목 차 1
주제 배경및목표 핵심지표
문제배경 Environment 1 노인인구의급속한증가와만성및중증환자증가 Competitive Advantage Culture 2 3 욕창발생의많은원인중 지속적인간호중재부재 원내욕창발생환자증가총 23 건 ( 원내 13 건 / 외부 10 건, 2010 년 ) New Architect 4 욕창예방관리지침은있지만실무적용에어려움 3
목표 활용가능한자원활용 체계적인욕창예방관리지침 기대효과 지속적인개선활동정착 욕창관리의다학제간접근 4
핵심지표 핵심지표의정의 Concept 욕창발생률 (incidence rate) 용인세브란스병원입원환자 ( 병동, 중환자실 ) 대상 Point 욕창발생률 = 욕창발생건수 / 재원일수 x 1000 5
팀구성 진행일시
팀구성 팀구성 간호팀장 적정진료관리실 손민영 간호팀적정질관리위원회 내과병동산. 소아병동정형병동신경과병동 중환자실 7
활동일정 2011.03 11.05 11.05~09 11.10~11 11.11`~12 12년 ~ 현재 Goal 개선계획및활동방향설정 문제분석 사전조사및결과분석 개선활동및중간보고 활동효과분석 보고및 feedback 욕창발생감소 1. 욕창발생위험요인문항을적용한욕창발생원인분석 ( 박성아, 욕창예방을위한의사결정흐름도개발, 2010) 2. 욕창에대한지식정도분석 ( 환자 & 보호자, 간호사 ) 3. 욕창예방실무이행도 4. 입원환자중증도변화추이 plan Act. do check 8
활동및효과결과분석
문제분석 욕창발생원인분석 (2011.05) 80 대 23% 나이 70 대 54% 50 대 15% 60 대 8% 수술여부 무 54% 유 46% Data 수집기간 : 2010 년 1 월 1 일 ~ 12 월 31 일 Data 수집범위 : 원내에서발생한욕창건 Data 수집방법 : 적정진료관리실에보고된욕창발생보고 Data 내용 : 연령, 수술유무, Bladen scale, 욕창호발부위등 ( 박성아, 욕창예방을위한의사결정도흐름도개발 ) 12.1 이상 31% 10.0~1 1.9 31% 고열 7% 마찰 6% 헤모글로빈수치 관련요인 압력 80% 8.1~9. 9 23% 8.0 이하 15% 배변장애 7% perin eal 6% sacru m 3.1~3. 9 31% 3 이하 61% Braden 도구의예측타당도를평가한타연구 6% - thigh 63% Braden 도구의예측정확도는 72.7%, 그외추가적으로 13% 알부민, 혈장단백등을추가하여분석하였을때예측정확도 84.8%( 이종경, 2003) 임. 10 4.0 이상 8% heal 6% 알부민수치 욕창발생부위 auricl e 6% coccy x
문제분석 욕창간호에대한간호사인식 (2011.11) 전체정답률 84% 16% Data 수집기간 : 2011년 11월 15일 ~ 11월 19일 Data 수집범위 : 간호사 (n=25) Data 수집방법 : 자기기입식설문조사 Data 내용 : 욕창간호에대한간호사인식정도 ( 문항 22) 오답률 정답률 11
문제분석 욕창에대한환자 & 보호자인식 (2011.11) 전체정답률 59% 41% Data 수집기간 : 2011년 11월 15일 ~ 11월 19일 Data 수집범위 : 환자 & 보호자 (n=29) Data 수집방법 : 자기기입식설문조사 Data 내용 : 욕창에대한환자 & 보호자인식 ( 문항 14) 오답률 정답률 12
문제분석 욕창예방실무이행도 (2011.12) 전체실무이행도 전반적으로욕창예방에대한실무이행도가낮음 62% 38% Data 수집기간 : 2011년 12월 15일 ~ 12월 31일 Data 수집범위 : 간호사 Data 수집방법 : 자기기입식설문조사 Data 내용 : 욕창예방실무지침이행도 check list 이행률 이행률 불이행률 불이행률 13
문제분석 Fish Bone Diagram 의료진 환자 욕창예방관리에대한지식부족간호사의충분한직접간호시간부족체위변경방법의부적절욕창예방에대한관심부족옥창예방물품부족욕창예방물품에대한정보부족계절적및기후변화, 지역적특색 ( 노인환자많음 ) 환자의중증도증가보호자및환자의욕창에대한지식부족고령환자의증가보호자 keep 안됨환자개인질환특성 환자영양상태및잦은설사피부관리지침이나매뉴얼개정안됨 욕창발생원인 지속적인간호중재어려움 Bladen scale 점수로만간호중재주기적인간호사및환자, 보호자교육없음 환경 업무 14
문제분석 Four-block Matrix High 피부관리지침이나매뉴얼개정안됨 간호사의충분한직접간호시간부족보호자 keep 안됨환자영양상태및잦은설사 Bladen scale 점수의예측정확도떨어짐욕창예방물품부족 주기적인간호사및환자, 보호자교육없음 개선전략 욕창예방관리에대한지식부족체위변경방법의부적절 기존의예방관리지침변경욕창관련실무이행도에대한집중관리 보호자및환자의욕창에대한지식부족 지속적인간호중재어려움 욕창예방물품에대한정보부족 Effect 욕창예방관리에대한관심부족 환자의중증도증가 환자개인질환특성 고령환자의증가 계절적및기후변화지역적특색 ( 노인환자많음 ) Control Easy 15
개선전략 시스템 의료진인식개선 욕창예방을위한간호프로토콜개발 환자별욕창위험군표시 체위변경표부착 1 2 교육 피드백 간호사대상정기적인교육실시환자 & 보호자대상교육욕창에대한안내책자 ( 보호자용 ) 제작 부서실무이행도감시 수간호사챔피온 분기별실무이행도감사 - 간호팀질관리위원회 욕창발생률보고 ( 환자안전 MBO 지표선정 ) 3 4 -적정진료관리실 16
개선활동 시스템 환자입원 욕창예방을위한관리프로토콜개발 (2011.12) 근거찾기 -WOCN(wound, ostomy, continence nurse),ahcpr,rcn 욕창예방지침, 박성아욕창예방을위한의사결정흐름도개발, 우리병원사례 욕창위험요인평가, 초기피부상태간호기록에총점및위험도기록 저위험군 (15~16 점 ) 중위험군 (13~14 점 ) 고위험군 (12 점이하 ) 환자교육 환자교육 환자교육 환자자세 (2hr) 환자자세 (2hr) 환자자세 (1hr) 지지표면 (heel, 뼈돌출부위보호 ) 지지표면 (heel, 뼈돌출부위보호 ) 지지표면 (heel, 뼈돌출부위보호 ) 체위변경표부착 체위변경표부착 체위변경표부착 피부간호 피부간호 피부간호 흡수성패드사용 흡수성패드사용 흡수성패드사용 피부보호제사용 30 도 lateral position 피부보호제사용 30 도 lateral position 17 점이상 : 문제없음 15~16 점 : 위험적음 13~14 점 : 위험성중간 12 점이하 : 고위험 * 특정질환, 특정수술환자 17
개선활동 의료진면 인식개선 욕창위험군표시 체위변경표 욕창예방제품문구통일 저위험군 (15~16 점 ) 중위험군 (13~14 점 ) 고위험군 (12 점이하 ) 18
개선활동 교육 교육활동 욕창매뉴얼개정 환자 & 보호자교육책자 정기적교육 19
개선활동 피드백 피드백 실무이행도모니터링 욕창건수관리욕창발생보고서 지표관리 분기별통계 - 적정진료관리실 운영위원회보고 챔피온선정 부서수간호사 ( 매일현장순회 ) 간호팀질관리위원회 (2 년마다위원회위원변경 ): 분기별모니터링 의료원환자안전 MBO 지표보고 20
결과분석 욕창발생률감소 실무이행도평가 욕창발생원인분석 관리 욕창에대한간호사인지점수 욕창에대한보호자인지점수 21
결론 제언
결론 입원환자중증도추이변화 재원일수 단위 : (%) 23
결론 개선전, 후욕창발생률감소 = 욕창발생건수 / 재원일수 x 1000 24
제언 욕창발생율감소 욕창예방관리프로토콜 새로운근거와지식에맞추어 up-date 주기적인점검 욕창발생율 zero 실무적용 욕창발생분석 교직원들의환자안전관심필요 욕창발생가능환자 욕창예방관리 욕창관리에대한지식기반 활용가능한지원이나인력부족 25
2011 년부터 QI 진행 ~ 욕창발생률 ZERO 를이룬 4 년간의지속적인개선활동 추후관리및활동 환자만족증대 운영위원회 & 의료원 ( 환자안전 MBO) 결과보고 - 분기별 환자안전증대 적정진료관리실 자료통계및분석 - 분기별 부서장 관리 - 실무이행도감시및분석 간호팀질관리위원회 실무이행도평가 욕창발생건수및원인분석 욕창발생률관리 26
27