大韓放射線醫學會誌 Vol. XIX. No 견갑판절조영술 * - 해부학적, 방사선학적비교연쿠 - 연세대학교의과대학방사선과학교실 성기준 김일영 박창윤 Abstract - Shoulder Arthrography - A study for the correlat

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경익 엽
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1 大韓放射線醫學會誌 Vol. XIX. No 견갑판절조영술 * - 해부학적, 방사선학적비교연쿠 - 연세대학교의과대학방사선과학교실 성기준 김일영 박창윤 Abstract - Shoulder Arthrography - A study for the correlation of anatomy & radiology - K.. Sung, M.D., I,Y. Kim, M.D., c. y. Park, M.D. Department of Radiology and Nuclear Medicine, Yonsei University, Col/ege of Medlcine Shoulder arthrogram and dissection in cadaver were performed for clinical application. Puncture site for contrast injection was studied. The results were as follows: 1. Shoulder joint is located above the axillar and arthrography of shoulder is a simple, safe and easily interpreted. 2. The land mark for injection is a point 1.5cm below the tip of coracoid process and very slightly medial to it. 3. There were contrast material leak from subscapular recess and distal end of the synovial sheath surrounding the long head of the biceps tendon in normal shoulder arthrogram. 4. Synoviad cavity margin show smoothness and no abnormal filling defect. 5. There were no communication between synovial cavity and subdeltoid bursa. 6. There were no specific anatomic variation in shoulder joint. 1. 서 료르 견갑관절조영술은 1983 년 Oberholzer 에의해견갑 관절탈골 ( shoulder disloca tion ) 흰지에최초로 시행 되였고, 1934 년 Codman 이관절낭 ( synovial cavi ty ) 에조영세를주입함 로관절냥의파열을증영할수있 * 본논문은 년도연세대학교의과대학 학술연구 비보조로이루어짐, 이논문은 83 년 3 월 10 일에채택되였음니다. 다고주장하였마 년 Lindblom 과 Plumer는견갑관절조영술에의해관절냥파열을입증하였다 1) 견강관절초영술을이용하여일반방사선촬영에서는대개의경우특별한소견이발견되지않는근인대 (rotator cuffj 의파열, 유착성낭막염 (adhesive caps띠 itis), 반복적견갑관절탈골환자을을확진할수있고또한연조직의손상정도및근인대의파손정도를봄으로치료방법과수술범위를결정하는데많은기여를하고있다는문헌보고가많고외국에서는이에대한연구가진행되고있으나국내에서는이에대한보고가드문실정

이다 2),3) 이에저자들은견갑관절조영술이임상적 로충분히의의가있는방법으로사료되어실제환자들에게시행하기에앞서, 해부학적지식과그에동반된방사선학적소견을비교검토하기위하여사체 20 구를사용하여견갑관절조영술을시행하고견갑관절을해부하여그결과를보고하는바이다. 11. 실험대상및방법 1) 실험대상 액와동맥, 액와정맥및와신경총등이주행하고있다.

2 이다 2),3) 이에저자들은견갑관절조영술이임상적 로충분히의의가있는방법으로사료되어실제환자들에게시행하기에앞서, 해부학적지식과그에동반된방사선학적소견을비교검토하기위하여사체 20 구를사용하여견갑관절조영술을시행하고견갑관절을해부하여그결과를보고하는바이다. 11. 실험대상및방법 1) 실험대상 액와동맥, 액와정맥및와신경총등이주행하고있다. 관절순은앞연과뒷면으로이루어져있 며앞면이좀더안쪽에위치한다견갑관절천자부위는관절순이요구돌기의하부안쪽으로있으므로오구돌기에서약 1.5cm 하부그라고약간내측이연적절한것같으며그위쪽을천자하는경우관절강바깥부위가되며너무하부에천자하면와신경총에손상을줄수도있음을알수있었다. 관절강내에천자될경우에도상완골두에닿을수있 며이경우약간뽑아서좀더내측으로천자하연큰운제가없을것같다 (Fig.l) 본연세대학교의과대학해부학교실해부실습용사체 중연령이 세정도의사체를성별에관계없이 20 구를사용하였다. 2) 실험방법 상기 20 구의사체에대해 40 개의견관절에조영제인 하이페크- 60 (Hypaque meglumine 60 % ) 를사용하여오구돌기 (coracoid process) 상단에서약 cm 아래, 그리고바깥면에서약간내측즉어깨관절의앞면중심에서약간상부에해당하는곳에 10-12cc플주사하고내회전과외회전한상태에서이동식 x-선촬영기를이용하여각각에대해촬영하였다. 그중 4 구의사체에서 8 개와견갑관절에대한사체해부를시행하여해부학적구조와방사션학적소견의일치유무를비교검토하였마. m. 결과 사체해부을시행한 4 구의사체의견강관절의 해부학 적소견을관찰한결과견감관절은상완골두 ( humeral head) 와견갑골 (scapular) 의관절와 (glenoid cavity ) 사이에이루어졌으며, 주위 여러 근육에 의해보호되 고있다 삼각근 (deltoid m) 을젖히연위쪽에는극상근 (sup - raspinatus m) 뒤쪽에는극하근 (infraspinatus m) 이있 으며근육에분포하는말초혈관외에는중요혈관이 분 포하지않는다. 견갑관절은관절포 Carticuar capsule) 에의해완전히 감싸있으며관절순 (glenoid labrum ) 에서 상완골 (hu - merus) 의 해부경에연해 있마. 위쪽으로는요구돌기 (coracoid process) 가있으며오구돌기직하부견갑하 함요 (subscapular recess) 가있으며 견갑관절하부에는 Fig. 1. Dissection of Shoulder J oint area. Caracoid.process (1), Long head of biceps tendon (2), Subscapular recess (3), Brachial puexus(4) 이두근인대의장두 (Jong head of bicipit tendon) 가관 절강의상단관절와결절에서기시하여관절강의활막강 (synovial cavity) 을거쳐바깥쪽으로나오는곳은그 막이앓고느슨하게붙어있어서정상에서도조영제가 흘러나올수있마. 이러한이두근인대초 (biceps tendon sheath) 는막이 앓아쉽게손상을업을수있었마. 요구돌기직하부에삼각형모양의견갑하함요가 보 이는데여기에는조금만압력을가하고주사한경우조 영제가누출되는것을보여주고있다 (Fig.2). 견강관절의활막강은그면이부드럽고전면은전면 관절순과상완골의 전해부경에연해있으며후면은 후 관절순과해부경의후면에연결되어 있었다. 전연해부경이후연 해부경에비해 상부에위치하며 대부분의활막강은후면에 위치하고있었마. 그러므로 조영제가후변에축적되고이에의해부채꼴모양을보 여주게띈다. 내회전시후연관절강이당겨지고견강하함요가 L 걱 ; -L

3 A B C Fig. 2. Anatomic and Radiologic Finding of Biceps tendon sheath and Subscapular recess. A. Bieeps tendon sheath (1) B. Subscapular recess (1) C. Subscapular recess (1), Ax 피 ary recess (2), Biceps tendon sheath (3). 해져초영제가견갑하함요에고이게 되며, 외회전시견 강하함요가좁아지며액와함요가느슨해져이곳에조 영제가고이는것을볼수있었다 (Fig.3 ). 상각근하정액낭 (subdeltoid bursa) 은삼각근하부에 위치하며전면은해부경보다밑부분까지확장되어있으며그밑으로극상근의인대가관절결절에기시하는것을보여주며조영제를주사하는경우정액냥은잘조영되나관절강은조영되지않는것으로보아삼각근하점액냥과관절강사이에는특별한연결이없는것을알수있었다 (F ig.4). N. 고안 A B 견강관절조영술시관절강천자는약간외회전시켜 시 행할경우이두근인대의손상을피할수있으며오구돌기에서약 1.5 cm 하방그리고약간내측 로천자하면관절강내천자가용이하며관절강내천자가이루어진경우라도상완골두에천자침끝부분이닿을수있으 며이경우약간뽑아서 다시내측으로천자하면특별 히어려운전은없다. 견갑관절에대한정확한해부학적지식만있으연주위중요혈관흑은와신경총등의손상을주지않고도쉽게시행할수있는검사방법이다 5 ) 관절천자는실제환X써 1 있어서는 x-선투시혜견갑관절을납으로표시한후요추침을이용하여천자함으로써시행할수있다. ) 이때임상응용시앙와위천자와복와위천자가시행되며 Debeyre') 등은복와위 C D Fig. 3. Internal rotation and External ratation of should joint. A. Posterior aspect of internal rotation. B. Posterior asp"ect of external rotation. C. Radiologic finding of external rota tion. D. Radiologic finding of internal rotation

Fig. 4. A Anatomic and Radiologic finding of Subdeltoid Bursa. B A. Tendon of Supra spinatus m. (1) and Subde1toid bursa (round black area). B. Radiologic finding aft er contrast inj ection in subde1toid bursa (arrowed area).

4 Fig. 4. A Anatomic and Radiologic finding of Subdeltoid Bursa. B A. Tendon of Supra spinatus m. (1) and Subde1toid bursa (round black area). B. Radiologic finding aft er contrast inj ection in subde1toid bursa (arrowed area). 천자가더 용이하다고보고하였으나일빈적으로 X권 결절부위에서보여주며액와함요가뚜렷하다, 투시하앙와위에서견강관절조영술을시행할수있다. 견갑하함요는약간의압력을가하는경우 조영제의 견강관철의용량에대해서는여러보고가있으나 Ne- 누출을볼수있마. vja se r 등은정상에있어서 28~35cc 정도의 용량을갖 정상견갑관절강은비교적부드러운면 S로이루어졌 고있다고보고하였으며오론쪽이왼쪽에 비해약 5cc ~ 며활막액외에는특벨히딴물질이없으므로조영제 정도용적이큰것으로보고하였마. 남너의성벨에 대 를주입한견강관절의방사선학적소견은부드러운 면 해서는대개남자가큰것으로보고하였으나어떤보고 을나타내며슬관절조영술에서볼수있는지방층에 에있어서는여자에있어서용적이더큰경우도 보고 의한충만결손혹은결절성이상충만결손등을 보여주 하였다 8), 9 ) 지않는마. 관절내 조영제주사량은정상에있어서 1 0 ~1 3cc 정 입상적으로는단순조영솔과이중조영술이이용되고있 도가적당하며이중조영술인경우조영제 3~5cc, 공 으며로테이드커프파열등을진단하는데는이중조영술 기 10 cc 정도가적절한것 로보고하였다 10) 이더유용하다고보고하는이도있다 1 0) 주사침은 20 게이지가적당하며 1 8 게이지를사용한 단건 : 조영술은유착성관절염등의진단에적절히여二 L 경우천자부위에조영제가누출되어방사선촬영후 펀- 외고정관질, 내측탈골, 인대탈막염등에 있어서견갑 독에흔동을초래한경우도보고하였다 1 1) 관절죠영숭이적절히시행될수있으며, 이에앞서 사 내회전과외회전은각각다른형태의 견감관절을보 체를이용하여견갑관절조영숨을시행해본바엄상적 여주었다. 상지를내회전시키는경우정상액와주릉은 으로쉽게이용할수있는검사방볍 로사료된다- 구겨진다. 이 경우이두근인대피포는상완골두내측에 서관찰되며견갑하함요가뚜렷이나타난마, v. 결 론 외회전하는 경우이두근인대피포는상완골두의 대

5 사체를이용하여진겁핀절조영숨및그에대한해부를하여다음과같은결콘을얻었마. 1. 견갑관절은액와상부에위치하며천자에있어서정확한위치를획인하면주위중요혈관및신경손승! 을주지않고쉽게시행한수있다, 2 천자는요구돌기에서 1. 5cm 하방약간내측에시행하띤우난히관절강에삽입된다. 3. 정상에서도견갑하함요와이두근인대의장듀를따라조영재의누출을꼴수있다 4. 관절강은그띤이부드럽고특별한충만결손을보여주지않는다. 5. 삼각근하정액낭은관절강과연결이없었마. 6. 견갑관절은특별히주의를요하는해부학적이상소견이없었마. disabllity by arthrography. Clin Radiology 28: , Goldman AB, Ghelman B The Doubleζontrast Shoulder Arthrography. Radlology 727: , Warsick R, Williams PL GraY sanatomy. 35Ed , W.8. Saunders Comp. Philadelphia, Schnedder R, Ghelman B, Kaye JJ A simpliefied injection technique for shoulder arthrography. Radiology 774: , Debey re J. Patie D, Elemelik E : Repair ofruptures of the rotator cuff of the shoulder with 0 note on advancement of the supraspinotus muscle. } 80ne }oint Surg (8r) 47:3642, Kern wein GA, Roseberg, Bertil et al Arthrogrophic studies of the shoulder joint. } 80ne }oint Surg 39-A : , 7957 REFERENCES 9. Ghelman B. Goldman AB The Double Controst Shoulder Arthrogrophy. Rodiology 724: , 1. Killoran P J. Marcove RC, Freiberge RH Shoulder 7977 Arthrogrophy. A} R 730: , Resnich D Shoulder Arthrogrophy. Rodiol CI/n 2. Samilson RL, Raphael RL, Post L et al Shoulder North Am 79: , 7987 Arthrogrophy. } AMA 775 : , Reeves B Arthrogrophy of Shoulder. } 80ne 3. Preston BJ. Jackson JR Inve s tψ otion of shoulder }oint Surg 48-8:424435,

P.P.Templat Korea

P.P.Templat Korea Physical examination of the shoulder Range of motion Range of motion 1. active ROM test - Apley scratch test Range of motion 2. passive ROM test - limitation in ROM 신경학적검사 (neurologic examination) 2. Muscle