성 장애

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나나 환
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1 朴貞花 의학관 216 호 1

2 성장애의유형을설명한다. 성장애가있는대상자에게간호과정을적용한다. 성장애대상자의의학치료방법을설명한다. 2

3 성장애의정의 성장애의종류 간호과정 치료 3

4 4

5 성 (sex, 性 ) : 해부학적남성 or 여성 젠더 (gender) : 남자와여자가되는감각과 관련된심리적반응 정신성 (sexuality) : 종족보존은물론성적쾌락의추구등성행동과관련된심리적, 문화적요소까지포함. 성행동 + 성에대한환상, 꿈, 행동, 태도, 사고, 감정, 가치관, 신념, 이해, 개인의존재의미등 성 + 성격 5

6 성정체성 (sexual identity) : 생물학적성 ( 염색체, 외성기, 내성기, 성호르몬, 이차성징등 ) 의특징에따라자신이남성또는여성임을아는것.= 생물학적주체성 정신성정체성 (gender identity) : 자신을남성이나여성으로지각하고인식하는것. 남성성혹은여성성에대한주관적성. 과거양육방법과환경, 사회화, 외상, 좌절, 갈등등의경험에의해획득된주체성, 생후 3 세전후결정 = 성적주체성 성적역할 (gender role) : 남성혹은여성에어울리는행동, 태도및감정등으로자신의성주체성을표현하는것. 행위에대한기대, 인식, 고정관념같은한개인의문화적성역할의특성 성적지향 (sexual orientation) : 개인의성충동대상이누구인가? 성적선호하는성. Heterosexual, Homosexual, Bisexual 6

7 성발달 : 태아 ~ 평생지속 신체적발달 정신성적발달 사회문화적환경에따른발달 7

학교 5 청소년기 12~22세 정체감 / 정체혼란감 또래집단 6 초기성인기 22~34세 친밀감 / 소외감 우정, 성,

8 단계 생활주기 연령 심리사회적위기 주요관계범위 1 유아기 출생 ~2세 신뢰감 / 불신감 모성인물 2 초기아동기 2~4세 자율성 / 수치심 부성인물 3 학령전기 4~6세 주도감 / 죄책감 핵가족 4 학령기 6~12세 근면성 / 열등감 이웃, 학교 5 청소년기 12~22세 정체감 / 정체혼란감 또래집단 6 초기성인기 22~34세 친밀감 / 소외감 우정, 성, 협동상대, 경쟁 7 중장년기 34~60세 생산성 / 침체감 직장과확대가족 8 노년기 60~ 죽음 자아통합 / 절망감 인류 8

9 단계주기연령특징 1 구강기 0~2 세빨기와삼키기쾌락추구 2 항문기 1~3세 대소변배설로쾌락 배변훈련을통한보상과처벌 3 남근기 3~5세 성기영역쾌감, 오이디프스적동일시 초자아발달 4 잠복기 6~11세 성적정숙기, 상대적성적무활동기 사회화 5 생식기 12세이상 ~ 사춘기성호르몬분비 성인의성욕발휘 9

10 I. 출생 ~12 세 II. III. 청소년기성인기 IV. 중년기 ~ 10

11 영아의성정체성 : 염색체에의해출생전결정 성역할은문화에의해영향받음. 2~2.5 세 : 해부학적으로같고다름을인식 4~5 세 : 이성놀이. 엄마아빠놀이. 수음행위 후기아동기 : 이성혹은동성놀이. 임신, 출산에대한관심증가. 10~12 세 : 사춘기. 이성간사랑. 소년은집단자위행위, 성기노출, 동성애관심. 11

12 생물학적, 심리사회적, 성적발달가속화 새롭고보다강력한성적감정 : HOW 생물학적 : 유방확대, 골반확대, 음모, 고환확대, 수염, 근육량증가, 변성, 몽정 12

13 배우자선택및다른사람과성적관계발달 친밀감 호르몬생성감소 여자평균 50 세 : 폐경, estrogen 감소 남자 : androgen 감소 13

14 전제 : 사랑과친밀감 성적사랑 자아의식확대. 자신감과자기확신경험 극치감을통한분리감극복 자신과타인에게파괴적이면안됨. 14

15 적응적성반응 결혼한부부가출산을위해갖는성행위에서벗어난행위는모두비정상? 정상적성반응 = 상호성 + 만족성 ( 상대방과상호협의하에만족스런성행위를하는것 ) 생각해보기 : 동성애자, 미성년자 부적응적성반응 적응적성반응을하지못한다 근친상간 유해하거나공개적또는미성년자와의성행위 동물과의성행위 15

16 I. 욕망기 II. III. IV. 흥분 : 신체적접촉, 키스, 성행위에대한심상등 억제 : 공포, 불안, 배고픔, 분노시 흥분기 심리적자극의결과로신체적으로민감한반응 절정기 수의근의통제가불가능한성적쾌감의극치 해소기 성기등기관과근육이이완되고편안함을느끼며흥분상태이전의단계로복귀 16

17 생물학적원인 염색체이상 : XO( 터너증후군 ), XXY( 클라인펠터증후군 ), XYY 영양장애 신체질병 호르몬장애 약물영향 상해 정신질환 노화 17

18 정신사회적원인 무지, 혐오나기피, 의사소통실패, 거부, 증오, 무관심, 결혼생활불화 Freud(1953) : 빈약한정신성적발달, 오이디푸스갈등 Johnson & Kolodny(1982): 심리적인원인. 불안 사회적관습, 종교, 금기적관습, 나라마다다른문화 18

19 행동과학적원인 성적인행동은경험된자극이나강화사건에대한생리학적이고, 심리학적요인. 측정가능한반응 조건화와보상 조건화 : 발기시죄책감, 두려움. 파트너로부터의거절 보상 : 이차적이득 ( 아내의동정과관심 // 분노만족 ) 19

20 1. 성기능장애 (sexual dysfunction) 성적욕구장애, 성적흥분장애, 오르가즘장애, 성교통증, 물질유도성성기능장애 2. 성적주체성장애 (Gender identity disorder) 성전환증 (transsexualism), 아동기정신성적주체성장애 3. 성도착증 (Paraphilas, sexual deviation) 관음증, 노출증, 소아기호증, 여성물건애증, 수간증, 가학증과피학증, 마찰도착증 ) 4. 기타 : 동성애, 양성애 20

21 성장애와성반응주기를특징짓는정신생리적변화와장애 정상적인생리반응이억제되어성행위가곤란을느끼는질환 1) 성욕장애 ; 성욕감퇴장애, 성적혐오장애 2) 성적흥분장애 ; 여성성적흥분장애, 남성발기부전증 3) 절정감장애 ; 여성절정감장애. 남성절정감장애, 조루증 4) 성적통증장애 ; 성교통증, 질경련 21

22 대부분남성. 50% 이상이 18 세이전발병, 어린시절성폭행경험 15~25 세최고. 50 세감퇴 1) 노출증 2) 물품음란증 3) 마찰도착증 4) 소아기호증 5) 성적피학증 6) 성적가학증 7) 의상도착적물품음란증 8) 관음증 9) 달리분류되지않은성도착증 22

23 1) 노출증 ; 바바리맨 자신의성기를불특정다수의낯선사람에게노출시키는행동 성인상대와정상적인성행위를하면서도다른이성에게성기를노출하는것이특징 18 세전후발생 23

24 2) 물품음란증 = 여성물건애증 (Fetishism) 여성의물건을접촉하면서성적흥분 3) 관음증 옷을벗고있거나성행위중에있는대상을몰래관찰 4) 소아기호증 13 세이하소아를상대로하는성행위 5) 수간증 동물을대상으로성행위 6) 성적피학증 / 성적가학증 7) 마찰도착증 상호동의하지않은사람에게성기를접촉하거나문지르는행위 24

25 생물학적성과정신적성정체성사이의불일치 자신의성에대한심한고통 반대성으로살고자하는강력한욕구 반대성의사회적역할 호르몬요법, 수술을통한반대성의외모를갖고자하는강력한욕망 출생후 2 년 : 어머니의영향 아버지의부재 남근기고착 25

26 해부학적성부인. 불편감과부적합한느낌 반대의성이되고싶은욕구표현. 주장 옷바꿔입기. 여성복장흉내내기 놀이에서반대의성역할 자신의해부학적성에대한혐오 26

27 신체적, 해부학적으로정상적인성을가졌으나자신의성에대해매우부적합하다고느끼고반대성이되기위해적어도 2 년이상갈망 사회적고립, 또래의괴롭힘, 따돌림 성전환수술, 호르몬치료 사회적및직업적기능장애, 우울증, 자살기도 27

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29 간호사의면담전준비 스스로자신의성태도, 성문제에대해편안함. 성적으로편안한사람. 긍정적인신체심상 자긍심 성에관해개방적, 솔직 성적관습에서종교적, 사회문화적차이존중 29

30 간호사의면담시해야할일 모든영역의욕구에대한정보수집 사생활보장 서두르지않는분위기유지 솔직, 개방, 따뜻함, 객관, 공감적태도 비지시적질문 면담목적진술을위한소개서준비 적절한어휘사용 대상자의이해를확인하기위해 체크 하는말 대상자의욕구에따른질문순서조정 생각하고답변할시간주기 불안징후인식 하지않아도됨을허용 관심을두되사무적인방식으로경청 자신의태도, 가치, 신념과감정인식 가까운사람확인 대상자의철학적종교적신념확인 질문에대한답변에대해묵비권인정 30

31 성기능장애 성문제호소 개인정체성장애 사회적응장애 자존감저하 31

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33 Masters와 Johnson 의모델 정신역동적성치료 이완요법 체계적탈감작법 자기주장훈련 집단치료 33

34 기본전제 : 부부공동의관계문제 치료자도남녀치료자가함께하는공동치료팀 치료기간을짧게. 적극적방법. 실제상황연습을처방. 1 감각집중훈련 : 단계별촉감학습, 문제점파악, 만족도, 부부의성생활등논의 2 압착법 : 조루증이음경의흥분도를높이기위해사용. 34

35 정신역동적치료와꿈해석, 게스탈트기법, 교류분석기법등결합한방법 부부의의사소통과상호작용및정서적관심을탐색 부부의가족력과결혼생활, 성적, 심리적, 의료적측면의과거력을포함하는평가로시작 35

36 약물 : 발기부전치료제 (viagra, cialis, levitra) 수술 36

37 환자들이치료를원하지않음 강제적정신건강의학과치료 정신분석적치료, 통찰정신치료 혐오요법 약물치료 : antiandrogen제제, fluoxetine 예방 : 소아기성교육, 부모교육 37

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* ** *** **** - 47 - - 48 - - 49 - - 50 - - 51 - 구분범주빈도 ( 명 ) 비율 (%) 성별연령장애유형장애정도 남자 92 65.71 여자 48 34.28 3~6세 ( 학령전기 ) 70 50.00 7~10세 ( 학령기 ) 70 50.00 자폐성장애 53 37.85 지적장애 71 50.71 기타 16 11.42 경미한정도 31