가일어나는것을방지하는구조로디자인되었다. 또한고굴곡친화적인디자인으로둥근대퇴치환물은 10 mm의후방대퇴골의절제가필요하며더욱넓고깊어진슬개- 대퇴고랑 (groove) 을표현하여슬개골의주행이고굴곡에도유리하게고안되었다 (Fig. 1). 17) 또한국내연구개발자들이한국인의골관절계측의통계를적용하여전, 후방및좌, 우측의넓이의편차를최소화하여치환물의돌출 (overhang) 이나크기의부조화를줄이려노력하였고, 순수한국내공정을통하여개발되었고수정되고있다. 본연구는국내에서새롭게개발된슬관절전치환술의치환물인 Lospa 인공슬관절이 8 mm의후방대퇴과의절제를하고같은단일반경의대퇴치환물로고굴곡형의디자인을표현하여그기능과안정성이입증된 Scorpio NRG (Stryker Inc., Mahwah, NJ, USA) 에비해서임상적, 방사선적결과및안정성면에서어떤결과를보이는지규명하고자하였다. 저자들은새로운디자인의 Lospa 가유 사한개념의디자인인 Scorpio NRG 의임상적, 방사선적결과및안정성면에서비슷할것이라가정하였다. 대상및방법 2010 년 9월부터 2012 년 3월까지대전선병원정형외과에서동일술자에의하여 Lospa 인공슬관절을이용한슬관절전치환술을시행받고 2년이상추시가가능하였던 128 명 (205 예 ; A군 ) 의환자를대상으로하였으며동일기간중 Scorpio NRG 인공슬관절을시행받고 2년이상추시가가능하였던 102 명 (164 예 ; B군 ) 과전향적으로비교분석해보았다. 본연구는대전선병원연구윤리심의위원회의승인을받아진행되었다. 평균연령은 A군은 69.5 세 (range: 54.0-83.0 세 ) 이고 B군은 70.5 세 (56.0-84.0 세 ) 였으며평균추시기간은 A군은 23개월 (16-34 개월 ) 이었으며 B군은 24개월 (16-38개월 ) 이었다 (Table 1). 두군모두모든예에서후방십자인대대치형으로고정형폴리에틸렌삽입물을시용하였으며, 원인질환은두군의각각 1예씩의류마티스관절염을제외하고는모두 Kellgrene-Lawrence 제4형의퇴행성관절염 18) 이었다. A군의술전체질량지수 (body mass index) 는 24.02 kg/m 2 였고 B군의술전체질량지수는 24.92 kg/m 2 였다. A군의술전대퇴- 경골각은평균내반 4.3 o (0.3 o -7.9 o ) 였고 B군의술전대퇴- 경골각은평균내반 4.4 o (0.1 o -10.6 o ) 로두군간의의미있는차이는없었다 (p=0.11). A군의 Table 1. Demography of Group A (Lospa) and Group B (Scorpio NRG) Variable Group A (n=205) Group B (n=164) Age (yr) 69.5±14.0 70.5±14.9 Gender (female/male) 107/21 83/19 Laterality (right/left) 108/97 77/87 Tibia-femoral angle ( o ) Varus 4.3±3.8 Varus 4.4±6.2 Range of motion ( o ) 106.4±11.0 107.1±10.0 Follow-up (mo) 16 34 16 38 Values are presented as mean±standard deviation or number. Figure 1. Deep flexion favoring design of (A) Lospa total knee arthroplasty requires cutting of the posterior condyle to 10 mm compared with 8 mm of (B) Scorpio NRG.
451 Lospa 와 Scorpio NRG 인공슬관절의비교 Figure 2. A 72-year-old female showed (A) advanced osteoarthritis on both knees with left knee subluxation. She underwent Lospa total knee arthroplasty and demonstrated well positioned implants. (B) The αangle was measured between the parallel to the femoral condyles and a line drawn along the femoral shaft axis. The βangle was calculated between the parallel to the tibial metal baseplate and a line drawn along the tibial axis shaft. (C) Whereas sagittal tibial δand femoral γangles were measured on lateral knee radiographs with the patient lying and the knee flexion. 술전관절운동범위는평균 106.4 o (90 o -115 o ) 였고 B군의술전관절운동범위는평균 107.1 o (95 o -116 o ) 로두군모두유의한차이를보이지않았다 (p=0.08). 두군모두연구기간내해당인공관절을시행받은모든환자를대상으로하였으며최초진단이슬관절불안정성으로서구속형치환물이필요한경우, 감염으로진단된경우와재치환술의경우는본연구에서제외되었다. 수술시치환물의선정은관절염의정도, 나이, 성별, 체지방지수를고려하지않고선택하여적용하였다. 모든환자는단일술자 (I.S.S) 에의하여인공관절술을시행받았으며수술전슬관절굴곡구축과최대굴곡각도를측정하였고임상적평가를위한기록을한뒤표준적슬개골내측도달법 (medial parapatellar approach) 을사용하여접근하였다. 이후단계별내측인대유리술을시행하고경골의절제후대퇴골의절제를시행하여동일한굴곡신전각도를얻도록노력하였다. 슬개골이 18 mm 이하인경우를제외하고는모든환자에서슬개골치환술을시행하였으며이후골시멘트를이용하여슬개골, 경골, 대퇴골의순서로치환물을삽입하였다. 모든환자에서후방십자인대대치형의삽입물을사용하였으며수술 2일후배액관을제거한뒤 continuous passive motion 운동과가능한범위에서보행을허락하였고대퇴사두근강화훈련을시켰다. 방사선적평가는두군의술전, 술후의역학적축의편향 (mechanical axis deviation) 과대퇴- 경골간각 (femoro-tibial angle) 의변화를측정해보았으며수술후치환물의위치는슬관절전후면사진에서대퇴치환물의외반각 (α) 과경골치환물의내반각 (β) 을측정하였고측면사진에서는대퇴치환물의굴곡각 (γ) 과경골치환물의후방경사각 (δ) 을측정하였다 (Fig. 2). 수술후슬개골주행에대한방사선적평가로서 Bindelglass 와 Vince 19) 의분류에따라 Merchant's 영상에서축성슬개- 대퇴간위치를각각중앙 (central, <5도 ), 내측경사 (>5 도이상 ), 외측경사 (>5 도이상 ) 로표현하 여비교분석해보았다. 임상적평가는미국슬관절학회의평가 (hospital for special surgery, HSS) 및슬관절학회의슬관절점수 (knee society score, KSS) 와술전, 술후관절운동범위의변화를두군간에비교해보았으며양군에서수술전과수술후의슬관절굴곡구축과최종추시시최대굴곡각을측정하여비교분석해보았다. 두군의치환물의안정성에관한평가는합병증발생의종류와빈도로측정해보았으며합병증은술후불안정성 ( 관상면및시상면 ), 술후관절강직으로관절운동제한, 감염, 정맥혈전증이나폐색전증의발생여부, 최종추시상치환물의해리나마모를조사해보았다. 양군의방사선적및임상적평가결과를 independent t-test 와 χ 2 test 를이용하여분석하였고 (SPSS version 12; SPSS Inc., Chicago, IL, USA), 유의수준은 p값이 0.05 이하가유의한것으로평가하였다. 결과 방사선적평가의결과는 A군은역학적축의편향이술전평균내측편향 34.8 mm (range: 9.0-52.5 mm) 에서술후평균내측편향 2.6 mm (1.0-4.1 mm) (p=0.02) 로, B군에서는술전평균내측편향 34.3 mm (10.1-53.3 mm) 에서술후평균내측편향 3.1 mm (1.1-5.2 mm) (p=0.04) 로통계적으로의미있게교정되었으며유의한차이를보이지않았다 (p=0.13). A군의술전대퇴- 경골각은술전평균내반 4.3 o (0.3 o -7.9 o ) 에서술후평균외반 6.6 o (5.1 o -8.1 o ) (p=0.02) 로, B군은술전평균내반 4.4 o (0.1 o -10.6 o ) 에서술후평균외반 6.5 o (5.5 o -8.6 o ) (p=0.03) 로통계적으로의미있게교정되었으며두군간의의미있는차이는없었다 (p=0.25) (Table 2). A군에서술후평균 α, β, γ, δ각은각각 96.3 o, 90.7 o, 1.0 o, 88.2 o 였고, B군에서는각각평균 96.9 o, 90.4 o, 1.6 o, 89.5 o 였으며두군간의의미있는차
452 전재균 송인수 선두훈외 2 인 Table 2. Comparison of Mean Mechanical Axis Deviation (MAD) and Tibia-Femoral (T-F) Angle in Group A (Lospa) and Group B (Scorpio NRG) Variable Group A (n=205) Group B (n=164) p-value Preoperation MAD (mm) 34.8 (9.0 52.5) 34.3 (10.1 53.3) 0.09 Postoperation MAD (mm) 2.6 (1.0 4.1) 3.1 (1.1 5.2) 0.13 p-value 0.02 0.04 Preoperation T-F angle ( o ) Varus 4.3 (0.3 7.9) Varus 4.4 (0.1 10.6) 0.11 Postoperation T-F angle ( o ) Valgus 6.6 (5.1 8.1) Valgus 6.5 (5.5 8.6) 0.25 p-value 0.02 0.03 Values are presented as median (range). Table 3. Comparison of Mean Postoperative Implant Position in Group A (Lospa) and Group B (Scorpio NRG) Variable Group A (n=205) Group B (n=164) p-value αangle ( o ) 96.3 (94.0 98.0) 96.9 (95.0 99.0) 0.25 βangle ( o ) 90.7 (86.0 91.0) 90.4 (91.0 93.0) 0.17 γangle ( o ) 1.0 (0.0 4.0) 1.6 (1.0 4.0) 0.12 σangle ( o ) 88.2 (86.0 90.0) 89.5 (86.0 91.0) 0.17 Values are presented as median (range). 이는없었다 (p=0.25 in α, p=0.17 in β, p=0.12 in γ, p=0.17 in δ) (Table 3). 수술후치환물의위치가기준치 (α=96.0 o, β=90.0 o, γ=0.0 o, δ =3.0 o ) 에서 3.0 o 이상의편차는 A 군은 β 각에서 1 예 (0.6%), γ 각에서 1 예 (0.6%) 가관찰되었고, B 군에서는 β 각에서 3 예 (1.8%), γ 각에서 3 예 (1.8%) 가관찰되었다. 20) B 군의역학적축의편향이 1 예 (0.6%) 에서 3 mm 이상의편차를보였다. Bindelglass 와 Vince 19) 의분류에 따른 Merchant's 영상에서의슬개 - 대퇴간위치는 A 군에서중앙 에위치한것이 126 예 (61.6%), 외측경사가 79 예 (38.4%) 였으며내 측경사는없었다. B 군에서중앙에위치한것이 68 예 (41.5%), 외측 경사가 94 예 (57.3%) 에있었고내측경사는관찰되지않았으며유 의한차이를보이지않았다 (p=0.14). 기능적점수중 HSS 는 A 군은술전평균 48.5 점 (range; 25.0-73.0 점 ) 에서최종추시상평균 93.6 점 (range; 78.0-98.0 점 ) 으로향상되 었으며 (p=0.02), B 군은술전평균 41.4 점 (range; 22.0-71.0 점 ) 에서 추시상평균 94.4 점 (range; 76.0-98.0 점 ) 으로향상되었고 (p=0.01) 두군모두통계적으로유의하게증가되었으나두군간의의미있 는차이는없었다 (p=0.12). KSS 는 A 군이술전평균 55.1 점 (range; 10.0-58.0 점 ) 에서, 최종추시상평균 93.4 점 (range; 62.0-98.0 점 ) 으로 향상되었으며 (p=0.03), B 군은술전평균 55.6 점 (range; 11.0-59.0 점 ) 에서최종추시상평균 93.8 점 (range; 61.0-97.0 점 ) 으로향상되었다 (p=0.02). 두군모두통계적으로의미있게향상되었으나두군간 의의미있는차이는없었다 (p=0.12). 관절의굴곡구축은 A 군에서 수술전 10.3 o (0.0 o -30.0 o ) 에서수술후 4.0 o (0.0 o -10.0 o ) 로측정되었 으며 (p=0.03), B 군에서는수술전 13.1 o (0.0 o --5.0 o ) 에서수술후 3.0 o (0.0 o -13.0 o ) 로측정되었다 (p=0.01). 각각의군에서통계적으로의 미있게교정되었으나두군간의의미있는차이는없었다 (p=0.11). 관절운동범위는최대신전에서최대관절굴곡각도로환자가능동적으로굴곡이가능한각도를각도기 (goniometer) 로측정하였으며 A군에서술전평균 106.4 o (90.0 o -115.0 o ) 에서최종추시상평균 123.2 o (110.0 o -136.0 o ) 로증가하였고 (p=0.01), B군에서는술전평균 107.1 o (95.0 o -116.0 o ) 에서최종추시상평균 123.0 o (105.0 o -135.0 o ) 로증가하였다 (p=0.03). 두군모두통계적으로의미있게증가하였으나유의한차이를보이지않았다 (p=0.16) (Table 4). 수술후초기 4주내에 130 o 이상의최대굴곡각을보인예는 A군에서평균 132 o 의 123 슬관절이었고 (60%), B군에서는평균 131 o 의 36 슬관절이었으며 (22%) 두군간에통계적으로의미있는차이를보였다 (p=0.03). 최종추시상 130 o 이상의최대굴곡각을보인예는 A군에서 176 슬관절이었고 (86%), B군에서는 103 슬관절로 (63%) 통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.04). 수술시압박지혈대의시간은 A군에서평균 45분 (40-85 분 ), B군에서평균 48분 (42-88 분 ) 을보였고, blood loss 는 A군에서평균 714.2 ml (550-1,000 ml), B군에서평균 737.3 ml (560-1,020 ml) 를보였다. 안정성에대한평가는 A군은최종추시상슬관절불안정성은관찰되지않았고 B군은 1예에서관상면과시상면에서의불안정성이관찰되어재수술시 2 mm 두꺼운폴리에틸렌을삽입하여 (10 mm에서 12 mm) 불안정성이해결되었다. A군의 3예 (0.15%), B군의 3예 (0.18%) 에서술후 4주에평균 100 o 미만의관절운동제한이관찰되어마취하에도수로관절강직의해리를시행하여 A 군의 1예는 120 o, 2예는 125 o 를얻었고 B군의 1예는 110 o, 2예는 115 o 의결과를얻었다. A군과 B군모두최종추시상정맥혈전증이지속되거나색전증의합병증이발생된예는없었으며치환물의해리나폴리에틸렌의마모가관찰된예는없었다. A군에서심부감염이 1예에있었으며변연절제술후최종추시상염증이소실되었으며 125 o 의최대굴곡각을얻었다. 고찰 고굴곡형인공관절은고굴곡의디자인을구현하면서도슬관절의안정성을확보하는것이중요하다. 많은저자들이표준형인
453 Lospa 와 Scorpio NRG 인공슬관절의비교 Table 4. Comparison of Mean HSS, KSS, and Average Range of Motion in Group A (Lospa) and Group B (Scorpio NRG) Variable Group A (n=205) Group B (n=164) p-value Preoperation HSS score* 48.5 (25.0 73.0) 41.4 (22.0 71.0) 0.17 Postoperation HSS score* 93.6 (78.0 98.0) 94.4 (76.0 98.0) 0.12 Preoperation KSS score* 55.1 (10.0 58.0) 55.6 (11.0 59.0) 0.12 Postoperation KSS score* 93.4 (62.0 98.0) 93.8 (61.0 97.0) 0.09 Preoperation ROM ( o ) 106.4 (90.0 115.0) 107.1 (95.0 116.0) 0.08 Postoperation ROM ( o ) 123.2 (110.0 136.0) 123.0 (105.0 135.0) 0.16 Values are presented as *median (range) or average (range). HSS, Hospital for Special Surgery; KSS, Knee Society Score; ROM, range of motion. 공관절과고굴곡형인공관절의비교에서의미있는차이를발견하지못하였다고보고하고있으나일부저자들은고굴곡형인공관절의초기결과도표준형인공관절에비해별다른합병증없이의미있는관절운동의향상을보여준다고하였다. 4,7-10,14) Laskin 21) 과 Kim 등 3) 은고굴곡형인공슬관절이기존의인공관절과굴곡각에서별다른차이가없다고보고하고있으나 Huang 등 9) 은고굴곡형인공슬관절의사용이 10 o 이상의추가적인굴곡을얻을수있다고보고하고있다. 하지만이러한고굴곡형인공관절은후과골의추가적인절제가필요하며이러한과도한골절제가인공관절의조기해리를일으킨다고보고하는저자들이있다. 특히대퇴치환물의해리는고굴곡의반복적인스트레스로치환물의중기추시에서상당부분발생한다고보고되고있다. 5,11,15,16) 또한재수술시골보존에어려움이있으며재수술후삽입물의생존에도상당한영향을미칠것이다. 12) 고굴곡형인공슬관절중 LPS Flex (Zimmer Inc., Warsaw, IN, USA) 는후과골의절제가 12.5 mm에달하며또다른고굴곡형디자인인 Scorpio NRG 는 8.0 mm의절제가필요하며본연구의 Lospa 는 10.0 mm의후과골절제로 LPS Flex 와 Scorpio NRG 의골절제량의중간정도에해당한다. 10,22-24) 또한기존의인공관절이대퇴골의전후면길이와좌우측의너비가실제환자의슬관절에적용하였을때불일치한경우가종종있었으며특히동양인에서치환물의크기선택에상당한어려움이있었던것이사실이다. Lospa 인공슬관절은수술시대퇴골전후면과너비의불일치가비교적적은느낌을가질수있었으나실제계측에의한연구가이루어지지않아이에대한추가적인연구가필요할것이다. 25-27) 또한 Lospa 인공슬관절은해부학적디자인의대퇴삽입물과개선된슬개골주행을통한관절접촉면과접합성을향상시켰으며단일반경의대퇴치환물의디자인으로굴곡중간의슬관절불안정성의발생을최소화하였고계단오르내리기나의자에서일어나기등의동작시좀더자연스러운운동양상을보이도록디자인되었다. 또한폴리에틸렌삽입물의디자인을이중반경과후각부의 cut-off 로고굴곡에유리하게하였으며폴리에틸렌의접촉면에회전에유리한디자인을적용하여고정형삽입물의인공관절로도어느정도의슬관절회전을허용하여양반다리등의슬관 절회전이필요한동작에도움이되도록디자인되었다. 본연구의목적은출시된지얼마되지않은새로운인공관절이여러저자들의보고에의해그기능과디자인이알려진기존의인공관절과초기의결과를방사선적및임상적으로비교분석해본것으로의미가있으며, 이후발생할수있는임상적, 기계적문제점에대한추적이반드시필요하다. 23,24) 방사선적으로수술후치환물의삽입된위치는 Lospa 를시행받은 A군에서술후 α, β, γ, δ각이각각 96.3 o, 90.7 o, 1.0 o, 88.2 o 였으며다른저자들이제시한평균값과큰차이를보이지않았으며 B 군에서와통계적으로의미있는차이가없었다. 20,28) Scorpio NRG 인공슬관절이다른고굴곡형인공관절에비해특이할만한우수한결과를보여준다는보고는발견하지못했다. 하지만 Scorpio NRG 인공관절은여러저자들에의하여결과가입증된것을감안하면이러한비교가의미가있을것이라본다. 13,23,24) 단지 2년간의추시후관절운동범위나최대굴곡각의비교는향후추시상달라질개연성이있으나환자의조건이변하지않는범위에서인공관절의능률을평가하는데충분하리라생각한다. 본연구의 A군에서술전평균 106.4 o (90.0 o -115.0 o ) 에서최종추시상평균 123.2 o (110.0 o -136.0 o ) 로의미있게증가하였고 B군의술전평균 107.1 o (95.0 o -116.0 o ) 에서추시상평균 123.0 o (105.0 o -135.0 o ) 의증가와비교해볼때비슷하거나약간의우위를보인것은의미가있다고생각한다. 특이할점은 A군에서수술후초기 4주후에 123 예의슬관절 (60%) 에서 130 o 이상의최대굴곡각을보여 B군의 36 슬관절 (22%) 에비해우수한초기관절운동회복력을보였으며이것으로 Lospa 인공슬관절이고굴곡에좀더친화적인디자인임을추정할수있다. 또한 A군이고굴곡형인공관절의디자인특성과더가깝다고주장할근거가될수있다. 저자들의연구에서 A군과 B군과의방사선적및임상적결과에서통계적으로의미있는차이는발견하지못하였으나 A군에서축성슬개- 대퇴사진의슬개골중앙위치의빈도가더높게측정되어 (Bindelglass 와 Vince 19) 의분류에따른 Merchant's 영상에서의슬개- 대퇴간위치는 A군에서중앙에위치한것이 126 예, B군에서중앙에위치한것이 68예 ) 두군간통계적으로유의한차이는없었으나 A군에서슬개- 대퇴관절의슬개골주행에조금더안정적인양상을보
454 전재균 송인수 선두훈외 2 인 여주었고이러한점은슬개골아탈구를감소시켜주는요인이될수있을것이다. 수술시관찰된수술시간과수술후출혈량에있어서도비슷한결과를두군에서보여나머지수술에대한조건은동일하다고보아야한다. 이연구의한계점은인공관절의효율과안정성을평가하기에는너무짧은추시기간이고개체수가적어무작위배정이아닌순차적인개체수를대상으로하여객관적인통계를보여주기에다소부족하다는것이다. 또한장기적으로향후발생할수있는안정성에대한문제점, 즉인공관절의해리나마모, 불안정성, 장기생존율등을확신할수없다는것이다. 이연구의의미는출시된지얼마되지않은인공관절의초기결과를비슷한개념의디자인의기존의인공관절의초기결과와전향적으로비교, 분석하였다는것에있을것이다. 결론 동일술자에의해고굴곡형및단일반경디자인의 Lospa 인공슬관절치환술을시행하고동일기간시행한 Scorpio NRG 인공슬관절과방사선적및임상적결과를비교분석해보았으며, 두군은방사선, 임상적으로유사한통계결과를보여주었다. 두군모두우수한방사선적, 임상적초기결과를보여주었으나술후 2년추시상에서 130 o 이상의굴곡을얻는데 A군이더유리하였다. 그러나향후더욱많은대상군을바탕으로치환물의생존율과중, 장기적인임상적및방사선적결과의관찰이반드시필요할것이라생각한다. REFERENCES 1. Endres S, Wilke A. High flexion total knee arthroplasty - midterm follow up of 5 years. Open Orthop J. 2011;5:138-42. 2. Dennis DA, Komistek RD, Colwell CE Jr, et al. In vivo anteroposterior femorotibial translation of total knee arthroplasty: a multicenter analysis. Clin Orthop Relat Res. 1998;356:47-57. 3. Kim YH, Sohn KS, Kim JS. Range of motion of standard and high-flexion posterior stabilized total knee prostheses. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1470-5. 4. Endres S. High-flexion versus conventional total knee arthroplasty: a 5-year study. J Orthop Surg (Hong Kong). 2011;19:226-9. 5. Zelle J, Janssen D, Van Eijden J, De Waal Malefijt M, Verdonschot N. Does high-flexion total knee arthroplasty promote early loosening of the femoral component? J Orthop Res. 2011;29:976-83. 6. Massin P, Dupuy FR, Khlifi H, et al. Does hyperflex total knee design improve postoperative active flexion? Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96:376-80. 7. Bin SI, Nam TS. Early results of high-flex total knee arthroplasty: comparison study at 1 year after surgery. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15:350-5. 8. Huang HT, Su JY, Wang GJ. The early results of high-flex total knee arthroplasty: a minimum of 2 years of follow-up. J Arthroplasty. 2005;20:674-9. 9. Song EK, Park SJ, Yoon TR, Park KS, Seo HY, Seon JK. Hiflexion and gender-specific designs fail to provide significant increases in range of motion during cruciate-retaining total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2012;27:1081-4. 10. Kim YH, Park JW, Kim JS. High-flexion total knee arthroplasty: survivorship and prevalence of osteolysis: results after a minimum of ten years of follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:1378-84. 11. Han HS, Kang SB. Brief followup report: does high-flexion total knee arthroplasty allow deep flexion safely in Asian patients? Clin Orthop Relat Res. 2013;471:1492-7. 12. Bauman RD, Johnson DR, Menge TJ, Kim RH, Dennis DA. Can a high-flexion total knee arthroplasty relieve pain and restore function without premature failure? Clin Orthop Relat Res. 2012;470:150-8. 13. Long WJ, Scuderi GR. High-flexion total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2008;23 Suppl:6-10. 14. Zhang Y, Liu J, Tian MQ, et al. Effect of posterior condylar offset on knee flexion after high-flex posterior-stabilized total knee arthroplasty. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2010;48:764-8. 15. Bollars P, Luyckx JP, Innocenti B, Labey L, Victor J, Bellemans J. Femoral component loosening in high-flexion total knee replacement: an in vitro comparison of high-flexion versus conventional designs. J Bone Joint Surg Br. 2011;93:1355-61. 16. Han HS, Kang SB, Yoon KS. High incidence of loosening of the femoral component in legacy posterior stabilised-flex total knee replacement. J Bone Joint Surg Br. 2007;89:1457-61. 17. Kurita M, Tomita T, Yamazaki T, et al. In vivo kinematics of high-flex mobile-bearing total knee arthroplasty, with a new post-cam design, in deep knee bending motion. Int Orthop. 2012;36:2465-71. 18. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494-502. 19. Bindelglass DF, Vince KG. Patellar tilt and subluxation following subvastus and parapatellar approach in total knee ar-
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