大향 ;/jj( 射線醫學會誌第 24 卷第 5 號 pp. 920-924, 1988 Journal 01 Korean Radiological Society, 24(5) 920-924, 1988 양성전립성비대증파전립선암의초음파소견비교 고려대학교의파대학방사선과학교살 최원영 흥현숙 강은영 설 혜영 서원혁 - Abstract- Comparison of Sonographic Features in Benign Prostate Hyperplasia and Prostate Cancer Won Young Choi, M.D., Hyun Sook Hong, M.D., Eun Young Kang, M.D., Hae Young Seol, M.D. Won Hyuck Suh, M.D. Department of Radiology, Co!lege of Medicine, Korea University Transrectal sonography 01 prostate was sensitive to textural changes produced by both benign prostate hyperplasia (BPH) and prostate cancers. During recent 4 years, twenty cases 01 BPH and twenty cases 01 prostate cancers proven histologically were analyzed in th eir sonographic leatures, retrospectively, by using transrectal prostate sonography and suprapubic prostate sonography The results were as lollows: 1. Mean weights 01 BPH and prostate cancers was 40.4g and 47.6g, respectively. 2. Sonographic leatures 01 BPH revealed isoechogenecity in 11 cases, homogeneity In 18 cases, weli delined capsular margins in 19 cases, and calcilication in 16 cases 3. Sonographic leatures 01 prostate cance rs revealed mixed echogenecity in 14 cases, inhomogeneity in 15 cases, poorly delined caps비 a r margin in 14 cases, and calcilications in 13 cases 4. Authors concluded that prostate sonography were valuable diagnostic modality in the differentiation 01 BPH and prostate cancers. 영술, 역행성방광요도촬영술등이시행되어왔고최 1. 서론 근에는초음파검사, 등이이용되고있다. 천산화단층촬영, 자기공영영상 그중전립선초음파검사는하북 양성전립성,, ) 대증파전립선암은전링선질환의대 부분을차지한다. 그중양성전럽성,, ) 대증은 50 세이 상의대부분의남자에서냐타나고, 전립선암은성인 남자중에서 2-3 번째로흔한종양이다 1. 2 ) 입상적으 로이두질환은서로바슷한양상을보이냐치료및 예후에있어서상당히마르기혜문에수술전강벨진 단이꼭필요하마고하겠마 2 ) 방사선학석땅엽으로는단순복부촬영, 전립선질환을진단하는 배설성요도촬 이논문은 198 8년 8월 3 1 일에접수하여 19 88년 1 0월 10 일에채택되었음 부를통한검사 (S urprapubi c abdominal sono graphy ), 경뇨도초음파검사 ( Tr a n s ur et hral sono. graphy ), 경직장초음파검사 ( Tr a n s re cta l sonogra. phy) 등이있으며, 마를검사와는달러전립선의크 기, 모양및초음파특성을직접관찰할수있어각광 도 L 닝 Lτ7 0) d.3-18) c. c---,;.λ 저자들은최근 4 년간고려대학교의파대학방사선 파학교실에서정직장및하복부를통하여전립선초음 파검사를시행하였고영리조직학적우로확잔펀양성 전럽선비대증중에서무작위로추출한 2C 예와전립선 - 920-
- 최원영외 : 양성전립성비대증과전립선암의초음파소견비교 - 암 20 예를후향적으로초음파소견을비교, 분석하여 문헌고찰파함께보고하는바이다. 1) 대 ^~ o n. 대상및방법 1 983 년 11 월부터 19 87 년 1 0 월까지고려대학교의과 대학부속병원에내원하여전립선초음파검사를시행 하였고, 뱅리조직학적 ( 경직장, 회음부생검술또는 전립선결제술 ) 무로확진된양성전립선비대증 20 예 와전립선암 20 예를하였다. 2) 방법 Table 1. Age Distribution of BPH & Cancer BPH (Mean age=67.1) Cancer (Mean age=70.65) 51-60 5 2 61-70 5 9 71-80 9 6 81-90 l 3 Total 20 20 Table 2. Sonographic F eatures in BPH & Cancer Characteristics BPH (N=20) Cancer (N=20) 사용기기는 T oshiba SAL 30A 3.5 MH z와 Toshiba SAL 77 A 3.5MHz로 Transrectal linear array transdu ce r를부착시켜사용하였고또한 3. 5 MHz linear real time transdu ce r를이용하여하복부를통한전럽선초음파검사를마시시행하였다. 피검자는 3-4시 Echogenecity Hyperechoic lsoechoic Hypoechoic Mixed 11 0 8 4 14 간전부터배뇨를긍하게하여방광이뇨로충분히채워지게한후언저좌측오F위에서경직장초음파검사를시행하여전럽선의전후경파종경을측정한후앙와우1 Homogeneity Homogeneous lnhomogeneous 18 2 5 15 로한상태에서하복부를통한전립선초음파검사를시행하여횡단직경을측정하였다. 천럽선의무게는타원체의우게를구하는공식에이마측정한각직경걸이를대입하여계산하였다. 초음파소견은전럽션 Capsule margination Well defin ed Poorly defined 19 1 6 14 의에코양상, 에코의균질성, 건립선피악의경계도, Calcification 16 13 석회화동에중점을두고분석하였다. Mean prostate weight 40.4g 47.6g rn. 결 1) 앙성전립선비대증연령분포는 51세에서부터 82세까지분포를보였고평균연령은 67.1세였다 (T able 1). 전럽선의무게는 26.4 g에서 87. 7 g 까지였고, 평균무게는 40.4 g 이었마. 전립선내의에코양상을주위연부조직보다증가된에코, 둥에코, 저에코, 혼합에코로나누어서분석했부며, 동에코가 11 예, 흔합에코가 8예, 증가된에코가 1예에서보였다. 전링선의에코균질성을보연, 18 예에서균질성을보였고, 2예에서불균질성을보였다. 전럽선의파막경계도는 1 9예에서분명한경계를보였고, 1예에서만불분명한경계를보였다. 전립선 과 Table 3. Analysis of Mixed Echopattern of Prostate Mixed echogenecity BPH Carcinoma (N =8) (N=14) Hyper"/ lso 3 2 H y po / l s 2 7 Hyper/ Hyp 3 5 ": P redominant hyperechogenecity among the mi xed echogeneci ti es 의석회화는 16예에서는냐타났다 (Table 2). 그외혼합에코양상을보연 8예중 6예에서증가된에코가현저했다 (Table 3). - 921 -
- 大韓放射線홉學會誌 : 第 24 卷第 5 號 1988-2) 전립선암 연령분포는 53 세에서 86 세까치분포를보였고평균 연령은 70.65 세였다 (T ab l e 1 ). 전립선의환산측정된 무게는 25.2 g 에서 134.8 g 까지였고펑균무게는 47.6 g 이었다. 에코양상은혼합에코가 14 예, 둥에코가 4 예, 증가된에코와저에코를보인예가각각 1 예썩이 었다. 에코균질성에있어서는 15 예에서불규질성을 보였고, 5 예에서균질성을보였마. 전립선의파막경 계도는 14 예에서불분영하였고, 6 예에서분명한경계 를보였다. 전럽선의석회화는 13예에서보였다 ( Table 2). 혼합에코양상은 14 예에서저에코가현저한경 우가 7 예에서, 증가된에코가현저한경우도 7 예에서 보였다 HTab l e 3). N. 고찰 양성전립선비대증은 50 세이상되는낭자의 50-80% 에서냐타나고그중 5-20% 에서외과적치료가 요구되어지고 1.2 ) 전럽선암은 50 세이상되는남자에 서 2-3 번째로흔한종양우로서이두질환은임상적 증상이서로비슷하지만예후와치료지점에있어서 상당히마르기해운에수술전강벨진단이중요하다 전립선초음파검사는전럽션의크기, 모양및초음 파특성 (echotexture) 을직접판찰할수있어천립선 질환을선단하는데유용한검사로써각광을받고있다 3-18 ). 1968 년 Watanabe 7l 둥이경직장초음파검사를 건립선질환진단에처음으로사용한이후현재까지 많은기술적인연파고해상력의초음파기기의발달파 더불어양성전럽선바대증파전럽선암을감별하고자 많은연쿠발표 3-5.7-11.1 3-18 ) 가있었다. Burks l5) 둥 에의하연양성전링선비대증환자의 56% 에서등에코 를보였고, 71% 에서에코의균질성을보였고, 65% 에 서분명한피박경계와 52% 에서석회화를보였다. 반 면전럽선암환자의 65% 에서흔합에코를보였고, 65% 에서불균질성을보였고, 78% 에서불분명한파 막경계와 58% 에서석회화를보였다. Rifkin 둥 13) 에의하연천립선닝 l 대증의에코양상은 증가된에코와등에코를보안경우가각각 46%, 19% 였고, 전럽선암에서는증가된에코와흔함에코가각 각 69% 와 27% 에서보였다. Dähnert 등뻐에의하연 천립선암 stage A, B 의 76% 에서전럽션의에코양상이 저에코로나타났다. 여기에서 Dähnert 는 stage A, B 에서저에코호많이나타냐는이유를 Sheu l 9 ) 가이미언급한간암 ( H e pat oma) 에서처럼크 기가증가함에따라처에코에서증가된에코로변할 것이라는사실을인용했다. 이상에서양성선럽선비 대증과전립선암의초음파소견이연구자마마차이점 이있고, 중복되는소견이있음을알수있다. 그래서 의심되는소견이있으연수솔선생검을펄요로한마. 저자들은경직장초음파검사를이용하여천럽선내 의에코양상, 에코의균질성, 전럽선파악의경계도, 전럽선내의석회화동에중점을두어전립선비대증 과전립선암을감별하고자하였다. 저자플이관찰한바로는에코양상에있어서, 둥에 코안경우가양성전럽선비대증에서 11예 ( 55% ), 천 링선앙에서 4예 ( 20%) 를보였고, 흔함에코인경우는 양성천럽선비대증에서 8 예 (40% ), 천링선암에서 14 예 (70% ) 를보였다. 에코의균질성의경우, 양성전립선비대증에서는 18 예 ( 90% ) 에서균질성을보였고, 전립선암에서는 15 예 (75% ) 에서불균질성을보였마. 펴막경계도의경우, 양성전럽선 "1 대증에서는 19 예 (95% ) 에서분영한경계를보였고, 전럽선임에서는 14 예 ( 70% ) 에서불분영한경계를보였다. 석회화의 경우, 양성전럽선,,] 대중에서 16 예 ( 80%), 전링선암 에서 13 예 (65%) 를보였다. 이는 Burks l 5 ) 가발표한 결파와비교적,,] 슷한양상을보임을알수있다. 저자들의결파를보면양성전립선비대증의 가장 흔한초음파소견으로서등에코이연서균질성이고, 분명한파악경계를보이는것둥이었고 ( Fig. 1 ) 전링 선암에서는혼합에코를보이연서불분명한피박경계 를보이는것등이었다 (F ig.2 ). 그리고양성전럽선 비내중이연서전립선암과 "1 슷한소견을보이는경우 ( F ig.3 ), 천럽선암이연서양성건립선비대증과,,] 슷한소견을보이는경우 ( Fig.4 ) 가있어중복되는소 견이있음을알수있마. 초음파에서 저자연구에서의문제점을 냐타난종양과외과적적출울의뱅리조직 간의종양의정확한위치및 크기에판한상관관계을 맺을수없었다는점이다. 이는우리나라가아직까지 서구나북미보다는양성전럽선비대중파전럽선암의 반도가옐어져, 여기에대한연구가빈약하여명기에 따른치료땅엽이미숙하고환자의비협조성혜문에기 - 922
- 최원영외양성건립성 " 1 대중파전럽선앙의초음파소견비교 - Fig. 1. Benign prostatic hyperplasia(bph) Prostatic enlargement with homogeneous isoechogenecity and we ll defined prostatic capsular margin. (R: Rectum B: Bladder) Fig. 3. BPH similar to prostatic cancer Prostatic enlargement with inhomogeneous mixed echogenecity and poor1 y defined prostatic capsular margin and ca1cification. (R Rectum B: Bladder) Fig. 2. Prostatic cancer Prostatic enlargement with inhomogeneous mixed echogenecity and poorly defined prostatic capsular margin.(r: Rectum B: Bladder) Fig. 4. Prostatic cancer similar to BPH Prostatic en largement with homogeneous isoechogenecity and well defined prostatic capsular margin.(r: Rectum B: Bladder) - 923-
인한것 로생각된다. 이렌운제점은시간이지낭에 짜라점차로해결되어, 보마냐은연구가나올것으로 기대된마. v. 결론 최근 4 년간고려대학교의파대학방사선과학교살에 서전립선초음파검사를시행하였고, 뱅리조직학적으 로확진된양성전립선바대증환자중무작위로추출 한 20 예와전럽선암 20 예를후향적으로초음파소견을 비교, 분석하여마음과같은결흔을얻었다. 1. 평균연령은양성천립선바대증에서 67. 1 세였 고, 전립선암은 70. 65 세였다. 2. 평균우게는양성전럽선닝 l 대증에서 40. 4 g 이었 고, 전럽선암은 47.6 g 이었다. 3. 양성전럽선비대증의초음파소견으로서가장 흔한소견은둥에코 (55% ) 이면서 고, 분영한파막경계도 (95% ) 였마. 大韓放射線醫學會誌 : 第 24 卷第 5 號 1988 균질성 (90% ) 이었 4. 천렵선암으 l 초음파소견으로서가장흔한소견은 혼합에코 (70%) 이연서, 불균질성 (75% ) 이었고, 불분 영한피막경계도 ( 70%) 였다. 5. 이상의소견을토대로하여, 전렵선초음파검사 는양성전립선바대증과전럽선암의감별진단에큰 도움이될것으로사료된다. REFERENCES -658, 1984 7. Watanabe H, Kato T H, Kato T et al: Diagnostic application of the prostate. ]ap. ]. Uro/ 59:273, 1968 Ultrasonotomography to the 8. Watanabe H, Igari D, Tranahasi H et al: Transecta/ UJtrasonotomography of the Prosate. I Ur% gy 114:734'739, 1975 9. Resnick MI, Williard ]W, Boyce WH: Ultrason ic Eva/uation of the Prostatic Nodule, I 120.'86-89, 1978 Urology 10. Resnick MI, Williard ]W, Boyce WH: Transrectal Ultrasonography in the Evaluation of Patients with Prostatic Carcinoma,]. Urology 124:482-484, 1980 11. Sekine H, Oka K, Takehara Y: Trnsrectal Longitu dinal Ultrasonotomography of the Prostate by Elec tronic Linear Scanning, ]. Urology 127:62-65, 1982 12. Miyazaki Y, Yamaguchi A, Hara H: The Va/ue of Transrectal Ultrasonography in Preoperative Assessment for Transurethral Prostectomy, I Urology 129:48-50, 1983 13. Rifkin MD, Kurtz AB, Choi HY et al: EndoscoplC Ultrasonic Evaluation and Acoustic characterization. Radiology 149:265-271, 1983 14. Abu-Yousef MM: Benign Prostatic Hyperplasia Tissue Characterization Using Suprapubic Ultrasound. Radiology 156:169-173, 1985 15. Burks DD, Drolshagen LF, Fleischer AC et al Transrectal sonography of Benign and Malignant Prostatic Lesions. A]R 146:1187-1191, 1986 1. Robbins SL, Cotran RS, Kumar VK: Pathologic 16. Rifkin MD, Friedland GW, Shortliffe L: Prostatic Basis of Disease. 3rd Ed: 1099-1107 W. B. Saunders Evaluation by Tran srectal Endosonography: Detec- Co., Philadelphia, 1984 tion of Carcinoma. Radiology 158:85-90, 1986 2. Walsh PC, Gittes RF, Perlmutter AD et al: Camp- 17. Lee F, Gray ]M, McLeary RD et al: Prostatic bell s Urology. 5th Ed Vol. 2: 1248-1265:1463-1520 Evaluation by Transrectal Sonography Cri teria for W. B. Saunders Co., Philadelphia, 1986 Diagnosis of Early Carcinoma, Radiology 3 차순주, 강은영, 차상훈퉁 : 천럽선의초응파진단 158.91-95, 1986 대한초음파의학회지 3: 96-103, 1984 18. Dähnert WF, Hamper UM, Eggleston ] C et al 4 깅경상, 조인성, 김양숙둥 : 천링선질환의초음파 Prostatic Evaluation by Transrectal Sonography 소견. 대한초음파의학회지 3 : 89-94, 1984 with Histopathologic Correlation: The Echopenic 5 정호영, 이종태, 유형식둥 : 경고도및경직장초음 Appearance of Early Carcinoma. Radiology 파검사의선단적가치. 대한초음파의학회지 5: 121 15897-102, 1986 125, 1986 19. S heu ]C, Chen DS, S uung ]L et al: Hepatocellu/ar 6 이준형, 고영태, 박영희둥 : 초음파를이용한정상 Carcinoma: US evolution in the early stage. Radiol 한국인전랩션의계측. 대한망사션의학회지 20 : 655 ogy 155:463-467, 1985-924