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1 Korean J Women Health Nurs ( 여성건강간호학회지 ) Vol , , December 2016 pissn eissn 조기진통임부의피로, 우울과불안이삶의질에미치는영향 강현아 1 노주희 2 강혜진 1 이수진 1 이황미 1 최선숙 1 서울아산병원간호부 1, 전남대학교간호대학 2 Influence of Fatigue, Depression and Anxiety on Quality of Life in Pregnant Women with Preterm Labor Kang, Hyuna 1 Nho, Ju-Hee 2 Kang, Hyejin 1 Lee, Soojin 1 Lee, Hwangmi 1 Choi, Sunsook 1 1 Department of Nursing, Asan Medical Center, Seoul 2 College of Nursing, Chonnam National University, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify effects of fatigue, depression and anxiety on quality of life in pregnant women with preterm labor. Methods: With a survey design, data were collected from 138 mothers who were admitted at a hospital in Seoul, between June 2014 and September Instruments used to collect the data for the study were: Fatigue Continuum Form, Depression anxiety stress scale (DASS-21) and maternal postpartum quality of life (MAPP-QOL). Results: The mean fatigue score was with 50.7% of women being depressed and 79.7% of the 138 women being anxious. The mean quality of life was with quality of life being associated with fatigue, depression and anxiety. Depression and fatigue explained 26% of the variance in quality of life. Conclusion: Depression and fatigue adversely affected women s quality of life. It is important to address appropriate management of depression and fatigue in order to improve quality of life in pregnant women with preterm labor. Key Words: Fatigue, Depression, Anxiety, Quality of life, Pre-mature labor 서론 1. 연구의필요성 임신은여성에게중요한사건으로신체적, 정신적, 사회적변화를동반하며여성의삶의질에영향을미친다. 신체적으로는순환기계, 골격기계, 생식기계, 호르몬분비와대사작용의생리적인변화가발생하고, 정신적으로는태아와임부본인에대한건강염려와분만에대한두려움등을경험하며, 사회적으로는가족의역할변화, 일상활동의제한등으로인한변화를 경험한다 [1]. 이러한변화는임신여성의신체적, 심리적영역을비롯한전반적인삶의질에영향을미치며 [2-5] 신체기능과역할에제한을받아임신초기여성은일반여성보다정서적건강이더낮은것으로나타났다 [6]. 정상적인임신과정을경험하는임부임에도불구하고임부가경험하는다양한변화는여성의삶의질에영향을미치는것으로보아, 임신기간동안태아와임부에게발생하는건강문제들은임부의삶의질에더욱큰영향을줄것임을예상할수있다. 임신기건강문제중하나인조산은임신 37주이전에분만을하는것을말하며최근고령의임산부, 다태아의출산과난 주요어 : 피로, 우울, 불안, 삶의질, 조기진통 Corresponding author: Nho, Ju-Hee College of Nursing, Chonnam National University, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Korea. Tel: , Fax: , - 이논문은전남대학교학술연구비지원에의하여연구되었음 ( 과제번호 : ). - This study was financially supported by Chonnam National University(Grant number: ). Received: Sep 19, 2016 / Revised: v 4, 2016 / Accepted: Dec 1, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 Korean Society of Women Health Nursing

2 조기진통임부의피로, 우울과불안이삶의질에미치는영향 임으로인한보조생식술증가등으로급격히증가하여세계적으로 9.6% 의발병률을보이고있다 [7]. 국내조산율은 5.9~ 7.2% 를차지하며 2011년국내전체영아사망중 57.9%[8] 를차지할정도로조산은영아사망의주요원인이되고있다. 조산의주요원인은조기진통으로, 이를경험하는임부들은다양한신체적심리적문제를경험한다. 진통으로인한신체적불편감, 반복적인검사, 조기진통치료를위한침상안정과자궁수축억제제투여로인해조기진통임부는높은피로를경험한다 [9]. 479명의조산모를대상으로한최근연구에서는조산모의 79.3% 가피로를경험한다고하였다 [10]. 임부들이경험하는통증, 오심구토등은피로를유발하고이는삶의질에영향을미치게된다 [5]. 따라서높은피로를경험하는조기진통임부의피로를확인하고삶의질에어떠한영향을미치는지에대해파악하여조기진통임부의피로감소를위한전략이필요할것이다. 또한, 조기진통임부는태아에대한염려, 경제적부담감, 입원치료로인한가족과의분리등으로부정적정서상태를경험하고불안정도는높게나타났다 [11]. 또한, 임신기간동안임부가경험하는우울은 12~30% 로 [12,14] 삶의질에부정적영향을미쳐 [12,13], 신체적, 심리적, 정신적삶의질을감소시키는주요한요인이된다 [11-14]. 불안또한임부의삶의질에영향을미치는주요한변수로 [13], 캐나다임부 5,337명을대상으로한전향적코호트연구 [15] 에서는임부의불안이삶의질에영향을미치는중요한요인이라고하였다. 임부의삶의질은임부의건강뿐아니라태아와출생후신생아의건강에도영향을미치는요인으로대만의 198명임산부를대상으로한연구에서삶의질이낮은임부는조산발생위험이 1.07~1.09배높고, 삶의질이높을경우저출생아분만의위험이 8% 까지감소한다고하였다 [2]. 이와같이임부의피로와우울및불안은삶의질과관련이있고, 임부의삶의질은태아의건강상태에영향을미친다고하였으므로 [2] 정상임부에비해더심각한신체적, 심리적문제를경험하는조기진통임부 [11] 의신체, 심리적건강과삶의질에대한의료진의관심과중재가필요하다. 그러나조기진통임부를대상으로한대부분의선행연구는신체심리적증상, 간호요구도등을중심으로제시하였다 [1,9,11]. 특히, 조기진통임부의삶의질에대한연구는많이시도되지않았고, 신체적, 심리적, 사회경제적, 가족과배우자와의관계적인건강영역이포함된삶의질에대한파악및조기진통임부의피로와우울및불안이각영역의삶의질에어떠한영향을미치는지에대한연구또한미흡한실정이다. 이에본연구는조기진통임부 의피로, 우울과불안및삶의질을파악하고삶의질에영향을미치는요인을파악함으로써, 조기진통임부의삶의질향상을위한간호중재개발을위한기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은조기진통임부의피로, 우울, 불안과삶의질을파악하고삶의질에영향을미치는요인을파악하는것으로구체적인목적은다음과같다. 대상자의피로, 우울, 불안과삶의질정도를파악한다. 대상자의특성에따른삶의질을파악한다. 대상자의피로, 우울, 불안과삶의질의상관관계를파악한다. 대상자의피로, 우울과불안이삶의질에영향을미치는영향을파악한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는조기진통임부의피로, 우울, 불안과삶의질을파악하고삶의질에영향을미치는요인을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구는 2014년 6월 30일부터 2015년 9월 30일까지서울시내 1개상급종합병원산과병동과분만장에조기진통을주호소로입원한만 20세이상의임부를대상으로하였다. 임신기간 20주이상으로주치의에게조기진통을진단받은임부를임의표출하여, 연구자가본연구에대한설명후동의서를작성한임부를대상으로하였다. 연구대상자중측정변수에영향을미칠수있는심한자간증과조절되지않는임신성당뇨등의심각한산과적질환이동반되었거나암, 근골격계질환, 만성간염등의만성질환이동반된경우는제외하였다. 본연구의대상자수는 G*Power 프로그램에서다중회귀분석시효과크기는.15, 검정력.90, 유의수준은.05, 회귀분석에이용된독립변수 3개를기준으로했을때, 최소표본수는 99명으로산정되었고, 본연구에서는 138명을대상으로하여필요한대상자수를충족하였다. Vol ,

3 강현아 노주희 강혜진등 3. 연구도구 1) 대상자특성대상자의일반적특성은나이, 직업, 교육, 종교, 가족형태, 경제상태, 재원일수를조사하였고임신관련특성은임신주수, 산과력, 인공수정유무, 이전분만형태, 산과합병증을측정하였다. 또는대부분적용된다 3점의 4점척도로이루어져있고, 총점수는 0점에서 21점까지이며, 점수가높을수록불안이심함을나타낸다. 불안점수가 8점이상일경우증상이있음을의미한다 [21]. Henry와 Crawford [19] 의연구에서 Cronbach s 는.82였고, Cha 등 [20] 의연구에서 Cronbach s 는.80이었다. 본연구에서 Cronbach s 는.83이었다. 2) 피로조기진통임부의피로측정을위해 Pugh [16] 가임신, 출산, 산욕기대상자의피로를측정한 Fatigue Continuum Form (FCF) 도구를 Song [17] 이번역한것을사용하여측정하였다. 신체적피로 10문항, 정신적피로 10문항, 신경감각적피로 10 문항의세가지영역으로구성되어있으며총 30문항 4점척도로구성되어있다. 총피로점수는 30점에서 120점까지이며, 점수가높을수록피로도가높은것을나타낸다. 38.5점이하는낮은수준의피로, 38.6~64.4점은중정도의피로, 64.5점이상은높은정도의피로를의미한다 [18]. Pugh [16] 의연구에서 Cronbach's 는.83, Song [17] 의연구에서는 0.92, 본연구에서는.94였다. 3) 우울조기진통임부의우울을측정하기위해 Henry와 Crawford [19] 가개발한우울, 불안스트레스도구 (Depression Anxiety Stress Scale, DASS-21) 의한국어판도구 [20] 중우울측정도구 (DASS-D) 를사용하였다. 우울측정도구는낮은긍정감, 낮은자존감및의욕, 절망감으로구성되어있으며, 총 7문항으로되어있다. 나에게전혀적용되지않는다 0점, 나에게매우많이또는대부분적용된다 3점의 4점척도로이루어져있고, 총점수는 0 점에서 21점까지이며, 점수가높을수록우울이심함을나타낸다. 우울점수가 10점이상일경우증상이있음을의미한다 [21]. 본도구는 Henry와 Crawford [19] 의연구에서 Cronbach s 는.88, Cha 등 [20] 의연구에서 Cronbach s 는.88이었다. 본연구에서 Cronbach s 는.82였다. 4) 불안조기진통임부의불안은 Henry와 Crawford [19] 가개발한우울, 불안스트레스도구 (Depression Anxiety Stress Scale, DASS-21) 의한국어판도구 [20] 중불안측정도구 (DASS-A) 를사용하였다. 불안측정도구는자동적각성 ( 입안이마름, 심장박동이빨라짐등 ) 및두려움에대한총 7문항으로구성되어있으며, 나에게전혀적용되지않는다 0점, 나에게매우많이 5) 삶의질조기진통임부의삶의질은한국어버전 MAPP-QOL (Maternal Postpartum Quality of Life) 도구 [1] 로측정하였다. MAPP-QOL 은 Ferrans와 Powers [22] 의 Quliaty of Life Index (QLI) 를바탕으로 Hill 과 Aldag [23] 이개발한도구를 Choi 등 [1] 이번안한것을사용하였다. 본도구는산모를대상으로한도구이나, 삶의질을측정하는다양한도구중임부의특성을고려한문항으로구성되어있어임부의특성을반영한삶의질을측정하고자본도구를선정하였다. 총 38개문항중산욕기산모의특성을고려한 제왕절개부위나회음절개부위, 아이에게수유시키는능력 문항을제외한후, 각문항에대해간호학교수 2인과산부인과수간호사 2인의내용타당도 (content validity index) 를측정하였고모든문항이 0.8 이상으로확인되었다. 본연구에서는심리적 (7문항), 사회경제적 (9 문항 ), 배우자와의관계 (4문항), 가족또는친구와의관계 (9문항 ), 건강과기능영역 (7문항) 등 5개영역 36개문항으로구성되었다. 본도구는각항목에대해만족도와중요도를측정하며, 매우그렇다 6점에서 매우그렇지않다 1점의 6점척도로평가된다. MAPP-QOL 점수환산은만족도각항목점수를 3.5로뺄셈을하여만족도점수의가중치를구한다. 두번째단계에서는만족도와연결된중요도의원점수를만족도의가중치점수와곱한다. 세번째단계는만족도각항목의가중치를모두더해서임시로삶의질총점을구한다. 마지막단계에서는결측치로인한편향을없애기위해, 세번째단계에서구해진지각된삶의질값을응답된항목수로나누고음의값을제거하기위해각항목에 15를더하여삶의질의최종값을구한다. MAPP-QOL 의가능한점수는 0점에서 30점까지로, 점수가높을수록임부의삶의질이높은것을의미한다. 각영역별점수의환산법또한전반적인삶의질을계산하는방법과동일하여각영역의점수도 0점에서 30점까지로점수가높을수록각영역의삶의질이높은것을나타낸다. Hill 과 Aldag [23] 의연구에서구성타당도 r=.69였고 Cronbach s 는.96, Choi등 [1] 의연구에서는.93, 본연구에서의전반적인삶의질에대한 Cronbach's 는.96, 심리적 Cronbach's 는.80, 사회경제 256 Korean Journal of Women Health Nursing

4 조기진통임부의피로, 우울과불안이삶의질에미치는영향 적 Cronbach's 는.91, 배우자와의관계 Cronbach's 는.71, 가족또는친구와의관계 Cronbach's 는.88, 건강과기능영역 Cronbach's 는.85였다. 본연구에사용한도구들에대해원개발자와번안자의동의를받았다. 4. 자료수집본연구를시작하기앞서 A병원연구심의위원회 (Institute Review Board, IRB) 의승인을받았다 (IRB ). 대상자는임신 20주이상 37주이전에조기진통진단을받고산과병동과분만장에입원한환자중연구자로부터본연구의목적을듣고서면동의한환자를대상으로면대면방법으로설문지를이용하여조사하였다. 설문지작성및면담은조용한면담실이나병실에서프라이버시를유지하며이루어졌으며, 설문지작성및면담도중연구대상자가원하지않으면참여를거부할수있음을설명하여연구에자발적인참여를하도록하였다. 설문작성시환자의옆에서지지하였고환자가설문작성으로힘들어할경우에는휴식할수있는시간을제공한후추후작성하거나, 설문내용을읽어주어환자의집중이유지될수있도록하였다. 수집된자료는잠금장치에보관하였고접근가능자는연구자로제한하였다. 5. 자료분석 평균연령은 33.3세이고교육정도는대졸이상이 87.7%(121 명 ) 이었다. 종교는없다고응답한대상자가 46.4%(64명 ) 로가장많았고, 핵가족형태가 85.3%(116명 ) 였다. 경제상태는 중 이 87.4%(118명 ) 로가장많았고, 평균재원일수는 12.58일이었으며, 7일을초과된경우가 57.2%(79명 ) 로나타났다. 대상자의산과적특성을살펴보면임신주수는 28주미만 (2 분기 ) 이 41.3%(57명 ), 28주이상 (3분기) 이 58.7%(81명 ) 로나타났다. 첫임신인경우가 41.3%(57명 ) 였으며, 인공수정을한경우가 28.3%(39명 ), 다태임신인경우가 39.9%(55명 ) 이었다. 이전분만경험은질식분만이 27.5%(38명 ) 였고, 임신합병증은 63% (87명) 로나타났다. 2. 대상자의피로, 우울, 불안과삶의질피로는 120점만점에평균 68.30점으로중정도이상인경우가 99.3%(137명 ) 이었다. 우울은 21점만점에평균 10.96점으로 10점이상의우울을경험하고있는대상자는 50.7%(70명 ) 이었고, 불안은 21점만점에평균 14.94점으로 8점이상의불안이있는대상자는 79.7%(110명 ) 이었다. 삶의질은 30점만점에총평균점수는 18.94점이고, 각 5가지하부영역중심리적영역은 19.53점, 사회경제적영역은 18.66점, 배우자와의관계영역은 20.91점, 가족또는친구와의관계영역은 19.24점, 건강과기능영역은 17.17점이었다 (Table 2). 수집된자료는 IBM Statistics SPSS 23.0 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 조기진통임부의일반적, 임신관련특성, 피로, 우울, 불안과삶의질은기술통계를이용하였다. 대상자의특성에따른삶의질의차이는 x 2 test, t-test 및 ANOVA를이용하였다. 각변수의정규성검정은 Kolmogorov-Smirnov 검정을이용하여실시하였다. 피로, 우울, 불안과삶의질과의관계는 Pearson Correlation 분석을이용하였다. 피로, 우울, 불안이삶의질에미치는영향을확인하기위해다중회귀분석 (multiple regression) 을시행하였다. 3. 대상자의특성에따른삶의질대상자의일반적및산과적특성에따른삶의질의차이는 Table 3과같다. 재원일수가 7일이하인경우 7일초과에비해전반적인삶의질에차이가있는것으로나타났다 (t=2.16, p=.033). 하위영역중사회경제적영역에서직업이있는대상자가직업이없는경우에비해삶의질이더높았고 (t=-3.04, p=.003), 대졸이상의경우고졸이하보다삶의질이더높았으며 (t=-2.72, p=.007) 경제수준이상인대상자가중, 하인대상자보다사회경제적삶의질이높았다 (F=7.13, p=.001). 그이외의다른특성에따른변수의차이는없는것으로나타났다. 연구결과 1. 대상자의일반적및산과관련특성 본연구대상자의일반적및산과적특성은 Table 1 과같다. 4. 대상자의피로, 우울, 불안과삶의질대상자의피로, 우울, 불안과삶의질과의상관관계는 Table 4와같다. 대상자의피로는우울, 불안과각각유의한양의상관관계를보였고 (r=.58, r=.55), 삶의질과는음의상관관계를나 Vol ,

5 강현아 노주희 강혜진등 Table 1. Demographic and Obstetric Characteristics in Subjects (N=138) Variables Categories n(%) or M±SD Range Demographic characteristics Age (yr) 33.3±3.8 23~44 Job 79 (57.2) 59 (42.8) Level of education High school College 17 (12.3) 121 (87.7) Religion Christian Catholicism Buddhism Others ne 39 (28.3) 13 (9.4) 20 (14.5) 2 (1.4) 64 (46.4) Family type (n=136) Nuclear family Large family Others 116 (85.3) 15 (11.0) 5 (3.7) Economic condition (n=135) High class Middle class Low class 4 (3.0) 118 (87.4) 13 (9.6) Number of admission days in the hospital 7 > ± (42.8) 79 (57.2) 2~91 Obstetric characteristics Gestational age (wks) 20+0~ ~36+6 Number of pregnancy (41.3) 81 (58.7) 57 (41.3) 42 (30.4) 26 (18.8) 13 (9.4) Artificial insemination Multiple pregnancy Previous delivery Obstetrical complication Vaginal Cesarean section ne 39 (28.3) 99 (71.7) 55 (39.9) 83 (60.1) 38 (27.5) 10 (7.3) 90 (65.2) 87 (63.0) 51 (37.0) 타냈다 (r=-.40). 우울은불안과유의한양의상관관계를보였고 (r=.74) 삶의질과통계적으로유의한음의상관관계를보였다 (r=-.50). 불안은삶의질과유의한음의상관관계를나타냈다 (r=-.35). 5. 피로, 우울과불안이삶의질에미치는영향조기진통임부의피로, 우울과불안이삶의질에미치는영향을분석하기위해삶의질과유의한상관관계를나타낸피로, 우울, 불안을포함후입력방법을이용하여회귀분석을시행하였다. Durbin-Watson 통계량은 2.026으로자기상관이없었고, 공차한계 (tolerance) 는 0.29~0.62, 분산팽창인자 (Variation Inflation Factor, VIF) 는 1.62~3.46으로독립변수간의다중공선성의문제는없는것으로확인되었다. Cook s D통계량은 138개중 1.0 이상인것은없었고, 잔차분석결과모형의선형성 (linearity), 오차항의정규성 (normality), 등분산성 (homoscedasticity) 이확인되었다. 회귀모형을분석한결과회귀모형은조기진통산모의삶의질을설명함에있어유용한모형으 258 Korean Journal of Women Health Nursing

6 조기진통임부의피로, 우울과불안이삶의질에미치는영향 Table 2. Levels of Fatigue, Depression, Anxiety and Quality of Life (N=138) Variables n(%) or M±SD Min-Max Fatigue Low Moderate High Depression ( 10) (<10) Anxiety ( 8) (<8) Quality of life (overall) Psychological Socioeconomic Relation/spouse Relation/family friends Health and functioning 68.30± (0.7) 63 (45.7) 74 (53.6) 10.96± (50.7) 68 (49.3) 14.94± (79.7) 28 (20.3) 18.94± ± ± ± ± ± ~112 0~21 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~28.29 로나타났고 (F=13.27, p<.001), 이모형이삶의질을 26% 설명하였다. 조기진통임부의삶의질에영향을미치는요인은우울 (β=-.57) 과피로 (β=-.20) 로나타났다 (Table 5). 논 본연구는조기진통임부의피로, 우울, 불안과삶의질을확인하고변수간의관계를파악하여피로, 우울, 불안이삶의질에미치는영향을규명하고자시도한연구이다. 임부의삶의질은임부와태아의건강에영향을미치며, 건강한신체적, 심리사회적적응을위해산전관리의주요목표중하나로관심을가져야한다고하였고하였다 [24]. 특히조기진통임부는임신과더불어다양한약물과침상안정등의치료로인해정상임부에비해많은신체적, 심리적증상을경험하므로조기진통임부의삶의질에대해의료진의더욱많은관심이필요하다. 본연구결과, 조기진통임부의삶의질은 30점만점에평균 점이었다. 이는조산모의삶의질이 18.9점으로측정된선행연구 [23] 와비슷하나만삭산모의삶의질이 20.8~21.0점인경우 [23] 보다낮은점수이다. 미국일반인기준의삶의질점수인 50점을기준으로하여비교하는 short form health-12 survey (SF-12) 를사용한연구에서 1151명의중국정상임부의삶의질은 41~46점 [3] 으로나타났고, 캐나다 367명의정상임부의점수는 44~47점으로나타났다 [25]. 이는 100점으로환산하여본연구의결과와비교하였을때, 임부의삶의질은일반인보다낮으며, 조기진통임부는정상임부의삶의질보다더 의 낮음을알수있다. 이는임부는임신으로인한호르몬과신체, 심리적변화로인해삶의질에영향을받게되고 [14], 조기진통임부는이러한변화와더불어약물치료, 신체움직임제한및입원생활을경험하게되어다양한신체적심리적문제를경험하게되어 [9,11] 삶의질이정상임부보다더낮게측정되는것임을예상할수있다. 이는조기진통임부에게치료적중재를제공함과동시에삶의질에대해서도의료진의보다세심한사정과관심이필요함을나타낸다. 또한조기진통임부의삶의질향상을위한다양한중재를개발적용하여임부와태아의건강을도모할수있는전략이필요함을보여준다. 이와더불어, 본연구에서조기진통임부의삶의질이가장높은영역은배우자와의관계영역으로나타났고, 가장낮은영역은건강과기능영역으로, 조산모의삶의질과유사한결과였다 [23]. 이는다양한신체심리적증상을경험하는조기진통임부에게건강과기능유지와관련된삶의질이가장낮음을나타내고, 의료진은조기진통임부의건강문제와기능회복을위해노력해야함을보여준다. 지지체계가있는경우임부의삶의질이향상된다고하였으므로 [3] 간호사는조기진통임부의배우자를비롯한가족및친구를통해임부를지지할수있도록돕는중재를계획하는것이필요할것이다. 조기진통임부의삶의질에영향을미치는요인으로우울과피로가삶의질을 26% 설명하는것으로나타났다. 이중조기진통임부의우울은삶의질에영향을미치는첫번째요인으로, 본연구에서 21점만점에평균 10.96점이었고, 10점이상의우울이있는대상자가 50.7% 로나타났다. 이는정상임산부에서 Center for Epidemiological Studies fo Depression (CES-D) 도구를사용하여사정한결과우울의빈도가 12~30% 로나타난선행연구보다 [12,14] 높은빈도를나타내는결과이다. 조기진통임부는다양한신체적증상, 침상안정, 입원으로인한가족과의분리등으로심리적문제를경험하여 [11] 본연구결과우울정도가높게나타난것으로볼수있다. 우울은임산부와태아의출산결과에영향을미치는요소로 [26] 스트레스상황에대한임부의부적절한대처가조기진통을유발하고 20주이전의심리적요인이조기분만과관련이있다고하였다 [4]. 따라서조기진통임부의우울에대해정확한사정을하고, 사정후확인된우울고위험군은전문가에게의뢰하거나심리사회중재를통해우울을예방하고조절하는것이조기진통임부의삶의질을향상시키고, 임부와태아의건강증진에기여할수있을것이다. 조기진통임부의삶의질에영향을미치는두번째요인인피로는 120점만점에평균 68.30점이었고, 중정도이상의피로 Vol ,

7 강현아 노주희 강혜진등 Table 3. Comparison of Quality of Life according to Subjects Characteristics (N=138) Variables Categori-es n(%) Demographic characteristics Age (yr) 30 31~35 36~40 41 Job Level of education High school College Religion Christian Catholicism Buddhism Others ne Family type Economic condition Numbers of admission days in hospital Nuclear Large High Middle Low 7 >7 Obstetrics characteristics Gestational age Artificial insemination Multiple pregnancy Previous delivery Obstetrical complication 20+0~ ~36+6 Vaginal C-section ne 28 (20.3) 73 (52.9) 33 (23.9) 4 (2.9) 79 (57.2) 59 (42.8) 17 (12.3) 121 (87.7) 39 (28.3) 13 (9.4) 20 (14.5) 2 (1.4) 64 (46.4) 116 (85.3) 15 (11.0) 4 (3.0) 118 (87.4) 13 (9.6) 59 (42.8) 79 (57.2) 57 (41.3) 81 (58.7) 39 (28.3) 99 (71.7) 55 (39.9) 83 (60.1) 38 (27.5) 10 (7.3) 90 (65.2) 87 (63.0) 51 (37.0) Quality of life (overall) Psychological Socioecomonic Relation/ spouse-partner Relation/ family friends Health and functioning M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) 17.77± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±3, ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± (.278) (.124) (.082) 0.48 (.752) 0.72 (.476) 1.04 (.355) 2.16 (.033) (.725) (.271) (.513) 0.16 (.854) (.514) 17.88± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± (.229) (.512) (.127) 0.54 (.710) 0.65 (.520) 0.78 (.460) 1.94 (.055) (.588) 0.16 (.870) (.273) 0.08 (.926) (.514) 17.32± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±5.57 a 18.85±4.31 b 14.78±5.16 c 19.50± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± (.380) (.003) (.007) 0.42 (.793) 0.61 (.542) 7.13 (.001) a>b, c 1.84 (.068) 1.29 (.199) (.070) (.378) 0.50 (.607) (.810) 20.54± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± (.528) (.279) (.245) 1.58 (.184) (.996) 0.02 (.977) 1.32 (.189) (.562) (.120) (.550) 2.42 (.093) (.194) 18.34± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± (.176) (.628) (.133) 0.24 (.918) 0.58 (.449) 1.18 (.311) 1.94 (.054) (.516) (.195) (.783) 0.33 (.720) (.443) 15.65± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± (.276) (.264) (.555) 0.58 (.679) 0.66 (.521) 0.56 (.571) 1.62 (.108) (.181) (.925) 0.36 (.721) 0.05 (.953) (.402) 260 Korean Journal of Women Health Nursing

8 조기진통임부의피로, 우울과불안이삶의질에미치는영향 가있다고한대상자가거의대부분이었다. 633명의 20~36주임부를대상으로피로를조사한연구에서 94.6% 가피로를호소하고 [27] 임부의피로는삶의질에영향을미치는요인이라고한선행연구 [5] 와같이, 본연구에서도조기진통임부의피로가삶의질에영향을미치는것으로나타났다. 조기진통임부는진통으로인한불편감뿐아니라반복적인검사와치료중재인침상안정과자궁수축억제제부작용등으로인해피로를느낀다고하였고 [9], 실제로연구대상자의거의대부분이중정도이상의피로를호소하였으므로, 간호사는안전하고효과적인심신요법및임부의지지체계를활용한중재를통해피로감소를위한전략을개발하여야할것이다. 본연구에서조기진통임부의불안은대상자의삶의질에영향을미치는요인으로는나타나지는않았으나삶의질과부적상관관계를보였다. 또한불안은 21점만점에평균 14.94점이었고, 불안의빈도는 79.7% 로 92,276명의스칸디나비아정상임부의불안이 11.7%[28] 로나타난것보다높게나타났다. 이는조기진통임부의불안은다양한신체적증상으로인한피로와태아에대한염려및조산에대한두려움으로인해 [9,11] 정상임부보다높게나타난것으로보여진다. 국내 56명의조기진통임부를대상으로측정한상태불안점수 (80점만점에 42.8 점 )[29] 와 100점환산하여비교하였을때도본연구의대상자의불안이더높게나타났는데, 이는본연구의대상자는산과적합병증이있는대상자도포함되어있으나 Hwang [29] 의연구에서는합병증이없는대상자만있어차이가있는것으로보여진다. 본연구결과불안은삶의질과부적관계에있는것으로나타났고, 5,337명의캐나다조산여성을대상으로한선행 Table 4. Relationships among Fatigue, Depression, Anxiety, and Quality of Life (N=138) Variables Fatigue Depression Anxiety Depression.58 (<.001) Anxiety.55 (<.001).74 (<.001) Quality of life -.40 (<.001) -.50 (<.001) -.35 (<.001) 연구 [15] 에서도불안은조산에영향을미친다고하였으므로조기진통임부의불안사정과관리를위한중재또한필요하다. 조기진통임부의삶의질은재원일수에따라차이가있었다. 7일초과인임부가 7일이하인경우보다삶의질이낮게측정되었고, 이를통해재원일수가길어지는임부의경우스트레스의증가와더불어삶의질이감소함을알수있다. 따라서의료진은장기간입원하는임부에게더많은관심과증상조절을위한노력을기울여야할것이다. 또한, 하부영역중사회경제적영역의삶의질은대상자의일반적특성중직업, 교육, 경제상태에따라차이가있었다. 이는교육수준이높을수록임부의삶의질이높다는연구 [30] 와일치하는결과로, 교육수준이높을수록건강관리와스트레스조절에대한지식이많기때문으로 [30] 보인다. 또한본연구에서직업이있는대상자의삶의질이높게나타났는데, 이는직업이있는경우에도업무시간이 10 시간이상일때에는스트레스가높고 [3] 이는삶의질에영향을미치게되므로, 추후조기진통임부의삶의질에영향을주는일반적변수에대한추가적인연구가필요할것으로보인다. 앞서제시한바와같이, 조기진통임부의삶의질에영향을미치는주요요인은우울과피로로확인되었다. 이러한결과를바탕으로조기진통임부의삶의질향상을위해우울과피로를감소시키고이를조절하는전략이필요할것이다. 그러나본연구는조기진통임부의삶의질에영향을미치는요인을일부만적용하여확인하였으므로추후연구에서다른변수들에대한고찰이필요할것으로보인다. 그리고조기진통임부의피로, 우울, 불안과삶의질이분만후임산부와신생아의출산결과에어떠한영향을미치는지에대한종단적인연구가필요할것으로사료된다. 또한, 대상자가일병원에서편의표출되었으므로연구의일반화에신중을기해야한다. 이러한제한점에도불구하고본연구는조기진통임부의피로, 우울, 불안과삶의질을파악하여, 삶의질에영향을미치는요인을확인하였으므로, 추후조기진통임부의삶의질을향상시킬수있는간호중재개발을위한기초자료로활용될수있을것으로사료된다. Table 5. Factors Influencing on Quality of Life Variables B SE β t p (Constant) <.001 Depression <.001 Fatigue Adjusted R 2 =.26, F=13.27, p<.001 Vol ,

9 강현아 노주희 강혜진등 결론 본연구는조기진통임부의피로, 우울, 불안과삶의질을확인하고, 삶의질에영향을미치는요인을파악하고자시도하였다. 본연구를통해조기진통임부의삶의질을증진시키기위한기초자료를제공함으로써, 삶의질향상을도모하고, 나아가임부와태아의건강을증진하는데기초자료를제공할수있을것으로본다. 본연구결과조기진통임부의삶의질은낮으며, 피로, 우울과불안은높은것으로나타났다. 조기진통임부의삶의질에영향을미치는요인은우울과피로로나타났으며이는조기진통임부의삶의질을 26.0% 설명할수있음을확인하였다. 이를통해간호사는조기진통임부의삶의질에대한관심을갖고삶의질향상을위한간호중재개발을도모해야할것이다. 특히조기진통임부의피로, 우울과불안에대해주기적으로정확한사정을할수있는도구의활용이필요하며, 신체심리적증상을감소시킬수있는전략으로임부에게안전한심신요법, 이완요법과명상요법및지지체계를이용한중재의개발과적용을할것을바라며, 추후관련중재에대한효과평가에대한연구를시도하기를제언한다. REFERENCES 1. Choi SY, Gu HJ, Ryu EJ. Effects of fatigue and postpartum depression on maternal perceived quality of life (MAPP-QOL) in early postpartum mothers. Korean Journal of Women Health Nursing. 2011;17(2): Wang P, Liou SR, Cheng CY. Prediction of maternal quality of life on preterm birth and low birthweight: A longitudinal study. BMC Pregnancy & Childbirth. 2013;13: Lau Y, Yin L. Maternal, obstetric variables, perceived stress and health-related quality of life among pregnant women in Macao, China. Midwifery. 2011;27(5): Roy-Matton N, Moutquin JM, Brown C, Carrier N, Bell L. The impact of perceived maternal stress and other psychosocial risk factors on pregnancy complications. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2011;33(4): Calou CGP, Pinheiro AKB, Castro RCMB, de Oliveira MF, de Souza Aquino P, Antezana FJ. Health related quality of life of pregnant women and associated factors: An integrative review. Health. 2014;6(18): Gartland D, Brown S, Donath S, Perlen S. Women s health in early pregnancy: Findings from an Australian nulliparous cohort study. The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2010;50(5): Beck S, Wojdyla D, Say L, Betran AP, Merialdi M, Requejo JH, et al. The worldwide incidence of preterm birth: A systematic review of maternal mortality and morbidity. Bulletin of the World Health Organization. 2010;88: Statistics Korea. Infant mortality rate [Internet]. Seoul: Author; 2012 [cited 2016 May 30]. Available from: bmode=read&aseq= Stinson JC, Lee KA. Premature labor and birth: Influence of rank and perception of fatigue in active duty military women. Military Medicine. 2003;168(5): Kajeepeta S, Sanchez SE, Gelaye B, Qiu C, Barrios YV, Enquobahrie DA, et al. Sleep duration, vital exhaustion, and odds of spontaneous preterm birth: A case-control study. BMC Pregnancy and Childbirth. 2014;14: Go JI, Kim KH, Yeoum SG. Relationship with physical suffering, emotional status, and nursing needs of pregnant women in preterm labor. Korean Journal of Women Health Nursing. 2009;15(4): Nicholson WK, Setse R, Hill-Briggs F, Cooper LA, Strobino D, Powe NR. Depressive symptoms and health-related quality of life in early pregnancy. Obstetrics and Gynecology. 2006;107 (4): Da Costa D, Dritsa M, Verreault N, Balaa C, Kudzman J, Khalife S. Sleep problems and depressed mood negatively impact health-related quality of life during pregnancy. Archives of Women s Mental Health. 2010;13(3): Setse R, Grogan R, Pham L, Cooper LA, Strobino D, Powe NR, et al. Longitudinal study of depressive symptoms and healthrelated quality of life during pregnancy and after delivery: The health status in pregnancy (HIP) study. Maternal and Child Health Journal. 2009;13(5): Kramer MS, Lydon J, Seguin L, Goulet L, Kahn SR, McNamara H, et al. Stress pathways to spontaneous preterm birth: The role of stressors, psychological distress, and stress hormones. American Journal of Epidemiology. 2009;169(11): Pugh LC. Childbirth and the measurement of fatigue. Journal of Nursing Measurement. 1993;1(1): Song JE. A comparative study on the level of postpartum women s fatigue between rooming-in and non rooming-in group. Korean Journal of Women Health Nursing. 2001;7(3): Pugh LC, Milligan R. A framework for the study of childbearing fatigue. Advances in Nursing Science. 1993;15(4): Henry JD, Crawford JR. The short-form version of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS-21): Construct validity and normative data in a large non-clinical sample. The British Journal of Clinical Psychology. 2005;44(2): Cha ES, Kim KH, Erlen JA. Translation of scales in cross-cultural research: Issues and techniques. Journal of Advanced Nursing. 2007;58(4): Korean Journal of Women Health Nursing

10 조기진통임부의피로, 우울과불안이삶의질에미치는영향 21. Lovibond PF, Lovibond SH. The structure of negative emotional states: Comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories. Behaviour Research and Therapy. 1995;33(3): Ferrans CE, Powers MJ. Quality of life index: Development and psychometric properties. Advances in Nursing Science. 1985; 8(1): Hill PD, Aldag JC. Maternal perceived quality of life following childbirth. Journal of Obstetric Gynecologic and Neonatal Nursing. 2007;36(4): Symon A, Mackay A, Ruta D. Postnatal quality of life: A pilot study using the Mother-Generated Index. Journal of Advanced Nursing. 2003;42(1): Lacasse A, Rey E, Ferreira E, Morin C, Berard A. Nausea and vomiting of pregnancy: What about quality of life? BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2008;115 (12): Neggers Y, Goldenberg R, Cliver S, Hauth J. The relationship between psychosocial profile, health practices, and pregnancy outcomes. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2006; 85(3): Chien LY, Ko YL. Fatigue during pregnancy predicts caesarean deliveries. Journal of Advanced Nursing. 2004;45(5): Ingstrup KG, Andersen CS, Ajslev TA, Pedersen P, Sorensen TIA, hr EA. Maternal distress during pregnancy and offspring childhood overweight. Journal of Obesity. 2012; : Hwang RH. Relationship between maternal fetal attachment and state anxiety of pregnant women in the preterm labor. Korean Journal of Women Health Nursing. 2013;19(3): Jallo N, Bourguignon C, Taylor AG, Utz SW. Stress management during pregnancy: Designing and evaluation a mindbody intervention. Family and Community Health. 2008;31(3): Summary Statement What is already known about this topic? Fatigue, depression and anxiety are major problems for pregnant women with pre-term labor. Health care professionals should teach these women about how to manage physical and psychological problems in order to enhance quality of life. What this paper adds? Depression and fatigue affected quality of life in pregnant women with preterm labor. Quality of life was associated with fatigue, depression and anxiety. Implications for practice, education and/or policy Increased attention to the effect of fatigue, depression and anxiety for women with preterm labor may inform the development of nursing interventions that would improve maternal well-being. Vol ,

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