행동 / 충동조절장애 (2) 인격장애간호 2016. 11. 12 Hyunlye Kim, RN, PhD (6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)
B-3. 연극성 ( 히스테리성 ) 인격장애 Histrionic personality disorder 정의및특성 원인 과도하게감정적이고사람들의관심을끌려는인격장애 화려하고극적, 외향적, 피상적, 자기과시적, 과민성, 허영심 오이디푸스콤플렉스관련하여외모및성적유혹과근친상간에대한두려움 임상양상 관심과주의를끌기위한과장 연극적표현多 ( 행동, 외모, 정동 ) 감정의깊이가없고대인관계도피상적이고성실하지못함
임상양상 ( 계속 ) 불만스러운일이있으면울음, 비난, 자살소동으로상대방의죄책감을일으켜조종함. 매력적, 유혹적, 자극적이나실제로는회피적이고불감증인경우가많음. 치료적반응 다른유형의인격장애에비해기능수준이높아사회적, 직업적성취도가높음. 관심과칭찬이있는한행복하고협조적이어서문제가없으나, 우울, 수면장애, 불안, 대인관계상실, 실연으로인한신체적증상이나타나면항우울제, 집단정신치료가효과적 자신의내적인느낌에대해인지하도록명료화해주는것이중요
B-4. 자기애적인격장애 Narcissistic personality disorder 정의및특성 원인 자신에대한과대평가, 칭찬에대한욕구, 공감의결여를특징으로하는인격장애 어린시절부모로부터의과대평가 but 지지, 공감적경험부족 임상양상 타인의자신에대한평가에집착하고항상칭찬과관심, 특별대우를요구함. 존경과관심의대상이되고자끊임없이애쓰며내면적인면보다겉모습을중시함. 사소한일에도쉽게분노, 패배감, 모욕감, 열등감을느끼고우울한기분에빠짐.
임상양상 ( 계속 ) 연극, 예술, 운동또는학문분야에서의재능에집착하여스스로열등감, 무가치감을느낌. 대인관계에서착취적이고자신의목적달성을위해타인을이용하고감정이입의결여가두드러짐. 치료적반응 자기중심적인성격에대해치료자가역전이를갖기쉬우나긍정적인반응을보이는것이치료적 환자가가진장점을칭찬해주고그가느끼는열등감, 좌절감등의고통에대해 empathetic understanding 이중요 환자의행동을비판하는것은오히려그를더의존적이고힘들게함.
C-1. 회피성인격장애 Avoidant Personality Disorder 부정적평가에대한과민성, 부적합성, 사회활동의억제를특징으로하는인격장애 원인 : 사회화과정, 기질, 특히어렸을때의소심함, 내향적기질과관련 임상양상 친밀감과인정받고싶은강한욕구가있으나이러한욕구의좌절이두려워가까이가지못하며심하게부끄러워함. 열등감과컴플렉스때문에쉽게상처받고전적으로받아들여지기원함 확실히안전한대인관계만을맺고새로운일이나대인관계는가능한회피함. 반면, 안정된대인관계에서는활발하게웃고얘기하며기능상태도좋음.
치료적반응 환자의요구를즉각적으로수용할수없는경우에는그이유를설명함. 집단치료를통해대인간불안의극복, 신뢰발달 자기주장훈련, 사회기술훈련을통해대인관계기술향상 체계적탈감작방법을통해부끄러움, 내향성을호전시키기위한도전 위기상황시대처기술증진 불안이과도한경우단기간항불안제사용
C-2. 의존성인격장애 Dependent Personality Disorder 정의및특성 보살핌받고자하는과도한욕구가있는, 순종적이고의존적행동을특징으로하는인격장애 버림받거나지지와칭찬을잃는것에대한두려움, 자기억제가두드러지고, 자신의욕구나삶의중요한부분에대한책임을타인에게종속시키는경향 구강기적성격특성 : 의존성, 수동성, 자신감 / 자기확신결여등 원인론 유전적요인, 어린시절신체질환을앓았거나부모의성격이나양육방식으로인해자율적행동양식을습득하지못한경우 강한권위를가진부모의과잉보호나학대
임상양상 혼자있을때괴로움을느끼고늘타인의도움과보살핌을필요로함. 책임지는것에대한과도한불안감, 그러한상황에대한회피 우유부단, 스스로 task 를수행하는것에대한어려움 강한의존성으로강한지배하에서는기능수행이좋을수도 결과적으로이용당하거나박해받기쉬움. 의존하던사람 or 관계를상실하면우울장애로이환되기쉬움.
치료적반응 1 2 치료목표가인격변화인경우 가능한충고하지않고독립적결정을내리게하며이때의좌절감이나무능감에대해다루어줌. 혼자서내린결정은사소한것이라도칭찬과관심, 격려함. 치료목표가인격변화가아닌경우 어느정도의존욕구를만족시켜주되 ( 예. 충고, 확실한방향제시로불안감소 ), 자신의일을결정하기에가장좋은위치에있는사람은자신임을강조함. 대인관계적응을위한자기주장훈련 치료종결시치료자에게서독립하는것에대한불안을인정하고다루어줌.
C-3. 강박성인격장애 Obsessive Compulsive Personality Disorder 정의및특성 정리정돈, 완벽성, 그리도통제에대한과도한집착을특징으로하는인격장애 항문기적성격특성 : 감정적억제, 고집, 완고함, 인색, 완벽주의, 우유부단 ( 실수에대한두려움 ), 융통성없음 원인론 유전적요인 ( 가족력 ) 항문기에서의대소변훈련과정에서아동의욕구와부모의욕구사이에갈등이제대로해결되지않은경우
임상양상 대인관계에서따뜻함이나부드러움을표현하는능력제한 모든일에합리적 형식적이어서타인에게거리감을느끼게함. 지나치게통제된생활을하므로옹졸하거나융통성없는사람으로보이고여가활동이나친구교제보다는직업이나생산적인것에지나치게충실함. 정확성이요구되는직업에는성공적 과도하게양심적이고소심 치료적반응 분석적이면서도비지시적인정신치료가효과적 사고보다는환자의현재감정, 느낌에초점을맞추고역기능적인방어기제들을인식시켜줌. 가능한치료과정이환자의조정력 (control) 안에있도록도와줌. ( 치료시간, 계획등 )
IV. 간호과정 간호사정 행동양상의특성파악 상황에따라심각한정도가다르지만, 그양상이지속적이고삶의전반에걸쳐광범위하게영향을미치는경향 부적응적사회행동사정 : 타인조종, 자기애, 충동적행동 성격검사 ( 예. MMPI) 가도움이될수있음. 주요발달력, 과거력조사 특히, 자살, 공격적인사고나행동, 최근불법물질이나약물사용, 돈을관리하는능력등 간호사자신의심리적반응탐색 치료자도종종인격장애대상자의조종 /testing 의대상이되므로, 분노, 무력감, 혼란, 좌절감, 역전이를경험하기쉬움.
간호진단 간호진단개인의비효율적대처자아개념장애사회적상호작용장애 관련요인 빈약한스트레스대처능력비현실적사고, 불안정한정서 긍정적피드백의결핍, 생애초기신뢰 애착관계미형성, 충족되지않은의존욕구 통제되지않는충동성, 지나친자기억제 폭력위험성 : 자신 / 타인분노에대한적절한대처기전부재 사회적고립 불이행 타인에대한과도한의심, 수용되지않는반사회적행동 치료적조치에대한불신, 병식부재 무력감, 불안
간호계획및중재 일반적인간호원칙 지지적이고참을성있게귀기울이고, 개방적이며, 정중하고솔직하며존중하는자세 대상자로부터도전 비난받을때, 방어적으로되지않아야 치료를시작하기전에확고한한계설정및계약을마련함. 1) 치료적신뢰관계발달 인격장애대상자는타인을불신하는경향이높음. 지나치게친절을베풀거나대상자의요구를무조건수용하는접근보다는사실에입각한단호한태도로시간엄수, 정직, 존중, 진실, 일관성을유지하는것이중요함. 대상자의행동에대한성급한해석은통제나침해당하는것으로받아들여질수있고, 언어적 & 비언어적행동간의비일관성은의심을일으킴.
2) 역전이해결을위한간호사의자기인식 인격장애대상자는치료자들로하여금분노, 방어적자세, 환자를조절하고지배하려는욕구, 환자에대한지나친몰두와같은부정적인역전이를일으키기쉬움. 역전이를효율적으로해결하기위해서는먼저치료자자신에대한자기인식이충분히이루어져치료자자신의문제인지, 환자의문제인지를명확히함으로써치료자의좌절감, 혼돈스러운관계를가져오지않도록함. 3) 역투사다루기 치료자는투사를많이사용하는대상자의주장에대해비난이나논쟁, 의심과같은역투사가일어나기쉽고이는대상자의이러한방어기제를강화하게됨. 직면보다는감정이입을통하여환자가스스로진정한감정이나동기, 공포감등을표현하도록도움.
4) 직면 (confrontation) 조종 (manipulation) 하려는환자를다루기위한방법 방법 주의 가능한문제가발생한당시상황에서 (here & now) 문제행동에대해구체적으로설명하며직접다룸. 대상자를문책하거나비판하기보다는사실에입각한문제에직면하는태도를유지함. 대상자의행동에대해해석하기보다는확연히나타난행동과사실적인내용자체에초점을둠. 신뢰관계형성에주력하는가운데, 환자가편안하고지지받는다는느낌이드는환경에서 자신이공격받는다는느낌이들지않도록행해져야함.
5) 환경제한 (limit setting) 대상자의조종행동, 의존행동, 행동화 (acting-out) 에필요함. 방법 주의 6) 기타 확고하고, 일관적이며, 비처벌적, 명확한태도 수용될수없는행동, 적절한행동, 계약을어겼을때의결과등을포함하는구체적인한계를설정함. 대상자는간호사가환경제한의사용을포기하도록시험할것임을미리예측할것 간호사의개인적인감정이개입되지않도록하고치료적관계에서요구되는객관성을유지해야함. 자해로부터보호, 강점강조, 대처전략발달
간호평가 장기적관점필요 간호평가의핵심 대상자의사회부적응적행동의변화를평가하는것 유용한질문 대상자는타인조정, 자기애적행동, 충동적행동이감소하였는가? 대상자는대인관계에만족감을표현하는가? 대상자는친밀한관계형성에참여하는가? 대상자는긍정적인행동변화에대한인식을표현하는가?