人훼 }jj( Mfttl 협 11~ * I 나까 23 :& 찌 2 yi!t' pp Journal 01 Korean Radiological Society. 23(2) 치료목적으로서의견관절팽창조영술 서울대학교의파대학방사선과

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욱기 고
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1 人훼 }jj( Mfttl 협 11~ * I 나까 23 :& 찌 2 yi!t' pp Journal 01 Korean Radiological Society. 23(2) 치료목적으로서의견관절팽창조영술 서울대학교의파대학방사선과학교실 강흥식 박찬섭 김진호 * 김상범 * - Abstract- Shoulder Distention Arthrography as a Treatment Modality Heung Sik Kang, M.D., Chan Sup Park, M.D. *Jin Ho Kim, M.D., *Sang Bum Kim, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, 5eoul National University 18 patients with painf비 stiff shoulder joint were underwent shoulder distention arthrography as a treatment modality, followed by physical therapy Range of motion of shoulder joint was evaluated at 1 week and 4 weeks after arthrography The results were as follows: 1. Arthrographic findings were descreased volume of joint cavity, obliteration ofaxillary recess, small subscapularis bursa, serrated capsular margin and non.filling of biceps tendon sheath. In 3 cases, rotator cuff tear was found 2. Range of motion of shoulder joint was improved after distention arthrography 3. In 3 patients have rotator cuff tear, range of motion was not improved. 니다 2- 시최근에와서견판절조영술을이용하여판절 I. 서론 냥을팽창시켜파열시킴으로써치료효과를높일수있 다는보고블 1 2, 3, 5-7l 있으나국내에서는아직시도펀 견관절의동통과운동제한을주소로하는유착성관 바없냐. 절낭영 (adhesive capsulitis) 의 치료는대개는온열요 이에저자능은서울대학교영원에서 잉상적으로유착 법, 운동요법등의고식적인물리치료에의존하게되며 성판절낭염으로진단받은환자을을대상으호하여 치 1~2 년에걸쳐회복되는것이보통이냐소수에서는요 랫동안지속될수도있다 1, 석회복이되지않는경우예 l 료옥적으로서의견판절조영술을시도하였기에보고하 는바이다. 전신마취하어 수동적운동및조작 (passive movement and manipul a tion) 을하거나수솔로서판절낭을파열 n. ch Af C그 시키는방뱀을 l 있으냐흔히사용하는치료방업은아 * 서울대학교의과대학재활의학과학교실 * Department of Rehabilitation Medicine, College of Medicine, 5eoul National University 이논문은 1987 년 2 월 28 일에접수하여 년 3 월 5 일에채택되었음 년 3 월부터 9 월까지서울대학교영원에서유착성관절낭염으로진단받고치료목적으로견판절조영술을시행한 3 0 영의환자중 1 주및 4 주추석검사가가능했던 18 영을대상으로하였다. 남자가 9 명, 여자가 9 명이었으며연령벨로는 50 대가 5 영, 60 대가 6-289

人함 lijc Ú t 값짧짜會誌第 23 卷第 2 없 1987- 명으로중년이후가대부분을차지하였다. m.

2 人함 lijc Ú t 값짧짜會誌第 23 卷第 2 없 명으로중년이후가대부분을차지하였다. m. 방 다 { t=i 천자는앙와우 1 에서 22G spinal needle 을사용하여 앞쪽에서찌르는방법으로실시하였 며투시하에서소 량의조영제를주업하여저항없이상완와판절 (gleno humeral joint) 에확산되는것을판찰함으로써주사침이판절강내로들어가있는것을확인하였다 ( Fig. l). 주업액은 Meglumine ioxithalamate (Telebrix - 30햇 Laboratorie Guerbet 사제풍 ) 12cc, 생리식영수 15 cc, 1 % Lidocaine 3 cc 의비율로혼합하여 X -선투시하에서판절낭의관찰이용이하도록하였다. 주업은투시하에서시행하였으며, 서서히주입하다가환자가동통을호소하면주업된액을흡입하여관절강내압을낮추어주고다시주업하는방법을반복하여환자가심한동통을호소하거냐견갑골하점액낭 ( subscapularis bursa) 흑응상완이두근건초 (biceps tendon sheath) 의파열이관찰될혜까지관절냥을팽창시켰다 (Fig.2). 대개 20~ 4 0cc 을주업하였으냐회전근개파열 (rotator cuff tear) 이있어삼각근하점액낭 (subdeltoid bursa) 과견봉하점액낭 ( subacromial burs a ) 에주업액이저항없이들어가는경우 (Fig.3) 에는 30 cc 이상주업하지않았다. 시숭아끝난직후부터운동요법등의울리치료를시행 Fig. 2. Contrast substance has leaked from the subscapularis bursa (arrows). Axillary recess is small and biceps tendon sheath is not opacified. 하였다환자상태의평가는재활의학파전문의혹은전 공의가시행하였으며견판절조영술시술전, 시술 l 주후 및 4 주후에전방굴곡 (f oreward flexion), 외전 ( abd. uction), 외회전 (external rotation) 의가동역 ( ran. ge of motion) 을측정하였다. N. 2=l 드근 견관절조영술소견 : 과 관절냥용적의감소, 액와함요 (axillary re cess ) 의소실, 견갑골하점액낭 (s ubscapulari s bursa) 의소실혹은용적감소, 판절낭경계의불규칙성, 상완 l 두근처초 (b i ceps tendon sh eath) 의소살등유착성판절낭엽의소견을보였으며 (Fig. 2, 4) 3 예에서는상각근하점액낭 (subdeltoid bursa), 견봉하점액낭 ( subacrom ial bur sa) 에조 영제가충만되는회전근개파엽 ( rot. ator cuff tear) 의소견을보였다 (F ig. 3 ). 견관절가동역 (Range of Motion of Shoulder) (Table 1): Fig. 1. After small amount of contrast media injection, contrast substance immediately leaves the nee. clle tip ancl opacifies the glenohumeral joint space (arrolvs). 시술전의견관절평균가동역은전땅굴곡 ( foreward fl ex ion) 이 :t , 외전 (ab du ct i on) 이 69.4 :t , 외회전 (ext e rnal rot atio n) 이 :t 10.5 였다. 시솔 1 주후의 견판절펑균가동역은전땅굴곡

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3 강홍식외 치료목적으로서의견관절팽창조영술 Fig. 3. Contrast substance within joint space as we\l as subacromial-subdeltoid bursa (arrows) indicates rotator cuff tear Fig. 4. Subscapularis bursa is not opacified and axillary recess is small. Capsular insertion at the neck of humerus is serrated (arrows). Table 1. Range of Motion of Shoulder Joint after Distention Arthrography Foreward Flexion Abduc 다 t \O n External Rotation Pre-arthrography 1 week follow-up 4 week fo\low-up :t :t :t :t :t :t :t :t :i: 외선이 ::t 30.1 치외회전이 ::t 로서시술전보다팽균가동역이각각 25.8 석 23. 언 의증가를보여 3 가지가동역 l 모두통계적으로유의한견판절가동역의증가를보였다 (P < 0.05). 시술 4 주후의견판절평균가동역은 전망굴곡이 :i: , 외선이 ::t , 외회전이 :i: 로서시술전보마평균가동역이각각 S, 의증가을보여 3 가지가동역이모두시 술전및시술 l 주후보마통계적으로유의한견관절가 옹역의증가를보였다 (P<0. 05). 그러냐회전근개파열 (rotator cuff tear) 가있는 3 명에서는견판절가동역의증가를보이지않았다. V. 고찰 견판절의동통과운동제한을가져오는질환으로는회 한원인은알수없이판절낭주위의염증으로인해판 결낭의수축 (contraction) 을가져오는수가있다 1, 2, 인 Naviaser 9J 에의하면판절냥이두꺼워지고수축되며 완골두 (humeral head) 와유착이되어있고조직학적 으로판절낭의염증변화가있으며섬유조직좋식파혈 판주위침융 (perivascular infiltration) 이특정적인 만성염증이있을수있다고하였으며반창고를피부에 붙인것처램판절냥이상완골두와유착되어있다고하 여유착성판절낭염 (adhesive capsulitis) 이라고하였 다. 이런환자늘의치료는초기에는휴식, 총통을가라앉 혀주는소영잔통제, 스테로이드의투여와운동요법을하 게되며이러한고식적인치료땅볍만으로도대개는오 랜시간에결쳐회복이된다 1, 2) 그러나일부환지에서 는오랜시간이지님 L 에도불우하고회복이되지않는경 우들이있다. Duplay 에의해처음기술된전신마취하에서의수동 전근개파열등원인을알수있는경우도있으냐, 확실적운옹및조작은합뱅증때문에치료효과에대해논 상

4 - 大혐 IiX M 짧영양쟁싼갚 第 2 3 卷짜 2 號 란이많응땅법으로 1-4) 초기의환자들에서는심한합뱅증을초래하 : 지않A 냐오래진챙된환자에서는시술후에심한동통을호소하거냐, 골절, 아달구등의합영증을초래할수있다 1, 3) 화건영 (calc ific tendini tis), 골절, 퇴행성판결엽등의소견이없는환자에서견판절조영숭을시행함 o 로써회천근개파열의유우를진단하고회천군개파열이없는환자에서는견관절팽창조영숱을시행하고운동요 고식적인치료법안으로회복이되지않을때 Reeves 법 등의물리치료을명행함 로써치료효과를높일수 등 3) 은수술적인땅뱅으로판절강을파열시켜외전의증 있을것으호사료된다. 가를가져왔으며 견겁골하근건 ( subscapul aris t endo n) 의부착부위를파열시킴으후써외회전의증가를가 깨. 결 료응 져왔다고하였다. Simon2~ Reeves 4 ) 등은전신마취하에서견관절조영숭을이용하여판절낭을팽창시켜파옐시키고수동적운동및조작을가함으로써현저한치료효파를얻었다고하였다. 0] 방법에의한치료효과의기전은확실히는알수없으냐유착된부분을박러시킴으로써얻어지는것으로생각하고있다. 견판절조영슐응단순 x- 선촬영으로는알수없는회전근개파열, 유착성판결냥염, 탈구후의판결낭의변형등을진단하기위한망법으로시행되어왔는데박 년 3 월부터 9 월까지서울대학교영원에서유착 성관절염으로진단받고치료옥적으로견판결조영술을 시행하고울리치료를실시한 30 영중 l 주및 4 주추 석검사가가능했던 18 명의견판절초영술소견과견판 결가동역의변화을붐석하여다음과같은결론을얻었 다. 1. 견판절조영술소견은판절낭용적의감소, 액와함 요의소실, 견갑골하정액낭의소실혹응용척감소, 관 절낭경계의불규칙성, 상완이두근건초의소설등올보 년 Andren 등 5 ) 이 처음무로치료옥적으로서의견관절조 였으며 3 예에서는회천근개파열의소견을보였다. 영술의유용성을보고하였마. Andren 등은총통과운 2. 견판절팽창조영술시술후견판결가동역은증가 동제한을호소하는 128 예에서견판절조영술을이용한 치료플시행하여 2 예를제외한전예에서가동역의증 가를보였고합병증은발생하지않았다고하였다 01d. 하였다. 3. 회전근개파열이있는 3 예에서는견판절팽창조 영술시술후견판절가동역의증가를보이지않았다. er 등 7) 은고식적인치료법만으로회복이안되는 6 예중 견판절팽창조영술과운동요법만으로 5 예에서완전회 복 ~ 을보고하였고, Gilula 등 6) 도 4 예에서완전회복을 보고하였다. 저 -^r 들의경우에는견판절이가동역의증가는현저하 였으냐완전회복은 18 예중 1 예에서만보였는데이는 추석기간이짧기때운인것요로사료된다. 한펀회천근 개파열이있는 3 예에서는가총역의증가를보이지않 았는데, Andren 등 5) 의성척에서는증상의호전을보였 다고하였으냐 01der 등 7) 과 Gil 비 a 둥 6) 은회천근캐파 열이없는경우헤서만완전회복을보고하였고유착성판 절낭염이아닌회전근개파열에의한증상이 판절낭의 팽창요엽에의해호선될것으로기대되지는않는다. 치료목적으로시챙하는견판절 조영술에서도진단목 적으로시행할때와마잔가지로판절 '<1ι 을판찰할수있 어회전근개파열의진단이용이하고또한견판절조영 술은시술땅엽이간단하고환자에게부담이적으며합 영증을초래하는경우가거의없다. 동통과운동제한을호소하여 그러므호견판절의 단순 x- 선촬영에서석회 REFERENCES 1 대한정형외파학회 : 정형외과학 , 최신의학 λ 1-. Seoul, Simon WH: 50ft tissue disorders of the shoulder. Frozen shoulder, calcific tendiniti:ε andbi, 야기 tal tendinitis. 0 여 JOp C1in North Am 6: Reeves B: Arthrographic changes in frozen and post. traumatic stiff shoulders. Proc R 50c M 엉 59:82NJ30, 1%6 4. Holstein A, Lewis GB: Adhesive capsulitis of the shoulder-a clinical review of management. } Bone }oint 5urg μm) 49:202, Andren L, Lundberg Bj: Treatment of rigid shoulders by joint distention during arthrography. Acta Orthop 5cand 36:45.53, Gil 비 a LA, Schoenecker PL, Murphy WA: 5houlder ar. thrography as a treatment modality. A}R 131:1047, 1048, Older MWj, Mc'lntyre jl, Lloyd GJ: Distension arthrography

5 - 강흥식요 1: 치료옥적으로서의견핀절팽창조영숭 - of the shoulder joint. Can J 5urg 19: , Freiberger RH, Kaye JJ: Arthrographκ 1st ed., , Appleton-Century-Crofts, New York, Naviaser J5: Adhesive capsulitis of the shoulder. A study of the pathological findings in periaπhritis of the shoulder j Bone joint Surg, ,

impingement.hwp

impingement.hwp Impingement Syndrome( 충돌증후군 ) 1. Definition( 정의 ) - 견봉 (acromion), 오구견봉인대 (coracoacromial ligament), 견봉쇄골관절 (AC joint), 오구돌기 (coracoid process) 와점액낭 (bursa), 이두근건 (biceps tendon), 회전근개 (rotator cuff) 가충돌시에어깨통증이유발된다.