Copyright 한국한의학연구원, 2016 본 책은 임상진료지침 개발과정 활용 및 교육 목적으로 복사하거나 사용할 수 있습니다. 상업 목적의 사용을 금하며, 본 책자의 내용을 인용할 때에는 반드시 한국한의학연구원에서 시행한 연구사업의 결과임을 밝혀야 합니다. 한국보건

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1 KMCPG-Obesity 비만韓醫임상진료지침 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:43

2 Copyright 한국한의학연구원, 2016 본 책은 임상진료지침 개발과정 활용 및 교육 목적으로 복사하거나 사용할 수 있습니다. 상업 목적의 사용을 금하며, 본 책자의 내용을 인용할 때에는 반드시 한국한의학연구원에서 시행한 연구사업의 결과임을 밝혀야 합니다. 한국보건의료연구원(NECA) 저작물을 기초로 작성한 것입니다. 비만 韓醫임상진료지침은 한국한의학연구원 다빈도 질환 한의임상진료지침개발사업 (K13400, K14400, K15080) 의 성과입니다. 인용문구 EBM기반 비만 한의임상진료지침 개발 위원회(한국한의학연구원, 한방비만학회), 비만 한의임상진료지침, 대전, 대한민국, 2016 비만 韓醫임상진료지침 인 쇄 발 행 지은이 발행인 발행처 등 록 주 소 전 화 팩 스 정 가 2016년 6월 30일 2016년 7월 11일 한국한의학연구원 이영준 엘스비어코리아 (유) (Elsevier Korea L.L.C.) 제 호 ( ) 서울특별시 용산구 이태원동 534 천우빌딩 4층 ISBN 비매품 발행처인 엘스비어코리아 유한회사 (Elsevier Korea LLC) 의 서면 동의 없이 본서 내용의 어떤 부분도 전기 및 기계적 방법을 이용한 사진 복사, 디스크 복사 또는 여타 방법으로 복제하거나 정보 재생 시스템에 저장하거나, 그 밖의 방법으로 전송하는 등의 행위를 법률로 금합니다. 주의 의학 정보는 계속 변화됩니다. 새로운 의학 정보가 발표되거나, 치료 수술 의학 기구 및 의약품 처방 정보에 변경 사항이 있을 수도 있습니다. 이 책의 저자와 발행인은 최대한 최신 정보를 정확하게 저술하고자 했습니다만, 특히 의약품 처방 정보를 검토할 때에는, 여타 관련 정보를 검색해보거나 최신 법안이나 규율 사항을 숙지할 것을 권고합니다. 엘스비어_KIOM 시리즈 7_비만_앞부속00(판권).indd 오후 1:55:46

3 KMCPG-Obesity 비만 韓醫임상진료지침 Obesity Korean Medicine Clinical Practice Guideline 진료지침 개발 총괄 진료지침 개발위원회 이명수 한국한의학연구원 김호준 동국대학교 한의과대학 이주아 한국한의학연구원 송미영 동국대학교 한의과대학 최태영 한국한의학연구원 왕경화 동국대학교 한의과대학 최지애 한국한의학연구원 한경선 동국대학교 한의과대학 전지희 한국한의학연구원 임우정 동국대학교 한의과대학 강병갑 한국한의학연구원 송윤경 가천대학교 한의과대학 고미미 한국한의학연구원 박태용 가톨릭관동대학교 국제성모병원 유수성 한국한의학연구원 박원형 상지대학교 한의과대학 정지연 한국한의학연구원 유정은 대전대학교 한의과대학 정재영 경희대학교 한의과대학 엘스비어_KIOM 시리즈 7_비만_앞부속00(판권).indd 오전 9:37:52

4 발간사 I 비만韓醫임상진료지침 한의학의근거중심보건의료분야에서중요한자료로이용되며, 향후한의학연구의과학적이고체계적인발전과성장의촉진제가되고국민들의건강향상에이바지할수있기를기원합니다. 국내한의계에서는임상진료지침에대한필요성을인식하고이를개발하고확산및보급에대한노력이점점이루어지고있습니다. 하지만아직은과학적이고체계적인방법론에따른근거기반임상진료지침연구가미비한실정입니다. 의료인들이납득할만한근거가제시되지않는진료지침은진료현장에적용되기어려우며보건의료정책에도반영될수없습니다. 이제는한의학영역에서도객관적이고체계적으로근거를평가하고적용하는방법론을통해서많은임상진료지침이개발되어야합니다. 따라서많은환자가한방의료기관을이용하여치료를받고있는비만을대상으로, 현시점에서활용가능한문헌정보를정리분석하고많은임상전문가들의경험을집대성하여비만한의임상진료지침을개발하였습니다. iv 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:48

5 본임상진료지침은근거중심의학적연구방법론을따르고자노력하였고어느연구분야든재현가능한객관성을가지고있는장점이있습니다. 특히, 양질의많은연구자료가충분히축적되지않은문제에도불구하고근거분석을요구받는상황이증가하고있는현재보건의료분야의연구정책을고려한다면, 향후한의진단및치료기술에대해서도이용가능한한의학적근거를신속히연구하고확대해나가는노력이필요하며이러한연구의중심에임상진료지침개발작업이보다체계적으로이루어질수있도록많은지원이필요합니다. 앞으로도한국한의학연구원은진료의일관성을유지시키면서한의사의진료와과학적근거의간격을줄이기위해지속적으로관련연구를진행시킬것이며, 이번에발간되는근거기반비만한의임상진료지침이한방의료의질향상에도움이되고국민에게최적의료서비스제공의기틀이될수있기를기대합니다. 근거중심의학원리에입각한한의학의발전을위해임상진료지침개발에주력할것을다짐하면서한의연구자들의지속적인관심과조언을부탁드립니다. 한국한의학연구원원장이혜정 v 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:48

6 발간사 II 한의학의장점을잘발휘할수있는질병중하나인비만에대해임상진료지침이개발되어발간되게되어매우기쁘게생각하며한방비만학회의회원들을대표하여개발자여러분들께감사의말씀을전합니다. 한의계에서임상진료지침이화두가되고있습니다. 의료지식과기술이점점발달되고복잡해지면서치료의방식은더욱다양해지고있어적정한진료의범위를정하는것이쉽지않아졌습니다. 한편, 의료의공공성이강조되고보다많은치료술기들의보험급여화를추진하는것이시대의흐름이므로적절한임상진료지침을개발하는것이절실한숙제가되고있습니다. 임상진료지침은임상현장에서임상가들사이에진료의내용을가능한한표준화하기위한도구로써활용될수있는데, 의료행위를틀에맞춰제약한다기보다는오히려상황에맞게대처를할수있는매뉴얼로서기능하여적정의료를시술하는의료인들의든든한버팀목이될것으로생각됩니다. 본진료지침은현재한방임상에서비만에사용되는치료법별로임상질문을던지고그에맞는근거를수집하고분석하여등급을매기며권고를하는식으로구성되어있습니다. 연구가아직까지부족하여근거가충분하지않지만임상에서중요하게사용되는항목에대해서는전문가들의의견도함께임상진료시고려해야할점으로첨가하여임상과과학적연구간의괴리를최소화하고자하였습니다. 아직미흡한점이많지만향후수정보완하는작업은처음개발할때보다는훨씬덜할것이라고믿고첫판출간의보람을가져봅니다. 이지침이임상에서널리활용되고관심있는연구자들이한의학적인비만치료에보다많은근거를만들어내는데초석이될것으로기대를해봅니다. 개발과정에서조언을아끼지않고노력을함께기울여주신한국한의학연구원의진료지침개발위원회팀원들께진심으로감사드리며쉽지않은여건에서도시간을할애하고애써주신각대학의연구팀원들께다시한번감사의말씀을올립니다. vi 한방비만학회장김호준 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:49

7 머리말 임상근거에기반한타당하고신뢰할수있는임상진료지침의개발과보급은의료인이진료의사결정의확신성을높이고한의의료의질을향상할수있습니다. 본비만한의임상진료지침은체계적이고과학적인방법론으로국제적으로수용되고있는 GRADE 방법론을적용하고한의학적임상연구상황에맞춰권고등급을수정하여본임상진료지침의근거수준과권고등급도출에활용하였습니다. 또한전문가들의임상적의견을최대한반영하기위해도출된근거수준과권고등급에대해또다시공식적인합의방법론을통해권고안을도출하였습니다. 이는한의임상진료지침의임상현장에서의활용도를높여보급및확산에이바지할것이라생각됩니다. 표준화된방법론을통한한의임상진료지침개발에있어서아직많은이슈들이존재하지만, 한의근거기반방법론과국제적기준을적용하여개발되었다는점에서본한의임상진료지침은큰의미가있습니다. 본비만한의임상진료지침이한의학계에서진료의수월성을증대시키는동시에일반인과환자들에게견비통의한의학적진단과치료에대한이해를높이고많은보건분야에서활용될수있기를기대합니다. 비만한의임상진료지침개발을계기로향후비만과관련된양질의연구들이활발하게이루어지길기대해보면서마지막으로본임상진료지침개발과정에참여해주신많은참여연구원분들께감사의마음을전합니다. 한국한의학연구원임상진료지침개발사업 총괄연구책임자이명수 vii 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:49

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9 비만한의임상진료지침 요약문 At a glance 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:49

10 x 비만韓醫임상진료지침 비만이란단순한과잉체중의상태를말하는것이아니라대사장애로인해체내에지방이과잉축적된상태를말하는것으로복합적인원인으로인한만성질환이다. 비만은전세계적으로증가추세에있으며사회적인노력에도불구하고여전히비만에의한다양한합병증으로인해사망과장애의중요한원인이되고있다. 한의학은자연의학이자정체의학으로서비만에대한다각적인접근을통해치료하기에적합한학문이다. 이에비만은한방의료기관에서다빈도로진료하는영역임에도불구하고아직까지비만에대한한의임상진료지침은마련되지않은실정이다. 본한의임상진료지침에서는체계적문헌고찰과메타분석을통해비만의한방진료시제기되는질문에대한진료지침을마련하고자한다. 비만의원인에대한최초의문헌은황제내경 ( 黃帝內經 ) 으로, 비만을비 ( 肥 ), 비반 ( 肥胖 ), 비인 ( 肥人 ), 육인 ( 肉人 ) 및비귀인 ( 肥貴人 ) 등으로표현하고있고 비귀인, 고량지질야 ( 肥貴人膏粱之疾也 ) 라고하여, 기름진음식을많이섭취한것이비만의주원인임을언급하였다. 그이래로유전적인경우 ( 素稟之體 ), 과식하거나, 기름지고단음식을많이먹는것, 오래누웠거나오래앉아있고, 노동을적게하는것이비만을유발한다고하였다. 또한, 외감습사 ( 外感濕邪 ) 및내상칠정 ( 內傷七情 ) 등으로인한기체 ( 氣滯 ), 담탁 ( 痰濁 ), 수습 ( 水濕 ) 및어혈 ( 瘀血 ) 등이비만을유발한다고하였다. 비만의한의학적인원인으로실증 ( 實證 ) 에는습 ( 濕 ), 담 ( 痰 ), 어혈 ( 瘀血 ), 비위적열 ( 脾胃積熱 ), 어혈 ( 瘀血 ), 적취 ( 積聚 ) 등이, 허증 ( 虛證 ) 에는기허 ( 氣虛 ), 비허 ( 脾虛 ), 양허 ( 陽虛 ) 등이있으며그외음식과다 ( 飮食過多 ), 영양과잉 ( 營養過乘 ), 활동과소 ( 活動過少 ), 선천품부 ( 先天稟賦 ) 와체질, 외감습사 ( 外感濕邪 ), 내상칠정 ( 內傷七情 ) 등이비만의원인이라하였다. 비만은체내에필요한에너지보다음식을많이섭취하거나, 섭취된에너지에비해소비되는에너지가부족하여생기는에너지의불균형에의해유발될뿐만아니라호르몬의변화, 유전, 정신, 사회경제적인요인등복합적인요인들이관련되어있다. 아시아성인에서체질량지수 (BMI) 를기준으로분류하면 BMI 23kg/m 2 초과시과체중, 25kg/m 2 초과시 1단계비만, 30kg/m 2 초과시 2단계비만으로분류한다. 본진료지침에서는비만의진단기준에해당하는 BMI 25kg/m 2 이상의연구를대상으로하였으며, 에너지불균형의측면이외에비만과관련된다양한질병이나기타요인에서기인한비만은배제하였다. 근거수준과권고등급의기준은다음과같이분류하고해석한다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:49

11 요약문 xi 근거수준 (Quality of evidence) 수준 내용 높음 (High) 추후연구로효과의추정치에대한확신정도가바뀔가능성은매우낮다. 중등도 (Moderate) 추후연구로효과추정치의확신정도에중요한영향을미칠것이며추정치가바뀔수도있다. 낮음 (Low) 추후연구는효과추정치의확신정도에중요한영향을미칠가능성이매우크며추정치가바뀔가능성이높다. 불충분 (Insufficient) 관련한연구가전혀없거나결과에대한근거가너무약해서결론을내릴수없다. 권고등급 (Grade of recommendation) 등급 정의 표기법 A 근거수준 (High) 과편익이명백하고임상현장에서활용도가높을경우권고한다. 사용할것을권고함 (Is recommended) B C 근거수준 (Moderate) 과편익이신뢰할만하고, 진료현장에서활용도가높거나보통인권고의근거관련연구의근거자료가부족하더라도임상적이득이명백한경우부여한다. 근거수준과편익을신뢰할수없으나, 진료현장에서활용도가높거나보통인권고의경우부여한다. 일부분환자에게사용할것을고려해야함 (Should be considered) 일부분환자에서사용할것을고려할수있음 (May be considered) D 근거수준 ( 혹은 Insufficient) 과편익을신뢰할수없고, 위해한결과를초래할수있으면서, 진료현장에서활용도가낮은권고의경우부여한다. 사용하지않을것을권고함 (Is not recommended) GPP 근거중심의학적자료가부족하여근거수준 (low 혹은 Insufficient) 을편익을판단내릴수없으나진료현장에서활용도가높아개발그룹의경험에근거하여부여한다. 임상진료지침개발그룹의임상적경험에근거하였을경우권고함. *GPP: Good Practice Point 권고안권고등급 / 근거수준임상질문 1. 한약 성인단순비만환자의치료에태음조위탕복용은체중, 허리둘레, 복부지방률감소효과를기대할수있어비만치료시고려해야한다. B/Moderate Q1.1 성인단순비만환자의치료에방풍통성산은체중, 허리둘레, 체질량지수, 체지방량등의감소효과를기대할수있어비만치료시고려해야한다. B/Moderate Q1.2 성인단순비만환자의방기황기탕은체중, 허리둘레, 체질량지수등의감소효과를기대할수있어개발그룹의경험에의거하여권고한다. GPP/Low Q1.3 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:49

12 xii 비만韓醫임상진료지침 2. 마황 성인단순비만환자의치료에마황가미처방은체중, 체지방률, 허리둘레, 엉덩이둘레등감소에유의한효과가있으므로환자에게사용할것을고려해야한다. B/Low Q1 3. 일반침 성인단순비만환자에게있어서체중감소효과를위해서는이침보다는일반침치료를고려한다. B/Low Q1 성인단순비만환자치료에있어서체중, 체질량지수, 허리둘레감소를위해서이침치료를고려한다. 성인단순비만환자치료에있어서체중, 체질량지수, 허리둘레감소을위해서일반침치료를고려한다. C/Low Q1.1 B/Moderate Q 전침 성인단순비만환자에게전침치료는체중, 복부체지방률, 체질량지수등의감소에유의한효과가있으므로비만치료시고려해야한다. B/Low Q1 5. 약침단순비만환자에게약침치료는체중, 허리둘레감소등에유의한효과가있으므로비만치료시고려해야한다. 6. 뜸 B/Low Q1 성인비만환자의치료에뜸치료를병행하는것이체중, 허리둘레감소등에유의한효과가있으므로비만치료시고려해야한다. B/Low Q 부항 성인단순비만환자에게부항치료와침치료를함께병행하는것이체중, 허리둘레감소에유의한효과가있으므로비만치료시고려할수있다. C/Low Q 추나및마사지 성인비만환자의치료에경혈추나 ( 마사지 ) 를시행하는것은체중, 허리둘레, 복부지방감소에유효한효과가있으므로비만치료시고려해야한다 B/Low Q 절식 성인비만환자의치료에체중, 허리둘레, 체지방감소에간헐적단식과운동의병행을비만치료시고려해야한다. B/Low Q 기공 성인비만환자에게기공 ( 태극권 ) 치료와침치료를함께병행하는것이체중, 허리둘레체지방량감소에유의한효과를있으므로비만치료시고려해야한다. B/Low Q1-2 * 상세내용은본문참고 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:49

13 Obesity Korean Medicine Clinical Practice Guideline Summary At a glance 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:49

14 xiv 비만韓醫임상진료지침 The recommendations in this clinical treatment guideline are focused on providing Korean traditional medicine doctors with recommendable Korean medicinal treatment for obesity during clinical treatment. The purpose of this guideline is to provide methods for the successful early evaluation of adult obesity patients and for evaluation of confirming improvements during and upon completion of treatments, and to provide effective treatment methods through the agreement of experts in known Korean medicinal treatments for obesity that have been reviewed and recognized with evidence. Although there are insufficient studies to provide scientific evidence on Korean traditional treatment, this guideline is intended to provide recommendations which may be considered applicable to the Korean clinical environment and clinically practicable based on the available domestic/ overseas evidence. The proposed clinical treatment guideline suggests a standard treatment method, but it must be applied to individual patients considering their physical uniqueness and environmental factors. Accordingly, the clinical experiences and judgments of clinicians must be respected. Since the purpose of this clinical treatment guideline is not to control treatments, its clinical application must be determined on the basis of clinicians knowledge and experiences considering the intents and beliefs of patients and their guardians. The suggested guideline is not to restrict clinicians treatment activities in the clinical environment, and is not to be used as criteria for health insurance review. Moreover, this guideline must not be used as legal criteria for treatment activities implemented on the patients in a particular clinical environment. The etiology of obesity was discussed for the first time in history in the Yellow Emperor s Inner Canon ( 黃帝內經 ). In this text, obesity is described using various terminologies such as fat ( 肥 ), fat and plump ( 肥胖 ), fat person ( 肥人 ), large person ( 肉人 ) and obese person ( 肥貴人 ). Regarding the cause of obesity, the text states that People become fat due to their excessive intake of fatty foods ( 肥貴人膏粱之疾也 ) confirming a high intake of fatty foods as a major cause of obesity. According to Korean traditional medicine, obesity can be differentiated into excess syndrome ( 實證 ) that is caused by dampness ( 濕 ), phlegm ( 痰 ), blood stasis ( 瘀血 ), heat accumulation in the stomach and spleen ( 脾胃積熱 ), blood stasis ( 瘀血 ), and Jeokchwi ( 積聚 ), and as deficiency syndrome ( 虛證 ) that is caused by qi deficiency ( 氣虛 ), spleen deficiency ( 脾虛 ), and yang deficiency ( 陽虛 ). In addition, excessive eating ( 飮食過多 ), excessive nutrition ( 營養過乘 ), hypoactivity ( 活動過少 ), inherent traits ( 先天稟賦 ), physical constitution, exogenous dampness evil ( 外感濕邪 ), endogenous seven emotions ( 內傷七情 ) can also result in obesity. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:49

15 Summary xv Levels of evidence level High Moderate Low Insufficient Description We are very confident that the true effects lies close to that of the estimate of the effect. We are moderately confident in the effect estimate: The true effect is likely to be close to the estimate of the effect, but there is a possibility that it is substantially different. Our confidence in the effect estimate is limited: The true effect may be substantially different from the estimate of the effect. We have very little evidence in the effect estimate: The true effect is likely to be substantially different from the estimate of effect. Grade of recommendation Grade Definition Notation A B C D GPP* Recommended when the level of evidence is "high", there is a clear benefit and the level of use in clinical settings is high. Assigned when the level of evidence is "moderate", the benefits are reliable, and the level of use in clinical settings is high or moderate. Although relevant studies providing evidence supporting the recommendation may be lacking, the clinical benefit is clear. Assigned when the level of evidence is "low", the benefits are not reliable, but the recommendation's level of use in clinical settings is high or moderate. Assigned when the level of evidence is "low" or "insufficient", the benefits are unreliable, harmful results may arise, and the recommendation's level of use in clinical settings is low. Due to the lack of evidence-based medical information, the level of evidence is "low" or "insufficient" and the benefits cannot be evaluated. This rating is assigned based on the CPGs development group's experience and a high level of use in clinical settings. Recommended Should be considered (Weak for recommend) May be considered Not recommended Recommended when based on the CPGs development group's clinical experience *GPP: Good Practice Point 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:49

16 xvi 비만韓醫임상진료지침 Recommendations Herbal medicine Recommendation Recommendation / Level of evidence CQ For the treatment of adult obese patients, the treatment of Taeeumjowuitang should be considered because its use shows significant effects to reduce the BW, WC, and AC. For the treatment of adult obese patients, the treatment of Bangpungtongseongsan should be considered because its use shows significant effects to reduce the BW, WC, and BMI. For the treatment of adult obese patients, the treatment of Banggihwanggi-Tang is recommended because its use shows significant effects to reduce the BW, WC, and BMI based on the guideline development group s clinical experience. B/Moderate Q1.1 B/Moderate Q1.2 GPP/Low Q1.3 Ephedra sinica(es) Recommendation For the treatment of simple adult obesity cases, the treatment of Ma huang (ephedra sinica: ES) should be considered because its use shows significant improvements in their BW, WC, HC and BMI Recommendation / Level of evidence B/Low CQ Q1 Manual acupuncture Recommendation For the treatment of obese patients, the treatment of ear acupuncture may be considered because its use shows significant effects on effects to reduce the BW, BMI, and WC. Recommendation / Level of evidence C/Low CQ Q1 For the treatment of obese patients, the treatment of manual acupuncture may be considered because its use shows significant effects to reduce the BW, BMI, and WC. For the treatment of obese patients, the treatment of manual acupuncture should be considered more than ear acupuncture to show the significant effects on BW loss. C/Low Q1.1 B/Moderate Q1.2 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:49

17 Summary xvii Electroacupuncture Recommendation For the treatment of obese patients, the treatment of electroacupuncture should be considered because its use show significant improvement on the BW, AC, and BMI. Recommendation / Level of evidence B/Low CQ Q1 Pharmacopuncture Recommendation For the treatment of obese patients, the treatment of pharmacopuncture should be considered because its use shows significant effects on BW and WC. Recommendation / Level of evidence B/Low CQ Q1 Moxibustion Recommendation For the treatment of obese patients, the treatment of moxibustion may be considered because its use shows significant effects on BW loss and WC reduction. Recommendation / Level of evidence C/Low CQ Q1,2,3 Cupping Recommendation For the treatment of obese patients, the treatment of cupping with acupuncture may be considered because its use shows significant effects on BW loss and WC reduction. Recommendation / Level of evidence C/Low CQ Q1,2,3 Chuna and massage Recommendation For the treatment of obese patients, the treatment of Chuna and massage should be considered because its use shows significant effects on BW loss, WC reduction, and AC reduction. Recommendation / Level of evidence B/Low CQ Q1,2,3 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:50

18 xviii 비만韓醫임상진료지침 Fasting therapy Recommendation Recommendation / Level of evidence CQ For the treatment of obese patients, the treatment of intermittent fasting combined with exercise should be considered because its use shows significant effects on BW loss, WC reduction, and body fat reduction. B/Low Q1,2 Qigong Details of Recommendation Recommendation / Level of evidence CQ For the treatment of obese patients, the treatment of qigong treatments combined with acupuncture may be considered because it use shows significant effects on BW loss, WC reduction, and body fat reduction. B/Low Q1,2 *Abbreviation: AC, Abdominal Circumference; BMI, body mass index; BW, body weight; HC, hip circumference; WC, waist circumference; WHR, waist-hip ratio 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:50

19 Summary xix 차례 요약문 Summary ix xiii PART 1 임상진료지침개요 1 임상진료지침개요 3 2 임상진료지침개발방법 9 3 임상진료지침제작과정 15 PART 2 개요및진단 1 개요 23 2 원인및병리 25 3 관련질환 29 4 한의학적원인및변증분류 33 5 진단 37 6 치료 41 7 미용측면에서의비만과체형 47 PART 3 비만권고안 1 한약 57 2 마황 83 3 일반침 91 4 전침 103 xix 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:50

20 xx 비만韓醫임상진료지침 5 약침 뜸 부항 추나및마사지 절식 기공 157 PART 4 비만치료임상의사결정지원체계 비만치료임상의사결정지원체계 166 부록 1 검색전략 공식적인합의도출과정 기개발된임상진료지침목록 용어정리 이해상충선언 인준서 197 xx 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_ 비만 _ 앞부속 00( 판권 ).indd 오후 1:55:50

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22 Part 1 임상진료지침개요 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:40

23 1 임상진료지침개요 2 임상진료지침개발방법 3 임상진료지침제작과정 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:40

24 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:40

25 임상진료지침개요 1 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:40

26 4 비만韓醫임상진료지침 01 목적 최근의학분야의눈부신발전은가히폭발적이고급속히진행되어, 거의매일제공되고있는방대한정보량에환자뿐만아니라의료제공자도모두수용하기어려운수준이다. 특히임상에서수시로바뀌는진단및치료방법의등장은일선에서환자를보는임상의들을긴장시키고있다. 이러한상황에서검증된정보를선택하고이를임상에접목시키기위한즉, 임상의가진료의임무를성공적으로수행하기위해요구되는방대한정보와실제임상진료를연결시키는가교역할을수행하기위한적절한정보를제공해주는임상진료지침이반드시필요한실정이다. 임상진료지침은여러기관에서그정의를다양하게하고있으나, 국내에서는 특정임상상황에서보건의료제공자와환자사이의의사결정을돕기위해과학적으로근거를검토하여체계적으로개발된권고를기술한것 으로정의하고있다. 즉, 임상현장에서의사또는한의사들의진료에대한의사결정을지원하는역할을하며궁극적으로는환자진료의질을향상시키는것을목표로하고있다. 근거중심의학 (Evidence Based Medicine; EBM) 에입각하여비만의한의학적치료기술에대한국내외근거자료및전문가의의견을반영한표준화되고효과적인임상진료지침을개발하고자하며, 이는한의사가한의원, 한방병원등의의료환경에서환자들에게적절한진단및양질의한의학치료를제공할수있도록하기위함이다. 또한, 기존의임상근거를분석하여정리한것으로, 해당내용에대하여모든의료인이동의한다고볼수는없으므로, 담당한의사는환자의여러상황을고려하여최종적으로진료행위를결정하여야한다. 본임상진료지침은현장에서진료를담당하는의료인의의료행위를제한하거나, 건강보험심사의기준으로삼고자하는것이아니며, 더욱이특정임상적상황에놓인환자에게시행된진료행위에대한법률적판단을하는데이용되어서는안된다. 1 대상인구집단 성인비만환자, 체질량지수 (body mass index; BMI), 체중 (weight), 복부지방률 (waist hip ratio; WHR) 와같은비만지표로진단된성인비만환자를대상으로한다. 2 진료지침사용자 본임상진료지침은비만에대한한의학적지식을두루갖춘한의사가주사용자가되며, 기타 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:40

27 Part 1 임상진료지침개요 5 상기질환에관심있는의료인을대상으로한다. 3 의료환경 한의원, 한방병원, 요양병원등한의사가진료하는의료기관에서이용할수있다. 02 국내외개발현황 국내임상진료지침정보센터 ( 등을검색한결과공식적으로 비만 에대한국내한방및진료지침은아직개발되지않은상태이다. 다만 2012년대한비만학회에서비만치료지침을개발하여의사들에게공개하고있으며, 아직대한한방비만학회에서는한의치료기술에대한임상진료지침개발이이뤄지지않은실정으로, 현재한의학연구원과대한한방비만학회를중심으로개발중인비만한의임상진료지침이국내에서비만과관련하여한의계에서개발하고있는첫번째임상진료지침이라할수있다. 국외에서는 National Guideline Clearinghouse ( 등을통해검색한결과, 비만을다루고있는임상진료지침의숫자는총 334개정도가검색되고있었으며, 주로비만에대한관리, 예방및비만관련질환에대한지침등이다수를차지하고있었다. 이중에서비만관련한대표적인임상진료지침은다음과같다. Management of obesity. A national clinical guideline (updated 2010). NGC: Scottish Intercollegiate Guideline Network-National Government Agency. Obesity prevention and management NGC: University of Michigan Health system. Recommendations for prevention of weight gain and use of behavioural and pharmacological interventions to manage overweight and obesity in adults in primary care. 1999(Revised 2015). NGC: Canadian Task Force on Preventive Health Care National Government Agency. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:40

28 6 비만韓醫임상진료지침 03 임상진료지침의필요성 세계보건기구 (World Health Organization; WHO) 에서는과체중및비만은인체건강의위험을가져올수있는지방이비정상적이거나과도하게축적된상태로정의하고있다. 비만진단을위해 BMI(Weight(kg)/Height(m 2 )) 를활용하고있고 BMI 수치가 23 이상 25 미만은과체중으로, 25 이상은비만으로진단하고있다. 1998년 WHO는비만을질병으로규정하였고미용차원이아니라고혈압, 당뇨병의치료와같이만성질환으로치료하도록권고하고있다. 또한 2004년에는 비만은세계적전염병 (World Epidemic) 으로규정하고이미인류건강을위협하는 10대요인으로꼽았으며, 개인차원이아닌사회차원의문제로대두되었고, 세계비만인구가 10억명이넘으면서이로인한심장질환사망률이 1위로대두되며, 관련의료비지출도급증하는추세이다. 2011년보건복지부에서발간한한방이용및한약소비실태조사를보면한방진료를받는이유중비만치료라고답한건수가 184건 /12,153건(1.51%) 을차지하고있어한방의료기관을이용하는환자의비율이크다고보고되고있다. 최근비만치료에대한무분별한약물요법이나잘못된운동요법이적용되면서, 이에대한대안으로한방비만치료가주요한비중을차지하고있어, 이에대한연구가더욱필요한실정이다. 이번비만한의임상진료지침개발을통해한의치료범위를확대해나감과동시에의료행위를표준화하고, 진료의질을높이며, 진료에따른위험을줄이고진료비용과효과간의최적의균형을얻고자함을목표로하고있다. 04 한계점 국내외의연구경향을살펴본결과증례보고연구는많이나오고있으나대조군을설정한연구의수는많지않았다. 또한대부분의연구에서침, 뜸, 부항등의한의학적처치에관한단독치료를사용한연구보고가적었으며, 주로복합적인처치에대한연구보고가많아단일치료에대한효과의크기를산정하는데어려움이있었다. 또한, 국내에서비만환자에게사용되는한약과국외에서사용되는한약이근본적으로차이가있어서이를종합하여결과를얻어내는데어려움이있었다. 이렇게국내외비만환자의한약처방에차이가나타나는것은사상체질이라는한의고유진단체계가중요한이유인것으로보인다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:40

29 Part 1 임상진료지침개요 7 05 향후연구제시 본권고안작성시부족했던부분에대하여향후필요한연구사항들을정리해보고자한다. 비만에시행하는침, 약침, 전침, 한약등에대하여대규모로잘수행된무작위배정임상연구를통한근거마련 실제임상에서주로사용되는비만관련양약과한약의상호작용에대한과학적근거제시 비만관련각치료법의구체적인사용법및주의사항에대한연구 본임상진료지침에서다루지않았던다른종류의침법, 한약, 약침등에대한연구 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:40

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31 임상진료지침개발방법 2 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:40

32 10 비만韓醫임상진료지침 01 검색전략 1 핵심질문선정및검색어 본한의임상진료지침의핵심질문은 성인비만환자에게한의학치료방법이대조군에비하여 비만지표개선에효과가있는가? 이다. 구체적인임상질문은다음과같다. 대상군 (Patient): 성인비만환자 치료군 (Intervention): 일반침, 전침, 마황, 약침, 추나요법, 뜸, 부항, 한약, 절식 ( 해독 ) 요법 대조군 (Comparison): 위약대조군, 무처치대조군, 일상치료군 결과지표 (Outcome): 체중, 체질량지수 (BMI), 허리둘레, 복부지방률 (WHR), 체지방량, 부작용보고 본한의임상진료지침의검색어는 [ 대상군 (OR 유사어 ) AND 치료군 (OR 유사어 )] 의결합방식으로검색하였으며, 대상군은모든항목에서동일하게적용되었으며, 치료군은항목별로주로사용되는용어에맞게설계하였다. 대상군에대한검색식은다음과같다. 대상군 : obesity OR obes$ OR overweight OR over weight OR overeat$ over eat$ OR weight gain OR weight loss OR weight change$ OR BMI NEAR/2 gain OR BMI NEAR/2 loss OR BMI NEAR/2 change OR body mass index NEAR/2 gain OR body mass index NEAR/2 loss OR body mass index NEAR/4 change 2 데이터베이스선정 한의임상진료지침개발위원회에서는회의를통하여문헌검색의포괄성과접근용이성을고려하여데이터베이스를선정하였으며, 국외데이터베이스는 PubMed, Ovid-MEDLINE, Cochrane Library, CNKI를이용하였다. 국내데이터베이스는 Korea Med, KMbase, OASIS를이용하였다. 검색기간은검색진행시점이전의모든문헌에대하여검색을시행하였으며, 검색어는상기검색어기준에따라진행하였다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:41

33 Part 1 임상진료지침개요 11 표 1-1 검색한국외데이터베이스 DB명 제공기관 URL PubMed 미국 (NLM) Ovid-MEDLINE 미국 Cochrane Library 미국 CNKI 중국 표 1-2 검색한국외데이터베이스 DB명 제공기관 URL Korea Med 대한의학학술지편집인협회 KMbase 의학연구정보센터 OASIS 한국한의학연구원 3 문헌선택및배제기준 문헌선정은검색된모든문헌들에대해두명이상의연구자가독립적으로시행하였으며, 중복배제, 제목및초록확인후배제, 원문확인후배제로진행하였다. 본한의임상진료지침의선택및배제기준은 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 흐름도를활용하였다. 문헌검색언어는영어, 중국어, 한국어로제한하였다. 본격적인문헌검색이전에개발위원회전체회의를통하여선택기준과배제기준을정하여문헌선정의불일치를최소화하였고, 문헌선정및배제는검색된모든문헌들에대하여독립적으로 2인이상이시행하였으며, 문헌검색이후의견불일치가발생한경우제 3자와의논의를통해의견이일치된경우만선택혹은배제하였다. 문헌배제기준은아래에자세히기술하였다. < 배제기준 > 한국의한의사들이일반적으로시행하지않거나, 시행할수없는치료방법에관한연구 비열등성시험 (non inferiority trials) 으로점근적검정 (asymptotic test) 및정확성검정 (exact test) 이시행되지않은연구 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:41

34 12 비만韓醫임상진료지침 4 문헌분석및평가 임상질문의결과에따라근거수준및권고등급을도출하기위해문헌선택및배제기준에의해선택된문헌의근거종합표를작성하였다. 근거종합표는연구의일반정보, 연구특성, 대상자특성, 중재, 비교, 중재결과, 효과측정치, 이상반응, 코멘트등모든개별연구를자료추출하였으며, 자료추출결과는근거표 (evidence table) 로정리하고근거요약표에는근거수준평가결과요소를포함하고, 결과요약표에는핵심질문별주요결과의임상적효과치가포함되어있다. 02 문헌의질평가방법 근거문헌의질평가를위해메타분석 (Meta Analysis, MA), 체계적문헌고찰 (Systematic Review, SR) 연구에대해서는 AMSTAR(Assessment of Multiple SysTemAtic Reviews) 도구를사용하였고, 무작위배정임상연구 (Randomized Controlled Trials, RCT) 에대해서는 Cochrane collaboration s에서평가하는 RoB(Risk of Bias) 도구를사용하였다. 모든연구자료들에대하여독립적으로 2인이상이평가하는방식으로이루어졌다. 03 근거수준과권고의등급화 본임상진료지침에서는 GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) 에준하여근거수준과권고등급을평가하였다. GRADE 평가과정은크게근거수준평가와권고등급결정의 2단계로진행된다. 근거수준평가는권고를위한핵심질문을생성한후주요결과를확인하고모든관련근거를요약하였으며각결과에대해근거수준을등급화하였다. 근거수준을결정할때고려한요소는연구디자인으로무작위배정임상연구 (RCT) 또는비무작위배정임상연구 (nrct or CCT) 의경우 높다 (High), 코호트및관찰연구의경우 중등도 (Moderate), 전후연구, 증례연구및전문가의견의경우 낮다 (Low) 로배정하고, 체계적문헌고찰을통해평가할때비뚤림위험과문헌의질, 근거의양, 비일관성, 비직접성에따라근거수준을평가하였다. 근거수준이낮다는것은근거가없다는의미가아니며, 다양한여러근거수준에서충분히체계적인과학적방법에따른높은근거수준이불충분하다는의미로해석해야한다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:41

35 Part 1 임상진료지침개요 13 권고등급은임상질문별근거수준과해당임상적중요성을바탕으로결정된다. 권고등급은권고대상환자에대해치료를시행하였을때바람직한결과와바람직하지않은결과의차이, 총이득의크기또는이득에대한불확실성의크기를고려하였고, 이득과유해의저울질, 가치와선호도등을종합적으로고려하여결정하였다. 권고안의실행으로인한이득과위해의정도를비교하여이득이명백하게크다고판단한경우에는 A 등급을부여하고, 정도에따라서 B, C, D, GPP로구분하였다. 근거수준은낮지만이득이명백하고임상현장에서의활용도가높다고판단되는권고에대해서는위원회의합의하에권고등급을일부상향조정하였다. 표 1-3 근거수준 (Quality of evidence) 수준높음 (High) 중등도 (Moderate) 낮음 (Low) 불충분 (Insufficient) 내용추후연구로효과추정치에대한확신정도가바뀔가능성은매우낮다. 추후연구로효과추정치의확신정도에중요한영향을미칠것이며추정치가바뀔수도있다. 추후연구는효과추정치의확신정도에중요한영향을미칠가능성이매우크며, 추정치가바뀔가능성이높다. 관련연구가전혀없거나결과에대한근거가너무약해서결론을내릴수없다. 표 1-4 권고등급 (Grade of recommendation) 등급정의표기법 A B C 근거수준 (High) 과편익이명백하고임상현장에서활용도가높을경우권고한다. 근거수준 (Moderate) 과편익이신뢰할만하고, 진료현장에서활용도가높거나보통인권고의근거관련연구의근거자료가부족하더라도임상적이득이명백한경우부여한다. 근거수준 (Low) 과편익을신뢰할수없으나, 진료현장에서활용도가높거나보통인권고의경우부여한다. 사용할것을권고함 (Is recommended) 사용할것을고려해야함 (Should be considered) 사용할것을고려할수있음 (May be considered) D 근거수준 (Low 혹은 Insufficient) 과편익을신뢰할수없고, 위해한결과를초래할수있으면서, 진료현장에서활용도가낮은권고의경우부여한다. 사용하지않을것을권고함 (Is not recommended) GPP 근거중심의학적자료가부족하여근거수준 (Low 혹은 Insufficient) 을편익을판단내릴수없으나진료현장에서활용도가높아개발그룹의경험에근거하여부여한다. 임상진료지침개발그룹의임상적경험에근거하였을경우권고함 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:41

36 14 비만韓醫임상진료지침 04 합의도출과정 본한의임상진료지침개발위원들은검색을통한문헌선택후추출되어진자료들을척도별로분류하여체계적문헌고찰과메타분석을시행하였고, 여기에서얻어진결과들에대하여근거수준평가를통하여권고안초안을마련하였다. 권고안초안을바탕으로설문지작업을시행하였고, 이후검토위원회는다양한임상진료지침수요자및진료지침방법론전문가 21 명으로패널을구성하여권고안초안에대하여공식적인합의방법인델파이기법을통해최종권고안을도출하였다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:41

37 임상진료지침제작과정 3 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:41

38 16 비만韓醫임상진료지침 01 임상진료지침단체 이름소속역할 진료지침개발 총괄위원회 이명수 한국한의학연구원 임상진료지침 이주아 한국한의학연구원 총괄 최태영최지애전지희강병갑고미미유수성정지연 한국한의학연구원한국한의학연구원한국한의학연구원한국한의학연구원한국한의학연구원한국한의학연구원한국한의학연구원 개발위원회 김호준 동국대학교 진료지침개발 송미영 동국대학교 실무위원회 왕경화한경선임우정송윤경박태용박원형유정은정재영 동국대학교동국대학교동국대학교가천대학교가톨릭관동대학교상지대학교대전대학교경희대학교 검토위원회 신현택 가로세로한의원 한방비만학회부회장 신승우 신강한의원 한방비만학회이사 송재철 가로세로한의원 한방비만학회이사 김동환 아름다운여성한의원 한방비만학회이사 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오전 9:36:31

39 Part 1 임상진료지침개요 개발과정 1 한의임상진료지침개발을위한개발위원회및검토위원회구성 2 개발위원회회의를통해교육일정및구체적계획수립 3 국내외의비만관련임상진료지침개발현황분석 4 임상질문확정후문헌검색방법과문헌의포함및배제기준선정 5 검색을통한문헌선택후문헌의자료추출및비뚤림위험평가 6 추출된자료를척도별로분류하여양적분석수행 7 양적분석으로얻어진결과에대하여근거수준을평가 8 근거수준을바탕으로권고등급을평가한후권고안초안마련 9 전문가합의를통해공식적인최종권고안마련 10 한방비만학회의공식적인승인 03 동료검토절차및공식적인승인 비만한의임상진료지침출간이전에해당질환의전문가로구성된검토위원회에권고안초안에대한검토를의뢰하였고, 한방비만학회의공식적인승인으로비만의한의임상진료지침개발작업을마무리하였다. 04 공식적인승인 본연구결과물은비만한의임상진료지침으로한방비만학회의인준을받았다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:41

40 18 비만韓醫임상진료지침 05 개발기금 한국한의학연구원의주요사업인다빈도질환한의임상진료지침개발사업 (K15080) 의비만한 의임상진료지침개발연구과제의일환으로제작되었다. 06 이해관계선언 개발에참여한모든구성원은본한의임상진료지침과관련된특정기관이나연구관련자와의실제적이고경제적인이해관계를공개하고, 그러한이해관계를최소화하기위해서이해상충선언을하였다. 07 갱신계획 비만한의임상진료지침갱신은향후한국한의학연구원의계획에따라본한의임상진료지침에서미흡한항목에대한추가연구나새로운권고안설정이필요한연구들을해당시점에서재검토하여갱신하기로한다. 08 실행과확산 권고안이효과적으로확산및실행되기위해서진료지침요약본, 간이진료지침, 환자용지침등의도구가필요하다. 확산도구로써이들도구를개발하여임상현장에서활용될수있도록계획을수립할예정이다. 비만한의임상진료지침은한국한의학연구원 ( re.kr/contents/sitemain.do) 및한방비만학회 ( 웹사이트를통해확인할수있다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:41

41 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _01.indd 오후 1:58:41

42 Part 2 개요및진단 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:26

43 1 개요및증상 2 원인및병리 3 관련질환 4 한의학적원인및변증분류 5 진단 6 치료 7 미용측면에서의비만과체형 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:26

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45 개요및증상 1 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

46 24 비만韓醫임상진료지침 비만이란체내에지방이필요이상으로과도하게쌓인것이다. 지방세포의비대나수적인증가에의해지방조직의축적이늘어나고대사장애를동반하는질환의집합체라고할수있다. 따라서체중은많이나가지않더라도몸의구성성분중체지방률이높은경우비만관련질병 ( 당뇨, 이상지질혈증등 ) 에대한위험이높기때문에비만환자로간주할수있다. 1) 체지방은피하지방과내부지방으로나눌수있고, 내부지방은복부, 흉부, 골반안에존재하는장기들을둘러싸고있는내장지방과이들장기내에직접적으로쌓여있는지방으로구분할수있다. 체내지방의분포는임상적으로매우중요하며내장지방이많은경우질병발생의위험이높고, 근육, 간, 심장등의장기에직접적으로쌓여있는지방이많은경우건강에악영향을미친다. 비만의유형을체형에따라지방이주로복부에많이분포해있는복부비만 ( 남성형비만 ) 과엉덩이와허벅지에많은하체비만 ( 여성형비만 ) 으로나눌수있으며, 복부비만은다시피하지방형과내장지방형으로나눌수있다. 복부비만의경우하체비만에비해당뇨병, 심장병, 뇌졸중, 고혈압, 이상지질혈증등의발병위험이훨씬높은것으로알려져있다. 2) 남성과여성의지방분포가다른것은체지방의분포가호르몬의영향을받기때문이다. 여성의경우폐경이전에는여성호르몬의영향으로여분의지방이주로둔부, 허벅지, 아랫배, 유방에저장되지만폐경이후에는여성호르몬효과가사라지면서남성과마찬가지로지방이주로복부에위치하게되므로중년여성에서는복부비만이많다. 또한나이가들수록성별에관계없이근육량이줄어들고체지방량이상대적으로많아져복부비만이증가하는경향을보인다. 2) 비만은치료하지않을경우당뇨병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 뇌졸중등의심뇌혈관계질환, 유방암, 대장암등다양한문제들을야기하고, 사망의위험도높인다. 또한비만한사람들은삶의질이저하되고, 우울증, 스트레스를심하게느끼며자신감이부족한경향이있다. 비만은단순한외모상의문제가아니라질병의예방과개인의신체적 정신적건강을위하여치료되어야하는질병이다. 3) 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

47 원인및병리 2 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

48 26 비만韓醫임상진료지침 비만은에너지섭취와소비의불균형으로발생한다. 즉, 에너지섭취가증가하거나에너지소비가감소하면체중이증가하게되는데, 유전적요인과환경적요인이상호복잡하게관련되어발생하게되며, 특히에너지균형을조절하는인자가비만증발생에중요한원인이될수있다. 에너지균형은식이인자, 유전적민감성, 갈색지방조직의활성도, 자율신경및부신성가설등과관련이있는것으로알려져있다. 4) 일차적인비만의원인은과잉섭취, 신체활동량감소, 이차성비만등으로나눌수있으며, 이외에체중에영향을미칠수있는요인으로나이, 출산, 수면, 음주및흡연유전요인, 사회 경제적요인등이있다. 비만이증가하는가장중요한이유로활동량의절대적인감소와음식섭취의변화를들수있는데, 현대인들은과거에비해열량이높은음식을많이먹고, 교통통신과가전기기의발달로신체활동이급격하게줄어들어비만을악화시켰다. 나이가증가함에따라같은생활습관을유지하더라도성인에서 10년후에는 3~4 kg의체중이증가하는데, 나이에따른생리적변화, 활동정도및섭취량의변화로인한것으로추정된다. 또한출산후 5년간추적조사한결과첫자녀출산후출산하지않았던여성에비해 2~3 kg의체중이증가하였다. 수면시간이부족한경우렙틴과그렐린같은식욕조절호르몬의분비에변화가생기고이로인해식욕이자극된다. 또한수면부족이인슐린저항성을유발하고코티솔과교감신경계에악영향을미쳐비만을조장하게된다. 흡연은지방을복부에축적시켜복부비만위험을증가시키고대사증후군의위험을높이며, 알코올은지방이풍부한음식에대한식욕을자극하고간에서알코올을먼저분해하여지방의분해를방해하기때문에음주도비만의위험을높인다. 5) 현재까지비만을유발하는단일유전자가발견되지는않았으나최근수많은비만관련유전자들이발견되고있으며, 이들다양한유전자들이환경적요인과상호작용하여비만해질가능성이높은유전자를가진사람들이잘못된생활습관과환경에놓이게되어비만과대사장애가발생하게된다. 또한이차성으로두개인두종, Prader-Willi syndrom, 뇌동맥류, 염증성질환, 방사선치료, 뇌손상등에의해시상하부복측내외측신경핵 (VML) 이손상되면과식욕, 낮은기초대사율, 자율신경불균형, 성장호르몬결핍을유발하여비만해질수있다. 5) 신경전달물질의분비작용이있는약물들은진정작용및항콜린성작용으로체내에너지소비과정에영향을미치는것으로추정된다. 항정신병약제, 항간질약제, 항불안제, 항히스타민제, 항편두통제, 베타차단제, 인슐린및혈당강하제, 당질스테로이드등은체중증가를유발할수있다. 5) 비만으로인해체내에병리적변화가일어나는데, 지방성분이과량으로혈관을순환하면동맥경화와인슐린저항성과같은문제를유발할수있다. 지방세포는이런위험을막기위해 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

49 Part 2 개요및진단 27 혈액내의지방을지방세포내에축적하는데지방세포에누적된체지방량이증가하면체내염증반응이증가하고, 인슐린저항성등의병리적변화가심해져당뇨병, 심혈관계질환등의위험이높아진다. 6) 또한, 지방세포가지방을저장할수있는한계를넘어서서비대해지면신체는지방세포의증식을통해수를늘림으로써혈관속의지방을새로운세포에저장하게되고, 이단계도넘어서면혈액내지방은지방세포들만으로는제거가되지않아혈관을타고근육, 간, 심장, 췌장등의장기에직접쌓여건강상에문제를일으키고고도비만으로진행한다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

50 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

51 관련질환 3 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

52 30 비만韓醫임상진료지침 비만과각종질환들, 특히심혈관질환, 당뇨, 지질대사이상, 암등과의연관성은여러연구를통해밀접한상관관계를가지고있음이밝혀지고있다. 또한체질량지수는사망률과도유의미한관계를보이는데, 특히비만에서그위험도가증가하며고지혈증, 고혈압, 간기능이상, 고요산혈증, 내당능장애등과양의상관관계를나타낸다는보고가있다. 최근연구에서는절대적인비만도보다는지방의분포에중점을두는데, 특히복부비만은대사증후군을비롯하여이상지질혈증, 심혈관질환등의강력한예측인자로보고되고있다. 01 대사장애질병 1 대사증후군 고혈압과복부비만, 고지혈증, 혈당조절장애등의대사이상을나타내는질환으로특히복부비만과의연관성이높다. 내장비만의증가는 2형당뇨병, 고혈압, 고중성지방혈증등의위험인자일뿐만아니라심혈관계질환의가장중요한위험인자이기도하다. 2 당뇨병및당대사이상 비만은인슐린저항성을야기하기도하는데 2 형당뇨병의발생빈도는비만인에서훨씬높으 며, 과거의비만정도및기간과밀접한관계가있다. 특히복부비만과연관성이매우높다. 3 이상지질혈증 비만은혈중콜레스테롤, 초저밀도지단백 (very low density lipoprotein; VLDL), 저밀도지단백 (low density lipoprotein; LDL), 중성지방 (triglyceride; TG) 의증가와고밀도지단백 (high density lipoprotein; HDL) 의저하등과연관되어있다. 이는동맥경화의위험을높인다. 4 심혈관질환 비만은동맥경화증과같은심혈관질환 ( 관상동맥질환, 말초혈관질환, 심부전 ) 의위험요소로 작용하는데, 이는비만에서 VLDL 생산증가가원인으로인식되고있다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

53 Part 2 개요및진단 31 5 고혈압 비만에서의혈압상승은전체혈류량의증가, 심장운동부하의증가, 말초혈관의저항이증가하기때문이다. 수축기혈압 140 mmhg 이상, 이완기혈압 90 mmhg를기준으로할때고혈압과비만의연관관계는잘알려져있으며, 체질량지수가 23 kg/m 2 이상인경우고혈압의발생빈도가증가하는것으로알려져있다. 02 소화기계질병 1 담석증 비만은담석증의위험도를증가시키는데, 이는담즙에콜레스테롤의분비를증가시키기때문이다. 비만환자는담즙분비의부족과담즙내에서콜레스테롤이결정체를형성하는경향이있다. 2 역류성식도염 역류성식도염은체질량지수보다복부비만이독립적인위험인자로보고되고있다. 기전은명확하지않으나위내압의증가로인한위식도의압력의차이에의해발생하는것으로인식되고있다. 03 근골격계질병 1 관절염 비만과퇴행성관절염과의관계에대해서는이견이많지만, 체중을지지하는관절의퇴행화를증가시키는경향이있다. 2 통풍 비만인에는고요산혈증이많은데, 이는통풍의발생위험을높인다. 비만도와혈청요산치는상관관계가있다고보고되고있다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

54 32 비만韓醫임상진료지침 04 기타질병 1 암 비만은암의유병률을높일뿐아니라사망률도증가시킨다고알려져있다. 비만이암발생에 영향을미치는기전은정확하게밝혀져있지않지만, 내분비변화가원인으로추정되고있다. 2 불임 비만은내분비호르몬의실조로인한성기능장애를유발하는데, 특히여성의배란장애, 무월 경, 불임등을야기하는것으로보고되고있다. 3 수면무호흡 비만저환기증 이들질환에비만은가장중요한원인이된다. 특히남자에서상체비만은가장강력한예측인 자이다. 심한비만일경우가벼운움직임에도호흡곤란이나타나기도한다. 4 식이장애 식이행동과관련된이상행동과생각을통틀어일컫는것이며, 이에는신경성식욕부진증 ( 거 식증 ), 신경성과식증, 비만등이포함된다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

55 한의학적원인및변증분류 4 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

56 34 비만韓醫임상진료지침 01 한의학적원인 비만의원인에대한최초의문헌은황제내경 ( 黃帝內經 ) 으로비만을비 ( 肥 ), 비반 ( 肥胖 ), 비인 ( 肥人 ), 육인 ( 肉人 ), 비귀인 ( 肥貴人 ) 등으로표현하고있고 비귀인, 고량지질야 ( 肥貴人, 膏粱之疾也 ) 라고하여, 기름진음식을많이섭취한것이비만의주원인임을언급하였다. 그이래로유전적인경우 ( 素稟之體 ), 과식하거나, 기름지고단음식을많이먹는것, 오래누웠거나오래앉아있고, 노동을적게하는것이비만을유발한다고하였다. 또한, 외감습사 ( 外感濕邪 ) 및내상칠정 ( 內傷七情 ) 등으로인한기체 ( 氣滯 ), 담탁 ( 痰濁 ), 수습 ( 水濕 ), 어혈 ( 瘀血 ) 등이비만을유발한다고하였다. 7-10) 가장대표적인원인은후미 ( 厚味 ), 즉비감후미 ( 肥甘厚味 ) 한고량 ( 膏粱 ) 음식 ( 현대의고칼로리, 고지방식 ) 을과다하게섭취한것으로, 이러한음식들은비위 ( 脾胃 ) 의운화 ( 運化 ) 기능에영향을미쳐담 ( 痰 ), 습 ( 濕 ), 열 ( 熱 ) 등을쉽게유발한다. 습담 ( 濕痰 ) 은체내의수액대사기능이실조하여나타난병리적산물임과동시에체내의수액대사를실조케하는요인이되기도하는데, 이러한습담 ( 濕痰 ) 이체내에형성되면비만을야기하는것으로볼수있다. 7-10) 비만은주로비 ( 脾 ), 폐 ( 肺 ), 신 ( 腎 ) 의장부와밀접한관계가있다. 비만의주원인인담 ( 濕 ) 과습 ( 痰 ) 은인체의수액대사가실조하여나타나는것으로, 이는폐 ( 肺 ) 의선발승강 ( 宣發肅降 ), 비 ( 脾 ) 의운화수포 ( 運化輸布 ), 신 ( 腎 ) 의증등기화 ( 蒸騰氣化 ) 같은기능과밀접한관계가있다. 따라서비장, 폐장, 신장의기능이상은습담의형성을야기할수있다. 이중에서비장의기능이가장중요하다고할수있는데, 비장은수곡정미 ( 水穀精微 ) 와수습 ( 水濕 ) 의운화 ( 運化 ) 를주관하기때문이다. 8) 활동의감소나내상칠정 ( 內傷七情 ) 등도기허 ( 氣虛 ), 간기울결 ( 肝氣鬱結 ) 등을야기하여비의운화기능실조를일으킬수있는데, 이로인해담탁 ( 痰濁 ) 이쌓여비만을일으킨다. 9) 그외유전이나체질적요인에의해서도비만이야기될수있다. 10) 이상을종합하면비만의한의학적인원인으로실증 ( 實證 ) 에는습 ( 濕 ), 담 ( 痰 ), 어 ( 瘀 ), 비위적열 ( 脾胃積熱 ), 어혈 ( 瘀血 ), 적취 ( 積聚 ) 등이, 허증 ( 虛證 ) 에는기허 ( 氣虛 ), 비허 ( 脾虛 ), 양허 ( 陽虛 ) 등이있으며, 그외음식과다 ( 飮食過多 ), 영양과잉 ( 營養過乘 ), 활동과소 ( 活動過少 ), 선천품부 ( 先天稟賦 ) 와체질, 외감습사 ( 外感濕邪 ), 내상칠정 ( 內傷七情 ) 등이비만의원인이라고하였다. 이를내적요인과외적요인으로나누어정리하면다음과같다. 9) 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

57 Part 2 개요및진단 35 표 2-1 비만의내적요인과외적요인 요인허증 ( 虛證 ) 실증 ( 實證 ) 기타 내적요인 기허 ( 氣虛 ), 비허 ( 脾虛 ), 양허 ( 陽虛 ), 비신기허 ( 脾腎氣虛 ), 비신양허 ( 脾腎陽虛 ), 간신양허 ( 肝腎陽 虛 ) 습 ( 濕 ), 담 ( 痰 ), 열 ( 熱 ), 습담 ( 濕痰 ), 습조기체 ( 濕阻氣 滯 ), 적열 ( 積熱 ), 비위적열 ( 脾胃積熱 ), 위열습조 ( 胃熱濕阻 ), 간열협습 ( 肝熱挾濕 ), 풍습협열 ( 風濕挾熱 ), 수 ( 水 ), 어혈 ( 瘀血 ), 비위구실 ( 脾胃俱實 ) 칠정내상 ( 七情內傷 ) 외적요인활동감소 ( 活動減少 ) : 구와구좌 ( 久臥久坐 ) 외감습사 ( 外感濕邪 ) 영양과승 ( 營養過乘 ): 비감후비 ( 肥甘厚味 ) 한고량음식 ( 膏粱飮食 ) 의과식 ( 過食 ), 다식 ( 多食 ) 선천품부 ( 先天稟賦 ) 체질 02 변증분류 변증 ( 辨證 ) 이란한의학에서사용하는진단방법중의하나로망문문절 ( 望聞問切 ) 을통해수집된환자의증상을이용하여범주화한것이다. 비만의경우에도원인이나병기등에따라여러가지변증유형이존재한다. 11) 동의보감에서는비만을비위허 ( 脾胃虛 ) 와기허 ( 氣虛 ), 습담 ( 濕痰 ), 담음 ( 痰飮 ) 등으로구별하였고, 내경및역대의서에서는허증 ( 虛證 ) 과실증 ( 實證 ) 으로나누어허증에는비허 ( 脾虛 ), 양허 ( 陽虛 ), 비신기허 ( 脾腎氣虛 ), 비신양허 ( 脾腎陽虛 ), 간신양허 ( 肝腎陽虛 ), 기쇠 ( 氣衰 ) 등이, 실증에는습담 ( 濕痰 ), 적열 ( 積熱 ), 위열 ( 胃熱 ), 간열 ( 肝熱 ), 풍습협열 ( 風濕挾熱 ), 어혈 ( 瘀血 ), 비위구실 ( 脾胃俱實 ) 등으로구별하였다. 8-11) 중국에서는비만변증을기허 ( 氣虛 ), 비허 ( 脾虛 ), 양허 ( 陽虛 ), 음허 ( 陰虛 ), 위열치성 ( 胃熱熾盛 ), 기체 ( 氣滯 ), 간기울결 ( 肝氣鬱結 ), 담음 ( 痰飮 ), 습열 ( 濕熱 ), 어혈 ( 血瘀 ) 및기타등으로나누었다. 12) 현재국내에서사용되는대표적인비만변증은한국한의학연구원에서제시한 6 개유형으 1), 13) 로비허 ( 脾虛 ), 담음 ( 痰飮 ), 양허 ( 陽虛 ), 식적 ( 食積 ), 간울 ( 肝鬱 ), 어혈 ( 瘀血 ) 이다. 1 비허형 ( 脾虛型 ) 부종이있고, 몸이무겁고움직이는것을싫어한다. 식욕이떨어져있고, 식사량도많지않다. 설사를자주하며, 가스가차고더부룩하고아픈배를눌러주면편하다. 1), 13) [ 태백니 ( 苔白膩 ), 설질담 ( 舌質淡 ), 맥세 ( 脈細 ) 혹세활 ( 細滑 )] 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

58 36 비만韓醫임상진료지침 2 담음형 ( 痰飮型 ) 전신이무겁고머리가어지럽다. 피부색깔이희고푸석하다. 구토나구역감이있고배가더 부룩하다. 1), 13) [ 태백니 ( 苔白膩 ), 맥활 ( 脈滑 )] 3 양허형 ( 陽虛型 ) 얼굴색이창백하다. 몸과손발이차고피곤하며추위를싫어한다. 허리와무릎이자주아프 1), 13) 고, 변이무르고소화되지않은채로나오고, 소변이시원하지않다. [ 설담태박백 ( 舌淡苔 薄白 ), 맥침세 ( 脈沈細 ) 혹약 ( 弱 )] 4 식적형 ( 食積型 ) 소화가잘안되고자주체하며가스가많고더부룩하다. 과식, 폭식을자주하고배가불러도 1), 13) 음식을먹는경향이있다. 5 간울형 ( 肝鬱型 ) 가슴이답답하고작은일에도화를쉽게낸다. 스트레스를받으면소화가잘안되며, 배를누 르면더욱답답하다. 여성의경우월경불순하고덩어리가많다. 1), 13) [ 태니 ( 苔膩 ), 맥현 ( 脈弦 )] 6 어혈형 ( 瘀血型 ) 피부에멍, 자반, 실핏줄이있다. 몸에찌르는듯한통증이있다. 아랫배가아프다. 야간에통 1), 13) 증이증가한다. [ 태박 ( 苔薄 ), 설질암 ( 舌質暗 ) 혹어점어반 ( 瘀點瘀斑 ), 맥세현 ( 脈細弦 ) 혹 삽 ( 澁 )] 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

59 진단 5 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

60 38 비만韓醫임상진료지침 비만을진단하는방법으로체중과신장을이용하여측정할수있는체질량지수가있으며, 복부비만의평가에는허리둘레를이용한다. 이외에도체지방량과분포를측정하는데생체전기저항법 (bioeletrical impedance analysis; BIA), 컴퓨터단층촬영 (computed tomography; CT), 자기공명영상 (magnetic resonance image; MRI), 이중에너지방사선흡수계 (dual-energy X-ray absorptiometry; DEXA) 등을사용하며, 이중에서가장간편하게는생체전기저항법을흔히사용한다. 01 체질량지수 (BMI) 를이용한비만진단 비만을진단하는다양한방법들이있지만체지방률과상관관계가높으면서측정이쉬운체질량지수가비만진단에가장많이사용되고있다. 체질량지수는체중 (kg) 을신장의제곱 (m 2 ) 으로나누어구하는방법으로비만환자에게상대적인건강위험을비교적잘반영해주는장점이있다. 정확한체질량지수를산출하기위해서는체중과신장을정확하게측정하는것이가장중요하다. 체중과신장모두소수점한자리까지측정하며, 체중은하루에도시간에따라변동이있기때문에항상동일한시간에동일한조건에서측정해야직접비교가가능하다. 체중은 8시간금식후아침에소변을본후가벼운옷차림으로측정하는것이좋다. 가임여성의경우월경주기로인하여 1~2 kg 정도변화될수있다는점을고려해야한다. 신장은신장계에발뒤꿈치는붙이고발은 60도간격으로벌린상태에서가능한한머리, 등의어깨뼈, 엉덩이, 발꿈치를벽에붙이고숨을깊이들이쉰상태로측정한다. 체질량지수가증가할수록비만에동반되는심혈관질환, 당뇨병, 이상지질혈증의빈도가증가하며사망률이증가한다. 우리나라성인에서도체질량지수가 25 kg/m 2 를넘게되면비만관련질환이 1.5~2배로증가하는것으로조사되었다. 세계보건기구아시아-태평양지역의진단기준에의하면비만은체질량지수가 25 kg/m 2 이상, 과체중은체질량지수가 23~24.9 kg/m 2 일때로진단한다. 4) 표 2-2 체질량지수에따른비만평가 분류 체질량지수 (kg/m 2 ) 저체중 < 18.5 정상 18.5~22.9 과체중 23~24.9 비만 25 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:27

61 Part 2 개요및진단 39 성인에게체질량지수는체지방량과상관성이높으나운동선수처럼근육량이많은사람은지방보다근육의무게가많이나가기때문에비만이아니어도체질량지수가높을수있다. 성장기어린이에게는연령에따른체질량지수기준을사용하여야하며, 임산부, 수유중인여성, 노인에게는체질량지수로비만을평가하는것이정확하지않을수있다. 또한척추질환등으로정확한신장을측정할수없는경우에도체질량지수를계산할수없다. 02 허리둘레를이용한복부비만의진단 지방이축적되는분포에따라서지방이주로배에많이축적된복부비만과주로엉덩이에축적된둔부비만으로나눌수있다. 복부비만은둔부비만에비해고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증등비만관련질환이더잘생기는것으로알려져있어위험하다. 특히체질량지수가정상 (18.5 kg/m 2 ~22.9 kg/m 2 ) 이라도복부비만이있으면비만동반질환의위험이증가하기때문에체질량지수와함께허리둘레를꼭측정해야한다. 허리둘레측정은복부내장지방량을잘반영하는적절한지표로복부비만의진단을위해널리이용하는방법이다. 허리둘레측정방법은그림 2-1과같이세계보건기구 (WHO) 에서제시한방법이많이이용된다. 대한비만학회에기준에따라남자는 90 cm(35인치 ) 이상, 여자는 85 cm(33.5인치 ) 이상을복부비만으로진단한다. 4) 1. 먼저양발을 25~30cm정도벌려체중을고루분산시키고숨을편안히내쉰상태에서측정한다. 2. 갈비뼈가장아래위치와골반의가장높은위치 ( 장골능 ) 의중간부위를줄자로측정한다. 3. 줄자가피부를누르지않도록하며 0.1 cm 단위까지측정한다. 4. 복부의피하지방이과도하여허리와겹쳐지는경우는똑바로선상태에서피하지방을들어올려측정한다. 그림 2-1 허리둘레측정법 (WHO) 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:28

62 40 비만韓醫임상진료지침 03 생체전기저항분석법 (BIA) 을이용한체지방률에의한진단 생체전기저항분석법 (Bioelectrical Impedance Analysis; BIA) 은기계로체지방량을직접측정하는방법중하나로신체에약한전류를통과시킨후전기저항을이용하여몸의수분량을측정하고지방으로환산하여계산한다. 간편하게체지방량, 제지방량, 수분량을측정할수있으며비교적비용이저렴하고재현성이높은방법이지만, 신체수분량에따라오차가커질수있기때문에검사 4시간전에먹거나마시지않아야하며, 검사 12시간전운동을하지않고, 검사 30분전에소변을보고, 검사 48시간전에음주를하지않으며, 검사일주일전에이뇨제를복용하지않아야하며, 여성의경우생리주기중체내수분량이증가되는시기에는검사하지않아야한다. 4) 체지방률에따른비만의진단기준은다음과같다. 표 2-3 체지방률에따른비만도평가 분류 남 체지방률 여 정상 18% 24% 경계 19~24% 25~29% 비만 25% 30% 04 복부지방전산화단층촬영에의한내장비만진단 복부비만, 특히내장지방이축적되는경우에는비만관련대사질환의위험성이높다. 허리둘레가복부내장지방량을잘반영하는지표이긴하지만정확한내장지방과피하지방의분포를평가하기위하여전산화단층촬영 (computed tomography; CT) 검사를시행한다. 4) a. 피하지방비만 b. 내장지방비만그림 2-2 피하지방비만과내장지방비만. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:28

63 치료 6 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:28

64 42 비만韓醫임상진료지침 비만치료의목적은가능한제지방체중에는영향을주지않고체지방을감소시킨후바람직한체중을계속유지하는것이다. 건강위험도에근거한적절한치료방법의제시로, 전체적인치료프로그램에환자가순응하여식이요법과운동요법뿐아니라장기적인행동수정요법을통한바람직한생활습관을유지하도록하는것이필요하다. 01 식이요법 비만에관한모든치료들의기본은식이요법이다. 지난 150여년간수많은다이어트방법들이비만치료와예방목적으로관심을끌어왔다. 체중이증가하는기간동안식이구성이미치는영향은분명히체중감량때의식이구성과다름에도불구하고체중감량의경우, 에너지유지에필요한칼로리보다적게섭취하는것만강조할뿐식이요법에서식이구성을조절하는것이실제로얼마나영향을주는지에대해서는별로알려진바가없다. 그동안소개된비만의식이요법으로하루 1200칼로리 (Kcal) 의열량을공급하는열량제한식이 (low calorie diet; LCD) 와비만의정도에따라하루약 400, 800칼로리의열량을공급하는저열량제한식이 (very low calorie diet; VLCD) 등이있으나극심한열량제한으로체단백질손실과관련된심장질환과같은부작용이나타날수있으므로의사의감독과영양전문가의상담에의해서사용되어야한다. 비만증의적극적인치료법으로는단식요법이있다. 수주내지혹은수개월간물, 무기질및비타민만섭취하는방법이다. 체중이급격히감소되지만장기간계속하면때로는심혈관, 간장, 관절등에합병증을유발하는경우가있으므로주의를기울여야하며전문의의지도가꼭필요하다. 1) 02 운동요법 비만환자의체중감량을위한운동프로그램의 3대요소는운동의강도, 시간, 빈도이다. 따라서체지방을줄이기위한적정운동프로그램을작성할때에도이 3가지요소가명확하게제시되어야한다. 1) 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:28

65 Part 2 개요및진단 행동수정요법 치료자는비만인에게비만은단지미용문제가아니라이차적으로또다른질병을유발하는질병이라는것을분명히인식시키고반드시정상체중및정상체지방률을회복해야한다고주지시켜야한다. 그런데임상에서비만치료를위해내원하는여성들중에는전혀치료의대상이되지아니하는여성들도적지않으며, 적정체중이하로의감량을원하는여성들도많다. 이럴경우의학적인체중조절의의미를잘설명하고, 부적절한다이어트로건강을해치지않도록올바른목표를제시하는것이중요하다. 비만치료를위해내원한사람중에는이미폭식증혹은폭식장애와같은식이장애를갖고있는경우가있으므로이런환자들을선별하기위하여식이태도검사 (The Eating Attitude Test; EAT) 와같은설문지를사용하여식이장애성향을파악한뒤, 적절한교육및인지행동치료기법을응용해야한다. 1) 04 한의학적치료 1 장부의부조화와비만 비만, 즉기육 ( 肌肉 ) 의과다 ( 過多 ) 는소화와흡수, 저장의역할을하는간계 ( 肝系 ) 와비계 ( 脾系 ) 의기능이자체적으로유난히강하거나아니면심계 ( 心系 ), 신계 ( 腎系 ), 폐계 ( 肺系 ) 와서로영향을주고받음으로써간 비계통 ( 肝 脾系統 ) 의기능이지나치게항진되는현상을말한다. 반대로호흡, 혈액순환, 에너지소모, 배설의역할을관장하는심 폐 신 ( 心 肺 腎 ) 의기능은저하되어비습 ( 脾濕 ), 즉비만이발생한다고보는것이다. 그러므로비만치료는이들오장육부간의기능을적절히조절하는것을뜻한다. 2 유형별접근 변증유형및운동부족형등유형에따라치료방향을설정한다. 3 시기별접근 선천성비만, 스트레스성비만, 성장기비만, 부종형비만, 산후비만, 노인성비만등유형별로분류하고각각의특성에따라요구되는기능의강화와치료방법을선택하여치료한다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:28

66 44 비만韓醫임상진료지침 1), 9-13) 4 변증별처방운용 1 비허형 ( 脾虛型 ) i. 치법 ( 治法 ): 건비리습 ( 健脾利濕 ) ii. 치방 ( 治方 ): 방기황기탕합영계출감탕 ( 防己黃芪湯合笭桂朮甘湯 ) 기본 2 위열형 ( 胃熱型 ) i. 치법 ( 治法 ): 청열리습 ( 淸熱利濕 ) ii. 치방 ( 治方 ): 방풍통성산가감 ( 防風通聖散加減 ) 3 간울형 ( 肝鬱型 ) i. 치법 ( 治法 ): 소간이기 ( 疏肝利氣 ) ii. 치방 ( 治方 ): 대시호탕가감 ( 大柴胡湯加減 ) 4 어혈형 ( 瘀血型 ) i. 치법 ( 治法 ): 이기활혈 ( 理氣活血 ) ii. 치방 ( 治方 ): 도홍사물탕가감 ( 桃紅四物湯加減 ) 5 담음형 ( 痰飮型 ) i. 치법 ( 治法 ): 건비화담 ( 健脾化痰 ) ii. 치방 ( 治方 ): 온담탕가감 ( 溫膽湯加減 ) 6 양허형 ( 陽虛型 ) i. 치법 ( 治法 ): 온신건비 ( 溫腎健脾 ) ii. 치방 ( 治方 ): 진무탕합방기황기탕가감 ( 眞武湯合防己黃芪湯加減 ) 5 침자법 ( 鍼刺法 ) 1) 이침 신문 ( 神門 ), 내분비점 ( 內分泌点 ), 위점 ( 胃点 ), 비점 ( 脾点 ), 기점 ( 飢点 ), 구점 ( 口点 ), 폐점 ( 肺点 ) 등매회 4~5개선택하여 1주마다바꾸어취혈하는데, 별다른주의사항이없고, 활동에도전혀불편을주지않아간편하다. 이침 ( 耳鍼 ) 은식욕억제, 식욕항진조절작용, 진정, 이뇨작용등이있어칼로리섭취의감소효과, 수분나트륨대사개선작용, 위장관활동을약화시켜식후소화속도를지연시키는효과가있다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:29

67 Part 2 개요및진단 45 2) 체침비만의치료에체침 ( 體針 ) 만을이용하는경우는적으나족양명위경 ( 足陽明胃經 ) 과족태음비경 ( 足太陰脾經 ) 을주로취혈 ( 取穴 ) 하여사용하며주로장문 ( 章門 ), 중완 ( 中脘 ), 삼음교 ( 三陰交 ) 등의경혈 ( 經穴 ) 이쓰인다. 05 체형교정치료 1 장침전기자극술복부비만과같은국소부위지방침착을치료하기위하여, 침형의전극을피하지방층에직접삽입한후저주파를통전시켜국소의지방분해를촉진시키는장침전기자극술이많이시행되고있다. 전류가흐르면열의증가를가져오며국소혈류순환을개선시켜지방분해효과를증가시키며침을통해전달되는저주파는지방세포벽에있는교감신경말단에서지방을분해시키는카테콜아민의분비를자극시킨다. 이는지방의분해를촉진하고이동을증진시키지만체외로의배출은유산소운동을겸해야한다고알려져있다 ) 2 매선요법매선요법은혈위약실자입요법, 혈위매장요법이라고도하며, 특별히고안된기구를사용하여혈위내에어떤이물을매입하고, 그이물을이용해서혈위자극을지속적으로하여질병을치료하는방법을말한다. 체형매선은지방분해및탄력증가를목적으로주로시행되고있으며, 장침전기자극술과다부위약침술과복합사용으로이용된다 ) 3 약침요법경혈또는지방축적부위에약침액을직접주입하는방법으로서, 전통적인경혈악침에서와같이약물주입위주의일반적인주입법뿐만아니라산침요법을동시에실시하는데, 이는메조테라피의 PPP 및 nappage와유사한것이다. 다른치료방법과병행하여시술되는경우가많으며단독시술을통한대퇴둘레의유의한감소에대한임상보고가있다 ) 4 추나요법이상적인생체역학적골격정렬은최소한의스트레스와긴장이주어진상태로, 신체를최대한효율적으로활용할수있는가와관련이있다. 비만환자의에너지소비에서도신체활동과운동과관련된효율적인에너지소모는중요한부분이며, 생체역학적문제로인하여비정상 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:29

68 46 비만韓醫임상진료지침 적인근육의긴장과관절의고정등이존재하는것은부적절한운동이되도록하여전체에너지소모량을감소시키는원인으로작용할수있다. 따라서골반을비롯한관절고정부위에대한교정을목적으로시행하는추나요법은자세및체형교정을목적으로할때중요한선행치료방법이될수있다. 1) 06 기타한방치료 부항요법, 기공요법및기기를이용한온열요법, 저 ( 중 ) 주파치료, 초음파치료등을병행할수있다. 1) 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:29

69 미용측면에서의비만과체형 7 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:29

70 48 비만韓醫임상진료지침 비만인구가점차증가하고, 삶의질을중요하게생각하는최근의문화적인변화와함께비만치료는단순히체중감량뿐만아니라미용적인측면에서의 체형관리 라는심미적차원의치료로확장되고있다. 중배엽성기원물질인결합조직은인체의구조에서내 / 외배엽사이를채우는역할로, 신체에서전체적인안정성과움직임에중요한역할을한다. 인체에서체형을결정하는가장큰요인은골격구조의정렬상태, 근육을비롯한주변결합조직의기능등이며, 지방조직 (adipose tissue) 도결합조직의일부로서재형성의특성을발휘하여, 신체한부위를고정시키거나빈곳을채우는수단으로작용할수있다 ) 01 국소의지방침착 성별, 개인별리파아제 (lipase) 활성, 코티졸의분비차이, 흡연등에따라달라질수있다. 02 지방이침착되기쉬운부위 가슴, 복부, 옆구리, 엉덩이, 허벅지, 팔의뒷부분등이다. 03 국소지방감량기전 특정부위지방조직에서중성지방의합성 (fat synthesis) 과유리지방산으로의가수분해 (lipolysis) 균형을깨뜨리는것으로, 지방재분포 (fat mobilization) 의개념이며, 지방산화 (fat oxidation) 와는다르다. 지방분해가촉진되어형성된유리지방산은에너지요구량증가가없다면다른부위에서재저장될수있다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:29

71 Part 2 개요및진단 셀룰라이트 27) 피하지방의축적후림프관, 미세혈관순환장애가쉽게유발되어피하지방이주머니처럼뭉치면서피부가마치오렌지껍질처럼울퉁불퉁해진상태이다. 사춘기이후여성의 85~98% 가어느정도의셀룰라이트를가지고있는데, 체형변화의주된원인이되므로국소부위치료시반드시고려해야한다. 05 치료 국소부위지방침착의치료에는장침전기자극술 14-18) 매선요법 19-23) 약침요법, 23), 28) 추나요법외에도기기를이용한치료 ( 초음파, 고주파, 감압치료등 ) 29) 가사용되고있다. 체형교정치료시에는전신적인측면에서척추와골반의이상적정렬, 관련된근막구조의비정상적인긴장과단축의해소를통하여보다효과적인치료가이루어질수있다. 운동치료로는요가, 필라테스등이체형과자세교정에효과적인것으로알려지며재활치료뿐아니라비만의치료방법으로도많이이용되고있다. 장기적인추적관찰을통한결과의검증이필요하다. 1 기기를이용한치료 심부투열효과를이용한초음파, 고주파치료기기, 흡입을이용한마시지방식의감압치료기기등이이용된다. 1 지방세포외지방세포를둘러싸고있는섬유질의구조 (framework) 를풀어주어피부긴장과탄력성을증가시킨다. 그외에도혈액및림프순환의촉진, 피하층콜라겐섬유의생산을자극하는효과가있다. 2 지방세포내지방세포내분자분리 (molecular separation) 를유발하고, 지방세포내삼투압을증가시켜림프순환계로의배출을유도하며, 혈관확장작용으로혈류량을증가시키고산소공급을늘려지방분해를촉진한다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:29

72 50 비만韓醫임상진료지침 2 운동요법 비만환자의기본적인운동요법외에도부위별스트레칭과근력강화운동등은국소부위지방침착및체형교정치료후효과유지에있어중요하다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:29

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74 52 비만韓醫임상진료지침 19) 박영업저. 약실자입요법. 서울 : 행림서원. 2003:23, ) 이은미, 박동수, 김도호, 김현욱, 조은희, 안민섭, 이건목. 한방성형과매선침법의문헌적고찰및최근동향. 대한침구학회지. 2008;25(3): ) 신화영, 권효정, 이윤규, 임성철, 정태영, 이봉효, 김재수. 매선요법을이용한부분비만치료 9 례보고. 대한침구학회지. 2011;28(6): ) 송미영, 김호준. 비만치료에응용되는매선요법의최근연구동향고찰. 대한한방비만학회지. 2012;12(2): ) 신미숙. 산삼비만약침과매선요법을병행한복부비만치료의임상효과증례보고. 대한한방비만학회지. 2013;13 (1): ) Florence Peterson Kendall 외. 근육평가를통한자세교정및통증치료. 서울 : 푸른솔 ) IDA P. ROLF. Rolfing. Vermont. Healing Art Press ) 송윤경, 이종수, 임형호, 조남경역. 근막경선해부학. 서울 : 현문사 ) Juan Calos Crespo de la Rosa. Cellulite. Madrid Spain. 1992; ) 송미영, 박지훈, 이정호, 김호준, 이명종. 피하지방감량에있어경피침주요법의유효성및안전성평가. 대한한방비만학회지. 2007;7(1): ) 신승우, 최영민, 심우진, 이형철, 김길수. 고주파요법이부분비만치료에미치는영향. 대한한방비만학회지. 2006;6(2): 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _02.indd 오후 2:02:29

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76 Part 3 비만권고안 본한의임상진료지침의권고안은임상진료의주체가되는한의사에게임상진료과정에서권고될수있는비만의한의학적치료방법들을제시하는데중점을두었다. 본권고안의목적은성인비만환자들의원활한초기평가와치료과정및종료시호전도를확인할수있는평가방법과지금까지알려진한의학적치료방법중연구효과가인정된치료방법중해당분야전문가들의합의를통해치료법들을정리하여제시하는것이다. 아직한의학적치료부분에있어서과학적근거마련을위한연구들이부족한실정이나현재까지의국내외의근거를기반으로우리나라의실정에적합하고임상적으로실행가능한임상진료에최대한참고가될수있는권고안을본한의임상진료지침을통하여제시하고자하였다. 임상진료지침이표준적진료방법을제시하고있지만환자마다신체적특성이다양하고처한환경요건도다를수있으므로진료지침의사용에있어서는개별환자의임상적특성과환경적요인이우선되어야하며, 진료를담당하는한의사개개인의임상경험및판단이존중되어야한다. 본임상진료지침은진료를지원하기위한것이며진료를통제하려는것이아니므로실제임상에서어떻게환자에게사용할지는진료하는한의사의전문적지식과경험을바탕으로환자및보호자의의향이나가치관을고려해판단하여야한다. 본한의임상진료지침은현장에서진료를담당하는의료인의의료행위를제한하거나건강보험심사의기준으로삼고자하는것이아니며, 더욱이특정한임상적상황에놓인환자에시행된진료행위에대한법률적판단에이용되어서는안된다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _03.indd 오전 9:25:27

77 1 한약 2 마황 3 일반침 4 전침 5 약침 6 뜸 7 부항 8 추나및마사지 9 절식 10 기공 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _03.indd 오전 9:25:27

78 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _03.indd 오전 9:25:27

79 한약 1 Herbal medicine 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _03.indd 오전 9:25:27

80 58 비만韓醫임상진료지침 01 배경 비만의치료목적은체지방을감소시킴과동시에적절한근육량및제지방체중을유지하는것으로, 전신적인기능개선을위해한약치료는한방비만치료에있어서중요한방법중하나이다. 그러나비만치료에서한약이널리사용되는반면, 한약을환자의체질, 증상등개인차를고려해처방하므로동일한약물로수행하는대규모임상연구에는제한점이있다. 또한비만의치료제로사용되는서양의학과의상호작용에대해밝혀진바가없어사용에어려움이있으며, 서양의학과의효능차이에대한비교연구가수행된예가적어근거를제시하기는어렵다. 이에본임상진료지침에서기준으로하고있는체질량지수 (Body mass index, BMI) 25 kg/ m 2 이상의단순비만환자로만이루어진임상연구는거의찾아볼수없었으며, 따라서고혈압, 당뇨병, 고지혈증을가진비만환자도포괄하여검색을수행하였다. 비만치료에주로사용이되는한약으로는사상체질처방이많이응용되고있으며마황을포함한방풍통성산, 태음조위탕, 의이인탕등이있다. 이외에도부종형비만에많이사용되는체감의이인탕역시임상적인활용빈도가높은편이다. 비만치료에응용되는처방및본초에대한문헌연구에서는 2000년이후사상처방및체감의이인탕, 방풍통성산순으로임상적효과에대한보고가활발히이루어졌으며사상처방중태음조위탕이가장많이연구되었으며그외에청폐사간탕, 가미태음조위탕등에대한연구가있다. 19) 따라서현재까지수행된임상적근거들을바탕으로비만치료에사용되는대표적인한약중태음조위탕, 방풍통성산, 방기황기탕에대한권고안을마련하고자한다. 한약처방은대개한의학적인변증에의해이루어지거나사상체질판별을통해에너지소모의균형을맞추는체질처방을위주로비만을치료한다. 그중변증은한국한의학연구원에서제시된간울 ( 肝鬱 ), 식적 ( 食積 ), 양허 ( 陽虛 ), 비허 ( 脾虛 ), 담음 ( 痰飮 ), 어혈 ( 瘀血 ) 등의유형으로많이쓰이지만, 이역시대규모임상연구는부족하여근거중심의학방법론에따른한의학적진단기준을제시하기어렵다. 이에적절한변증에따라비만을치료하기위한한약의처방이이루어질수있도록권고안을제시하고추후잘설계된임상연구수행과더불어임상에서의활발한활용을기대해본다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _03.indd 오전 9:25:28

81 Part 3 비만권고안 59 1 한약 02 임상질문및권고안 Q1 성인비만환자치료시한약복용이한약을복용하지않은군에비해비만관련지표개선에효과 가있는가? Q1.1 성인비만환자치료시태음조위탕의복용이복용하지않은군에비해비만관련지표개선에 효과가있는가? 권고적용군중재비교결과진료환경 성인단순비만환자태음조위탕위약 체중, 체질량지수, 허리둘레, 엉덩이둘레, 체지방량, 체지방률 한방일차의원및병원 1 개별근거의연구결과에대한설명 비만환자 52명을대상으로태음조위탕과립제혹은위약을 12주간투여한결과, 위약을투약한군에서는차이가없었으나태음조위탕을투약한군에서는체중, 복부둘레, 복부지방률의유의한감소를보였으며, 혈액검사상총콜레스테롤과저밀도지단백콜레스테롤의유 의한감소를보였다. 1) 또한식이장애검사 (EAT-26) 상위약군에서유의한증가를보인반 면, 태음조위탕투여시유의한감소를보였다. 1) 비만환자 102명에게태음조위탕과립제혹은위약을 12주간투여한또다른임상연구에서는체중및비만관련지표의변화가위약에비해뚜렷한차이를보이지않았으나임상시험후감소한체중이 3% 이상인사람의비율은위약군에비해더많았던것으로나타났 다. 2) 혈중지질농도및혈압등대사증후군관련인자들역시유의한감소를보이지않았 다. 그러나태음조위탕을복용했을때첫 4주에서는위약에비해체중감소폭이컸으나이후 12주까지정체되는것을관찰할수있었다. 2) 2 근거수준도출에대한설명 결과치별로전체적인비뚤림위험을평가한결과배정순서의생성은폐가적절히이루어져비뚤림위험은없다고판단하였다. 비일관성에서는 I 2 의값이 0으로인구집단, 중재, 결과에동질성이있다고판단하였다. 비정밀성에서는 Optimal information size(ois) 를만족하지않아한등급낮추었다. 본임상질문에포함된근거들의효과추정치는모두임상질문과직접적인관련성이있는것으로비직접성은없었다. 따라서전체적인근거수준은중등도 (Moderate) 로추후연구로효과추정치의확신정도에중요한영향을미칠것이며, 추정치가바뀔수도있다고판단된다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _03.indd 오전 9:25:28

82 60 비만韓醫임상진료지침 표 3-1 근거수준결정요소평가 결과 ( 문헌수, 연구디자인 ) BW (2 RCTs) BMI (2 RCTs) WC (2 RCTs) HC (2 RCTs) WHR (2 RCTs) 질평가 비일관성 비직접성 비정밀성 다른고려요인 No No No Serious No No No No Serious No No No No Serious No No No No Serious No No No No Serious No BMI: body mass index; BW: body weight; HC: hip circumference; RCT: randomized controlled trial; WC: waist circumference; WHR: waist-hip ratio 표 3-2 결과요약표 결과 ( 결과중요도 ) 중재 (n) 대상자수 비교 (n) 효과치 효과추정치 총대상자수 (95% CI) ( 근거문헌수 ) 근거수준 비고 BW (critical) 태음조위탕 (80) 위약 (73) MD 2.38 lower (6.45 lower to 1.69 higher 153 (2 studies) Moderate BMI (critical) 태음조위탕 (80) 위약 (73) MD 0.46 lower (1.56 lower to 0.64 higher) 153 (2 studies) Moderate WC (critical) 태음조위탕 (80) 위약 (73) MD 1.71 lower (4.77 lower to 1.36 higher) 153 (2 studies) Moderate HC (important) 태음조위탕 (80) 위약 (73) MD 1 lower (3.65 lower to 1.65 higher) 153 (2 studies) Moderate WHR (important) 태음조위탕 (80) 위약 (73) MD 0.01 lower (0.03 lower to 0 higher) 153 (2 studies) Moderate Adverse events 태음조위탕 (80) 위약 (73) RR 1.30(0.36, 4.75) 153 (2 studies) All events were reported as not serious BMI: body mass index; BW: body weight; HC: hip circumference; RR: risk ratio; WC: waist circumference; WHR: waist-hip ratio 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _03.indd 오전 9:25:28

83 Part 3 비만권고안 61 1 한약 3 Q1.1 권고안도출에대한설명 태음조위탕은사상체질처방중하나로태음인의비만치료에많이사용이되고있는한약이다. 본임상질문은성인비만환자에게서태음조위탕의사용이위약을복용하는것에비해효과적인지비교하기위해만들어졌다. 실제임상에서는복합한약제제의사용시환자가호소하는증상에따라한약재를추가하거나구성한약재의용량을조절하여사용하므로임상연구를수행하기위해복합한약제제를표준화하는데어려움이있다. 이에현재까지는근거의양적질적수준이높지않다. 본권고안에대한근거수준은전반적으로중등도 (Moderate) 로추후연구로효과추정치의확신정도에중요한영향을미칠것이며, 추정치가바뀔수도있다고판단되며, 실제임상현장에서매우많이사용되며그효과가높다는전문가들의의견을반영하여권고등급 B를부여한다. 아직까지한약에대한무작위배정임상연구는많지않지만태음조위탕을활용한비만치료의임상연구혹은사례보고는꾸준히수행되어지고있다. Seo 등에의해수행된임상연구에서는태음조위탕에대황을가미한가미태음조위탕전탕액을통한비만치료를 11명의환자에게 12주간수행하였는데, 그결과체중, 체질량지수, 체지방량의유의한감소를보였으며, 혈중총콜레스테롤양의유의한결과가관찰되었다. 또한 AST, ALT는시험전후로변화를나타내지않았으며이상반응은관찰되지않았다. 13) 태음조위탕전탕액을통한또다른임상시험으로 Kim 등에의해수행된임상연구에서는태음인여대생 25명을대상으로 8주간수행되었고, 체중, 체질량지수, 체지방량, 혈중총콜레스테롤의유의한감소를보였다. 또한 ALT 농도는임상시험후유의한감소를보였고본임상연구에서도이상반응은관찰되지않았다. 14) 그러나사상체질중태음인이아닌환자의비만치료나변증에맞지않는경우투약했을때부작용이생길가능성을항상염두에두어야한다. 이에 Kim 등은비만환자를대상으로체질별체중감소효과를비교한임상연구를수행하였다. 15) 비만클리닉에내원한비만환자 57명에게 1개월간태음조위탕전탕액을복용하도록한결과, 태음인, 소양인, 소음인모두에서체중, 체지방량의유의한감소를보였다. 그러나소양인, 소음인의복부지방률이유의한감소를보인데반해, 태음인의복부지방률변화는없었던것으로보아태음조위탕이태음인이아닌비만환자에게도체중감소효과가있음을입증하였다. 이를종합해볼때, 사상체질처방은정확한진단에있어아직까지문제점은동반할수있으므로비만환자의정확한변증을통해태음조위탕을단순비만치료에활용할수있을것으로보인다. 엘스비어 _KIOM 시리즈 7_(2 차 ) 비만 _03.indd 오전 9:25:28