대한소아치과학회지 35(4) 2008 일으킨다 6-10). 특히혼합치열기에서치아의맹출을이용함으로써치조골의성장을더욱기대할수있다. 또한상악의열성장을가진아이에서, FR Ⅲ 장치는근육을막아주는효과와골막을신장시켜주어상악의성장을촉진하는효과를가질것으로기대할수있다 5,11). FR

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1 J Korean Acad Pediatr Dent 35(4) 2008 혼합치열기전치부반대교합아동에서 Fränkel functional regulator Ⅲ 의치료효과 박정아 양규호 최남기 김선미 전남대학교치의학전문대학원소아치과학교실및치의학연구소및 2 단계 BK21 국문초록 본연구는혼합치열기전치부반대교합어린이를대상으로 FR Ⅲ가치아와골격의성장에미치는효과를평가하고자하였다. FR Ⅲ로처치한전치부반대교합을지닌 30명의아동 ( 평균나이 7.9 ± 1.1세 : 평균치료기간 1.5 ± 0.8년 ) 을대상으로치료전후의측모두부방사선사진을분석하여다음과같은결과를얻었다. 1. 상악에대한 FR Ⅲ의골격적인효과는상악의하방이동이며, 전방이동은대조군과유의한차이를보이지않았다. 2. 하악에미치는 FR Ⅲ의골격적인효과는하악의후하방이동과 SNB의감소이다. 3. 치아에대한 FR Ⅲ의효과는하악전치첨부의후방이동과수평피개의증가였다. 이상의결과로단기간의 FR Ⅲ 치료는상악골의전방이동촉진효과는미미하며상악골의하방이동, 하악골의후하방회전, 수평피개증가효과가있음을알수있었다. 주요어 : 전치부반대교합, 프랑켈악기능정형장치, 골격적인효과, 치아에대한효과 Ⅰ. 서론 Ⅲ급부정교합은최근교정치료를위해내원하고있는환자의약 50% 를차지하며, 서양인에서보다아시아지역의동양인에서더욱높은발생율을나타내는것으로보고되고있다 1). 특히전치부반대교합은부모나주위사람에의해쉽게인지되기때문에비교적어린시기에병원을찾는빈도가높아지고있다 2). Ⅲ급부정교합은기능성 Ⅲ급부정교합과골격성 Ⅲ급부정교합으로분류된다. 기능성 Ⅲ급부정교합의원인으로는교합간섭과치아의잘못된치축경사에의해발생할수있으며, 골격성 Ⅲ급부정교합은상악골의열성장, 혹은하악골의전돌또는이러한두가지요소의복합으로나타날수있다. 혼합치열기의반대교합은조기에발견, 치료되어야하며이는장래에발생할수있는상하악기저골의심한부조화를막아줄수있다. 특히반대교합은그자체가상악골의정상적인성장을저해하거나, 하악골의과성장요소가되며기능성일경우라도오래방치시근기능의적응으로골격성과같이되므로반대교합을유도하는원인을제거하여골격성으로이행하는것을방지하고성장의조절에의해악골관계를바르게하여향후이상적인기능과안 모를가지도록유도해야한다 3). 정상적인근기능이상하악골관계와치아, 치조골의발육성장에필수적인반면비정상적인근기능은부정교합을유발시킨다. 이러한비정상적인근기능을제거하여정상적인성장발육을할수있게하는악정형장치는치아에직접힘을가하여치아이동을유발하지않고근육이나주위조직에작용하여 2차적인치아이동을얻는다. Moss 4) 의 functional matrix 이론에의하면, 악정형장치는미약하거나가성의 Ⅲ급부정교합을가진아동을치료하는데있어서효과적이라고알려져있다. Andersen의 Ⅲ급 activator는초기혼합치열기에가성 Ⅲ급환자에게좋은예후를보여주었다 5). 1966년에 Frankel은 activator를변형하여 Frankel functional regulator(fr) 를소개하였는데그는부정교합의주원인이부적절한습관적인자세와구강과안면근육의비정상적인활성에서기인하므로근육의환경을바꾸거나조절하여턱과치열의정상적인발육의유도를강조하였다 12). FR은구강주위조직과근육에서생성된압력을치아및치조골부위에작용하지못하게하는반면상대적으로혀에의한힘이전방, 측방으로가해져악궁의확장이유발되고, 골막에장력이가해져치조골에새로운골의침착을 교신저자 : 양규호광주광역시동구학동 8 번지 / 전남대학교병원소아치과학교실 / / hellopedo@hanmail.net 원고접수일 : 2008 년 4 월 01 일 / 원고최종수정일 : 2008 년 8 월 19 일 / 원고채택일 : 2008 년 8 월 29 일 652

2 대한소아치과학회지 35(4) 2008 일으킨다 6-10). 특히혼합치열기에서치아의맹출을이용함으로써치조골의성장을더욱기대할수있다. 또한상악의열성장을가진아이에서, FR Ⅲ 장치는근육을막아주는효과와골막을신장시켜주어상악의성장을촉진하는효과를가질것으로기대할수있다 5,11). FR Ⅲ 장치를연구한저자들사이에는하악의후방이동과하방이동에대한 FR Ⅲ 장치의효과에대해서는거의논란이없지만 1,5,12-18), 상악의골격적인효과에대해서는여전히논란이남아있다. Frankel 12) 은 FR Ⅲ 장치를사용하였을때 point A 에서골의첨가에대한보고를하였고, McNamara 와 Huge 13) 는상악의전방과하방이동이야기된다고하였다. Kohmura 등 14) 은 FR Ⅲ 장치를사용했을때악궁의측방확장과 point A 의뚜렷한전방이동이나타났다고보고하였다. 그러나 Ulgen 과 Firatli 15) 는상악의전방전위는미미하며, 대부분의증가는하악의하방, 후방회전과 SNB의감소, 하악전치의설측경사에의한다고보고하였다. Loh 와 Kerr 16), Kerr 와 Ten Have 17), 그리고 Kerr 등 18) 은 SNA의증가는미미하며, 대부분효과는하악에서나온다고보고하였다. FR Ⅲ 장치의치료효과에대해서다양한의견들이있으며, 대다수이전의연구들은샘플의수가적고, 대조군으로치료받지않은 Ⅲ급아동대신에 Ⅰ급이나 Ⅱ급아동들을사용했기때문에한계를가지고있었다. 이연구의목적은 Ⅲ급의초기혼합치열기아동들을 FR Ⅲ 장치로치료하여, 치료하지않은 Ⅲ급어린이와상악골, 하악골, 치열에서의변화를비교함으로써 FR Ⅲ 장치의치료효과를평가하기위함이다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상전남대학교병원소아치과에반대교합을주소로내원한아동중 FR Ⅲ장치로치료한 30명 (15명의소년, 15명의소녀 ) 을대상으로하였다. 치료시작시환자의나이는 7.9 ± 1.1세였으며, 치료기간은 1.5 ± 0.8년이었다 (Table 1). 대조군은연세대학교교정과에내원한실험군과유사한나이를지니고 (8.2 ± 1.1세 ) 반대교합을지닌 20명의혼합치열기아동들로구성하였다. 관찰초기환자의평균나이는 8.2 ± 1.1세이었으며, 관찰기간은치료기간과유사한 1.5 ± 0.6년이었다 (Table 2). 치료군과대조군에선택한아동들은구순열이나구개열등다른전신질환이없고, 정중선의부조화가 3 mm 이내이며, 치료기간동안좋은협조도를보여반대교합이개선된아동들로구성하였다. 2. 연구방법 1) FR Ⅲ 장치제작및장착하악을가장편안하게후방위치시킨상태에서왁스의두께가제 1대구치영역에서 3 ~ 4mm를초과되지않도록구성교합을채득하고, 치열과관련연조직이정확히재현되도록인상채득후작업모형을준비하였다. 상악모형은전정차폐판과상악순측패드의확대를위해상방으로 5mm 연장하여삭제후상악순측부위에 3mm의왁스릴리프를하였고, 하악모형은통상적으로삭제하지않으며하악치조골부위에최소한의릴리프만하였다. 상악전치의설면에는 protrusive bow를위치시키고, 상하악제 1대구치의 occlusal fissure에 occlusal rest 를제작하였다. Lip pad 와 buccal shield 는상악전치와구치의순측혹은협측에위치하고, 최소한 3mm 정도띄워져있어, 치열궁과치아에가해지는순측과협측근육의압력을차단하도록하였다. 장치제작후첫일주일간은장치를하루 2시간씩장착하도록하고, 장치를장착하고도정상적인발음을할수있을때까지하루에 30분동안큰소리로책을읽도록하였다. 이후장착시간을점차연장하여 3주후에는식사, 구강청결, 과격한운동, 어학공부등을제외하고 24시간동안장착하도록지시하였다. 2) 측모두부방사선규격사진의촬영대조군에사용한방사선기기와확대율이동일한 (110 %) Table 1. Age distribution and treatment duration (in years) of FR Ⅲ group Boys Girls Total (n = 15) (n = 15) (n = 30) Initial (T1) 7.8 ± ± ± 1.1 End of active treatment (T2) 9.1 ± ± ± 1.1 Duration of treatment (T2-T1) 1.5 ± ± ± 0.8 (unit: year) Table 2. Age distribution and observation duration (in years) of control group 19) Boys Girls Total (n = 10) (n = 10) (n = 20) Start of control (T1) 8.3 ± ± ± 1.1 End of control (T2) 9.8 ± ± ± 1.3 Observation period (T2-T1) 1.5 ± ± ± 0.6 (unit: year) 653

J Korean Acad Pediatr Dent 35(4) 2008 Fig. 1. FR Ⅲ appliance. CRANEX 3+; Soredex, orion Corporation, Inc. 를사용하여초진시 (T1) 와전치부반대교합이개선된후 (T2) 에측모두부방사선규격사진을촬영하였다.

3 J Korean Acad Pediatr Dent 35(4) 2008 Fig. 1. FR Ⅲ appliance. CRANEX 3+; Soredex, orion Corporation, Inc. 를사용하여초진시 (T1) 와전치부반대교합이개선된후 (T2) 에측모두부방사선규격사진을촬영하였다. 촬영된모든대상자들의측모두부방사선규격사진을판독대에서반투명한묘사지에필요한해부학적구조물을묘사하고연구에필요한기준점과기준평면, 계측항목을설정하여거리계측은 0.1mm 까지, 각도계측은 0.1 까지시행하였다. 이연구에서사용된계측점과기준선이 Fig. 2에나타나있다. 기준평면은 sella에서시작되어 sella - nasion minus 6 를수평기준선 (x - axis) 으로하고, sella에서수평기준선에수선을그어이를수직기준선 (y - axis) 으로설정하여경조직의각계측점까지의거리를계측하였다. (2) 계측항목가. 거리계측수직과수평의거리계측은수평기준선 (x-axis) 과수직기준선 (y-axis) 에서계측점 (ANS, A point, PNS, B point, Mx I, Mx M, Mn I, Mn M) 까지의거리로측정하였다. 하악의길이 (MnL) 는 Pogonion에서 Condylion의거리를측정하였고, 상악의길이 (MxL) 는 ANS와 PNS에서수평기준선 (x-axis) 으로투사된수선과만나는점사이의거리로측정하다. Wits appraisal는 point A와 point B에서교합평면에수선을내려만나는점사이의거리로측정하였다. 수직피개와수평피개는모델상에서측정하였다. 나. 각도계측 Palatal plane각과하악평면각은수평기준선 (x-axis) 과각각의평면이이루는각으로측정하고, 통상의방법대로 SNA, SNB, ANB, U1 to SN, IMPA를측정하였다. (1) 해부학적계측점 (Fig. 2) 가. 경조직 S(Sella) : sella turcica의중심점. N(Nasion) : 정중선상전두비골봉합부상의중앙점. ANS(Anterior Nasal Spine): 경구개에서구개골의전비극의첨점. PNS(Posterior Nasal Spine): 경구개에서구개골의후비극의첨점. A(Subspinale): 상악치조골전방윤곽의최심점. B(Supramentale): 하악치조골전방윤곽의최심점. Pog(Pogonion): 정중선상골윤곽의최전방점. Co(Condylion): 하악과두외곽선의최후상방점. Mx I(Incisal edge of the maxillary incisor) : 상악절치절단. Mx M(Mesial cusp tip of the maxillary first molar): 상악제1대구치근심교두첨부. Mn I(Incisal edge of the mandibular incisor): 하악절치절단. Mn M(Mesial cusp tip of the mandibular first molar): 하악제1대구치근심교두첨부. Fig. 2. Landmarks and reference planes in this study. 3. 통계처리 이상의계측항목에서얻어진계측치를이용하여다음과같이통계처리하였다. (1) 기술통계학으로측정치의변화를분석하였다 ( 평균과표준편차 ). (2) T1 시기에실험군과대조군간의 2 - sample t test를시행하였다. (3) T1과 T2사이에 paired t-test를시행하였다 (intragroup comparison ). (4) 실험군과대조군간 cephalometric change (T2-T1) 에 2 - sample t- test를시행하였다 ( intergroup comparison ). 654

4 대한소아치과학회지 35(4) 2008 Ⅲ. 연구성적치료군과대조군의각측정치에대한 T1과 T2 그리고 T1- T2간의평균과표준편차와통계학적인유의성을구하였다 (Table 3, 4). T1시기에서두그룹간측정치를비교해보면통계학적으로유의한차이는없었다. 치료군의초기측정은 SNA 79.8, SNB 79.7, ANB 0.1, Wits appraisal -7.3이고대조군은 SNA 79.9, SNB 79.8, ANB 0.1, Wits appraisal -6.9로미약한골격성 Ⅲ급부정교합이었다. 치료그룹내에서의비교를보면수직피개와 palatal plane angle 그리고하악구치의수평적인변화를제외하고성장과치료효과에따라각수치들의유의한변화가관찰되었다. 대조군내의비교에서는 SNA, SNB, ANB와 Wits appraisal의유의한변화없이치료군에비하여보상적인골격패턴이관찰되었다. T2-T1에서의치료군과대조군간의비교에서 B point의수평적인변화는치료군의통계학적으로유의한후방이동 (-2.1 mm) 과대조군의전방이동 (1.7 mm) 으로대조군에비하여치 료군에서통계학적으로유의한후방이동이관찰되었다. A point의수평적인변화는치료군의통계학적으로유의한전방이동 (1.4 mm) 과대조군의전방이동 (0.9 mm) 으로대조군에비해치료군의전방이동량이더크지만통계학적으로유의한차이는보이지않았다. 수직적인변화는치료군의 A point의하방이동 (2.8 mm) 으로대조군의하방이동 (1. 7 mm) 에비해통계학적으로유의한변화가관찰되었으며, 각도의변화로 SNB의변화는치료군의통계학적으로유의한감소 (-1.5 ) 와대조군의증가 (0.5 ) 로대조군에비해치료군의통계학적으로유의한감소가관찰되었다. ANB( 실험군, 1.8 ; 대조군, ) 의변화량도통계학적으로대조군과유의한차이를보였다. 치료후 Wits appraisal은통계학적으로유의한증가 (3.0 mm) 로대조군의감소 (-0.4 mm) 에비해통계학적으로유의한증가를보였으며, 수평피개또한치료군의유의한증가 (4.9 mm) 로대조군의증가 (0.6 mm) 에비해통계학적으로유의한증가가관찰되었다. Table 3. Changes in treatment group (n = 30) T1 T2 T2-T1 Mean SD Mean SD Mean SD Difference Horizontal (mm) ANS ** A ** PNS B ** Mx.I ** Mx.M ** Mn.I ** Mn.M Vertical (mm) ANS ** A ** PNS ** B ** Mx.I ** Mx.M ** Mn.I ** Mn.M ** Angular( ) SNA SNB ** ANB ** PP MP UI to SN ** IMPA * Others (mm) MxL ** MnL ** Wits ** Overbite? ? Overjet ** *P< 0.05, **P<0.01. T1, Initial; T2, end of active treatment; SD, standard deviation 655

5 J Korean Acad Pediatr Dent 35(4) 2008 Table 4. Changes in control group (n = 20) 19) T1 T2 T2-T1 Mean SD Mean SD Mean SD Difference Horizontal measurement (mm) ANS * A * PNS B ** Mx.I ** Mx.M ** Mn.I ** Mn.M ** Vertical measurement (mm) ANS ** A ** PNS ** B ** Mx.I ** Mx.M ** Mn.I ** Mn.M ** Angular measurement ( ) SNA SNB ANB PP MP UI to SN ** IMPA ** Others measurement (mm) MxL ** MnL ** Wits Overbite Overjet *P< 0.05, **P< T1, Start of control; T2, end of control; SD, standard deviation Ⅳ. 총괄및고찰기능적악정형장치의한부류로 Frankel에의해고안된기능성조절장치인 FR Ⅲ는 Angle Ⅲ급부정교합환자가가지는비정상적근육계기능을훈련시키고상악의전후관계의개선을위해사용될수있다 20). FR Ⅲ는종래의 Activator가설측및치아부에만장착되어, 외측으로부터의근육력을제거하지않고내측에서외측으로밀어내는작용을하는데비해, 왕성한성장발육기동안치열궁의외측발육에대해잠재적억제효과를나타내고있는비정상적인협순측근육들을 buccal vestibular shield와 lip pad를이용하여치아와치주조직으로부터격리시켜근육들을훈련시키고적응하도록함으로써간접적으로악안면골의크기및형태를변화시킨다고알려져있다 21,22). 하악의 redirection은여러저자들사이에서널리받아들어졌으나, 상악에의성장자극효과에대해서는논란이되고있다. 본연구에서 FR Ⅲ의상악에대한골격적인효과는실험군내에서비교하였을때통계학적으로유의한전방 (A point, 1.4 mm; P < 0.01) 과하방 (A point, 2.6 mm; P < 0.01) 으로의이동을보였다 (Table 3). 대조군에서도상악의전방 (A point, 0.9 mm; P < 0.05) 과하방 (A point, 1.7 mm; P < 0.01) 이동이관찰되었다 (Table 4). 두그룹을비교해본결과실험군의치료전후의변화가수직적인변화에는유의한차이를보였으나수평적인변화에는통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 5). SNA angle의평균변화가유의한차이를보이지않은것역시상악복합체에서치료효과가미약함을의미한다. Kerr와 Ten Have 17), Kerr 등 18) 도 FR-Ⅲ의 SNA 변화가유의한차이를보이지않았다고하였다. 그러나 Frankel 12) 은 FR Ⅲ 장치에의해 A point에서골의침착이증가한다고보고하였다. 연구의평균치료기간이 Frankel 12) 은 3.8년그리고 Kerr와 Ten Have 17), Kerr등 18), Ulgen과 Firatli 15) 의연구기간이각각 3.1, 2.5, 1.9년임을고려해보면본연구에서의짧은치료기간 (1.5년) 이 FR Ⅲ장치의상악에대한효과를평가하는데어느정도한계가될수있다. FR Ⅲ의하악에미치는골격적인효과에대해서는통계학적으로유의한후방 ( B point, -2.1 mm; P < 0.01 ) 과하방이동 656

6 대한소아치과학회지 35(4) 2008 Table 5. Comparison of changes between treatment and control groups Treatment group Control group (n = 30) (n = 20) Difference T1 T2 T2-T1 T1 T2 T2-T1 Horizontal measurement (mm) ANS A PNS B ** Mx.I Mx.M Mn.I ** Mn.M ** Vertical measurement (mm) ANS ** A ** PNS B Mx.I Mx.M ** Mn.I Mn.M * Angular measurement ( ) SNA SNB ** ANB ** PP MP UI to SN IMPA Others measurement (mm) MxL MnL Wits ** Overbite? Overjet ** *P< 0.05, **P< 0.01 T1, Initial/Start of control; T2, end of active treatment/end of control. (B point, 3.2 mm; P < 0.01 ) 이실험군에서관찰되었으며, 대조군에서하악은뚜렷한전방 ( B point, 1.7 mm; P < 0.01 ) 과하방으로의이동 ( B point, 2.9 mm; P < 0.01 ) 을보여주었다. 두그룹간에수평적인변화에는뚜렷한차이가있었으나, 수직적인변화에는큰차이는없었다 (Table 5). 대조군과유의한차이를보이지않았지만, 치료군에서의하악평면각의증가와 SNB의유의한감소는하악에대한효과를뒷받침해준다. 이는하악의후방이동과하방이동에대한 FR Ⅲ 장치의효과에대한 Loh와 Kerr 16), Kerr와 Ten Have 17), Kerr 등 18), Ulgen 과 Firatli 15) 등의여러연구에서와같은결과로서 FR Ⅲ를연구한저자들사이에거의논쟁이없다. 하악성장이억제되지않더라도, 하악의위치와자세의변화는미약한골격적인 Ⅲ급부정교합을가진대다수의아이들에게효과가있다. 치료후 ANB( 실험군, 1.8; 대조군, -0.4) 와 Wits ( 실험군, 3.0; 대조군, -0.3) 의변화량은통계학적으로대조군과유의한차이를보였다. 덧붙여상악길이 (Mx L) 와하악길이 (Mn L) 에서통계학적인유의한차이는없었지만, 하악길이 (Mn L) 의대조군에서변화량이약간더많았다. 상악전치첨부 (Mx I) 의평균적인수평변화와 U1 - SN의각도가실험군내에서비교하였을때상악전치의뚜렷한순측경사를보였지만, 대조군과비교하였을때는유의할만한차이를보이지않았다. 하악전치첨부 (Mn I) 의평균적인수평변화는하악전치의후방이동이통계학적으로유의함을알려준다. 또한수평피개변화 ( 평균변화 4.9 mm) 도통계학적으로유의하다. 비록수직피개의변화는대조군과비교할때유의할만한차이가없지만, 평균 0.4 mm의감소는하악의후방과하방의회전에서기인한것으로사료된다. 이는 Ⅲ급부정교합치료에있어수평피개의변화가가장중요한특징이며대부분의치료효과는하악의하방, 후방회전과 SNB의감소에의한다고언급한 Ulgen과 Firatli15) 의연구와일치한다. 하악대구치 (Mn. M) 의수평적인위치는거의변화가없었다. 이는 FR Ⅲ의하악 1대구치의 occlusal rest가효과적으로하악구치들의전방전위를막았기때문이다. 상악대구치 (Mx. M) 의전방으로의맹출이관찰되었으나, 그양은대조군과비교할때통계적으로유의할만한차이를보이지않았다. 하악전치 657

J Korean Acad Pediatr Dent 35(4) 2008 의후방이동과함께이러한치아의이동은 Ⅲ급구치관계가개선되어정상수평피개와수직피개를갖도록하는데도움을줄것이다.

3 ~ 6에서보듯이실험군에서대다수의환자들은좋은유지상태를보여주었는데, 이는치료군이심한골격성 Ⅲ급부정교합환자를포함하지않았기때문에가능하였다.

그러나미약하거나가성의 3급부정교합의아이들에서는 FR Ⅲ 장치가초기치료의선택이될수있을것이다.

게서도사용될수있다. 본연구에서 FR Ⅲ 장치의치료효과는골격과치아치조골에서의변화를볼수있었다.

잘못된자세가골격적인형태이상의발달을초래한다고했던 Frankel은 기능적 이라는단어가지속적인반복성과빈도에연관되어있다고믿었기때문에장치의종일착용을권장했다.

대부분의아동들은관찰기간이후상악의열성장이개선되고하악의과성장이억제된좋은결과를보였지만장기간관찰한대조군의부재로그효과를평가할수없었다.

7 J Korean Acad Pediatr Dent 35(4) 2008 의후방이동과함께이러한치아의이동은 Ⅲ급구치관계가개선되어정상수평피개와수직피개를갖도록하는데도움을줄것이다. 처음내원시실험군과대조군간의부정교합의종류, 치아와골격적인특징, 나이분포, 성별분포, 관찰기간의동질성은모든두개변화에대한정확한비교를가능하게하였다. Fig. 3 ~ 6에서보듯이실험군에서대다수의환자들은좋은유지상태를보여주었는데, 이는치료군이심한골격성 Ⅲ급부정교합환자를포함하지않았기때문에가능하였다. 심한 Ⅲ급부정교합을가진사춘기이전의아이들에서치료방법은 facemask와급속구개확장장치를사용해서상악을전방이동시키는것이다. 그러나미약하거나가성의 3급부정교합의아이들에서는 FR Ⅲ 장치가초기치료의선택이될수있을것이다. FR Ⅲ 장치는상대적으로눈에띄지않기때문에상순부위를채움으로써열성장된상악을가진환자의외모를개선시킬수있으며, 대다수의반대교합이몇달이내에교정되기때문에짧은치료기간역시장점이될수있고, 꽤어린아이들에 게서도사용될수있다. 본연구에서 FR Ⅲ 장치의치료효과는골격과치아치조골에서의변화를볼수있었다. FR Ⅲ 장치의골격적인효과는주로하악의후하방회전과약간의상악의성장촉진에의해얻어지며, 치아 - 치조골의효과는하악전치의후방이동에의한다. 잘못된자세가골격적인형태이상의발달을초래한다고했던 Frankel은 기능적 이라는단어가지속적인반복성과빈도에연관되어있다고믿었기때문에장치의종일착용을권장했다. 이연구에서많은환자들이장치를종일착용하지않았고치료기간이짧았기때문에, 상악의충분한골침착이관찰되지못한것에대한설명이될수있을것이다. 그러므로얻어진결과는 FR Ⅲ 장치의초기효과를설명할수있을것이다. 대부분의아동들은관찰기간이후상악의열성장이개선되고하악의과성장이억제된좋은결과를보였지만장기간관찰한대조군의부재로그효과를평가할수없었다. 앞으로 FR Ⅲ 장치를종일착용하고장기간관찰한연구가특히상악에대한효과를검증하는데꼭필요할것이다. A B C Fig. 3. Intra-oral photographs. A. pretreatment. B. 1 year and 6 months after FR Ⅲ treatment. C. postretention (6 years and 2 months after treatment ) A B C Fig. 4. Lateral profile photographs. A. pretreatment. B. 1 year and 6 months after FR Ⅲ treatment. C. postretention (6 years and 2 months after treatment) 658

대한소아치과학회지 35(4) 2008 A B C Fig. 5. Intra-oral photographs. A. pretreatment. B. 5 months after FR Ⅲ treatment. C. postretention (5 years after treatment).

Ⅴ. 결론 참고문헌 본연구는 FR Ⅲ로단기간의치료를시행한전치부반대교합으로진단받은 30명의아동과 20명의치료하지않고관찰한전치부반대교합아동들을대상으로하였다.

2. FR Ⅲ의하악에미치는골격적인효과는하악의후하방이동과 SNB의감소이다. 3. FR Ⅲ의치아에대한효과는하악전치첨부의후방이동과수평피개의증가이다.

Chan GKH : Class Ⅲ malocclusion in Chineses. Etiology and treatment. Am J Orthod, 65:152-157, 1974. 2.

대한치과교정학회지, 12: 117-126,1982. 4. Moss ML : The functional matrix hypothesis revisited.

Graber TM, Rakosi T, Petrovic AG : Dentofacial orthopedics with functional appliances. St Louis, Mosby, 1997. 6.

8 대한소아치과학회지 35(4) 2008 A B C Fig. 5. Intra-oral photographs. A. pretreatment. B. 5 months after FR Ⅲ treatment. C. postretention (5 years after treatment). A B C Fig. 6. Lateral profile photographs. A. pretreatment. B. 5 months after FR Ⅲ treatment. C. postretention (5 years after treatment). Ⅴ. 결론 참고문헌 본연구는 FR Ⅲ로단기간의치료를시행한전치부반대교합으로진단받은 30명의아동과 20명의치료하지않고관찰한전치부반대교합아동들을대상으로하였다. FR Ⅲ 의치료효과를평가하기위하여치료전후의측모두부방사선규격사진을분석하여다음과같은결과를얻었다. 1. FR Ⅲ의상악에대한골격적인효과는상악의하방이동이며, 전방이동은통계학적으로대조군과유의한차이를보이지않았다. 2. FR Ⅲ의하악에미치는골격적인효과는하악의후하방이동과 SNB의감소이다. 3. FR Ⅲ의치아에대한효과는하악전치첨부의후방이동과수평피개의증가이다. 이상의결과로 FR Ⅲ의단기간장착으로는상악골의전방이동촉진효과는미약한반면, 치아와골격에미치는영향은상악골의하방이동과하악골의후하방회전, 수평피개증가임을알수있었다. 1. Chan GKH : Class Ⅲ malocclusion in Chineses. Etiology and treatment. Am J Orthod, 65: , 김용식, 김진태 : 소아치과에내원한 Ⅲ급부정교합환자에관한연구. 대한소아치과학회지, 18: , 송재현 : 성장기아동의반대교합치료에관한임시적고찰. 대한치과교정학회지, 12: , Moss ML : The functional matrix hypothesis revisited. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 112:8-11, 221-6, , 410-7, Graber TM, Rakosi T, Petrovic AG : Dentofacial orthopedics with functional appliances. St Louis, Mosby, Creekmore TD, Radney LJ : Frankel appliance therapy ; Orthopedic or orthodontic? Am J Orthod 83:89-108, Gianelly AA, Brosnan P, Martignoni M, et al. : Mandibular growth, condyle position and Frankel 659

9 J Korean Acad Pediatr Dent 35(4) 2008 apppliance therapy. The Angle orthodontist, 53: , McNamara JA Jr, Bookstein FL, Shaughnessy TG : Skeletal and dental change following functional regulator therapy on Cl Ⅱ patients. Am J Orthod, 88:91-110, McDougall PD, McNamara JA Jr., Dierkes JM : Arch width development in Cl Ⅱ patients treated with the FR appliance. Am J Orthod, 88:10-22, Frankel R, Frankel C : A functional approach to treatment of skeletal open-bite Am J Orthod, 84:54-68, Frankel R : Decrowding during eruption under the screening influence of vestibular shield. Am J Orthod, 65: , Frankel R : Maxillary retrusion in Class Ⅲ. Trans Eur Orthod Soc , McNamara JA Jr., Huge SA : Functional regular(fr-3) of Frankel. Am J Orthod, 88:409-24, Kohmura T, Tokuda N, Hara S : Effects of therapy using the function regulator (FR Ⅲ) on the cases with the reversed occlusion. Jpn J Orthod, 45: , Ulgen M, Firatli S : The effect of the Frankel s function regulator on the Class Ⅲ malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 105:561-7, Loh MK, Kerr WJ : The function regulator Ⅲ; effects and indications for use. Br J Orthod, 12:153-7, Kerr WJS, Ten Have TR : A comparison of three appliance systems in the treatment of Class Ⅲ malocclusion. Eur J Orthod, 10:203-14, Kerr WJS, Ten Have TR, McNamara JA Jr. : A comparison of skeletal and dental changes produced by functional regulators (FR-2 and FR-3). Eur J Orthod, 11:235-42, Baik HS, Jee SH, Lee KJ, et al. : Treatment effects of Frankel functional regulator Ⅲ in children with Class Ⅲ malocclusions. Am J Orthod Dentofacial Otrhop, 125: , McNamara JA Jr., Ribbens KA, Howe RP : Clinical alteration of the growing face. In: Craniofacial growth series, Center for Human Growth and Development, Univ. of Michigan, Michigan, 14: , McNamara JA Jr. : The role or Functional Appliances in Contemporary orthodontics. In: New Vistas on Orthodontics. Johnston L Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 38-75, Carson DS, and McNamara JA Jr : Muscle Adaptation in the craniofacial region. In: Craniofacial growth series, Center for Human Growth and Development, Univ. of Michigan, Michigan, 8: , 양규호, 박미란, 최남기 : Ⅲ급부정교합의정형적 교정적치료. 대한소아치과학회지. 27: , 김종규, 최영철, 윤두근등 : FR-Ⅲ를이용한골격성 3급부정교합의치험례. 대한소아치과학회지. 15: ,

10 대한소아치과학회지 35(4) 2008 Abstract TREATMENT EFFECTS OF FR?NKEL FUNCTIONAL REGULATOR Ⅲ IN MIXED DENTITION CHILDREN WITH ANTERIOR CROSSBITE Jeung-Ah Park, Kyu-Ho Yang, Nam-Ki Choi, Seon-Mi Kim Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Chonnam National University and Dental Research Institute and second stage of BK 21 The purpose of this study was to evaluate the skeletal and dental effects obtained by the Frankel functional regulator Ⅲ in growing children with Class Ⅲ malocclusions. Cephalometric changes in thirty children at the time of mixed dentition malocclusions (initial mean age, 7.9 ± 1.1 years; mean treatment duration, 1.5 ± 0.8 years) were analysed. The results were as follows : 1. The skeletal effects on the maxilla showed a significant downward displacement whereas forward displacement was not significant in comparison with the control group. 2. The skeletal effects on the mandible showed statistically significant backward and downward displacement. 3. The dental effects showed statistically significant backward movement in the mandibular incisor tip and increase of overjet The results suggested that forward displacement on the maxilla was insufficient and treatment effects were caused mainly by downward displacement of the maxilla, backward and downward rotation of the mandible, and the increase of overjet during short period. Key words : Anterior crossbite, Fränkel functional regulator Ⅲ, Skeletal effects, Dental effects 661

대한소아치과학회지 36(3) 2009 Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상광주광역시에소재하고있는 S 및 I 아동기관에소속되어있는아동들을대상으로구강검진후건강하고양호한측모를지닌아동중전후방적으로골격적 1급관계를갖으며수직적부조화가없는 24명 ( 남자 14명, 여자 10명 ) 을대

대한소아치과학회지 36(3) 2009 Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상광주광역시에소재하고있는 S 및 I 아동기관에소속되어있는아동들을대상으로구강검진후건강하고양호한측모를지닌아동중전후방적으로골격적 1급관계를갖으며수직적부조화가없는 24명 ( 남자 14명, 여자 10명 ) 을대 J Korean Acad Pediatr Dent 36(3) 2009 정상교합아동의두개안면부성장에관한종적연구 양규호 박창헌 * 손정수 * 김낙현 * 최남기 김선미 김기백 신혜성 전남대학교치의학전문대학원소아치과학교실, 치의학연구소및 BK21 사업단 * 한국치과교정연구회 국문초록 혼합치열기정상교합아동 24명 ( 남 :14명, 여 :10명, 초진시평균나이 9±1.3세,