일반암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 일반암 ( 소액암제외 ) 진단비특별약관 ( 갱신형 ) A 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 4기암 특정암진단비특별약관 ( 갱신형 ) B 일반암 A 갑상선암 암직접치료입원비 (4일이상

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1 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 (1604) 상품요약서 이상품요약서는상품의주요내용만을요약한자료로서, 구체적인상품내용은반드시해당보험약관전문을 참조하여주시기바랍니다. Q & A Q. 해지환급금이기납입보험료보다적은이유는무엇입니까? A. 장기손해보험은은행의저축과는달리위험보장과저축기능을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금의재원으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. Q. 암관련보장특별약관의경우다른담보와는보장시기가다르다고하던데요? A. 아래표를참조하세요. 특별약관회사의보장시기 ( 始期 ) [ 보통약관 ] 일반암진단비보장 일반암진단생활자금 Ⅰ(5년간매월지급 ) 특별약관 일반암 ( 소액암제외 ) 진단비특별약관 고액치료비암진단비특별약관 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 유방암으로인한유방수술비특별약관 [ 보통약관 ] 갑상선암 기타피부암 유사암진단비보장 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 암수술비특별약관 암사망특별약관 항암방사선 약물치료비특별약관 두번째암진단비특별약관 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 일반암갑상선암기타피부암제자리암경계성종양일반암갑상선암기타피부암두번째암 A B A B A B C 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 11

2 일반암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 일반암 ( 소액암제외 ) 진단비특별약관 ( 갱신형 ) A 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 4기암 특정암진단비특별약관 ( 갱신형 ) B 일반암 A 갑상선암 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 기타피부암 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 제자리암 B 경계성종양 B 주 ) A : 회사의보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날에시작 B : 회사의보장은계약일의첫날에시작 C : 회사의보장은첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1년 (12개월 ) 이지난 다음날에시작 Q. 가입시납입보험료제한이있다던데요? A. 보험업감독규정제 1-2 조 ( 정의 ) 제 3 호에서정한보장성보험이되도록납입보험료중적립보험료한도를 제한을받습니다. Q. 보험료납입면제 ( 보험료를내지않아도되는경우 ) 혜택에대해설명해주세요. A. 약관에따라보통약관일반암진단비보장의보험금을보험수익자에게지급하는경우에는아래와같이보험료를납입면제하여드립니다. 보통약관갑상선암 기타피부암 유사암진단비보장 : 차회이후의보험료납입을면제함 ( 해당보장의효력이상실된경우는제외 ) 보통약관적립부분 : 차회이후의적립보험료납입은중지함 비갱신형특별약관 : 차회이후의보험료납입을면제함 ( 해당특별약관의효력이상실된경우는제외 ) 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 4기암 특정암진단비특별약관 ( 갱신형 ) : 차회이후의보험료납입을각해당특별약관의갱신종료나이까지면제함 ( 해당특별약관의효력이상실된경우는제외 ) 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 4기암 특정암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 이외의갱신형특별약관 : 해당특별약관의보험료를계속납입하여야함 Q. 실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 에대해설명해주세요. A. 실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 은사람의질병 상해또는이로인한간병에관한의료비를회사가보상하는계약으로서상해입원형 ( 표준형, 선택형 Ⅱ), 상해통원형 ( 표준형, 선택형 Ⅱ), 질병입원형 ( 표준형, 선택형 Ⅱ), 질병통원형 ( 표준형, 선택형 Ⅱ) 등총 4개의보장종목으로구성되어있으며, 계약자는이들 4개보장종목중한가지이상을선택하여가입할수있습니다. 단표준형의보장종목과선택형 Ⅱ의보장종목을동시에가입할수없으며상해통원형, 질병통원형가입시외래의보험가입금액과처방조제비의보험가입금액 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 21

3 의합산금액은 30만원을초과할수없습니다. 보장에대한개괄적인이해를위해아래를참조하시고세부적인사항은해당약관을참조하시기바랍니다. 1) 자동갱신여부보험기간은 1년으로하며보험료에대하여갱신전계약의보험기간이끝나기 15일전까지그내용을계약자에게서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 ( 휴대전화문자메세지포함 ) 등으로안내하여드립니다. 계약의보험기간종료일의전일까지계약자의별도의의사표시가없을때에는가입시약관과동일한내용으로해당계약을자동으로갱신합니다. 2) 보험료납입방법 보험계약자는보험기간동안갱신형특별약관의보험료를계속납입하여야합니다. 3) 계약의재가입에관한사항 실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 의보장내용변경주기는 15 년으로가입후 15 년이후에는재가입시점에 서회사가판매하는실손의료보험상품으로가입을할수있으며, 회사는이를거절할수없습니다. 4) 피보험자가보험기간이 3개월이상인당사해외여행실손의료보험에가입하는경우실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 의보험료납입을일정기간중지해주거나, 피보험자가연속하여 3개월이상해외에체류한사실이확인되는경우사후에해당기간의실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 의보험료를환급해주는제도를운영합니다. 5) 보상내용 Ⅰ. 상해입원형 ( 표준형 ), Ⅲ. 질병입원형 ( 표준형 ) 보상한도액 보장내용 1 사고당, 1 질병당 5,000 만원한도 [ 기준 : 가입금액 5,000 만원 ] 보상률 80% 자기부담한도 상급병실료차액 한방 치과 해외진료 연간 200 만원한도주 ) ( 단, 상급병실료차액은자기부담한도계산시제외 ) 50% 보상 ( 단, 1 일평균입원일당 10 만원한도로보상 ) 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 주 ) 계약해당일로부터 1 년동안의본인부담의료비의 20% 공제액의누적액 ( 연간누적 200 만원초과액은미공제 ) Ⅰ. 상해입원형 ( 선택형 Ⅱ), Ⅲ. 질병입원형 ( 선택형 Ⅱ) 보상한도액 보장내용 1 사고당, 1 질병당 5,000 만원한도 [ 기준 : 가입금액 5,000 만원 ] 보상률급여 90%, 비급여 80% 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 31

4 자기부담한도 상급병실료차액 한방 치과 해외진료 연간 200 만원한도주 ) ( 단, 상급병실차액은자기부담한도계산시제외 ) 50% 보상 ( 단, 1 일평균입원일당 10 만원한도로보상 ) 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 주 ) 계약해당일로부터 1 년동안의본인부담의료비중급여본인부담금의 10% 와비급여 20% 해당액을합산한금액 ( 연간누적 200 만원초과액은미공제 ) Ⅱ. 상해통원형 ( 표준형 ), Ⅳ. 질병통원형 ( 표준형 ) 보상한도액 공제금액 보상한도액기준 보상한도일수 ( 횟수 ) 한방 치과 해외진료 외래 처방조제 보장내용 외래 : 25 만원한도처방조제 : 5 만원한도 [ 기준 : 가입금액외래 25 만원, 처방조제 5 만원 ] 종합전문요양기관 병원 의원 2 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1.5 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 약제 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 외래 : 통원 1 회당처방조제 : 처방전 1 건당 외래 : 연간 180 회처방조제 : 연간 180 건 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 Ⅱ. 상해통원형 ( 선택형 Ⅱ), Ⅳ. 질병통원형 ( 선택형 Ⅱ) 보상한도액 보장내용 외래 : 25 만원한도처방조제 : 5 만원한도 [ 기준 : 가입금액외래 25 만원, 처방조제 5 만원 ] 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 41

5 공제금액보상한도액기준보상한도일수 ( 횟수 ) 한방치과해외진료 외래 처방조제 종합전문요양기관 병원 의원 2 만원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액 ) 중큰금액 1 만 5 천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액 ) 중큰금액 1 만원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액 ) 중큰금액 약제 8 천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액 ) 중큰금액 외래 : 통원 1 회당처방조제 : 처방전 1 건당 외래 : 연간 180 회처방조제 : 연간 180 건 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 Q. 상급종합병원의지정이보험기간중에변경된경우의보장에대해서설명해주세요. A. 상급종합병원의지정이보험기간중에변경된경우아래와같이보장하여드립니다. 1. 피보험자가 ' 상급종합병원이외의병원 ' 에입원하여치료를받던중상급종합병원에해당하는병원으로이전하여입원한경우이전하여입원한날부터보험금을지급합니다. 2. 피보험자가상급종합병원에해당하는병원에입원하여치료를받던중 ' 상급종합병원이외의병원 ' 으로이전하여입원한경우이전하여입원시작한날의전일까지보험금을지급합니다. 3. 피보험자가 ' 상급종합병원이외의병원 ' 에입원하여치료를받던중해당병원이상급종합병원으로지정되는경우상급종합병원적용일부터보험금을지급합니다. 4. 피보험자가상급종합병원에해당하는병원에입원하여치료를받던중해당병원의상급종합병원지정이취소된경우최초로퇴원하기전까지의계속중인입원기간에대하여는보험금을지급합니다. <' 상급종합병원이외의병원 '( 병원 A) 에서상급종합병원 ( 병원 B) 으로이전한경우 > 퇴원없이계속입원보장제외보장 병원 A 최초입원일 병원 B 로이전퇴원일 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 51

6 < 상급종합병원 ( 병원 B) 에서 ' 상급종합병원이외의병원 '( 병원 A) 으로이전한경우 > 보장 퇴원없이계속입원 보장제외 병원 B 최초입원일 병원 A 로이전퇴원일 <' 상급종합병원이외의병원 ' 에입원중에상급종합병원으로지정된경우 > 퇴원없이계속입원 보장제외 보장 ' 상급종합병원이외의병원 ' 최초입원일 상급종합병원지정 상급종합병원적용일 퇴원일 < 상급종합병원에입원중에상급종합병원의지정이취소된경우 > 퇴원없이계속입원보장보장 상급종합병원최초입원일 상급종합병원지정취소 상급종합병원취소적용일 퇴원일 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 61

7 가. 가입자격제한등상품별특이사항 가 -1. 가입자격제한 가입요건 실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 재가입에관한사항 1) 보장종료나이재가입을통하여보장받을수있는최대연령은 100세로합니다. 2) 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ): 15년 3) 재가입나이 실손의료비 Ⅱ( 갱신형 ) 재가입시계약 재가입나이 30 ~ 99 세 31 ~ 99 세 4) 회사는계약자에게보장내용변경주기만료일이전까지 2회이상재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면등으로안내하고, 재가입일전일까지보험계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로봅니다. 5) 계약이다음조건을충족하고보험계약자가보장내용변경주기만료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라보험계약자는재가입할수있습니다. 단, 재가입시보장내용은변경될수있습니다. 가 ) 재가입일에있어서피보험자의나이가회사가최초가입가입당시정한나이의범위내일것나 ) 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 보험계약자는실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 가입시아래와같이선택가능합니다. 1) 표준형과선택형 Ⅱ 중한가지를선택하여가입가능합니다. 2) 상해입원형, 상해통원형, 질병입원형, 질병통원형중한가지이상을선택하여가입가능합니다. 3) 단, 표준형의보장종목과선택형 Ⅱ의보장종목을동시에가입할수없습니다. 보장종목 실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 표준형 선택형 Ⅱ Ⅰ. 상해입원형 Ⅲ. 질병입원형 Ⅰ. 상해입원형 Ⅲ. 질병입원형 Ⅱ. 상해통원형 Ⅳ. 질병통원형 Ⅱ. 상해통원형 Ⅳ. 질병통원형 4) 상해통원형, 질병통원형가입시외래의보험가입금액과처방조제비의합산금액은 30만원을초과할수없습니다. 피보험자가보험기간이 3개월이상인당사해외여행실손의료보험에가입하는경우실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 의보험료납입을일정기간중지해주거나, 피보험자가연속하여 3개월이상해외에체류한사실이확인되는경우사후에해당기간의실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 의보험료를환급해주는제도를운영합니다. 필수가입특별약관 1) 상급종합병원상해입원비 (1 일이상 ) 특별약관또는상급종합병원상해입원비 (1 일이상 ) 특별약관 ( 갱신 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 71

8 형 ) 을가입하는경우에는상해입원비 (1일이상 ) 특별약관또는상해입원비 (1일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 을반드시가입하여야합니다. 2) 상급종합병원질병입원비 (1일이상 ) 특별약관또는상급종합병원질병입원비 (1일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 을가입하는경우에는질병입원비 (1일이상 ) 특별약관또는질병입원비 (1일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 을반드시가입하여야합니다. 3) 중증뇌출혈진단비특별약관또는중증뇌출혈진단비특별약관 ( 갱신형 ) 을가입하는경우에는뇌혈관질환진단비특별약관또는뇌혈관질환진단비특별약관 ( 갱신형 ) 을반드시가입하여야합니다. 4) 중증급성심근경색증진단비특별약관또는중증급성심근경색증진단비특별약관 ( 갱신형 ) 을가입하는경우에는허혈심장질환진단비특별약관또는허혈심장질환진단비특별약관 ( 갱신형 ) 을반드시가입하여야합니다. 5) 암수술비 ( 매회 ) 특별약관및일반암수술비 (1회한 ) 특별약관은동시에가입하여야합니다. 6) 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 및일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 은동시에가입하여야합니다. 7) 응급실내원비 ( 응급 ) 특별약관및응급실내원비 ( 비응급 ) 특별약관은동시에가입하여야합니다. 가입대상 1) 유방암으로인한유방수술비특별약관은여성에한하여가입가능합니다. 2) 남성특정비뇨기계질환입원비 (4일이상 ) 특별약관및남성특정비뇨기계질환수술비특별약관은남성에한하여가입가능합니다. 질병을원인으로하는사망을특별약관으로보장하고자하는경우에는다음기준으로운영합니다. 1) 보험만기의연령은 80세이내로합니다. 2) 질병사망보험금의한도는개인당 2억원이내로합니다. 3) 만기시에지급하는환급금은납입보험료합계액의범위이내로합니다. 4기암 특정암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 운영에관한사항 1) 계약자안내강화회사는 4기암 특정암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 을가입시계약자안내강화를위해다음내용에대하여계약자가이해하였음을확인할수있도록괄호안의내용은청약시상품설명서에계약자의자필확인을받습니다. 1 해당특약은 ( 암의병기에따라 ) 4기암 특정암진단비가 ( 지급 ) 됩니다. 2 ( 병기분류불가암 ) 으로진단시 (4기암 특정암 ) 에대한진단비를 ( 지급하지않습니다 ). 다만, ( 원격전이 ) 가발생된경우 (4기암 특정암 ) 에대한진단비를 ( 지급 ) 합니다. 2) 사고증명서제출가 ) 4기암 특정암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 을가입한경우에해당합니다. 나 ) 해당특별약관제1조 ( 보험금의지급사유 ) 의 '4기암 특정암진단비 ' 에해당하는지급사유가발생한경우보험계약자또는보험수익자는 ' 암진단서 ' 이외에회사가별도로마련한 사고증명서 (< 별첨 > ' 사고증명서 ( 보험회사제출용 )' 참고 ) 를제출하여야합니다. 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관및암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 운영에관한사항무배당롯데 3대성인병에강한건강보험 81

9 회사는암입원을보장함에있어암의직접적인치료를목적으로입원하는경우에한한다는사실을상품설명서에명시하고, 계약자확인을통해청약시점에인식토록합니다. 암수술비 ( 매회 ) 특별약관, 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관, 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 및암수술비특별약관운영에관한사항회사는암수술을보장함에있어항암방사선및항암약물치료는약관에서정한 ' 암수술비 ( 보험금 )' 지급이불가하다는사항을상품설명서에명시하고, 계약자확인을통해청약시점에인식토록합니다. 보험료보장 ( 뇌졸중진단 급성심근경색증진단 80% 이상후유장해 ) 특별약관운영에관한사항 1) 이특별약관가입시보통약관및특별약관은월납으로만가입가능하며, 납입주기는변경불가합니다. 2) 이특별약관의보험가입금액은제1회보험료 ( 보통약관및특별약관보험료합산액 ) 와동일하게설정하며, 5천원단위로운영합니다. 3) 이특별약관의보험기간은보통약관의납입기간과동일하게설정합니다. 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 91

10 보험기간, 보험료납입기간, 가입나이및보험료납입주기등 아래표에도불구하고회사가정하는기준 ( 가입나이및건강상태, 직무등 ) 에따라보험가입금액이제한되거나가입이불가능할수있습니다. 납입기간의종료일은보험기간의종료일을초과할수없습니다. 예 ) 질병사망특별약관, 80세만기, 60세가입 25년납, 30년납선택불가 보험료납입주기 : 월납, 3개월납, 6개월납, 연납 가. 보통약관 보험기간납입기간가입나이 일반암진단비 갑상선암 기타피부암 유사암진단비 100 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 15 ~ 65 세 나. 비갱신형특별약관 보험기간납입기간가입나이 상해후유장해 상해 80% 이상후유장해 상해 80% 이상후유장해 Ⅰ(5 년간매월지급 ) 상해 50% 이상후유장해 상해입원비 (1 일이상 ) 상급종합병원상해입원비 (1 일이상 ) 상해중환자실입원비 (1일이상 ) 일반암진단생활자금 Ⅰ(5년간매월지급 ) 뇌혈관질환진단비 100 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 15 ~ 65 세 뇌출혈진단비 중증뇌출혈진단비 뇌졸중진단비 허혈심장질환진단비 급성심근경색증진단비 중증급성심근경색증진단비 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 101

11 보험기간납입기간가입나이 질병 80% 이상후유장해 질병 80% 이상후유장해 Ⅰ(5 년간매월지급 ) 질병입원비 (1 일이상 ) 상급종합병원질병입원비 (1 일이상 ) 질병중환자실입원비 (1 일이상 ) 질병수술비 일반암 ( 소액암제외 ) 진단비 두번째암진단비 고액치료비암진단비 암직접치료입원비 (4일이상 ) 100 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 15 ~ 60 세 암수술비 ( 매회 ) 일반암수술비 (1 회한 ) 암수술비 유방암으로인한유방수술비 항암방사선 약물치료비 응급실내원비 ( 응급 ) 응급실내원비 ( 비응급 ) 14 대질병입원비 (4 일이상 ) 18대질병수술비 남성특정비뇨기계질환입원비 (4일이상 ) 100 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 15 ~ 55 세 남성특정비뇨기계질환수술비 질병후유장해 말기신부전증투석비용 Ⅰ(10 년간매월지급 ) 말기간경화진단비 말기폐질환진단비 80 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 15 ~ 60 세 심장판막수술비 대동맥류인조혈관치환수술비 관상동맥우회수술비 80 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 32 ~ 60 세 질병 50% 이상후유장해 80 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 15 ~ 55 세 10, 15, 20, 25, 30 년만기 전기납 만 15 세 ~ 65 세 상해사망 70, 80, 100 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 만 15 세 ~ 65 세 60 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 만 15 세 ~ 55 세 질병사망 70, 80 세만기 60 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 만15세 ~ 65세만15세 ~ 55세 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 111

12 보험기간납입기간가입나이 암사망 70, 80 세만기 60 세만기 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년납 만 15 세 ~ 60 세 만 15 세 ~ 55 세 보험료보장 ( 뇌졸중진단 급성심근경색증진단 80% 이상후유 장해 ) 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30 년만기 전기납 15 ~ 65 세 다. 갱신형특별약관 보험기간납입기간가입나이 상해입원비 (1일이상 )( 갱신형 ) 상급종합병원상해입원비 (1일이상 )( 갱신형 ) 일반암진단비 ( 갱신형 ) 3 년만기전기납 15 ~ 65 세 뇌혈관질환진단비 ( 갱신형 ) 뇌출혈진단비 ( 갱신형 ) 중증뇌출혈진단비 ( 갱신형 ) 뇌졸중진단비 ( 갱신형 ) 허혈심장질환진단비 ( 갱신형 ) 갱신종료나이 100 세 3년만기 전기납 18 ~ 97세 2년만기 전기납 98세 급성심근경색증진단비 ( 갱신형 ) 중증급성심근경색증진단비 ( 갱신형 ) 1 년만기전기납 99 세 질병입원비 (1일이상 )( 갱신형 ) 상급종합병원질병입원비 (1일이상 )( 갱신형 ) 3 년만기전기납 15 ~ 60 세 질병수술비 ( 갱신형 ) 일반암 ( 소액암제외 ) 진단비 ( 갱신형 ) 4기암 특정암진단비 ( 갱신형 ) 고액치료비암진단비 ( 갱신형 ) 암직접치료입원비 (4일이상 )( 갱신형 ) 갱신종료나이 100 세 3년만기 전기납 18 ~ 97세 2년만기 전기납 98세 암수술비 ( 매회 )( 갱신형 ) 일반암수술비 (1회한 )( 갱신형 ) 1 년만기전기납 99 세 14대질병입원비 (4일이상 )( 갱신형 ) 18대질병수술비 ( 갱신형 ) 갱신종료나이 100 세 3년만기 전기납 15 ~ 55세 3년만기 전기납 18 ~ 97세 2년만기 전기납 98세 1년만기 전기납 99세 상해사망 ( 갱신형 ) 갱신종료나이 100 세 3년만기 전기납 만15세 ~ 65세 3년만기 전기납 18 ~ 97세 2년만기 전기납 98세 1년만기 전기납 99세 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 121

13 보험기간납입기간가입나이 두번째암진단비 ( 갱신형 ) 질병사망 ( 갱신형 ) 실손의료비 Ⅱ( 갱신형 ) 갱신종료나이 99 세 갱신종료나이 80 세 3 년만기전기납 15 ~ 60 세 3 년만기전기납 18 ~ 96 세 2 년만기전기납 97 세 1 년만기전기납 98 세 3 년만기전기납만 15 세 ~ 65 세 3 년만기전기납 18 ~ 77 세 2 년만기전기납 78 세 1 년만기전기납 79 세 1 년만기전기납 15 ~ 65 세 1 년만기전기납 16 ~ 79 세 이상품은피보험자의직업, 직무, 기타사항으로인해보험가입금액이제한되거나인수가불가능할수있 으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수도있습니다. 가 -2. 상품의특이사항 적용이율에관한사항 보장부분적용이율 : 연복리 2.75% 적립부분적용이율 : 이보험의보장공시이율 Ⅳ (2016 년 4월현재연복리 2.80%) 보험기간중에보장공시이율 Ⅳ이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 1.0% 로합니다. 보험기간, 보험료납입기간, 납입주기 가 -1. 가입자격제한 참조 만기환급금보험기간만료시까지적립된적립부분책임준비금으로서적립부분순보험료 ( 적립보험료에서사업비를공제한보험료 ) 를보험료납입일 ( 회사에입금된날 ) 부터보험료납입경과기간에따라이보험의보장공시이율 Ⅳ로만기까지적립한금액 ( 기인출된중도인출금이있는경우에는이를차감하고적립한금액 ) 을말합니다. 단, 보험계약대출금이있을경우에는그원리금을차감후지급합니다. 보험기간중에보장공시이율 Ⅳ 이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 1.0% 로합니다. 중도인출금 계약자는아래와같이중도인출금을보험기간중에인출가능합니다 ( 단, 중도인출시만기환급금또는해지 환급금에서인출금액및인출금액에붙었을이자만큼차감되므로환금금이감소합니다 ). 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 131

14 조건 인출한도 인출가능횟수 인출일현재계약자가보험료를정상적으로납입하고계약이계약체결일로부터만 1 년이상유효하게유지된경우 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된, 계약자가요청한시점의보통약관의해지환급금과적립부분해지환급금중적은금액 ( 보험계약대출금이있는경우그원리금합계액을공제한후의잔액을기준으로함 ) 의 80% 한도 보험년도기준연 1 회 보장보험료납입면제 [ 일반암진단시보험료납입면제 ] 약관에따라보통약관일반암진단비보장의보험금을보험수익자에게지급하는경우아래와같이보험료를납입면제하여드립니다. 보통약관갑상선암 기타피부암 유사암진단비보장 : 차회이후의보험료납입을면제합니다 ( 해당보장의효력이상실된경우는제외합니다 ). 보통약관적립부분 : 차회이후의적립보험료납입은중지합니다. 비갱신형특별약관 : 차회이후의보험료납입을면제합니다 ( 해당특별약관의효력이상실된경우는제외합니다 ). 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 4기암 특정암진단비특별약관 ( 갱신형 ) : 차회이후의보험료납입을각해당특별약관의갱신종료나이까지면제합니다 ( 해당특별약관의효력이상실된경우는제외합니다 ). 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 4기암 특정암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 이외의갱신형특별약관 : 해당특별약관의보험료를계속납입하여야합니다. 갱신형특별약관 ( 갱신형실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 표준형 / 선택형 Ⅱ) 제외 ) 보험료에관한사항 갱신형특별약관의보험기간은 3년만기로, 최초가입후 3년마다갱신을통해만기시까지보장받을수있으며, 갱신시적용하는보험료는갱신시점에회사가재산출한보험료를적용합니다. 갱신시보험료는연령증가, 적용요율변동 ( 위험률변동등 ) 에따라당시보다인상될수있습니다. 갱신형특별약관의보험료는보험계약시정한보통약관의납입기간과관계없이해당갱신형특별약관의갱신종료나이까지추가납입하셔야계약이정상유지됩니다. 갱신형실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 표준형 / 선택형 Ⅱ) 납입에관한사항 실손의료비 Ⅱ 특약 ( 표준형 / 선택형 Ⅱ) 의보험기간은 1년만기로, 최초가입후 1년마다갱신되며 15년마다재가입을통해보장종료나이 (100 세 ) 까지보장받을수있으며, 갱신시적용하는보험료는매사업년도말에재산출한보험료를적용합니다. 실손의료비 Ⅱ 특약 ( 표준형 / 선택형 Ⅱ) 의보험료는보통약관및기타갱신형특약의납입기간과관계없이 1년만기 1년납형태로보험계약자는보험기간동안실손의료비 Ⅱ 특약 ( 표준형 / 선택형 Ⅱ) 의보험료를계속납입하여야계약이유지됩니다. 주요용어해설 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 141

15 아래용어는회사에서임의로사용하는용어로서보장하는질병 ( 또는상병 ) 을요약하면아래와같습니다. 약관별표에나열되어있는한국표준질병 사인분류에의한분류번호에해당하는질병 ( 또는상병 ) 에대해서만보험금이지급되오니자세한내용은약관전문을참조하여주시기바랍니다. 일반암 : 갑상선암, 기타피부암을제외한암 특정암 : 간및간내담관의악성신생물 / 기관의악성신생물 / 기관지및폐의악성신생물 / 흉선의악성신생물 / 기타및부위불명의호흡기및흉곽내기관의악성신생물 / 골및관절연골의악성신생물 / 중피종 / 카포시육종 / 후복막및복막의악성신생물 / 수막의악성신생물 / 뇌의악성신생물 / 척수, 뇌신경및중추신경계통의기타부위의악성신생물 / 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 / 만성골수증식질환 / 만성호산구성백혈병 4기암 ( 특정암제외 ) : 일반암에서특정암을제외한암중 4기암에해당하는암 고액치료비암 : 식도암 / 췌장암 / 골수암 / 뇌종양 / 백혈병 소액암 : 유방암 / 자궁경부암 / 자궁체부암 / 전립선암 / 방광암 14대질병 : 당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위 십이지장궤양 / 갑상선질환 / 동맥경화증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 / 결핵 / 신부전 18대질병 : 당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위 십이지장궤양 / 갑상선질환 / 동맥경하증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 / 결핵 / 신부전 / 담석증 / 사타구니탈장 / 편도염 / 축농증 남성특정비뇨기계질환 : 사구체질환 / 세뇨관 -간질질환 / 신부전 / 신장및요관의기타장애 / 비뇨계통의기타질환 / 남성생식기관의질환 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 151

16 나. 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 보험금지급사유및지급금액 보통약관 일반암진단비 지급사유및지급금액 일반암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1회한 ) 1년미만 1년이상 지급금액 50% 단, 보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 ( 각 1 회한 ) 갑상선암 기타피부암 유사암진단비 1년미만 1년이상 갑상선암 기타피부암제자리암경계성종양 50% 특별약관 상해사망 상해후유장해 상해 80% 이상후유장해 상해 80% 이상후유장해 Ⅰ (5 년간매월지급 ) 상해 50% 이상후유장해 상해입원비 (1 일이상 ) 지급사유및지급금액 상해의직접결과로써사망한경우보험가입금액지급 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험가입금액지급 (1회한 ) 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험금지급사유발생일부터 5 년간매월보험금지급사유발생해당일에보험가입금액지급 (1 회한 ) 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 50% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험가입금액지급 (1회한 ) 상해의직접결과로써계속입원하여치료를받은경우입원 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 161

17 상급종합병원상해입원비 (1 일이상 ) 상해중환자실입원비 (1 일이상 ) 질병사망 질병후유장해 질병 80% 이상후유장해 질병 80% 이상후유장해 Ⅰ (5 년간매월지급 ) 질병 50% 이상후유장해 질병입원비 (1 일이상 ) 상급종합병원질병입원비 (1 일이상 ) 질병중환자실입원비 (1 일이상 ) 질병수술비 암사망 일반암진단비 ( 갱신형 ) 지급사유및지급금액 상해의직접결과로써상급종합병원에계속입원하여치료를받은경우입원 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 상해의직접결과로써중환자실에계속입원하여치료를받은경우입원 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 질병으로인하여사망하였을때보험가입금액지급 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험가입금액지급 (1회한 ) 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험금지급사유발생일부터 5 년간매월보험금지급사유발생해당일에보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 50% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험가입금액지급 (1회한 ) 진단확정된질병의직접적인치료를목적으로계속입원하여치료를받은경우입원 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 진단확정된질병의직접적인치료를목적으로상급종합병원에계속입원하여치료를받은경우입원 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 진단확정된질병의직접적인치료를목적으로중환자실에계속입원하여치료를받은경우입원 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 진단확정된질병의직접적인치료를목적으로수술을받은경우보험가입금액지급 일반암, 갑상선암또는기타피부암을직접적인원인으로사망한경우보험가입금액지급. 단, 일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 일반암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 단, 보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 ( 단, 의경우회사의보장은갱신일의첫날에시작 ). 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 171

18 일반암진단생활자금 Ⅰ (5 년간매월지급 ) 지급사유및지급금액 일반암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험금지급사유발생일부터 5 년간매월보험금지급사유발생해당일에아래금액지급 (1 회한 ) 1 년미만 1 년이상 보험금 50% 단, 보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 일반암 ( 유방암 / 자궁암 / 전립선암 / 방광암등제외 )( 약관참조 ) 로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 일반암 ( 소액암제외 ) 진단비특별약관 1 년미만 1 년이상 50% 일반암 ( 소액암제외 ) 진단비 일반암 ( 소액암제외 ) 진단비특별약관 ( 갱신형 ) 1 년미만 1 년이상 50% 단, 보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 ( 단, 의경우회사의보장은갱신일의첫날에시작 ). 특정암 또는 4 기암 ( 특정암제외 ) 으로진단확정되었을때에는아래금액지급 (1 회한 ) 4 기암 특정암진단비 ( 갱신형 ) 특정암 4 기암 ( 특정암제외 ) 1 년미만 1 년이상 50% 단, 보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 ( 단, 의경우회사의보장은갱신일의첫날에시작 ). 두번째암진단비 두번째일반암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 단, 두번째일반암에대한보장개시일은첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1 년 (12 개월 ) 이지난날의다음날에시작 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 181

19 지급사유및지급금액 고액치료비암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1회한 ) 고액치료비암진단비특별약관 1년미만 1년이상 보험금 50% 고액치료비암진단비 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 암직접치료입원비 (4 일이상 ) 단, 보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 ( 단, 의경우회사의보장은갱신일의첫날에시작 ). 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우아래금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 지급금액 일반암으로 4일이상계속입원시갑상선암으로기타피부암으로 4일이상제자리암으로계속입원시경계성종양으로 3 일초과 1 일당보험증권에기재된이특별약관의 3 일초과 1 일당보험증권에기재된이특별약관의 20% 단, 일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 ( 단, 의경우일반암에대한회사의보장은갱신일의첫날에시작 ). 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 191

20 지급사유및지급금액 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때아래금액지급 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 1 년미만 1 년이상 보험금 50% 암수술비 ( 매회 ) 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 단, 일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 ( 단, 의경우일반암에대한회사의보장은갱신일의첫날에시작 ). 일반암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때아래금액지급 (1 회한 ) 일반암수술비 (1 회한 ) 특별약관 1 년미만 1 년이상 보험금 50% 일반암수술비 (1 회한 ) 일반암수술비 (1 회한 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 단, 보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 ( 단, 의경우회사의보장은갱신일의첫날에시작 ). 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 201

21 암수술비 유방암으로인한유방수술비 지급사유및지급금액 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 )( 이하 암관련질병 이라합니다 ) 으로진단확정되고그암관련질병의직접적인치료를목적으로수술을받은때수술 1 회당아래금액지급 1 년미만 1 년이상 일반암 50% 갑상선암 기타피부암 제자리암 경계성종양 10% 20% 단, 일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 유방암으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로유방수술 ( 약관참조 ) 을받은때아래금액지급 1 년미만 1 년이상 지급금액 50% 단, 보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ) 또는기타피부암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그암의치료를직접목적으로방사선치료또는약물치료를받았을경우아래금액지급 ( 각 1 회한 ) 항암방사선 약물치료비 경과기간 1년미만 1년이상 일반암갑상선암 50% 기타피부암 10% 20% 단, 일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 뇌혈관질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 뇌혈관질환진단비특별약관 1 년미만 1 년이상 보험금 50% 뇌혈관질환진단비 뇌혈관질환진단비특별약관 ( 갱신형 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 211

22 지급사유및지급금액 뇌졸중 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 뇌졸중진단비특별약관 1 년미만 1 년이상 보험금 50% 뇌졸중진단비 뇌졸중진단비특별약관 ( 갱신형 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 뇌출혈 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1회한 ) 뇌출혈진단비특별약관 1년미만 1년이상 보험금 50% 뇌출혈진단비 뇌출혈진단비특별약관 ( 갱신형 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 중증뇌출혈 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1회한 ) 중증뇌출혈진단비특별약관 1년미만 1년이상 보험금 50% 중증뇌출혈진단비 중증뇌출혈진단비특별약관 ( 갱신형 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 221

23 지급사유및지급금액 허혈심장질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 허혈심장질환진단비특별약관 1 년미만 1 년이상 보험금 50% 허혈심장질환진단비 허혈심장질환진단비특별약관 ( 갱신형 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 급성심근경색증 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 급성심근경색증진단비특별약관 급성심근경색증진단비 1 년미만 1 년이상 보험금 50% 급성심근경색증진단비특별약관 ( 갱신형 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 중증급성심근경색증 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 중증급성심근경색증진단비특별약관 중증급성심근경색증진단비 1 년미만 1 년이상 보험금 50% 중증급성심근경색증진단비특별약관 ( 갱신형 ) 보험금 1 년미만 1 년이상 50% 14 대질병입원비 (4 일이상 ) 14 대질병 ( 당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위 십이지장궤양 / 갑상선질환 / 동맥경화증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 / 결핵 / 신부전등. 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 231

24 지급사유및지급금액 18 대질병 ( 당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위 십이지장궤양 / 갑상선질환 / 동맥경화증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 / 결핵 / 신부전 / 담석증 / 사타구니탈장 / 편도염 / 축농증. 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의직접치료를목적으로수술을받은때수술 1 회당아래금액지급 18 대질병수술비특별약관 18 대질병수술비 1.~14. 의질병 15.~18. 의질병 1 년미만 1 년이상 50% 12.5% 25% 18 대질병수술비특별약관 ( 갱신형 ) 1.~14. 의질병 1 년미만 1 년이상 50% 15.~18. 의질병 12.5% 25% 25% 남성특정비뇨기계질환입원비 (4 일이상 ) 남성특정비뇨기계질환수술비 말기신부전증신장투석비용 Ⅰ (10 년간매월지급 ) 남성특정비뇨기계질환 ( 사구체질환 / 세뇨관 - 간질질환 / 신부전 / 신장및요관의기타장애 / 비뇨계통의기타질환 / 남성생식기관의질환등. 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그남성특정비뇨기계질환의직접적인치료를목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 남성특정비뇨기계질환 ( 사구체질환 / 세뇨관 - 간질질환 / 신부전 / 신장및요관의기타장애 / 비뇨계통의기타질환 / 남성생식기관의질환등. 약관참조 ) 으로진단확정되고그남성특정비뇨기계질환의직접적인치료를목적으로수술을받은때수술 1 회당아래금액지급 1 년미만 1 년이상 보험금 50% 말기신부전증 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때말기신부전증진단확정일로부터 10 년간매월말기신부전증진단확정해당일에아래금액지급 (1 회한 ) 1 년미만 1 년이상 지급금액 50% 말기간경화 ( 약관참조 ) 로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 말기간경화진단비 1 년미만 1 년이상 지급금액 50% 말기폐질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 말기폐질환진단비 1 년미만 1 년이상 지급금액 50% 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 241

25 관상동맥우회수술비 심장판막수술비 대동맥류인조혈관치환수술비 응급실내원비 ( 응급 ) 응급실내원비 ( 비응급 ) 지급사유및지급금액 관상동맥질환의치료를직접적인목적으로 ' 관상동맥우회술 ' 을받은경우아래금액지급 (1 회한 ) 1 년미만 1 년이상 지급금액 50% 심장판막질환의치료를직접적인목적으로 ' 심장판막수술 ' 을받은경우아래금액지급 (1 회한 ) 1 년미만 1 년이상 지급금액 50% 대동맥류질환의치료를직접적인목적으로 ' 대동맥류인조혈관치환수술 ' 을받은경우아래금액지급 (1 회한 ) 1 년미만 1 년이상 지급금액 50% 응급환자 ( 약관참조 ) 에해당되어 응급실 에내원하여진료받은경우보험가입금액지급 응급환자 ( 약관참조 ) 에해당되지는않으나질병또는상해로인하여 응급실 에내원하여진료받은경우보험가입금액지급 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 251

26 지급사유및지급금액 < 보험금지급사유 > 뇌졸중으로진단확정되었을때 급성심근경색증으로진단확정되었을때 상해로장해분류표에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 진단확정된질병으로장해분류표에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 상기보험금지급사유중어느하나의사유가발생한경우아래방법및절차에따라보험금지급 (1 회한 ) 보험료보장 ( 뇌졸중진단 급성심근경색증진단 80% 이상후유장해 ) 1 년미만 1 년이상 지급기준금액 1. 일시지급금 50% 지급기준보험금지급사유발생일에지급 지급액지급기준금액의 12 배 가입경과년수 2. 분할지급금 지급기준 1 회지급액지급기준금액의 12 배 보험금지급사유발생일이후최초도래하는계약해당일부터매년계약해당일에 '1 회지급액 ' 확정지급 총지급액 1 회지급액 [ 보험기간 ( 년수 ) - 가입경과년수 ] 제 1 호및제 2 호의가입경과년수는가입시를 1 년으로하고, 이후계약일기준으로매 1 년이지날때마다 1 년씩증가하는것으로계산합니다. 병원에입원하여치료를받은경우입원의료비를다음과같이하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 실손의료비 Ⅱ ( 표준형 ) ( 갱신형 ) Ⅰ. 상해입원형 Ⅲ. 질병입원형 지급사유 Ⅰ. 상해입원형상해로병원에입원하는경우보상 Ⅲ. 질병입원형질병으로병원에입원하는경우보상 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 부분의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액 ( 다만, 20% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 주 ) 상급병실료차액제외 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도 ) 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 261

27 실손의료비 Ⅱ ( 선택형 Ⅱ) ( 갱신형 ) Ⅰ. 상해입원형 Ⅲ. 질병입원형 지급사유및지급금액 병원에입원하여치료를받은경우입원의료비를다음과같이하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 지급사유 Ⅰ. 상해입원형상해로병원에입원하는경우보상 Ⅲ. 질병입원형질병으로병원에입원하는경우보상 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 90% 해당액과 비급여주 ) ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액의합계액 ( 다만, 급여중본인부담금의 10% 해당액과비급여주 ) 의 20% 해당액을합산한금액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 주 ) 상급병실료차액제외 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도 ) 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 271

28 지급사유및지급금액 병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우매년계약해당일로부터 1 년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상 지급사유 Ⅱ. 상해통원형 상해로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 Ⅳ. 질병통원형 질병으로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 외래 보상금액 방문 1회당본인부담의료비에서 <표1 항목별공제금액 >을차감하고외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1년간방문 180회한도 ) 실손의료비 Ⅱ ( 표준형 ) ( 갱신형 ) Ⅱ. 상해통원형 Ⅳ. 질병통원형 처방조제비 처방전 1 건당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간처방전 180 건한도 ) < 표 1 항목별공제금액 > 항목공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관, 상급종합병원 약국, 한국희귀의약품센터 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만 5 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 2 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 하나의상해 ( 또는질병 ) 으로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 약국을통한 2 회이상의처방조제포함 ) 1 회의외래및 1 건의처방으로간주. 이때외래에대한공제금액은 2 회이상의중복방문의료기관중가장높은공제금액을 1 회만적용 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비중본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액의 40% 해당액을보험가입금액을한도로보상 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 281

29 지급사유및지급금액 병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우매년계약해당일로부터 1 년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상 지급사유 Ⅱ. 상해통원형 상해로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 Ⅳ. 질병통원형 질병으로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 외래 처방조제비 보상금액 방문 1 회당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간방문 180 회한도 ) 처방전 1 건당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간처방전 180 건한도 ) 실손의료비 Ⅱ ( 선택형 Ⅱ) ( 갱신형 ) Ⅱ. 상해통원형 Ⅳ. 질병통원형 < 표 1 항목별공제금액 > 항목공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관, 상급종합병원 약국, 한국희귀의약품센터 1 만원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액 ) 중큰금액 1 만 5 천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액 ) 중큰금액 2 만원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액 ) 중큰금액 8 천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액 ) 중큰금액 하나의상해 ( 또는질병 ) 으로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 약국을통한 2 회이상의처방조제포함 ) 1 회의외래및 1 건의처방으로간주. 이때외래에대한공제금액은 2 회이상의중복방문의료기관중가장높은공제금액을 1 회만적용 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비중본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액의 40% 해당액을보험가입금액을한도로보상 주 ) 상기내용은보통약관및각특별약관의주요내용만을요약한것입니다. 자세한사항 ( 보험금의종류및 지급사유, 보험금을지급하지않는사유등 ) 은반드시약관본문을참조하여주시기바랍니다. 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 291

30 보험금지급제한사항 회사는제1회보험료를받은때부터이상품의약관이정한바에따라보장을합니다 ( 제1회보험료를납입하기전사고에대해서는보상하지않습니다 ). 회사의책임은보험증권에기재된보험기간의첫날부터시작합니다. 단, 암관련보장의책임개시일은다음과같습니다. [ 보통약관 ] 일반암진단비 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관 [ 보통약관 ] 갑상선암 기타피부암 유사암진단비 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 암사망특별약관 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 일반암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 일반암진단생활자금 Ⅰ(5 년간매월지급 ) 특별약관 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 일반암 ( 소액암제외 ) 진단비특별약관 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 일반암 ( 소액암제외 ) 진단비특별약관 ( 갱신형 ) 암수술비특별약관 4기암 특정암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 유방암으로인한유방수술비특별약관 고액치료비암진단비특별약관 항암방사선 약물치료비특별약관 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 책임개시일 1. 계약 ( 부활 ( 효력회복 )) 일의첫날로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날에회사의보장이개시됩니다. 단, 의경우일반암에대한회사의보장은갱신일의첫날에시작합니다. 2. 갑상선암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양의경우보험기간의첫날부터회사의보장이개시됩니다. 두번째암진단비특별약관 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 책임개시일 첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1 년 (12 개월 ) 이지난날의다음날에회사의보장이개시됩니다. 실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 은다수의보험계약이체결되어있는경우, 보험약관에따라비례보상 됩니다. 다수계약이란? 다수계약에해당하는보험종목은제 3 보험의상해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개인연금 퇴직보험으로합니다. 특정신체부위 질병보장제한부인수특별약관및이륜자동차운전중상해부담보특별약관가입자에대 해서는해당특별약관에서정한바에따라보험금의지급이제한될수있으니, 약관본문을참조하여 주시기바랍니다. 보험금을지급하지않는사유 등기타세부적인사항은보험약관의내용에따라보험금지급이제 한될수있으니반드시약관본문을참조하시기바랍니다. 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 301

31 다. 보험료산출기초및공시이율 보험료의구성 보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급 하기위한적립보험료, 보험회사의사업경비를위한부가보험료등으로구성됩니다. 적용이율 보장부분적용이율이란? 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데이할인율을 보장부분적용이율 이라고합니다. 일반적으로, 보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 보장부분적용이율이낮아지면보험료는올라갑니다. 적립부분적립이율 ( 공시이율 ) 이란? 적립부분적용이율 ( 공시이율 ) 이란보험회사가장래보험금지급을위하여계약자의납입보험료의일정부분을적립해나가는데, 이적립금을부리하는이율을의미합니다. 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. 보장부분적용이율 : 연복리 2.75% 적립부분적립이율 : 이보험의보장공시이율 Ⅳ (2016 년 4 월현재연복리 2.80%) 보험기간중에보장공시이율 Ⅳ 이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최 저보증이율은연복리 1.0% 로합니다. 보장공시이율 Ⅳ 란? 회사는장기무배당계정운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여보장공시이율 Ⅳ 을결정하며, 보장공시이율 Ⅳ 은산출공시기준이율의 70%~130% 범위내에서정함. 다만, 급격한금융시장환경변화등에따라운용자산이익률이일시적으로하락한경우에는조정률의상한을초과하여결정할수있습니다. 공시기준이율 (%) = 장기무배당운용자산이익률 (1-α) + 객관적인외부지표금리 α 보장공시이율 Ⅳ 은매월말일회사가정한이율로하며, 다음달 1 일부터말일까지 1 개월간확정 적용합니다. 보장공시이율 Ⅳ 의최저보증이율은연복리 1.0% 로합니다. 세부적인보장공시이율의운용방법은회사에서별도로정한내부관리규정에따릅니다. 회사는보장공시이율 Ⅳ 을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 주 ) ( 자세한사항은롯데손해보험홈페이지 ( 상품공시실무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 (1604) 사업방법서별지참조 ) 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 311

32 적용위험률 적용위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을예측한것을말합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료가올라가고낮으면보험료는내려갑니다. [ 적용위험률예시 ] 보장위험 남자 여자 기타피부암및갑상선암이외의암발생률 갑상선암발생률 기타피부암발생률 제자리암발생률 경계성종양발생률 ( 기본계약, 40 세 ) 계약체결비용및계약관리비용 계약체결비용및계약관리비용이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을책정한것을말합니다. 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 321

33 라. 보험가격지수 보험가격지수 보험가격지수란? 해당상품의보험료총액 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 을참조순보험료총액주 1) 과평균사업비총액주 2) 을합한금액으로나눈비율을 보험가격지수 라고합니다. 주 1) 금융감독원이정하는평균공시이율및참조순보험요율을적용하여산출한보험금지급을위한보험료주 2) 상품군별로손해보험상품전체의평균사업비율을반영하여계산 ( 역산 ) 한값 기준 : 100 세만기 20 년납, 남자 40 세, 상해 1 급, 월납 보험가격지수 (%) 마. 보장범위지수 가. 보장범위지수 보장범위지수란? 해당상품의위험보험료 ( 보험금지급을위한보험료 ) 를표준상품의위험보험료총액주 ) 로나눈비율을 보장범위지수 라고합니다. 주 ) 보험상품공시위원회에서정하는표준보장범위상품의위험보험료 가입기준 : 남자 40세, 10년만기전기납 1 암진단 : 일반암진단 500만원, 일반암 ( 소액암제외 ) 진단 500만원, 갑상선암 기타피부암 유사암진단 200만원, 고액암진단 375만원, 4기암 특정암진단 625만원 2 암입원 : 일반암입원 5만원, 갑상선암 기타피부암 유사암입원 1만원보장범위지수 (%) 암진단암입원 바. 계약자배당에관한사항 이상품은무배당상품으로서배당을하지않습니다. 그러나무배당상품은배당상품에비해보험료가상대 적으로저렴하다는특징이있습니다. 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 331

34 사. 해지환급금에관한사항 해지환급금산출기준 회사는금융감독원장이인가한산출기준에따라계산한이보험의순보험료식책임준비금에서해지공제액 을공제한금액을해지환급금으로지급하여드립니다. 예상해지환급금 가입기준 : 100세만기, 20년납, 남자 40세, 상해1 급, 월납 200,000 원 기본계약 : 일반암진단비 2,000 만원갑상선암 기타피부암 유사암진단비 400만원 선택계약 : 4기암 특정암진단비 ( 갱신형 ) 2,000만원뇌혈관질환진단비 300만원뇌졸중진단비 2,000만원중증뇌출혈진담비 3,000만원허혈심장질환진단비 300만원급성심근경색증진단비 2,000만원중증급성심근경색증진단비 3,000만원질병사망 (80세만기 ) 5,000 만원질병사망 (60세만기 ) 5,000 만원암사망 (80세만기 ) 5,000 만원암사망 (60세만기 ) 5,000 만원상해사망 (100 세만기 ) 1억원상해사망 (80세만기 ) 5,000 만원실손의료비 Ⅱ( 상해입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 Ⅱ( 질병입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 Ⅱ( 상해통원형 )( 외래 )( 표준형 )( 갱신형 ) 25만원실손의료비 Ⅱ( 상해통원형 )( 처방조제 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5만원실손의료비 Ⅱ( 질병통원형 )( 외래 )( 표준형 )( 갱신형 ) 25만원실손의료비 Ⅱ( 질병통원형 )( 처방조제 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5만원 동상품의갱신형실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 표준형 / 선택형 Ⅱ) 이외의갱신형특별약관은 3년만기 3년납자동갱신계약으로서매갱신시점부터연령의증가, 위험률증가등에따라변경되는보험료를납입하셔야합니다. 동상품의갱신형실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 표준형 / 선택형Ⅱ) 은 1년만기 1년납자동갱신계약으로서매갱신시점부터연령의증가, 의료수가상승, 위험률증가등에따라변경되는보험료를납입하셔야합니다. 기본계약 ( 적립보험료포함 ) + 선택계약 ( 실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 제외 ) 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 341

35 경과기간 주 1) 상기예시된해지환급금 ( 최저보증이율 ) 은최저보증이율 ( 연복리 1.0%) 로적립하여산출한예시금액 입니다. 납입보험료 주 2) 상기예시된해지환급금 ( 평균공시이율 ) 은감독규정제 1-2 조제 13 호에따른평균공시이율 ( 연복리 3.5%) 과보장공시이율 Ⅳ(2016 년 4 월현재연복리 2.80%) 중낮은이율 ( 연복리 2.80%) 을기준으 로산출한예시금액입니다. 주 3) 상기예시된해지환급금 ( 공시이율 ) 은보장공시이율 Ⅳ(2016 년 4 월현재연복리 2.80%) 로적립하여 산출한예시금액입니다. 주 4) 평균공시이율은감독원장이정하는바에따라산정되며전년도 9 월말기준직전 12 개월간의전체 보험회사공시이율의평균을말합니다. 주 5) 상기예시된해지환급금은보장공시이율 Ⅳ 의변동, 계약내용의변경, 보험료실제납입일자, 갱신보 험료변동등에따라실제해지환급금이달라질수있습니다. 상기예시된해지환급금이미래수익을 보장하는것은아닙니다. 주 6) 해지환급금은보장부분해지환급금과적립부분해지환급금을합산한금액이며, 실제해지시에는 매 월변경되는보장공시이율 Ⅳ 을적용하여산출한적립부분해지환급금 과 보장부분해지환급금 을 더한금액을지급합니다. 최저보증이율주 1) 주 7) 가입후 10 년미만중도해지시해지환급금이기납입보험료보다큰경우해지환급금과기납입보험료의 차액에대하여이자소득세가부과될수있습니다. 해지환급금 적용이율 평균공시이율주 2) 공시이율주 3) ( 단위 : 원,%) 환급금환급률환급금환급률환급금환급률 1 년 2,231, 년 6,693,048 3,154, ,173, ,173, 년 11,188,200 6,969, ,024, ,024, 년 22,513,440 15,694, ,926, ,926, 년 33,965,640 24,154, ,726, ,726, 년 45,616,080 32,326, ,433, ,433, 년 47,805,840 31,703, ,346, ,346, 년 51,637,440 20,386, ,176, ,176, 년 56,386,560 15,152, ,909, ,909, 년 61,018,560 8,253, ,071, ,071, 실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 351

36 ( 단위 : 원 ) 경과기간 납입보험료 환급금 1년 168, 년 499, 년 856, 년 1,907, 년 3,259,728 0 주1) 실손안정화할인적용전보험료기준으로산출한예시입니다. 주2) 상기납입보험료는최초가입시점에서연령증가분만을고려한보험료로써, 향후매1년마다갱신시 의료수가상승및위험률변동등에따라달라질수있습니다. 주3) 상기납입보험료는최대 14회차까지갱신하는것을가정하여예시하였으며, 기본계약의보험기간까 지보장받기위해서는기본계약의보험기간이종료될때까지실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 의보험 료를계속납입해야합니다. 경과기간별실손의료비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 갱신보험료 가입기준 : 남자 40세, 상해1 급, 1년만기 1년납갱신실손의료비 Ⅱ( 상해입원형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 Ⅱ( 질병입원형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 Ⅱ( 상해통원형 )( 외래 )( 갱신형 ) 25만원실손의료비 Ⅱ( 상해통원형 )( 처방조제 )( 갱신형 ) 5만원실손의료비 Ⅱ( 질병통원형 )( 외래 )( 갱신형 ) 25만원실손의료비 Ⅱ( 질병통원형 )( 처방조제 )( 갱신형 ) 5만원 ( 단위 : 원, %) 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 361

37 연령증가반영 (A) 연령증가 + 위험률 5% 증가 (B) 연령증가 + 위험률 10% 증가 (C) 표준형선택형 Ⅱ 표준형선택형 Ⅱ 표준형선택형 Ⅱ 1 년 14,082 14,595 14,082 14,595 14,082 14,595 2 년 13,547 14,043 14,224 14,745 14,901 15,447 3 년 13,984 14,496 15,417 15,981 16,920 17,540 4 년 14,564 15,097 16,859 17,476 19,384 20,094 5 년 15,211 15,767 18,489 19,164 22,270 23,084 6 년 15,905 16,488 20,299 21,043 25,615 26, 년 24,952 25,858 49,403 51,197 94,755 98, 년 27,880 28,894 57,960 60, , ,697 주 1) 실손안정화할인적용전보험료기준으로산출한예시입니다. 주 2) 갱신시보험료율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 주 3) 표준형 : 자기부담금이 20% 인상품 선택형 Ⅱ : 자기부담금이급여본인부담금 10% 와비급여 20% 의합계금액인상품 주 4) B = A ( 1 + 5% ) 갱신횟수 주 5) C = A ( % ) 갱신횟수 특약형상품 ( 표준형 ) 및단독상품 ( 표준형 ) 보험료비교 (100세만기, 20년납, 남자 40세, 상해1급 ) 특약상품가입금액 : [ 보통약관 ] 일반암진단비 2,000 만원 [ 보통약관 ] 갑상선암 기타피부암 유사암진단비 400만원질병사망 5,000만원상해사망 1억원실손의료비 Ⅱ( 상해입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 Ⅱ( 질병입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 Ⅱ( 상해통원형 )( 외래 )( 표준형 )( 갱신형 ) 25 만원실손의료비 Ⅱ( 상해통원형 )( 처방조제 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5만원실손의료비 Ⅱ( 질병통원형 )( 외래 )( 표준형 )( 갱신형 ) 25 만원실손의료비 Ⅱ( 질병통원형 )( 처방조제 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5만원적립보험료 272원 단독상품가입금액 : 실손의료비 Ⅱ( 상해입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000만원실손의료비 Ⅱ( 질병입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 Ⅱ( 상해통원형 )( 외래 )( 표준형 )( 갱신형 ) 25 만원실손의료비 Ⅱ( 상해통원형 )( 처방조제 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5만원실손의료비 Ⅱ( 질병통원형 )( 외래 )( 표준형 )( 갱신형 ) 25 만원실손의료비 Ⅱ( 질병통원형 )( 처방조제 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5만원 ( 단위 : 원, %) 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 371

38 경과년수 특약상품 ( 표준형 ) 단독상품 ( 표준형 ) 보험료총납입보험료보험료총납입보험료 1년 97,870 1,174,440 14, ,984 2년 97,335 2,342,460 13, ,548 3년 97,772 3,515,724 13, ,356 4년 98,352 4,695,948 14, ,124 5년 98,999 5,883,936 15, ,656 6년 99,693 7,080,252 15,905 1,047, 년 108,740 18,341,568 24,952 3,259,728 주1) 실손안정화할인적용전보험료기준으로산출한예시입니다. 주2) 연령증가분만을고려한보험료로써갱신시보험료율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시 와달라질수있습니다. 주3) 표준형 : 자기부담금이 20% 인상품 실손의료비 Ⅱ( 갱신형 ) 특별약관보험료인상률관련유의사항 가입기준 : 남자 40세, 상해1 급, 표준형, 1년만기 1년납갱신실손의료비 Ⅱ( 상해입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 Ⅱ( 질병입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 Ⅱ( 상해통원형 )( 외래 )( 표준형 )( 갱신형 ) 25만원실손의료비 Ⅱ( 상해통원형 )( 처방조제 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5만원실손의료비 Ⅱ( 질병통원형 )( 외래 )( 표준형 )( 갱신형 ) 25만원실손의료비 Ⅱ( 질병통원형 )( 처방조제 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5만원 ( 단위 : 원 ) 경과년수 40세 41세 42세 43세 44세 45세 연령증가 (A) 연령증가 + 위험률 25% (B) 남자 14,082 13,547 13,984 14,564 15,211 15,905 여자 17,313 16,584 17,073 17,751 18,511 19,334 남자 14,082 16,933 21,850 28,445 37,136 48,538 여자 17,313 20,730 26,676 34,669 45,192 59,002 주1) 실손안정화할인적용전보험료기준으로산출한예시입니다. 주2) 갱신시보험료율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 주3) 최대위험률인상률 25% 반영주4) B = A ( % ) 갱신횟수. 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 381

39 경과기간별질병관련특별약관 ( 갱신형 ) 갱신보험료 가입기준 : 100 세만기, 남자 40 세, 3 년만기 3 년납갱신 가입금액 ( 단위 : 원, %) 경과기간 ( 연 ) 일반암암진단비 질병수술비 100 만 10 만 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 대질병수술비 20 만 연령증가반영 증가율 대질병입원비 (4 일이상 ) 일반암진단비 ( 소액암제외 ) 4 기암 특정암진단비 두번째암진단비 암직접치료입원비 (4 일이상 ) 암수술비 ( 매회 ) 일반암수술비 (1 회한 ) 질병입원비 (1 일이상 ) 뇌졸중진단비 뇌출혈진단비 급성심근경색증진단비 1만 100만 100만 100만 1만 20만 80만 1만 500만 500만 500만 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 1,478 1,544 1,804 2,035 2,345 2,759 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 391

40 질병사망 고액치료비암진단비 중증급성심근경색증진단비 중증뇌출혈진단비 상급종합병원질병입원비 (1 일이상 ) 가입금액 100 만 100 만 500 만 500 만 1 만 경과기간 ( 연 ) 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 증가율 허혈심장질환진단비 100 만 연령증가반영 증가율 뇌혈관질환진단비 100 만 연령증가반영 증가율 주 ) 갱신시보험료율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 해지환급금이적은이유장기손해보험은은행의저축과는달리위험보장과저축기능을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금의재원으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 이상품요약서는상품의주요내용만을요약한자료로서, 구체적인상품내용은반드시해당보험약관전문을참조하여주시기바랍니다. 무배당롯데 3 대성인병에강한건강보험 401