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유빈 경
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1 대한간호학회지제 38 권제 3 호, 2008 년 6 월 J Korean Acad Nurs Vol.38 No.3, , June 2008 심폐소생술재교육이간호사의지식과기술에미치는지속효과 오수일 1 한상숙 2 1 경기도립의료원포천병원간호과장, 2 경희대학교간호과학대학 / 동서간호학연구소교수 A Study on the Sustainable Effects of Reeducation on Cardiopulmonary Resuscitation on Nurses Knowledge and Skills Oh, Soo-IL 1 Han, Sang-Sook 2 1 Nursing Director, Gyeonggi Provincial Medical Center Pocheon Hospital, Pocheon 2 Professor, College of Nursing Science/East-West Nursing Research Institute, KyungHee University, Seoul, Korea Purpose: This study was to analyze the sustainable effects of cardiopulmonary resuscitation (CPR) reeducation on nurses knowledge and skills. Methods: A repeated experimental design was used for a single sample group of 47 nurses working for a general hospital. The nurses were tested on their skill of CPR 3 times at an interval of 4 months. In order to test nurses knowledge and skills, the researcher used a CPR assessment program linked to an adult practice doll (Anne). Results: 1) The amount of decrease of nurses knowledge about CPR between points of time was wide between the first and second points of time but small between the second and third time owing to the effects of reeducation between the two points of time. 2) Nurses skills between the first and second time dropped but they improved between the second and third time owing to the effects of reeducation. Conclusion: As confirmed by the above findings, reeducation of CPR clearly affects nurses knowledge and skills. Given the fact that the same period of time (4 months) elapsed between the 3 tests, it could be argued that the reeducation at the second test served to maintain nurses knowledge and enhance their skills. Key words: Cardiopulmonary resuscitation, Reeducation, Knowledge, Skill 서론 1. 연구의필요성현대사회는산업구조및사회생활상의급격한변화와함께갑작스러운사고, 질병등위험요소를많이동반하고있다. 특히해를거듭할수록빠르게진행되는산업화추세에따라건물구조가심층화, 고층화되고각종레포츠활동이늘어나면서대형사고, 산업재해, 교통사고, 급성심장질환및순환계질환등이사망및장애의중요한요인으로차지하게되었다. 미국의경우심혈관질환이남녀사망원인에서수위를차지하고있으며, 우리나라도 2006년 9월 19 일에발표한사망원인통계결과암에이어뇌혈관질환과심혈관질환이 2, 3위를차지하고있다 (Korea National Statistical Office, 2006). 최근 10 년간순환기계질환에의한사망률의변화를보면, 고혈압, 동맥경화에의한사망률은감소한반면, 허혈성심장질환의사망률은 1995년인구 10 만명당 13.1명에서, 2005년 27.5명으로 2 배이상증가하였다 (Korea National Statistical Office, 2006). 이는다른질병의증가율과비교해서많은차이를보이고있으며, 이러한질환은돌연사를일으키거나, 제때적절한처치를 주요어 : 심폐소생술, 재교육, 지식, 기술 Address reprint requests to : Oh, Soo-IL Gyeonggi Provincial Medical Center Pocheon Hospital, Shinup-dong, Pocheon , Korea Tel: Fax: odri40@hanmail.net 투고일 : 2007년 11월 25일심사의뢰일 : 2007년 11월 27일게재확정일 : 2008년 4월 12일 383

2 384 오수일 한상숙 하지않으면치명적인뇌손상으로평생을불구나장애로살아가야한다. 심혈관질환으로오는심정지는현장응급처치가바로이루어지고응급의료체계가효율적으로운영될때사망률을크게줄일수있으며, 심폐소생술교육이활성화되어목격자에의한심폐소생술이시행된다면, 예고없이발생하는심정지환자의생존율을증가시킬수있다 (Hwang & Lim, 2001; Park, Choi, Kang, Lim, & Yeom, 2006). 병원내에서는기본생명소생술후전문심장소생술로이어지는소생의고리가잘연결되면환자의생존율을증가시킬수있기때문에, 병원내에서의최초목격자의가능성이높은간호사의심폐소생술은매우의미가크다. 더불어기본생명소생술이정확하게수행되지않으면, 전문심장소생술로이어진다하더라도생존율을증가시킨다고볼수없기때문에, 간호사의정확하고일관된심폐소생술수행과유지는매우필요하다. 여러선행연구 (Baek & Lee, 2001; Kang, 1998; Lee, Choi, & Jeong, 1996; Park, 1997; Park, J. W. et al., 2006; Park, Y. S. et al., 2006) 에서심폐소생술교육실시후시간이경과함에따라이에대한지식과기술유지능력이저하되므로, 교육효과의지속성을유지하기위해서는반복적이고주기적인재교육이필요함을제시하고있다. 심폐소생술기술사용이요구되는집단에대한교육이강화되어야하고, 특히의료종사자는실습이동반된교육과시험을병행하여심폐소생술수행능력을향상시켜야효과가있다고주장하고있다 (Lauder, Mcquillan, & Sear, 1992). 그럼에도불구하고간호사는효과적인심폐소생술을수행하기위한준비와능력을가지고있지만 (Badger & Rawstorne, 1998), 실제로는심폐소생술에대한지식이부족하고 (Smith & Hatchett, 1992), 심폐소생술수행은비효과적이며정도가다양하다고보고된바있어 (Abella et al., 2005), 간호사대상의전문적이고체계적인교육이필요함을제시하고있다. 국내의심폐소생술교육에관련된여러선행연구 (Baek & Lee, 2001; Choi, 2005; Lee, 2005; Lee & Ko, 2001; Kang, 2001; Oh, 2005; Park, 2002; Park, J. W. et al., 2006; Park, Y. S. et al., 2006) 를살펴보면, 심폐소생술지식과수행능력을교육없이설문지로만묻는조사연구, 심폐소생술이론과실기교육직후지식또는기술의평가, 심폐소생술교육전 후비교연구가대부분이었다. 특히일정시간경과후비교연구로는 Kang (2001) 이현장응급처치자를대상으로교육직후와 8주후에지식과기술을평가한연구와, Baek과 Lee (2001) 가경찰공무원을대상으로교육직후와 3개월후의지식만을평가한연구가있을뿐이다. 또한재교육을시행하여심폐소생술기술만을평가한선행연구는 Park, J. W. 등 (2006) 과 Park, Y. S. 등 (2006) 의의대생을대상으로 8-24개월사이에실습이동반되지않은강의식재교육이이루어진연구로재교육의시기가너무늦어심폐소생술의지식과기술을평가하는데는한계가있었다. 이와같이많은선행연구에서심폐소생술에대한재교육의필요성과재교육기간의단축을주장하고는있으나, 일정한간격을두고반복적인재교육을시행한선행연구가없었고, 특히실습을동반한기술평가가 6개월이내에반복적으로이루어지지않았기때문에적절한재교육의시점을파악하는데는문제가있었다. 따라서재교육이간호사의지식과기술에미치는지속효과를검증함으로써적절한재교육의시점과효과적인심폐소생술재교육내용과방법을표준화하는데기초자료를제공하여효율적인응급의료체계운영을통한심정지환자의사망률감소에기여하고자한다. 2. 연구의목적본연구는심폐소생술재교육이간호사의지식과기술에미치는지속효과를파악하기위함이다. 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 심폐소생술재교육이지식에미치는지속효과를파악한다. 둘째, 심폐소생술재교육이기술에미치는지속효과를파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는심폐소생술재교육이간호사의지식과기술에미치는지속효과를알아보기위한단일군반복실험연구 (Repeatedexperimental design) 이다. 연구설계모형을표시하면 Figure 1과같다. 2. 연구대상본연구는경기도에소재한 P종합병원에근무하는간호사를대상으로하였으며, 2006년 7월 22 일부터 2007년 3월 22 일까지1차56명, 2차52명, 3차54명의교육을받은간호사중, 연구목적을이해하고연구참여에동의한간호사로 1차, 2차, 3차의교육에한번도빠짐없이모두참여한 47 명이며임산부는제외하였다.

3 심폐소생술재교육이간호사의지식과기술에미치는지속효과 385 1st round 2nd round 3rd round July 22, 2006 November 23, 2006 March 22, Assess responsiveness: no response X1, Ye1 Ye2, X2 Ye3, X3 X1, 2, 3: CPR education using Anne (doll model). Ye1: Post-test; Ye2: Pre-test; Ye3: Pre-test. 2. Call: to 119 or 1339 Figure 1. Research design. 3. 실험처치 3. Airway: head tilt, chin lift 본연구는단일군반복실험으로, 심폐소생술이론교육과실기실습교육으로이루어졌으며, 지식과기술을 4개월간격으로 3차에걸쳐평가했다. 1차는교육직후에평가하였고, 2차와 3차는제3 변수의개입을우려하여, 직무교육으로교육전에평가가이루어졌다. 평가는성인용실습인형 (Anne) 에연결된심폐소생술평가프로그램 (Laerdal PC Skill Reporting System, Laerdal, Norway) 을이용하였다. 본연구에서 4개월간격으로재교육을실시한것은여러선행연구에서 (Lee et al., 1996; Oh, 2005; Park, 1997) 심폐소생술의정확도는반복적교육을통해증가되므로빠른시간안에재교육을받아심폐소생술을효과적으로수행할수있게하기위해서는 3개월에서 6 개월이내의재교육이필요하다고한보고에근거하였다. 1) 심폐소생술이론에대한동영상과시청각교육본연구자가국제심폐소생협회 (ILCOR) 의 Guidelines 2005 for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) 의지침에따라 PPT로만든강의자료와미국심장협회 (AHA) 에서제시한성인 CPR 동영상을가지고 1차는 90 분, 2차, 3차는 CPR 동영상을제외하고 60분교육하였다. 교육내용으로는심폐소생술의목적과필요성, 심폐소생술의행동단계 ( 성인, 소아, 영아 ), 변화된 2005년 Guidelines 권고지침, 제세동기, 기도폐쇄처치, 심폐소생술의종료에대해설명했다. 2) 실습인형 (Anne) 을이용한시범실습교육본연구자가국제심폐소생협회 (ILCOR) 의 Guidelines 2005 for CPR and ECC의지침으로심폐소생술행동단계를설명하고, 전문심폐소생술강사 2인과보조강사 2인에의해 2조로나뉘어서실기시범을강사와대상자간 1:1 연습으로, 1차는성인, 소아, 영아의심폐소생술과기도폐쇄처치를 240분, 2차, 3 차는성인심폐소생술만 60분교육을실시하였다. 1차평가후 4개월간격으로사전예고없이 2차, 3차평가가진행되었고, 2 차, 3차평가는 1차와다르게심폐소생술이론과실습교육전에이루어졌다. 실기평가지를통해 Figure 2와같이 7개의항 Figure 2. CPR action processes. 목 ( 의식확인, 구조요청, 기도유지, 호흡확인, 인공호흡, 순환확인, 재평가 ) 과 4개의항목 ( 흉부압박자세, 흉부압박깊이, 흉부압박속도, 흉부압박과인공호흡의비율 ) 을합하여 11개항목으로평가하였다. 4. 연구도구 4. Check for breath: look, listen, feel (within 10 sec) 5. Rescue breath twice: to the extent that the chest rises up 6. Pulse check: carotid artery (within 10 sec) 7. Chest compression: rescue breath = 30:2 (5 times) posture, depth, speed, ratio 8. Reassessment: breath and pulse check (within 10 sec) 심폐소생술은크게기본생명소생술 (basic life support, BLS) 과전문생명소생술 (advanced life support, ALS) 로나누며, 심정지환자를소생시키기위한모든치료방법으로인공호흡, 흉부압박, 제세동을포함하는기본생명소생술과심전도의소견에따른제세동, 기관삽관술, 각종장비나약물사용등이포함되는전문생명소생술을말한다 (Hwang & Lim, 2001). 본연구에서는심폐소생술에대한지식과기술은국제심폐소생협회 (ILCOR) 의 Guidelines 2005 for CPR and ECC 내용을기초로대상자에대한일반적특성 9문항과, 심폐소생술에대한지식측정도구 25 문항, 심폐소생술에대한기술측정도구 11문항으로구성되었다. 본도구의타당도를높이기위하여간호학교수 2인, 응급의학

4 386 오수일 한상숙 전문의 2인, 응급구조학교수 1인, 응급실수간호사 1인등전문가집단에게자문을받아내용의타당도를검증받고, 지식측정도구의내용을 30문항에서 25문항으로수정보완하였다. 1) 심폐소생술에대한지식측정심폐소생술에대한지식측정도구는 Park (2002) 과 Lee (2005) 의지식측정도구와미국심장협회 (AHA) 와국제심폐소생협회 (ILCOR) 에서제시한심폐소생술과응급심장처치에관한지침, Guidelines 2005 for CPR and ECC의내용을근거로연구자가작성하였다. 지식측정도구는심폐소생술원칙 (4 문항 ), 심폐소생술지침 (4문항), 의식확인 (1문항), 구조요청 (1문항 ), 기도유지 (1문항), 인공호흡 (4문항), 흉부압박 (4문항), 흉부압박과인공호흡의비율 (1문항), 제세동기 (1문항), 기도폐쇄 (4 문항 ) 로구성된총 25 문항의설문지다. 각문항은맞으면 1점, 틀리면 0점이며, 점수범위는 0-25점으로, 점수가높을수록지식이높다는것을의미한다. Lee (2005) 의신뢰도는 Cronbach α=.74이고, 본연구에서신뢰도는 Cronbach α=.71이다. 2) 심폐소생술에대한기술측정본연구의심폐소생술에대한기술측정도구는 Park, Y. S 등 (2006) 의기술측정도구와, 미국심장협회 (AHA) 와국제심폐소생협회 (ILCOR) 에서제시한심폐소생술과응급심장처치에관한지침, Guidelines 2005 for CPR and ECC의내용을근거로연구자가작성하였다. 기술측정도구는모두 11개의항목 ( 의식확인, 구조요청, 기도유지, 호흡확인, 인공호흡, 순환확인, 흉부압박자세, 흉부압박깊이, 흉부압박속도, 흉부압박과인공호흡의비율, 재평가 ) 으로구성되었다. 각단계가누락되면 0점, 시행하였으나부정확하면 1점, 시행시정확하면 2점이며, 점수범위는 0-22점으로점수가높을수록기술이정확하다는것을의미한다. 이도구의신뢰도는 Cronbach α=.79이다. 5. 연구진행및자료수집본연구는 2006년 7월에서 2007년 3월까지경기도에소재한일개종합병원에근무하는간호사 47명을대상으로, 교육직 후와, 4개월간격을두고 4개월후와 8개월후의교육직전으로모두 3회에걸쳐시행되었다. 심폐소생술지식과기술에대한평가는전문응급처치강사인본연구자가직접운영하였으며, 심폐소생술기술에대한평가는본연구자와미리훈련된전문응급처치강사로심폐소생술자격증을갖고있으며, 교육경험이풍부한강사 1인과, 보조강사 2인을선정하여연구보조를수행하였다. 강사간의오차를줄이기위하여실습인형 (Anne) 에연결된심폐소생술평가프로그램 (Laerdal PC Skill Reporting System) 을이용하였다. 1) 교육보조자훈련본연구에서는심폐소생술에관심이많고, 심폐소생술교육경험이풍부한전문응급처치강사 1인과보조강사 2인을선정하여교육진행과정을설명하고심폐소생술지식과기술측정내용을이해시키고사전훈련을실시하였다. 2) 1차실험처치및평가 2006년 7월 22 일본연구자가국제심폐소생협회 (ILCOR) 에서 Guidelines 2005 for CPR and ECC의지침에따라만든시청각자료 (PPT) 와미국심장협회 (AHA) 에서제시한성인 CPR 동영상을가지고 90분교육하고, 실기는전문심폐소생술강사 1인과보조강사 1인을한팀으로, 모두두팀으로구성되어실기시범을강사와대상자간 1:1 연습으로 240분교육을실시한뒤지식과기술을평가했다. 3) 2, 3차실험처치및평가 2차는 2006년 11월 23일, 3차는 2007년 3월 22 일에, 제3변수의개입을우려하여사전예고없이직무교육으로지식과기술을평가하였고, 1차와다르게심폐소생술이론과실습교육전에평가가이루어졌으며, 기다리는동안심폐소생술에관한지식을서로교환하지못하도록지식은같은장소에서시험지로평가했고, 기술은한명씩정해진장소에서평가받은후평가에관한정보가평가를받지않은대상자에게전달하지못하도록보조강사에의해다른장소로안내되었다. 재교육은평가후에이론강의 60분, 시범실습 60분으로진행하였다. 연구진 1st round July 22, 2006 Education Evaluation 4 month later 2nd round November 23, 2006 Evaluation Education 4 month later 3rd round March 22, 2007 Evaluation Education Knowlege Skill Knowlege Skill Knowlege Skill Figure 3. Diagram of education and data collection.

5 심폐소생술재교육이간호사의지식과기술에미치는지속효과 387 행절차를도식화하면 Figure 3과같다. 6. 자료분석수집된자료는 SPSS Window 12.0 program을이용하여대상자의일반적특성은실수와백분율로, 심폐소생술지식과기술에대한검증은 Repeated measure ANOVA로분석하였고, 대상자의심폐소생술지식과기술에대한시점간비교는 Pairwise comparison으로분석하였다. %), 기혼 26명 (55.3%) 이었다. 간호경력은 7-15년미만 13명 (27.7%) 과, 15년이상 13명 (27.7%) 이었으며, 직위는평간호사 37명 (78.7%), 주임간호사 4명 (8.5%%), 수간호사 6명 (12.8%) 이었다. 응급실과중환자실경험여부는 20명 (42.6%) 이경험이있는것으로나타났고, 임상에서의심폐소생술경험여부는 32 명 (68.1%) 이경험이있는것으로나타났으며, 현근무부서는외과계가 15명 (31.9%) 으로가장많았다. 2. 대상자의심폐소생술지식의시점간비교 연구결과 1. 대상자의일반적특성대상자의일반적특성에대한분석결과는 Table 1과같다. 연령은 31세이하가 25명 (53.1%) 으로많았고, 학력은 3년제간호대학졸업이 44명 (93.6%) 으로많았다. 종교는개신교 14명 (29.8%), 기타 20명 (42.6%) 이었고, 결혼여부는미혼 21명 (44.7 Table 1. Demographic Variables of Subjects 대상자의심폐소생술에대한시점간지식정도는 Table 2와같다. 심폐소생술에대한총지식은 1차 (M=.84), 2차 (M=.66), 3차 (M=.63) 의비교에서유의한차이가있었다 (F=133.10, p=.000). 시점간비교를보면 1차와 2차간 (p=.000), 1차와 3차간 (p=.000), 2차와 3차간 (p=.000) 모두에서유의한저하가있었다. 하위영역별로보면심폐소생술교육을통해 1, 2, 3차간에그대로유지되었던문항은의식확인, 구조요청, 기도유지, 호흡 (4문항), 흉부압박과인공호흡의비율, 제세동이었다. 1차보 (N=47) Variable Category n % Age 25 or younger or older Educational background 3 yr nursing college yr nursing college Religion Protestant Buddhism Catholic Others Marrital status Single Married Career length (yr) Shorter than or longer Current position Nurse Senior nurse Head nurse Experience of working Yes at emergency room No Clinical CPR experience Yes No Current department Internal departments Surgery departments Emergency room/intensive care unit Surgery room/delivery room CPR=cardiopulmonary resuscitation.

6 388 오수일 한상숙 Table 2. CPR Knowledge Level of Subjects over time Category (No. of items) 1st M (SD) CPR principle (4) 0.98 (0.07) 0.85 (0.19) 0.85 (0.23) CPR guidelines (4) 0.76 (0.22) 0.44 (0.26) 0.46 (0.26) Assess respon (0.00) 0.91 (0.28) 0.94 (0.25) siveness (1) First aid call (1) 0.43 (0.50) 0.45 (0.50) 0.43 (0.50) Airway (1) 0.98 (0.15) 0.91 (0.28) 0.94 (0.25) N/A, not applicable Breathing (4) 0.78 (0.24) 0.78 (0.24) 0.78 (0.22) Chest com (0.19) 0.51 (0.24) 0.54 (0.23) pression (4) Compression vs 0.85 (0.36) 0.83 (0.38) 0.81 (0.39) Rescue breath ratio (1) Defibrillation (1) 0.91 (0.28) 0.81 (0.39) 0.85 (0.36) Closed airway (4) 0.69 (0.15) 0.69 (0.15) 0.53 (0.15) Total 0.84 (0.09) 0.66 (0.12) 0.63 (0.12) 다 2차에서특히지식의저하를보인문항은 CPR 원칙 (4문항), CPR 지침 (4문항), 흉부압박 (4문항) 이었으며, 1차보다 3차에서유의하게감소된문항은 CPR 원칙 (4문항), CPR 지침 (4문항), 흉부압박 (4문항), 기도폐쇄 (4문항) 였다. 2차보다 3차에서지식점수가저하된문항은기도폐쇄 (4문항) 이었다. 3. 대상자의심폐소생술기술의시점간비교 대상자의심폐소생술에대한시점간기술정도는 Table 3과같다. 심폐소생술에대한시점간기술정도는 1차 (M=1.73), 2 차 (M=.93), 3차 (M=1.07) 간에유의한차이가있었다 (F=199.11, p=.000). 시점간비교를보면 1차와 2차간, 1차와 3차간에서기술점수가큰폭으로저하되었고, 2차와 3차간에는유의한상승을보였다 (p=.000). 하위영역별로보면 1차와 2차, 1차와 3차에서시점간기술의저하는모든행동단계에서나타났으나, 유일하게 2차보다 3 차에서기술의상승을나타낸행동단계는호흡확인, 흉부압박속도, 평가로나타났다 (F= , p=.000). 논 2nd M (SD) p<.001. CPR=cardiopulmonary resuscitation. 의 3rd M (SD) (N=47) 본연구는심폐소생술재교육이간호사의지식과기술에미 F p 치는지속효과를알아보는연구로 1, 2, 3차의교육이있었고 1차교육후, 2차교육전, 3차교육전에지식과기술을측정하였으며이에대한논의를하고자한다. 1. 심폐소생술재교육을통한지식의지속효과심폐소생술재교육이지식에미치는지속효과를알아본결과정답률의총지식점수는 1차 84점 (100점만점 ), 2차 65점, 3 차 63 점으로유의한차이가있었다. 1차에서지식의총점수가 84점으로나타난것은현장응급처치자, 최초반응자, 양호교사를대상으로한선행연구 (Baek, 2000; Kang, 2001; Lee & Ko, 2001) 의 점과유사하다. 이러한결과는교육직후에측정을한다면대상자가달라도누구나점수가높게나올수있음을알수있으며, 교육전보다교육후가지식이증가된다는여러선행연구 (Han et al., 1999; Lee, 2005; Lee & Baek, 2001) 의결과를입증한다고볼수있다. 그러나 4개월이경과한 2차의 65 점은경찰공무원을대상으로한 Baek과 Lee (2001) 의 3개월이경과한 2차의 55.1점보다는높게측정되었으며, 이는대상자가달라서비교할수없지만 1개월을늦게측정하였음에도불구하고본연구의대상자가간호사만으로이루어져기본적인전문지식과보수교육을통해지식의유입이있었기때문에높은점수가측정된것으로사료된다. 또한 Kang (2001) 의현장응급처치자를대상으로한연구에서 8주가경과한 2차의 60.3점과는유사한결과이다. 이와같은결과도대상자가다르고시간경과기간이달라서비교할수없지만모든대상자들은시간이경과하면자연스런기억의감소로지식이저하된다는것을확인할수있으며특히숫자, 지침의변화등은시간이흐를수록기억이희미해져시점간지식의저하에영향을더많이끼친것으로본다. 특히 3차로측정된 63점의결과는본연구와같이 3차에걸쳐반복측정한연구가없어서비교할수없지만 4개월이경과한점을감안한다면지식상태가더이상저하되지않고유지되었다는것을알수있다. 이같은결과는 2차의재교육을받은데기인된것으로교육의효과가있음을의미한다. 그러나 3차에서는지식이유지되었지만교육직후인처음처럼상승되지않는다는것을알수있다. 이는반복적인재교육과재교육기간의단축이고려되어야함을시사한다. 문항별로시점간지식의차이를나타낸것을살펴보면 1차와 2차간에서지식의저하를나타낸문항은원칙 (4문항), 지침 (4문항), 흉부압박 (4문항), 기도폐쇄 (4문항) 였다. 이는심장질환자배우자, 최초반응자, 경찰공무원, 양호교사, 간호사대상

7 심폐소생술재교육이간호사의지식과기술에미치는지속효과 389 Table 3. CPR Skills over time (N=47) 1st 2nd 3rd Stage Item F p M (SD) M (SD) M (SD) Patient s assess Assess 1.91 (0.28) 1.47 (0.50) 1.51 (0.59) responsiveness Call First aid call 1.96 (0.20) 1.09 (0.72) 1.21 (0.72) Breathing Airway 1.63 (0.49) 0.72 (0.54) 0.76 (0.74) p<.001. CPR=cardiopulmonary resuscitation. Check for breath 1.77 (0.43) 0.49 (0.62) 0.89 (0.67) Rescue breath 1.53 (0.50) 0.87 (0.34) 0.98 (0.33) Circulation Pulse check 1.77 (0.43) 0.62 (0.61) 0.74 (0.49) Compression posture 1.74 (0.49) 1.09 (0.46) 1.15 (0.47) Compression depth 1.60 (0.54) 1.09 (0.41) 1.21 (0.41) Compression speed 1.83 (0.43) 1.02 (0.33) 1.21 (0.41) Compression ratio 1.34 (0.48) 0.96 (0.42) 1.04 (0.55) Reassessment Assessment 1.93 (0.33) (0.45) 1.02 (0.58) Total 1.73 (0.12) 0.93 (0.29) 1.07 (0.33) 의선행연구 (Baek, 2000; Baek & Lee, 2001; Choi, 2005; Lee & Ko, 2001; Park, 2002) 의결과와유사하다. 이와같은결과는대상자들이숫자를암기해야하는것들에약해서정확하게기억하지못하는데서기인된것이며, 심폐소생술지침의변화로혼돈이초래되었기때문이라생각된다. 특히 1차와 3차간의저하를나타낸문항도 2차와같으며, 2차와 3차간에유일하게저하를보인문항은기도폐쇄 (4문항) 였다. 이같은결과는의식이있는성인기도폐쇄처치와소아심정지의기도폐쇄주원인을묻는문항이낮은점수에영향을끼친것이며의식과무의식환자, 성인과소아의혼돈으로낮은점수를보인결과라생각되므로, 추후기도폐쇄교육시에는성인과소아, 의식과무의식환자로구별되는교육의강조가필요함을시사한다. 선행연구와상반된결과를나타낸문항중구조요청 ( ) 은심장질환자배우자, 최초반응자직업군을대상으로한선행연구 (Choi, 2006; Park, 2002) 의결과 ( ) 보다낮은점수를나타냈는데, 이는본연구가 119나 1339에신고하여구조요청을하는개념이아니고, 구조요청을먼저해야하는상 황을묻는질문이었기때문에어려움이있어낮은점수를보인것으로사료된다. 이는질문의내용에따라결과가달리나올수있음을시사한다. 흉부압박과인공호흡의비율도경찰공무원, 간호사, 최초반응자직업군을대상으로한선행연구 (Baek & Lee, 2001; Choi, 2005; Choi, 2006) 의결과 ( ) 보다는높은점수 ( ) 점를보였다. 이러한결과는본연구가주로설문지를이용하여측정한선행연구와는다르게시청각교육과실습인형 (Anne) 을이용한시범실습을병행했기때문에비율에대한숫자가기억에오래남아있기때문이며, 재교육을통해변화된 2005년심폐소생술지침의 30:2를강조해서교육했기때문이라사료된다. 1, 2, 3차모두에서지속적으로낮은점수를보인문항은맥박확인과소아심정지의기도폐쇄주원인으로나타났다. 이같은결과는반복교육한선행연구가없어비교할수없지만, 변화된 2005년심폐소생술지침에서일반인은맥박확인을하지않도록바뀐것을간과한것이며, 문항의질문이 2005년 Guidelines 권고지침을포괄적으로물어보는내용이었기때문에정

8 390 오수일 한상숙 확하게숙지하지못한결과라생각된다. 이와같이지속적으로낮은점수를보인문항들을고려한집중교육이필요하다고사료된다. 2. 심폐소생술재교육을통한기술의지속효과심폐소생술재교육이기술에미치는지속효과를검증한결과정확성의총기술점수는 1차 86.5점 (100점만점 ), 2차 46.5 점, 3차 53.5점으로유의한차이가있었다. 1차에서기술의총점수가 86.5점으로나타난것은의대생과비의료인을대상으로한선행연구 (Oh, 2005; Park, J. W. et al., 2006) 의결과 ( ) 점와유사하다. 이는교육직후에평가했으며, 실습인형 (Anne) 을이용하여 1:1로강사와대상자간의시범실기를집중적으로연습한후에평가가이루어져서정확성이높게나온것이라사료된다. 2차의 46.5점은 Park, J. W 등 (2006) 의의대생대상의대조군에서측정된결과 (52.5점) 와유사하다. 이와같은결과는시간이경과한후의기술은지식보다훨씬큰폭으로정확성이저하된다는것을의미하며의료종사자인간호사와의사도재교육을받지않으면심폐소생술기술의정확성이크게저하됨을알수있다. 이는추후심폐소생술기술을많이사용하는의료종사자만이라도차별화된방법으로집중교육이필요하다는것을시사한다. 심폐소생술에대한시점간총기술의차이를살펴보면, 1차와 2차간, 1차와 3차간에현저한기술의저하를나타냈다. 그러나 2차와 3차간에는유의한상승을보였다. 이는 3차까지반복교육한선행연구가없어서비교할수없지만 Goodwin (1992) 의 50명의의사를대상으로한연구에서실습인형 (Anne) 을이용한기술훈련은회를거듭할때마다의미있는발전을보인다고주장한결과와일치하며, 2차의재교육이지식보다도기술이훨씬효과가있음을입증한결과이다. 심폐소생술의기술의정확성을문항별로살펴보면 1차에서가장높은정확성을보인문항은구조요청 (98점) 이며 1, 2, 3차에서지속적으로낮은정확성을보인문항은인공호흡 ( 점) 으로나타났다. 이는현장응급처치자, 의대생, 간호인력을대상으로한선행연구 (Kang, 1998; Park et al., 2005; Park, J. W. et al., 2006; Park, Y. S. et al., 2006) 의구조요청 ( 점), 인공호흡 ( 점) 의결과와유사하며, 상반된결과를보인것은흉부압박자세, 깊이, 속도, 비율 ( 점) 이본연구의결과가높게나왔다는것을확인할수있었다 ( 점). 이와같은결과는심폐소생술행동단계중구조요청은먼저시행되는단계이기때문에기억되기쉽고, 또한특별하거나정교한기 술을요하는것이아니라서높은정확성을나타냈다고사료되며, 인공호흡은대상자들이실습인형 (Anne) 의입술에대고하는일회용비닐커버때문에잘밀착하는것이미숙하고, 화장을하고있어서훨씬소극적으로대처하기때문으로사료된다. 이같은결과는추후포켓마스크를이용한다면인공호흡하기가훨씬쉽기때문에경제적여건이된다면해결될문제로생각된다. 본연구에서높은점수를나타낸흉부압박자세, 깊이, 속도, 비율은 1차교육시강사와대상자간의 1:1 시범실습시간이길었기때문에연습을많이할수있었고, 교육할때 2005년 Guidelines 지침에서중요시한흉부압박의비중을강조해서교육했기때문이며, 본연구자의풍부한강의경험으로대상자들이충분한지도를받을수있었기때문에나타난효과라생각된다. 이는 Ramirez와 Weaver (1977) 의강사의경험과능력이교육대상자들의이해를증진시켜정확한기술습득에도움이된다는주장을입증한결과라고사료된다. 이상을요약하면 1차인교육직후보다 4개월후 2차에서는지식과기술모두큰폭의저하를보였다. 그러나또다시 4개월후 3차에서는지식은유지되었고, 기술은오히려상승되었다. 이러한결과는 2차의재교육이매우효과적이었음을입증한것이고, 특히기술은지식보다재교육에효과가있음을의미하며또한재교육기간도적절했음을시사한다. 그러나 3차에서는 1 차의교육직후와같이지식과기술이상승되지않았기때문에반복적인재교육과, 재교육기간의단축이필요하다. 추후다시 4개월뒤에재확인을위한연구가이루어진다면심폐소생술재교육시점결정에보다많은자료를제공할수있을것으로사료된다. 이상의결과를통하여심폐소생술재교육은간호사의지식과기술측면에서유의한효과가있음이확인되었다. 2차와 3 차가 4개월의시간이똑같이경과되었음에도불구하고지식은동일하게유지되었으나기술은상승되어재교육과반복교육이기술에서더효과적임이확인되었다. 그러나시간이경과하면서재교육을하여도교육직후인 1차와같이지식과기술이상승되지않으므로, 반복적인재교육의필요성과적절한재교육시점을확인하기위한반복연구가필요함을시사한다. 또한본연구가기존의심폐소생술재교육의선행연구가없어상호비교하지못하여부가적효과에대하여명확히주장을하지못하는한계가있으나, 심폐소생술재교육기간의시점을확인한점과, 강조되어야할부분을파악해낸점은본연구의중요한의미라할수있다. 추후 4개월후에다시 4차의평가가이루어진다면재교육시점을결정하는데보다많은자료를제공할수있을것으로사료된다.

9 심폐소생술재교육이간호사의지식과기술에미치는지속효과 391 결론및제언 하기어려우므로대조군을둔비교실험연구를제언한다. 본연구는심폐소생술재교육이간호사의지식과기술에미치는지속효과를파악하고자하는데그목적이있다. 연구설계는단일군반복실험연구로, 경기도에소재한일개종합병원에근무하는간호사 47명을대상으로하였다. 연구기간은 2006년 7월-2007년 3월이며, 심폐소생술이론교육과실기실습교육으로이루어졌으며, 4개월의간격을두고 1, 2, 3차로지식과기술을평가했다. 1차는교육직후에평가하였고, 2차와 3차는제3변수의개입을우려하여교육전에대상자의동의를얻어이루어졌다. 1차는이론강의 90분, 실기시범과강사와대상자간 1:1 연습으로 240분교육을실시한뒤평가를하였고, 2차, 3차는평가를먼저한뒤이론강의 60분, 시범실습 60분으로이루어졌으며, 기술평가는성인용실습인형 (Anne) 에연결된심폐소생술평가프로그램 (Laerdal PC Skill Reporting System) 을이용하였다. 연구도구에서지식측정도구와기술측정도구는문헌고찰과국제심폐소생협회 (ILCOR) 의 Guidelines 2005 for CPR and ECC 내용을, Park (2002), Park, Y. S. 등 (2006), Lee (2005) 의도구를기초로내용타당도검증후지식 25 문항, 기술 11항목의측정도구를사용하였다. 수집된자료는 SPSS Window 12.0 program을이용하여분석하였으며, 본연구의결과는다음과같다. 첫째, 대상자의심폐소생술지식의정답률에서총평균은 1차 84점, 2차 65점, 3차 63점이었다. 시점간총지식의차이는 1 차와 2차의시점간에는큰폭으로감소하였으나, 재교육의효과로 2차와 3차의시점간에는작은폭으로감소되어교육의효과가있음이확인되었다. 둘째, 대상자의심폐소생술기술의정확성에서총평균은 1차 86.5점, 2차 46.5점, 3차 53.5점이었다. 시점간총기술의차이는 1차와 2차의시점간에는큰폭으로저하를보였으나, 2차와 3차의시점간에는유의한상승을보여교육의효과가있음이확인되었다. 이상의결과를바탕으로다음과같이제언하는바이다. 첫째, 간호사의지식과기술을향상시키기위해서는심폐소생술재교육프로그램개발의적극검토, 둘째, 간호사의정확한심폐소생술기술을위하여실습인형 (Anne) 과기자재의사전준비로언제든지실습이가능해야하며, 심폐소생술교육을전담할수있는교육전문간호사의확충, 셋째, 심폐소생술재교육이지식과기술에미치는지속효과를입증하기위해서는 4개월후다시 4차평가를하여확인하기위한종적연구, 넷째, 단일군실험설계이므로연구결과가단지실험처치에의한것인지말 REFERENCES Abella, B. S., Alvarado, J. P., Myklebust, H., Edelson, D. P., & Barry, A., O Hearn, N., et al. (2005). Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest. The Journal of the American Medical Association, 293, Badger, T., & Rawstorne, D. (1998). An evaluative study of pre-registration nursing students skills in basic life support. Nurse Education Today, 18, Baek, M. L. (2000). Analysis on the efficacy of CPR training for first responders. The Journal of the Korean Society of Emergency Medical Technology, 4(4), Baek, M. L., & Lee, I. S. (2001). A study on sustainability of CPR education effects for policemen. The Journal of the Korean Society of Emergency Medical Technology, 5(5), Choi, H. J. (2006). A study of the knowledge and attitude of first responder about cardiopulmony resuscitation. Unpublished master s thesis, Hanyang University, Seoul. Choi, H. O. (2005). A study on knowledge and competence of nurses in performing cardiopulmonary resuscitation. Unpublished master s thesis, Yonsei University, Seoul. Goodwin, A. P. (1992). Cardiopulmonary resuscitation training revisited. Journal of Royal Society of Medicine, 85, Han, J. S., Ko, I. S., Kang, K. S., Song, I. J., Moon, S. M., & Kim, S. H. (1999). The Effectiveness of Cardiopulmonary resuscitation training targeted for nursing students. Journal of Korean Academy of Fundamental Nursing, 6, Hwang, S. H., & Lim, K. S. (2001). CPR and Professional Cardiac First Aid. Seoul: Gunja. Kang, K. H. (1998). The effectiveness of a cardiopulmonary resuscitation program for first responders in Korea. Unpublished master s thesis, Ewha Womans University, Seoul. Kang, K. H. (2001). A study on field emergency care personnels CPR knowledge and skills. Journal of Gachon Gil University, 29, Korea National Statistical Office. (2006). Statistical yearbook about causes of death. Retrieved July 25, 2006, from go.kr Lauder, G. R., Mcquillan, P. J., & Sear, J. W. (1992). Basic life support training. Anaesthesia, 47, Lee, I. S., & Baek, M. L. (2001). The effectiveness of cardiopulmonary resuscitation training targeted for policemen. The Journal of the Korean Society of Emergency Medical Technology, 5(5), Lee, J. E., & Ko, B. Y. (2001). The evaluation of first responder cardiopulmonary resuscitation training targeted for school nurses. Bulletin of Dongnam College, 19, Lee, M. H. (2005). The effect of CPR training on the knowledge and attitude of laypersons. Unpublished master s thesis, Chonnam

10 392 오수일 한상숙 National University, Gwangju. Lee, S. H., Choi, O. K., & Jeong, G. Y. (1996). Quantity & quality of prehospital emergency care. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 7, Oh, Y. H. (2005). The effects of CPR training for non-healthcare providers. Unpublished master s thesis, Ulsan University, Ulsan. Park, C. W., Ok, T. G., Jo, J. H., Cheon, S. H., Lee, S. Y., Kim, S. E., et al. (2005). A study of the effectiveness of CPR training to the personnels of nursing department in the hospital. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 16, Park, J. W., Sung, C. M., Jo, Y. S., Choi, Y. H., Park, I. C., & Kim, S. H. (2006). The retraining effect and retention of CPR skill in medical students. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 17, Park, S. H. (2002). The knowledge and attitude about basic life support of the spouses of heart disease patients. Unpublished master s thesis, Ewha Womans University, Seoul. Park, S. H., Choi, H. J., Kang, B. S., Lim, T. H., & Yeom, S. R. (2006). A study assessing the knowledge and attitude of first responders about cardiopulmonary resuscitation. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 17, Park, S. K. (1997). Development of a CPR courseware for nursing education. Unpublished master s thesis, Yonsei University, Seoul. Park, Y. S., Kim, Y. M., Lee, W. J., Kim, H. J., Kim, Y. B., Jeong, W. J., et al. (2006). How knowledge-only reinforcement can impact time-related changes in basic life support (BLS) skills of medical students on clinical clerkship. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 17, Ramirez, A. G., & Weaver, F. J. (1977). The efficacy of lay CPR instruction: An evaluation. American Journal of Public Health, 67, Smith, S., & Hatchett, R. (1992). Perceived competence in cardiopulmonary resuscitation, knowledge and skills, amongst 50 qualified nurses. Intensive & Critical Care Nusing, 8(2),

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<BFCFBCBA30372DC3B5BCB1C8F12E687770> 기본간호학회지 제18권 제2호, 2011년 5월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.18 No.2, 201-209, May, 2011 일개 병원 신입간호사의 기본심폐소생술 학습경험, 지식 및 수행능력에 관한 연구 천 선 희 1) 오 윤 희 2) 김 성 수 3) 서 론 연구의 필요성 심정지가 발생한 후 4-5분이 경과하면 뇌손상이 시작되므로