강희선 이한주 김미원 게계절성인플루엔자독감백신접종을권장하고있었다 (Mereckiene et al., 2010). 미국은질병관리본부의 2010년 인플루엔자권고안에서생후 6개월이상부터 2010~2011 년인플루엔자간기동안모두예방접종을하도록권장하 였다 (Fiore et al

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1 지역사회간호학회지제22 권, 제1 호, 2011년 3월 J Korean Acad Community Health Nurs Vol. 22,. 1, 45-55, March, 2011 남 녀노인의인플루엔자백신접종실태와영향요인 강희선 이한주 김미원 중앙대학교간호학과부교수 1, 건강보험심사평가원부연구위원 2, 상명대학교간호학과전임강사 3 The Correlates of Influenza Vaccination among Korean Elderly Men and Women Kang, Hee Sun 1 Lee, Hanju 2 Kim, Mi-Won 3 1 Associate Professor, Department of Nursing, Chung-Ang University 2 Researcher, Health Insurance Review and Assessment Service, 3 Full-time Lecturer, Department of Nursing, Sangmyung University Purpose: This study aimed to investigate the rate of and factors associated with influenza vaccination in Korean elderly people. Methods: For this retrospective cross sectional study, we used data from the Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) A total of 1,516 men and women aged 65 or above were included. The data were analyzed using descriptive statistics and logistic regression. Results: The overall rate of influenza vaccination in 2008 was 73.6%. The vaccination rate was lower in women (73.2%) than in men (74.2%; p). It was lower in the elderly aged 80 and above, those living in metropolitan areas, smokers, those who did not receive regular health screening, those who had no history of hospitalization within one year, and those who had liver diseases than in the other groups. The rate of vaccination was higher in those with cancer. Logistic regression analysis revealed that for both men and women, the significant correlates associated with vaccination were demographic factors, chronic disease and health behavior. Conclusion: The influenza vaccination coverage needs to be improved. Efforts should be made to reach the elderly population with relatively low influenza vaccination rates and to increase awareness about the importance of vaccination at a personal and community level. Key Words: Elderly, Influenza, Vaccination 서론 1. 연구의필요성인플루엔자의발병률은소아보다성인이더높으나인플루엔자발병으로인한사망은노년층및만성질환자군에서더높게나타난다. 65세이상노인들은면역기능이저하되어감염에대한반응력이감소하기때문에인플루엔자질병에감염되기쉬워대부분( 약 90%) 의인플루엔자관련사망이노인에서발생하고이로인한병원입원은큰부담이되고있다 (Monto et al., 2009). 65세이상노인들에서 인플루엔자백신접종은 60~70% 의예방효과로(Chun et al., 2000) 인플루엔자예방에사용할수있는유일한비용 효과적인수단이다 (Park et al., 2009). 선행연구에의하면 인플루엔자백신접종을한노인환자에서호흡기계질환으 로인한입원율이감소하였고 (Baxter, Ray, & Fireman, 2010; Kang, Choi, & Lee, 2003), 호흡기감염에의한사망 률이감소되었다 (Groenwold, Hoes, & Hak, 2009). 인플루엔자백신예방접종은세계주요국가에서권장 하고있는주요한보건학적수단으로오스트리아, 프랑스, 스웨덴, 노르웨이등을포함한 27개유럽국가들의백신예 방접종정책을비교 분석한결과, 모든국가에서노인에 주요어 : 노인, 인플루엔자, 백신접종 Address reprint requests to : Lee, Hanju, Health Insurance Review and Assessment Service, 11F, Pyeonghwa BLDG., Seocho 3-dong, Seocho-gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , dalbich@hanmail.net 투고일 2010년 2월 1 일 / 수정일 2010년 3월 19 일 / 게재확정일 2010년 3월 21일 Vol. 22,. 1,

2 강희선 이한주 김미원 게계절성인플루엔자독감백신접종을권장하고있었다 (Mereckiene et al., 2010). 미국은질병관리본부의 2010년 인플루엔자권고안에서생후 6개월이상부터 2010~2011 년인플루엔자간기동안모두예방접종을하도록권장하 였다 (Fiore et al., 2010). 이에비해우리나라에서는인플 루엔자중증합병증에이환될위험이높은노인및만성적 인내과질환이있는사람들만을백신접종의우선대상군 으로하는인플루엔자백신예방접종프로그램을시행하였 다 (Park et al., 2009). 그러나연구자들은노년기의인플루 엔자백신예방접종은감염병의발병이나합병증발생과 사망예방의효과적인수단이므로 65세이상모든노인은 건강상태와무관하게인플루엔자백신을접종받도록권장 하고있다 (Kee, 2005; Kim, W. J., 2010). 세계보건기구에서는 2010년까지노인들의백신접종률 75% 를목표로하고있으나, 미국의 Healthy people 2010 에서는 65세이상노인은 90% 의백신접종을목표로하고 있다 (Fiore et al., 2010). 우리나라의경우 65세이상노인 들의인플루엔자백신접종률은연구마다다소차이를보 이고있다. 일부지역( 서울, 경기, 전남, 광주지방) 약국이 용자들을대상으로한연구는노인들의인플루엔자백신 예방접종률을 91.7% (Jung, Jung, & Gwak, 2005) 로다소 높은것으로보고하였다. 이에비해 2005년국민건강영양 조사제3 기자료를이용한연구(Lim, Eom, Kim, Kim, & Cho, 2009) 에서 65세이상노인의인플루엔자백신예방접 종률은 77.2% 이었고, 2007년국민건강영양조사제4기자 료를이용한연구 (Kim, M. H., 2010) 에서만성질환이있는 65세이상노인의접종률은 72.9% 로더낮게나왔다. 그러 나한국노인들의인플루엔자백신접종률은세계보건기구 가기준으로제시하고있는 75% 에근접했다고볼수있다. 그럼에도불구하고 65세이상노인들이고위험군이라는 점을간주한다면, 노인들의인플루엔자백신예방접종률 을높이기위해서는최근의백신접종률은어느정도이 며, 노인들의백신예방접종에영향을주는요인은어떤 것인지를조사할필요가있다. 노인의인플루엔자백신예방접종영향요인으로이전 의연구들은주관적건강상태 (Evans & Watson, 2003), 만성질병의과거력(Mok, Yeung, & Chan, 2006), 입원력 (Lawson, Baker, Au, & McElhaney, 2000), 보건의료서비스 의잦은이용 (Pena-Rey, Perez-Farinos, & Sarria-Santamera, 2004), 기능적활동제한 (Zimmerman, Raymund, Janosky, rwalk, & Fine, 2003) 등을보고하고있다. 또한성별에 따른인플루엔자백신예방접종률의차이는노인의인플루 엔자백신예방접종률이성별에따라차이가없다 (Kim, M. H., 2010; Lim et al., 2009; Linn, Guralnik, & Patel, 2010) 라고하거나남성노인의인플루엔자접종률이더높다 (Jiménez-Garcí a et al., 2010) 라는등으로일관적이지않 게보고하고있었다. 건강과관련된성별격차를줄이기위 한첫단계는남녀노인들의건강상태와의료서비스이용 실태를확인하는것으로시작되어야한다. 따라서본연구 에서는남녀노인의인플루엔자백신예방접종수준을확 인하고, 이와관련된인구사회경제학적요인과만성질환 및건강행태적영향요인을살펴보고자한다. 2. 연구목적 본연구의목적은남 녀노인들의인플루엔자예방백신 접종에영향을미치는요인을파악하기위함이며구체적인 목적은다음과같다. 남 녀노인의인플루엔자예방백신접종실태를파악 한다. 남 녀노인에서인구사회학적특성, 건강행태, 만성질 환변인에따라인플루엔자예방백신접종에차이가 있는지를파악한다. 남 녀노인의인플루엔자예방백신접종에영향을미 치는요인을파악한다. 1. 연구설계 연구방법 본연구는남 녀노인들의인플루엔자( 독감) 예방접종 실태와영향요인을조사하기위한횡단적조사연구이다. 2. 연구대상 2008 년국민건강영양조사에참여한사람중인플루엔자 백신예방접종에응답한 65세이상노인총 1,516명을대상 으로하였다. 3. 자료수집 본연구는보건복지가족부와질병관리본부의 2008년국 46 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

3 남 녀노인의인플루엔자백신접종실태와영향요인 민건강영양조사제 4기 2차년도원자료를사용하기위하 여질병관리본부에자료사용요청서를제출하고승인을받 은자료를이용한이차분석연구이다. 국민건강영양조사는다단계층화표본추출법을사용하 여우리나라국민을대표할수있도록하였다. 2008년에실 시된국민건강영양조사제4기 2차년도조사는 200 조사구, 4,600가구의만 1세이상 12,528 명이대상이다. 전체조사 자수는 9,744 명(77.8%) 이었으나건강설문조사참여자수 는 9,308명으로참여율은 74.3% 이었다. 이중 65세이상 노인을대상으로조사된총 1,566건의자료중불완전한응 답지 50건을제외한 1,516 건이최종분석대상이되었다. 본연구에서는사회인구학적특성과만성질환, 건강행 태자료를이용하였다. 인구사회학적변수로는성별, 연 령, 학력, 거주지역, 가구소득을포함시켰고, 거주지역은 서울시를비롯한광역시와그외지역의두그룹으로구 분하였다. 접종실태는 2007년도접종유무에대한문항으로파악 하였고, 인플루엔자백신접종에대한고위험군인만성질 환자는심혈관계질환( 협심증, 심근경색), 만성폐질환( 천 식, 폐결핵, 만성폐쇄성폐질환), 당뇨, 각종암( 위암, 간 암, 대장암, 유방암, 자궁경부암, 폐암, 기타암모두포함), 간질환(B 형간염, C 형간염, 간경변증) 을가진사람으로정 의하였다. 주관적건강상태는매우좋음에서매우나쁨 까지 지난 5 단계로측정되었고, 건강검진수진과활동제한및 1 년입원력은예, 아니요의이분화된척도로조사되 었다. 흡연은현재흡연유, 무로분류하였고, 음주는 1년 간음주빈도에서한달에 1회미만이라도규칙적음주의 경험이있었던사람은음주자, 그이하는비음주자로구 분하였다. 에는성별과거주지역, 건강검진수진, 활동제한, 만성질 환, 흡연과음주상태, 과거 1년동안의입원경험이독립변 수로포함되었으며인플루엔자백신접종률의보정된교차 비가계산되었다. 1. 일반적특성 연구결과 대상자들의일반적특성은 Table 1 과같다. 대상자중 남성은 581 명(40.5%), 여성은 935 명(59.5%) 이었다. 연령 은만 65세에서 93세까지의분포를보였고평균연령은 72.68± 5.84 세로, 65세에서 70세미만이 557 명(36.2%) 으 로가장많았다. 학력은초졸이하가 1,156 명(73.4%) 으로 가장많았고, 중졸 148 명(10.7%), 고졸 141 명(10.1%) 순이 었다. 거주지역은서울과광역시거주자(34.0%) 보다그 외지역거주자(66.0%) 가더많은것으로나타났다. 가구 소득은하라고응답한사람이 776 명(51.6%) 으로 65세이 상노인들의가구소득은 76.3% 가중하이하로나타났다. 주관적건강상태는나쁘다고응답한사람이 530 명(34.1%) 으로가장많았고, 활동제한이있는사람은 691 명(44.6%) 이었다. 본연구의대상자중 780 명(49.9%) 이건강검진을 한경험이있었고, 지난 1년간입원한경험이있는사람은 204 명(13.9%) 이었다. 대상자의건강관련행위로는흡연자 가 227 명(38.1%), 음주자가 649 명(61.8%) 인것으로나타났 다. 만성질환은심혈관질환이 89 명(6.2%), 만성폐질환 287 명(19.9%), 당뇨 248 명(16.5%), 암질환 85 명(6.0%), 간질 환 26 명(2.0%) 으로만성폐질환과당뇨질환보유자가많은 것으로나타났다. 4. 자료분석 국민건강영양조사는다단계층화집락추출에의한자료 이기때문에국민건강영양조사에서제시한표본가중치를 부여하여분석하였고, 본연구의자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램으로분석하였다. 일반적특성및인플루엔자( 독감) 예방접종실태는빈도 와백분율을구하였고, 남 녀의주요변수별인플루엔자 접종률차이를비교하기위해 x 2 test 를시행하였다. 남 녀 노인의인플루엔자백신접종영향요인을분석하기위해서 는로지스틱회귀분석을시행하였다. 로지스틱회귀분석 2. 남 녀노인의인플루엔자예방접종실태및변인에따른 차이 대상자들의인플루엔자예방접종실태및변인에따른 인플루엔자예방백신접종의차이는 Table 2 와같다. 총 1,516명중에지난 1년인플루엔자예방접종을한사람은 73.6% 이었다. 인플루엔자예방접종남성은 74.2%, 여성이 73.2% 로통계적으로유의하게남성이여성보다예방접종 을더한것으로나타났다. 연령에따른인플루엔자예방접종실태를살펴보면 75~80세미만군은 80.7% 로가장접종률이높았고, 70~75 Vol. 22,. 1,

4 강희선 이한주 김미원 Table 1. Demographic Characteristics of Participants (N=1,516) Characteristics Gender 세미만(74.3%), 80 세이상(73.1%), 65~79 세미만(69.0%) 순으로접종률이나타났다. 남, 여모두 75~80세미만군이 각각 Categories Male Female n (%) or M±SD 581 (40.5) 935 (59.5) Age (year) 72.7± ~ < (36.2) 70~ < (28.7) 75~ < (21.2) (13.9) Education Region House income (n=1,427) Perceived health status Limited activity Health screening Admission history (within 1 year) Smoking Alcohol Chronic disease Unweighted; Weighted. Elementary Middle school High school College Mega city The other Low Middle low Middle high High Very good Good rmal Poor Very poor Heart disease Chronic lung disease Diabetes Cancer Liver disease 1,156 (73.4) 148 (10.7) 141 (10.1) 68 (5.8) 516 (34.0) 1,000 (66.0) 776 (51.6) 350 (24.7) 147 (10.8) 154 (12.9) 44 (2.8) 477 (31.6) 303 (21.5) 530 (34.1) 161 (10.0) 691 (44.6) 824 (55.3) 780 (49.9) 736 (50.1) 204 (13.9) 1,263 (86.1) 227 (38.1) 390 (61.9) 649 (61.8) 393 (38.2) 89 (6.2) 287 (19.9) 248 (16.5) 85 (6.0) 26 (2.0) 81.8%, 80.0% 로가장예방접종률이높은것으로나 타났다. 학력은전체대상자에서고졸(80.4%), 대졸이상 (76.6%), 중졸(74.7%), 초졸이하(72.3%) 순으로인플루엔 자예방접종을하여학력이높을수록예방접종률이높은 것으로나타났다. 그러나여성은중졸이, 남성은고졸이가 장높은예방접종률을보였다. 거주지역의경우특별시와 광역시에거주하는사람은 72.3%, 그외지역에거주하는 사람은 79.1% 가예방접종을한것으로나타났고, 남, 여모 두특별시와광역시에거주하는그룹의인플루엔자백신 접종률이더낮았다. 가구소득에따른인플루엔자예방접 종실태를살펴보면하군은 72.4%, 중하군은 73.8%, 중 상군은 75.3%, 상군은 77.6% 가예방접종을실시하였다. 남 녀노인으로분석하였을때, 남성은상군이 80.4%, 여 성은중상군이 77.3% 로예방접종률이더높았다. 주관적건강상태에따른인플루엔자예방접종실태를 살펴보면건강을매우좋음으로인식하는군은 78.8%, 좋 음은 70.4%, 보통은 67.7%, 나쁨은 80.2%, 매우나쁨은 72.6% 가인플루엔자예방접종을하였다. 남자의경우에는 주관적건강상태를좋게인지하는군에서는예방접종률이 낮은반면, 여성은주관적건강상태를보통으로인지하는 군이예방접종률이가장낮았다. 활동제한이있는사람중 78.2%, 건강검진수진을하는사람중 81.2% 가인플루엔 자백신을접종하였고, 남녀모두활동제한이있는군과 주기적건강검진수진군의백신접종률이더높았다. 전 체대상자중지난 1년이내에입원한경험이없는사람 (73.9%), 흡연을하지않는사람(76.3%), 음주를하지않는 사람(77.6%) 의예방접종률이더높았고, 남, 여로구분하 여분석하였을때도지난 1년이내에입원한경험이없는 사람, 흡연을하지않는사람, 음주를하지않는사람들의 백신접종률이더높았다. 만성질환보유여부에따른인플루엔자백신예방접종은 남성과여성모두에서만성질환보유자가인플루엔자백신 예방접종률이더높았다. 3. 남 녀노인의인플루엔자예방백신접종영향요인 남녀노인의인플루엔자예방백신접종영향요인을분석 한결과는 Table 3 과같다. 인플루엔자백신접종률에영향 을미치는요인을확인해본결과, 남성노인의경우 65~70 세미만군에비해 75~80세미만군은 3.61 배(95% CI= 3.56~3.65), 80세이상연령군은 1.77 배(95% CI=1.75~ 1.80), 70~75세미만연령군은 1.71 배(95% CI=1.69~1.72) 로유의하게높았다. 학력은초졸이하군에비해중졸군 48 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

5 남 녀노인의인플루엔자백신접종실태와영향요인 Table 2. Differences in Influenza Vaccination Prevalence among Elderly Men and Women Characteristics Categories n (%) Vaccination weighted % Vaccination Male (n=581) Female (n=935) p weighted % weighted % (N=1,516) Total 1,516 (100.0) p Age (year) 65~ <70 70~ <75 75~ < (36.2) 470 (28.7) 293 (21.2) 196 (13.9) Education Elementary Middle school High school College 1,156 (73.4) 148 (10.7) 141 (10.1) 68 (5.8) Region Mega city The other 516 (34.0) 1,000 (66.0) House income (n=1,427) Low Middle low Middle high High 776 (51.6) 350 (24.7) 147 (10.8) 154 (12.9) Perceived health status Very good Good rmal Poor Very poor 44 (2.8) 477 (31.6) 303 (21.5) 530 (34.1) 161 (10.0) Limited activity 691 (44.6) 824 (55.3) Health screening 780 (49.9) 736 (50.1) Admission history (within 1 year) 204 (13.9) 1,263 (86.1) Smoking 227 (38.1) 1,289 (61.9) Alcohol 649 (61.8) 867 (38.2) Chronic disease Heart disease Chronic lung disease Diabetes Cancer Liver disease 89 (6.2) 287 (19.9) 248 (16.5) 85 (6.0) 26 (2.0) Weighted 이 1.33 배(95% CI=1.32~1.35), 고졸군이 1.78 배(95% CI= 1.77~1.80), 대졸이상군이 1.06 배(95% CI=1.05~1.07) 유 의하게높았다. 인플루엔자예방백신접종은거주지역이 특별시및광역시인군(OR=0.59, 95% CI=0.58~0.59) 이그 외지역거주자보다더예방접종률이낮은것으로나타났 다. 소득이하인군에비해상인군이 1.58 배(95% CI=1.56~1.60), 중하군이 1.03 배(95% CI=1.02~1.04) 유 의하게높았고, 중상군은 0.91 배(95% CI=0.90~0.92) 더 낮았다. 주관적건강상태가매우나쁜군에비해나쁜군이 2.24 배(95% CI=2.20~2.28), 보통군이 1.32 배(95% CI= 1.30~1.35), 매우좋은군이 1.72 배(95% CI=2.20~2.28) 유 의하게높았다. 활동제한이있는군(OR=1.06, 95% CI= 1.05~1.07) 과건강검진수진군(OR=2.60, 95% CI=2.58~ 2.62) 이유의하게높았다. 이에비해지난 1년간입원경험 Vol. 22,. 1,

6 강희선 이한주 김미원 Table 3. Predictors of Influenza Vaccination in Elderly Men & Women Characteristics Categories Age (year) 65~ <70 70~ <75 75~ <80 80 Male (n=535) Female (n=841) p OR 95% CI OR 95% CI ~ ~ ~ ~ ~ ~1.23 p Education Elementary Middle school High school College ~ ~ ~ ~ ~ ~1.34 Region Mega city The other ~ ~0.67 House income (n=1,427) Low Middle low Middle high High ~ ~ ~ ~ ~ ~ Perceived health status Very good Good rmal Poor Very poor ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~3.72 Limited activity ~ ~1.55 Health screening ~ ~2.17 Admission history (within 1 year) ~ ~0.76 Smoking ~ ~0.93 Alcohol 1.01 ~ ~0.81 Heart disease ~ ~ Chronic lung disease 0.99~ ~1.59 Diabetes ~ ~0.88 Cancer ~ ~1.56 Liver disease ~ ~0.73 이있는군(OR=0.53, 95% CI=0.52~0.53), 흡연군(OR= 0.61, 95% CI=0.61~0.62) 이유의하게더낮았다. 만성질환 중심혈관질환군은 2.14 배(95% CI=2.11~2.17), 당뇨군은 1.62 배(95% CI=1.61~1.64), 암질환이있는군은 7.6배 (95% CI=7.44~7.81) 유의하게높았고, 간질환이있는군 이더낮았다 (OR=0.49, 95% CI=0.48~0.50). 50 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

7 남 녀노인의인플루엔자백신접종실태와영향요인 여성노인의경우 65~70세미만군에비해 75~80세미만 군은 1.80 배(95% CI=1.78~1.82), 80세이상연령군은 1.22 배(95% CI=1.21~1.23), 70~75세미만연령군은 1.34배 (95% CI=1.33~1.35) 유의하게높았다. 학력은초졸이하 군에비해중졸군이 1.43 배(95% CI=1.27~1.34), 고졸군 이 1.91 배(95% CI=1.88~1.93), 대졸이상군이 1.31배 (95% CI= ) 유의하게높았다. 인플루엔자예방백 신접종은거주지역이특별시및광역시인군 (OR=0.66, 95% CI=0.66~0.67) 이그외지역거주자보다유의하게낮 았다. 소득이하인군에비해중하군이 0.95 배(95% CI=0.94~0.96) 유의하게낮았고, 중상군은 1.34 배(95% CI=1.33~1.35) 더높았다. 주관적건강상태가매우나쁜 군에비해나쁜군이 2.15 배(95% CI=2.12~2.17), 보통군 이 1.53 배(95% CI=1.51~1.54), 좋음군이 1.98 배(95% CI= 1.96~2.00), 매우좋음군이 3.63 배(95% CI=3.55~3.72) 유 의하게높았다. 인플루엔자백신접종은활동제한이있는 군(OR=1.54, 95% CI=1.53~1.55), 건강검진수진군(OR= 2.16, 95% CI=2.15~2.17) 이유의하게높았다. 이에비해 지난 1 년간입원경험이있는군(OR=0.76, 95% CI=0.75~ 0.76), 흡연군(OR=0.92, 95% CI=0.91~0.93), 음주군 (OR=0.80, 95% CI=0.80~0.81) 이유의하게더낮았다. 만 성질환중만성폐질환군은 1.58 배(95% CI=1.57~1.59), 암 질환이있는군은 1.54 배(95% CI= ) 유의하게높 았고, 당뇨(OR=0.87, 95% CI=0.87~0.88), 간질환(OR= 0.71, 95% CI=0.69~0.73) 이있는군이유의하게낮았다. 남성과여성노인모두에서인플루엔자백신접종영향 요인은연령, 학력, 거주지역, 가구소득, 주관적건강상태, 활동제한, 건강검진수진, 지난 1 년입원력, 흡연, 음주, 만 성질환유 무였다. 그러나남성과여성의인플루엔자백 신접종영향요인에는다소차이가있었다. 남자는주관적 건강상태가매우나쁜군에비해나쁜군이 2.24배더예방 접종을하는것으로나타났으나, 여자는매우좋음군이매 우나쁨군에비해예방접종률이 3.63 배더높게나타났다. 가구소득이상인경우남자는 1.56배더예방접종을하였 으나여성에서는유의하지않았다. 활동제한은남성인경 우활동제한이있는경우와없는경우에서예방접종률의 큰차이가나타나지않았으나여성의경우에는활동제한이 있는경우 1.54 배더예방접종을한것으로나타났다. 만성 질환과관련해서는남성의경우만성폐질환유 무에따라 예방접종에차이가없었던것에비해, 여성의경우에는심 혈관질환유 무에따라예방접종에차이가없었다. 그리 고남성에서당뇨가있는군에서예방접종률이더높았던 것에비해여성에서는당뇨가있는군에서예방접종률이 더낮았다. 논 의 본연구는노인들을대상으로지난 1년동안의인플루 엔자백신예방접종실태를파악하고, 남 녀노인들의인 플루엔자예방백신접종영향요인을파악하기위해시도 되었다. 본연구결과 65세이상노인에서의인플루엔자백신예 방접종률은 73.6% 로세계보건기구의목표치 75% 를넘지 못하였다. 노인들의인플루엔자백신예방접종률은국가마 다차이가있었고, 동일국가에서도연구마다다소차이가 있는것으로나타났다. Nitsch- Osuch와 Wardyn (2009) 는 65세이상폴란드노인의백신예방접종률을 14% 로보고 하였고, Kwong, Lam과 Chan (2009) 은홍콩거주노인들의 백신예방접종률을 64.47% 로, Linn 등(2010) 은 65세이상 미국노인의접종률을 69.5% 로보고하였다. 한국노인들 의인플루엔자백신접종률은현재까지 70~90% 사이로보 고되고있다 (Kim, M. H., 2010; Ko, 2006; Korea Institute for Health and Social Affairs [KIHASA], 2005). 구체적으 로살펴보면, 인플루엔자백신접종은제주도에거주하는 60세이상노인 70.4% (Ko, 2006), 만성질환이있는노인 72.9% (Kim, M. H., 2010), 청주지역노인 75.2% (Kim, H. J., 2010) 이었다. 그리고농촌노인의 89.8% (Kim, 2007), 이천에거주하는노인의 91.4% (Lee, 2007), 서울, 경기, 광 주, 전남지역노인중 2004~2005년시즌인플루엔자백신 접종률은 91.7% (Jung et al., 2005) 로보고되어제주도(Ko, 2006) 와만성질환노인(Kim, M. H., 2010) 을대상으로한 연구를제외하고는모두본연구에서의접종률보다다소높 았다. 이처럼연구마다백신접종률에차이를보이는것은 일부지역에국한하여조사하였거나 (Kim, H. J., 2010; Ko, 2006) 약국을방문한환자(Jung et al., 2005), 건강문제가 있는환자( 약국, 만성질환등) 에국한하여조사하였기때문 으로보여진다. 또는일부연구에서지난 1년동안이라는 기간을제한하고독감예방접종을묻지않고접종유 무만 을물었기때문에접종률이더높게나타났을수도있다고 생각된다. 그러나본연구는전국을다단계로층화하여조 사하였고, 지난 1년을기준으로백신접종률을조사하였으 므로대표성이있는결과라고할수있다. 그럼에도불구하 Vol. 22,. 1,

8 강희선 이한주 김미원 고그전년도의백신접종여부에대해서는추가적인조사가 되지않았기때문에노인들의백신접종의패턴을파악하는 데에는한계가있었다. 인플루엔자백신예방접종은 2009 년신종플루의전국적인유행, 암질환유병자의사망원인 으로주로거론되는호흡기합병증으로인해건강취약자, 노인및심신허약자들을대상으로권고되는건강행위이다. 그러나우리나라에서의접종률은 73.6% 로세계보건기구 의목표치 75% 를밑돌고있으므로매년노인의예방접종률 을상향시키기위한정책적노력이이루어져야하겠다. 본연구결과남성노인은여성노인보다인플루엔자백 신예방접종률이 1% 높게나타났다. 이차이는비록통계 적으로는유의하지만남자가여자보다백신접종의경향이 높다고판단하기에는세밀한주의가요구된다. 그러나스 페인에서 1995년부터 2006년까지 65세이상노인과만성 질환자들을대상으로인플루엔자백신접종률을조사한결 과남성이여성보다백신접종률이유의하게높았던결과 (Jiménez-Garcí a et al., 2010) 와는유사하다. 이에대해 Jiménez-García 등(2010) 은여성들에게주어지는사회적 지지가낮고, 의료제공자들이여성보다남성에게백신접 종을더권장하는성적불평등때문인것으로추정하였다. 이에비해국내에서 18세이상의성인을대상으로인플루 엔자백신접종률을조사한연구(Kee, 2005) 에서는여성의 접종률이남성보다유의하게높은것으로나타났다. 이결 과에대해우리나라에서는남성보다여성이매스컴에더 많이노출되면서인플루엔자나백신접종관련정보를접 할기회가많았고상대적으로주간시간의여유가있으며 자신의건강관리에관심이높은특성을반영한것으로여 겨지고있다 (Kee, 2005). 본연구결과연령에따라남 녀모두인플루엔자백신 예방접종률의유의한차이가있었는데선행연구들에서도 연령이높을수록백신접종률이상승하는것으로보고되었 다. 2004~2005년시즌의 65세이상의노인을대상으로한 연구 (Lim et al., 2009) 에서 70~74세연령군은 65~69세의 연령군에비해 1.8 배의접종률을보였고, 서울, 경기, 광주, 전남지역의노인중 65세미만군보다 65세이상노인군에 서독감백신접종률이높게나타났다 (Jung et al., 2005). 그 리고한가지이상의만성질환을가지고생활하는노인에 서도예방접종률은 80 세이상(79.7%) 이그이하연령군보 다낮게나타났다 (Kim, M. H., 2010). 스페인노인들에서도 백신접종예측요인은고령 (Jiménez-Garcí a et al., 2010) 이 었고, 미국노인들에서도나이가많을수록접종률이높은 것으로나타났다 (Linn et al., 2010). 본연구에서도동일하 게 80세이전까지는연령군이높을수록접종률이증가하 였다. 그러나 80세이상초고령노인들의백신접종률은다 시감소하는현상을보였는데, 점차고령노인들이증가하 고있음을감안할때, 80세이상노인들이자신의건강관리 를위하여백신예방접종을할수있도록보다더적극적으 로백신접종의중요성에대해홍보하고, 이들의장애성이 무엇인지를조사하여이를해결하려는노력이필요하다. 특히노인의료비의지속적증가와주요질환으로거론되는 호흡기감염증의증가는고령노인들에대한백신접종향 상정책을펴야할필요성을뒷받침한다. 본연구결과학력에따라인플루엔자예방접종은차이 가있었고남성은고졸, 여성은중졸군에서접종률이가장 높았다. 이는교육수준에따라차이가없었다는연구결과 (Kim, H. J., 2010; Kim, M. H., 2010; Lim et al., 2009) 와 학력이낮은군에서백신접종률이더높았던연구결과 (Jiménez-Garcí a et al., 2010) 와는다른양상이었다. 이러 한차이는교육정도를무학, 초졸, 중졸이상(Kim, M. H., 2010), 고졸미만, 고졸, 전문대학, 대학이상(Linn et al., 2010) 등과같이서로다르게분류하는방법의차이에의한 결과일수도있다고여겨질수있으나본연구와같이초졸 이하, 중졸, 고졸, 대학이상으로구분하여조사한연구 (Lim et al., 2009) 와초등졸, 중고등졸, 전문대졸이상으로 구분한연구 (Kim, H. J., 2010) 에서도학력에따라차이가 없었던결과를볼때반복연구와여러해동안의변화추이 를보는연구들을통해학력과인플루엔자백신접종률과 의관계를지속적으로탐구할필요가있다고보여진다. 그 럼에도학력수준이낮을수록백신접종률이낮다는것은 건강정보에대한접근성, 건강서비스기관의이용가능성 등에서의계층적격차도고려할수있으므로추후연구에서 는백신접종을취약계층의서비스이용도와함께분석할 것을제안한다. 본연구결과거주지역별로백신접종률의차이가있는 것으로나타났다. 2004년도전국노인생활실태및복지욕 구조사에서는지난 1년동안독감예방접종을받은노인은 전체의 76.7% 인데, 농촌지역은 79.3%, 도시지역은 73.7% 로농촌지역이도시지역에비하여더높게나타났 다(KIHASA, 2005) 년서울, 경기, 광주, 전남지역 의독감백신접종률을살펴보면서울, 경기지역의경우 61.2% 가독감백신접종을받았으며, 광주, 전남지역의 경우 56.5% 가독감백신접종을받은것으로조사되었다 52 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

9 남 녀노인의인플루엔자백신접종실태와영향요인 (Jung et al., 2005). 그러나 Jung 등(2005) 의연구에서는 전체연령에따른지역별차이만을보여주고있어노인들 의백신접종률도지역별차이가있는지는확실하지않다. 본연구에서는남 녀모두거주지역에따른백신접종률 이특별시와광역시에거주할수록낮게나타났다. 우리나 라에서의 65세이상노인은정부가시행하는무료접종의 대상이지만보건소에서만접종을받을수있다. 대도시는 대형병원을비롯하여민간의료기관이집중되어있어서언 제든지의료기관이용이가능하지만, 상대적으로예방접 종을무료로제공받을수있는보건소등의공공기관에대 한지리적접근도는지방에비해저하되어있는상황이다. 그러므로지역에따른노인들의백신접종률의차이가무료 백신접종이가능한공공보건기관에의접근성으로인한차 이인지, 지역에따른노인들의백신접종에대한태도의차 이인지는별도로분석할수있는연구가진행되어야한다. 가구소득에따라인플루엔자백신예방접종률에는유의 한차이가있었다. 이는 2004~2005 년시즌의노인(Lim et al., 2009) 과만성질환이있는노인(Kim, M. H., 2010), 청 주지역거주노인연구 (Kim, H. J., 2010) 에서소득수준에 따라차이가없었던결과와는다르다. 미국전역을대상으 로한연구에서노인들의가계수입이높을수록백신접종 률이더높았던것 (Linn et al., 2010) 과같이가구소득과백 신접종과의관계에대해서는선행연구들에서일관적이지 않다. 그러나본연구결과남성의경우가구소득이하군, 여성은중하이하군에서백신접종률이낮게나타났는데, 학력이낮을수록접종률이낮았던본연구결과를고려한다 면, 저학력저소득의취약계층을대상으로한무료백신접 종의기회및접근이용이한백신접종기관의확대가필요 하다고보여진다. 본연구결과주관적건강상태에따라인플루엔자백신 접종률이유의하게차이가있었고, 건강상태가나쁘다고 인식하는군에서접종률이가장높았고보통으로인식하는 군에서는가장낮았다. 이러한결과는한가지이상의만성 질환을가지고생활하는 65세이상노인중건강상태가보 통(76.8%) 이라고인지하는그룹이, 나쁨(74.8%) 또는건 강(64.5%) 으로인지하는그룹보다높은것으로나타난 Kim, M. H. (2010) 의결과와는차이가있는것이었다. 그 러나노인 269명을대상으로노인의신종인플루엔자 A (H1N1) 예방행위에미치는요인을조사한결과자신의건 강상태가보통이라고지각한사람들이건강하지못하다고 지각한사람들보다신종인플루엔자에대한예방행위가유 의하게낮았다는결과(Yoon, 2010) 와는유사하다. 이처럼 자신의건강상태가보통이라고느끼는사람들이접종률이 낮은것은인플루엔자백신없이도충분히건강하게지낼 수있기때문(Kee, 2005) 이라고생각해서일수있다. Lau, Lau와 Lau (2009) 는지역사회에거주하는노인들의백신 접종관련요인에대한연구에서자신의건강상태를매우 좋음에비해나쁘게인식할수록더백신접종을하는것으 로보고하였다. 본연구에서남성의경우 Lau 등(2009) 의 연구와유사하게자신의건강상태가나쁘다고인식하는군 에서더백신접종을하는경향이있었다. 이에비해여성 의경우에는자신의건강상태를매우좋다고인식하는군 에서백신접종률이가장높았으나보통이라고인식하는 그룹에서가장낮았다. 이는건강에대해보통이라고인식 하는노인들에게인플루엔자백신접종의필요성을더적 극적으로강조할필요가있음을시사한다. 본연구에서남 녀모두정기건강검진을했다고응답 하는사람, 흡연을안한다고응답한사람이백신접종을 더하는경향이있었다. Lee, Chun과 Kim (2000) 이논산시 거주노인들에대한연구에서예방접종군과비접종군의 특성차이를비교한결과흡연자중에서비접종자가더많 다고보고한결과와유사하다. 이처럼건강검진수진자, 비 흡연군의높은백신접종률은평소에도본인의건강관리에 적극적인태도를반영하기때문인것으로보여진다. 지난 1 년동안규칙적음주유 무에따른백신접종률의차이는 남자에서는통계적으로유의하지않았다. 이는음주와비 음주의분류가비록지속성을내포하기는하지만, 한달에 1 회미만으로그강도가낮아서차이점을희석시킨것으로 보여진다. Lau 등(2009) 은지난 1년간입원이나외래의경험이있 는사람이백신접종률이더높았다고하였고, 미국의노인 이나스페인노인들에서도지난 4주이내의료진을방문한 적이있거나만성질환이있는노인에서접종률이더높은 것으로나타났다 (Jiménez-Garcí a et al., 2010; Linn et al., 2010). 이와달리본연구결과지난 1년입원한적이있었 던사람들의인플루엔자백신접종률이낮았다. 이는병원 에입원한환자들에게인플루엔자예방접종을권장할필요 가있으며, 입원환자들을대상으로인플루엔자백신에대 한홍보와교육을시행하는것의필요성을시사한다. 만성질환이있는고위험군은인플루엔자백신접종이 권장된다. 고위험집단은 Lim 등(2009) 의연구에의하면심 혈관질환, 폐질환, 간질환일경우에 90% 에육박하는높은 Vol. 22,. 1,

10 강희선 이한주 김미원 접종률을보였다. 본연구에서도만성질환자들의인플루 엔자백신접종률이낮게는 70% 에서높게는거의 90% 에 달하고있었다. Lau 등(2009) 의연구에서만성폐쇄성폐질 환일경우가장높은백신접종률을보인것과는달리본연 구결과남, 여모두암질환이있을경우에접종률이가장 높았고, 남자는만성폐질환유 무, 여성은심혈관질환유 무에따른백신접종률에차이가없었다. 폐질환과심혈관 질환은폐렴등의호흡기감염증에취약한질환으로거론 되고있다. 그러므로이들질환자들의낮은예방접종률은 이들을대상으로한백신접종의교육과홍보의필요성을 제시한다고할수있다. 남성과여성노인모두에서인플루엔자백신접종영향 요인은연령, 학력, 거주지역, 가구소득, 주관적건강상태, 활동제한, 건강검진수진, 지난 1 년입원력, 흡연, 음주, 만 성질환유 무였다. 그러나만성질환종류에따른인플루 엔자백신접종에대한영향은성별로다소차이가나타났 다. 본연구에서는남성의경우심혈관질환, 당뇨일경우 백신접종률이높았으나, 여성은만성폐질환일경우접종 률이상승하는것으로나타났다. Lau 등(2009) 은고혈압, 만성폐색성폐질환이있을경우접종률이상승하였다고보 고하였으나성별을구분하여분석하지않았기때문에본 연구와직접비교하기는어렵다. 그러나성별질환의종류 에따라접종률이영향을받는이유는성별주요질환의유 병률이다르고, 질환에대한인지도가성별로차이가있어 서이지않을까생각된다. 노인들이인플루엔자백신을투여하지않은주요이유 는과거에투여했으나효과가없었거나, 지금까지한번도 투여받은적이없어서등인것으로알려져있다 (Jung et al., 2005). 노인들은인플루엔자백신이요구되는고위험 군이다. 그럼에도불구하고일부백신접종을하지않는노 인들은그들의장애요인이무엇인지를파악하여개인적인 차원에서뿐만아니라지역사회및국가적인차원에서백 신접종률을상향시키기위한표적화된노력이동반될필요 가있다. 접종을받지않은대상자들의접종률향상을위 한방법으로는담당의사또는간호사권유가유의한요인 으로보고되었다 (Kee, 2005; Lau et al., 2009). 또한가족 (Kwong et al., 2009; Lau et al., 2009) 이나친구의조언(Lau et al., 2009) 도백신접종에유의하게영향을미치는요인으 로거론되므로병원을방문하지않는노인들에게도백신 접종을권장하기위해서는가족이나백신을접종한친구 또는매스컴등을통한홍보가도움이될것으로생각된다. 결 론 본연구는남 녀노인들의인플루엔자예방백신접종 실태를파악하고이들의인플루엔자예방백신접종에영향 을미치는요인을분석하기위하여실시되었다. 본연구에 서남자의백신접종률(74.2%) 이여자(73.2%) 보다높았 고, 접종률은남 녀모두 80세이전까지는높다가낮아지 는경향을보였다. 또한학력수준과가구소득이낮은노인, 공공보건기관의접근도가낮은특별시와광역시에서백신 접종률이낮았다. 주관적건강상태는남자는나쁨으로인 식하는군이, 여자는매우좋음으로인식하는군이접종률 이가장높았고, 건강검진수진, 비흡연등의적극적건강 관리자가남, 여모두백신접종률이높았다. 만성질환종류 와백신접종의관계에서는암질환자가백신접종률이가장 높았고, 간질환자가가장낮게나타났다. 남성과여성노인 모두에서인플루엔자백신접종영향요인은연령, 학력, 거 주지역, 가구소득, 주관적건강상태, 활동제한, 건강검진 수진, 지난 1 년입원력, 흡연, 음주, 만성질환유 무였다. 본연구는다단계층화표집에의한전국규모의실태조사 라는점에서는연구결과의일반화를꾀할수있는장점이 있다. 그러나백신예방접종행위에영향을미칠수있는요 인들에대한인지적요인의영향을분석할수없었다는한 계점이존재하므로이를보완하는후속연구가필요하다. REFERENCES Baxter, R., Ray, G. T., & Fireman, B. H. (2010). Effect of influenza vaccination on hospitalizations in persons aged 50 years and older. Vaccine, 28(45), Chun, B., Kim, W., Cheong, H., Sohn, J., Kim, E., Kim, M., et al. (2000). Efficacy of influenza vaccination among elderly in a community-2 year study result. Poster Session Presented at the Annual Meeting of the Korea Society for Preventive Medicine for Scholarly Publishing, Seoul. Evans, M. R., & Watson, P. A. (2003). Why do older people not get immunized against influenza? A community survey. Vaccine, 21, Fiore, A. E., Uyeki, T. M., Broder, K., Finelli, L., Euler, G. L., Singleton, J. A., et al. (2010). Prevention and control of influenza with vaccines: Recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP), MMWR Recommendations & Reports, 59(RR-8), Groenwold, R. H., Hoes, A. W., & Hak, E. (2009). Impact of influenza vaccination on mortality risk among the elderly. 54 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

11 남 녀노인의인플루엔자백신접종실태와영향요인 European Respiratory Journal, 34(1), Jiménez-García, R., Hernández-Barrera, V., de Andres, A. L., Jimenez-Trujillo, I., Esteban-Hernández, J., & Carrasco- Garrido, P. (2010). Gender influence in influenza vaccine uptake in Spain: Time trends analysis (1995~2006). Vaccine, 28(38), Jung, J. Y., Jung, S. Y., & Gwak, H. S. (2005). Prevalence and determinants of influenza vaccination in Koreans. Journal of Pharmaceutical Sciences Research, 15, Kang, E. H., Choi, K. E., & Lee, S. H. (2003). Effects of influenza vaccination on respiratory diseases. Korean Journal of Clinical Pharmacology, 13(1), Kee, S. Y. (2005). Influenza vaccine coverage rates and perceptions on vaccination in Korea. Unpublished master's thesis, Korea University, Seoul. Kim, H. J. (2010). Research on elderly's socioeconomic status and health-focused on the senior welfare center located in Chungju area. Unpublished master's thesis, Korea University, Seoul. Kim, M. H. (2010). Analysis of factor of relationship between senior citizens' health promotion behavior and chronic disease. Unpublished master's thesis, Daegu Haany University, Daegu. Kim, S. J. (2007). A study on health conditions and medical needs of the aged in rural areas. Unpublished master's thesis, Wonkwang University, Iksan. Kim, W. J. (2010). Vaccination in elderly people. The Korean Journal of Internal Medicine, 76(2), S310-S316. Ko, S. Y. (2006). Awareness on health management and its influential factors for senior citizens in Jeju region. Unpublished master's thesis, Chung-Ang University, Seoul. Korea Institute for Health and Social Affairs (2005). A study of 2004 living profiles and welfare service needs of older persons in Korea Survey. Seoul: Ministry of Health and Social Welfare. Kwong, E. W., Lam, I. O., & Chan, T. M. (2009). What factors affect influenza vaccine uptake among communitydwelling older Chinese people in Hong Kong general outpatient clinics? Journal of Clinical Nursing, 18(7), Lau, L., Lau, Y., & Lau, Y. H. (2009). Prevalence and correlates of influenza vaccination among non-institutionalized elderly people: An exploratory cross-sectional survey. International Journal of Nursing Studies, 46(6), Lawson, F., Baker, V., Au, D., & McElhaney, J. E. (2000). Standing orders for influenza vaccination increased vaccination rates in inpatient settings compared with community rates. Journal of Gerontology, 55A(9), M522-M526. Lee, K. H. (2007). A study of social welfare service given to farm old people. Unpublished master's thesis, Sangji University, Wonju. Lee, M. S., Chun, B. C., & Kim, E. Y. (2000). Health behavior related with influenza vaccination among the elderly. Journal of Korean Public Health Association, 26(3), Lim, J. W., Eom, C. S., Kim, K. H., Kim, S., & Cho, B. (2009). Coverage of influenza vaccination among elderly in South Korea: A population based cross sectional analysis of the season 2004~2005. Journal of Korean Geriatrics Society, 13(4), Linn, S. T., Guralnik, J. M., & Patel, K. V. (2010). Disparities in influenza vaccine coverage in the United States, Journal of American Geriatrics Society, 58(7), Mereckiene, J., Cotter, S., D'Ancona, F., Giambi, C., Nicoll, A., Levy-Bruhl, D., et al. (2010). Differences in national influenza vaccination policies across the European Union, rway and Iceland 2008~2009. Euro Surveillance, 15(44), Mok, E., Yeung, S. H., & Chan, M. F. (2006). Prevalence of influenza vaccination and correlates of intention to be vaccinated among Hong Kong Chinese. Public Health Nursing, 23(6), Monto, A. S., Ansaldi, F., Aspinall, R., McElhaney, J. E., Montañ o, L. F., Nichol, K., et al. (2009). Influenza control in the 21st century: Optimizing protection of older adults. Vaccine, 27(37), Nitsch-Osuch, A., & Wardyn, K. (2009). Influenza vaccine coverage in age-related risk groups in Poland, 2004~2007. Central European Journal of Public Health, 17(4), Park, Y. H., Kim, B. K., Jang, W. K., Choi, B. G., Lim, S. M., & Kim, E. J. (2009). A study on the supply and demand of influenza vaccine in Korea. Journal of Soonchunhyang Medical Science, 15(2), Pena-Rey, I., Perez-Farinos, N., & Sarria-Santamera, A. (2004). Factors associated with influenza vaccination among elderly Spanish women. Public Health, 118(8), Yoon, Y. J. (2010). Factors influencing elder's preventive behavior for influenza A (H1N1). Unpublished master's thesis, Kangwon National University, Chuncheon. Zimmerman, R. K., Raymund, M., Janosky, J. E., rwalk, M. P., & Fine, M. J. (2003). Sensitivity and specificity of patient self-report of influenza and pneumococcal polyaxxharide vaccinations among elderly outpatients in diverse patient care strata. Vaccine, 21, Vol. 22,. 1,