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1 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 ) 상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 ) 의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시보험약관등을참조하시기바랍니다. 상품의특이사항및보험가입자격요건 1 상품의특이사항 Q : 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 ) 특이사항은무엇인가요? A : 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 ) 특이사항은다음과같 습니다. 부담없는보험료로암, 뇌출혈, 급성심근경색증치료비를집중 보장하여드립니다. 3 대질병발병시최대 3,000 만원을지급하여드리며, 입원비 및수술비까지보장하여드립니다. 특약으로실손의료비까지보장하여드립니다. 한번가입으로평생을보장하여드립니다.(10년만기종신갱신형 ) 무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) : 1년만기, 15년재가입 1

2 10 년만기생존시마다건강관리자금을지급하여드립니다. 근로소득자는연말정산시납입한보험료 ( 연간 100 만원한도 ) 에대하여 12% 세액공제를받을수있습니다. 무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) 의의료급여수급권자보험료할인 : 피보험자가의료급여수급권자인경우영업보험료의 5% 할인 2 보험가입자격요건 가입나이, 보험기간, 보험료납입기간및보험가입금액 ( 구좌수 ) o 주계약 구분가입나이보험기간납입기간보험가입금액 ( 구좌수 ) 최초계약 0 60세 10년만기 갱신계약 10세이상 ( 종신갱신형 ) 전기납 ( 월납 ) 주 ) 임신사실이확인된태아도가입가능합니다. 1 구좌 (0.5 구좌단위 ) o 특약 - 무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ) [ 기본 1 종 ( 선택형 )( 종합형, 질병형 ), 기본 2 종 ( 표준형 )( 종합형, 질병형 )] 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

3 구분가입나이보험기간납입기간보험가입금액 ( 구좌수 ) 최초계약 0~60 세 갱신계약 1 세 ~ 재가입 15 세 ~ 보장내용변경주기 : 15 년 재가입종료나이 : 종신 1 년 전기납 ( 월납 ) 1 구좌 주계약보험가입금액 ( 구좌수 ) 1 구좌이상부터가입가능 주 ) 1. 임신 23주이내의태아도가입가능합니다. 2. 기본1종, 기본2종및종합형, 질병형은중복가입이불가합니다. 3. 보장내용변경주기만료일전일까지재가입의사를표시한때에는재가입할수있습니다. - 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) 구분가입나이보험기간납입기간보험가입금액 ( 구좌수 ) 최초계약 0~60 세 갱신계약 1 세 ~ 재가입 15 세 ~ 보장내용변경주기 : 15 년 재가입종료나이 : 종신 1 년 전기납 ( 월납 ) 1 구좌 주계약보험가입금액 ( 구좌수 ) 1 구좌이상부터가입가능 상기특약의경우무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ) 가입시에만 선택부가가능합니다. 3

4 주 ) 1. 임신 23 주이내의태아도가입가능합니다. 2. 보장내용변경주기만료일전일까지재가입의사를표시 한때에는재가입할수있습니다. 건강진단여부 : 전건무진단 계약의갱신에관한사항 갱신절차 갱신계약보험료 - 보험기간만료일 30일전까지계약자에게서면또는전화 ( 음성녹음 ) 안내 ( 보험료등변경내용 ) 보험기간만료일 15일전까지계약자의별도의사표시가없으면자동갱신 무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) 의경우, 최대 14 회까지갱신가능 계약자가갱신거절의사를통지하면계약종료 - 갱신계약의보험료는각각의상품에따라나이의증가, 의료수가의인상 적용기초율의변동등의사유로인상될수있음 무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) 의재가입에관한사항 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

5 - 다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기만료일전일 ( 비영업일인경우전영업일 ) 까지재가입의사를표시한때에는재가입시점에서체신관서가판매하는실손의료보험상품으로재가입가능 1 재가입일에있어서피보험자의나이가체신관서가최초가입당시정한나이의범위내일것 ( 종신까지재가입가능 ) 2 재가입전특약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 계약자로부터별도의의사표시가없을때에는계약종료 무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여도수 체외충격 파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱 신형 ), 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) 의보험금지급 실적이없는경우보험료할인에관한사항 - 갱신 ( 또는재가입 ) 직전보험기간 2 년동안보험금지급실적 [ 급여의료비중본인부담금및 4 대중증질환으로인한비급여의료비에대한보험금은제외 ] 이없는경우, 갱신일 ( 또는재가입일 ) 부터차기보험기간 1 년동안보험료의 10% 할인 4 대중증질환 이라함은 본인일부부담금산정특례에관한기준 ( 보건복지부고시 ) 에서정한산정특례대상이되는 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 을말함. 다만, 관련법령등의개정에따라 4 대중증질환 의세부대상이변경된경우에는변경된기준을적용함 5

6 보험금지급사유및지급제한사항 1 상품의구성 주계약 + 무배당실손의료비특약 [ 기본 1 종 ( 선택형 ), 종합형 ]( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당실손의료비특약 [ 기본 1 종 ( 선택형 ), 질병형 ]( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당실손의료비특약 [ 기본 2 종 ( 표준형 ), 종합형 ]( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당실손의료비특약 [ 기본 2 종 ( 표준형 ), 질병형 ]( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 )( 선택 ) 지정대리청구서비스특약 선택 2 보험금지급사유 아래내용은계약자가가입하신상품이보장하는내용에대한이해를돕기위해서간단히요약정리한것으로상세한내용은약관본문을참고하시기바랍니다. 주계약 ( 보험가입금액 ( 구좌수 ) 1 구좌기준 ) 지급구분지급사유지급액 건강관리자금 3 대질병치료보험금 보험기간이끝날때까지살아있을때 100 만원 + 플러스적립금 구분암보장개시일이후에최초의암으로진단이확정되었거나, 보험기간경과중최초의갑상선암, 기타피부암, 기간제자리암, 경계성종양, 뇌출혈또보험계약일부터는급성심근경색증으로진단이확 1년미만정되었을때 ( 암, 갑상선암, 기타피보험계약일부터부암, 제자리암, 경계성종양, 뇌출 2년미만혈또는급성심근경색증각각최초보험계약일부터 1회한 ) 2년이상 암, 뇌출혈, 급성심근경색증 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 900 만원 90 만원 2,100 만원 210 만원 3,000 만원 300 만원 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

7 지급구분지급사유지급액 3 대질병입원급부금 3 대질병수술급부금 암보장개시일이후에암으로인하여그치료를직접목적으로 4 일이상입원하였거나, 보험기간중갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 뇌출혈또는급성심근경색증으로인하여그치료를직접목적으로 4 일이상입원하였을때 (3 일초과입원일수 1 일당, 120 일한도 ) 암보장개시일이후에암으로인하여그치료를직접목적으로수술을받았거나, 보험기간중갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 뇌출혈또는급성심근경색증으로인하여그치료를직접목적으로수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 보험계약일부터 1 년미만 보험계약일부터 2 년미만 보험계약일부터 2 년이상 보험계약일부터 1 년미만 보험계약일부터 2 년미만 보험계약일부터 2 년이상 1만5 천원 3만5 천원 5만원 30만원 70만원 100 만원 주 ) 1. 보험기간중피보험자가사망하였을때에는사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 2. 암보장개시일은보험계약일 ( 부활 ( 효력회복 ) 일 ) 부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로하며, 피보험자의나이가 15세미만인경우암보장개시일은보험계약일 ( 부활 ( 효력회복 ) 일 ) 로합니다. 3. 최초계약의경우, 계약자는피보험자가보험계약일부터암보장개시일전일이전에암으로진단이확정되었을때에는진단일부터그날을포함하여 90일이내에계약을취소할수있으며, 이경우체신관서는계약자에게이미납입한보험료를돌려드립니다. 4. 계약일에피보험자가태아인경우경과기간 2년미만의보험금감액은적용하지않습니다. 5. 피보험자가 신생아뇌출혈 로진단이확정되었을경우계약일부터 2년이상기간의뇌출혈 ( 신생아뇌출혈 7

8 제외 ) 에해당하는치료보험금의 10% 를지급합니다. 6. 보험기간중피보험자가 신생아뇌출혈 로진단확정받고그후에뇌출혈 ( 신생아뇌출혈 제외 ) 로진단확정된경우에는진단시점의뇌출혈 ( 신생아뇌출혈 제외 ) 에해당하는치료보험금에서 신생아뇌출혈 에해당하는치료보험금을뺀차액을추가로지급하여드립니다. 7. 암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 뇌출혈및급성심근경색증의정의는약관을참조하시기바랍니다. 8. 보험기간중피보험자가보장개시일 ( 암의경우암보장개시일 ) 이후에사망하고, 그후에암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 뇌출혈또는급성심근경색증으로인하여사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고 3대질병치료보험금을지급합니다. 그러나최초계약의보장개시일 ( 암의경우암보장개시일 ) 의전일이전에암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 뇌출혈또는급성심근경색증으로진단확정된경우에는 3대질병치료보험금을지급하지않습니다. 9. 동일암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 뇌출혈또는급성심근경색증으로인하여입원을 2회이상한경우 ( 병원또는의원을이전하여입원한경우도포함합니다 ) 에는 1회입원으로간주하여각입원일수를합산한후 1회입원당 120일최고한도로지급합니다. 그러나동일암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 뇌출혈또는급성심근경색증에의한입원이라도 3대질병입원급부금이지급된최종입원의퇴원일부터 180일을경과하여시작한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 3대질병입원급부금이지급된최종입원일부터 180일이경과하도록퇴원없이계속입원중인경우에는 3대질병입원급부금이지 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

9 급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다 대질병수술급부금의경우, 동시에두종류이상의수술을받은경우에는 1회의 3대질병수술급부금만을지급합니다. 11. 플러스적립금은신공시이율 Ⅲ가변경된경우에는증가하거나감소할수있습니다. 또한, 약관에서정한예정책임준비금이책임준비금보다큰경우에는발생하지않습니다. 12. 신공시이율 Ⅲ의최저보증이율은 1.0% 이며, 신공시이율 Ⅲ 가변경된경우에는변경된날부터변경된신공시이율 Ⅲ 를적용합니다. 13. 갱신계약의경우암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 뇌출혈또는급성심근경색증으로진단확정되어해당 3대질병치료보험금지급사유가발생하더라도, 그지급사유가최초계약의보장개시일이후이미 3대질병치료보험금이지급된암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 뇌출혈또는급성심근경색증과인과관계 ( 전이및동일부위에대한재진단포함 ) 가있는경우체신관서는해당 3대질병치료보험금을지급하지않습니다. 14. 갱신계약의경우 90일의보장제외기간및경과기간 2년미만의보험금감액은적용하지않습니다. 무배당실손의료비특약 [ 기본 1 종 ( 선택형 ), 종합형 ]( 갱신형 ) o 입원의료비피보험자가상해또는질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는다음과같이하나의상해당또는하나의질병당각각 5천만원의한도내에서보상합니다. 9

10 구분 입원실료입원제비용입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 90% 에해당하는금액과 비급여주 ) ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액을합한금액. 다만, 급여중본인부담금의나머지 10% 와비급여주 ) 의나머지 20% 를합한금액이계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 주 ) 상급병실료차액제외 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. 위표에서 비급여 라함은 국민건강보험법 또는 의료 급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강 보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의 료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국 민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) o 통원의료비피보험자가상해또는질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비명목으로매년계약해당일부터 1년을단위로하여다음과같이외래및처방조제비를각각보상합니다. 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

11 구분 외래 처방조제비 보상한도 방문 1 회당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 )1 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액주 )2 을뺀금액을 20 만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회를한도로합니다 ) 처방전 1 건당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 )1 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액주 )2 을뺀금액을 10 만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건을한도로합니다 ) 주 ) 1. 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2. 항목별공제금액 외래 - 의원 : 1만원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는금액을합한금액 ) 중큰금액 - 병원 : 1만5천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는금액을합한금액 ) 중큰금액 - 전문요양기관또는상급종합병원 : 2만원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는금액을합한금액 ) 중큰금액 처방조제비 : 8천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의 11

12 급여 10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는 금액을합한금액 ) 중큰금액 도수치료 체외충격파치료 증식치료로발생한비급여의료비, 비급여주사료및자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로발생한비 급여의료비는보상하지않습니다. 여러보험사 ( 공제등포함 ) 에실손의료비보험계약이다수가 입되어있는경우, 의료비는약관에따라비례보상됩니다. 무배당실손의료비특약 [ 기본 1 종 ( 선택형 ), 질병형 ]( 갱신형 ) o 입원의료비피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는다음과같이하나의질병당 5천만원의한도내에서보상합니다. 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

13 구분 입원실료입원제비용입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 90% 에해당하는금액과 비급여주 ) ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액을합한금액. 다만, 급여중본인부담금의나머지 10% 와비급여주 ) 의나머지 20% 를합한금액이계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 주 ) 상급병실료차액제외 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. 위표에서 비급여 라함은 국민건강보험법 또는 의료 급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강 보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의 료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국 민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) o 통원의료비피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비명목으로매년계약해당일부터 1년을단위로하여다음과같이외래및처방조제비를각각보상합니다. 13

14 구분 외래 처방조제비 보상한도 방문 1 회당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 )1 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액주 )2 을뺀금액을 20 만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회를한도로합니다 ) 처방전 1 건당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 )1 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액주 )2 을뺀금액을 10 만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건을한도로합니다 ) 주 ) 1. 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2. 항목별공제금액 외래 - 의원 : 1만원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는금액을합한금액 ) 중큰금액 - 병원 : 1만5천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는금액을합한금액 ) 중큰금액 - 전문요양기관또는상급종합병원 : 2만원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는금액을합한금액 ) 중큰금액 처방조제비 : 8천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

15 급여 10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는 금액을합한금액 ) 중큰금액 도수치료 체외충격파치료 증식치료로발생한비급여의료비, 비급여주사료및자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로발생한비 급여의료비는보상하지않습니다. 여러보험사 ( 공제등포함 ) 에질병실손의료비보험계약이다수 가입되어있는경우, 의료비는약관에따라비례보상됩니다. 무배당실손의료비특약 [ 기본 2 종 ( 표준형 ), 종합형 ]( 갱신형 ) o 입원의료비 피보험자가상해또는질병으로인하여병원에입원하여치 료를받은경우에는다음과같이하나의상해당또는하나의 질병당각각 5 천만원의한도내에서보상합니다. 구분 입원실료입원제비용입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액. 다만, 나머지 20% 가계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 주 ) 상급병실료차액제외 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. 위표에서 비급여 라함은 국민건강보험법 또는 의료 급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강 15

16 보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의 료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국 민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) o 통원의료비피보험자가상해또는질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비명목으로매년계약해당일부터 1년을단위로하여다음과같이외래및처방조제비를각각보상합니다. 구분 외래 처방조제비 보상한도 방문 1회당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 )1 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액주 )2 을뺀금액을 20만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1년간방문 180회를한도로합니다 ) 처방전 1건당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 )1 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액주 )2 을뺀금액을 10만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1년간처방전 180건을한도로합니다 ) 주 ) 1. 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2. 항목별공제금액 외래 - 의원 : 1만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

17 - 병원 : 1만5천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 - 전문요양기관또는상급종합병원 : 2만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 처방조제비 : 8천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 도수치료 체외충격파치료 증식치료로발생한비급여의료비, 비급여주사료및자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로발생한비 급여의료비는보상하지않습니다. 여러보험사 ( 공제등포함 ) 에실손의료비보험계약이다수가 입되어있는경우, 의료비는약관에따라비례보상됩니다. 무배당실손의료비특약 [ 기본 2 종 ( 표준형 ), 질병형 ]( 갱신형 ) o 입원의료비 피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은 경우에는다음과같이하나의질병당 5 천만원의한도내에서 보상합니다. 구분 입원실료입원제비용입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액. 다만, 나머지 20% 가계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 주 ) 상급병실료차액제외 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. 17

18 위표에서 비급여 라함은 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) o 통원의료비피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비명목으로매년계약해당일부터 1년을단위로하여다음과같이외래및처방조제비를각각보상합니다. 구분 외래 처방조제비 보상한도 방문 1 회당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 )1 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액주 )2 을뺀금액을 20 만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회를한도로합니다 ) 처방전 1 건당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 )1 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액주 )2 을뺀금액을 10 만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건을한도로합니다 ) 주 ) 1. 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2. 항목별공제금액 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

19 외래 - 의원 : 1만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 - 병원 : 1만5천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 - 전문요양기관또는상급종합병원 : 2만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 처방조제비 : 8천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 도수치료 체외충격파치료 증식치료로발생한비급여의료비, 비급여주사료및자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로발생한비 급여의료비는보상하지않습니다. 여러보험사 ( 공제등포함 ) 에질병실손의료비보험계약이다수 가입되어있는경우, 의료비는약관에따라비례보상됩니다. 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ) ( 특약보험가입금액 1 구좌기준 ) 지급구분지급사유지급액상해또는질병으로병원에본인실제부담입원또는통원하여비급여비급여의료비 ( 행위료, 도수치료 체외충격파치료 증의료비약제비, 치료재료대식치료를받은경우포함 ) 에서공제금액을 ( 연간 350만원이내에서뺀금액 50회까지보상 ) 주 ) 회 : 도수치료 체외충격파치료 증식치료의각횟수를합산하여 50 회 2. 공제금액 : 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 19

20 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 ) ( 특약보험가입금액 1 구좌기준 ) 지급구분 지급사유 지급액 상해또는질병으로병원에 의료비 입원또는통원하여비급여본인실제부담주사치료를받은경우비급여주사료에서 ( 연간 250만원이내에서공제금액을뺀금액입원과통원을합산하여 50회까지보상 ) 주 ) 1. 공제금액 : 입원 통원 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 2. 항암제, 항생제, 희귀의약품을위해사용된비급여주사료는실손의료비특약에서보상합니다. 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) ( 특약보험가입금액 1 구좌기준 ) 지급구분지급사유지급액상해또는질병으로병원에본인실제부담입원또는통원하여비급여비급여의료비 ( 조영제, 의료비자기공명영상진단을받은판독료포함 ) 에서경우공제금액을뺀금액 ( 연간 300만원한도 ) 주 ) 공제금액 : 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 지정대리청구서비스특약 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

21 대상계약 지정대리청구인지정 지정대리청구인 보험금지급등의절차 계약자, 피보험자및수익자 ( 사망시수익자제외 ) 가모두동일한계약 보험금을직접청구할수없는특별한사정이있을경우대리청구인지정 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상의배우자또는직계존비속 - 보험수익자가보험금을직접청구할수없는특별한사정이있음을증명하는서류제출 - 보험수익자의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령 - 보험금을지정대리청구인에게지급한경우, 그이후보험금청구를받더라도체신관서는이를지급하지않음 3 일반적보험금지급제한사유 고지의무 ( 계약자가체신관서에사실대로알려야할의무 ) 계약자또는피보험자는체신관서에피보험자의과거의지병, 현재의건강상태, 직업또는직종및기타청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야합니다. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는체신관서가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 계약의무효다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을 21

22 체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. - 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 체신관서가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 사기등에의한보험계약체결보험금을부당하게받을목적으로자신의신체를자해하거나, 타인의생명을해치는행위는보험범죄로서사법당국의철저한수사로반드시적발되어처벌을받게됩니다. 이경우보험금을지급받지못합니다. 보험금을지급하지않는사유다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. - 피보험자가고의로자신을해친경우 - 보험수익자가고의로피보험자를해친경우 - 계약자가고의로피보험자를해친경우 계약의효력 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

23 체신관서는제 1 회보험료를받은때부터약관이정한바에따라보장을합니다. 체신관서가청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에는계약자또는피보험자가체신관서에알린내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을체신관서가증명하는경우에는보장을하지않습니다. 보험료의납입이연체되는경우계약의해지및부활 ( 효력회복 ) 보험료납입유예기간은납입기일부터납입기일이속하는달의다음다음달의마지막날까지로합니다. 보험료납입유예기간이끝나는날까지보험료가납입되지않은경우유예기간이끝나는날의다음날에계약을해지합니다. 계약자는계약이해지된날부터 3 년이내에체신관서가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 이경우계약자는연체된보험료에소정의연체이자를더하여납입하여야합니다. 보험금등의청구 체신관서는계약자또는보험수익자로부터보험금등의청구서류를접수한때에는이약관에서정하는바에따라보험금또는해약환급금등을지급합니다. 보험금등의청구시구비서류는다음과같습니다. 구비서류지급사유 만기시 사망시 진단시 신분증도장해당진단서 비고 사망시는사망진단서, 사망을확인할수있는서류또는경찰기관이작성한사고확인서등 질병진단확정시는해당질병진단서 23

24 입원시 수술시 통원시 해약시 환급금대출시 입원시는입원을확인할수있는서류, 진료비계산서, 진료비세부내역, 진료비영수증등 수술시는수술을받았음을확인할수있는서류 통원시는진료비계산서 ( 통원일자별의료비명기 ), 진료비세부내역, 진료비영수증, 처방조제영수증등 보험금또는대출금등을대리수령하고자할때에는계약자 ( 보험수익자 ) 의인감증명서 ( 용도 : 보험금대리수령용등 ) 와대리인의신분증을지참하여야합니다. 신분증은주민등록증을원칙으로하되, 여권, 운전면허증, 공무원증등국가기관및지방자치단체에서발행한본인의사진이붙어있는신분증은 2 차서류를요구하거나추가확인후지급할수있습니다. 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

25 보험료산출기초 1 예정이율 Q : 예정이율이란무엇인가요? A : 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이할인율을말합니다. 일반적으로예정이율이높으면보험료는내려가고, 낮아지면보험료는올라갑니다. 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 ), 무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) 에적용한예정이율은연단위복리 2.0% 입니다. 2 예정위험률 Q : 예정위험률이란무엇인가요? A : 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할확률을예측한것을말합니다. 일반적으로예정위험률이높으면보험료는올라가고, 낮으면보험료는내려갑니다. 무배당암발생률 무배당뇌출혈발생률 무배당급성심근경색증발생률 구분 20 세 40 세 60 세 남자 여자 남자 여자 남자 여자

26 3 적용이율 적용이율이란체신관서가장래보험금지급을위하여계약자의납입보험료의일정부분을적립해나가는데, 이적립금을부리하는이율을의미합니다. 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )( 주계약에한함 ) 은신공시이율 Ⅲ 에연동되는상품입니다. 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )( 주계약에한함 ) 의신공시이율 Ⅲ 가변동될경우적용이율도변동됩니다. 4 최저보증이율 최저보증이율은시중금리등이하락하여도체신관서에서보증해드리는적용이율의최저한도로서무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )( 주계약에한함 ) 에적용된최저보증이율은연단위복리 1.0% 입니다. 계약자배당에관한사항 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 ) 은무배당상품으로서배 당을하지않습니다. 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )

27 해약환급금에관한사항 1 해약환급금산출기준 Q : 해약환급금은어떻게산출되며, 납입한보험료보다적은이유는뭔가요? A : 우체국보험은보험료계산시적용한위험률로산출한순보험료식책임준비금에서미상각신계약비를공제한금액을해약환급금으로지급합니다. 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸비한제도로서계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는체신관서운영에필요한경비로사용되므로중도해약시지급되는해약환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 2 해약환급금예시 남자 ( 기준 : 주계약보험가입금액 ( 구좌수 ) 1 구좌, 40 세, 10 년만기, 전기납, 단위 : 원 ) 경과기간납입보험료최저해약환급금 1 년 3 년 5 년 7 년 10 년 319, ,600 1,596,000 2,234,400 3,192,000 64, , , ,000 1,000,000 신공시이율 Ⅲ 적용해약환급금 65, , , ,600 1,041,400 27

28 여자 ( 기준 : 주계약보험가입금액 ( 구좌수 ) 1 구좌, 40 세, 10 년만기, 전기납, 단위 : 원 ) 경과기간납입보험료최저해약환급금 년 년 년 년 년 327, ,800 1,638,000 2,293,200 3,276,000 67, , , ,600 1,000,000 신공시이율 Ⅲ 적용해약환급금 68, , , ,100 1,039,800 주 ) 1. 위예시된최저해약환급금은보험료및책임준비금산출방법서에서정한예정책임준비금을기초로산출된금액으로예정이율 (2.0%) 이적용되어계산되며, 향후신공시이율Ⅲ에관계없이보장하는최저한도의해약환급금입니다. 2. 위예시된신공시이율 Ⅲ 적용해약환급금은 2.59% 의신공시이율 Ⅲ를적용한것으로신공시이율 Ⅲ가변경되면위예시된금액도달라집니다. 또한보험료를계약해당일에납입한경우의금액이므로계약해당일에납입하지않았을경우위예시된금액도달라집니다. 3. 계약해지시점에미경과선납보험료가있는경우이를위금액에가산합니다. 무배당우체국큰병큰보장보험 ( 갱신형 )