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1 2016 청소년상담연구 191 청소년자살예방교육모형개발 - 초 중 고학교급별중심 - 책임연구자 : 황순길공동연구자 : 박재연이혜정

2 청소년상담연구 191 청소년자살예방교육모형개발 초 중 고학교급별중심- 인발 쇄 : 2016년 12월행 : 2016년 12월 발행인 : 권승발행처 : 한국청소년상담복지개발원 (48058) 부산광역시해운대구센텀중앙로 79, 센텀사이언스파크 (7층 ~10층 ) T. (051) / F. (051) 인쇄처 : 신일디앤피비매품 ISBN ISBN ( 세트 ) 본간행물은여성가족부의지원을받아제작되었습니다. 본기관의사전승인없이내용의일부혹은전부를전재할수없습니다. 국립중앙도서관출판예정도서목록 (CIP) 청소년자살예방교육모형개발 : 초ㆍ중ㆍ고학교급별중심 / 책임연구자 : 황순길 ; 공동연구자 : 박재연, 이혜정. -- 부산 : 한국청소년상담복지개발원, 2016 p. ; cm. -- ( 청소년상담연구 ; 191) 권말부록 : 청소년자살예방교육관련설문지등참고문헌수록영어요약있음여성가족부의지원을받아제작되었음 ISBN : 비매품 ISBN ( 세트 ) 청소년문제 [ 靑少年問題 ] 자살 [ 自殺 ] KDC DDC23 CIP

3 간행사 OECD의조사에따르면우리나라의자살률은 OECD 평균의 2배를뛰어넘는가장높은수준을기록하였습니다. 자살이사회적문제로대두되는상황속에서청소년들에게생명의소중함과삶의가치에대하여교육함으로써좀더건강하고행복하게성장할수있도록돕는것은우리한국청소년상담복지개발원의과제입니다. 이에한국청소년상담복지개발원은청소년의자살행동연구에서부터자살예방체제구축방안, 자살위기청소년상담및사후개입프로그램, 심화프로그램개발에이르기까지지속적으로자살예방교육을위하여노력해왔습니다. 자살률감소와사회적성숙도향상을위하여무엇보다도청소년자살예방교육의효과적개입이중요하므로올해는청소년의발달단계별자살예방교육의모형을개발하고자하였습니다. 특히발달적차원에서초 중 고학교급별로자살예방교육에포함되어야할내용에대하여살펴보고이에근거하여청소년자살예방교육모형을개발하였습니다. 본연구는현재우리나라청소년의자살실태와특성, 청소년자살예방관련초 중 고교과서분석, 국내 외문헌과프로그램검토, 교사, 현장및학계전문가대상포커스그룹인터뷰를실시하였습니다. 그리고전국의초 중 고청소년들을대상으로자살예방교육관련설문조사를실시하였습니다. 이를바탕으로학교급별청소년자살예방교육모형을개발하였습니다. 앞으로자살예방교육모형연구를최대한활용하여초 중 고청소년들각각의발달단계에맞는청소년자살예방교육및프로그램이개발되고교육되기를바랍니다. 연구를위하여노고를마다하지않고수고하신본원의황순길상담교수, 이혜정상담원, 그리고공동연구자인대구대학교박재연교수님과연구지원을해주신손지아선생님의노고에감사드립니다. 또한인터뷰에적극참여하여연구를도와주신초 중 고교사및청소년자살예방관련기관의전문가선생님들, 인터뷰와연구에아낌없는조언을해주신학계전문가분들께깊은감사의말씀을전합니다. 설문조사에성실히응해주신청소년여러분께도감사를드립니다. 본연구를통해우리나라의청소년들이건강하게성장하는데큰도움이될수있기를바랍니다. 2016년 12월한국청소년상담복지개발원이사장권승

4 초록 우리나라에서청소년자살은 2009년이후청소년사망원인 1위로오랫동안지속된심각한사회문제이다. 청소년자살은자살생각이사망으로바로이어지는비율이낮다할지라도자살시도가능성이크며, 충동적으로자살을시도하는경우가많다. 따라서청소년들이일시적자살충동이나위기상황을극복할수있도록돕기위한적극적예방이강력히요구된다. 청소년의자살예방을위해개발된기존의자살예방교육및프로그램들은대체로학교급별구분없이중 고등학교를대상으로구성되어있다. 하지만같은청소년기라하더라도초등학생, 중학생, 고등학생의발달적특성과그시기에고민하는주된문제는다를수있다. 이러한발달적차이를고려한자살예방교육및프로그램이개발될경우, 학교현장에서는학생들의특성에적합한프로그램을선정하여보다체계적인자살예방교육을제공할수있을것이다. 따라서본연구에서는청소년자살예방교육을체계적이고효과적으로제공하기위해, 초 중 고학교급별자살예방교육모형을개발하고자하였다. 본연구를요약하면다음과같다. 첫째, 청소년자살예방관련교육이나프로그램의현황을점검하고초 중 고학교급별로교과서에서생명존중및자살예방관련사항을어떻게다루고있는지를검토하였다. 둘째, 초 중 고등학교학생총 117명에게자살예방교육의요소및교육방향선정을위한예비설문조사를실시하였다. 셋째, 초 중 고등학교교사 11명, 학계및현장전문가 13명등총 24명을대상으로포커스그룹인터뷰를하여초 중 고학교급별자살예방교육모형을개발하기위한기초자료로활용하였다. FGI 인터뷰에서는현재청소년자살예방교육진행시의어려움, 발달단계에따른교육내용, 그리고학교현장에서의체계적인자살예방교육방안등에대한문항들을질문하였다. 넷째, 전국의초 중 고등학교학생총 83,353명을대상으로 학교에서자살예방교육을실시할경우필요한교육내용 에대해서질문하고, 자살예방교육내용에대한청소년들의요구를조사하였다. 설문조사의결과는이후학교급별자살예방교육모형안을도출하는데활용되었다. 다섯째, 이러한연구를바탕으로청소년자살예방교육의모형 ( 안 ) 을도출하였고, 전문가검증을통해초 중 고학교급별청소년자살예방교육모형내용을최종적으로마련하였다. 결론적으로, 청소년자살예방교육모형은다음과같이구성되었다. 먼저, 정신건강, 발달과업, 가족관계, 학교생활, 생명존중의식강화, 자살예방을위한방법으로총 6가지요인이도출되었으며, 각요인에따른자살예방교육내용이포함되었다. 초 중 고학생들에게공통으로교육해야할내용으로개인의감정조절방법, 자아존중감향상, 스트레스대처방안, 부모와의의사

5 소통방법, 교우관계잘하는방법, 성적향상방법, 학교폭력대처방법, 문제해결능력향상, 생명의소중함과삶의의미찾기와주변에도움을요청하는방법이도출되었다. 초 중 고차별화된자살예방교육내용중먼저초등학생에게적합한자살예방교육내용으로는우울에대한이해, 자기감정이해, 타인존중, 긍정적사고훈련, 초등학생시기의심리및신체변화이해, 자신의소중함알기, 생명경시행동알기, 자살에대한오해바로잡기, 도움을주는방법, 도움받을수있는자원정보, 어려움을극복한사람들이야기가있었다. 또한중학생에게적합한내용으로는우울, 불안등정신건강이해, 감정자각및전달, 타인존중, 긍정적사고훈련, 청소년기심리및발달특성이해, 가정폭력대처방법, 미래에대한진로교육, 삶과죽음에대한이야기, 생명존중태도, 생명경시풍조, 자살에대한이해, 자살에관한오해, 자살문제토론, 자살위험이있는친구에게도움을주는방법훈련, 사회적지지자원활용하는방법, 자살위기상황대처방법, 자살위험신호알아차리기, 어려움을극복한사람들이야기가있었다. 마지막으로고등학생에적합한교육내용은정신건강전반 ( 정신질환포함 ) 에대한것, 청소년기심리및발달특성, 가정폭력대처방법, 미래에대한진로교육, 삶과죽음교육, 생명존중태도, 생명경시풍조, 자살에대한이해, 자살관련가치관및편견, 자살문제토론, 자살위험이있는친구에게도움을주는방법훈련, 사회적지지자원활용하는방법, 자살위기상황대처방법, 자살위험신호알아차리기, 자살을극복한 10대들이야기로구성되어있다. 이처럼자살예방교육및프로그램이청소년들에게효과적으로개입되기위해서는학교급별에따라차별화된교육을제공해야함이밝혀졌다. 본연구의교육모형이시사하는바를간략하게정리하면, 첫째, 각각의공통교육내용과학교급별로차별화된내용은초등학생및중 고등학생의연령대별발달단계별특성을고려하여내용이개발되어져야할것이다. 둘째, 청소년자살예방교육은초등학교에서중학교, 고등학교단계별로심화된교육내용으로전체큰틀안에서개발되고교육되어져야할것이다. 그리고무엇보다도가장중요한것은이교육모형이자살예방교육및프로그램을개발하는과정에적극활용되어지고, 개발될자살예방교육프로그램이학교현장에서제대로실천되도록하는시스템이갖춰지는것이다. 따라서청소년자살예방교육의효과적인실천방안을다음과같이제시하였다. 첫째, 청소년자살예방관련부처간의협력과관련기관간의유기적인연계체계구축을통해학교현장에서자살예방교육이체계적으로실시되도록한다. 둘째, 청소년자살예방교육은심리교육 (Psycho-education) 의체계안에서학교내의다른여러교육 ( 예 : 학교폭력예방, 성교육등 ) 들과통합적으로운영되도록하는것이필요하다. 셋째, 자살예방에대한인식변화및교육의효과를높이기위해서는무엇보다도교장, 교사등학교관계자와부모대상의교육이강화되어야할것이다.

6 목 차 Ⅰ. 서론 1 1. 연구의목적과필요성 1 2. 연구과제 3 Ⅱ. 이론적배경 4 1. 청소년자살의정의 4 2. 청소년기발달과자살의특성 5 3. 청소년자살의실태 8 4. 청소년자살에영향을미치는요인 국내외청소년자살예방대책및교육 프로그램현황 19 Ⅲ. 연구방법및결과 연구방법 청소년예비설문조사결과분석 포커스그룹인터뷰결과 설문조사결과 67 Ⅳ. 청소년자살예방교육의발달적모형도출 청소년의발달단계에따른자살예방교육모형 청소년자살예방교육의실천방안 86 Ⅴ. 요약및논의 요약 논의 91

7 3. 제언 94 참고문헌 97 부록 청소년자살예방교육관련설문지 포커스그룹인터뷰질문지 청소년대상예비설문조사문항 도움이되는자살예방교육내용 ( 중학교, 일반계고교, 전문계고교구분 ) 학교급별자살예방교육및프로그램내용요인 127 Abstract 135

8 표목차 표 1. 사망원인순위추이 (2004년 ~2014년 ) 10 표 2. 연령별 3대사망원인구성비및사망률 (2014년) 10 표 3. 청소년의자살에대한충동여부및이유 12 표 4. 청소년자살에영향을미치는위험요인과보호요인 18 표 5. 국내외자살예방전략비교 25 표 6. SOS프로그램연령별세부내용 29 표 7. 외국의청소년자살예방교육프로그램비교 35 표 8. 초 중등도덕 윤리교과서의생명존중및자살예방교육내용 38 표 9. 청소년예비설문조사의인구학적배경 47 표 10. 죽고싶을만큼힘든경험의여부 47 표 11. 죽고싶을만큼힘든일이생길경우, 가장의논하고싶은사람 48 표 12. 죽고싶을만큼힘든경험의원인 49 표 13. 학교에서자살예방교육을할경우, 도움이되는교육내용 51 표 14. 포커스그룹인터뷰의대상및주요내용 53 표 15. FGI 질문지주요내용 54 표 16. FGI 참여자의인구학적배경 55 표 17. 위기청소년특성및기존청소년자살예방교육 프로그램분석 56 표 18. 향후청소년자살예방교육및프로그램개선방안 59 표 19. 향후청소년의발달단계별자살예방교육내용 64 표 20. 조사내용 67 표 21. 성별및학교 68 표 22. 거주형태 68 표 23. 가정의경제수준 69 표 24. 부모로부터의정서적지원정도 69 표 25. 자살생각 70 표 26. 자살계획 71 표 27. 자살시도실태 71 표 28. 우울과자살관련변인간의상관관계 72

9 표 29. 우울의세부문항과자살관련변인간의상관관계 72 표 30. 자살생각, 계획, 시도의성별차이 73 표 31. 자살생각, 계획, 시도의성별차이 74 표 32. 힘들때가장먼저의논하고싶은사람 74 표 33. 도움이되는자살예방교육내용 75 표 34. 학교급별청소년자살예방교육및프로그램내용요인 80 표 35. 학교급별자살예방교육의공통및차별화된내용 82

10 그림목차 그림 1. OECD 회원국가자살률비교 9 그림 2. 연령별자살률추이 (2000년 ~2014년 ) 9 그림 3. 외국의청소년자살예방교육프로그램의연령대별비교 36 그림 4. 대상별죽고싶을만큼힘들었던경험의원인비교 50 그림 5. 대상별자살예방교육에도움이되는교육내용비교 52 그림 6. 대상별도움이되는자살예방교육내용비교 78 그림 7. 중 고등학교일반청소년과자살시도경험청소년의교육요구내용비교 79 그림 8. 학교급별청소년자살예방교육모형 85

11 Ⅰ. 서론 1. 연구의목적과필요성 Ⅰ 우리나라에서청소년자살은 2009년이후청소년사망원인 1위를차지하였고 2014년에는 2 위로낮아지긴했으나, 아직도심각한사회문제로대두되고있다. 청소년건강행태온라인조사 ( 질병관리본부, 2015) 에의하면, 중1~ 고3 청소년의스트레스인지율은 35.4% 이며이중스트레스를많이느끼는여학생은 41.7% 로남학생 29.6% 보다높았다. 고등학생 (38.7%) 이중학생 (31.6%) 에비해높았고, 고학년일수록높은경향을보였다. 또한일상생활을중단할정도의슬픔이나절망감등의우울감을경험한적이있는경우는전체 23.6% 이고이중여학생은 27.8% 로남학생 19.7% 보다높았으며, 고등학생 (25.6%) 이중학생 (21.2%) 보다높게나타났다. 즉, 스트레스인지, 우울감경험은여학생이남학생보다높고고등학생이중학생보다높은것으로나타났다. 또한, 지난 1년간심각하게자살을생각해본적이있다고응답한학생이 11.7% 이며, 학교급에따라서는중학교 11.7%, 고등학교 11.6% 로나타났다. 이중자살을계획해본적이있는학생은 3.8% 이며, 자살을실제시도한적이있는학생은전체의 2.4% 로나타났다. 통계청의사회조사 (2015) 결과에서도보면, 2014년기준으로 13~24세청소년중 7.9% 가자살을생각해보았다. 자살하고싶었던주된이유로는 13~19세청소년의경우 성적및진학문제 (39.3%), 경제적어려움 (19.5%) 순이었고, 20~24세청소년의경우 직장문제 (20.1%) 와 경제적어려움 (20.0%) 순으로나타났다. 한국건강증진재단 (2013) 에서 OECD 31개국가를대상으로 10~24세청소년의자살사망률을분석한결과에따르면, 우리나라는 2000년에서 2010년사이자살사망률의증가율이칠레다음으로높은수준을보여주고있다 ( 김기헌외, 2013). 공식적으로보고된통계치가대부분은과소추정치임을고려했을때 (J.J. McWhirter 외, 2003, 이승연, 2007 재인용 ), 실제자살의문제는이보다훨씬더심각하다고할수있다 ( 이승연, 2007). 청소년기는신체적 심리적으로급격한변화를겪는시기이다. 이러한발달적변화과정에서청소년기의자살생각이나자살시도가사망으로바로이어지는비율이낮다할지라도그가능성은크며, 성장과정을통해언제든지표출될수있다 ( 김현순, 김병석, 2008). 또한정말죽 Ⅰ. 서론

12 고자하는의지가없더라도충동적으로혹은도움을요청하려는목적으로자살을시도하는경우가많아 ( 신민섭, 박광배, 오경자 1991; 최병목, 2002), 청소년들이일시적인자살충동이나위기상황을극복할수있도록돕기위한적극적인예방이강력하게요구된다. 실제로청소년자살률이급격히상승하고, 자살이청소년사망원인 1위로오랫동안지속함에따라심각성을인식한정부나실천현장, 학계등에서수년간자살을예방하기위한다양한연구와정책을마련하여시행해왔다. 정부차원에서는 자살예방 5개년종합대책 이 2005년처음마련된이래 2016년 2월에는 제3차정신건강종합대책 이발표되었다. 정부는 2011년 자살예방및생명존중문화조성을위한법률 을제정하고시행령에자살예방상담 교육기관으로공공기관외에도학교를실시기관에포함하는등자살에대한적극적예방정책을추진하고있다. 또한, 자살예방센터나정신건강증진센터, 청소년상담복지센터등의인프라를확장하고자살예방교육프로그램개발및사업도지원했다. 그러나청소년자살예방과관련된정부의정책은보건복지부, 여성가족부, 교육부등여러부처에걸쳐분산되어있고전달체계나관련인프라도아직미흡하며예산도부족한상태이다. 이러한청소년자살예방을위한다양한노력에도불구하고전국청소년자살예방관련기관들에서시행중인자살예방교육및프로그램효과는평균 34.1% 만이긍정적으로평가하고있는것으로나타났다 ( 김기헌외, 2013). 따라서이제는청소년자살예방에대한실천적방안모색이매우중요한시점이라고할수있다. 그동안민간및학계에서도자살예방과상담개입, 자살사후개입에관한연구가꾸준히진행됐다. 그러나연구의대부분은청소년자살생각에영향을미치는요인또는특성들을분석한것이었고 ( 이승연, 2007), 이에비해자살예방이나개입, 사후개입관련한프로그램은상대적으로적은편이었다. 더욱이청소년자살예방교육과관련한연구는더미흡한실정이다 ( 손국정, 2008). 또한, 지금까지진행되어온자살관련프로그램들은자살과관련된개인적인경험들을중요하게다루고있고자살관련고위험군을대상으로실시되기때문에일반청소년들에게는접근성이먼것이사실이다 ( 이귀숙, 김은영, 장은희, 2015). 그리고일반학생들을대상으로이루어지는학급단위의자살예방교육은사회적으로 자살 이라는용어가금기시되는사회적풍토로인해자살에대한직접적이고적극적인내용을담기보다는보편적인생명존중과관련된문화조성에관해다루고있는비중이높아보인다 ( 이종익, 오승근, 2014). 실제자살예방교육이나프로그램을진행하는실천현장전문가들은청소년대상의교육시자살이라는용어는거의드러내지않고생명존중에관한내용을표면화하고마무리즈음에살짝비치는정도라고말한다. 또한청소년의발달단계별로자살예방교육프로그램이개발되어있지않기때문에학년이올라가도같은내용의교육을경험하게되는경우도허다하다고한다. 이러한내용의교육으로는자살생각을잠재적으로가지고있는일반청소년이충동적으로행동으로옮기려고할때 청소년자살예방교육모형개발

13 큰도움이되지않을뿐만아니라교육의효과도반감될수있다. 청소년들이대부분의시간을보내고있는학교현장에서발달적특성을고려하여직접적이고적극적인내용을포함한자살예방교육을실효성있게시행하는것은청소년자살예방차원에서매우중요하리라본다. 그러나, 국가차원의법과다양한종합대책이마련되어있지만, 청소년자살률이줄어들지않고있는상황에서아직그효과를기대하기는이르고, 더욱이학교에서의자살예방교육운영실태를고려하면실효성면에서도우려되는바가크다. 이는학교의자살예방교육이의무화되어있음에도불구하고대부분의학교가일회성의대단위특강이나방송교육등형식적으로실시하고있는경우가많고, 청소년의발달단계별특성에따라활용할수있는구조화된자살예방교육프로그램도부족하기때문이다. 이러한문제점을해결하기위해서는먼저청소년의발달단계에따른자살예방교육프로그램개발이가장중요하고, 다음은학교에서의자살예방교육프로그램이실효성있게운영되고효과를평가하여경험적으로검증된교육프로그램이될수있도록하는것이필요할것이다. 따라서, 본연구에서는청소년자살예방교육의실효성을높이기위해발달적차원에서초 중 고학교급별자살예방교육에포함되어야할내용을탐색하고이를반영한청소년자살예방교육의발달적모형을개발하고자한다. 그리고무엇보다도청소년자살예방교육이효과성을검증받고경험적증거기반프로그램으로자리잡기위해서는학교에서의자살예방프로그램이실효성있게추진되어야하므로청소년자살예방교육의실천적방안도함께모색해보고자한다. 이를위해, 학계및현장전문가대상으로자문회의를개최하고, 중고등학교학생들을대상으로자살예방교육관련실태조사를하고자한다. 2. 연구과제 본연구의과제는다음과같다. 첫째, 최근까지이루어진청소년자살예방관련교육이나프로그램들을검토하고, 그내용을분석한다. 둘째, 학계및현장전문가포커스그룹인터뷰 (FGI) 와청소년실태조사를하고청소년자살예방교육에대한시사점을도출한다. 셋째, 청소년의발달적차원에서실효성있는청소년자살예방교육모형을개발하고실천방안을모색한다. Ⅰ. 서론

14 Ⅱ. 이론적배경 1. 청소년자살의정의 자살 (suicide) 이란스스로자기생명을끊는행위로서 sui( 자기자신을 ) 와 caedo( 죽인다 ) 라는단어에서어원을찾을수있다. 세계보건기구 (WHO) 에서는자살을 치명적인결과를초래하는자해행위 라고정의하고있으며, 자해행위란 어느정도의자살의도를가지고그동기를인지하면서자기자신에게가한상해 라고하였다. 통계청에서도자살의사망원인을분류할때 고의적자해 ( 자살 ) 이라는명칭을사용하고있다. 많은학자는 자살의도 를주요한개념으로보고 자살로인한치명적결과를예상하고, 이러한결과를얻으려는의도 가포함된자발적상해행동을 자살시도 로정의하며, 자살의도를지니지않은 자해 와구분하여쓰고있다 (Bryan & Rudd, 2006; Rudd, Joiner & Rajab, 2001; Silverman et al., 2007). 그런데자살행동의목적이나동기를고려해볼때모든자살행동의목적이나동기가반드시자신의목숨을끊기위한것이아니다 ( 임영식, 오세진, 1999). 특히청소년의경우에는스트레스나어려움을피하려는충동적욕구혹은자신에게부당하게대했다고생각하는가족이나친구들에대한보복이주요동기로작용할수있다 (Glaser, 1981). 그동안많은연구자및현장전문가들은자살행동의다양한현상적측면을고려하여자살을이해하기위해노력해왔으며, 청소년의자살행동을 아동에서성인으로변화하는과정에서작용하는생물학적, 심리적, 사회적및문화적힘의상호작용에서일어나는어려움의결과 로이해하고있다 (Garbarino, 1985). 따라서청소년의자살행동은자살하려는의도나의지를강조하기보다는청소년에게가해진영향요인들의상호작용과정의개념으로이해할필요가있다. 청소년의자살은자살생각, 자살시도, 그리고죽음에이르는자살이라는적어도 3가지유형의행동을포함하고있다고가정하거나 (Sandin et al., 1998, 지승희, 구본용외, 2007 재인용 ), 또는자살생각 (suicidal ideation), 자살계획 (suicidal plan), 자살시도 (suicidal attempt), 자살사망 (suicidal completion) 의 4가지차원으로보기도한다 (Reynolds, 1998). 자살생각은자살에대한계획과자살시도보다먼저나타난다 (Kessler et al., 1999). Carlson과 Cantwell(1982) 에의하면자살생각이심각했던사람들의 42% 와경미했던사람의 34% 가후에자살을시도하였으나, 자살생각을전혀가지고있지않았던집단에서는단한명도자살시도를하지않은것으로나타 청소년자살예방교육모형개발

15 났다. 따라서자살생각이반드시자살시도와자살사망으로이어진다고할수는없지만자살생각은자살시도의중요한예측지표가되며, 자살생각을감소시킴으로써자살시도를예방할수있다 (Beck, 1979; Simon & Murphy, 1985) 자살생각이란자살에대한생각, 계획등사고적측면에초점을두는반면, 자살시도는구체적인행동으로표현된경우이다. 자살시도는죽음에이르기위해고의적으로자신에게고통을주는행동이며, 이행동의의도는개인마다자살시도에대한개념이달라서정확하게정의하기는어렵지만종종생을끝내기보다는 도움을청하는외침 으로자신의생활을바꾸거나자신주위의중요한사람을변화시키기위해서행해지는경우가많다. 따라서자살로인한사망과는근본적으로다른목적이있기도하다 ( 지승희, 구본용외, 2007). 자살사망이자살관련행동에따른결과가명백한죽음으로드러나는데비해, 자살시도는자살사망과달리정식으로보고되지않기때문에정확한수치를알기어렵지만, 자살사망보다훨씬높은비율인 8배 (Cohen, Spirito, & Brown, 1996), 심지어 50배 ~200배에이를것으로추정되기도한다 (Hawton, 1986). 자살시도는자살사망보다일반적으로나타나는현상이지만, 자살사망으로이끄는가장위험한요인 (Moscicki, 2001) 이며정서적스트레스의중요한지표이다 (Nordentoft et al., 1993; Harris & Barraclough, 1997; Neeleman et al., 1998; Kessler et al., 1999). Ⅱ 2. 청소년기발달과자살의특성 청소년기는급격한신체적 인지적 심리적변화와함께자신에게부여되는인지 정서 행동상의발달과업을수행해야하는과제를안고있다. 또한성인기로전환되는과정에서내 외적스트레스가많아지고정서적으로불안정해지기쉽다. 청소년기초기는아동기적특성을더많이보여부모에대한심리적의존이중기나후기청소년에비해더큰반면, 중기이후로갈수록청소년의자율성과자아의기능이더강화되고또래집단에대한의존이더커지면서부모로부터의심리적독립이더많이이루어진다 ( 홍세희, 박언하, 홍혜영, 2006, 정소희, 2016 재인용 ). 이러한청소년기는발달특성상의존에서독립의이행과정에있으므로정체성의위기를경험하게되고, 급격하게발달하는신체에비해심리, 정서, 인지적발달이미숙해서가정및학교환경스트레스, 사회적관계로인한우울감과미래에대한불안감등에적절히대처하는능력이취약하다 ( 강성옥, 2010). 청소년건강행태온라인조사 ( 질병관리본부, 2015) 에의하면, 중1~ 고3 청소년들의스트레스인지율은 35.4% 이며우울감을경험한적이있는경우는 23.6% 로나타났다. 특히스트레스인지, Ⅱ. 이론적배경

16 우울감경험은여학생이남학생보다높고고등학생이중학생보다높은것으로나타났다. 이현진외 (2003) 는초등학교저학년의 5%, 아동 청소년의 10~20% 에서우울을경험한다고하였다. 이처럼사춘기가시작되는초등학교고학년과청소년의대부분을차지하고있는중 고등학생청소년들은청소년기정체성의위기와스트레스를경험한다. 초기청소년기에있는초등학교고학년시기의아동은저학년시기에비해신장과체중의변화범위가넓고지능에서도객관성과논리성, 추리력등의사고능력이급상승한다 ( 문정윤, 2004). 그러나생애발달단계상미성숙한단계로급격한신체적변화, 정서적불안정, 성취해야할발달과업으로인해많은심리적문제들이발생할가능성이높고혼란기를겪게되어우울에이르게될가능성이높다 ( 최미선, 2012). 이선미 (2014) 가초등학교 4, 5, 6학년을대상으로한연구에서는우울이부모의양육태도, 집단따돌림피해, 학교생활적응도및사회적지지에의해영향을받고자살생각에직접적인효과를미치는것으로나타났다. 중학생은사회에서나가정에서행동과규범준수에대하여초등학생시절까지와는다른기대치와책임을부여받게된다. 가정에서는부모에게독립하고자율성을획득하려는욕구가생기고이로인해갈등이증가한다. 정서적으로는급격하게발달하는데비해인지적인면이미숙하기때문에급격한스트레스상황에서충동적인문제해결과자살을시도할위험이높다 ( 임수영, 1996). 최근에는 중2병 이라는용어가통용될정도로중학생의사회성과도덕성등이사회적이슈가되고있으며이시기에대한다양한개입이필요하다는인식이공감을얻고있다 ( 소수연, 김승윤, 유준호, 지수연, 2014). 고등학생은발달단계상중학생보다자신의정체성에대한고민과환경으로부터의부담으로인한갈등이집중되어나타나는시기이다 ( 박병금, 2006). 이에고등학생의정신건강은중학생에비해더우울하고불안수준이높아질수있는데, 이는자신의정체성확립과관계된심리적고민뿐만아니라대학입시에대한압박감과학업성취에대한부담감이커지는시기에있기때문 ( 차미영, 2010) 이라고볼수있다. 특히우리나라의고등학생들은학업의어려움으로자살을생각하는것으로나타났으며 ( 박재연, 정익중, 2010), 이러한스트레스를감당하지못할경우충동적으로극단적인생각에빠져들수도있다. 이러한청소년기의발달적특징이청소년의자살위기에작용하여성인의자살과는다른독특한특성들을나타내는데, 이러한특성을정리해보면다음과같다. 첫째, 청소년자살은정신질환으로인한경우보다가족이나친구관계에서느끼는분노, 좌절등심리적스트레스나위기감으로인해유발될수있다 ( 박재연, 2010). 성인의경우우울증이나정신분열증등의정신질환으로인해자살을시도하는경우가많지만, 청소년자살은정신과적질환으로만설명될수없다 (Sheidman, 1987). Kashani & Simonds(1979) 는 103명의아동을조사한연구에서 18% 의아동이우울증상을보였으나임상적진단에따른우울증은 1.9% 청소년자살예방교육모형개발

17 였다고보고하였다. 이러한현상은아동및청소년기우울의특성이성인과는달리발달단계상나타나는가변적우울증인경우가많다는것으로설명할수있다 ( 우선유, 1999 재인용 ). 평소에잘기능하던청소년들도갑작스러운스트레스나어려움을피하려는충동적욕구나남을조종하려는의도와자신에게부당하게대했다고생각하는가족이나친구들에대한보복등이자살의동기가될수있다 (Glaser, 1981). 청소년자살의개인심리적원인은대체로사춘기의불안으로집약되는데, 정상청소년일지라도정서적으로불안한사춘기는외부의자극과변화에민감하여, 그에대한반응도성인보다거칠다. 둘째, 청소년자살은대부분이사전계획없이시도되며충동적으로일어나는경우가많다. 청소년들은성인들이충분히납득할수없는사소한이유로도충동적으로자살을시도할수있다. 청소년기에는성취해야할과업이많은데비해인지적으로미성숙하면서충동성이매우높기때문에한순간의우울한기분에의해충동적으로자살시도를할위험이높아 ( 신민섭외, 1990; 고재홍, 윤경란, 2007), 언제라도행동으로옮길가능성이크다. 자살을시도한청소년들을대상으로조사한결과대다수가사전계획없이자살시도가이루어진것으로보고되었고 (Brent et al., 1994; Dean & Range, 1999), 청소년자살의약 50% 가충동적자살로분류된다고하였다 (O'Donnell, Farmer, & Catalan, 1996). 이길홍 (1989) 은청소년기는매우불안정한시기이므로사소한자극이나자기갈등에대해자살이라는극단적이고충동적인방식으로문제를해결하려하므로성인들이납득할수없는이유들로자살을시도할수있다고설명하면서청소년자살의특징이청소년기의심리적특징인충동성과관련이있음을설명하였다. 셋째, 청소년자살은자살의도를갖고행동에옮기는경우중실제로자살을하게되는경우는일부분이다. 청소년자살동기는 1 진정으로살의욕과동기를상실한경우, 2 극도로좌절되고낙담한상태에서도움을청하고관심을끄는하나의방편으로서자살기도를하는경우, 3 이두가지가서로혼합된경우등으로나눌수있다. 청소년들의자살은첫번째경우보다두번째와세번째가더많이관찰되는경우라하겠다 ( 지승희, 구본용외, 2007). Hawton (1986) 은자살을시도한청소년중재시도한청소년은 10% 에불과하며, 나머지 90% 는다시자살을시도하지않았고자살시도를한대부분의청소년이 1개월정도가지나면정상적인기능을회복하게된다고보고하였다. 이는청소년들이최종목표로서자살을선택하기보다는단지자신의괴로운현실에서도피하기위한일시적수단으로선택하는것일수있다 ( 고재홍, 윤경란, 2007). 또한삶에대한완전한포기보다는가정과사회에도움을요청하는행동으로서 ( 하상훈, 2000; Mann, et al., 2005), 대처능력이나사회적자원정보가부족한청소년들이도움을구하기위해사용하는부적응적인대처방법중하나라고할수있다 ( 배주미외, 2010). 넷째, 청소년자살은다른연령층에비해자신의내적동기보다외적요인에영향을받기쉬워모방자살이나동반자살을시도하는경우가성인들보다더많다 ( 오승근, 2006). 청소년기 Ⅱ. 이론적배경

18 에는자아가발달하면서가족의가치관과는다른독립적인가치체계를구축하게되는데이러한가치체계의형성과정에는환경과의끊임없는상호작용이요구된다 ( 이현림, 천미숙, 2003). 그러나청소년기는성인과달리스스로환경을통제하고조절하는상호작용능력의미발달로어느시기보다외부환경의영향을많이받는다 ( 김미경, 2014). 이러한특징은청소년으로하여금외부요인의영향에취약하도록이끄는데청소년들은존경하는인사나주변인의자살에쉽게영향을받는다 (Leenaars et al., 2001). 실제청소년들은유명인의자살이하나의기폭제가되어심리적불행감에서벗어날수있는일은그들과동일시하거나동조하는것이라고믿는규범동조가자살사고를유발해결국모방자살에이르게되며 ( 남순현, 2008), 평소유대관계가깊었던또래와동반자살을시도하는경향을보이기도한다 ( 남민, 1997). 청소년의모방자살이나동반자살에대한기사는최근몇년동안만보더라도끊임없이언론에보도되고있다 ( 조선일보, ; 헤럴드경제, 2010,8.17; 연합뉴스, ; 연합뉴스, ; 뉴시스, ; 헤럴드경제, 등 ). 이상의연구결과들을요약해보면, 청소년의자살은청소년기의발달적특성과밀접하게관련되어있음을알수있다. 따라서청소년의자살을예방하기위해서는자살위험과맞물릴수있는청소년의발달적특징에대한이해를제고할필요가있다. 그리고청소년들은스트레스나위기를해결하기위해다양한시도를하게되며자살이하나의방법으로선택될수도있으므로 ( 박영숙, 2009) 청소년들의자살예방을위해서는청소년들이당면한스트레스에대한효과적대처방안을교육할필요가있다. 더구나청소년의자살행동은청소년본인뿐아니라주변인의정신건강에도악영향을미치게되며사회적기능저하등의장기적영향을미치게된다 ( 박재연, 2010). 따라서청소년들의자살위험을예방하는방법을모색하는것은매우중요하다. 3. 청소년자살의실태 자살은사회적으로많은손실을주게되는데, 건강보험공단 (2014) 이추계한자료에의하면, 자살로인한사회적비용은약 6.5조원이며, 이중 20~40대의손실비용이 80%(5.2조원 ) 를차지한다고보고하였다 ( 관계부처합동, 2016). 통계청사망원인통계 (2015) 에의하면, 2014년기준으로우리나라전체자살사망자수는 13,836명으로, 자살사망률이인구 10만명당 27.3명으로나타났다. 이는우리나라자살률이 OECD 회원국평균인 12.0명보다 2배이상으로가장높은수준이며, 2003년이후 12년간 OECD 국가중자살률 1위를차지하고있다 ( 관계부처합동, 2016). 청소년자살예방교육모형개발

19 그림 1. OECD 회원국가자살률비교 * 출처 :OECD.STAT, Health Status Data( ), Statistics and Indicators for 34 countries * OECD 기준인구로연령구조차이제거한표준화사망률 (28.7 명 ) 이므로통계청자살률 (27.3 명 ) 과차이가있음 그림 2에서보는바와같이연령별자살률추이를살펴보면, 2014년기준으로 10~19세는 10만명당 4.5명, 20~64세는 10만명당 29.8명으로나타났으며, 65세이상노인자살률은 10만명당 55.5명으로전체자살률의 2배이상인것으로나타났다. 대부분국가에서전체자살사망률보다청소년자살사망률이낮게나타나고있는데 ( 김기헌, 2013), 우리나라역시이러한경향을보이고있다. 자살은연중 3월 (10.8%) 과 4월 (9.8%) 에가장많이발생하였지만, 3월부터 9 월까지는다른달에비해자살비율이지속적으로높게나타났다. 그림 2. 연령별자살률추이 (2000 년 ~2014 년, 명 / 인구 10 만명당 ) 2014년기준으로자살은악성신생물 ( 암 ), 심장질환, 뇌혈관질환에이어사망원인 4위를기록하고있다. 사망원인순위를살펴본결과, 10년전인 2004년에는악성신생물 ( 암 ), 뇌혈관질환, 심장질환, 당뇨병에이어고의적자해 ( 자살 ) 이 5위로나타났으나, 2014년에는자살이사망 Ⅱ. 이론적배경

20 원인 5위에서 4위로상승한것으로나타나우리나라의자살위험이이전보다증가하였음을알수있다. 표 1. 사망원인순위추이 (2004 년 ~2014 년 ) ( 단위 : 인구 10 만명당, %) 순위 2004년 2013년 2014년 04 사망원인 사망률 사망원인 사망률 사망원인 사망률 순위대비 13 순위대비 1 악성신생물 악성신생물 악성신생물 뇌혈관질환 70.1 뇌혈관질환 50.3 심장질환 심장질환 36.7 심장질환 50.2 뇌혈관질환 당뇨병 24.2 고의적자해 ( 자살 ) 28.5 고의적자해 ( 자살 ) 고의적자해 ( 자살 ) 23.7 당뇨병 21.5 폐렴 간질환 19.0 폐렴 21.4 당뇨병 만성하기도질환 17.3 만성하기도질환 14.0 만성하기도질환 운수사고 17.1 간질환 13.2 간질환 고혈압성질환 10.4 운수사고 11.9 운수사고 폐렴 7.1 고혈압성질환 9.4 고혈압성질환 연령별사망원인 1순위는 1~9세및 40세이상은악성신생물 ( 암 ) 이었고, 10대는운수사고가, 20대와 30대는고의적자해 ( 자살 ) 인것으로나타났다. 그러나, 자살은 10대와 40대, 50대에서사망원인 2위로기록되었다 ( 표 2 참조 ). 결과적으로 10대에서 50대까지에서는자살로인한사망이사망원인 1, 2위를점하고있는것으로나타났다. 표 2. 연령별 3 대사망원인구성비및사망률 (2014 년 ) ( 단위 : %, 인구 10 만명당 ) 연령 ( 세 ) 1위 2위 3위사망원인구성비사망률사망원인구성비사망률사망률구성비사망률 1-9 악성신생물 운수사고 선천기형, 변형및염색체이상 운수사고 고의적자해 ( 자살 ) 악성신생물 고의적자해 ( 자살 ) 운수사고 악성신생물 고의적자해 ( 자살 ) 악성신생물 운수사고 악성신생물 고의적자해 ( 자살 ) 간질환 악성신생물 고의적자해 ( 자살 ) 심장질환 악성신생물 심장질환 뇌혈관질환 악성신생물 뇌혈관질환 심장질환 이상 악성신생물 ,490.8 심장질환 ,027.2 뇌혈관질환 청소년자살예방교육모형개발

21 청소년자살은 10대에서 2009년이후연속 1위였다가 2014년에는 2위를나타냈다. 9~24세청소년의경우는 2013년고의적자해 ( 자살 ) 로인한사망률이인구 10만명당 7.8명으로 10년전인 2003년 7.4명에비해다소증가한수치로나타났다. 2013년 9~24세청소년의사망원인은고의적자해 ( 자살 ) 가가장많아 1위였으며, 다음은운수사고, 악성신생물 ( 암 ) 순으로나타났다. 한편, OECD 주요 8개회원국을대상으로 1990년에서 2010년까지 10세 ~24세청소년자살사망률의성별차이를분석한한국청소년정책연구원 (2013) 에따르면, OECD 회원국가전체적으로남녀모두자살사망률이감소했지만, 우리나라는남녀모두청소년자살사망률이증가한것으로나타났다. 남녀별증가율을보면우리나라여자청소년은 2.18배, 남자청소년은 1.30배로여자청소년의자살사망률이더증가한것으로나타났다. 이에따라 2012년 OECD 전체성별자살사망률과우리나라남자청소년의자살사망률간에큰차이 (OECD 9.5명, 한국 10.0명 ) 는없으나여자청소년의자살사망률은큰차이 (OECD 2.5명, 한국 8.7명 ) 를보여주고있다. 이러한결과는여자청소년의자살사망률증가에대한경각심을불러일으킨다. 청소년건강행태온라인조사 ( 질병관리본부, 2015) 에의하면, 지난 1년간심각하게자살을생각해본적이있다고응답한학생이 11.7% 이며, 이중남학생은 9.6%, 여학생은 13.9% 로여학생의자살생각비율이더높게나타났다. 학교급에따라서는중학교 11.7%, 고등학교 11.6% 로중학생의자살생각비율이근소한차이로높았다. 이중자살을계획해본적이있는학생은 3.8% 로, 남학생 3.6%, 여학생 4.1% 였다. 학교급별로는중학교 4.1%, 고등학교 3.6% 로자살계획역시중학생이더높았다. 일년동안자살을실제시도한적이있는학생은전체의 2.4% 이며남학생 2.0%, 여학생 3.0% 로여학생이남학생보다자살시도율이더높게나타났다. 학교급별로도 2.8% 를보인중학생이 2.1% 로나타난고등학생보다높았다. 그러나, 자살시도자의자살시도후병원치료경험률을보면, 전체 16.7% 중남학생이 24.4%, 여학생이 11.1% 로나타났다. 이는남학생의자살행동이여학생보다치명적인자살방법을사용하는경향이있다는많은연구결과와도일치하는것으로유추해석될수있다고본다. 통계청의 사회조사 (2015) 결과를살펴보면, 2014년기준으로 13세 ~24세청소년은주로공부 (35.3%), 직업 (25.6%) 에대해고민하는것으로나타났다. 연령대별로보면, 13~19세청소년은성적이나적성을포함한공부문제 (49.5%) 로, 20~24세후기청소년은직업문제 (45.6%) 에대해가장많이고민하였다. 자살충동여부와관련한질문에는 13세 ~24세청소년중 7.9% 가지난 1년동안 한번이라도자살하고싶다는생각을해본적이있다 고응답하였다. 자살충동원인에대해성적및진학문제때문이라는응답이 27.3% 로가장높았으며, 경제적어려움 19.7%, 외로움 고독 12.4%, 가정불화 10.2% 순으로나타났다. 13~19세청소년은성적및진학문제 39.3%, 경제적어려움 19.5%, 가정불화 10.5% 순이었고, 20~24세후기청소년의경우는직장문제 20.1%, 경제적어려움 20.0%, 외로움 고독 16.4% 순으로나타났다. 전반적으로 Ⅱ. 이론적배경

22 볼때 10대청소년은성적이나진학문제가, 20대청소년은직장문제와경제적어려움이자살충동의주된원인임을알수있다. 표 3. 청소년의자살에대한충동여부및이유 ( 단위 :%) 있다 경제적어려움 이성문제 자살하고싶었던주된이유 직장문제 외로움, 고독 가정불화 성적, 진학문제 연도 2014 년 연령 13~19세 ~24 세 * 출처 : 통계청 (2015), 사회조사 * 주 : 1) 지난 1년동안자살충동이있었던사람의자살하고싶었던이유 2) 질환 장애, 친구불화 포함 기타 이상의조사결과를보면, 우리나라청소년의자살문제가일부소수의문제가아니라국가차원에서적극적인예방대책이마련되어야하는중요한사회문제임을드러내고있다. 좀더구체적으로살펴보면, 여자청소년의자살생각이나시도행동이남자청소년에비해더심각하며, 국제비교를통해서도우리나라여자청소년의자살률이상대적으로더높게나타나여자청소년의자살행동에대한적극적대책이마련될필요가있음을알수있다. 또한자살생각, 자살계획, 자살시도가중학생이고등학생보다더심각한것으로나타나중학생의자살예방을보다강화해야함을알수있다. 이외에도학업성적이나직업문제등연령마다당면한문제로인한스트레스가가장심각한자살충동의원인으로보고되고있어이러한당면문제를해결하기위해개인적, 사회적대처역량강화방안이마련되어야할것이다. 그리고궁극적으로청소년자살예방을위한체계적이고효과적인국가정책이나전략이수립 시행되어야할것이다. 4. 청소년자살에영향을미치는요인 청소년의자살에영향을미치는요인에대한선행연구들을보면크게위험요인과보호요인, 또는개인요인과환경요인으로구분하여살펴보고있다. 위험요인이란개인을둘러싸고있는내 외적환경이나개인의특성중발달상에부적인영향을미치며 ( 심미영, 김교현, 2005) 청소년의자살위험을증가시키는요인을말하고, 보호요인은위험요인의영향을완충하거나억 청소년자살예방교육모형개발

23 제하는요인을말한다. 개인요인은자살관련심리사회적변인중개인적특성과경험에관한내용을말하며, 환경적요인은가정, 또래및학교, 사회로구분하여자살에영향을미치는요인을일컫는다. 본연구에서는크게위험요인과보호요인으로구분하고, 그틀안에서각각개인요인과환경요인을세분화하여살펴보기로하겠다. 가. 위험요인 1) 개인요인 청소년의자살에영향을미치는개인적위험요인에는과거자살시도경험, 우울, 무망감, 충동성및공격성, 학업스트레스, 음주및약물문제, 성등이있다. 먼저, 자살행동으로인한죽음을가장잘예측할수있는단일요인은과거의자살시도경험일것이다 (Diekstra, 1989). 자살을시도한남자청소년의 1/5과여자청소년의 1/3이과거자살시도경험이있었으며 (Shaffer, et al., 1988), 청소년자살시도자중 10% 가 3개월이내에다시자살을시도한것으로나타났다 (Spirito, et al., 1996). 김경미 (2013) 연구에서도로지스틱회귀분석결과과거자살행동및반복적자해행동이현재자살행동에가장큰영향력을가지는것으로나타났다. 이와같이과거에선택했던자살행동은언제든지다시표출될수있는위험이존재한다는것을알수있다. 둘째, 우울은자살의도를지닌사람들에게발견되는가장일반적인특징으로알려져있다 (Peter, Paul, & John, 1994). 우울은무기력하거나자신에대해무가치하게느끼는등자신에대한부정적정서를말한다 (Beck, 1976). Esposito 외 (2003) 와 Wagner & Zimmerman(2006) 은우울증이있는청소년이우울증이없는경우보다자살시도위험이더높았다고보고하였다. 문동규외 (2011) 는 2000년부터 2010년까지의선행연구를바탕으로청소년의자살생각과관련된유발변인의메타분석연구를통해심리유발변인군중자살생각과관련하여우울의효과크기가가장큰것으로나타났다고보고하였다. 또한박영숙 (2009) 은우울이고등학생들의학교생활스트레스와자살생각사이에서부분매개를하는것으로보고하였다. 이와같은선행연구결과들은청소년들의자살에우울이미치는영향력을보여준다. 그러나그관계는직접적이거나단순한것은아니어서모든자살행동을보이는청소년이우울증상을보이는것이아니며, 또한모든우울증상을보이는청소년이자살하는것도아니다 (Lewinsohn, et al., 1996). 셋째, 무망감이청소년자살생각과정적관계가있는것으로보고되고있다 ( 윤미혜, 2014; 임인순, 2003; 정하나, 2010). 무망감은 미래에대한부정적생각, 즉자신이나어느누구도불 Ⅱ. 이론적배경

24 행이나고통을변화시키기위하여아무것도할수없고아무것도이루어지지않을것이라는신념 이다 (White, 1989). 부정적인지과정의지속이우울과자살생각으로이끈다는대표적인인지매개이론에서는부정적정서에해당하는우울이인지적몰락의하위개념인무망감에영향을미친다고보기도하고 ( 윤미혜, 2014), 반면에무망감이우울을매개하여자살에영향을미친다고도본다 (Hankin et al., 2001). 넷째, 자살행동은충동성 (Evans & Smith, 1986) 이나공격성 (Brent et al., 1994) 과관련이있다. 자살을시도한많은청소년이충동적성향이높은것으로나타났는데 (Apter et al., 1993; Askenazy et al., 2003), 이와같이충동성은자살시도의주요예측요인으로이해된다. 또한자살한청소년들의공격성정도는자살하지않은청소년들보다현저히높았으며 (Brent, et al., 1994, 지승희, 구본용외, 2007 재인용 ), 높은공격성수준은자살재발의위험성을높이는것으로알려져있다 (Stein, et al., 1998). 한편충동성은청소년의적개심이나공격성을포함한좌절, 분노와반응하여자살관련행동으로이어지는경향을보였다 (Beautrais, Joyce, & Mulder, 1999). 다섯째, 우리나라중 고등학생들의경우학업과관련된스트레스를가장많이받고있는것으로나타났다 ( 이경주, 1997; 김기환, 전명희, 2000; 김보영, 2008; 박재연, 2010). 청소년자살생각에영향을미치는변인에대한메타분석결과학업스트레스가청소년의자살생각에미치는영향이큰것으로나타났다 ( 김보영, 2008). 김은정 (2002) 의연구에서는학업성취가낮은학생들의자살위험성이더높은것으로나타났으며, 신문기사를통해청소년자살원인을분석한결과학업스트레스의요인이가장많았고, 촉발사건으로는성적비관이가장많은것으로나타났다 ( 김기환, 전명희, 2000). O'Connor & Noyce(2008) 는학업스트레스가자살생각과밀접한관련이있는것으로보이며, 이와함께부모또는친구관계가좋지않거나우울과관련된인지적어려움을지닌경우이러한요인들이학업스트레스와함께자살생각의원인으로작용할가능성이높다고하였다. 문동규외 (2011) 의연구에서도학업스트레스가청소년의자살생각과증간정도의효과크기가있다고보고하였다. 여섯째, 음주및약물문제역시청소년자살행동의주요위험요인으로밝혀지고있다. 중고생을대상으로한김현옥과전미숙 (2007) 의연구에서는현재음주자가과거음주자나무음주자보다자살계획률, 자살시도율이모두높은것으로조사되었다. Hawton 과 Mckeown (1989) 는청소년자살시도자중 38% 가자살시도 6시간전에음주했음을밝혔으며, Brent 외 (1988) 의연구에의하면청소년자살자의 1/3 이상이자살당시에약물에중독되어있었다. 김미경 (2014) 의연구에서는음주, 흡연, 폭력중한가지도경험하지않은경우에비해한가지행위를경험한청소년은 1.6배, 두가지행위를동시에경험한청소년은 2.2배, 세가지행위를동시경험한청소년은 4.0배자살생각이유의하게높았다. 이처럼약물사용은감정조절이어려 청소년자살예방교육모형개발

25 워져부정적감정을극복해낼능력이감소하며이성적판단이결여되어자살시도를하는데중요한역할을하게된다 ( 김성이, 조학래, 노충래, 2004; McCabe et al., 2006). 일곱째, Watt & Sharp(2001) 는청소년들의자살행동의특징에는성차가있다고하였다. 여자청소년이남자청소년보다더자주자살생각을한다는연구들이있고 ( 김순규, 2008; 송해선, 2014; 하연희, 2001; Beautrais et al., 2006; Lju & Tein, 2005 등 ), 여성의자살시도비율이남성보다더높은것으로보고되는경우가많다 ( 임명원, 2000; 전영주, 이숙현, 2000). 반면, 실제자살사망률은대체로남성이더높게나타나고있다 (Hallfors et al., 2004; Murphy, 2000). 김기헌외 (2013) 의연구에서도여학생이남학생보다자살을생각할가능성이 1.7배높게나타났다. 이결과는선행연구들과일치하는것으로실제자살은남학생이많지만자살에대한생각이나시도는여학생이높게나타나고있다. Murphy와 Wetzel(1982) 은여성의경우실제적인자살의도보다자신의급박한정서상태와절실한요구가있음을알리려는신호일경우가많아자살생각이실제로자살로이어지는일이상대적으로적다고보았다. 2) 환경요인 Ayyash-Abdo(2002) 는청소년의자살생각이나자살시도에가장즉각적으로영향을미치는환경요인으로가족, 친구, 학교를제시하였다. 따라서청소년의자살관련자살행동에영향을미치는위험적환경요인을가족, 또래및학교, 대중매체로나누어살펴보기로한다. 첫째, 청소년자살에영향을미치는가족관련요인으로는가족구조의변화와부모-자녀간의역기능적인의사소통문제등이다. 실제자살자의가족구조를살펴본결과이혼가정에서자살자가많았으며 (Wright, 1985, 김순규, 2008 재인용 ), 정유미 (1997) 의연구에서도계부모가족일수록자살시도율이높은것으로나타났다. 청소년자살시도자들의가족간의사소통의질은매우낮으며 (Michael, et al., 1995, 지승희, 구본용, 2007 재인용 ), 가족구성원간갈등심화로스트레스를많이받은청소년들은심각한무기력감에빠지고결국자살행동으로이끌려질수있다 ( 전영주, 이숙현, 2000). 실제자살시도를고려했던청소년이그렇지않은청소년에비해부모지지가낮고부모-자녀간갈등을경험하였다 ( 박재연, 2010). 또한가정폭력역시청소년의자살과밀접한관련이있으며 ( 박경, 2005; 박병금, 2007; 박재연, 2010), 특히청소년의자살생각과관련된가족환경변인중학대피해경험과가정스트레스가가장큰효과크기를가진것으로나타났다 ( 문동규, 김영희, 2011). 이외에도친인척등주변인의자살은청소년의자살생각및자살시도에영향을미치는변수로작용하고있다 ( 정익중외, 2010). 둘째, 청소년기는또래관계속에서친밀감을형성하고인정받고싶어하는시기이다. 이때또래친구들과원만한관계를형성하지못하는청소년들은소외감과좌절감을겪게되고결국 Ⅱ. 이론적배경

26 자기안에갇혀고립된생각을하므로자살생각이높아진다 ( 홍나미, 1998) 고하였다. 또래친구들과의갈등은청소년들의자살시도에유의하게관련되어있으며 (Kaltiala, et al, 1999, 이귀숙외, 2015 재인용 ), 청소년의자살생각유발변인에대한메타분석결과에의하면학교환경유발변인군중친구관계스트레스와학교생활스트레스가가장큰효과크기를가진것으로나타났다 ( 문동규, 김영희, 2011). 결국학교환경변인중학업스트레스나학업성적이청소년의자살생각에영향을미치는것처럼학교폭력이나따돌림경험등은청소년의정서에중요한영향을미칠수있다. 따돌림피해청소년은우울이높고자살행동을선택할가능성이높으며 ( 이정숙외, 2007; Brunstein, et al., 2007), 김재엽과이근영 (2010) 의연구에서도학교폭력피해경험은청소년의우울과자살생각에정적으로영향을미치는것으로나타났다. 셋째, 청소년이인터넷자살사이트와대중매체의자살관련보도를접하는것은위험요인으로작용할수있다. 학교밖청소년의자살사이트방문경험은자살생각에유의한변수로작용하며 ( 김희숙, 2008), 정익중외 (2010) 의연구에서도청소년의자살사이트방문경험은자살시도에유의한변수로확인되었다. 연예인등유명인의자살은청소년에게심리적충격과함께동일시욕구를느끼게함으로써모방자살이나자살생각을하게할수있다 ( 김보영, 2008). Stack(2000) 의연구에의하면유명인들의자살보도가일반인의자살보도에비해모방자살에미치는영향이 14.3배높다고하였다. 국내에서도사회적유명인들의잇따른자살과방송보도가청소년자살에유해한영향을미친것으로나타났다 ( 김순규, 2008). 나. 보호요인 1) 개인요인위험요인의영향을완충하거나억제하여청소년의자살행동에영향을미치는개인적보호요 인에는자아존중감, 자아탄력성, 사회적지지등이있다. 먼저, 자아존중감은미래자살시도를예방하는데가장필요한예측인자라할수있다 (Peter, et al., 1994). 높은자존감을가진청소년은스트레스에적절히대처하며긍정적인대처방법을사용하여문제해결을해나가지만, 낮은자존감을가진청소년은문제상황에잘대처하지못하고무가치감으로이어져자살행동을유발할수있는것으로나타났다 (Dukes and Lorch, 1989, 김순규, 2008 재인용 ). 둘째, 자아탄력성이높은청소년은자아탄력성이낮은청소년에비해자살생각을적게하는것으로나타났다 ( 박재연, 2010). Sharaf 외 (2009) 는연구결과자아탄력성이자살감소와유의한관계를보였기때문에자아탄력성을향상하는전략이자살예방에유용하다고하였다. 최근의 청소년자살예방교육모형개발

27 연구들은자아탄력성을청소년들이스트레스나위기상황에서자살을시도하지않고효과적으로잘적응할수있도록하는중요한자원으로설명하고있다 ( 고재홍, 윤경란, 2007; 이경진, 조성호, 2004; 고선 2009). 셋째, 청소년자살을보호하는중요한요인으로서의지각된사회적지지에는부모나교사, 친구등의지지가있다. 청소년이자신의주변과사회로부터관심과지지를받고있다고지각하는정도가높을수록더긍정적인삶을영위하고 ( 장미향, 성한기, 2007) 자살생각이낮으며 ( 김현준, 2007; Brezo et al., 2006) 자살기도나자살의재발이낮은것으로나타났다 ( 임영식, 오세진, 1999). 임수영 (1996) 은특히어머니의지지가청소년자살을효과적으로완화하는보호요인으로작용한다고하였으며, 학교생활속에서교사의충분한지지를받은청소년은학교적응력이뛰어난것으로나타났다 ( 박현선, 1998). 긍정적교우관계역시타인과의의미있는상호작용의결과로얻게되는것으로이러한친구의지지는개인의심리적적응을돕고좌절과절망감을극복하게해주며 ( 김은정, 2002), 스트레스를완화하는역할을함으로써청소년자살을낮추는중요한요인으로지적되고있다 ( 박재연, 2010). 사회적지지는청소년자살생각에직접적으로부적영향을주며우울등위험요인들과매개하여간접적으로부적영향을미치는중요한보호요인이다. 2) 환경요인 청소년의자살에영향을미치는환경적보호요인은가정, 또래및학교, 그리고사회환경으로나누어살펴보고자한다. 먼저, 보호요인으로서의가정환경에는가족의지지, 부모-자녀간의사소통, 부모의양육태도등을들수있다. 가족의지지는청소년의자살행동에부적영향을미친다는연구결과들이있다 ( 조윤숙, 2008; 지추련, 2012; Groholt et al, 2005; Spann et al, 2006; Toumbourou & Gregg, 2002). Lewinshon 등 (1996) 에의하면가족의지지는다른심리적변인의통제없이미래의자살시도를예측한다고하였으며 ( 이귀숙외, 2015 재인용 ), 오승환외 (2010) 의연구에서도가족구성원의지지와화합이청소년의자살위험을줄이는강력한요인이된다고하였다. 또한 Albert 외 (2013) 는가족내부모-자녀관계를강화하기도하고약화하기도하는기제중가장중요한것이의사소통이라고하였으며, Murray & Wright(2006) 는부모-자녀간의의사소통이개방적일수록부모와의갈등이줄어들고심리적적응을잘하게됨으로써청소년의자살이예방된다고하였다. 이외에도부모의긍정적양육태도는자녀의정서적안정에효과적이며사회성발달에중요한역할을함으로써자살을예방하는효과가있다 ( 박진아, 2001; Huhman, 2002). Ⅱ. 이론적배경

28 둘째, 또래와의친밀한관계는청소년의극단적선택을예방하는효과가있다. 청소년들은힘들고어려운상황을대부분친구와가장많이얘기하고있으므로, 친구의지지가높을수록청소년기의적응에긍정적영향을미치며자살률을감소시키는효과가있는것으로나타났다 (Rudatsikira. Muula, & Siziya, 2007). 이와같이원만한교우관계에따른친구의지지는청소년의사회행동의발달과자신감형성에긍정적영향을주기때문에자살행동을예방하거나, 감소시키는것으로이해된다. 이외교사와의관계가긍정적일수록청소년의자살생각이낮은것으로나타나고있는데 ( 박재연, 2010), 이는교사의지지가청소년에게심리적으로긍정적인작용을하게되고결국자살생각의감소에영향을미치는것이라고볼수있다. 셋째, 지역사회와의결속력정도와사회적자원, 자살예방정책등이사회적보호요인으로작용할수있다. 개인간에응집력이강하고상호유대가형성된사회는정서적안정감을주고치료적인효과를유발 ( 송영미, 2000) 하기때문에청소년이지역사회에느끼는결속력정도가청소년자살에영향을미칠수있을것이다. 또한 Husaini 외 (1982) 는청소년이사회적자원을실제제공받는것보다사회적자원으로부터도움을받을수있다고인식되는것이더욱중요하다고강조하였다 ( 김순규, 2008 재인용 ). 한편청소년에게이용될수있는자살수단들에대한접근성을낮추기위한사회적노력역시청소년자살을예방할수있는보호요인이될수있으며, 생명의존엄성가치를높이는사회적분위기조성과청소년대상의자살예방교육및정신건강교육은청소년자살예방의보호요인으로작용할것이다 ( 김성이외, 2004). 지금까지연구되어온청소년자살의위험요인과보호요인들을중심으로정리하면표 4와같다. 표 4. 청소년자살에영향을미치는위험요인과보호요인 요인 위험요인 개인요인 과거자살시도경험 우울 무망감 인지적오류 역기능적완벽주의 낮은문제해결력 충동성및공격성 학업스트레스 대인관계기술부족 음주 약물문제 성별 환경요인 가족 또래및학교 사회 가족구조의변화 역기능적의사소통 가정폭력 ( 성폭력 ) 학대 주변인의죽음 친구관계스트레스 학교폭력 따돌림경험 대중매체보도 자살사이트방문 보호요인 자아존중감 자아탄력성 가족의지지 부모와의개방적 원만한교우관계 친구의지지 지역사회와의결속력 사회적자원 청소년자살예방교육모형개발

29 요인 개인요인 환경요인 가족 또래및학교 사회 스트레스대처능력 지각된사회적지지 의사소통 부모의긍정적양육태도 교사의지지 교사와의긍정적관계 자살수단접근제한정책 자살예방교육및정신건강교육 * 출처 : 이귀숙외 (2015). 청소년자살예방심화프로그램 ; 배주미외 (2009). 자살위기청소년상담개입프로그램개발. 자살은 1~2가지특정요인에영향을받아나타나는현상이아니라다차원적요인에의해나타나는현상으로각각의요인들은상호연관성이깊다 ( 임경희, 2015) 는것을알수있다. 자살예방은 1차적으로자살을유발할수있는요인과조건들을사전에막음으로써대상자의자살을미연에방지하는활동이므로, 청소년자살의주요위험요인으로설명되는다차원적인측면들을인식하고이를함께해결해나가는동시에보호요인을강화해나가는것이매우중요할것이다. 5. 국내외청소년자살예방대책및교육 프로그램현황가. 국내외자살예방대책 청소년자살예방을위한국내외정책및전략등을살펴보고, 그차이점을비교검토해보고자한다. 1) 국외자살예방대책 UN과 WHO의지침을반영하여자살예방을국가전략으로추진한나라들은실제로자살률감소에효과적인결과를보인것으로평가되고있다 (Matsubayashi & Ueda, 2011). 자살예방을위한국가전략이란 정부에의해다면적이고통합적으로조정된일련의자살관련활동들 (Platt et al., 2006, 김정수, 송인한, 2013에서재인용 ) 을말한다. 자살예방국가전략의효과성을분석한연구는다수있지만, 대표적인연구는 Matsubayashi & Ueda(2011) 의연구이다. Matsubayashi & Ueda는 2004년을기준으로자살예방국가전략을수립추진하고있는나라중호주, 덴마크, 핀란드, 프랑스, 독일, 영국, 스웨덴, 노르웨이, 뉴질랜드, 미국등의전체적인국가전략이자살률감소에효과가있다고평가하였다. 이들은연구에서 1980년부터 2004년까지 Ⅱ. 이론적배경

30 OECD회원 21개국의자살률관련자료를분석한결과국가적자살예방프로그램이특히성별로는남성에게유의미한감소가나타났으며, 24세이하의청년층과 65세이상의노인층에서는여성에게도유의미한감소가있었다고보고하였다 ( 김정수, 송인한, 2013). 본연구에서는자살예방국가전략의효과성이입증된국가중핀란드, 미국, 뉴질랜드와이외일본의자살예방대책을중점적으로살펴보고자한다. 그이유는핀란드가심리적부검을통해효과적인자살예방대책을수립 추진한대표적인국가이기때문이다. 미국은학교에서의청소년자살예방교육을강조하며자살예방프로그램에대한지속적인평가를통해근거중심 (evidence-based) 의자살대책을수행한국가이고, 뉴질랜드는청소년대상의자살예방국가전략을중점추진한나라이기때문이다. 그리고일본은민관협력을강조하며젊은층의자살예방지원필요성과중요성을더강조하고있다는점등이시사하는바가클것으로판단되었기때문이다. 가 ) 핀란드핀란드는자살예방대책과관련하여가장선도적인역할을한국가로알려져있다. 미국, 영국, 아일랜드. 호주등 10여개국가들이핀란드의자살예방대책의영향을받았고, WHO와 UN 의자살예방지침들이핀란드사례를근거로작성되었다 ( 원시연, 2011). 현재대부분국가에서시행되고있는자살예방정책이대체로 UN과 WHO에서제시하고있는지침에의거해서수립되고있으므로핀란드의자살예방대책의영향은크다하겠다. 핀란드는 1965년부터 1990년까지 25년간자살사망률이 3배나증가하였고, 1990년에는인구 10만명당 50명이자살로사망할정도로자살사망률이높았다. 이는당시전세계자살사망률평균이 20명에약간못미치는상황이었으므로이와비교한다면매우높은수치라볼수있다. 이에핀란드는 1987년에세계최초로국가가주도하는거국적인자살예방프로젝트를시작하여 1997년종료할때까지 10년간본격적으로자살예방사업을수행하였다. 그내용을간략히살펴보면다음과같다 ( 원시연, 2011). 첫째, 1987년 1년간자살로사망한 1,397명사례에대한원인규명을위해 5만명의자살예방전문가들이사망자의의무기록, 사회서비스이용기록, 유가족및지인면담등심리적부검 (psychological autopsy) 을실시하였다. 둘째, 심리적부검결과, 우울증, 인격장애, 알코올중독, 다양한정신질환이자살의위험요인임이밝혀졌으며, 이전의자살시도경험이자살을재시도하게하는매우위험한요인임을발견하였다. 셋째, 홀로남겨지게된노인들이만성질환을앓게되고, 이과정에서자기존중감이상실될때자살을시도하게된다는것을발견하였다. 청소년자살예방교육모형개발

31 넷째, 자살을시도하기 6개월이내에신변의큰변화 ( 실직, 이혼, 부모의사망등 ) 가있었던경우자살을시도할가능성이커짐을발견하였다. 다섯째, 대부분의사람은자살을시도하기전에이를암시하는언행을하며, 자살시도즈음해서정신과가아닌내과나가정의학과등을방문하는경우가많으므로일반의사들에게도자살예방교육을실시해야할필요성이있음을발견하였다. 나 ) 미국미국에서자살예방활동은 1958년민간에서부터시작되었고, 정부차원에서의자살예방에대한관심은 1967년국가정신건강기구 (National Institute of Mental Health, NIMH) 내에자살예방연구센터가설립되면서부터이다. 1992년에는질병통제예방센터 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 가 청소년자살예방프로그램 : 자원활용안내 를출간하면서청소년자살예방의중요성을부각했다. 1994년학생과학부모를위한프로그램으로만들어진 엘로우리본자살예방프로그램 은 50개주 20만명이상의학생이이프로그램을이수한것으로알려져있다 (Juhnke, Granello, and Granello, 2011, 이혜영외, 2012에서재인용 ). 미국은 1990년에청소년 (15~19세) 자살률이 10만명당 11.3명으로 1960년에비해 3배가까이증가하였고, 10세에서 14세의청소년자살률은 1980년 0.8명에서 1998년 1.7명으로증가하였다. 이에정부에서는자살을국민건강문제로규정하고 2001년국가차원의자살예방대책을수립하였다. 이때나온 자살예방을위한대응전략 (National Strategy for Suicide Prevention, NSSP) 은 11개목적과 68개목표로설정되었다. 이목표중하나가 2005년까지청소년자살예방프로그램을교육하는학교의비율을증가시키는것일정도로 (Kalafat, 2003, 이혜영외, 2012 에서재인용 ), 이전략내에서학교는자살예방활동을위한중요한장소로서강조되고있다 ( 지승희, 구본용외, 2007). 2002년에 NSSP를집행하기위한국가기구로자살예방자원센터를설립하였고, 2004년에는 Garrett Lee Smith Memorial Act' 를제정하였다. 자살한상원의원 Gordon Smith의아들을기리기위해제정된이법을계기로미국에서는자살을포함한정신건강문제를국민보장차원에서국가가책임지고예방해야할문제로받아들이게되었다. Garrett Lee Smith Memorial Act' 는 2011년자살예방을청소년에서모든연령층으로확대하는것으로개정되었다. 또한 2012년미국정부는 자살예방을위한국가전략 : 행동을위한목적과목표 2012 를발표하면서 13개의목적과 60개의목표를제시하였다. 이전략에서는대학을포함하여학교가달성해야할목표가강조되면서, 특히청소년자살예방은자살위험이있는청소년에대한개별적서비스뿐만아니라적절한서비스체제로연계시킬수있도록모든학교구성원들을훈련하게시킨다는목표와자살예방교육내용을정신건강, 사회복지, 보건학, 교육학등의교과과정에포함해학 Ⅱ. 이론적배경

32 생에게교육하는차원으로전환되었다 ( 이혜영외, 2012). 결국청소년자살문제는다양한요인이관련된복잡한문제이기때문에단순하고일반적인해결방안제시이상의종합적인접근이필요하다는시각으로변화되었다. 이러한인식을바탕으로청소년자살예방은 1차예방단계인사전예방, 2차예방단계인개입, 3차예방단계인사후개입전략모두를포함하는종합적인접근을의미하는개념으로받아들여지고있다 (Walker et al., 1996, 이혜영외, 2012에서재인용 ). 다 ) 뉴질랜드뉴질랜드는핀란드와함께자살예방국가전략을오래전부터체계적으로수립 시행하고있는나라로꼽힌다 (Taylor et al., 1997; Anderson et al, 2005, 김정수, 송인한, 2013에서재인용 ). 뉴질랜드에서는특히청소년자살이심각하게인식되면서, 자살예방국가전략도청소년을대상으로시작되었다. 1998년에 ' 뉴질랜드청소년자살예방전략 (New Zealand Youth Suicide Prevention Strategy)' 인국가전략수립직후청소년자살률이급격히감소하였다. 이에뉴질랜드정부에서는 2006년에전국민을대상으로확대한 뉴질랜드자살예방전략 (New Zealand Suicide Prevention Strategy )' 을수립하여추진하고있다. 뉴질랜드보건부는자살률및자살행동감소, 가족 친지 지역사회에자살및자살행동으로인한악영향을감소하는것등에목적을두고자살예방정책과전략들을추진하고있다. 자살예방국가전략의 7대목표를살펴보면, 첫째, 정신건강증진, 둘째, 자살관련정신질환자들에대한보살핌개선, 셋째, 자살시도자에대한보살핌개선, 넷째, 자살수단에의접근성감소, 다섯째, 미디어의자살관련보도및묘사개선, 여섯째, 자살및자살시도에의해영향을받는가족과친지등지원, 그리고마지막으로, 자살률, 자살원인및효과적인개입대책에대한근거확대가그것이다. 뉴질랜드자살예방대책의중점대상군은청소년, 노인, 정신질환자, 자살시도자, 자살자주변인, 인종및민족 1), 사회적소외자및장애인, 수감자및기결수등이포함되어있다 ( 김정수, 송인한, 2013). 라 ) 일본일본의후생노동성통계 (2008) 에따르면, 20~39세의사망원인제1순위는자살이다. 10~14 세청소년은사고, 암에이어자살이사망원인 3순위에해당하지만, 15~19세청소년은자살이사고에이어두번째사망원인으로나타나고있다. 1) 마오리족에대한배려가자살예방국가전략의원칙중하나임, 청소년자살예방교육모형개발

33 초 중 고생중자살자수는 이지메자살 이라는말이등장한 1979년, 아이돌가수의자살과이지메자살에이어연쇄적인자살이유발된 1986년에특히많이발생하였지만, 매년 300 명전후의자살자가있었다. 1979년총리부청소년대책본부는청소년자살방지를위해관심을기울였으나정책으로구체화하지는못했다. 청소년자살에대한본격적인대책은후생성이 2000년에수립한 건강일본 21 에서자살예방대책이다뤄지면서부터이다. 2006년 자살대책기본법 이제정공포되었고, 이어서자살예방종합대책센터가설치되었다. 2007년에는내각부에자살대책추진실이설치되어종합적인자살대책추진을위한제언이마련되었고, 이를바탕으로 자살종합대책대강 이수립되었다. 그리고 2008년에는이 자살종합대책대강 의부분개정이이루어졌다 ( 이혜영외, 2012). 자살종합대책대강 에서는 2016년까지자살사망률을 2005년대비 20% 이상감소시킨다는목표를설정하고있다. 이대강은 자살은상당수가내몰려진죽음이며, 자살은막을수있는사회적인문제이며, 자살을생각하는사람은대부분어떠한사인 (sign) 을나타낸다 는세가지기본인식에기초하고있으며, 자살을사회정책을통해서줄여보겠다는의지가담겨있다. 따라서이 자살종합대책대강 은자살종합대책을사회적요인도고려하여종합적으로대처하여누구도자살로내몰려지지않는사회의실현을목표로하고있다. 이를달성하기위한중점시책으로자살실태를명확히파악하며, 자살예방인력을양성하고사회적인대책으로자살을방지하며지역및민간단체등과의연계협력체제를구축한다는점을강조하고있다. 또한중점시책중에는어린학생들이생명의소중함을실감할수있는교육은물론생활상의곤란및스트레스대처방법교육을추진하고, 학생자살실태파악과함께이지메 ( 학교폭력 ) 문제대처에대해지도하는것등도포함되어있다. 한편, 학교의자살예방교육과관련하여문부과학성은 2008년 3월에고시한초등학교와중학교의 신학습지도요령 에서자신과타인의생명을존중하는마음의교육을강조하고있다 ( 초등학교는 2011년 4월부터, 중학교는 2012년 4월부터전면실시 ). 학교와지역실정등에맞는다양한도덕교육을지자체가추진할수있도록 도덕교육종합지원사업 을실시하고있다. 또한아동 청소년의풍부한인간성과사회성을기르기위해서발달단계별로다양한체험활동을적극적으로권장하고있다. 2) 우리나라의자살예방대책우리나라는 1997년외환위기등을거치면서자살사망률이급증하여 OECD 회원국중자살사망률 1위를차지하고있으며, 자살로인한사망률의증가속도도빨라자살은시급히해결되어야할사회문제로인식되었다. 이에정부는 2004년자살예방을위한최초의종합적인국가 Ⅱ. 이론적배경

34 전략이라고볼수있는제1차국가자살예방 5개년기본계획을수립 추진하였다. 이 5개년계획은생명존중문화조성등의환경적접근과자살위험자조기발견및치료등의대상자적접근을포괄하는추진체계구축, 생애주기와사업단계별추진체계구축, 공공기관과민간부문의역할분담및협력체계구축을통한사업추진등의자살예방대책을제시하였다. 그러나 1차 5 개년계획은자살의다양한원인에따른사업과생애주기적인접근이이루어지지못하고정부주도의정신보건사업에치중돼이행성과는미흡한것으로나타났다 ( 원시연, 2011). 잠시하락하던자살률도다시증가세를보이자, 범부처대책회의를거쳐 2008년제2차자살예방종합대책 (2009~2013) 이수립되었다. 제2차자살예방종합대책은자살의사전예방적 능동적접근과지속가능한정책을통해자살률을감소시키는것에주안점을두었다 ( 김서현, 임혜림, 2012). 이는 1차계획에비해이해관계자들의폭이넓어지고개입방안도다양해졌다 ( 김정수, 송인한, 2013) 는것에서도알수있다. 국가의적극적인자살예방정책을추진하기위한법적근거의필요성이제기되어, 2011년 3월에는 자살예방및생명존중문화조성을위한법률 이제정되었다. 제2차자살예방종합대책은 2007년당시우리나라의자살사망률이인구 10만명당 24.8명인상태에서 2013년까지자살사망률을 20명미만으로감소시킨다는목표를설정하고출발했지만, 2016년현재자살사망률은 27.3명이다. 결국, 정부는 2012년수립한 정신건강증진종합대책 이실행계획이부진하다는판단아래 WHO의권고기준에맞춰관계부처합동으로 2016년 2월 정신건강종합대책 을발표하였다. 이정신건강종합대책에는 행복한삶, 건강한사회 라는비전아래 4대정책목표와 12개추진전략, 32개의정책과제가설정되어있다. 4대정책목표는첫째, 국민정신건강증진, 둘째, 중증정신질환자지역사회통합, 셋째, 중독으로인한건강저해및사회적폐해최소화, 넷째, 자살위험없는안전한사회구현이그것이다. 네번째정책목표인자살예방관련정책은전사회적자살예방환경조성, 맞춤형자살예방서비스제공, 자살예방정책추진기반강화등의 3개전략으로구성되어있고, 이에는모두 8개의정책과제가포함되어있다. 이 8개의정책과제는사회적인식개선, 자살예방을위한사회적지지체계마련, 자살위험환경개선, 생애주기별자살예방대책추진, 자살고위험군예방체계강화, 자살위기대응및사후관리체계마련, 자살예방관련교육강화, 근거기반자살예방연구체계마련의내용으로설정하였다. 즉, 정신건강종합대책에서는자살없는안전한사회구현을위한첫번째전략인전사회적자살예방환경조성을위해자살예방캠페인이나자살관련언론보도개선 2) 등사회적인식개선과제, 그리고 SNS 등온라인상담과정신건강증진센터를중심으로한지역사회상담체계 2) 언론의자살보도최소화, 자살단어사용자제, 자살수단등상세내용최소화등을내용으로 2013 년에 자살보도권고기준 2.0 배포. 청소년자살예방교육모형개발

35 마련, 사회안전망과자살예방연계강화등의자살예방을위한사회적지지체계마련등의정책적과제를포함하고있다. 또한, 자살위험환경개선과제에는자살수단에대한관리강화와동반자살모집등온라인자살유해정보를차단하는과제가포함되어있다. 두번째전략인맞춤형자살예방서비스제공을위한정책과제로는아동 청소년, 청년 중장년층, 노인등생애주기별자살예방대책추진과제, 자살유가족지원과신체질환자 장애인 실직자 빈곤층등자살고위험군예방체계강화과제, 그리고긴급전화운영등 24시간자살위기대응체계구축및자살시도자사후관리시스템내실화등자살위기대응및사후관리체제마련과제가있다. 특히, 생애주기별자살예방대책추진이라는정첵과제에는교육부, 여가부, 고용부, 국방부가중심이되어교사 직장보건관리자 병영생활전문상담관 지역사회관련자등을대상으로게이트키퍼교육을강화하고, 학교밖청소년지원센터 청소년상담복지센터의 CYS-Net 정신건강증진센터 정신의료기관을연계한자살예방체계를구축하는정책사업도수립되어있다. 마지막으로세번째전략인자살예방정책추진기반강화를위한정책과제에는생명사랑지킴이 (gatekeeper) 양성과자살예방전문가교육등자살예방관련교육강화과제가있고, 자살사망자심리부검확대및자살예방정책평가등근거기반자살예방연구체계마련이라는정책과제가설정되어있다. 무엇보다도이정신건강종합대책에서는성과지표로 2016년현재인구 10만명당 27.3명인자살률을 2020년까지 20명으로잡고있다. 생애주기별자살률감소목표는 10대 4명 (2016년 4.5명 ), 20~64세 22.5명 (2016년 29.8명 ), 65세이상 30명 (2016년 55.5명 ) 이다 ( 관계부처합동, 2016). 3) 국내외자살예방전략비교 OECD 주요국가별자살예방전략과우리나라의자살예방대책을 12대분야로구분하여비교해보면다음의표 5와같다. 표 5. 국내외자살예방전략비교 3) 구성요소 핀란드 노르웨이 호주 영국 미국 뉴질랜드 한국 자살사망률증감비율 -35.5% -25% -21.6% -17.6% -15.1% -9% 172.2% 정신질환의탐지와치료대책 o o o o o o o 치명적수단에접근성감소대책 o o o o o o o 미디어와대중교육 o o o o o o o 3) 원시연 (2011). 자살예방대책의문제점과개선과제에서발췌함. 단, 우리나라의신체질병과실업대책경우는 2016 년정부의정신건강종합대책내용을바탕으로연구자가수정함. Ⅱ. 이론적배경

36 구성요소 핀란드 노르웨이 호주 영국 미국 뉴질랜드 한국 자살사망률증감비율 -35.5% -25% -21.6% -17.6% -15.1% -9% 172.2% 학교자살예방교육프로그램 o o o o o o o 알코올과약물남용대책 o o o o o o o 정신건강서비스로접근성향상 o o o o o o o 훈련대책 o o o o o o o 자살시도후예방프로그램 o o o o o o o 신체적질병대책 o x x x x x o 자살시도자의평가및관리 o x o o o o o 위기개입체계 o o o o x x o 직업과실업대책 o o x o x o o 자살사망률감소비율이가장큰핀란드의경우는 12개분야를모두포괄하고있지만, 그외의국가들은일부프로그램을실시하지않은것으로나타나고있다. 신체적질병대책과직업및실업대책과관련해서일부국가들에서는자살예방전략에포함하지않은것으로나타났다. 우리나라도제2차자살예방종합대책에는이두분야가모두포함되어있지않았었다. 그러나, 우리나라의자살사망률은 2003년이후 12년간 OECD 국가중자살률 1위를차지하고있으며, 더욱이우리나라자살률이 OECD 평균의 2배이상으로나타나고있다. 자살로인한사회적비용은약 6.5조원에이르며, 2015년심리부검결과정신건강및음주문제가자살의가장큰원인으로부각되었다. 결국정부는 2016년정신건강종합대책에서만성 중증질환자등신체질환자와실직자및빈곤층을대상으로자살고위험군을조기발견하고개입하려는등의예방체계를강화하는정책적전략을수립하였다 ( 관계부처합동, 2016). 나. 국내외청소년자살예방교육및프로그램현황 1) 자살예방프로그램의유형 자살은다양한상황과다양한원인으로인해발생하는현상이므로 (Maris, 2002) 이를예방하기위해서는체계적이고다각적인사회적노력이요구된다. 미국, 영국, 호주, 핀란드등외국의경우자살예방을위해이미오래전부터자살예방전략을수립하여시행했다. 이중에서도미국의질병통제센터 (CDC) 를중심으로다양한유형의자살예방프로그램이 1990년대초반부터체계적으로개발, 실행되고있다 ( 오승근, 2006). 자살위기청소년의조기발견및조력, 개입을위하여학교지킴이훈련 (School gatekeeper training), 지역사회지킴이훈련 (Community gatekeeper 청소년자살예방교육모형개발

37 training), 선별프로그램 (screening programs), 또래지지프로그램 (peer support program), 위기센터와긴급전화 (crisis centers and hot-lines) 가시행되고있고, 그리고일반대중의자살에대한인식개선을위한일반적자살교육 (general suicide education) 이개발되어보급되고있으며, 농약을비롯한각종자살수단에대한접근을차단하기위한자살수단통제 (means restriction), 자살이발생한이후에대한대처를위한사후개입및집단예방 (postvention and cluster prevention) 등이시행되고있다 ( 오승근, 2006; 지승희외, 2008). 최근에는이러한프로그램들이개별적으로실시될때그예방효과가충분하지않다고지적하며자살예방을위한 1차예방, 2차예방, 3차예방으로나누고개인, 사회, 관계자들이모두자살예방에참여하는종합적인접근방식을취하고있다 ( 이귀숙외, 2015). 전체자살률을감소시키기위해서는 Maltsberger(1991) 가지적한바와같이 1, 2, 3차예방측면에서의접근이모두시행되어야한다. 1차예방 (prevention) 은자살을유발할수있는요인과조건을사전에막음으로써대상자의자살을미연에방지하는활동으로각연령층의자살위험요인으로설명되는부분에대해대상자별로스스로인식하고자신의역량강화를통해가능하다. 2차예방 (intervention) 은선별을통해자살위험에노출된대상자에게개입을실시하는것이다. 그러나자살위험성이높은대상자에대한평가가제대로이루어지지않거나효과적이지못한중재프로그램을실시할경우자살예방효과를기대하기어렵다 ( 박현주, 배정이, 2013). 3차예방 (postvention) 은개입 (intervention) 한대상자의자살행동의재발을막기위한관리적차원의개입을말한다. 자살예방은또다른세가지차원으로도분류되는데첫째, 보편적예방프로그램 (universal prevention program) 으로개인적위험요인을확인하지않은상태에서전체인구집단을대상으로하는것이다 (Mrazek & Haggerty, 1994). 이는 Maltsberger 가말하는 1차예방과유사하다. 여기에는자살인지와자살현상에대한교육프로그램, 일반대중을대상으로한캠페인, 자살예방센터등전문기관에대한접근성증진, 자살수단의제한등이포함된다 ( 박상칠, 조용범, 1999). 둘째, 선택적예방프로그램 (Selective Prevention Program) 으로구체적자살징후가보이지않지만자살가능성과연관된공동의위험인자를가진사람을대상으로하는것이다. 이는 Maltsberger 가말하는 2차예방대상을포함하되, 더욱확대된위험군을대상으로하는예방프로그램이다. 셋째, 지표적예방프로그램 (Indicated Prevention Program) 으로자살위험성에대한선별검사를통해자살가능성이높은징후발생자를대상으로하는활동이다 ( 임정수등, 2008). 이는 Maltsberger 가말하는 3차예방과대상과방법면에서같다. 즉, 자살위험성을지닌사람을선별하여그대상으로하는활동인만큼그효과정도가크게나타나지만낙인화의우려가있다 (Mrazek & Haggerty, 1994). 여기에는우울증조절훈련, 문제해결훈련, 스트레스관리훈련등이포함된다 ( 박상칠, 조용범, 1999). Ⅱ. 이론적배경

38 각각의예방개입은장단점을갖고있는데우선보편적예방프로그램은사전절차없이다수의대중에게개입할수있으며특히위험요인을갖고있는데도선별과정에서배제된대상자에게까지도움을줄수있다는장점이있다. 또한특정인이 위험 에처해있다고규정하는낙인을피할수있다는것역시장점이다 ( 권호인, 2012). 낮은탈락률역시보편적예방의주요장점이다 (Spence, Sherffield, & Donovan, 2003). 그러나보편적자살예방을통해자살률이실제로감소하였다는증거를찾는것은어려움이있다. 선택적예방프로그램의경우보편적예방프로그램과마찬가지로선별과정이없기때문에낙인을피할수있다는장점을지닌다. 선택적예방역시자살위험이있는것으로선별된개인이아니라위험군집단을대상으로자살위험요인들을감소시킬수있는프로그램을적용하는것으로선택적예방을통해자살률이실제로감소하였다는증거를찾기는쉽지않다. 반면지표적예방프로그램의경우개입이필요한특정청소년을대상으로하는장점이있고, 집단형식일경우구성원들이서로지지를주고받을수있는또래관계를형성할수있다는장점이있다. 지표적예방프로그램은자살위험성이높은개인이지닌구체적위험요인에맞추어개입할수있다는장점이있다 ( 권호인, 2012). 2) 외국의청소년자살예방교육프로그램여기에서는증거기반실행모델 (EBPP) 에근거하여최근까지지속적으로현장에서효과가검증되고있는외국의청소년자살예방교육프로그램을선별하여고찰함으로써자살예방교육에어떠한예방적요소를포함할필요가있는지알아보고자한다. 가 ) SOS(Signs of Suicide) 4) SOS 자살예방프로그램은 2001년미국정신건강스크리닝법인 (Screening for Mental Health, Inc.) 에서개발한증거기반프로그램으로, 학교를기반으로하는보편적예방프로그램중에서도현재까지지속적으로효과연구를시행되고있는프로그램이며, 보건수업 (Health Class) 또는다른수업시간에진행된다. - 대상 : 5~11학년학생 ( 만11~17세 ) 5) - 기간 : 3회기 ( 각회기당 45분 ) - 내용 : 영상물시청및토론 : 우울및자살의징후, 타인의자살징후를인식하는방법, 다른사람을조력하는방법, 이전에자살행동을경험했으나현재는극복한사람의인터뷰영 4) 에서발췌 ( 검색일 ). 5) 연령은연구자가만나이로환산하여기재한것임. 이하동일함. 청소년자살예방교육모형개발

39 상, 청소년의자살을예방하는장면, 청소년심리전문가혹은관련교수의인터뷰를담은영상물을시청하고토론한다. SOS 프로그램은중등 (5~7학년학생 ) 및고등용 (7~11학년학생 ) 으로나누어서 DVD 자료 ( 중등용 : Time to ACT, 고등용 : Friends for Life) 가제공된다. 6) 표 6. SOS프로그램연령별세부내용 Time to ACT Friends for Life 대상 5~7학년학생 ( 만11~13세 ) 7~11학년학생 ( 만13~17세 ) 내용 ACT 의개념 우울한신호를보이는누군가를도와주는좋은방법, 좋지않은방법에대한삽화 다양한정신건강주제에대해서토론하는영상 학교상담사를찾아가상담하는장면 ACT 의개념 우울이나자살충동을느끼는 10 대들과이들에게도움을주는적절한방법에대한영상 우울증을앓았거나이전자살시도경험이있었으나, 이것을치료한 10 대들을대상으로한인터뷰 토론수업을통해, 자살은스트레스나정서적흥분과는달리심각한것임을알게한다. 청소년들로하여금자신뿐아니라다른사람의자살징후를알아볼수있도록정보를제공하며, 이러한징후들을발견했을때대처하기위한 ACT(Acknowledge, Care, Tell) 행동단계를배우게된다. 선별검사 : 회기가끝난후 7문항으로구성된자기보고식 Brief Screening for Adolescent Depression(BSAD) 를실시하여스크리닝한다. 이때, BSAD점수가 4점이상이면교사나상담자또는학교외부에있는신뢰하는성인에게즉시도움을요청하도록권장한다. 보충프로그램 * 저학년과고학년을위한 SOS Booster Program * Signs of Self-Injury 프로그램 : 자살을목적으로하지않은자해행동에대해서다루고, 학생들이스스로할수있는척도를포함한다. - 프로그램의효과 5개공립고등학교 2,100명의학생을대상으로이프로그램을실행하고 3개월후그효과를살펴본결과통제집단에비해프로그램에참여한학생중자살시도자의 40% 가보다낮은시도율을보였고, 우울및자살에대한태도가더적응적으로변화한것으로보고되었다 (Aseltine & Demartino, 2004). 2007년 9개고등학교 4,133명대상으로실시한결과에서도우울및자살태도에서더긍정적인변화가있는것으로나타났다 (Aseltine et 6) 에서발췌 ( 검색 ) Ⅱ. 이론적배경

40 al., 2007). - 학생대상의교육외에교사훈련및부모교육도별도로있다. 교사훈련이나부모교육은각각 1시간가량의강의형식으로진행된다. 나 ) LifeLines 7) 미국 hazeldenbettyford 재단에서 1982년처음개발하였고 Main주자살예방의주요프로그램이며세계적으로활용되는중, 고등학교학생을위한보편적자살예방프로그램이다. 보건교사, 혹은생활지도상담교사가정규교육과정내에서수업형태로진행한다. Lifelines의교육과정은중학교 2학년 (8학년) 에서고등학교 1학년 (10학년) 학생들을주요대상으로개발되었으나고등학교 3학년 (12학년) 까지사용할수있다. - 대상 : 8~10학년학생 ( 만14~16세 ) - 기간 : 4회기 ( 각회기당 45분 ) - 내용 : 프로그램의내용은자살에대한정확한인식, 자살경고사인등에대한식별, 자살위험에놓인학생을접했을때그들에게올바른초기대응책을마련하고도움을얻거나조치를취하는절차, 자살예방지킴이로서의역할등을포함하고있다. 프로그램은사회적발달모형 (social development model) 의요소들을포함하고역할놀이를비롯한상호작용형교수법이적용된총 6회기수업으로이루어진다. - 프로그램의효과 : 2009년기준 33개교학교교육과정에서사용되고있는이프로그램의효과는동일기간에체육수업을받았던통제집단참여자보다자살지식, 자살태도, 성인의도움추구태도, 친구의자살생각비밀유지태도에서 2주후유의하게향상된것으로나타났다. - 교사들은학생들에게이교육과정을가르칠수있도록 1일간의현장워크숍을받을수있다. 또한부모교육도별도로진행된다. 다 ) CAST(Coping And Support Training) 8) 1995년 Reconnecting Youth 법인에서개발된 CAST는고등학교기반의자살예방프로그램으로상당히훈련받은정신건강관련학과석사이상의고등학교교사, 상담가, 간호사의의해실시되며선별검사를통해자살위험성이있다고파악된청소년들을위한 follow-up프로그램의역할을하는프로그램이다. 7) ( 검색일 ). 8) 에서발췌 ( 검색일 ). 청소년자살예방교육모형개발

41 - 대상 : 7~12학년학생 ( 만13~18세 ) 9) - 기간및규모 : 12회기 ( 각회기당 55분 ), 소그룹형식 ( 집단당 6~8명 ) * 예방집단 / 자살고위험집단 / 특정한위험을보이는집단으로나누어진행가능 - 내용 : 프로그램의내용은목표설정과모니터링, 자존감향상, 의사결정기술, 분노와우울관리, 약물등을현명하게통제하는방법및재발방지, 변화에대한인식, 자신의변화를인지하기등을포함하며, 집단지지에초점을둔다. 매회기마다새로운기술을습득하고가족과신뢰할만한성인들의지지받는것을증진하도록돕는다. 회기별진행은동기화활동, 기술훈련, 위기상황에놓은청소년들을위한적절한코칭, 회기별습득한기술을학교와가정, 또래중특정사람들에게연습하게하는 lifework 과제제시로이루어진다. - 프로그램의효과 : 1995년이후 13~17세청소년남녀를대상으로 60개이상의중학교와미국, 캐나다 3,000 개고등학교학생들에게실시되었다. 미국국립보건원 (National Institutes of Health) 에따르면, CAST 청소년프로그램으로인해자살위험행동 65% 감소, 여학생의불안 34%, 남학생의불안 27% 감소, 우울 44% 감소, 약물사용 62% 감소, 알코올사용 16% 감소, 문제해결및대처능력 24% 향상, 자기조절력 24% 향상, 가족의지지 26% 가향상되었다. 라 ) Ask 4 Help! Suicide Prevention for Youth 10) 2009년 Yellow Ribbon에서개발한자살예방프로그램하위프로그램으로, 고등학생들에게그들스스로도움추구하는행동및타인을위해도움주는행동을향상하는것을다루는고등학교기반의자살예방프로그램과정이다. 이프로그램에서특징적인것은 Ask 4 Help! 카드의사용이다. 이카드는도움을구하는방법에대한정보가있으며, 다른사람을돕기위해실시하는 3가지행동전략이포함되어있다. - 대상 : 9학년학생 ~ 후기청소년 ( 만15세 ~24세 ) - 기간및규모 : 1시간 - 내용 : Ask 4 Help! 카드의사용 9) Leona Eggert 와 Liela Nicholas(CAST 프로그램개발자 ) 는대상을 middle or high school students 로명시함 10) 에서발췌 ( 검색일 ) Ⅱ. 이론적배경

42 - 도움을구하는방법에대한정보 - 3가지행동전략 : 그사람과함께머무르기 / 경청하기 / 도움주기 자살위험요인및위험신호 도움을요청할수있는학교와공동체의 referral point 국가적자살예방 LIFEline 전화번호안내 - 프로그램실시조건 : 학교의교사들, 직원, 관계자들은학생들에게프로그램을실시하기전에자살예방기본과정을훈련받아야함 (Yellow Ribbon's Be a Link! 혹은유사훈련과정이적절함 ) 마 ) RESPONSE: A Comprehensive High School-based Suicide Awareness Program 11) RESPONSE는자살예방법인 ColumbiaCare Services의 Jill Hollingsworth 에의해서 2010년개정된포괄적인학교기반의프로그램이며, 이프로그램은고등학교교사, 학생, 부모의자살에대한자각을향상시킨다. 모든프로그램의구성요소는우울과자살징후에대한민감성을높이고자살관련한식별수준을향상시키며관련기관에의뢰를촉진하도록구성되어있다. - 대상 : 9~12학년학생 ( 만15세 ~18세 ) - 기간및규모 : 4회기 ( 각회기당 1시간 ) - 내용 학생용 : 4회기. 자살예방에대한기본적인정보제공및자살혹은우울증상을보이는또래를돕기위한기술연습 교사용 : 2시간동안의워크숍제공. 자살예방에대한기본적인정보와의뢰과정을향상시하는방법에대한교육및위기청소년을위한구체적인절차제시 부모교육 : 1시간동안의워크숍제공. 매년우울과자살예방에및학생들의자살관련교육에관한메일전송 - 프로그램실시조건 학생들에게프로그램을제공하기전에학교관계자및직원들의교육 위기사례연결 을담당하는일부교사들을대상으로한심화교육실시바 ) Sources of Strength 12) Mark LoMurray에의해 2010년개정된 Sources of Strength 프로그램은자살및다른위험행 11) 에서발췌 ( 검색일 ) 12) 에서발췌 ( 검색일 ) 청소년자살예방교육모형개발

43 동을유발하는상태를감소시키기위해또래와성인수퍼바이저간의협력형태로사회적규준, 지원, 대처능력을향상시키고도움행동을증가시킨다. Sources of Strength 프로그램에서훈련받은팀 ( 성인수퍼바이저와또래리더자로구성 ) 은또래집단내에서친구들과대화함으로써, 그리고교내, 공익광고, 포스터, 비디오, 인터넷, 문자메시지를활용하여 Hope Help Strength 메시지를전달함으로써지역사회의청소년들과청소년문화에영향을미치고자한다. 프로그램은강점-중심적이며, 전반적인심리적안녕감과연관된 8가지의보호요인을촉진하며, 자살위험을감소시키고자한다. - 대상 : 6~12학년학생 ( 만12세 ~18세 ) - 기간및규모 3~6개월동안진행 그룹형식 : 2~5명의성인수퍼바이저 ( 학교교직원혹은가족 ) 와 10~50명의또래리더자 - 내용 또래리더자는성인조언자들의도움을통해서대처전략및문제행동 ( 자해, 마약, 불건강한성적행동 ) 에영향을미치는또래규준을변화시키고자함 자살가능성을감소시키는내용에대한정보 : 불편감에대한반응, 도움추구행동의증가, 청소년과성인의의사소통향상, 청소년들간의건강한대처행동개발 Hope Help Strength" 메시지를전달하기위해적절한활동을계획하고실행하기위해 3~4개월간성인멘토와지속적인만남을가짐 ( 개인대화, 교내발표, 미디어메시지생성과같은활동 ) - 프로그램효과 Wyman, et al(2010) 에서제시한 Sources of Strength 효과연구에서는 18개의학교, 453 명의또래리더자, 2,675명의학생을대상으로프로그램종료 4개월후의프로그램효과에대해서살펴보았다. 프로그램이후또래리더자는자살과관련한적응적인태도, 성인수퍼바이저와의관계, 학교참여가향상되었고, 훈련받은또래리더자는훈련받지않은또래리더자에비해자살위험에처한또래를성인수퍼바이저에게 4배이상의뢰하였다. 일반학생들에게있어서프로그램은청소년자살에대한성인의지지를자각하는수준이높아졌으며, 도움추구행동의수용수준이높아졌다고보고하고있다. 사 ) Getting to Know Me 13) Getting to Know Me 는미국베르겐카운티의청소년자살예방대책위원회 (Bergen County 13) 에서발췌 ( 검색일 ) Ⅱ. 이론적배경

44 Task Force on Youth Suicide Prevention) 에서개발한것으로, 초등학교 4~5학년학생대상의단기과정이다. 이프로그램은학생들에게 상실 을건설적으로다루는방법을가르침으로써자기파괴적인행동을감소시키고, 대처능력, 문제해결능력및대인관계능력을강화하는데중점을둔다. - 대상 : 4~5학년학생 ( 만10세 ~11세 ) - 기간및규모 : 10회기 ( 각회기당 50분 ) - 내용 변화와스트레스 자존감 감정에대한이해 상실에대한대처 자기통제감발달아 ) Riding the Waves 14) Riding the Waves는 5학년학생들에게적합하며, 이는학교상담선생님을통해제공된다. 수업에서는건강한정서발달, 우울및불안에대해서다루며, 이과정의궁극적인목표는조기에아동의정서적대처기술을향상시킴으로써아동및청소년의자살을예방하고자한다. - 대상 : 5학년학생 ( 만11세 ) - 기간및규모 : 12회기 ( 각회기당 20~40분 ) - 내용 : 상호작용이가능한토의및기술향상위주의활동진행 / 활동후카드를배부함으로써배운내용을상기할수있도록도움 정서및우울에대한이해 복식호흡과명상 긍정적인문제해결기술 친구를도와주는행동연습 : 비간섭적인질문해보기, 어른에게알리기 - 부모교육 : 학생들에게반페이지가량의유인물을나누어주고, 부모님이나보호자와함께이야기해보고공유하도록안내. 유인물을통해학생들은그날의내용을복습할수있고, 부모님들과함께이야기해보고새로운사회적기술들을연습해볼수있게된다. 지금까지살펴본외국의청소년자살예방교육프로그램을일반학생, 고위험군학생, 또래리더자양성프로그램으로유목화하여비교 제시하면표 7 과같다. 14) 에서발췌 ( 검색일 ) 청소년자살예방교육모형개발

45 표 7. 외국의청소년자살예방교육프로그램비교 프로그램명프로그램구성프로그램내용 A. 일반학생을대상으로한프로그램 (Curricula for All Students) Getting to Know Me Riding the Waves SOS (Signs of Suicide) LifeLines Ask 4 Help! Suicide Prevention for Youth RESPONSE:A Comprehensive High school based Suicide Awareness Program 4~5 학년 ( 만 10 세 ~11 세 ) 10 회기 ( 회기당 50 분 ) 5 학년학생 ( 만 11 세 ) 12 회기 ( 회기당 20~40 분 ) 5~11 학년학생 ( 만 11 세 ~17 세 ) 3 회기 ( 회기당 45 분 ) 8~10 학년학생 ( 만 14 세 ~16 세 ) 4 회기 ( 회기당 45 분 ) 9 학년 ~ 후기청소년 ( 만 15 세 ~24 세 ) 1 시간 9~12 학년학생 ( 만 15 세 ~18 세 ) 4 회기 ( 회기당 1 시간 ) 변화와스트레스다루기, 자존감향상, 감정인식, 상실에대한대처방법, 자기통제감발달을다룸 그룹토의및실제적인기술습득을위한연습 : 우울및불안과같은감정에대해다루는방법및어려움에처한친구를어른에게알리는연습해보기 부모교육 : 유인물제공 영상물시청및토론 : 자살과우울의징후, 자살예방행동전략, 자살을극복한사람의인터뷰, 청소년자살예방장면등을시청하고토론 회기후스크리닝실시 : 일정점수이상자는상담자혹은성인에게도움요청을권장 ACT 전략의사용 : 다른사람의자살징후를알아차리고심각하게받아들이기, 자살징후를보이는사람에게돌봄과도움이필요하다는사실을알리기, 책임감있는성인에게알리기 자살에대한정확한인식, 자살경고징후에대한식별 자살위험에놓인학생을접했을때, 올바른초기대응책을강구하고도움을얻거나조치를취하는절차교육 자살예방지킴이로서의역할안내 Ask 4 Help! 카드의사용 - 도움을구하는방법에대한정보 - 3 가지행동전략 : 그사람과함께머무르기, 경청하기, 도움주기 자살위험요인및위험신호 도움을요청할수있는네트워크형성권장 국가적자살예방 LIFEline 안내 자살예방에대한기본적인정보제공, 자살혹은우울증상을보이는또래를돕기위한기술연습 B. 자살고위험군학생들을대상으로한기술형성프로그램 (Skills-Building Programs for Individuals at Risk of Suicide) CAST (Coping And Support Training) 7~12 학년학생 ( 만 13 세 ~18 세 ) 12 회기 ( 회기당 55 분 ) 소그룹 6~8 명 목표설정과모니터링, 자존감향상, 의사결정기술, 분노와우울관리, 약물등에대한조절력, 재발방지, 변화에대한인식, 자신의변화인지, 집단지지를포함 Ⅱ. 이론적배경

46 프로그램명프로그램구성프로그램내용 C. 또래리더자양성프로그램 (Peer Leader Program) Sources of Strength 6~12 학년학생 ( 만12 세 ~18 세 ) 3~6 개월 그룹형식 : 2~5 명의성인수퍼바이저와 10~50명의또래리더자로구성 또래리더자는성인조언자들의도움을통해서대처전략및문제행동 ( 자해, 마약, 불건강한성적행동 ) 에영향을미치는또래규준을변화시키고자함 자살가능성을감소시키는내용포함 : 불편감에대한반응, 도움추구행동의증가, 청소년과성인의의사소통향상, 청소년들간의건강한대처행동개발 Hope Help Strength 메세지를전달하기위해적절한활동을계획하고실행하기위해성인멘토와지속적인만남을가짐 ( 개인대화, 교내발표, 미디어메시지생성과같은활동 ) 또한, 이들외국의청소년자살예방교육프로그램을초 중 고연령대별로비교하여제시하면그림 3과같다. 그림 3. 외국의청소년자살예방교육프로그램의연령대별비교 3) 우리나라의청소년자살예방교육프로그램가 ) 학교의청소년자살예방교육우리나라의청소년대상자살예방교육은크게 3가지접근방법으로진행됐다. 첫째는생명존중전반에대한내용을다루는총론적성격의접근방법이고, 둘째는죽음준비교육을통해생명존중과자살예방을목표로하는방식이며, 셋째는생명존중의식의변화를유도하는동시에자살과관련된내용을중심으로교육하는접근방법이다 ( 이종익, 오승근, 2013; 지승희외, 2008). 첫번째와두번째접근방법은간접적인자살예방에속하며, 세번째의자살예방교육형태로의접근이직접적인자살예방이라고할수있다 ( 이종익, 오승근, 2014). 청소년자살예방교육모형개발

47 최근까지학교에서의자살예방교육은총론적성격의생명존중교육형태로이루어지며, 직접적인자살문제를다루는방식은지양되었던것이사실이다. 그래서청소년자살예방교육프로그램도표면적으로는생명존중교육이나죽음준비교육의형태를띠면서도내면적으로는자살예방내용이담겨있었다. 현재학교의자살예방교육은주로초 중등학교교육과정의도덕또는윤리과목안에일부내용이포함되어초 중 고학생들에게교육되고있다. 예전에는직접적인자살예방교육프로그램이기보다는생명의소중함이나필요성등의포괄적인내용을다루었다. 예를들어생명을동식물과자연보호를포함한폭넓은의미로다루거나인간존중 종교적인측면에서의생명존중사상의강조등이다. 최근에는 자살, 자살예방 등의용어를사용하며예전보다는직접적으로자살에관한문제를언급한다. 교과서를통해수업시간에초등학교와중 고등학교모두에서공통으로다루어지는내용으로는인권존중과보호, 인간존중의이해등이있고, 중 고등학교에서는생명의소중함과죽음의의미, 자살등생명경시풍조, 생명과학과윤리, 생명존중실천과생명존중사상등의내용이주로다루어지고있다. 이를구체적으로살펴보면, 초등학생 5, 6학년도덕교과서의경우자신을존중하고감정조절하기, 타인에대한존중과공감하기, 인권존중과보호하기등의요소들이있지만자살을직접다루고있지는않다. 하지만자살예방을위한중요한요인이되는자신과타인과세상에대한인식의방향성을긍정적으로바라볼수있는요소, 즉자살예방에보호요인으로작용할수있는자긍심, 자아존중감, 타인존중과공감, 배려와봉사등의중요한개념들이실려져있다. 중학교의경우집중이수제를통해한학년에도덕 1, 2를배우면서생명존중및자살에대한내용을한학년에서만집중적으로다루게된다. 이경우, 도덕 1에서는삶과죽음, 생명위기현상, 생명존중에대한전반적사항을다루며, 생명존중사상은도덕 2에서도연관하여다룰수있다. 특히, 중학교도덕 1에서 자살 용어의직접적사용과설명, 자살에관한오해, 자살예방프로그램및관련센터안내 등을다루고있어학교현장에서자살예방교육이직접적이고구체적으로실천되어질가능성이높아보인다. 고등학교의경우생명위기상황중한가지로써자살이다루어지고있다. 하지만중학교과정에비하면고등학교생활과윤리에서다루어지는 자살 내용은더직접적일뿐만아니라윤리적문제, 죽음의철학적의미, 심지어모방자살로인한사회적문제등에이르기까지더욱심도있게설명되고있다. 그러나, 교과과정전반을살펴보았을때학교에서교과과정만으로는자살예방을위한구체적이고실제적인개입이부족하다고보여진다. 또한실제수업시간에이내용들을얼마나다루는지도중요한데, 교사, 현장및학계전문가들과의 FGI를통해봤을때매우미미한것으로나타났다. Ⅱ. 이론적배경

48 표 8. 초 중등도덕 윤리교과서의생명존중및자살예방교육내용 15) 영역 내용 교과 초등학교도덕 5,6 중학교도덕 1 중학교도덕 2 고등학교생활과윤리 생명위기현상 자긍심에대한이해와중요성 o 자기성장 자신의소중함알기 o o 감정조절방법 / 도덕적성찰 ( 절제, 분노조절, 욕구와당위 ) o o o 삶의긍정성 아름다운사람이되는것 o 타인과나 인권 삶과죽음 생명경시풍조 생명과학과윤리 타인존중 o o 타인을공감하는법 o 배려와봉사 o o o 갈등을해결하는방법 o o o 학교폭력예방 o o 인권존중 o o o 인권보호 o o o 출생의의미 o 죽음의의미 o o 생명의소중함 o o 낙태 o o 자살 o o 범죄 ( 폭력, 살인등 ) o 생명윤리와생명과학의관계 o o 안락사 o o 뇌사 o 생식보조술 o o 유전자치료 / 조작 o o 장기이식 o 인체실험 ( 임상시험 ) o 동물실험 o o 노화방지 o 생명복제 o o 15) 초등학교도덕 5(2015) 와도덕 6(2015) 은교육부발행의교과서를, 중학교도덕 1(2015). 천재교육 ; 미래엔, 중학교도덕 2(2015). 천재교과서발행교과서를, 그리고고등학교생활과윤리 (2015). 천재교육 ; 미래엔출판사발행의교과서를분석함. 청소년자살예방교육모형개발

49 영역 내용 교과 초등학교도덕 5,6 중학교도덕 1 중학교도덕 2 고등학교생활과윤리 고통과용서 o 자살에관한오해 o 자살예방프로그램및관련센터안내 o 생명존중실천 o o o 동물보호 o 자연보호및조화 o o o 대지윤리 ( 레오폴드 ) o 인간존중 o o o o 홍익인간정신 o o o 생명존중정신 o o o 전통윤리 ( 효사상 ) o 민간신앙 o 생명존중사상 자연법윤리 o 생명경외사상 o 불교의자비사상 o o o 도교의무위자연 o o o 기독교의인간애 o o o 유교의인의예지 o o 플라톤의 4주덕 o 목적론적삶 ( 테일러 ) o 동학의인내천 o 나 ) 자살예방프로그램우리나라의자살예방교육은 2004년수원시자살예방센터에서처음시작되어, 2005년삼성사회정신건강연구소와한국생명의전화가학급단위의생명존중프로그램을개발하면서본격화되었다 ( 이종익, 오승근, 2014). 그이후지금까지한국청소년상담복지개발원, 중앙자살예방센터, 교육청등에서다양한자살예방교육프로그램들이개발되어사용되고있다. 자살예방교육이보급되던초기에는자살문제를공개적으로논의하거나교육을통해자살문제를제기하는것이오히려자살충동을일으킬수있다는입장 ( 오승근, 2006) 이많았다. 그러나자살예방전문가들은대부분자살에대한정확한인식의증진과적극적대처훈련이더욱유용하다는의견을제기한다. Kalafatrhk(1994) 은자살예방교육을받은집단이자살관련지식 Ⅱ. 이론적배경

50 에서유의한증가세를보였고, 필요시도움을청했으며, 어려움이있는또래에개입하는등긍정적태도를가지게되었다 ( 이귀숙외, 2015 재인용 ) 고보고하였다. 자살예방교육의효과를검증한진창오 (1996) 의연구에서인지적집단상담프로그램이청소년자살생각감소에긍정적영향을끼친것으로나타났고, 임영식과오세진 (1999) 은자살에대한잘못된편견의수정이자살예방에긍정적변화를가져왔다고보고하였다. 또한김춘경과홍종관 (2003) 의연구에서는위기상담과학교에서의자살예방프로그램이 10대청소년의자살을감소시킨결과가나타났다고보고하였다. 그러나 Tarrier(2008) 의자살예방적개입방법으로서의인지행동치료에대한메타분석결과성인군의경우효과가있지만청소년의경우에는효과가없는것으로나타나기도하였다. 이는대상과개입프로그램의내용에따라그효과가달라진다는것임을알수있다. 국내에서이루어지고있는청소년대상자살예방프로그램역시자살예방모델차원에서는보편적예방프로그램과지표적예방프로그램으로유형화하여구분될수있다. 내용차원으로는자살을주로다루는접근, 생명존중과자살 을함께다루는접근, 그리고특정기법을중심으로자살및우울을다루는접근 3가지로나누어볼수있다. 프로그램의효과를살펴보기위한대상별특성을분석해보면, 보편적예방프로그램은주로학급단위 ( 김경희, 2008; 지승희, 2008) 로, 지표적예방프로그램은주로소그룹단위 ( 김가령, 전영주, 2013) 로진행되었다. 이러한프로그램들의예를살펴보면, 경기도교육청의경우 생명존중교육길라잡이 매뉴얼을초 중 고학교급별로구분하여생명존중에관련된교과내용을검토하고학교수업과정중에교과별로진행할수있도록돕고있다. 이와유사하게인천교육과학연구원에서도 생명존중희망공간 이라는인성교육자료를발간하여학교급별개입방향을제시하는프로그램을개발한바가있다. 경기도자살예방센터에서는 14세 ~19세중 고등학교재학생을대상으로교육환경에따라소집단용과대집단용 생명사랑틴틴교실 프로그램을실시하였다. 한국청소년상담복지개발원에서도중학생을대상으로 높이날아올라새롭게 자살예방프로그램과 'Body sign Help-TEA' 심화프로그램등을개발하여보급하였다. 연구설계면에서살펴보면대부분프로그램을처치한실험집단과무처치통제집단으로구성하였다 ( 송미경, 2012; 함경애, 2013). 효과성측정변인들을살펴보면, 자살과관련해서는자살태도, 자살관, 자살에대한인식, 자살생각, 자살위험성등과같은변수를, 자살위험요인과관련해서는우울, 무망감, 분노등과같은변수를, 자살보호요인과관련해서는자아존중감, 심리적안녕감, 문제해결능력, 스트레스대처방식, 사회적지지등과같은변수를주로검증하였다. 또한생명존중과관련해서는생명존중의식, 생명존중태도, 죽음불안등이측정되었다 ( 이귀숙외, 2015). 김민석 (2012) 이 1991~2011년까지의국내 31개자살예방프로그램효과에대한메타분석결과를보면, 전체적으로자살예방프로그램은중간이상의강한효과크기가있는것으로나타났 청소년자살예방교육모형개발

51 다. 자살생각을감소시키는데있어현실요법의효과크기가가장높게나타났으며, 특히청소년과대학생, 군인을대상으로해서는현실요법과예술치료의평균효과크기가다른개입에비해크게나타났다. 또한선택적예방활동과지표적예방활동프로그램의영향력은자살생각의경우효과크기에차이가없는것으로나타났다. 개입횟수의경우는 7~9회의횟수로개입할때효과크기가가장높았다고보고하였다. 개별프로그램효과에관한선행연구결과들을살펴보면, 먼저지승희외 (2008) 가자살이해와자살위기대처방법을다룬 2회기프로그램을개발하여중고생을대상으로실시한결과자살위험성중부정적자기평가와자살태도중개인적권리로서의자살에서감소효과를보고하였다. 또다른고등학생대상단기프로그램에서는자살관중자살허용관점이감소한것으로보고되었다 ( 김지은, 2014). 한편게이트키퍼프로그램의효과를살펴본연구에서는문제해결능력이향상되었으나자살생각과우울은유의한변화가없었다고보고되었다 ( 손정남, 2011). 둘째, 보편적자살예방및생명존중프로그램과관련해서는삼성사회정신건강연구소와한국생명의전화에서개발한 내생명소중하게가꾸기 8회기프로그램을전체혹은일부를사용한연구들이많았다. 먼저이종익, 오승근 (2014) 은중학생을대상으로전체프로그램을시행한결과자살위험성이감소하였고, 자살태도의변화는유의하지않은것으로보고하였다. 김경희 (2008) 역시동일프로그램의일부와 Ellis의 REBT를혼합하여재구성한프로그램을중학생에게적용하고자살저 중위험군으로분류하여분석한결과실험집단의중위험군에서자살위험성의하위요인중부정적자기평가와절망감이많이감소하고스트레스대처의하위요인중소극적대처가감소하는결과를보고하였다. 셋째, 지표적자살예방프로그램과관련하여함경애 (2013) 는자살위기청소년의극복경험분석을통해보호요인중심의 10회기프로그램을개발하고중학교 3개교에서자살생각 (SIQ) 점수가 90점이상으로선별된자발적참여자에게적용한결과실험집단이생명존중프로그램참여비교집단과대기자통제집단보다자살생각과우울이감소하였고, 심리적안녕감이향상되었으며 4주후에도지속되는결과를보여주었다. 넷째, 지표적자살예방과생명존중병합프로그램을살펴보면, 노혜은 (2012) 은 내생명소중하게가꾸기 프로그램일부와마음챙김명상을포함하여재구성하고자살위험이있는것으로선별된전문계여고생을대상으로실시한결과자살위험성과우울이감소되었고심리적안녕감이증가하였으며 4주후에도효과가지속한것으로나타났다. 이순영과강은아 (2014) 역시 내생명소중하게가꾸기 프로그램일부와분노조절프로그램을혼합하여자살시도경험이있는중학생을대상으로적용한결과자살시도청소년의분노와자살생각이감소하고학교생활적응이향상된것으로보고하였다. 다섯째, 지표적자살및우울예방프로그램과관련하여살펴보면, 김도연과손정락 (2012) 은 Ⅱ. 이론적배경

52 마음챙김명상및인지치료를기반으로한자살예방프로그램을자살생각과우울경험이있는중고생을대상으로실시한결과자살생각과우울이감소하였고자아존중감과마음챙김이향상되었으며 6개월뒤에도지속효과가나타났다고보고하였다. 다. 시사점이상의국내외자살예방대책및청소년자살예방교육 프로그램에대한선행연구결과들을종합해볼때다음과같은시사점을도출할수있다. 첫째, 미국, 영국, 핀란드, 호주, 스웨덴등외국의경우각사회및인구특성을반영한자살예방대책을수립하고자살예방전담기구의설치, 인프라확보및서비스전달체계구축을바탕으로자살예방을위한다양한차원에서개인및학교, 지역사회에대한개입이전개되고있고, 정부와민간기관들의공동참여가이루어지고있다 ( 김서현, 임혜림, 2012). 우리나라도체계적인자살예방대책을수립하고추진하려고노력하고있다. 전국적인인프라와서비스전달체계의성공적인기능수행을위해서는무엇보다정부의적극적인예산뒷받침과정책의지가필요할것이다. 둘째, 미국, 핀란드, 뉴질랜드등과같이청소년자살예방교육에적극적인국가들은증거기반프로그램을개발하고학교에서이프로그램들을활용하여자살예방교육을적극적으로실행하며, 그효과평가도철저히하고있다. 미국의경우 NREPP (SAMHSA's National Registry of Evidence-based Programs and Practices) 와같이국가차원에서경험적근거기반프로그램을보유하고엄격히관리함으로써보다신뢰로운프로그램들이청소년에게전달될수있는환경을조성하고있다 ( 이귀숙외, 2015). 우리나라의경우학교에서의자살예방교육은형식적으로수행하는경우가대부분이라고해도과언이아니다. 향후관련민관기관에서는현장의평가결과를반영하여효과가검증된증거기반프로그램들을다양한형태로개발 보급하고, 학교에서도이러한좋은자살예방프로그램들을활용하여적극적 능동적으로자살예방교육을수행해나가는것이필요할것이다. 셋째, 외국의보편적예방프로그램의경우에는자살및자살위험요인, 자살징후에대한정확한인식을높이는것을가장중요한목표로제시하고있으며, 일반스트레스나정서적흥분과는다른심각한것임을알아차리는것이중요하다고지적하고있다. 자살에대한보다정확한이해는따돌림이나학업성적하락과같은촉발요인뿐아니라다양한심리사회적취약요인들이존재하며이들요인이함께상호작용해서자살이발생한다는것을이해하도록돕는것이중요할것이다. 넷째, 세계정신건강연구 (World Mental Health Survey) 에서는발달단계상으로자살생각의시 청소년자살예방교육모형개발

53 작시점이청소년기에급격하게증가하는데주목하고있으며 (Nock et al., 2008), 전세계주요국가에서는청소년들을위한자살예방교육프로그램이국가차원에서개발되어보급되고있다. 우리나라에서도교육부에서청소년자살예방대책의일환으로 2007년부터각학교에학생생명존중및자살예방교육을실시하도록권고한바있다 ( 이종익, 오승근, 2014). 그러나중요한문제는청소년의발달단계에따라사용할수있는다양한자살예방교육프로그램이매우부족하다는점이다. 초 중 고청소년과대학생 군인과같은후기청소년, 성인, 노인대상의자살예방프로그램은교육내용이나개입이론도달라야할것이다. Tarrier(2008) 의연구에서인지행동치료는성인군에효과가있다고하였고, 김민석 (2012) 의연구에서청소년, 대학생, 군인에게는현실요법과예술치료가인지행동, 게슈탈트, 게이트키퍼등다른개입보다평균효과크기가크게나타났다고보고하였다. 이러한결과들을보면청소년의발달단계별로자살예방교육프로그램이다양하게개발되어질필요가있다고본다. Ⅱ. 이론적배경

54 Ⅲ. 연구방법및결과 1. 연구방법 가. 문헌연구 청소년자살예방교육및프로그램에관한국내외연구보고서, 자료집, 관련실태조사등선행연구를검토하여청소년의발달단계에따른자살예방교육모형개발을위한이론적토대를수립하고자하였다. 나. 청소년대상예비설문조사 먼저초 중 고청소년을대상으로자살예방교육의요소및교육방향성선정을위한예비설문조사를실시하였다. 예비설문문항은초등학생용과중 고등학생용으로구분하여완성하였으며, 초등학생용은총 5문항, 중 고등학생용은총 12문항으로구성되었다. 조사는부산, 대구, 포항지역의초 중 고등학교학생을대상으로실시하였다. 설문조사에는초등학생 95 명, 중학생 12명, 고등학생 10명으로총 117명의청소년이참여하였다. 조사기간은 2016년 3월 28일부터 4월 1일, 그리고 6월 14일부터 6월 21일까지총 2회에걸쳐시행되었다. 청소년대상예비설문조사결과는 1차적으로전국청소년대상의조사설문지구성할때반영하고, 궁극적으로는청소년발달단계에따른자살예방교육의모형을개발하기위한기초자료로활용할계획이다. 예비설문지는부록 2에제시하였다. 다. 교육 현장전문가포커스그룹인터뷰청소년대상의설문조사와는별개로경험이풍부한교육및현장전문가대상의포커스그룹 인터뷰 (FGI) 를실시하고자하였다. 포커스그룹인터뷰는특정한주제에대한생각과인식을얻기위해주제에관련이있는사람들을초청하여선택된주제에대하여구성원간상호작용을통해의견을형성해나가는방법으로, 구성원들이주제에관하여자유로운토론을할수 청소년자살예방교육모형개발

55 있고, 이러한토론을바탕으로구성된내용이이후관련프로그램의개발및개선을위해중요하게활용될수있다는장점이있다 ( 남성희, 전종솔, 2012). FGI는초등학교교사 5명, 중 고등학교의교사 ( 상담교사, 윤리및사회과목담당교사 ) 6명, 청소년자살예방교육을직접실시하는현장전문가 8명, 학계전문가 7명을대상으로총 5회에걸쳐실시하였다. 총 5회의 FGI는 2016년 3월 24일부터 6월 17일사이에이루어졌다. FGI 결과는예비설문조사결과와마찬가지로 1차적으로전국청소년대상의설문조사문항을구성할때반영하고, 궁극적으로는청소년발달단계에따른자살예방교육의모형을개발하기위한기초자료로활용할계획이다. FGI 인터뷰질문지내용은현재청소년자살예방교육진행시의어려움, 발달단계에따른교육내용, 그리고학교현장에서의체계적인자살예방교육방안등에관한내용으로문항이구성되어있다. FGI 질문지는부록 3에제시하였다. Ⅲ 라. 청소년설문조사청소년자살예방교육의발달적모형을개발하기위한기초자료를청소년들에게서직접듣기 위해전국중 고등학교청소년대상의설문조사를실시하였다. 이설문조사는 2016년전국청소년위기실태조사와병행하여실시하였다 16). 설문지는 2016년청소년위기실태조사문항에자살예방교육관련문항을추가하는형태로완성하였다 ( 부록 1 참조 ). 결과분석은본연구의목적과부합되는직접적인문항외에도위기실태조사문항중에서자살관련문항은별도로발췌하여분석하고자하였다. 이분석과정에는초등학생대상의설문결과도반영하였다. 1) 조사대상자살예방교육관련설문조사는전국의중 고등학교학생 64,967명을대상으로실시하였다. 표본설계를통해중학생 29,170명, 인문계고학생 29,213명, 전문계고학생 6,584명을대상으로실시하였다. 이와별도로자살관련문항에대해서는초등학교고학년 (5, 6학년 ) 학생 18,386명에대해서도위기실태조사와병행하여설문조사를실시하였다. 2) 조사방법및기간 설문조사는 2016년전국청소년위기실태조사와병행실시하였다. 전체조사는여성가족부의협조로교육부, 교육청을통해각학교에협조요청공문을시행하고각학교에전화로확 16) 2016 전국청소년위기실태조사연구는본책임연구자가동시에진행하고있는과제임. Ⅲ. 연구방법및결과

56 답을받는절차를거쳤다. 전국시 도청소년상담복지센터의협조하에각학교에설문지를발송하고회수하였다. 설문조사기간은 2016년 5월 9일부터 6월 30일까지이루어졌다. 3) 조사도구및문항구성청소년자살예방교육의발달적모형연구를위한조사도구는청소년대상예비설문조사및자살예방교육현장전문가 FGI 결과, 그리고기존의선행연구에서제시된내용을종합적으로분석하여일부문항을새롭게구성하였고, 일부문항은 2016년청소년위기실태조사문항을그대로활용하고자하였다. 먼저, 2016년청소년위기실태조사의위험요인과위기결과중청소년자살과연관있는문항들을발췌하여활용하였다. 이조사에는이미우울및불안, 자살생각, 자살계획, 자살시도등에관한문항들이있다. 둘째, 청소년자살예방교육의발달적단계에따른교육내용을청소년에게직접알아보고자중 고등학생들을대상으로자살예방교육내용에포함되면도움이될내용을선택하도록하였다. 4) 분석방법 분석은 SPSS 22.0 버전을이용하여빈도분석, 상관관계분석, 교차분석을실시하였다. 마. 전문가검증 문헌연구, 초등학생대상의예비설문조사, 중 고등학교학생대상의설문조사결과, 그리고교육, 학계및현장전문가포커스그룹인터뷰결과를토대로도출해낸청소년자살예방교육의발달단계별모형 ( 안 ) 에대해전문가검증을하고자하였다. 학계및현장전문가로구성된전문가협의회를통해초등학교고학년과중 고등학교학생대상의자살예방교육내용을영역별분류, 공통내용과발달단계별내용분류에대해논의하였다. 2. 청소년예비설문조사결과분석 청소년예비설문조사는교육의주대상이되는중 고등학교청소년을대상으로자살예방교육에대한선호와생각을사전에조사하여이후 FGI진행과발달적자살예방교육모형연구 청소년자살예방교육모형개발

57 에반영하기위하여실시되었다. 초등학생용설문문항은설문대상의연령을고려하여문항을최소화하고자총 5문항으로구성하였으며, 중 고등학생용설문문항은총 12문항으로구성하였다 ( 부록 2). 문항구성에참여한전문가는청소년상담경력이많은박사 1인, 청소년상담경력과청소년자살관련연구경력이많은박사 1인, 상담관련분야석사 1인, 석사과정 1인이참여하였다. 설문조사기간은 2016년 3월 28일부터 4월 1일, 6월 14일부터 6월 21일까지총 2회에걸쳐실시되었으며, 참여한청소년은부산과포항, 대구에있는초 중 고등학교학생총 117명이다. 청소년들의자살예방교육에대한예비설문조사결과를살펴보면다음과같다. 설문에참여한청소년은총 117명으로, 초등학생 95명 (81.2%), 중학생 12명 (10.3%), 고등학생 10명 (8.5%) 이었다. 성별로는남학생 59명 (50.4%), 여학생 58명 (49.6%) 으로남녀비율은거의동일하였다. 표 9. 청소년예비설문조사의인구학적배경 성별 학교급별 구분 빈도 비율 남자 59명 50.4% 여자 58명 49.6% 합계 117명 100.0% 초등학교 95명 81.2% 중학교 12명 10.3% 고등학교 10명 8.5% 합계 117명 100.0% 죽고싶을만큼힘든경험이있는지의여부에대해전체응답자의 72명 (61.5%) 이경험이없 다고하였고, 45명 (38.5%) 이경험이있다고하였다. 경험이있다고응답한학생중초등학생의 경우죽고싶을만큼힘든경험이있다가 37.9% 인반면, 중 고등학생의경우 40.9% 로초등학 생보다조금더높게나타났다. 표 10. 죽고싶을만큼힘든경험의여부 구분 초등학생 중 고등학생 전체 경험이있다 36명 (37.9%) 9명 (40.9%) 45명 (38.5%) 경험이없다 59명 (62.1%) 13명 (59.1%) 72명 (61.5%) 합계 95명 (100.0%) 22명 (100.0%) 총 117명 (100.0%) Ⅲ. 연구방법및결과

58 죽고싶을만큼힘든일이생길경우, 초 중 고전체응답자중가장의논하고싶은사람으로부모님이라고응답한학생은 42명 (35.9%) 이었고, 그다음으로친구 27명 (23.1%), 누구에게도이야기하지않겠다가 11명 (9.4%) 이었다. 이중초등학생의경우는가장먼저부모님에게나의마음을이야기하겠다 35명 (36.8%), 친구 23명 (24.2%). 누구에게도이야기하지않겠다 7명 (7.4%) 으로나타났다. 중 고등학생도마찬가지로가장먼저부모님에게의논하겠다가 7명 (31.8%) 으로가장높았으며친구, 누구에게도이야기하지않겠다가각각 4명 (18.2%) 으로나타나, 1, 2순위는초등학생의응답비율과동일하였다. 표 11. 죽고싶을만큼힘든일이생길경우, 가장의논하고싶은사람 구분초등학생중 고등학생전체 친구 23명 (24.2%) 4명 (18.2%) 27명 (23.1%) 부모님 35명 (36.8%) 7명 (31.8%) 42명 (35.9%) 형제또는자매 1명 (1.1%) 0명 (0.0%) 1명 (0.9%) 친척 0명 (0.0%) 0명 (0.0%) 0명 (0.0%) 학교선생님 0명 (0.0%) 1명 (4.5%) 1명 (0.9%) 상담선생님 3명 (3.2%) 3명 (13.6%) 6명 (5.1%) 누구에게도이야기하지않겠다 7명 (7.4%) 4명 (18.2%) 11명 (9.4%) 기타반응 ( 친한사람, 나와항상곁에있는사람 ) 1명 (1.1%) 1명 (4.5%) 2명 (1.7%) 무응답 ( 중복응답포함 ) 25명 (26.3%) 2명 (9.1%) 27명 (23.1%) 합계 총 95명 (100.0%) 총 22명 (100.0%) 총 117명 (100.0%) 죽고싶을만큼힘든경험의원인이무엇인지에대한질문에서는학업성적이떨어졌을때와주위사람들이나를믿어주지않을때가각각 48명 (41.0%) 으로힘든경험의가장높은원인으로드러났다. 그다음으로는공부때문에열등감느낄때 43명 (36.8%), 부모님에게잔소리들었을때 40명 (34.2%), 친한친구와심하게다투었을때 36명 (30.8%), 공부하기지겨울때와친구들이나를따돌릴때가각각 33명 (28.2%), 부모님이심하게싸울때 26명 (22.2%), 장래에희망이없다는생각이들때가 21명 (18.0%) 등의순으로나타났다. 이를초등학생과중 고등학생을비교하여그림 4에제시하였다. 청소년자살예방교육모형개발

59 표 12. 죽고싶을만큼힘든경험의원인 ( 중복응답가능 ) 분류내용초등학생중 고등학생전체 학업 가족문제 친구문제 개인문제 주변관계 학업성적이떨어졌을때 44명 (46.3%) 4명 (18.2%) 48명 (41.0%) 공부하기지겨울때 31명 (32.7%) 2명 (9.1%) 33명 (28.2%) 공부때문에열등감느낄때 40명 (42.1%) 3명 (13.6%) 43명 (36.8%) 부모님에게잔소리들었을때 37명 (39.0%) 3명 (13.6%) 40명 (34.2%) 부모님이심하게싸울때 19명 (20.0%) 7명 (31.8%) 26명 (22.2%) 부모가별거하거나이혼하겠다고할때 - 3명 (13.6%) 3명 (2.6%) 가족으로부터폭행을당했을때 7명 (7.4%) 0명 (0.0%) 7명 (5.9%) 부모님이나형제 ( 자매 ) 가나의요구를전혀들어주지않을때 17명 (17.9%) 2명 (9.1%) 19명 (16.2%) 가정형편이어려워내가원하는것을할수없을때 8명 (8.4%) 0(0.0%) 8명 (6.8%) 친한친구와심하게다투었을때 35명 (36.8%) 1명 (4.6%) 36명 (30.8%) 이성친구와헤어졌을때 - 0명 (0.0%) 0명 (0.0%) 친구들이나를따돌릴떄 30명 (31.6%) 3명 (13.6%) 33명 (28.2%) 남으로부터지속적으로폭행을당했을때 - 0명 (0.0%) 0명 (0.0%) 게임머니, 현금, 물건등을뺏겼을때 - 0명 (0.0%) 0명 (0.0%) 외모가남보다열등하다고느낄때 14명 (14.7%) 1(4.6%) 15명 (12.8%) 장래에희망이없다는생각이들때 17명 (17.9%) 4(18.2%) 21명 (18.0%) 가족, 친구, 선생님이나의문제행동 ( 폭력, 훔기, 가출등 ) 을알아버렸을때 6명 (6.3%) 0명 (0.0%) 6명 (5.1%) 선생님에게인격적으로무시당할때 14명 (14.7%) 1명 (4.6%) 15명 (12.8%) 주위사람들을벌주거나혼내주고싶을때 - 0명 (0.0%) 0명 (0.0%) 주위사람들이나를믿어주지않을때 40명 (42.1%) 8명 (36.4%) 48명 (41.0%) 기타 내꿈이확실하지않을때 - 1명 (4.6%) 1명 (0.9%) 합계 95명 (100%) 22명 (100%) 117명 (100%) Ⅲ. 연구방법및결과

60 그림 4. 대상별죽고싶을만큼힘들었던경험의원인비교중 고등학생만을대상으로죽고싶었던마음을실제행동으로옮기지않은이유에대해물은결과상황이좋아지겠지하는희망때문 (29.4%) 이가장높았다. 그다음은너무무섭거나 (17.6%), 자살이나쁘다는생각 (17.6%) 때문인것으로나타났으며, 죽고싶을만큼힘들때도움을받게된다면내마음을진심으로알아주는상담 (59.0%) 을가장많이받고싶다고응답하였다. 학교에서자살예방교육을받는다면어떤교육내용이도움될것인가에대한질문에서는초등학생과중 고등학생이많은차이를드러냈다. 그결과에대하여는표 13과그림 5에제시하였다. 먼저, 초등학생의경우도움이되는교육내용으로는스트레스를푸는방법이 58명 (61.1%), 문제를해결할수있는능력 46명 (48.4%), 친구와잘지내는방법 43명 (45.3%), 긍정적생활태도 35명 (36.8%), 공부를잘하는방법이 33명 (34.7%), 나 라는생명의소중함에대한교육, 부모 청소년자살예방교육모형개발

61 님과잘대화하는방법이각각 32명 (33.7%), 자신을사랑하는마음을가지는방법, 어려움을이겨낸사람들이야기각각 30명 (31.6%), 우울이나두려운기분에대한교육 29명 (30.5%) 등의순으로나타났다. 중 고등학생들의경우학교에서자살예방교육을받는다면우울, 불안등정신건강교육 13명 (59.1%) 이가장많은도움이된다고하였고, 그다음으로는삶의의미를찾을수있는교육 ( 긍정적생활태도 ) 이 12명 (54.6%), 친구관계등대인관계를잘해나가는방법과미래에대한희망을가질수있는다양한진로에대한교육이각각 11명 (50.0%), 그외부모님과의의사소통방법, 자살생각이날때도움을요청하는방법, 분노조절등정서조절기술이각각 10명 (45.5%), 청소년기의심리 정서 발달특성이해 9명 (40.9%), 학업이나일상생활스트레스대처방법 8명 (36.4%) 등의순으로나타났다. 표 13. 학교에서자살예방교육을할경우, 도움이되는교육내용 ( 중복응답가능 ) 대분류내용초등학생중 고등학생전체 학교생활 가족문제 위기상황대처교육 삶의의미 생명존중 심리정서행동교육 학업이나일상생활스트레스대처방법 58명 (61.1%) 8명 (36.4%) 66명 (56.4%) 친구관계등대인관계를잘해나가는방법 43명 (45.3%) 11명 (50.0%) 54명 (46.2%) 성적향상방법 ( 효율적인공부방법 ) 33명 (34.7%) 2명 (9.1%) 35명 (29.9%) 미래에대한희망을가질수있는다양한진로에대한교육 19명 (20.0%) 11명 (50.0%) 30명 (25.6%) 학교폭력 ( 따돌림, 신체및언어폭력등 ) 대처방법 19명 (20.0%) 1명 (4.6%) 20명 (17.1%) 부모님과의의사소통방법 32명 (33.7%) 10명 (45.5%) 42명 (35.9%) 가정폭력대처방법 - 3명 (13.6%) 3명 (2.6%) 위기상황대처방법 14명 (14.7%) 3명 (13.6%) 17명 (14.5%) 자살위험징후인식방법 ( 자살경고나위험요소또는자살위험신호를알아차리기 ) - 5명 (22.7%) 5명 (4.3%) 자살생각이날때도움을요청하는방법 21명 (22.1%) 10명 (45.5%) 31명 (26.5%) 사회적지지망 ( 상담센터, 자살예방센터등 ) 알려주기 19명 (20.0%) 3명 (13.6%) 22명 (18.8%) 삶의의미를찾을수있는교육 ( 긍정적생활태도 ) 35명 (36.8%) 12명 (54.6%) 47명 (40.2%) 어려움을극복한사람들이야기 ( 동영상 ) 30명 (31.6%) 7명 (31.8%) 37명 (31.6%) 생명존중태도 ( 생명존중교육 ) - 0명 (0.0%) 0명 (0.0%) 자살관련가치관및편견 - 3명 (13.6%) 3명 (2.6%) 나 라는생명의소중함에대한교육 32명 (33.7%) - 32명 (27.4%) 자신을사랑하는마음을가지는방법 30명 (31.6%) - 30명 (25.6%) 우울, 불안등정신건강교육 29명 (30.5%) 13명 (59.1%) 42명 (35.9%) 문제해결능력향상 46명 (48.4%) 3명 (13.6%) 49명 (41.9%) 자아존중감및유능감향상기술 - 4 명 (18.2%) 4 명 (3.4%) Ⅲ. 연구방법및결과

62 대분류 내용 초등학생 중 고등학생 전체 분노조절등정서조절기술 - 10명 (45.5%) 10명 (8.6%) 청소년기의심리 정서 발달특성이해 - 9명 (40.9%) 9명 (7.7%) 기타 기타 ( 자신의믿음을확실하게만드는교육 ) - 1명 (4.6%) 1명 (0.9%) 합계 95명 (100%) 22명 (100%) 117명 (100%) 그림 5. 대상별자살예방교육에도움이되는교육내용비교 자살예방교육실시방법에대해서중 고등학생을대상으로설문을진행한결과, 자살예방교육프로그램실시시간은 1회기 (45분) 가적당하다 36.36%. 2회기 (90분) 가적당하다 31.82% 이고, 3회기 (135분) 이상도 31.82% 로나타났다. 가장효과적인자살예방교육프로그램의형태로는 개별상담 (45.24%), 캠프나수련회때운영할수있는활동프로그램 (26.19%) 이추천되었다. 주변인에게자살예방교육을하게한다면가장교육받아야할대상으로 부모님 (63.64%) 이라고응답하였다. 청소년자살예방교육모형개발

63 3. 포커스그룹인터뷰결과 가. 포커스그룹인터뷰대상 포커스그룹인터뷰 (FGI) 는자살예방교육이실시되는학교의전문가 ( 교사 ) 와청소년자살예방교육현장전문가, 학계전문가를대상으로실시하였다. 학교의초 중 고교사대상 FGI 2회, 청소년자살예방교육관련현장전문가대상 FGI 2회, 학계전문가대상의 FGI 등총 5회의인터뷰조사를실시하였다. 각인터뷰의대상, 내용, 연구방법및조사결과는다음표 14와같다. 표 14. 포커스그룹인터뷰의대상및주요내용 대상 인원수 주요내용 초등학교교사 5명 자살위기청소년의특성및개입방식 중 고등학교교사 6명 자살예방교육운영의실제 ( 실태및어려움 ) 자살예방교육운영의효과및한계점 자살예방관련현장전문가 3명 청소년의발달단계에따른자살예방교육내용 5명 효과적인청소년자살예방교육방법및횟수 자살예방관련학계전문가 5명 청소년자살예방교육의개선방안 주변인의교육 나. 포커스그룹인터뷰질문지구성인터뷰질문지는기본적으로청소년자살관련문헌연구결과를반영하여반구조화된질문지 로구성하였다. 청소년상담관련분야에서전문가로서오랜경력을가진박사 2인, 상담관련분야석사 1인이여러차례의협의과정을통해수정보완하는절차를가졌다. 질문지는시작질문 도입질문 전환질문 주요질문 마무리질문의절차 ( 김성재, 김후자, 이경자, 이선옥, 2000) 의순서를따라구성되었다. 질문지의내용은 (1) 자살예방교육또는자살예방프로그램진행시만나본 ( 자살위기 ) 청소년들의특징은무엇인가? (2) 현재진행하고있는자살예방교육의내용이충분한가? (3) 청소년자살예방교육이나자살예방프로그램을실시할때의어려움은무엇인가? (4) 청소년의발달단계별자살예방교육에포함되어야할내용은무엇인가? (5) 학교에서의자살예방교육의개선방안은무엇인가? 등이다. 질문지의주요내용은다음과같다. Ⅲ. 연구방법및결과

64 표 15. FGI 질문지주요내용 구분인터뷰도입질문인터뷰서두질문인터뷰주요질문인터뷰종결질문 주요내용 청소년자살예방교육관련인터뷰대상자배경소개 청소년자살예방교육관련경험소개 자살위기청소년의특징 ( 경험적 ) 청소년자살예방교육의인식 청소년자살예방교육의현황 ( 효과성및한계점 ) 청소년자살예방교육의발달적단계에따른프로그램내용 청소년자살예방교육의체계적개선및실천방안 청소년자살예방교육관련대상자및현장의제안 다. 포커스그룹인터뷰결과분석 1) 조사목적 본 FGI는청소년들의발달단계에따른자살예방교육의모형을개발하기위하여교육이실행되는현장에근무하는초, 중, 고등학교교사와청소년대상의자살예방교육경험이풍부한현장전문가, 그리고청소년발달심리및자살관련연구경험이많은학계전문가를대상으로실시하였다. 현장및학계전문가들이교육현장에서바라보는청소년자살예방교육의필요성, 특성, 개입방식, 효과성, 개선방안등에대한의견을수렴하고, 향후바람직한실천방향등에대하여탐색및논의하였다. 2) 인터뷰참가대상자초등학교교사대상 FGI는대학원에서상담관련분야를전공하고있는대구 경남지역의교사들을대상으로, 중 고등학교교사대상 FGI는부산지역의상담교사, 윤리및사회과목담당교사를대상으로실시하였다. 또한, 현장전문가대상의 FGI는청소년상담복지센터, 자살예방센터, 한국생명의전화, 정신건강증진센터, 자살예방협회등자살예방교육이나프로그램을실시하는기관의실무자를중심으로부산권, 서울및경기권으로나누어진행하였으며, 학계전문가 FGI는서울지역중심으로실시하였다. 인터뷰에참여한전문가들의인구학적배경은다음의표 16과같다. 청소년자살예방교육모형개발

65 표 16. FGI 참여자의인구학적배경 번호 대상자 성별 연령 지역 경력 비고 1 교사 A 여 30대 대구 14년 2 교사 B 여 30대 경남 12년 3 교사 C 여 40대 대구 10년이상 4 교사 D 여 40대 대구 10년이상 5 교사 E 남 40대 경남 11년 6 교사 F 여 30대 부산 6년이상 7 교사 G 여 40대 부산 5년이상 8 교사 H 여 40대 부산 5년이상 9 교사 I 여 40대 부산 5년이상 10 교사 J 남 50대 부산 3년이상 11 교사 K 여 40대 부산 5년이상 12 현장전문가 L 여 40 대부산 5 년 13 현장전문가 M 여 50대 부산 34년 14 현장전문가 N 여 50대 부산 23년 15 현장전문가 O 여 30대 수원 10년 16 현장전문가 P 여 50대 서울 10년 17 현장전문가 Q 여 40대 충남 15년 18 현장전문가 R 남 40대 서울 10년이상 19 현장전문가 S 남 40대 화성 10년이상 20 학계전문가 T 여 50대 서울 10년이상 21 학계전문가 U 여 50대 서울 10년이상 22 학계전문가 V 여 50대 서울 10년이상 23 학계전문가 W 여 40대 서울 10년이상 24 학계전문가 X 남 40대 서울 10년이상 초등학교교사 중 고등학교교사 현장전문가 학계전문가 3) 진행절차 FGI는연구자 1~2인이인터뷰를진행하고보조진행자 1인이서기를맡아인터뷰의내실화를위하여노력하였다. 인터뷰진행은짧은동안에다수를인터뷰하여자살예방교육의현황과발달적모형개발을위한조언을구해야하는만큼인터뷰의효율성을위하여사전에반구조화된인터뷰질문지를전달하였다. 실제인터뷰에서는인터뷰질문지를근거로인터뷰를진행하였고, 필요에따라추가적인질문을하기도하였다. 모든인터뷰내용은인터뷰대상자들의동의를구한후녹음하였으며, 이후전사하여결과분석에사용되었다. Ⅲ. 연구방법및결과

66 초등학교교사대상의 FGI 는 2016 년 4 월 22 일에, 중 고등학교교사대상의인터뷰는 2016 년 5월 27일, 현장전문가 FGI는 2016년 3월 24일과 5월 4일에, 그리고학계전문가를대상으로한 FGI는 2016년 6월 17일에실시되었으며, 인터뷰시간은각 2시간씩으로진행되었다. 4) 결과분석결과분석은전사된축어록과현장기록물이사용되었으며, 범주화된대분류와소분류로구분하여중요요소를추출하고자하였다. 수집된인터뷰자료에대한질적분석방법은주제분석의방법으로분석하였다. 분석과정은녹취및필사, 코딩과정, 의미있는주제군형성, 이론과의관련성하에설명하는단계등으로나뉜다 ( 정혜영, 2008). 분석결과는참여자확인 (member check) 기법을활용하여연구의타당성을확보하고자하였다. 이기법을 Lincoln과 Guba는신빙성을형성하기위해가장중요한기법이라고하였다 (Creswell, 2015). 이와관련하여 3명의참여자에게 FGI 결과와해석에대한검토를요청하였다. 연구에서실시한포커스그룹인터뷰내용의분석결과는크게기존자살예방교육및프로그램에대한분석, 자살예방교육의개선방안, 향후청소년의발달단계별자살예방교육내용으로구분하여살펴보고자하였다. 가 ) 기존청소년자살예방교육및프로그램분석 FGI에참석한전문가들은기존청소년자살예방교육이나프로그램의효과및내용상의한계점, 운영방법, 운영상의문제점등에대해집중적으로논의하였다. 전문가들은경험적으로자살위험군청소년들은충동성과정서조절의문제를보이며가정문제등의여러문제가복합적으로맞물려있다고지적하였다. 자살예방교육의효과는높으나, 발달단계별자살예방프로그램이미흡하고특히초등학생용교육콘텐츠가부족한것이한계점으로지적되었다. 교육은대부분대집단이나학급단위로진행되며안내장을통한부모교육을하기도하였다. 그러나학교의교육시수를확보하는것이어렵고학교관계자의교육에대한중요성인식부족은자살예방교육을실시하는데한계점으로지적되었으며, 학교와지역사회간연계부족도문제점으로지적되었다. 표 17. 위기청소년특성및기존청소년자살예방교육 프로그램분석 대분류중분류소분류의미단위 가. 위기청소년특성 자살위험군청소년의특성 우울과무망감 충동성, 정서조절의문제 우울과무기력함호소. 미래에희망이없다고생각을함 충동적이고, 특성상분노조절에대한어려움이있음 ( 수업시간에분노표출 ) 청소년자살예방교육모형개발

67 대분류중분류소분류의미단위 자기부정 자살위기신호를보임 복합적인문제가맞물려있음 가정문제 청소년들이매스컴에서보여주는완벽하고잘된모습만을보고그외의것은틀린것으로생각함. 이로인해자신에대한자기부정을하게되고, 회피및부정의가장극단적인방법으로자살을선택하기도함 자살위험군청소년들이여러번자해행동을보임 나죽고싶어요 라고직접이야기하는아이도있고, 친구를통해이야기하는아이들도있음 가정문제, 학교부적응, 엄마와친구, 경제적인면과맞물림등의문제가있음. 하나의원인을찾기는어려움 자살고위험군아이들대부분이집안갈등이있을때, 부모님에게심한폭언을들을때혹은집안에서소통이안될때, 성적에대한압박을받을때자살충동이든다고보고함 아이들은표면적으로가정, 품행, 성적을이야기하지만, 주로학교에서의뢰되는자살시도의원인에는가정문제가있음 또래문제 중학생의경우따돌림을해결하고자나름대로방법을찾다가결국고통을해결하고자자살을택하기도함 학교폭력피해경험이있음 나. 기존청소년자살예방교육내용평가 다. 기존청소년자살예방교육및프로그램운영평가 교육및프로그램내용의한계점 교육및프로그램운영방법 학교문제 초등학생용자살예방컨텐츠부족발달단계에따른프로그램미흡자살예방심화내용부족교과서내의자살관련내용부족프로그램효과성검증이되지않음 학교내프로그램운영단위 학교내프로그램운영 대집단운영 학급단위운영소집단운영 생명존중주간에운영 고등학생의경우대학입시위주의환경으로인해친구들과경쟁하게되고, 이때문에학업및학교생활에서의스트레스가심함 초등시기는흡수력이매우충분한연령대이고가장효과적이나, 초등학교용프로그램은거의없음 중학교에서들은교육내용이고등학교에서반복되는문제 지금은 < 내생명소중하게가꾸기 > 프로그램을고등학교에적용하기는조금부족함. 강사의역량문제도있음 직접적자살의컨텐츠를다루는곳이거의없음. 교과서에서다루고자했으나그렇지도못한현실 몇몇프로그램은효과성을뒷받침하는증거가명확하지않음 실적은채워야하니까학교에서는학급보다는강당교육을원함학급단위교육실시함한반에 3명이들어가서 10명씩그룹으로함 생명존중기간내의활동 ( 캠페인주간, 영상시청 ) Ⅲ. 연구방법및결과

68 대분류중분류소분류의미단위 시간 주변인교육의병행 교과외시간활용 프로그램축소운영 교사교육 부모교육 생명존중교육은형식적으로일년에두번정도창체시간에실시함 교육시수제한으로인한프로그램축소운영 교사교육이병행되기도함 자살예방교육에대한안내장을통해부모교육을실시함 교육및프로그램운영효과 교육이후자살예방에대해관심을보임 사후개입의효과성 초등학교 극단적상황에서끝내버리는것 ( 자살 ) 이유일한방법이아니라는것을알게됨 힘든친구들이있을때, 자살하려는친구들에대한이해가생김 자살위험이있는친구를돕고싶다는반응 교육청과연계가잘되는이유는자살시도로공황에빠진학교가도움을많이받았기때문 전체아이들대상으로부정적인면을교육시키거나노출시킨다는것에대한우려 발달단계별교육운영의어려움 중학교 고등학교 자살예방교육에대한필요성인식부족 인문계고등학교에서는시수를빼는것이쉽지않음 부모들이아이들의학업에관심이많아서아이들의수업시수를빼는것에대하여긍정적이지않음 고 3 의경우안건드리는분위기. 배제함. 입시위주의환경이다보니어쩔수없이그렇게진행됨 교육및프로그램운영의한계점 학교내의자살예방교육운영상의어려움 교육예산의부족강사나예산부족 ( 방송이나강당교육으로대체 ) 교육환경의미비 교육시수부족 학교에요구되는교육들의과부화 학교와지역사회간연계부족 학교측과의협력이되지않음 ( 교육준비, 영상, 음향이미비된학교 ) 교육시수를뺄수있는학교가많이없음 학교에요구되는행사가많으면교육과정을제대로운영하기힘듬 지역사회연계기관을잘모름. 관련기관에대한정보부족 학교내로의외부투입은폐쇄적임. 학교와지역사회와의연계가어려움 프로그램이공유되지않음 교사의경우컨텐츠나전문강사를찾기어려움 일부프로그램에관해서는폐쇄적임 청소년자살예방교육모형개발

69 나 ) 청소년자살예방교육의개선방안전문가들은향후청소년자살예방교육및프로그램의개선방안으로정책및인식의변화, 앞으로의자살예방교육방향, 청소년을둘러싼주변인의교육필요성에대해집중적으로논의하였다. 먼저, 청소년자살예방관련부처인보건복지부, 교육부, 여성가족부간의협력을통해체계적인교육을하도록하며, 이를위한장기계획과예산수립, 교과내용개편, 교육및사후조치의무화를강조하였다. 발달측면에서의자살예방연구및교육프로그램개발이선행되어야하며이를심리교육차원에서실시되는것이필요함을강조하였다. 다양한교구재와활동을통해프로그램을운영하고교육프로그램에대한검증도필요하다고역설하였다. 그리고무엇보다도교장과교사, 학부모대상의교육이절대적으로필요하며, 교육전문강사양성의필요성도지적하였다. 표 18. 향후청소년자살예방교육및프로그램개선방안 대분류중분류소분류의미단위 청소년의인식부족 자살이란용어에대해심각하게생각하지않음 자살예방교육내용에대해지루해함. 집중하지못함 가. 인식의변화 자살예방교육에대한인식부족 자살예방교육에대한인식개선방향 학교관계자의인식부족 자살관련교육및프로그램이학교의명예를실추시킨다고인식 자살을예방적차원에서인식유도 학교장의인식변화 학교선생님들은도움이많이되지않음. 선생님의 10% 정도만관심을가짐 교육을해서뭐하나식의학교반응은실망스러움. 이벤트성프로그램운영학교차원에서는자살예방교육이문제가있는아이들이아닌일반아이들에게하는것이어렵다고생각함 자살예방프로그램이필요하다고느끼는교사가많지않음 학교이미지실추시킬수있는것을거부 청소년들은사건사고가있지만학교에서는자살사건을숨기기때문에수요가없음 외부사람이와서내부사정을듣는것에대해서조심스러워함 사후관리중요성의인식부족 ( 가족및학교에서자살사건을덮으려함 ) 자살은예방해야한다는인식을심어줄필요가있음 학급단위로들어가는데는학교장의마인드가가장중요함중학교, 특성화고, 인문계고등학교도교장선생님이마인드가있으면자살예방교육시수확보가능 자살예방교육의중요성에대한것은학교장의문제인식이필요함 Ⅲ. 연구방법및결과

70 대분류중분류소분류의미단위 나. 정책및제도적변화 다. 청소년자살예방교육운영방향 자살예방교육의장기적 체계적인계획수립 학교내자살예방교육의시스템화 사회적네트워크형성 교육및프로그램개발 자살언급을금기시하는사회풍토의변화 부처간협력필요 장기계획수립 예상편성필요 다른교육들과통합적으로운영자살관련교과내용심화 학교내에상담및복지업무시스템화 교육및사후조치의무화 매뉴얼화를통한연계망구축 연계 보급 발달측면에서의기초연구활성화 프로그램개발의필요성 자살용어를언급하는것자체가금기시되는환경문제있는아이는학교에드러내고싶어하지않음. 아이들이낙인받지않도록하는것도중요 겹치지않도록세부처가협력하면체계적인교육이가능 보건복지부-정신보건관련하여예방교육강사양성, 예방프로그램개발및보급 교육부-교육과정에자살예방교육포함. 교원및학부모대상게이트키퍼프로그램운영, 청소년대상의또래지킴이프로그램운영, 학교내자살예방관련상담및활동전문가배치 여가부- 청소년분야자살예방을위한활동프로그램운영, 청소년상담복지센터내자살예방교육연수등 문제발생후인성교육강화등의임시방편적대응이아닌, 체계적이고전문적장기계획이필요자살예방교육체계화필요 ( 교사용, 전문가용, 멀티미디어교육등제공 ) 프로그램개발도중요하지만운영예산이필요하므로교육을실시할수있도록실제적인예산편성도중요 의무적으로실시되는별개의교육들을연시수통합적으로운영 ( 자살예방교육, 폭력예방교육등의통합활용 ) 장기적으로생명존중과자살예방내용이정규교과내에서통합적으로다룰수있도록교과내용개편필요 학교복지혹은상담선생님이힘이없음. 교육청에서학교상담사, 사회복지사등에게그런힘을실어주는것도중요함전문상담관련선생님들의정규직화필요학교내구조화되어있는시스템안에서교육이이루어져야함 정신건강증진을포함한교육들이중학교때, 고등학교때각한번정도는차별화된모델로의무화되어야함교육부평가지표의제도화필요자살문제발생자체에대한책임을묻는것이아닌, 문제발생후적절한사후조치에대한책임을묻도록개선 자살예방매뉴얼화를통해청소년, 학교, 지역간연계망구축이필요함 자살예방센터, 보건센터등과의연계도필요하고, 자살예방담당자들과함께보급해야함 발달측면에서의자살예방교육및프로그램에초점을맞추어야함. 발달측면에서어떤측면의연구를해야할지살펴볼수있는기초연구가필요함 컨텐츠개발필요. 학생들의욕구가빠르게변하기때문에시기적절하게대응해야함 ( 교구재업그레이드 ) 청소년자살예방교육모형개발

71 대분류 중분류 소분류 의미단위직접적자살예방의컨텐츠도있어야함사전, 사후개입등이종합적으로만들어진풀세트의매뉴얼이필요현재교육은중고등학생이상이고, 초등학교대상프로그램이계속업데이트되어야함추상적이지않으며, 쉽고, 비슷하지않은핵심적메시지를쉽게줄수있는프로그램이필요함 교육및프로그램구성요소 교육및프로그램운영단위 심리교육 (psychoeducation) 커리큘럼필요 시청각자료를활용 간접적인체험활동 역할극시연 학급내소집단운영 학급단위운영 대집단의경우토크쇼방식의운영 인성, 학교폭력, 성교육이어우러져서심리교육의큰틀안에서함께구성되어야함자살예방교육은체계적인심리교육커리큘럼안에서진행되는것이효과적일것임. ( 교육내용 : 청소년의발달적변화에대한이해, 문제해결능력, 사회적기술, 스트레스관리, 감정조절훈련, 의사소통기술, 탄력성과외상을통한성장등긍정심리학적접근, 더불어사는법과, 사회적자원의활용이포함 ) 영화에서자살을소재로다룬것들을편집하면영화치료가능. 이를통해자살예방교육을이어가면좋을것일반적교육보다는시청각비디오를활용한재미있는활동들이필요 학생들이겪을수있는다양한어려움에대해간접체험하고생각해볼수있는활동으로자살예방교육및프로그램구성 주입식교육은많은효과성을볼수없음. 아이들과상호작용을해야효과적 최소한학급단위몇명이라도말하게해보는것이중요함. 반복적으로무언가를해볼수있는역할극도좋음 효과성측면으로는 8~10 명의소수인원이좋음비디오만시청하는것은효과가없음. 소집단으로진행되는것이필요최대학급단위프로그램을실시하거나스크리닝을해서고위기, 일반아이들을나누어집중적으로하는것이좋음반드시학급단위로구성되어야함. 대집단은아님 학교전체로해야할경우에는주제를가지고토크쇼방식으로하는것이좋음 향후교육및프로그램운영방법 대상에따라운영방법이달라야함 워크샵형태의운영 고위험청소년과의 SNS 를활용한소통 일반학생, 사후관리학교대상, 고위험군 ( 강화된프로그램 ), 전체예방교육대상등에따라달라야함 효과를거두려면아는내용을하는것이기때문에워크샵형식이가장효과적 자살징후가있는아이들과는카카오톡친구를맺는것도좋을것 Ⅲ. 연구방법및결과

72 대분류중분류소분류의미단위 교육및프로그램검증 교육및프로그램보급 생명존중동아리활동 수련회를활용한교육 일반적인프로그램회기 자유학기제를활용 또래상담프로그램활용학교내활용가능한시간을이용 프로그램검증의필요성 프로그램보급의필요성 동아리시간도활용가능함 ( 아이들이좋아하는활동및게임으로구성 ) 고등학교의경우수련회를활용하여프로그램운영. 하루정도운영되는프로그램이있으면좋을것 일반적으로 2시간 + 2시간 => 2회기, 혹은 1시간 + 1시간 => 2회기가좋음교육의경우 1회기, 프로그램의경우 1~2 회기가적당할것초등학생은 4시간중고등학교는 2시간정도면많은이야기를할수있는데, 1시간은전달, 나머지 1시간은소통 자유학기제도도현실적으로프로그램이필요. 자유학기제를활용한자살예방교육및프로그램을제안 아이들이죽고싶은생각이들면친구에게이야기함. 예방교육의핵심은또래상담프로그램임 학기말, 수능이후, 방학전, 창체시간등활용가능한시간이있음 프로그램검증이잘되어있지않으므로, 검증된기관에서검증된컨텐츠를손쉽게만날수있어야함 효과가검증된프로그램등을지역내에자리잡게하고, 기관의프로그램들의공유가필요함 초등학교에서도자살이일어나고있어초등학교때부터자살예방교육이미리보급되는것은매우중요 라. 주변인교육 강사및전문가양성 학교관계자및교사교육 아이들의감정을잘다룰수있는강사및전문가 강사및전문가의자질향상 ( 담임 ) 교사용프로그램교육및매뉴얼보급 프로그램을하면서오히려자기개방이될때우울, 불안, 자살등이높아지는경우도있기때문에주의해야함아이들이진지하게받아들이지않을경우이를잘다루는전문가의역량이중요 강사질관리를잘하는것이매우중요. 단순정보를가지고들어오는강사에게학생들은의구심을가지게됨 ( 강사의질에따라서교육차이가남 ) 학교에들어갈때는교사대상프로그램을꼭넣는것도좋음 외부강사보다담임이 ( 교육과정에들어가도록 ) 강조하는것이아이들입장에서는더중요 담임용을개발. 학습지와활동방법, 활동지, 영상, 주제까지구체적으로제시된담임용매뉴얼이필요함 방송틀어서하는 30 분짜리, 10 분짜리영상필요 교장및관리자대상연수 교장, 교사대상연수가반드시필요함 ( 특히초등학교의경우관리자의마인드가매우중요함 ) 청소년자살예방교육모형개발

73 대분류 중분류 소분류 의미단위교사교육을충분히하지않은상태에서교사를현장에투입할경우아이들의반항감이생길수있음상담및보건교사대상역량강화워크샵이필요 ( 예 : 게이트키퍼교육 ) 교사교육을의무화시키는것도중요함교사의민감성이중요. 아이들이이야기할때 ' 죽으면되지요.' 라고말을하는아이들이많은데이를캐치할수있는역량있는교사를키워내는것이매우중요담임선생님이자살위기아이를어떻게연계하고대응할것인지에대한교육이필요함 학부모교육 자녀의심리에대한이해와교육 구체적인자살예방학부모교육이필요 매체를이용한교육 교육청차원의교육 부모로서자녀가이시기에어떠한어려움이있는지, 부모자신의어려움은무엇인지에대해서이해 실제교육이필요한학부모는교육을받지않음. 사각지대에있는부모교육이매우어려운상황자살신호나위험물이유인물로나오고있지만도움이안됨. 구체적인부모교육이필요한상황이메일, 스마트폰등으로학부모에게접근교육청에서부모에게자살예방관련해서교육참여를권할수있음 다 ) 향후청소년의발달단계별자살예방교육내용 FGI 참석전문가들은향후청소년의발달단계별로필요한자살예방교육의내용에대해심도있게논의하고제안하였다. 그결과초등학교고학년, 중학교, 고등학교학교급별청소년들을위한자살예방교육프로그램을개발할때꼭필요한내용과공통으로실시되어야할내용을정리하여다음의표 19에제시하였다. 초등학생용교육내용에는부모의영향을많이받는시기인점을고려하여가족문제를다뤄주며, 삶을긍정적으로보며자기성장을해나갈수있는훈련과생명의소중함, 간단한자살예방방법등에대한교육이필요하다. 중학생용교육내용에는청소년기발달특성에대한이해와스트레스대처방안, 자기감정을잘알아차리는훈련, 그리고생명의소중함, 삶과죽음에대해서도논의가필요하다. 자살에대한올바른정보습득과자살위기친구를도와주는방법등에대한교육이필요하다. 고등학생용교육내용에는진로나미래에대한고민이많은시기이므로정신건강과스트레스관리, 청소년기발달특성, 삶의의미와죽음대비교육, 자살위험신호알아차리고위험친구에게도움주는방법등에대한교육을토론형식과병행하여실시하는것이필요하다. 초 중 고등학교청소년들에게공통적으로필요한자살예방교육내용은 Ⅲ. 연구방법및결과

74 발달적특성, 감정조절방법과교우관계를잘해나가는방법, 스트레스대처능력향상등의내용을인성교육차원에서강화해나갈필요가있다. 특히자살에대한이해와자살예방을위하여주변에도움을요청하는방법에대한교육이필요하다. 표 19. 향후청소년의발달단계별자살예방교육내용 대분류중분류소분류의미단위 우울 우울에대한이해 자기감정수용 표현 힘든상황이생길수도있다는것을알려주기 자살에포인트를두지말고아이들의자기표현능력, 감정표현등에중점을둠 정신건강 삶의긍정성훈련 경청및공감 자살을예방하기보다는삶을긍정적으로보도록하는접근이필요 다같이경험들을공감하고또이야기하는것 자기개방을통한수용경험 아이들이감정을잘표출하는것이별것이아닐수있는데, 아이들이힘들어할경우다같이나누는작업도좋음. 다같이그런경험들이있으면공감하고또이야기하는것중요 자아존중감향상 생명존중이어우러지는건강한자아존중감을가질수있도록할것 가. 초등학생자살예방교육및프로그램내용 발달과업 환경요인 일상생활에서의어려움 문제해결능력향상 가족갈등 초등학생은아동기라고볼수있으므로, 일상적어려움을이야기하고바르게대처하는것이매우중요 문제해결능력키우기 이시기에겪을수있는발달적문제들에관한것 초등학생시기에는자신의개인적문제이기보다는부모의영향에의해죽고싶다는생각을하는시기이기때문에가족이다뤄져야함 생명의소중함 생명의소중함에대하여알려주어야함 생명을존중하는자세를가지도록함 나의장점말하기활동을통해내생명의소중함알기 생명존중의식강화 나의소중함 삶의이유와가치 초등학생은학교에서들은그대로집에가서이야기하고, 옳고그름의판단이드러나지않음. 나는소중한것 임을외워당연히생각하도록하는방법활용 자살예방교육은생명존중쪽으로이루어져야함삶에대하여긍정적으로느끼게하고, 삶을되돌아보는기회가지도록할것 생명에관련된지식전달 생명탄생과정에대하여알려주어야함. 그런부분에대해서자신을새롭게보게됨 생명경시행동알기 자살예방교육보다는누군가가자살하려한다면장난처럼반응하는것이문제 청소년자살예방교육모형개발

75 대분류중분류소분류의미단위 자살에대한오해바로잡기 하나의생명이자살로인해거기에서끝나는것이아닌것을알게함 자살예방을위한방법 자살후상황이해 도움이되는듣기 가족이파탄나는등의상황에대한이해 너같은애가죽을수있니 " 와같이잘못된반응에대해서알려주고, 자살위험친구에게도움이될수있는듣기란무엇인가에대해서알려주어야함 자살위기를극복하는방법 죽고싶은상황에서이겨낼수있는희망과비전주기 우울, 충동성 우울감, 충동성과분노조절등정신건강문제 정신건강 자기감정수용 경청및공감훈련 긍정적사고촉진 내감정을알아차려서잘전달하는방법 상대방이해하기 힘들지만꿈을지속적으로해나간다는의미를담은노래도활용 행복하다는것은어떤것인지에대한것 나. 중학생자살예방교육및프로그램내용 발달과업 생명존중의식강화 청소년기심리및발달특성에대한이해 삶과죽음 생명의소중함 신체적으로호르몬의변화감정의변화이런것이자연스러운것에대해서알려주기 정서행동상나는왜다른아이와같지않나등이러한부분도다룰수있음 삶뿐아니라죽음에대해논의가필요 내가소중한것을지켜나가는것에대해서알려주기 자살예방을위한방법 자살에대한올바른정보습득하기 자살위기친구를도와주는방법 정신건강의가장극단이자살이지위기가심하다고해서자살로이어지는것은아니라는것을알려주기 자살에대한일반적정보와자살위험성에대한정보, 자살위기친구를어떻게도울지에대한것편견을가지지말고도움을줄수있도록교육 다. 고등학생자살예방교육및프로그램내용 정신건강 발달적어려움 정신건강에대한이해 내면강화치료 청소년기심리및발달특성에대한이해 자살과우울감에대해서다루기이연령이정신질환과연관될수있는나이임을알려주는것이좋음 심리정서에대한내면치료자존감향상및자신의가치를발견할수있는교육및프로그램어떻게하면내가건강한성인이될수있을까에집중 고등학교발달단계상 자연스러운일이구나. 감정기복이심할수있구나 라는것을알아야함메타인지가발달하므로나는특별히고민을하고있다. 이건다같이겪는것임을아는것도중요 진로나미래에관한이야기 진로나미래에대한고민이많은시기. 친구의도움을받을수있는방법등이야기함 Ⅲ. 연구방법및결과

76 대분류중분류소분류의미단위 생명존중의식강화 삶과죽음에대한이야기 삶의의미찾기 삶과죽음에대한논의필요 죽음대비교육 내가앞으로어떻게의미있는삶을살아가야할것인가에대한내용 살아가는이유 ( 삶의의미와자살예방 ) 자살예방을위한방법 죽음, 자살에대한토론형식의교육 자살위험신호알아차리기 유가족, 트라우마, 상실에대한이야기를다루면좋음 ( 자살이후의이야기 ) 자살에대한아이들의태도, 어떤생각과입장을가질것인가에대한것 자살위험신호와관련기관에대한정보 자살위험친구에게도움주는방법 또래상담자의도움을받으면좋음. 도움을얻을수있는기관에대한정보도중요 자살에대해고민하는친구를도울수있는방법 감정조절방법 감정조절방법 ( 초등 ), 정서조절훈련 ( 중 고등 ) 필요 정신건강 스트레스대처능력향상 내힘으로할수없을때어떻게대처하는가등에대한정보와감정조절하는방법등이중요 일상적인어려움에대한바른대처능력 발달과업 심리및신체변화에대한이해 청소년기의심리적변화, 사춘기적변화에대한이해 환경요인 교우관계를잘해나가는법 친한친구는지지적인보호요인이되므로친구를잘사귀는방법교육 라. 공통내용 생명존중의식강화 인성교육차원강화 자살에대한이해 한학기동안인성교육차원으로가면준비가되면서자살에대한언급도할수있음 인성교육안에서자살에대한자연스러운언급이가능하고, 위급한상황에대해어떤도움이되는지알려줄수있음 자살에대한이해가필요 자살예방을위한방법 내삶과의관련성강조 내삶과어떤관련성이있는지가매우중요함 ( 위기의극소수아이들에게만해당되는내용이아님을알리기 ) 도움을요청하는방법 위험을느낄때도움을요청하는방법알려주기 도와달라는말이부끄러운말이아니라는것을알려주어야함. 위기를느낀다면빨리어른에게알리도록함 청소년자살예방교육모형개발

77 4. 설문조사결과 가. 조사내용 본설문조사의주요내용은다음의표 20과같다. 표 20. 조사내용주영역세부내용성별나이재학중인학교인구사회학적특성학년현거주지와거주형태가정의경제수준부모의정서적지원정도지난 1년동안자살에대한생각을해본적이있다. ( 주 1~2 회이상 ) 자살생각, 자살계획, 자살시도지난 1년동안자살을계획해본적이있다. ( 월 1~2회이상 ) 지난 1년동안자살을시도해본경험이있다. (1번이상 ) 나는불행한사람이다나에게는더이상희망이없다우울아무도나를이해하지못한다나는늘슬프다힘들때가장의논하고싶은사람힘들때가장의논하고싶은사람은누구인가? 도움이되는자살예방교육내용도움이되는자살예방교육내용은무엇인가? 나. 조사결과 1) 인구사회학적특성 가 ) 성별및학교응답자의수는지나친단순응답및미완료응답자를제외한후, 83,353명으로파악되었다. 응답자들의특성을살펴보면, 성별로는남학생이 42,930명 (51.5%), 여학생이 40,423명 (48.5%) 이었으며, 학교급별로는초등학생이 18,386명 (22.1%), 중학생이 29,170명 (35.0%), 고등학생이 35,797명 (42.9%) 이었다. 성별과학교급별자세한분포사항은표 21과같다. Ⅲ. 연구방법및결과

78 표 21. 성별및학교단위 : 명 (%) 성별 초등학교 중학교 고등학교 전체 전체 18,386 (22.1) 29,170 (35.0) 35,797 (42.9) 83,353 (100.0) 남자 9,456 (22.0) 15,555 (36.2) 17,919 (41.8) 42,930 (100.0) 여자 8,930 (22.1) 13,615 (33.7) 17,878 (44.2) 40,423 (100.0) 나 ) 현거주지거주지별로분석해보면서울 12,550명 (15.1%), 부산 5,061명 (6.1%), 인천 4,505명 (5.4%), 대구 4,100명 (4.9%), 대전 2,679명 (3.2%), 광주 2,828명 (3.4%), 울산 2,172명 (2.6%), 세종 194명 (0.2%), 경기도 19,615명 (23.5%), 강원도 3,037명 (3.6%), 충청북도 3,152명 (3.8%), 충청남도 3,279명 (3.9%), 경상북도 4,906명 (5.9%), 경상남도 5,804명 (7.0%) 전라북도 3,793명 (4.6%), 전라남도 4,587명 (5.5%), 제주도 1,091명 (1.3%) 인것으로나타났다. 다 ) 거주형태거주형태를분석해보면모두친부모인경우가 69,640명 (83.5%), 친아버지와거주 3,393명 (4.1%), 친어머니와거주 6,208명 (7.4%), 두분모두양부모인경우가 47명 (0.1%), 할머니또는할아버지와사는경우가 1,272명 (1.5%), 부모나조부모와동거하지않는경우가 1,536명 (1.8%) 인것으로나타났다. 표 22. 거주형태단위 : 명 (%) 모두친부모 친아버지만 친어머니만 친아버지와새어머니 친어머니와새아버지 두분모두양부모 할머니나할아버지 부모 / 조부모와살지않음 기타 전체 전체 69,640 (83.5) 3,393 (4.1) 6,208 (7.4) 541 (0.6) 671 (0.8) 47 (0.1) 1,272 (1.5) 1,536 (1.8) 45 (0.1) 83,353 (100) 성별 남자 35,732 (83.2) 여자 33,908 (83.9) 1,869 (4.4 ) 1,524 (3.8) 3,056 (7.1) 3,152 (7.8) 285 (0.7) 256 (0.6) 294 (0.7) 377 (0.9) 32 (0.1) 15 (0.0) 699 (1.6) 573 (1.4) 933 (2.2) 603 (1.5) 30 (0.1) 15 (0.0) 42,930 (100) 40,423 (100) 학교급별 초등학교 15,805 (86.0) 중학교 24,542 (84.1) 고등학교 29,293 (81.8) 613 (3.3) 1,234 (4.2) 1546 (4.3) 1,084 (5.9) 2,058 (7.1) 3066 (8.6) 83 (0.5) 207 (0.7) 251 (0.7) 110 (0.6) 244 (0.8) 317 (0.9) 22 (0.1) 13 (0.0) 12 (0.0) 315 (1.7) 469 (1.6) 488 (1.4) 336 (1.8) 394 (1.4) 806 (2.3) 18 (0.1) 9 (0.0) 18 (0.1) 18,386 (100) 29,170 (100) 35,797 (100) 청소년자살예방교육모형개발

79 라 ) 가정의경제수준가정의경제수준을분석해보면매우어려운편이다 609명 (0.7%), 어려운편이다 6,902명 (7.3%), 보통이다 55,852명 (67.0%), 잘사는편이다 18,097명 (21.7%), 매우잘사는편이다 2,703명 (3.2%) 인것으로나타났다. 표 23. 가정의경제수준단위 : 명 (%) 매우어려운편이다어려운편이다보통이다잘사는편이다 매우잘사는편이다 전체 전체 609 (0.7) 6,092 (7.3) 55,852 (67.0) 18,097 (21.7) 2,703 (3.2) 83,353 (100) 성별 남자여자 358 (0.8) 251 (0.6) 3,087 (7.2) 3,005 (7.4) 28,026 (65.3) 27,826 (68.8) 9,767 (22.8) 8,330 (20.6) 1,692 (3.9) 1,011 (2.5) 42,930 (100) 40,423 (100) 학교급별 초등학교중학교고등학교 66 (0.4) 141 (0.5) 402 (1.1) 501 (2.7) 1,658 (5.7) 3,933 (11.0) 10,208 (55.5) 20,320 (69.7) 25,324 (70.7) 6,358 (34.6) 6,205 (21.3) 5,534 (15.5) 1,253 (6.8) 846 (2.9) 604 (1.7) 18,386 (100) 29,170 (100) 35,797 (100) 마 ) 부모로부터의정서적지원정도부모로부터의정서적지원정도를분석해보면전혀받지못하고있다 1,853명 (2.2%), 부족하다 4,241명 (5.1%), 보통이다 23,856명 (28.6%), 받고있는편이다 19,703명 (23.6%), 충분히받고있다 33,700명 (40.4%) 인것으로나타났다. 부모로부터의정서적지원정도에대한자세한분포사항은표 24와같다. 표 24. 부모로부터의정서적지원정도단위 : 명 (%) 전혀받지못하고있다부족하다보통이다받고있는편이다 충분히받고있다 전체 전체 1,853 (2.2) 4,241 (5.1) 23,856 (28.6) 19,703 (23.6) 33,700 (40.4) 83,353 (100) 성별 남자 여자 1,146 (2.7) 707 (1.7) 2,076 (4.8) 2,165 (5.4) 13,808 (32.2) 10,048 (24.9) 9,889 (23.0) 9,814 (24.3) 16,011 (37.3) 17,689 (43.8) 42,930 (100) 40,423 (100) Ⅲ. 연구방법및결과

80 전혀받지못하고있다부족하다보통이다받고있는편이다 충분히받고있다 전체 학교급별 초등학교 중학교 고등학교 232 (1.3) 615 (2.1) 1,006 (2.8) 688 (3.7) 1,379 (4.7) 2,174 (6.1) 4,057 (22.1) 8,629 (29.6) 11,170 (31.2) 3,677 (20.0) 6,941 (23.8) 9,085 (25.4) 9,732 (52.9) 11,606 (39.8) 12,362 (34.5) 18,386 (100) 29,170 (100) 35,797 (100) 2) 자살관련실태가 ) 자살생각자살생각과관련하여응답한결과는표 25와같다. 지난 1년동안자살에대해생각을해본적이있다 에대해전혀없다가 67,409명 (80.9%), 1번 7,868명 (9.4%), 2~3번 5,301명 (6.4%), 월 1~2회 1,635명 (2.0%), 주 1~2회이상 1,140명 (1.4%) 인것으로나타났다. 표 25. 자살생각단위 : 명 (%) 전혀없다 1번 2-3번월1-2회주1-2회이상전체 전체 67,409 (80.9) 7,868 (9.4) 5,301 (6.4) 1,635 (2.0) 1,140 (1.4) 83,353 (100) 성별 남자여자 36,483 (85.0) 30,926 (76.5) 3,281 (7.6) 4,587 (11.3) 2,121 (4.9) 3,180 (7.9) 601 (1.4) 1,034 (2.6) 444 (1.0) 696 (1.7) 42,930 (100) 40,423 (100) 학교급별 초등학교중학교고등학교 15,214 (82.7) 23,286 (79.8) 28,909 (80.8) 1,687 (9.2) 2,985 (10.2) 3,196 (8.9) 1,000 (5.4) 1,924 (6.6) 2,377 (6.6) 255 (1.4) 617 (2.1) 763 (2.1) 230 (1.3) 358 (1.2) 552 (1.5) 18,386 (100) 29,170 (100) 35,797 (100) 나 ) 자살계획자살계획과관련하여 지난 1년동안자살을계획해본적이있다 에대한응답으로는전혀없다가 78,656명 (94.4%), 1번은 2,679명 (3.2%), 2~3번 1,300명 (1.6%), 월 1~2회 377명 (0.5%), 주 1~2회이상 341명 (0.4%) 인것으로나타났다. 자살계획에대한자세한분포사항은표 26 과같다. 청소년자살예방교육모형개발

81 표 26. 자살계획단위 : 명 (%) 성별 전체 남자 여자 전혀없다 1 번 2-3 번월 1-2 회주 1-2 회이상전체 78,656 (94.4) 40,907 (95.3) 37,749 (93.4) 2,679 (3.2) 1,143 (2.7) 1,536 (3.8) 1,300 (1.6) 583 (1.4) 717 (1.8) 377 (0.5) 141 (0.3) 236 (0.6) 341 (0.4) 156 (0.4) 185 (0.5) 83,353 (100) 42,930 (100) 40,423 (100) 학교급별 초등학교 중학교 고등학교 17,442 (94.9) 27,334 (93.7) 33,880 (95) 620 (3.4) 1,088 (3.7) 971 (2.7) 212 (1.2) 489 (1.7) 599 (1.7) 49 (0.3) 152 (0.5) 176 (0.5) 63 (0.3) 107 (0.4) 171 ((0.5) 18,386 (100) 29,170 (100) 35,797 (100) 다 ) 자살시도자살시도경험여부와관련하여 지난 1년동안자살을시도해본적이있다 에대한응답으로는전혀없다고답한경우가 81,021명 (97.2%) 이었고, 1번은 1,415명 (1.7%), 2~3번은 609명 (0.7%), 월 1~2회 135명 (0.2%), 주 1~2회이상 173명 (0.2%) 인것으로나타났다. 자살시도에대한자세한분포사항은표 27과같다. 표 27. 자살시도실태단위 : 명 (%) 성별 학교급별 전체남자여자초등학교중학교고등학교 전혀없다 1 번 2-3 번월 1-2 회주 1-2 회이상전체 81,021 (97.2) 41,959 (97.7) 39,062 (96.6) 17,989 (97.8) 28,289 (97.0) 34,743 (97.1) 1,415 (1.7) 545 (1.3) 870 (2.2) 265 (1.4) 560 (1.9) 590 (1.7) 609 (0.7) 286 (0.7) 323 (0.8) 83 (0.5) 220 (0.8) 306 (0.9) 135 (0.2) 57 (0.1) 78 (0.2) 27 (0.1) 48 (0.2) 60 (0.2) 173 (0.2) 83 (0.2) 90 (0.2) 22 (0.1) 53 (0.2) 98 (0.0) 83,353 (100) 42,930 (100) 40,423 (100) 18,386 (100) 29,170 (100) 35,797 (100) Ⅲ. 연구방법및결과

82 라 ) 우울과자살의상관관계 (1) 전체상관관계설문조사에서사용한척도중자살변인과의관련성이높은우울과자살생각, 계획, 시도간의상관관계분석결과상관관계가모두유의미했으며, 이중자살생각과의상관관계가가장높고, 다음으로자살계획, 자살시도순으로나타났다. 표 28. 우울과자살관련변인간의상관관계 우울 지난 1 년동안자살에대한생각을해본적이있다 지난 1 년동안자살을계획해본적이있다 지난 1 년동안자살을시도해본경험이있다 Pearson 상관계수 유의확률 ( 양쪽 ) N 83,353 83,353 83,353 (2) 우울의세부문항별상관관계우울관련 4문항과자살생각, 계획, 시도간의상관관계분석결과를각각살펴본결과, 상관관계가모두유의미했다. 이중 나는늘슬프다 라는문항이자살생각, 자살계획, 자살시도와가장높은상관관계가있었다. 표 29에그결과를제시하였다. 표 29. 우울의세부문항과자살관련변인간의상관관계 나는불행한사람이다 나에게는더이상희망이없다 아무도나를이해하지못한다 나는늘슬프다 지난 1 년동안자살생각을해본적이있다 지난 1 년동안자살을계획해본적이있다 지난 1 년동안자살을시도해본경험이있다 Pearson 상관계수 유의확률 ( 양쪽 ) N 83,353 83,353 83,353 Pearson 상관계수 유의확률 ( 양쪽 ) N 83,353 83,353 83,353 Pearson 상관계수 유의확률 ( 양쪽 ) N 83,353 83,353 83,353 Pearson 상관계수 유의확률 ( 양쪽 ) N 83,353 83,353 83,353 청소년자살예방교육모형개발

83 마 ) 자살생각, 계획, 시도의성별차이자살생각, 계획, 시도경험이성별에따라차이가있는지를살펴보기위해카이스퀘어검증을실시한결과, 자살생각, 자살계획, 자살시도모두성별차이가유의미한것으로나타났다. 세가지변인모두여학생이남학생보다경험이많은것을알수있다. 세부결과를표 30에제시하였다. 표 30. 자살생각, 계획, 시도의성별차이 자살생각 ( 지난 1 년간 ) 자살계획 ( 지난 1 년간 ) 자살시도 ( 지난 1 년간 ) 성별남자 (n=42930) 여자 (n=40423) 전체 (n= 83353) 전혀없다 36483(85.0) 30926(76.5) 67409(80.9) 1 번 3281(7.6) 4587(11.3) 7868(9.4) 2~3 번 2121(4.9) 3180(7.9) 5301(6.4) 월 1~2 회 601(1.4) 1034(2.6) 1635(2.0) 주 1~2 회이상 444(1.0) 696(1.7) 1140(1.4) 전혀없다 40907(95.3) 37749(93.4) 78656(94.4) 1 번 1143(2.7) 1536(3.8) 2679(3.2) 2~3 번 583(1.4) 717(1.8) 1300(1.6) 월 1~2 회 141(0.3) 236(0.6) 377(0.5) 주 1~2 회이상 156(0.4) 185(0.5) 341(0.4) 전혀없다 41959(97.7) 39062(96.6) 81021(97.2) 1 번 545(1.3) 870(2.2) 1415(1.7) 2~3 번 286(0.7) 323(0.8) 609(0.7) 월 1~2 회 57(0.1) 78(0.2) 135(0.2) 주 1~2 회이상 83(0.2) 90(0.2) 173(0.2).000***.000***.000*** 바 ) 자살생각, 계획, 시도의학교급별차이자살생각, 계획, 시도경험이학교급별에따라차이가있는지를살펴보기위해카이스퀘어검증을실시한결과, 자살생각, 자살계획, 자살시도모두학교급별차이가유의미한것으로나타났다. 다음의표 31에서보는바와같이자살생각, 계획, 시도모두초등학생들이 전혀없다 고응답한경우가가장많았고, 다음으로고등학생, 중학생의순으로나타났다. 즉중학생의자살관련경험이많은편임을알수있다. Ⅲ. 연구방법및결과

84 표 31. 자살생각, 계획, 시도의성별차이단위 : 명 (%) 자살생각 ( 지난 1 년간 ) 자살계획 ( 지난 1 년간 ) 자살시도 ( 지난 1 년간 ) 초등학교 (n=18386) 학교급별차이 중학교 (n=29170) 고등학교 (n=35797) 전체 (n= 83353) 전혀없다 15214(82.7) 23286(79.8) 28909(80.8) 67409(80.9) 1번 1687(9.2) 2985(10.2) 3196(8.9) 7868(9.4) 2~3 번 1000(5.4) 1924(6.6) 2377(6.6) 5301(6.4) 월 1~2 회 255(1.4) 617(2.1) 763(2.1) 1635(2.0) 주 1~2회이상 230(1.3) 358(1.2) 552(1.5) 1140(1.4) 전혀없다 17442(94.9) 27334(93.7) 33880(94.6) 78656(94.4) 1번 620(3.4) 1088(3.7) 971(2.7) 2679(3.2) 2~3 번 212(1.2) 489(1.7) 599(1.7) 1300(1.6) 월 1~2회 49(0.3) 152(0.5) 176(0.5) 377(0.5) 주 1~2 회이상 63(0.3) 107(0.4) 171(0.5) 341(0.4) 전혀없다 17989(97.8) 28289(97.0) 34743(97.1) 81021(97.2) 1번 265(1.4) 560(1.9) 590(1.6) 1415(1.7) 2~3 번 83(0.5) 220(0.8) 306(0.9) 609(0.7) 월 1~2 회 27(0.1) 48(0.2) 60(0.2) 135(0.2) 주 1~2 회이상 22(0.1) 53(0.2) 98(0.3) 173(0.2).000***.000***.000*** 3) 힘들때가장먼저의논하고싶은대상힘들때가장먼저의논하고싶은대상으로는친구 27,640명 (42.5%), 부모 23,602명 (36.3%), 형제나자매 2,761명 (4.2%), 상담선생님 1,558명 (2.4%), 학교선생님 1,016명 (1.6%), 친척 218명 (0.3%) 순으로나타났다. 누구와도상의하지않겠다는응답은 6.412명 (9.9%) 였다. 표 32. 힘들때가장먼저의논하고싶은사람단위 : 명 (%) 친구 부모 형제 / 자매 친척 학교선생님 상담선생님 누구와도상의하지않겠다 기타 전체 전체 27,640 (42.5) 23,602 (36.3) 2,761 (4.2) 218 (0.3) 1,016 (1.6) 1,558 (2.4) 6,412 (9.9) 1,760 (2.7) 64,967 (100) 성별 남자 여자 13,209 (39.5) 14,431 (45.8) 13,578 (40.6) 10,024 (31.8) 1,112 (3.3) 1,649 (5.2) 116 (0.3) 102 (0.3) 655 (2.0) 361 (1.1) 732 (2.2) 826 (2.6) 3,038 (9.1) 3,374 (10.7) 1,034 (3.1) 726 (2.3) 33,474 (100) 31,493 (100) 청소년자살예방교육모형개발

85 친구 부모 형제 / 자매 친척 학교선생님 상담선생님 누구와도상의하지않겠다 기타 전체 학교급별 중학교 11,297 (38.7) 고등학교 16,343 (45.7) 12,057 (41.3) 11,545 (32.3) 1,057 (3.6) 1,704 (4.8) 96 (0.3) 122 (0.3) 484 (1.7) 532 (1.5) 868 (3.0) 690 (1.9) 2,601 (8.9) 3,811 (10.6) 710 (2.4) 1,050 (2.9) 29,170 (100) 35,797 (100) 4) 학교에서의자살예방교육시도움되는교육내용학교에서자살예방교육을할경우도움이되는자살예방교육내용에대해서는전체적으로학업이나일상생활스트레스대처방법이가장높은비율을차지했고, 다음으로는친구관계등대인관계를잘해내가는방법으로나타났다. 다음의표 33에세부결과를제시하였다. 표 33. 도움이되는자살예방교육내용 ( 중복응답가능 ) 단위 : 명 (%) 문항 학업이나일생생활스트레스대처방법 친구관계등대인관계를잘해나가는방법 미래에대한희망을가질수있는다양한진로에대한교육 삶의의미를찾을수있는교육 우울, 불안등정신건강교육 자아존중감향상 성적향상방법 어려움을극복한사람들이야기 자살위험이있는친구에게도움을주는행동연습 분노조절등정서조절기술 위기상황대처방법 전체 37,536 (57.8) 29,936 (46.1) 25,564 (39.3) 25,344 (39.0) 22,661 (34.9) 22,239 (34.2) 21,564 (33.2) 19,249 (29.6) 17,997 (27.7) 17,956 (27.6) 17,709 (27.3) 성별학교급별남자여자중학교고등학교 19,544 (58.4) 14,437 (43.1) 12,730 (38.0) 13,095 (39.1) 10,858 (32.4) 10,769 (32.2) 10,836 (32.4) 9,900 (29.6) 9,251 (27.6) 9,892 (29.6) 10,161 (30.4) 17,992 (57.1) 15,499 (49.2) 12,834 (40.8) 12,249 (38.9) 11,803 (37.5) 11,470 (36.4) 10,728 (34.1) 9,349 (29.7) 8,746 (27.8) 8,064 (25.6) 7,548 (24.0) 17,591 (60.3) 14,509 (49.7) 11,691 (40.1) 11,316 (38.8) 10,764 (36.9) 9,948 (34.1) 10,732 (36.8) 9,539 (32.7) 9,211 (31.6) 8,954 (30.7) 9,887 (33.9) 19,945 (55.7) 15,427 (43.1) 13,873 (38.8) 14,028 (39.2) 11,897 (33.2) 12,291 (34.3) 10,832 (30.3) 9,710 (27.1) 8,786 (24.5) 9,002 (25.2) 7,882 (22.0) Ⅲ. 연구방법및결과

86 문항자살생각이날때도움을요청하는방법부모와의의사소통방법청소년기의심리 / 정서 / 발달특성이해생명존중태도학교폭력대처방법자살위험징후인식방법문제해결능력향상자살관련가치관및편견해소사회적지지망알려주기가정폭력대처방법기타전체 전체 17,623 (27.1) 17,194 (26.5) 16,769 (25.8) 16,212 (25.0) 16,133 (24.8) 14,985 (23.1) 14,754 (22.7) 12,111 (18.6) 10,371 (16.0) 10,302 (15.9) 3,042 (4.7) 64,967 (100) 성별학교급별남자여자중학교고등학교 9,571 (28.6) 9,466 (28.3) 8,400 (25.1) 9,426 (28.2) 9,347 (27.9) 8,372 (25.0) 8,462 (25.3) 7,269 (21.7) 6,155 (18.4) 6,099 (18.2) 2,045 (6.1) 33,474 (100) 8,052 (25.6) 7,728 (24.5) 8,369 (26.6) 6,786 (21.5) 6,786 (21.5) 6,613 (21.0) 6,292 (20.0) 4,842 (15.4) 4,216 (13.4) 4,203 (13.3) 997 (3.2) 31,493 (100) 9,509 (32.6) 9,102 (31.2) 8,515 (29.2) 8,944 (30.7) 9,096 (31.2) 7,923 (27.2) 7,195 (24.7) 6,781 (23.2) 5,515 (18.9) 5,828 (20.0) 1,082 (3.7) 29,170 (100) 8,114 (22.7) 8,092 (22.6) 8,254 (23.1) 7,268 (20.3) 7,037 (19.7) 7,062 (19.7) 7,559 (21.2) 5,330 (14.9) 4,856 (13.6) 4,474 (12.5) 1,960 (5.5) 35,797 (100) 전체적으로높았던순위를살펴보면, 1) 학업이나일상생활의스트레스대처방법 37,536명 (57.8%), 2) 친구관계등대인관계를잘해나가는방법 29,936명 (46.1%), 3) 미래에대한희망을가질수있는다양한진로교육 25,564명 (39.3%), 4) 삶의의미를찾을수있는교육 25,344 명 (39.0%), 5) 우울, 불안등정신건강교육 22,661명 (34.9%), 6) 자아존중감향상 22,239명 (34.2%), 7) 성적향상방법 21,564명 (33.2%), 8) 어려움을극복한사람들이야기 19,249명 (29.6%), 9) 자살위험이있는친구에게도움을주는행동연습 17,997명 (27.7%), 10) 분노조절등정서조절기술 17,956명 (27.6%), 11) 위기상황대처방법 17,709명 (27.3%), 12) 자살생각이날때도움을요청하는방법 17,623명 (27.1%) 등의순으로나타났다. 중학생들에게높았던순위를살펴보면, 중학생전체 29,170명중 1) 학업이나일상생활스트레스대처방법 17,591명 (60.3%), 2) 친구관계등대인관계를잘해나가는방법 14,509명 청소년자살예방교육모형개발

87 (49.7%), 3) 미래에대한희망을가질수있는다양한진로교육 11,691명 (40.1%), 4) 삶의의미를찾을수있는교육 11,316명 (38.8%), 5) 우울, 불안등정신건강교육 10,764명 (36.9%), 6) 성적향상방법 10,732명 (36.8%), 7) 자아존중감향상 9,948명 (34.1%), 8) 위기상황대처방법 9,887 명 (33.9%), 9) 어려움을극복한사람들이야기 9,539명 (32.7%), 10) 자살생각이날때도움을요청하는방법 9,509명 (32.6%), 11) 자살위험이있는친구에게도움을주는행동연습 9,211명 (31.6%), 12) 부모와의의사소통방법 9,102명 (31.2%) 등의순으로나타났다. 고등학생에게높았던순위를살펴보면, 고등학생전체 35,797명중 1) 학업이나일상생활스트레스대처방법 19,945명 (55.7%), 2) 친구관계등대인관계를잘해나가는방법 15,427명 (43.1%), 3) 삶의의미를찾을수있는교육 14,028명 (39.2%), 4) 미래에대한희망을가질수있는다양한진로교육 13,873명 (38.8%), 5) 자아존중감향상 12,291명 (34.3%), 6) 우울, 불안등정신건강교육 11,897명 (33.2%), 7) 성적향상방법 10,832명 (30.3%), 8) 어려움을극복한사람들이야기 9,710명 (27.1%), 9) 분노조절등정서조절기술 9,002명 (25.2%), 10) 자살위험이있는친구에게도움을주는행동연습 8,786명 (24.5%), 11) 청소년기의심리 정서발달특성이해 8,254 명 (23.1%), 12) 자살생각이날때도움을요청하는방법 8,114명 (22.7%) 등의순으로나타났다. 본연구에서는고등학생을일반계고와전문계고로나뉘어살펴보기도하였는데, 전체결과는크게차이나지않았다. 가장큰차이점으로는 성적향상방법 이라고응답한학생이인문계고에서는 6순위로높은순위를나타낸반면, 전문계고에서는 10순위인것으로나타났다는것이다. 이는인문계고등학교학생들이더욱성적을향상하는것에관심을두고있으며, 자살예방교육에서좀더중요하게다룰필요가있다는점을시사한다고하겠다. 인문계고와전문계고를구분하여분석한통계결과는부록 4에제시하였다. 마지막으로본연구에서는전체응답자중자살시도경험이있는자살위기고위험청소년들은어떠한교육이가장필요하다고응답했는지에대해심층분석해보았다. 높은응답순위부터살펴보면, 자살시도경험이있다고응답한전체 1,935명중 1) 학업이나일상생활스트레스대처방법 991명 (51.2%), 2) 우울, 불안등정신건강교육 901명 (46.6%), 3) 친구관계등대인관계를잘해나가는방법 789명 (40.8%), 4) 삶의의미를찾을수있는교육 740명 (38.2%), 5) 미래에대한희망을가질수있는다양한진로교육 634명 (32.8%), 6) 분노조절등정서조절기술 614명 (31.7%), 7) 자살생각이날때도움을요청하는방법 610명 (31.5%), 8) 성적향상방법 574 명 (29.7%), 9) 자아존중감향상 571명 (29.5%), 10) 위기상황대처방법 533명 (27.5%), 11) 자살위험이있는친구에게도움을주는행동연습 501명 (25.9%), 12) 부모와의의사소통방법 484명 (25.0%) 등의순으로나타났다. 자살시도경험이있는고위기청소년들이우울, 불안등정신건강교육과분노조절등정서조절기술, 자살생각이날때도움을요청하는방법등이높은순위의응답을한점을주의깊게살펴볼필요가있다. Ⅲ. 연구방법및결과

88 다음의그림 6에서는조사대상자전체, 중학교, 고등학교, 자살시도경험청소년들이 25개설문영역에복수응답한결과의전체순위를비교하여제시하였다. 그림 6. 대상별도움이되는자살예방교육내용비교 한편, 학교에서자살예방교육을할경우도움이되는자살예방교육내용을유사한영역별로구분하여중 고등학교의일반청소년과자살시도경험이있는청소년의차이를살펴보았다. 유사영역은학교생활, 가족문제, 위기상황대처교육, 삶의의미및생명존중, 심리정서행동교육등총 5개영역으로구분하여분류하였다. 그결과는다음의그림 7에구체적으로제시하였다. 청소년자살예방교육모형개발

89 그림 7. 중 고등학교일반청소년과자살시도경험청소년의교육요구내용비교 전체적으로학교생활과관련된영역에대한욕구가높은것으로나타났다. 이는중학교, 고등학교, 자살시도경험청소년도모두마찬가지였으며, 중학생과고등학생은비슷한경향을보였다. 특히 학업이나일상생활스트레스대처방법, 친구관계등대인관계를잘해나가는방법, 미래에대한희망을가질수있는다양한진로교육에대한욕구 가높은것으로나타났다. 또한삶의의미및생명존중영역의 삶의의미를찾을수있는교육 에대한욕구도중 고등학생, 자살시도경험청소년에게서모두높은것으로나타났다. 전체평균보다중학생들의응답률이높은것으로나타났는데, 이는중학생들이자살예방교육에관심이많고필요하다고느끼는것으로해석할수있는바, 자살예방교육을중학교때부터본격적으로실시하는것이효과가높을수있음을알수있다. 자살시도경험청소년의경우전체경향과비슷한응답패턴이었으나특별히 우울, 불안등정신건강교육, 분노조절등정서조절기술 에대한교육요구도가상대적으로높은것으로나타났다. 따라서자살을시도해본경험이있는고위험자살시도청소년에게는우울 불안등의정신건강교육과정서조절기술교육을중심으로더욱직접적인자살예방교육이필요함을알수있다. Ⅲ. 연구방법및결과

90 Ⅳ. 청소년자살예방교육모형도출 청소년의발달단계에따른자살예방교육모형을이끌어내기위하여실시한전문가포커스그룹인터뷰와설문조사결과등을중심으로청소년자살예방교육모형을도출하였다. 이를위하여먼저초 중 고학교급별자살예방교육및프로그램의내용을분석하고요인을추출하였다. 그리고최종적으로청소년자살예방교육모형안을마련하고실천방안을제시하였다. 1. 청소년의발달단계에따른자살예방교육모형가. 청소년자살예방교육및프로그램요인분석 청소년의발달단계에따른자살예방교육내용에대한요인분석은초 중 고학교급별로살펴보고자하였다. 초등학교및중 고등학교의도덕 윤리교과서를검토하고교육계, 학계및현장전문가 FGI 결과, 초 중 고학생대상의설문조사, 그리고국 내외청소년자살예방교육및프로그램내용을종합적으로분석하여청소년자살예방교육의요인들을추출하였다. 초 중 고학교급별자살예방교육의요인은부록 5에그상세한내용을제시하였으며, 여기에서는요약정리한요인만을살펴보고자한다. 그내용은표 34와같다. 청소년자살예방교육내용은정신건강, 발달과업, 환경, 생명존중의식강화, 자살예방을위한방법등모두 6개영역으로분류하고그에따른내용을학교급별로정리하였다. 표 34. 학교급별청소년자살예방교육및프로그램내용요인 분류 정신건강 학교급별내용 초등학교 중학교 고등학교 우울에대한이해 우울, 불안등정신건강이해 정신건강전반 ( 정신질환포함 ) 자기감정이해 - - 타인존중 ( 경청및공감 ) 타인존중 ( 경청, 공감훈련 ) - 감정표현방법 감정자각 전달하기 - 감정조절방법 감정조절방법 분노등감정조절방법 자아존중감향상 자아존중감향상 자아존중감향상 긍정적사고훈련 긍정적사고훈련 - 스트레스상황대처하기 스트레스대처방안 스트레스대처방안 청소년자살예방교육모형개발

91 분류 발달과업 가족관계 학교생활 생명존중의식강화 자살예방을위한방법 학교급별내용 초등학교 중학교 고등학교 심리및신체변화이해 청소년기심리및발달특성이해 청소년기심리및발달특성이해 문제해결능력향상문제해결능력향상문제해결능력향상 부모와의의사소통방법 부모와의의사소통방법 부모와의의사소통방법 - 가정폭력대처방법 가정폭력대처방법 친구와잘지내기 교우관계잘하는방법 교우관계잘하는방법 성적향상방법 성적향상방법 성적향상방법 - 미래에대한진로교육 미래에대한진로교육 학교폭력대처방법 학교폭력대처방법 학교폭력대처방법 삶의의미찾기 삶의의미찾기 삶의의미찾기 생명의소중함 생명의소중함 생명의소중함 - 삶과죽음 삶과죽음대비교육 자신의소중함알기 생명존중태도 생명존중태도 생명경시행동알기 생명경시풍조 생명경시풍조 자살에대한이해 자살에대한이해 자살에대한오해바로잡기 자살에관한오해 자살관련가치관및편견 자살문제토론 자살문제토론 도움받을수있는자원정보 사회적지지자원활용하는방법 사회적지지자원활용하는방법 도움을주는방법 자살위험이있는친구에게도움주는방법훈련 자살위험이있는친구에게도움주는방법훈련 도움을요청하는방법 주변에도움요청하는방법 주변에도움요청하는방법 - 자살위기상황대처방법 자살위기상황대처방법 - 자살위험신호알아차리기 자살위험신호알아차리기 어려움을극복한사람들이야기 어려움을극복한사람들이야기 자살을극복한 10대들의이야기 Ⅳ 나. 학교급별자살예방교육모형 초 중 고청소년자살예방교육의공통요인과각학교급별차별화된요인들을분류 정리하여표 35에제시하였다. Ⅳ. 청소년자살예방교육모형도출

92 표 35. 학교급별자살예방교육의공통및차별화된내용 초 중 고공통 정신건강 감정조절방법 자아존중감향상 스트레스대처방안 학교급별내용 초등학교중학교고등학교 정신건강 우울에대한이해우울, 불안등정신건강이해정신건강전반 ( 정신질환포함 ) 자기감정이해및표현방법감정자각및전달하기 타인존중 ( 경청및공감 ) 타인존중 ( 경청및공감훈련 ) 긍정적사고훈련 긍정적사고훈련 발달과업발달과업 문제해결능력향상 심리및신체변화이해 청소년기심리및발달특성이해 청소년기심리및발달특성이해 가족관계 가족관계 부모와의의사소통방법 가정폭력대처방법 가정폭력대처방법 학교생활 학교생활 교우관계잘하는방법 성적향상방법 학교폭력대처방법 미래에대한진로교육 미래에대한진로교육 생명존중의식강화 생명의소중함 삶의의미찾기 자살예방방법 생명존중의식강화 자신의소중함알기 삶과죽음 삶과죽음교육 생명존중태도 생명존중태도 생명경시행동알기 생명경시풍조 생명경시풍조 자살예방방법 자살에대한이해 자살에대한이해 자살에대한오해바로잡기 자살에관한오해 자살관련가치관및편견 자살문제토론 자살문제토론 도움을주는방법 자살위험이있는친구에게도움을주는방법훈련 자살위험이있는친구에게도움을주는방법훈련 도움을요청하는방법 도움받을수있는자원정보 사회적지지자원활용하는방법 사회적지지자원활용하는방법 자살위기상황대처방법 자살위기상황대처방법 자살위험신호알아차리기 자살위험신호알아차리기 어려움을극복한사람들이야기 어려움을극복한사람들이야기 자살을극복한 10 대들이야기 청소년자살예방교육모형개발

93 초 중 고학생들에게공통으로교육해야할내용으로개인의정신건강측면에서감정조절방법, 자아존중감향상, 스트레스대처방안이, 환경적측면에서가족관련해서는부모와의의사소통방법이, 학교생활관련해서는교우관계잘하는방법, 성적향상방법, 학교폭력대처방법, 문제해결능력향상내용이중요하게지적되었다. 생명존중및자살예방방법과관련해서는생명의소중함과삶의의미찾기, 주변에도움을요청하는방법등으로나타났다. 학교급별로차별화되는자살예방교육내용을살펴보면, 초등학생대상의자살예방교육의경우개인의정신건강측면에서는우울에대한이해, 자기감정을이해하고표현하는방법, 타인존중과긍정적사고를할수있는훈련이필요하다. 또한, 초등학교고학년은사춘기초기로접어들고있으므로발달적측면에서심리및신체변화에대한이해를돕는교육이필요하다. 생명존중및자살예방방법측면에서 나 라는존재가얼마나소중한가하는것을알게하고자살에대한오해를바로잡아주는것도중요하며, 특히자살예방을위해힘들어하는친구에게도움주는방법과도움받을수있는기관등자원에대한정보를알려주는것도필요하다. 그리고긍정적삶의동기부여를위해힘들고어려운상황을극복한사람들의이야기를동영상등을통해교육하는것도필요하다. 중학생대상의자살예방교육의경우, 개인의정신건강측면에서는우울과불안등정신건강에대한이해, 감정을자각하고전달하기, 타인존중과삶에대한긍정적사고훈련이필요하다. 발달과업과관련해서청소년기심리및발달특성을이해하도록돕고, 미래의진로에대해이야기해보는교육도중요하다. 가족환경측면에서가정폭력대처방법에대한교육과생명존중의식을높이기위한생명존중태도교육과삶과죽음에대한이해를돕는다. 자살예방을위한교육으로자살에대한이해와오해를바로알게하고자살문제에대한토론방법도활용할수있다. 특히자살위험신호알아차리기, 자살위험이있는친구에게도움을주는행동훈련과사회적지지자원을활용하는방법에대한교육이중요하다. 어려움을극복한사람들의이야기를동영상을보고토론해보는교육도필요하다. 고등학생대상의자살예방교육의경우, 정신질환을포함한정신건강전반에대한교육과청소년기심리및발달특성에대한교육이필요하며, 고등학교졸업후의미래진로에대해생각하고토론해보는진로교육도매우필요하다. 가족환경측면에서가정폭력대처방법에대한교육과생명존중의식강화를위한삶과죽음대비교육, 생명존중태도와생명경시풍조에대한교육이필요하며, 자살예방을위해자살에대한이해와자살관련가치관및편견에대해알게하고자살문제에대한토론교육도필요하다. 특히자살위험신호알아차리기, 자살위험이있는친구에게도움을주는행동훈련과자살위기상황대처방법, 사회적지지자원을알고활용하는방법, 그리고자살을극복한 10대들의이야기를동영상을활용하여교육하는것도중요하다. Ⅳ. 청소년자살예방교육모형도출

94 이와같이본연구에서도출해낸학교급별청소년자살예방교육의모형을쉽고일목요연하게볼수있도록제시하면그림 8과같다. 여기에서시사하는바를간략하게정리하면, 첫째, 각각의공통교육내용과학교급별로차별화된내용은초등학생및중 고등학생의연령대별발달단계별특성을고려하여내용이개발돼야할것이다. 둘째, 초 중 고자살예방교육은각발달과업및예방교육의목표에따라기초교육과심화교육으로나누어실시돼야할것이다. 셋째, 청소년자살예방교육은초등학교에서중학교, 고등학교단계별로심화된교육내용으로전체큰틀안에서개발되고교육돼야할것이다. 결론적으로, 초 중 고청소년들에게는학년이올라갈수록공통적으로연령별, 발달단계별로정신건강과발달과업에대한교육을단계적 체계적으로심화시켜나가되, 각각의단계에서성취되어야할자살예방교육의내용을기초교육과심화교육으로나누어교육할필요가있다. 구체적으로, 청소년자살예방교육은청소년의발달적변화에대한이해에서부터스트레스관리, 감정조절방법, 의사소통기술등의단계적교육을거쳐궁극적으로는자살예방방법으로이어지는순차적인긍정심리학적접근이필요하다. 그리고이러한틀안에서각학교급별청소년의심리, 정서, 인지적발달및청소년기발달과업에따라자살예방교육을기초및심화단계로나누어체계적으로교육해나가는것이다. 초등학생은부모의영향이큰시기이므로부모와의의사소통방법, 친구관계등환경적측면에서의교육과긍정적사고훈련, 타인존중, 청소년기발달특성이해등의개인적측면, 생명의소중함과같은가치관교육에대해쉽게설명하면서기초교육에서다루고, 일상생활에서의스트레스대처및문제해결능력, 도움을요청하는방법등의자살예방방법관련교육은심화교육에서다루는것이바람직할것이다. 중학생은가족, 또래, 학교생활등환경적측면에서의교육과자아존중감향상, 우울등정신건강이해, 감정조절방법, 생명존중태도, 자살에대한이해등에대해기초교육을하고, 위기를느꼈을때주변에도움을요청하는방법, 자살위험신호알아차리고자살위험이있는친구에게도움주는방법훈련등자살예방방법교육은심화교육에서중점을두어교육하는것이효율적일것이다. 고등학생은정신질환을포함한정신건강전반에대한이해및미래진로교육등개인적 환경적측면에서의교육, 생명의소중함과삶의의미, 도움요청방법과사회적지지자원활용방법등의자살예방방법교육은기초교육에서다루고, 삶과죽음대비교육, 자살위험친구에게도움주는방법과행동훈련, 자살을극복한 10 대들의동영상을보며자살문제에토론해보는등의예방교육은심화교육에서다룰수있을것이다. 청소년자살예방교육모형개발

95 * 각학교급별내용중진한부분은초 중 고공통내용임. 그림 8. 학교급별청소년자살예방교육모형 Ⅳ. 청소년자살예방교육모형도출