[최종] hwp

Size: px

Start display at page:

Download "[최종] hwp"

응경 범
6 years ago
Views:

1 대한한방내과학회지제 38 권 5 호 (2017 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(5): 전신통및수면, 소화장애를동반한섬유근육통환자의한방치험 1 례 최아련, 정유진, 강아현, 한동근, 성재연, 서혜진, 이형철, 엄국현, 송우섭강남자생한방병원한방내과 A Case of Traditional Korean Medicine for a Patient with Fibromyalgia Experiencing Whole Body Pain and Sleep and Digestive Disorders A-ryun Choi, You-jin Jung, Ah-hyun Kang, Dong-kun Han, Jae-yeon Sung Hye-jin Seo, Hyung-chul Lee, Gook-hyun Eom, Woo-sub Song Dept. of Internal Medicine, Gang-nam Ja-Seng Korean Medicine Hospital ABSTRACT Objectives: The purpose of this clinical case is to evaluate the efficacy of traditional Korean medicine as a treatment for fibromyalgia. Methods: The patient was treated with Korean medicine therapy (herbal medicine, acupuncture, pharmacopuncture, and Chu-na therapy). We measured the status and progress of this patient using a numerical rating scale (NRS), EuroQol-5D, range of movement (ROM), and a special test. Results: After the treatments, the patient's pain was controlled and the NRS score decreased. The overall symptoms of the patient and the EQ-5D score were both improved. The ROM and special test score were also improved. Conclusions: Traditional Korean medicine may have positive effects as a treatment for fibromyalgia. Key words: fibromyalgia, Korean medicine treatment Ⅰ. 서론 섬유근육통 (Fibromyalgia, FM) 은전신에걸쳐넓게나타나는통증과피로, 압진에의해증가되는통증등을특징으로하며수면장애, 우울증, 불안등을호소하며근육경련, 두통, 현훈등의다양한증상이나타나는질환이다. 아직까지뚜렷한원인 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 송우섭서울시강남구신사동 635번지강남자생한방병원 TEL: FAX: hq0209@jaseng.co.kr 은밝혀지지않았지만정신적, 유전적, 신경생물학적, 환경적인자등의요인에의한것으로추정되고있다 1. 인구의 2~4% 가이질환을앓고있고여성이 80% 이상을차지하며주로 30~50 세에호발한다 2. 대다수의섬유근육통환자들은장기적인경과를보이며이로인해삶의질에부정적인영향을받으나현재임상적으로뚜렷한효과를나타내는보편적인치료방법은없으며, 현재의일반적인치료방법은증상에대한관리가주를이룬다. 소염진통제및항우울제등의약물요법, 운동요법, 마사지, 인지행동요법, 수치료, 최면요법등이일반적 797

2 전신통및수면, 소화장애를동반한섬유근육통환자의한방치험 1 례 인치료로사용되고있다 3,4. 섬유근육통은수면장애를일으키는큰원인이되고아침에뻣뻣함이나타나고피로감과관절이붓는듯한느낌이발생한다. 또한환자의 60% 이상에서근육에팽팽한고무밴드와같은느낌이있는부위가나타난다 5. 섬유근육통은몸전체에다발적으로통증이나타나고만성적인경우가많으므로치료하는것이어렵다. 한의학에서는섬유근육통증후군을肌痺와筋痺의범주로보며원인으로는虛, 邪, 瘀의세종류로집약한다. 선천적으로氣血이허약하거나風, 寒, 濕의外邪가침범한경우이거나오랜손상으로瘀血이발생하여氣血의운행이순조롭지못하게되고閉阻하는경우에발생한다. 치료시에는整體的인관점에서肝, 脾, 腎의機能失調를고려하여益氣養血, 驅除外邪, 活血祛瘀등의방법을다양하게응용할수있다 2. 국내한의학계에서는 2004년이후섬유근육통증후군에대한연구가발표되었고한의학적치료로침, 약침, 한약, 추나요법등을활용한다양한치료가연구되고있으나여전히섬유근육통증후군에관련한연구가부족한실정이다. 이에저자는경추통을비롯한전신통과수면및소화장애등의증상으로섬유근육통진단을받고강남자생한방병원에입원한환자 1명에대해한방치료를시행한후유의하게호전된결과를얻어이를보고하는바이다. Ⅱ. 대상및방법 1. 연구대상본증례보고는 2016년 12월 13일부터 2017년 01 월 23일까지총 42일간자생한방병원에서입원치료를받은섬유근육통증후군환자 1례를대상으로하였다. 2. 치료방법 1) 침구치료 일회용 stainless steel 毫鍼 (0.30 mm 40 mm, 동방침, 대한민국 ) 을사용하였다. 혈위는환자가주로호소하는압통점주위 ( 風池 (GB20), 曲池 (LI11), 肩井 (GB21), 腎兪 (BL23), 大腸兪 (BL25), 後谿 (SI3)) 부위와척추기립근에양측으로자침하였으며자침후 2 Hz로침전기자극술을시행하여 15분간유침하였다. 2) 약침치료자생원외탕전원에서제조한신바로약침을사용하였고침구치료와동일한부위에각각 0.1 cc씩시술하고양측수지관절부압통처에각 0.05 cc씩시술하였다. 3) 약물치료주된치료약물로자생한방병원원내처방인거습활혈지통탕 ( 金銀花, 木通, 薏苡仁, 蒼朮, 桂枝, 瞿麥, 當歸, 桃仁, 防風, 白芷, 生地黃, 烏藥, 牛膝, 威靈仙, 赤茯苓, 赤芍藥, 陳皮, 川芎, 草龍膽, 萹蓄, 蘇木, 紅花로구성 ), 양심탕 ( 生薑, 乾地黃, 當歸, 白茯苓, 白茯神, 遠志, 黃芪 ( 蜜灸 ), 柏子仁, 酸棗仁, 川芎, 半夏 ( 薑 ), 人蔘, 甘草, 桂皮, 五味子로구성 ), 보골양근탕 ( 菟絲子, 五加皮, 牛膝, 狗脊, 杜仲, 補骨脂, 枸杞子, 防風, 肉蓯蓉, 人蔘, 蒼朮, 陳皮등으로구성 ), 육공바로환 ( 鹿茸, 狗脊, 五加皮, 防風등을환약으로제조 ) 을복용하게하였으며거습활혈지통탕, 양심탕, 보골양근탕의용량은매일 2첩 3포로 3 회에걸쳐水煎, 食後服하였다. 수면전우황청심원 ( 牛黃, 麝香, 大豆黃卷등을환약으로제조 ) 을 1 알복용하게하였다. 4) 추나치료입원시부터퇴원시까지 1일 1회씩주 5회로경추및요추부추나를시행하였다. 3. 평가방법 1) Numerical Rating Scale(NRS, 숫자평가척도 ) 환자의통증정도를객관화하기위해입원기간동안문진을통해측정하였다. 통증이없는상태인 0에서부터참을수없는통증인 10까지로나누어 798

3 최아련 정유진 강아현 한동근 성재연 서혜진 이형철 엄국현 송우섭 매일 1회씩측정하였다. 2) EQ-5D EQ-5D는 EuroQol group에서개발한일반적건강상태를측정하기위한도구이다. 5개항목에대한질문과전체적인건강상태에대한질문으로구성되어간단하게빨리평가할수있는장점이있다. 또한 EQ-5D 는한국인에게서유효성을검증한측정도구로건강관련삶의질평가에객관성과신뢰도측면에서중요한요인으로보여진다 6. 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증 / 불편, 불안 / 우울등 5 개의객관식문항을 3가지수준의척도인 전혀문제없음, 다소문제있음, 심각한문제있음 등의형태로답하도록구성되어있다. 점수가낮을수록삶의질이높은것으로평가하였다. 입원시와 2주일후, 퇴원시 1회씩총 3회에걸쳐측정하였다. 3) ROM(Range of Movement) and Special Test 경추의기능적평가를위해 ROM(Flexion, Extension, Lateral Bending, Rotation) 과 Special Test(Spurling) 를측정하였다. 입원기간중 1주일 1회평가하였다. 4) 통증척도인 NRS 와삶의질평가척도인 EQ-5D 로평가되지않은환자가호소하는부증상의경과는환자가진술하는것을토대로작성하였다. Ⅲ. 증례 1. 성명 : 최 (F/57세 ) 2. 치료기간 : 2016년 12월 13일부터 2017년 01월 23일까지총 42일간 3. 주소증 : 경항통및양측하완, 수지관절통을동반한전신통 4. 부증상 : 수면장애, 소화장애 5. 발병일 : 2016년 08월 15일일상생활중發 6. 과거력 : HTN(2014년 ), Hyperlipidemia(2016년 ), Fibromyalgia(2016년 ) 7. 가족력 : 없음. 8. 현병력상기환자보통체격 (160 cm, 55 kg) 의 57세여환으 로 2016년 10월경건국대학교병원 FULL-SPINE X-ray 상 이상없음 " 진단받은후약물치료하였으나별무호전하여적극적인한방치료위해본원 OPD 거쳐입원함. 9. 검사소견 1) ROM (1) C-SPINE ROM : Flexion 45, Extension 10 Lateral Bending 30/30, Rotation 45/45 2) Special test (1) Spuring +/-, Dorsiflexion -/-, Plantaflexion -/-, Big toe extension -/- 3) 영상의학적검사 (1) C-SPINE MRI with CTL(2016년 12월 15일 ) 1 Diffuse bulging disc at C Central/Lt. subarticular protruded disc at C Central to Lt. central protruded disc at C Bulging disc at C Disc desiccated change at C spine. 6 Straightening of C spine curvature. 7 Bulging or herniated disc at L5-S1. 8 Disc desiccated change at T and L spine. 10. 양약치료입원당시환자본인소지의쎄레브렉스캡슐 200 mg( 해열 진통 소염제 ), 에나폰정 ( 정신신경용제 ), 울트라셋이알서방정 ( 해열, 진통, 소염제 ), 리리카캡슐 ( 항경련제 ), 이모튼캡슐 ( 따로분류되지않는대사성의약품 ), 바레탄플러스정 160/12.5 mg( 혈압강하제 ), 크레젯정 10/5 mg( 동맥경화용제 ), 가스모틴정 5 mg( 기타의소화기관용약 ), 자이프렉사정 5 mg( 정신신경용제 ), 프리스틱서방정 50 mg( 정신신경용제 ) 을각용법대로자가복용하였다. 11. 치료경과 1) 2016년 12월 13일 : 목을젖히거나회전시통증. 양측팔쪽으로통증동반됨. 온몸이아프 799

4 전신통및수면, 소화장애를동반한섬유근육통환자의한방치험 1 례 고아침과밤에통증심해지는양상. 경항부및좌측승모근부 NRS 7. 양측하완부 NRS 7. 거습활혈지통탕복약시작함. 2) 2016년 12월 14일 : 환자의양측수, 족지관절통증컨트롤위해육공바로환처방함. 3) 2016년 12월 16일 : 전신야간통및아침통호소. 아침에손가락접고펴는동작시통증과함께양측손붓는느낌및비증호소함. 밤에양측종아리부위통증. 4) 2016년 12월 19일 : 환자의야간통소실및불면증상으로거습활혈지통탕에서양심탕으로처방변경하고우황청심원수면전 1알복용하도록처방함. 5) 2016년 12월 23일 : 환자감기몸살증상과함께소화불편감호소. 아침에수지관절통및좌측팔과승모근부통증호소. 감기기운으로컨디션난조함. 6) 2016년 12월 27일 : 잠은조금잤고아침에수지관절통및부종지속. 경항부및양측승모근통증감소함. 소화불편증상지속됨. 7) 2016년 12월 30일 : 잠은푹잤고아침에하지비증없으며요통미약. 아침에손가락붓는증상감소함. 양측승모근부통증호전. 최근들어컨디션이가장좋다함. 8) 2017년 1월 2일 : 수면장애가어느정도개선되었고환자의근골기능강화를위해양심탕에서보골양근탕으로처방변경함. 수면양호한편이며자는동안종아리통증및비증조금있었으나많이호전됨. 아침에수지관절통및부종많이호전됨. 양측팔꿈치주변부통증지속. 9) 2017년 1월 6일 : 잠은푹잘잤고아침에양측슬관절및주관절통증호소. 자는동안양측하지힘빠지는느낌및비증은소실되었다함. 10) 2017년 1월 12일 : 기상시수지관절통많이호전되었으며수면매우양호함. 전신야간통및아침통없이컨디션아주좋다함. 11) 2017년 1월 19일 : 잠은잘잤고저녁에계단올라가는운동후신체불편감없었다함. 양측슬관절및오금부통증은미약하게잔존. 12) 2017년 1월 23일 : 저녁에 7번계단운동후조금힘들었으나야간통및아침통없었으며수면양호함. 입원치료종결. 수면및소화문제기본으로아침통지속적인확인요함. 12. 평가결과 1) NRS Fig. 1. The change of NRS. 800

5 최아련 정유진 강아현 한동근 성재연 서혜진 이형철 엄국현 송우섭 2) EQ-5D(Table 1) Table 1. Progress of EQ-5D Admission 2 week Discharge ( ) ( ) ( ) Mobility Self-care Usual activities Pain /discomfort Anxiety /depression Total score ) ROM and Special Test(Table 2) Table 2. Progress of ROM and Special Test C-SPINE Flexion Extension Lateral bending 30/30 30/30 45/45 45/45 Rotation 45/45 45/45 60/60 90/90 Spurling +/- -/- -/- -/- 4) 부증상 : 환자가입원당시호소하였던수면장애증상은점차호전되어퇴원시까지수면이양호하게유지되었고입원기간중동반되었던소화장애는조금개선되었으나보통인상태로유지되었다. 양측슬관절및팔꿈치통증은많이호전되었다. Ⅳ. 고찰 섬유근육통은전신적근육통과피로감, 수면장 애를특징으로하는흔한비관절성근골격계질환이다. 강직과수면장애가흔하고우울, 불안등의심리적증상이동반되기도하며두통, 어지러움, 과민성장증후군이나과민성방광이나소화기장애등의증상이나타나기도한다 7. 미국의경우인구의약 2% 가이질환을갖고있으며여성과남성의비율이 9:1로여성이훨씬많은비율을차지하고있다. 류마티스내과에내원하는환자의 10~20% 가섬유근육통증후군환자로알려져있다 1,3. 근막동통증후군과의차이점은근막동통증후군은국소적인반면, 섬유근육통증후군은보다전체적인문제와만성적인차이가있어시기와정도의차이라고볼수있다 8. 국민건강보험공단의건강보험진료비분석에의하면국내에서섬유근육통으로진료를받은환자는 2009년 41,008명에서 2014년 72,756명으로연평균 12.2% 증가했으며총진료비는 2009년약 51억원에서 2014년약 143억원으로연평균 23.0% 증가하였다 9. 이렇듯국내에서섬유근육통을앓고있는환자가증가하고있는추세에서섬유근육통증후군에대한연구들이보고되고있지만여전히치료및연구데이터가부족한실정이다. 향후보다많고다양한연구가필요할것으로사료된다. 섬유근육통의진단기준으로는 1990년미국류마티스학회 (ACR) 의분류기준이가장널리사용되어왔다. 그기준은 3개월이상지속된광범위한전신통증과함께 18곳의압통점중 11곳이상에서압통점이나타날때섬유근육통으로진단한다 (Table 3) 10. 본증례의환자의경우 Table 3과비교해보았을때 3개월이상광범위한전신통증이지속되었고, 압통점총 18곳중 11곳이상 ( 양측후두부, 하부경추, 승모근, 극상근, 상완골외과, 둔근, 무릎 ) 이포함되었으므로섬유근육통진단기준에부합하였다. 801

6 전신통및수면, 소화장애를동반한섬유근육통환자의한방치험 1 례 Table Fibromyalgia Diagnostic Criteria : American College of Rheumatology 1. 3 개월이상지속된광범위한통증 1) 신체의좌측, 우측, 허리위와아래부위모두에서통증을느끼고중심축을이루는골격부위 ( 척추부, 전흉부 ) 의통증이있어야한다. 이경우어깨와엉덩이부위의통증은그위치에따라서좌측혹은우측의통증으로분류하고, 요통은허리아래부위의통증으로분류한다. 2. 아래 18 개의압통점중 11 개부위이상에서의통증 1) 후두부 : 양측, 후두하근육의종지부 2) 하부경추 : 양측, 제 5-7 경추횡돌기의전면 3) 승모근 : 양측, 승모근상부중앙 4) 극상근 : 양측, 견갑골내연근처견갑극상방의기시부 5) 제 2 늑골 : 양측, 늑연골접합부윗면의외측 6) 상완골외과 : 양측, 상완골외과에서 1-2 cm 원위부 7) 둔근 : 양측, 엉덩이의상방외측부 8) 대전자 : 양측, 대전자융기의후방 9) 무릎 : 양측, 관절선상내측지방패드부 본증례의환자는 2016년섬유근육통을진단받고건국대학교에서약물치료를하던중별무호전하여본원에내원하여적극적인한방치료를위해입원하였다. 입원당시섬유근육통환자들에게나타나는전형적인증상인온몸이아픈전신통증상과경항부및승모근부위통증과함께양측하완부와수지관절통증을호소하였으며주로아침에수지관절이아프고붓는느낌과야간에하지비증및통증을호소하였다. 입원기간중양측종아리와슬관절, 팔꿈치, 족지통증도함께동반되었다. 또한섬유근육통의대표증상인수면장애와소화불량도함께나타났다. C-SPINE MRI상경추디스크소견이있었으나목, 어깨통증과상지방사통외에도단정짓기어려운수, 족지관절통, 팔꿈치와슬관절통등신체전반적인통증과섬유근육통의특징적증상인수면장애와소화장애같은신체기능장애를호소하였고 2016년도에타대학병원에서약물치료를하였으나별호전없이만성적으로진행되어오고있었으므로섬유근육통증후군에초점을두고치료를진행하였다. 입원기간동안섬유근육통에다용되는혈위인腎兪 (BL23), 肩井 (GB21), 曲池 (LI11), 大腸兪 (BL25) 등에자침하였고신바로약침을사용하여침구치료와동일 한혈위에각 0.1 cc, 수지관절부에각 0.05 cc씩주입하였다. 신바로약침은자생원외탕전원에서제조한약침으로생약복합체인 GCSB-5( 防風, 牛膝, 五加皮, 狗脊, 黑豆, 杜仲 ) 가주요성분으로들어있으며실험연구를통해항염증효과가있고통증한계치를높여통증완화에효과가있다는것이입증되었다 11. 한약치료로는입원당시거습활혈지통탕을처방하였다. 거습활혈지통탕은슬관절염, 좌골신경통, 통풍, 퇴행성관절염등의증상에쓰이는처방으로관절의손상과퇴행을막고소염, 진통및혈액순환개선과조직회복을돕는효과가있는처방이다. 일주일정도경과후통증은 NRS 7 에서 NRS 6으로조금감소되었으나불면증상이지속되어거습활혈지통탕에서양심탕으로처방을변경하고자기전우황청심원 1알을복용하도록처방하였다. 양심탕은生薑, 乾地黃, 當歸, 白茯苓, 白茯神, 遠志, 黃芪 ( 蜜灸 ), 柏子仁, 酸棗仁, 川芎등으로구성된처방으로지나친사려나근심으로心을상하였거나心神이부족하여놀란것처럼가슴이두근거리고잠을잘못자는증상에치료하는처방이다 12. 우황청심원은심박수감소와혈관확장 13, 혈관계질환 14, 진통, 항경련, 저산소뇌장애보호효과등이있다고보고되어있다 15. 양심탕과우황청 802

7 최아련 정유진 강아현 한동근 성재연 서혜진 이형철 엄국현 송우섭 심원을처방하여 14일간투약한결과환자가호소하는수면장애증상이많이개선되어수면이양호하게되었고통증도 NRS 6에서 NRS 3으로확연히감소하였다. 이에환자의근골기능강화를위하여양심탕에서보골양근탕으로처방을변경하였다. 보골양근탕은토사자, 오가피, 우슬, 구척, 두충, 보골지, 구기자, 방풍, 육종용, 인삼, 창출, 진피등이주요약재로구성된처방으로근육과뼈, 인대를강화하는작용과디스크주변염증과붓기를가라앉히는항염증효과가있으며소화기를강화시키고신체가허약한환자들의기력을증진시키는효과가있다. 보골양근탕으로변경한후에도수면상태는양호한편으로잘유지되었고자는동안하지통증이나비증도많이소실되었고아침에손가락이붓고아프던증상도많이호전되었다. 경항부와승모근부및양측상지부통증도입원당시 NRS 7에서 NRS 2로확연히줄어들어퇴원시까지유지되었다. 수면상태가양호해지고통증도감소하면서컨디션도점차좋아져저녁으로계단오르기운동도조금씩하기시작하였고초반에는운동직후조금힘들어하였으나점차계단오르는횟수도늘려가면서컨디션이악화되거나통증이증가하지않고수면상태도양호하였고아침통도많이줄어들었다. 입원기간중양측슬관절및오금부와팔꿈치부위로도통증을호소하였으나점차적으로증상이호전되었다. 입원당시 C-SPINE ROM Test에서 Extension 10, Lateral Bending 30/30, Rotation 45/45 도로관절가동범위에제한을보였으나일주일간격으로측정한결과조금씩 ROM이회복되어 3주차에는정상가동범위를회복하였고입원시 +/-소견이었던 Spurling test도 -/-로음성으로변화하였다. 현재섬유근육통의일반적인치료법으로는진통제나진정제등의약물요법을주로사용하며, 침또는전침, 프롤로테라피, 최면요법, 인지행위요법, 스트레스조절과이완반응훈련등의다양한치료법이사용되고있다. 그예후는각증례와초진상 태및진료기관에따라상당한차이가있는것으로알려져있고만성질환의일종으로재발이반복되기도한다 16,17. 섬유근육통증후군의병태생리학적기전에대한연구에따르면주로중추통증전달기전의변화가원인인것으로알려져있다. 명확한기전은밝혀지지않았지만 Serotonin transporter gene과 Catechol-O-methytransferase 효소에서특이다형현상이섬유근육통과연관되어진다고보고되었다 18,19. 또한섬유근육통환자들중시상하부 ~ 뇌하수체-부신축의항진과교감신경계의항진을포함한신체의다양한스트레스반응체계에이상이있음도보고되고있다 20. 섬유근육통증후군에사용된한의학중재법에대한문헌조사에따르면총 13편의증례논문에서침 (100%), 한약 (76.9%), 한방물리요법 (69.2%), 약침요법 (53.8%), 추나요법 (46.1%), 뜸 (30.7%), 아로마요법 (15.3%) 순으로사용되었고이외에도견인요법, 심리상담, 등분성근에너지기법 (muscle energy technique, MET) 이각 7.6% 로사용되는것으로나타났다. 또한대부분이단일치료법이아닌다양한치료를통한복합치료법을사용하여양호한치료효과를나타내었다 21. 이러한연구결과는국소부위가아닌여러부위에통증이나타나고자율신경계부조와관련한증상이나정신의학적증상등다양하게나타나는섬유근육통의특성에따라치료에있어서다양한접근이시도되었음을시사한다. 현재국외에서는섬유근육통증후군에대한연구로많은환자에대한증례보고 22 와무작위대조군연구 23, 동물실험연구 24 등의연구들이보고되고있는반면국내한의계에서는대부분이증례논문에국한되어있고그증례또한부족하다. 본연구또한단 1례의증례보고에국한되어증례의수가부족하고단일치료법이아닌침, 약침, 한약, 추나치료등복합적인한방치료법으로시행되어각각의치료에대한효과를알아보기에어려운점이있다. 또한한방치료에있어서양약치료가일부함께진행되어정확한한방치료효과를알기힘든한계 803

8 전신통및수면, 소화장애를동반한섬유근육통환자의한방치험 1 례 가있다. 향후국내연구뿐아니라국외의다양한연구들을토대로다각적접근을통한보다많고다양한연구가필요할것으로사료된다. Ⅴ. 결론 2016년 12월 13일부터 2017년 01월 23일까지경추통및전신통, 기타수면장애등의증상으로입원치료한섬유근육통증후군환자 1례에대하여복합한방치료를시행하여 NRS 평가, EQ-5D, ROM test상호전되었음을보고하는바이다. 참고문헌 1. Rehabilitation medicine of Korean medicine. Korean rehabilitaion medicine. 4th ed. Seoul: Koonja publishing Co; 2015, p The publisher of Korean Academy of Oriental Rehabilitation Medicine. Oriental Rehabilitation Medicine 3rd ed. Seoul: Koonja; 2011, p. 102, Wall PD, Melzack R. Textbook of pain I. Seoul: Jungdam; 2002, p Rossy LA, Buckelew SP, Dorr N, Hagglund KJ, Thayer JF, McIntosh MJ, et al. A meta-analysis of fibromyalgia treatment interventions. Annals of behavioral medicine 1999;21(2): Leon Chaitow. Muscle Energy Techniques. 3rd ed. Seoul: Koonja; 2008, p Kim TS, Kim SW, Lee SD, Choi HJ, Kang BS, Bae SC. Follow up study about health-related quality of life in injury patients. J Korean Soc Emerg Med 2006;17(6): Park W. Fibromyalgia. The journal of Korean medicine 1998;55(4): Choi SY. Pain treatment Manual for Korean medicine doctor. Seoul: Sinheungmed Sciences; 2012, p. 25, The ministry of health and welfare. AR_MENU_ID=04&MENU_ID=0403&C ONT_SEQ=327592&page= Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheuma 1990;33(2): Lee SY, Kwon HK, Lee SM. SHINBARO, a New Herbal Medicine with Multifunctional Mechanism for Joint Disease: First Therapeutic Application for the Treatment of Osteoarthritis. Arch Pharm Res 2011;34(11): Kang AH. A Case of Traditional Korean Medicine Patients Who Suffer from Multiple Pain and Physical Disorders Suspected of Fibromyalgia. The Journal of Internal Korean Medicine 2017; 38(3): Choi CM, Sun JJ, Kim SM, Jung JH, Lee SY, Choi WW, et al. The Effect of Uhwangchungsimwon on Heart Rats Variability of Healthy Subjects. Korean J Orient Int Med 2007;28(4): Hwang SR, Jeong SH, Shin GC, Lee WC. The Effect of Woohwangcheongsim-won on Circulatory Disturbance in Diabetes. Korean Journal of Oriental Medicine 2002;23(2): Cho CY. The Effects of High Temperature High Pressure Steam Sterilization on Woohwangchungsimwon. Journal of Korean Medicine Rehabilitation 2015;25(1): Han SS. The long-term effects after self-help program for fibromyalgia. Korean society of muscle and joint health 2002;9(2):

9 최아련 정유진 강아현 한동근 성재연 서혜진 이형철 엄국현 송우섭 17. The compilation committee of Clinic rheumatology. Clinic rheumatology. Seoul: Hanguk; 2007, p Offenbaecher M, Bondy M, Jonge SD, Glatzeder K, Kaűger M, Schoeps P, et al. Possible association of fibromyalgia with a polymorphism in the serotonin transporter gene regulatory region. Arthritis & rheumatism 1999;42(11): Gürsoy S, Erdal E, Herken H, Madenci E, Alaşehirli B, Erdal N. Significance of catechol- Omethyltransferasegene polymorphismin fibromyalgia syndrome. Rheumatology international 2003;23(3) : Mclean SA, Williams DA, Harris RE, Kop WJ, Groner KH, Ambrose K, et al. Momentary relationship between cortisol secretion and symptoms in patients with fibromyalgia. Arthritis & rheumatism 2005;52: Lee JM. Literature Review of Korean Medicine Studies for Fibromyalgia Syndrome(FMS). Journal of Korean Med Rehabil 2017;27(2): Weber A, Werneck L, Paiva E, Gans P. Effects of music in combination with vibration in acupuncture points on the treatment of fibromyalgia. Journal of alternative and complement medicine 2015 Feb;21(2): Assefi NP, Sherman KJ, Jacobsen C, Goldberg J, Smith WR, Buchwald D. A randomized clinical trial of acupuncture compared with sham acupuncture in fibromyalgia. Annals of internal medicine 2005 Jul 5;143(1): Lu KW, Hsieh CL, Yang J, Lin YW. Effects of electroacupuncture in a mouse model of fibromyalgia: role of N-methyl-D-aspartate receptors and related mechanisms. Acupuncture in medicine: Journal of the British medical acupuncture society 2017 Mar;35(1):

<B4EBC7D1C7D1B9E6B3BBB0FAC7D0C8B8C1F D3328C3D6C1BE292E687770>

<B4EBC7D1C7D1B9E6B3BBB0FAC7D0C8B8C1F D3328C3D6C1BE292E687770> 대한한방내과학회지제 38 권 3 호 (2017 년 6 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(3):376-382 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2017.38.3.376 섬유근육통으로의심되는다발성통증및신체기능장애를호소하는환자의한방치험 1 례 강아현, 정유진, 최아련, 한동근, 서혜진, 성재연, 이형철, 엄국현, 송우섭강남자생한방병원한방내과