[ 별표 2] 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료분류표 < 참고 > 무배당치아보험 (Hi1801) 에서인용한법 규정

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1 목 차 안내사항 3. 상해및질병관련특별약관 3-1. 치수치료 ( 갱신형 ) 보장특별약관 3-2. 치아보존치료 ( 갱신형 ) 보장특별약관 3-3. 치아보철치료 ( 갱신형 )Ⅰ보장특별약관 3-4. 치아보철치료 ( 갱신형 )Ⅱ보장특별약관 가입자유의사항 주요요약서 보험용어해설 3-5. 영구치발치치료 ( 갱신형 ) 보장특별약관 3-6. 치아촬영 (X-ray, 파노라마 )( 갱신형 ) 보장특별약관 4. 기타특별약관 약 관 Ⅰ. 무배당치아보험 (Hi1801) 보통약관무배당치아보험 (Hi1801) 보통약관목차 [ 부표1] 보험금을지급할때의적립이율계산 Ⅱ. 무배당치아보험 (Hi1801) 특별약관 1. 상해관련특별약관 1-1. 자동차사고보철치료 ( 갱신형 ) 보장특별약관 2. 질병관련특별약관 Ⅲ. 무배당치아보험 (Hi1801) 별표 [ 별표 1] 장해분류표 2-1. 치석제거 ( 스케일링 )( 갱신형 ) 보장특별약관

2 [ 별표 2] 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료분류표 < 참고 > 무배당치아보험 (Hi1801) 에서인용한법 규정

3 1. 보험계약관련특히유의할사항 가. 보험계약관련유의사항 가입자유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험설계사에게알린경우에는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복 ) - 부활 ( 효력회복 ) 계약의보장개시일은계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약한날로하며, 암보장등해당특별약관에서별도로정한경우에는해당부활 ( 효력회복 ) 일을따릅니다. 갱신형보장 - 회사는갱신형보장의보험기간이끝나기 15 일전까지계약자가납입하여야하는갱신될계약의보험료및계약의연장여부를묻는통지를계약자에게서면으로알려드립니다. - 해당보장의보험기간종료일의전일까지별도의의사표시가없을때에는해당보장은자동으로갱신됩니다. - 회사는갱신계약에대하여갱신일현재의보험요율에관한제도를반영하여계산된보험료를적용하며, 그보험료는나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여인상될수있습니다. - 갱신형보장의약관은최초계약시의약관을계속하여적용합니다. 다만, 법령의제 개정, 금융위원회의명령또는제도적인변경에따라약관이변경된경우갱신일현재의변경된약관을적용합니다. < 예시 : 40 세의피보험자가 3 년만기로갱신하는경우 > 아래예시에서최초계약시납입할보장보험료는가입시점의 40 세보험료인 5,000 원입니다. 이후첫번째갱신계약의보장보험료는가입 3 년후새롭게산출한보험료표를적용받는데, 우선피보험자의나이증가 (40 세 43 세 ) 로인한보험료의증가분과새롭게산출된보험료의인하분이함께반영되어 6,200 원을납입합니다. 한편, 세번째갱신계약의보장보험료는가입 9 년후새롭게산출한보험료표를적용받는데, 우선피보험자의나이증가 (46 세 49 세 ) 로인한보험료의증가분과새롭게산출된보험료의인상분이함께반영되어 12,500 원을납입합니다. 구분 40 세 43 세 46 세 49 세 비고 보장보험료 5,000 원 6,200 원 7,600 원 12,500 원 최초계약보험료표 첫번째갱신계약보험료표 두번째갱신계약보험료표 세번째갱신계약보험료표 5,000 원 6,500 원 8,000 원 10,000 원 4,800 원 6,200 원 7,600 원 9,500 원 나이증가위험률인하 4,800 원 6,200 원 7,600 원 9,500 원 나이증가 6,300 원 8,000 원 9,900 원 12,500 원 나이증가위험률상승 나. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과는다르게위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비 ( 모집수수료, 계약유지관리비용등 ) 로사용되므로중도해약시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 한편, 적립이율이변동하는경우변동이율 ( 공시이율, 보험계약대출이율등 ) 에따라환급금에차이가발생할수있습니다. 가입자유의사항 3

4 2. 보험금지급관련특히유의할사항 수술관련보장 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 상해관련보장 - 질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 이가입자유의사항은약관의주요을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관의을따릅니다. 가입자유의사항

5 주요요약서 1. 자필서명보험계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회계약자는보험증권을받은날부터 15 일 ( 계약을청약한날부터 30 일 ) 이내에그계약의청약을철회할수있습니다. 이경우납입한제 1 회보험료를돌려드립니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약의경우에는청약을철회할수없습니다. 3. 계약취소계약체결시보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한을설명받지못한때또는청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 4. 계약의무효다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보장하는계약에서피보험자의서면동의를얻지않은경우 - 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 5. 계약의소멸이보험계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력이없습니다. 6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항보험계약자가제 2 회이후보험료를납입기일까지납입하지않은때에는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만일경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하고, 그때까지보험 료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날계약이해지됩니다. 7. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 8. 계약전 후알릴의무 가. 계약전알릴의무 : 보험계약자, 피보험자는보험에가입하실때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하셔야합니다. 다만, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다. 나. 계약후알릴의무 : 보험계약자또는피보험자는보험계약을맺은후아래와같은경우지체없이서면으로회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. - 피보험자가직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로변경하는경우포함 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게되는등중요한사항을변경하는경우 9. 알릴의무위반시효과회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보장또는보험금지급이제한될수있습니다. 10. 보험금의지급절차보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고그서류를접수한날부터신체손해에관한보험금은 3 영업일, 재물손해와배상책임손해에대한보험금은그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사또는확인이이루어져지급기일초과가예상되거나, 지급할보험금이결정되기전이라도보험수익자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 이주요요약서는약관의주요을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관의을따릅니다. 주요요약서

6 보험용어해설 보험약관 - 보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험증권 - 보험계약의성립과그을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게교부하는증서 보험계약당사자 - 보험회사, 보험계약자 가. 보험회사 : 보험사고발생시보험금지급의무를부담하는자로서, 보험사업을영위하는회사나. 보험계약자 : 보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 보험계약관계자 - 피보험자, 보험수익자, 대리인 가. 피보험자 : 보험사고발생의대상이되는사람으로피보험자라정함나. 보험수익자 : 보험사고발생시보험금청구권을갖는사람다. 대리인 : 다른사람을대신하여의사표시를하고또의사표시를받을권한을가진사람 보험료가. 보험료 : 보험계약자가보험계약에의거하여보험회사에게지급하여야하는요금나. 보장순보험료 : 보험금지급을위한보험료다. 적립순보험료 : 보험회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료라. 부가보험료 : 보험회사의사업경비를위한보험료마. 손해조사비 : 보험금청구의사유및그금액을증명하기위한비용 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료 보장보험료 = 보장순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비적립보험료 = 적립순보험료 + 부가보험료 보험가입금액 - 보험사고발생시보험회사가지급하여야할보험금의기준이되는금액으로보험증권에기재된금액 보험금 - 피보험자의사망, 장해, 입원등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액 보험기간 - 회사의책임이시작되어끝날때까지의기간으로보험증권에기재된기간 보장개시일 - 보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험계약일 - 계약자와보험회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일이며매년도래하는보험계약일을계약해당일이라함 보험년도 - 보험계약일로부터매 1 년단위의연도 ( 당해연도보험계약해당일부터다음년도보험계약해당일전일까지의기간 ) 를말함 책임준비금 책임준비금 = 기본계약책임준비금 ( 보장부분책임준비금 + 적립부분책임준비금 ) + 특약책임준비금 가. 보장부분 ( 기본계약, 특약 ) 책임준비금 : 장래의보험금지급을위하여보험계약자가납입한보장순보험료중일정액을 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라보험회사가적립해둔금액 나. 적립부분책임준비금 : 장래의만기환급금지급을위하여보험계약자가납입한적립순보험료를보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라보험회사가적립해둔금액 해지환급금 - 계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액으로, 책임준비금에서해지공제액 ( 미상각신계약비 ) 을차감한금액 - 해지공제액 ( 미상각신계약비 ) 6 보험용어해설

7 : 신계약을청약하고승낙하는과정에서소요되는비용을계약체결비용이라하며, 일정기간동안보험료에서균등하게공제함. 그러나계약을중도에해지하게될경우, 공제하지못한계약체결비용을한꺼번에공제하게되는데이를해지공제액 ( 미상각신계약비 ) 라함 - 해지환급금 = 기본계약해지환급금 ( 보장부분해지환급금 + 적립부분해지환급금 ) + 특약해지환급금 보험용어해설 7

8 보통약관

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10 보통약관목차 제 1 관목적및용어의정의 11 제 1 조 ( 목적 ) 11 제 2 조 ( 용어의정의 ) 11 제 2 관보험금의지급 12 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 12 제 4 조 ( 영구치등의정의 ) 13 제 5 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 14 제 6 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 14 제 7 조 ( 보험금지급사유의통지 ) 15 제 8 조 ( 보험금의청구 ) 15 제 9 조 ( 보험금의지급절차 ) 15 제 10 조 ( 공시이율의적용및공시 ) 16 제 11 조 ( 만기환급금의지급 ) 16 제 12 조 ( 약관상보장하지않는원인으로사망시지급금 ) 17 제 13 조 ( 보험금받는방법의변경 ) 17 제 14 조 ( 주소변경통지 ) 17 제 15 조 ( 보험수익자의지정 ) 17 제 16 조 ( 대표자의지정 ) 17 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 17 제 17 조 ( 계약전알릴의무 ) 17 제 18 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 18 제 19 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 18 제 20 조 ( 사기에의한계약 ) 19 제 4 관계약의성립과유지 19 제 21 조 ( 계약의성립 ) 19 제 22 조 ( 피보험자의범위 ) 19 제 23 조 ( 청약의철회 ) 19 제 24 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 20 제 25 조 ( 계약의무효 ) 21 제 26 조 ( 계약의변경등 ) 21 제 27 조 ( 보험나이등 ) 21 제 28 조 ( 계약의소멸 ) 22 제 29 조 ( 계약의자동갱신 ) 22 제 5 관보험료의납입 22 제 30 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 22 제 31 조 ( 갱신계약제 1 회보험료의납입연체와계약의해제 ) 23 제 32 조 ( 제 2 회이후보험료의납입 ) 23 제 33 조 ( 보험료의자동대출납입 ) 23 제 34 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 24 제 35 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 24 제 36 조 ( 강제집행등으로인하여해지된계약의특별부활 ( 효력회복 )) 24 제 6 관계약의해지및해지환급금등 25 제 37 조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 25 제 38 조 ( 중대사유로인한해지 ) 25 제 39 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 25 제 40 조 ( 해지환급금 ) 25 제 41 조 ( 보험계약대출 ) 26 제 42 조 ( 배당금의지급 ) 26 제 7 관분쟁의조정등 26 제 43 조 ( 분쟁의조정 ) 26 제 44 조 ( 관할법원 ) 26 제 45 조 ( 소멸시효 ) 26 제 46 조 ( 약관의해석 ) 26 제 47 조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 26 제 48 조 ( 회사의손해배상책임 ) 26 제 49 조 ( 개인정보보호 ) 27 제 50 조 ( 준거법 ) 27 제 51 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 27 [ 부표 1] 보험금을지급할때의적립이율계산 보통약관

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12 제 1 관목적및용어의정의 2. 지급사유관련용어 용어 정의 제 1 조 ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병, 상해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 상해 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체에입은상해를말합니다. 다만, 신체는신체보조장구 ( 의수, 의족, 의안, 의치등 ) 를제외하나, 신체에이식되어그기능을대신할경우 ( 인공장기나부분의치등 ) 는포함합니다. 제 2 조 ( 용어의정의 ) 후유장해 [ 별표 1] 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서다르게정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어 중요한사항 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의승낙을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 용어 계약자 보험수익자 보험증권 진단계약 정의 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 계약의성립과그을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 피보험자보험사고의대상이되는사람을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어 용어 연단위복리 평균공시이율 보험계약대출이율 정의 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 다만, 갱신형계약의경우갱신일현재의이율을말합니다. 보험계약대출에적용되는이율로써회사에서별도로정한방법에따라결정됩니다. 해지환급금 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 12 보통약관

13 4. 기간과날짜관련용어 용어 제 2 관보험금의지급 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자가보험기간중에제 31 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 5 항에서정한보장개시일이후주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를진단확정을받고주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를받은경우에는아래의금액을보험수익자에게보험금으로지급합니다. 보험금의종류 계약일부터 1 년미만 정의 보험기간계약에따라보장을받는기간을말합니다. 영업일 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 지급금액 최초계약 계약일부터 1 년이상 갱신계약 1 이계약에서 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료 라함은 국민건강보험법에서정한보험급여또는의료급여법에서정한의료급여 에서치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료가필요하다고인정한기준 ( 이하 치주질환치료급여인정기준 이라합니다.) 에해당하는경우로서 [ 별표 2] 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료분류표 에해당하는치료를말합니다. 구분치료지급기준 1 형 2 형 3 형 치주소파술, 치은신부착술, 치은성형술, 치은절제술, 치은박리소파술, 치근면처치술 치조골결손부골이식술, 조직유도재생술, 조직유도재생막제거술, 치은측방변위판막술, 치관변위판막술, 치은이식술, 치관분리술 선택적치근절제술, 치아반측절제술, 치관확장술 1/3 악당지급 치료 1 회당지급 치아 1 개당지급 2 동일한잇몸부위에주된수술과이에수반되는부수적인수술로두가지이상의 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료 를동시에실시한경우에는주된수술치료에대해서만보장합니다. 3 제 1 항에서 1/3 악 이라함은치아전체 [ 상악 ( 윗니 ), 하악 ( 아랫니 )] 를각좌측구치부, 우측구치부, 전치부로 3 구역으로나눈단위를말하며, 1 인당 6 개의 1/3 악을가집니다. 전치부란송곳니와반대송곳니부분에해당하는앞니 ( 송곳니포함 ) 에해당하며, 구치부는전치부이외의어금니치아부분에해당합니다. 용어해설 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 보험금 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를받은경우 이특약의보험가입금액의 50% 해당액 ( 별표 2 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료분류표 에따라지급 ) 이특약의보험가입금액의 100% 해당액 ( 별표 2 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료분류표 에따라지급 ) 용어해설 < 보험가입금액 > 보험가입금액이라함은보험사고발생시보험회사가지급하여야할보험금의기준이되는금액으로보험증권에기재된금액을말합니다. 제 4 조 ( 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료등의정의와장소 ) 4 제 1 항에도불구하고, 관련법령등의개정으로 치주질환치료급여인정기준 이폐지또는변경되어보험금지급사유에대해판정이불가능한경우회사는폐지또는변경직전의관련법령에서정한 치주질환치료급여인정기준 을따릅니다. 보통약관 13

14 5 제 1 항및제 4 항에도불구하고, 관련법령등의개정으로 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료분류표 외에 치주질환치료급여인정기준 에해당하는치료가있는경우에는그치료도포함하는것으로합니다. 6 제 1 항의주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정한치과병, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의료기관에서행한것에한합니다. 7 이계약에서 치주질환 ( 잇몸질환 ) 이라함은한국표준질병사인분류중분류코드 K05 ( 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 )) 에해당하며, 일반적으로잇몸질환이라고합니다. 치주질환 ( 잇몸질환 ) 은크게치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분할수있는데염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은염이라하고, 치은염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때를치주염이라말합니다. 제 5 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에도불구하고보험기간중제 4 조 ( 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료등의정의와장소 ) 에따라주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로보험기간종료후주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를받은경우, 보험기간종료 180 일이내의주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따라해당주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 보험금를지급합니다. 2 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련된보험금을지급하지않습니다. 3 제 2 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이특약에따라보장합니다. 4 제 3 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 35 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 5 제 36 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제 2 항의청약일로하여적용합니다. 6 보험수익자와회사가제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 관련법규 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 내지제 3 조의 3( 종합병원 ) 의규정에의한종합병원 : 100 개이상의병상구비, 병상수에따라일정개수의진료과목을갖추고, 각진료과목마다전속하는전문의를둘것 제 6 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는제 1 항이외에아래원인으로치료하는경우에는보상하여드리지아니합니다. 1. 보장개시일전에해당치과치료를진단확정받은경우 2. 라미네이트등미용상의치료 3. 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료가종료된날부터그날을포함하여 180 일이내에동일치아에동일질병을원인으로주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를개시한경우 제 7 조 ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제 8 조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 치과치료관련증명서등가. 아래의이포함된치과치료진단서 1) 치료한치아의위치또는치아번호 2) 해당치아의내원당시의치아상태 14 보통약관

15 3) 직접적인치아의치료원인 4) 치료받은치과치료의종류 5) 치과치료진단확정일및치료시작일, 치료 ( 예정 ) 종료일나. 치과진료기록사본다. 치과치료전후의 X-ray 사진라. 회사가상기서류이외에보험금심사에필요하다고인정하여추가로요청하는구강내사진또는이에준하는판독자료 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서제 1 항제 2 호의치과치료관련증명서를발급받을경우, 그병원또는의원은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되는국외의의료기관이어야합니다. 관련법규 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정한의료기관의구분 의원급의료기관 : 주로외래환자를대상으로하는의원, 치과의원, 한의원 병원급의료기관 : 주로입원환자를대상으로하는병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원 조산원 : 조산사가임부, 해산부등을대상으로보건활동등을하는의료기관 제 9 조 ( 보험금의지급절차 ) 1 회사는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도보내며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 2 회사가보험금지급사유를조사ㆍ확인하기위해필요한기간이제 1 항의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 6 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 보험수익자와회사가보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 3 제 2 항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 4 제 2 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 용어해설 < 가지급보험금 > 보험금지급이늦어지는경우보험수익자청구에따라확정된보험금을먼저지급하는제도 5 회사는제 1 항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제 2 항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 [ 부표 1] 보험금을지급할때의적립이율계산 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 6 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 19 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제 2 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 7 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 10 조 ( 중도인출금 ) 1 회사는계약일부터 2 년이상경과된유효한계약에대하여계약자의신청이있는경우매보험년도마다 1 회에한하여중도인출금을지급합니다. 단, 중도인출금은적립보험료를납입하는계약에한하여요청할수있습니다. 2 제 1 항의중도인출금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된기본계약적립부분해지환급금 ( 다만, 기본계약해지환급금이기본계약적립부분해지환급금보다적은경우에는기본계약해지환급금을한도로하며, 이하동일합니다 ) 의 80% 의범위내에서신청할수있습니다. 다만, 중도인출금의총누적액은중도인출금을한번도지급하지않았을경우의기본계약적립부분해지환급금의 80% 를한도로하며, 이계약에의한대출금이있을때에는그대출원금과이자의합계액을공제한후의잔액을기준으로합니다. 3 제 1 항의중도인출금을지급받은경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에따라책임준비금에서해당중도인출금액을차감합니다. 4 중도인출시기본계약적립부분책임준비금에서인출금액및인출금액에적립되었을이 보통약관 15

16 자만큼차감되므로만기 ( 해지 ) 환급금이감소합니다. 예시안내 < 중도인출금의한도 > 중도인출시점에 보험료및책임준비금산출방법서 에의해산출된금액이아래와같은경우 기본계약해지환급금 : 120 만원 기본계약적립부분해지환급금 : 100 만원 ( 기본계약적립부분해지환급금이기본계약해지환급금보다적음 ) 총중도인출가능액 = 100 만원 80% = 80 만원 기신청한대출금이있는경우 ( 원금과이자의합계를 30 만원으로가정 ) 잔여중도인출가능액 = 80 만원 - 30 만원 = 50 만원 제 11 조 ( 공시이율의적용및공시 ) 1 이계약의기본계약적립부분책임준비금계산시적용되는이율은매월 1 일회사가정한보장성공시이율 Ⅴ( 이하 공시이율 이라합니다 ) 로합니다. 단, 공시이율의최저보증이율은연단위복리 0.5% 로합니다. 용어해설 < 최저보증이율 > 공시이율이낮아지더라도회사가보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 최저보증이율이 0.5% 인경우공시이율이 0.3% 로낮아지더라도적립금은공시이율 (0.3%) 이아닌최저보증이율 (0.5%) 로적립됩니다. 따라서계약자는공시이율이아무리낮아지더라도최저보증이율로적립한적립금은보장받을수있습니다. < 사업방법서 > 회사가보험사업의허가를신청할때첨부해야하는기초서류의하나로서, 피보험자의범위, 보험금액및보험기간에대한제한등이기재된서류를말합니다. 각상품별사업방법서별지는당사인터넷홈페이지의상품공시실에서확인하실수있습니다. 제 12 조 ( 만기환급금의지급 ) 1 회사는보험기간이끝난때에만기환급금을보험수익자에게지급합니다. 이때만기환급금은적립순보험료에대하여보험료납입일부터제 10 조 ( 공시이율의적용및공시 ) 에정한공시이율로 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 2 제 1 항의만기환급금은보험료의자동대출납입에따라납입된보험료와이자, 보험계약대출에따른보험계약대출금과이자가있는경우이를차감한금액을지급합니다. 3 회사는계약자및보험수익자의청구에의하여제 1 항에의한만기환급금을지급하는경우청구일부터 3 영업일이내에지급합니다. 4 회사는제 1 항에의한만기환급금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 만기환급금을지급함에있어지급일까지의기간에대한이자의계산은 [ 부표 1] 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 유의사항 < 만기환급금계산에관한사항 > 보험기간중지급된중도인출금이있는경우에는중도인출시점부터만기시까지해당금액을공시이율로적립하였을금액을차감하여계산한금액을만기환급금으로합니다. 제 13 조 ( 약관상보장하지않는원인으로사망시지급금 ) 1 이계약에서보장하지않는사유로피보험자가보험기간중사망하였을경우에는해당피보험자에대한이계약의사망당시책임준비금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항의책임준비금은 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한금액을말합니다. 3 제 29 조 ( 계약의소멸 ) 및제 1 항의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 2 제 1 항의공시이율은이계약의사업방법서에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정합니다. 3 회사는제 1 항내지제 2 항에서정한공시이율및산출방법등을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 16 보통약관

17 용어해설 < 책임준비금 > 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. < 실종선고 > 어떤사람의생사불명상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람또는검사의청구에의해사망한것으로보는법원의결정으로민법제 27 조 ( 실종의선고 ) 를따릅니다. 제 14 조 ( 보험금받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는평균공시이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 15 조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경을회사에알려야합니다. 2 제 1 항에도불구하고계약자또는보험수익자가변경을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달한것으로봅니다. 다만, 등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로알린사항에한합니다. 제 16 조 ( 보험수익자의지정 ) 보험수익자를지정하지않은때의보험수익자는만기환급금의경우는계약자로하고, 사망보험금의경우는피보험자의법정상속인으로하며, 이외의보험금은피보험자로합니다. 제 17 조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는보험수익자가 2 명이상인경우에는각대표자를 1 명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1 명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2 명이상인경우에는그책임을연대하여그책임을집니다 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 18 조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 관련법규 < 상법에따른 고지의무 > 상법제 651 조 ( 고지위반으로인한계약해지 ) 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1 월내에, 계약을체결한날로부터 3 년내에한하여계약을해지할수있습니다. 그러나보험자가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로인하여알지못한때에는그러하지아니합니다. 상법제 651 조의 2( 서면에의한질문의효력 ) 보험자가서면으로질문한사항은중요한사항으로추정합니다. 제 19 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 1 회사는계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제 18 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 제 1 항제 1 호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 보통약관 17

18 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 계약체결일 ( 갱신형계약의경우최초계약해당일을말합니다 ) 부터 3 년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때. 다만, 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다. 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 용어해설 < 해지 > 현재유지되고있는계약또는효력이상실된계약을장래를향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것 3 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 41 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 보험금지급사유가발생한후에제 1 항제 1 호에따른계약의해지가이루어진경우회사는보험금을지급하지않습니다. 이경우회사는계약자에게계약전알릴의무위반사실과계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 5 제 1 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제 4 항에관계없이약정한보험금을지급합니다. 6 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 7 제 1 항에따라보장을제한하는경우에는계약자의동의가필요합니다. 유의사항 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제 20 조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관계약의성립과유지 제 21 조 ( 계약의성립 ) 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절하는경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여평균공시이율 + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 18 보통약관

19 용어해설 < 보험료 > 보험료는계약자가계약에의거하여회사에게지급하여야하는요금을말하며, 보험료는 보장보험료 와 적립보험료 로구성되어있습니다. 또한, 보험료는보험금지급을위한보장순보험료, 회사가적립한금액을돌려주는데필요한적립순보험료, 회사의사업경비를위한부가보험료및보험금지급조사를위한손해조사비로구성됩니다. 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료보장보험료 = 보장순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비적립보험료 = 적립순보험료 + 부가보험료 제 22 조 ( 피보험자의범위 ) 이계약에서피보험자라함은보험증권에기재된피보험자본인을말합니다. 제 23 조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 2 제 1 항에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는청약을철회할수없습니다. 1. 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약 2. 청약을한날부터 30 일을초과한계약 용어해설 < 전문보험계약자 > 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 3 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. 4 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회 사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5 제 1 항의보험증권을받은날에대하여다툼이발생한경우에는회사가이를증명하여야합니다. 6 회사는청약의철회에따른손해배상또는위약금등금전의지급을계약자에게청구할수없습니다. 7 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 다만, 계약자가보험금의지급사유가발생한사실을알면서해당계약의청약을철회한경우에는청약철회의효력이발생합니다. 제 24 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인을음성녹음함으로써약관의중요한을설명한것으로봅니다. 용어해설 < 통신판매계약 > 전화ㆍ우편ㆍ인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 계약자는다음각호의경우에계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 1. 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를계약자에게전달하지않은경우 2. 계약자가청약할때회사가약관의중요한을설명하지않은경우 3. 계약자가계약을체결할때까지청약서에자필서명을하지않은경우 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음각호의어느하나를 보통약관 19

20 용어해설 < 약관의중요한 > 보험업법시행령제 42 조의 2( 설명의무의중요사항등 ) 및보험업감독규정제 4-35 조의 2( 보험계약중요사항의설명의무 ) 에정한다음의을말합니다. 청약의철회에관한사항 지급한도, 면책사항, 감액지급사항등보험금지급제한조건 고지의무위반의효과 계약의취소및무효에관한사항 해지환급금에관한사항 분쟁조정절차에관한사항 만기시자동갱신되는보험계약의경우자동갱신의조건 저축성보험계약의공시이율 유배당보험계약의경우계약자배당에관한사항 그밖에약관에기재된보험계약의중요사항 < 자필서명 > 계약자가성명기입란에본인의성명을기재하고, 날인란에사인 (signature) 또는도장을찍는것을말합니다. 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다. 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명 : 서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 전자서명법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명 : 다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배ㆍ관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제 1 항의규정에따른음성녹음을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액 을더하여지급합니다. 제 25 조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는각각의보험료를해당납입일의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한경우다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 용어해설 < 심신상실자 > 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 라함은의식은있으나장애의정도가심하여자신의행위결과를합리적으로판단할능력을갖지못한사람을말합니다. 민법에서는법원의선고에의해금치산자가되며, 금치산자의법률행위는취소할수있습니다. < 심신박약자 > 심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은심신상실의상태까지는이르지않았으나, 마음이나정신의장애로인하여사물을변별할능력이나의사를결정할능력이미약한사람을말합니다. 민법에서는법원의선고에의해한정치산자가됩니다. 이경우한정치산자의법률행위에는법정대리인의동의가필요하며, 동의를얻지않고행한법률행위는취소할수있습니다. 제 26 조 ( 계약의변경등 ) 20 보통약관

21 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4. 계약자, 피보험자 5. 보험가입금액, 보험료등기타계약의 2 계약자는회사의승낙없이보험수익자를변경할수있습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서계약자는보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 유의사항 < 계약자의보험수익자변경통지 > 계약자가회사에보험수익자가변경되었음을통지하기전에보험금지급사유가발생한경우회사는변경전보험수익자에게보험금을지급할수있습니다. 회사가변경전보험수익자에게보험금을지급한경우변경된보험수익자에게는별도로보험금을지급하지않습니다. 3 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 4 회사는계약자가제 1 항제 5 호에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 40 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 5 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 6 회사는제 1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한을설명하여드립니다. 유의사항 < 보험가입금액등의감액시환급금 > 보험가입금액, 보험료등의감액시환급금이없거나최초가입시안내한만기 ( 해지 ) 환급금보다적어질수있습니다. 제 27 조 ( 보험나이등 ) 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제 25 조 ( 계약의무효 ) 제 2 호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제 1 항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 다만, 계약해당일이없을경우에는해당월의말일을계약해당일로합니다. 3 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 예시안내 < 보험나이계산 > 생년월일 : 1990 년 3 월 3 일, 현재 ( 계약일 ) : 2017 년 10 월 13 일 2017 년 10 월 13 일 년 3 월 3 일 = 27 년 7 개월 10 일 = 28 세 < 계약해당일 > 최초계약일과동일한월, 일을말합니다. 계약일 : 2017 년 10 월 13 일 계약해당일 : 매년 10 월 13 일단, 계약해당일 2 월 29 일이없을경우에는 2 월 28 일을계약해당일로합니다 제 28 조 ( 계약의소멸 ) 피보험자가사망한경우이계약은그때부터효력이없습니다. 제 29 조 ( 계약의자동갱신 ) 1 회사는이계약의보험기간이끝나기 15 일전까지계약자가납입하여야하는갱신될계약 ( 이하 갱신계약 이라합니다 ) 의보험료및계약의연장여부를묻는통지를계약자에게서면으로안내하여드립니다. 2 제 1 항의통지를받은날부터이계약의보험기간종료일의전일까지별도의의사표시가없을때에는이계약을자동으로갱신하여드립니다. 다만, 갱신계약의적립보험료는계약자의요청이있는경우갱신시점에적립보험료를재설정하여납입할수있습니다. 3 갱신계약의보험료는갱신일현재의보험요율에관한제도를반영하여계산된보험료를적용하며, 그보험료는나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여인상될수있습니다. 4 갱신계약의보험기간은갱신전계약의보험기간으로하며, 최종갱신계약의보험기간종료나이 ( 이하 갱신종료나이 라합니다 ) 는이계약의사업방법서에서정하는나이로합니다. 다만, 갱신시점에서갱신종료나이까지의잔여보험기간이갱신전계약의보험기간보다짧은경우에는갱신계약보험기간중잔여보험기간이내의최장보험기간으로갱신합니다. 보통약관 21

22 예시안내 < 33 세의피보험자가 10 년만기로 70 세까지갱신하는경우 > 갱신시점의나이 : 43 세, 33 세, 63 세, 68 세 63 세갱신시점에서는 70 세갱신종료시까지의잔여보험기간이 10 년보다짧아 5 년만기로갱신하며, 68 세갱신시점에서는 70 세갱신종료시까지의잔여보험기간이 5 년보다짧아 2 년만기로갱신합니다. 5 갱신계약의약관은최초계약시의약관을계속하여적용합니다. 다만, 법령의제ㆍ개정, 금융위원회의명령또는제도적인변경에따라약관이변경된경우갱신일현재의변경된약관을적용합니다. 6 회사는갱신계약에대하여별도의보험증권을발행하며, 적립보험료를납입하는갱신계약에대해서는경과기간별해지환급금표를계약자에게제공하여드립니다. 7 회사는이계약의보험기간종료일시점에유효한보장에한하여자동갱신하여드립니다. 제 5 관보험료의납입 제 30 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 1 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제 1 회보험료를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 2 회사는계약자가보험료를자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로합니다. 다만, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는제 1 회보험료가납입되지않은것으로봅니다. 3 회사가청약과함께제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 용어해설 < 보장개시일 > 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 4 회사는제 3 항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제 18 조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린이나건강진단이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제 19 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 5 제 1 항내지제 3 항의규정에도불구하고제 4 조 ( 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료등의정의와장소 ) 제 1 항에서정한 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료 에대한보장개시일은계약일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 예시안내 < 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료 에대한보장개시일 > 계약일 90 일 보장개시일 2018 년 4 월 10 일 2018 년 7 월 9 일 6 제 5 항에도불구하고제 29 조 ( 계약의자동갱신 ) 제 1 항에서정한갱신계약의경우에는 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료 에대한보장개시일을갱신일로합니다. 제 31 조 ( 갱신계약제 1 회보험료의납입연체와계약의해제 ) 1 계약자가갱신전계약의보험료를정상적으로납입하고, 갱신계약의제 1 회보험료 ( 적립부분에대한계약자의갱신요청이없는경우에는보장보험료에한합니다 ) 를갱신일까지납입하지않은때에는회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하며이납입최고 ( 독촉 ) 기간안에보험료가납입되지않은경우에는납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에이계약을해제합니다. 22 보통약관

23 2 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다. 3 납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 이경우계약자는즉시갱신계약의보험료를납입하여야합니다. 만약, 이보험료를납입하지않으면회사는지급할보험금에서이를공제할수있습니다. 제 32 조 ( 제 2 회이후보험료의납입 ) 1 계약자는제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 용어해설 < 납입기일 > 계약자가제 2 회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 2 계약자는보험료의전부또는일부를미리낼수있으며, 이경우적립보험료는보험료납입일부터제 10 조 ( 공시이율의적용및공시 ) 에정한공시이율로적립하여드리고, 3 개월이상의보험료를미리낼때에는보장보험료에한하여평균공시이율로할인하여드립니다. 3 제 2 항의경우계약이보험기간중에소멸또는변경되거나보험료납입이면제되었을경우에선납보험료가있으면선납보험료를받은기간에대하여보장보험료는평균공시이율로, 적립보험료는제 10 조 ( 공시이율의적용및공시 ) 에정한공시이율로계산한금액을선납보험료에더하여계약자에게돌려드립니다. 제 33 조 ( 보험료의자동대출납입 ) 1 계약자는제 34 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따른보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제 41 조 ( 보험계약대출 ) 제 1 항에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 2 제 1 항의규정에도불구하고다음제 1 호의금액이제 2 호의금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 1. 제 1 항의규정에의한대출금과이자를더한금액다만, 이자는보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고 ( 독 촉 ) 기간까지의보험계약대출이율로계산합니다. 2. 해당보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액 3 제 1 항및제 2 항에따른보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제 1 항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제 40 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을지급합니다. 5 회사는보험료의자동대출납입기간이종료되거나제 2 항에따라자동대출납입을더이상할수없는경우, 이를최초도래하는납입일로부터 15 일이전까지서면, 전화또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 제 34 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 1 계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여계약자에게다음각호의을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 1. 납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는 3. 계약자가회사로부터보험계약대출을받은경우계약이해지되는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는 2 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다. 3 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자에게도제 1 항에따른을알려드립니다. 4 보험료납입이연체중이라도계약의해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상합니다. 5 회사가제 1 항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 1 항에서정한을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제 1 항에따라계약이해지된경우에는제 40 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 보통약관 23

24 용어해설 < 납입최고 ( 독촉 ) > 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우, 회사가계약자에게납입을재촉하는일 제 35 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 1 제 34 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 2 회사가제 1 항에의한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료와평균공시이율 + 1% 로계산한연체된보장보험료의이자를더하여납입하여야합니다. 3 제 1 항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제 18 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 19 조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제 20 조 ( 사기에의한계약 ), 제 21 조 ( 계약의성립 ) 및제 30 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 이경우부활 ( 효력회복 ) 일을계약일로하며, 제 4 조 ( 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료등의정의와장소 ) 제 3 항에서정한 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료 에대하여제 30 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 5 항의보장개시일을다시적용합니다. 4 제 1 항에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제 18 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 19 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 력회복 ) 청약을이행할수있습니다. 5 회사는제 1 항및제 2 항에의한보험수익자의계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 용어해설 < 강제집행과담보권실행 > 강제집행이란사법상또는행정법상의의무를이행하지않는사람에대하여국가가강제권력으로그의무를이행하는것을말합니다. 담보권실행이란담보권을설정한채권자가채무를이행하지않는채무자에대하여해당담보권을실행하는것을말합니다. 법원은채권자의신청에따른강제집행및담보권실행으로채무자의해지환급금을압류할수있으며, 법원의추심명령또는전부명령에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 추심명령 : 채무자가제 3 채무자에대하여가지고있는금전채권을대위의절차없이채무자에갈음하여직접추심 ( 받아냄 ) 할수있는권리를부여하는집행법원의결정 전부명령 : 채무자가제 3 채무자에대한채권을채권자에게이전시키고그대신채무자에대한채권이소멸되는집행법원의결정 < 국세및지방세체납처분절차 > 국세및지방세체납처분절차란국세또는지방세를체납할경우국세기본법및지방세법에의하여체납된세금에대하여가산금징수, 독촉장발부및재산압류등의집행을하는것을말합니다. 국세및지방세체납시국세청및지방자치단체에의해채무자의해지환급금이압류될수있으며, 체납처분절차에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 제 36 조 ( 강제집행등으로인하여해지된계약의특별부활 ( 효력회복 )) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우제 26 조 ( 계약의변경등 ) 제 1 항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을지정된보험수익자에게해지된날부터 7 일이내에통지합니다. 2 제 1 항에의하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약하고자하는해지당시의보험수익자는계약자의동의를얻고, 계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하여야합니다. 3 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제 1 항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 보험수익자는통지를받은날 ( 제 3 항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15 일이내에계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 37 조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 1 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제 40 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 25 조 ( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래에한하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 40 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 24 보통약관

25 제 38 조 ( 중대사유로인한해지 ) 1 회사는다음각호와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 유의사항 < 이미발생한보험금지급사유에대한보험금지급 > 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류를변조하여보험금을청구한경우회사는그사실을안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 다만, 이경우에도회사는이미발생한보험금지급사유에대해서는보험금을지급합니다. 2 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 41 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을지급합니다. 제 39 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제 1 항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 개월이지난때에는그효력을잃습니다. 3 제 1 항의규정에따라계약이해지되거나제 2 항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제 40 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 40 조 ( 해지환급금 ) 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 2 제 1 항의해지환급금은보험료의자동대출납입에따라납입된보험료와이자, 보험계약대출에따른보험계약대출원금과이자가있는경우이를차감한금액을지급합니다. 유의사항 < 해지환급금계산에관한사항 > 계약이해지되기전지급된중도인출금이있는경우에는중도인출시점부터해지할때까지해당금액을공시이율로적립하였을금액을차감하여계산한금액을해지환급금으로합니다. 3 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 [ 부표 1] 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 4 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공합니다. 제 41 조 ( 보험계약대출 ) 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라보험계약대출을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제 1 항에따른보험계약대출원금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 3 제 2 항의규정에도불구하고회사는제 34 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. 4 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 42 조 ( 배당금의지급 ) 회사는이보험에대하여계약자에게배당금을지급하지않습니다. 제 7 관분쟁의조정등 제 43 조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 보통약관 25

26 제 44 조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을다르게정할수있습니다. 제 45 조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권및책임준비금반환청구권은 3 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 유의사항 < 소멸시효의완성 > 소멸시효는해당청구권을행사할수있을때부터시작됩니다. 보험금지급사유가 2017 년 1 월 1 일에발생하였음에도 2020 년 1 월 1 일까지보험금을청구하지않는경우소멸시효가완성되어보험금을지급받지못할수있습니다. 제 46 조 ( 약관의해석 ) 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는은확대하여해석하지않습니다. 제 47 조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료의이약관의과다른경우에는계약자에게유리한으로계약이성립된것으로봅니다. 용어해설 < 보험안내자료 > 계약의청약을권유하기위해만든서류등을말합니다. 보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제 2 항에따라손해를배상할책임을집니다. 제 49 조 ( 개인정보보호 ) 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 2 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제 50 조 ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제 51 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 용어해설 < 예금자보호제도 > 예금자보호제도란예금보험공사에서금융기관등으로부터미리보험료를받아적립해두었다가금융기관이경영악화나파산등으로예금을지급할수없는경우해당금융기관을대신하여예금자에게보험금또는환급금을예금자 1 인당최고 5,000 만원까지지급함으로써예금자를보호하는제도를말합니다. 제 48 조 ( 회사의손해배상책임 ) 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피 26 보통약관

27 [ 부표 1] 보험금을지급할때의적립이율계산 구분적립기간적립이율 승낙거절로제 1 회보험료반환 청약철회로기납입보험료반환 계약무효로기납입보험료반환 보통약관및특별약관보장보험금 회사의고의 / 과실로계약무효또는회사가승낙전에무효를알았으나보험료를반환하지않은경우 지급기일주 ) 이내에보험금을지급하지않은경우 보험료를받은기간 반환기일주 ) 다음날부터반환일까지의기간 보험료납입다음날부터반환일까지의기간 지급기일의다음날부터 30 일이내기간 지급기일의 31 일이후부터 60 일이내기간 지급기일의 61 일이후부터 90 일이내기간 지급기일의 91 일이후기간 평균공시이율 + 1% ( 단, 신용카드매출은이자없음 ) 보험계약대출이율 ( 단, 신용카드매출은이자없음 ) 보험계약대출이율 보험계약대출이율 보험계약대출이율 + 가산이율주 ) (4.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 만기환급금 구분적립기간적립이율 회사가환급금의지급시기 7 일이전에지급사유와지급금액을알린경우 회사가환급금의지급시기 7 일이전에지급사유와지급금액을알리지않은경우 해지환급금 지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간 환급금을청구한날의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간 환급금을청구한날의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 1 년초과 공시이율 공시이율의 50% 1% 보험계약대출이율 1 년이내 1 년초과 공시이율의 50% 1% 보험계약대출이율 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 금리연동형보험은일자계산합니다. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. ( 주 ) 1. 반환기일 : 청약철회접수날부터 3 일 2. 지급기일 - 신체손해 / 비용손해보험금 : 보험금청구서류접수일부터 3 영업일 - 재물손해 / 배상책임손해보험금 : 지급보험금결정일부터 7 일 3. 가산이율 - ( 무 ) 치아보험 (Hi1801) 보통약관제 9 조 ( 보험금의지급절차 ) 제 2 항가산이율적용시제 9 조 ( 보험금의지급절차 ) 제 2 항각호의어느하나에해당되는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. - 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 보통약관 27

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29 특별약관

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31 1. 상해관련특별약관 1-1. 자동차사고치아보철치료 ( 갱신형 ) 보장특별약관 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자가보험기간중에자동차사고로발생한상해의직접결과로써치아보철치료가필요하다고진단받은경우에는치아 1 개당아래의금액을보험수익자에게보험금으로지급합니다. 자동차사고치아보철치료보험금 제 2 조 ( 자동차사고의정의 ) 보험금의종류 자동차사고로발생한상해로치아보철치료를받은경우 지급금액 이특약의보험가입금액 1 이특약에서 자동차사고 라함은다음각호에정한사고중어느한가지의경우에해당되는것을말합니다. 1. 자동차를운전하던중에발생한자동차사고 2. 운행중인자동차에운전을하고있지않은상태로탑승하고있을때에발생한자동차사고 3. 운행중인자동차에탑승하지않은때, 운행중인자동차와의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의자동차사고 2 제 1 항에서 자동차 라함은다음의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 자동차관리법시행규칙제 2 조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차, 이륜자동차 2. 자동차손해배상보장법시행령제 2 조에정한건설기계 ( 덤프트럭, 타이어식기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트펌프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기, 트럭지게차, 도로보수트럭, 노면측정장비등 ) 3 제 1 항에서 자동차를운전하던중 이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진의시동여부를불문하고피보험자가자동차운전석에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태에있는것을말합니다. 제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 교통사고로발생한상해의직접결과로써치아보철치료를필요로하는상해라함은 [ 별표 3]( 자동차사고치과보철부상등급표 ) 5 급 32 항, 6 급 31 항, 7 급 26 항, 8 급 25 항, 9 급 19 항, 10 급 9 항, 11 급 5 항, 12 급 7 항, 13 급 4 항, 14 급 4 항에해당되어상해등급을받은경우를말합니다. 2 보철치료라함은치아의일부분이없어지거나기능을상실했을때치아를대체하여주는치료방법으로크라운, 브릿지, 완전의치및임플란트등을말합니다. 3 보험수익자와회사가제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 항의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 4 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1 이특약의보험금을지급하지않는사유는무배당치아보험 (Hi1801) 보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다 ) 제 6 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제 1 항을따릅니다. 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 3 제 1 항및제 2 항이외에도회사는그원인의직접, 간접을묻지않고다음각호의사유를원인으로하여생긴손해에대하여보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가사고를내고도주하였을경우 2. 피보험자가자동차를경기용이나경기를위한연습용또는시험용으로운전하던중사고를일으킨때 3. 제 2 조 ( 자동차사고의정의 ) 제 2 항제 2 호에서정한건설기계가작업기계로사용되는동안발생된손해 4. 피보험자가자동차를영업목적으로운전하던중발생한사고 제 5 조 ( 특약의소멸 ) 피보험자가사망한경우이특약은그때부터효력이없습니다. 제 6 조 ( 약관상보장하지않는원인으로사망시지급금 ) 상해관련특별약관 1-1

32 1 피보험자가보험기간중사망하였을경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한해당피보험자에대한이특약의사망당시책임준비금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항및제 5 조 ( 특약의소멸 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 7 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 제 1 항에따라위험이증가또는감소하는경우보험료가변경될수있으며남아있는기간의보장을위한재원인책임준비금의차이로계약자가추가로납입하거나돌려받을금액이생길수있습니다. 3 계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로위험이증가된경우에회사는통지를받은날부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 4 제 1 항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 5 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게제 4 항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제 8 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 1 회사는다음각호와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 1. 계약자또는피보험자가보통약관제 18 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우 2. 계약자또는피보험자가뚜렷한위험의증가와관련된제 7 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 1 항에서정한계약후알릴의무를고의또는중대한과실로이행하지않았 을때 2 제 1 항제 1 호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 계약체결일 ( 갱신형계약의경우최초계약해당일을말합니다 ) 부터 3 년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때. 다만, 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다. 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 용어해설 < 해지 > 현재유지되고있는계약또는효력이상실된계약을장래를향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것 3 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는보통약관제 41 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 보험금지급사유가발생한후에제 1 항제 1 호에따른계약의해지가이루어진경우회사는보험금을지급하지않습니다. 이경우회사는계약자에게계약전알릴의무위반사실과계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 5 보험금지급사유가발생한후에제 1 항제 2 호에의한계약의해지가이루어진경우에는제 7 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 4 항또는제 5 항에따라보험금을지급합니다. 6 제 1 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제 4 항및제 5 항에관계없이약정한보험금을지급합니다. 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. ➇ 제 1 항에따라보장을제한하는경우에는계약자의동의가필요합니다. 1-2 상해관련특별약관

33 유의사항 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제 9 조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진단서, 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 10 조 ( 준용규정 ) 이특약에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 다만, 제 10 조 ( 중도인출금 ) 및제 12 조 ( 만기환급금의지급 ) 의규정은제외합니다. 상해관련특별약관 1-3

34 2. 질병관련특별약관 2-1. 치석제거 ( 스케일링 )( 갱신형 ) 보장특별약관 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자가이특별약관의보험기간중에제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 7 항및제 8 항에서정한보장개시일이후치주질환 ( 잇몸질환 ) 의치료를위한치석제거 ( 스케일링 ) 치료를진단확정받고치석제거 ( 스케일링 ) 치료를받은경우에는연간 1 회에한하여아래의금액을보험수익자에게보험금으로지급합니다. ( 이하 특별약관 ' 은 특약 ', 이특별약관의보험기간 ' 은 보험기간 ' 이라합니다 ) 치석제거 ( 스케일링 ) 보험금 보험금의종류 치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를목적으로치석제거 ( 스케일링 ) 치료를받은경우 제 2 조 ( 치석제거 ( 스케일링 ) 치료등의정의와장소 ) 지급금액 이특약의보험가입금액의 100% 해당액 ( 연간 1 회한도 ) 1 이특약에서 치석제거 ( 스케일링 ) 치료 라함은 국민건강보험법에서정한보험급여또는의료급여법에서정한의료급여 에서치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를목적으로치석제거 ( 스케일링 ) 치료가필요하다고인정한기준 ( 이하 치석제거 ( 스케일링 ) 치료급여인정기준 이라합니다 ) 에해당하는경우를말합니다. 2 이특약에서 연간 이라함은계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을말합니다. 3 제 1 항에도불구하고관련법령등의개정으로 치석제거 ( 스케일링 ) 치료급여인정기준 이폐지또는변경되어보험금지급사유에대해판정이불가능한경우회사는폐지또는변경직전의관련법령에서정한 치석제거 ( 스케일링 ) 치료급여인정기준 을따릅니다. 4 제 1 항의치석제거 ( 스케일링 ) 치료는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정한치과병, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의료기관에서행한것에한합니다. 5 이특약에서 치석제거 ( 스케일링 ) 이라함은잇몸질환을발생시키는원인요소중치면에부착된치석 ( 치면부착이물질포함 ) 등을제거하는과정으로서핸드스케일러혹은초음파치석제거기를사용하는술식이며, 경우에따라서는연마제등을활용하여필 요한치면의표면을마무리하는과정까지포함합니다. 6 이특약에서 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의정의는무배당치아보험 (Hi1801) 보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다 ) 제 4 조 ( 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료등의정의와장소 ) 제 7 항을따릅니다. 제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 피보험자가 2 회이상의치석제거 ( 스케일링 ) 치료를받은경우, 하나의치료로보아 1 회에한하여제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따라보험금을지급합니다. 다만, 치료가종료된날부터그날을포함하여 180 일이경과하여치석제거 ( 스케일링 ) 치료를개시한경우에는새로운치료로보아제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따라연간보장한도내에서보험금을지급합니다. 2 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 에도불구하고보험기간중제 2 조 ( 치석제거 ( 스케일링 ) 치료등의정의와장소 ) 에따라치석제거 ( 스케일링 ) 치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로보험기간종료후치석제거 ( 스케일링 ) 치료를받은경우, 보험기간종료 180 일이내의치석제거 ( 스케일링 ) 치료는보험기간이종료된날의전일이속한보험년도의연간보장한도내에서해당치석제거 ( 스케일링 ) 치료비를지급합니다. 3 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련된보험금을지급하지않습니다. 4 제 3 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이특약에따라보장합니다. 5 제 4 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은보통약관제 34 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 6 보통약관제 35 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제 3 항의청약일로하여적용합니다. 7 보통약관제 31 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 1 항내지제 3 항의규정에도불구하고제 2 조 ( 치석제거 ( 스케일링 ) 치료등의정의와장소 ) 제 1 항에서정한 치석제거 ( 스케일링 ) 치료 에대한보장개시일은계약일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 질병관련특별약관 2-1

35 예시안내 < 치석제거 ( 스케일링 ) 치료 에대한보장개시일 > 계약일 90일 보장개시일 생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 7 조 ( 보험금의청구 ) 2018 년 4 월 10 일 2018 년 7 월 9 일 8 제 7 항에도불구하고보통약관제 30 조 ( 계약의자동갱신 ) 제 1 항에서정한갱신계약의경우에는 치석제거 ( 스케일링 ) 치료 에대한보장개시일을갱신일로합니다. 다만, 보통약관제 36 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는부활 ( 효력회복 ) 일을계약일로하며, 질병에대하여제 7 항의보장개시일을다시적용합니다. 9 보험수익자와회사가제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 4 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1 이특약의보험금을지급하지않는사유는보통약관제 6 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제 1 항을따릅니다. 2 회사는제 1 항이외에아래원인으로치료하는경우에는보상하여드리지아니합니다. 1. 보장개시일전에해당치과치료를진단확정받은경우 2. 라미네이트등미용상의치료 3. 치석제거 ( 스케일링 ) 치료가종료된날부터그날을포함하여 180 일이내에동일치아에동일질병을원인으로치석제거 ( 스케일링 ) 치료를개시한경우 제 5 조 ( 특약의소멸 ) 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 치과치료관련증명서등가. 아래의이포함된치과치료진단서 1) 치료한치아의위치또는치아번호 2) 해당치아의내원당시의치아상태 3) 직접적인치아의치료원인 4) 치료받은치과치료의종류 5) 치과치료진단확정일및치료시작일, 치료 ( 예정 ) 종료일나. 치과진료기록사본다. 회사가상기서류이외에보험금심사에필요하다고인정하여추가로요청하는구강내사진또는이에준하는판독자료 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서제 1 항제 2 호의치과치료관련증명서를발급받을경우, 그병원또는의원은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되는국외의의료기관이어야합니다. 제 8 조 ( 준용규정 ) 이특약에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 다만, 제 10 조 ( 중도인출금 ) 및제 12 조 ( 만기환급금의지급 ) 의규정은제외합니다. 피보험자가사망한경우이특약은그때부터효력이없습니다. 제 6 조 ( 약관상보장하지않는원인으로사망시지급금 ) 1 피보험자가보험기간중사망하였을경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한해당피보험자에대한이특약의사망당시책임준비금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항및제 5 조 ( 특약의소멸 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발 2-2 질병관련특별약관

36 3. 상해및질병관련특별약관 3-1. 치수치료 ( 갱신형 ) 보장특별약관 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자가이특별약관의보험기간중에제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 7 항및제 8 항에서정한보장개시일이후치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로인하여치수치료진단확정을받고해당영구치에치수치료를받은경우아래의금액을보험수익자에게지급합니다.( 이하 특별약관 은 특약, 이특별약관의보험기간 은 보험기간 이라합니다 ) 치수치료보험금 보험금의종류 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로인하여치수치료진단확정을받고해당영구치에치수치료를받은경우 상해로인하여치수치료진단확정을받고해당영구치에치수치료를받은경우 제 2 조 ( 치수치료등의정의 ) 계약일부터 1 년미만 최초계약 치아당이특약의보험가입금액의 50% 해당액 지급금액 계약일부터 1 년이상 갱신계약 치아당이특약의보험가입금액의 100% 해당액 치아당이특약의보험가입금액의 100% 해당액 ➀ 이특약에서 치수치료 라함은치아내부에있는치수 ( 혈관이밀집한연조직 ) 를제거하여통증이나기타증상을없애고치아가제자리에서기능을할수있도록보존하는치료를말합니다. 2 이특약에서 영구치 라함은유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 단, 제 3 대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식 ( 齒式 ) 에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형 치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 용어해설 < 치식 ( 齒式 ) > 사람의치아는총 32 개로구성되어있으며, 문치 ( 앞니 ), 견치 ( 송곳니 ), 소구치 ( 앞어금니 ), 대구치 ( 뒷어금니 ) 로치열을형성하고있는데그가로선의상하에왼쪽으로부터상ㆍ하악의한쪽의문치, 견치, 소구치, 대구치의수를기입한것을치식이라합니다. 구분 문치 ( 앞니 ) 견치 ( 송곳니 ) 좌ㆍ우각각의치아수 소구치 ( 앞어금니 ) 대구치 ( 뒷어금니 ) 상악 2개 1개 2개 3개 8개 16개 하악 2개 1개 2개 3개 8개 3 이특약에서 자연치 라함은타고난이를인공치에상대하여이르는말로, 자연적으로난치아를말합니다. 단, 자연적으로난치아중치아수복물및치아보철물을제외한부분에한합니다. ➃ 이특약에서 유치 라함은젖먹이때나서아직영구치가나지않은치아를말합니다. ➄ 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의정의는무배당치아보험 (Hi1801) 보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다 ) 제 4 조 ( 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료등의정의와장소 ) 제 7 항을따릅니다. ➅ 이특약에서 치아우식증 ( 충치 ) 이란한국표준질병사인분류중분류코드 K02( 치아우식증 ( 충치 )), K04( 치수및치근단주위조직의질환 ) 에해당하는것으로치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말하며, 일반적으로충치라고합니다. ➆ 치아우식증 ( 충치 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정은의료법제 3 조제 2 항에규정된병원또는의원 ( 국외의의료관련법에서정한의료기관을포함합니다 ) 의치과의사자격을가진자에의한진단서에의합니다. ➇ 이특약에서 치아수복물 이라함은아말감, 글래스아이노머, 레진필링, 인레이 온레이, 크라운치료로치아의손상된부위를재생시키기위하여사용한치과용충전물또는주조물을말합니다. ➈ 이특약에서 치아보철물 이라함은치아의손상된기능과구강건강을회복하기위하여하나혹은그이상의결손된자연치나치아의치관부및그주위조직을대치하는인공적장치물로, 가철성의치 ( 틀니 ), 고정성가공의치 ( 브릿지 ), 임플란트를포함합니다. 제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 동일한치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로 2 회이상의치료를받은경 계 상해및질병관련특별약관 3-1

37 우에는하나의치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로인정하여치아당 1 회에한하여보험금을지급합니다. 다만, 치수치료보험금이지급된최종치료일부터 180 일이경과하여개시한치료는새로운치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로봅니다. 2 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 에도불구하고보험기간중제 2 조 ( 치수치료등의정의 ) 에따라치아의치수치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로보험기간종료후치수치료를받은경우, 보험기간종료 180 일이내의치수치료는보험기간이종료된날의전일이속한보험년도의연간보장한도내에서해당보험금을지급합니다. 3 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련된보험금을지급하지않습니다. 4 제 3 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이특약에따라보장합니다. 5 제 4 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은보통약관제 35 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 6 보통약관제 36 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제 3 항의청약일로하여적용합니다. 7 보통약관제 31 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 1 항내지제 3 항의규정에도불구하고제 2 조 ( 치수치료등의정의 ) 제 5 항및제 6 항에서정한 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 에대한보장개시일은계약일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 상해에대한보장개시일은계약일로합니다. 예시안내 < 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 에대한보장개시일 > 계약일 90 일 보장개시일 다만, 보통약관제 36 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는부활 ( 효력회복 ) 일을계약일로하며, 질병에대하여제 7 항의보장개시일을다시적용합니다. 9 보험수익자와회사가제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 4 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1 이특약의보험금을지급하지않는사유는보통약관제 6 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제 1 항을따릅니다. 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 3 제 1 항및제 2 항이외에도회사는다음각호의사유를원인으로하여생긴손해에대하여치수치료보험금을지급하지않습니다. 1. 치아수복물또는치아보철물을수리, 복구, 대체하는경우 2. 부정치열을교정하기위하여영구치를발거하는경우 3. 매복치및매몰치또는제 3 대구치 ( 사랑니 ) 에대한치아치료 4. 이미치수치료를받은부위에대하여새로운치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해이외의원인으로수리, 복구, 대체치료를받은경우 5. 치열교정준비등다른치과치료를위하여임시치과치료를한경우 6. 라미네이트등미용상의치료 7. 제 7 차개정한국표준질병 사인분류상다음의질병을원인으로치수치료를받는경우 2018 년 4 월 10 일 2018 년 7 월 9 일 8 제 7 항에도불구하고제 30 조 ( 계약의자동갱신 ) 제 1 항에서정한갱신계약의경우에는 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 에대한보장개시일을갱신일로합니다. 3-2 상해및질병관련특별약관

38 대상이되는질병치아의발육및맹출장애매몰치및매복치치아경조직의기타질환잇몸및무치성치조융기의기타장애치아얼굴이상 ( 부정교합포함 ) 치아및지지구조의기타장애 분류번호 K00 K01 K03 K06 K07 K08 무배당치아보험 (Hi1801) 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 5 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게제 4 항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제 8 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 제 5 조 ( 특약의소멸 ) 피보험자가사망한경우이특약은그때부터효력이없습니다. 제 6 조 ( 약관상보장하지않는원인으로사망시지급금 ) 1 피보험자가보험기간중사망하였을경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한해당피보험자에대한이특약의사망당시책임준비금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항및제 5 조 ( 특약의소멸 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 7 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 제 1 항에따라위험이증가또는감소하는경우보험료가변경될수있으며남아있는기간의보장을위한재원인책임준비금의차이로계약자가추가로납입하거나돌려받을금액이생길수있습니다. 3 계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로위험이증가된경우에회사는통지를받은날부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 4 제 1 항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 1 이특약의알릴의무위반의효과는보통약관제 18 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를따릅니다. 2 제 1 항이외에도회사는뚜렷한위험의증가와관련된제 7 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 1 항에서정한계약후알릴의무를계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로이행하지않았을때에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 3 제 2 항에의하여계약을해지하였을때에는보통약관제 43 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 보험금지급사유발생후에제 2 항에의한계약의해지가이루어진경우에는회사는그손해에대하여제 7 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 4 항또는제 5 항에따라보험금을지급합니다. 5 제 2 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제 4 항에관계없이약정한보험금을지급합니다. 6 제 2 항에따라보장을제한하는경우에는계약자의동의가필요합니다. 제 9 조 ( 준용규정 ) 이특약에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 다만, 제 10 조 ( 중도인출금 ) 및제 12 조 ( 만기환급금의지급 ) 의규정은제외합니다 치아보존치료 ( 갱신형 ) 보장특별약관 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자가이특별약관의보험기간중에제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 8 항및제 9 항에서정한보장개시일이후진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해의치료를직접적인목적으로해당영구치에대하여보존치료를받은경우에는치료항목별로아래의금액을보험수익자에게보험금으로지급합니다.( 이하 특별약관 은 특약, 이특별약관의보험기간 은 보험기간 이라합니다 ) 상해및질병관련특별약관 3-3

39 1. 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로해당영구치에보존치료를받는경우 치아보존치료보험금 보험금의종류 아말감, 글래스아이노머 복합레진, 인레이ㆍ온레이 크라운 계약일부터 1 년미만 최초계약 치아당이특약의보험가입금액의 5% 해당액 치아당이특약의보험가입금액의 25% 해당액 치아당이특약의보험가입금액의 50% 해당액 ( 연간 3 개한도 ) 2. 상해로해당영구치에보존치료를받는경우 치아보존치료보험금 보험금의종류 아말감, 글래스아이노머 복합레진, 인레이ㆍ온레이 크라운 제 2 조 ( 영구치등의정의 ) 지급금액 지급금액 계약일부터 1 년이상 갱신계약 치아당이특약의보험가입금액의 10% 해당액 치아당이특약의보험가입금액의 50% 해당액 치아당이특약의보험가입금액의 100% 해당액 ( 연간 3 개한도 ) 치아당이특약의보험가입금액의 10% 해당액 치아당이특약의보험가입금액의 50% 해당액 치아당이특약의보험가입금액의 100% 해당액 ( 연간 3 개한도 ) 1 이특약에서 영구치 라함은유치 ( 幼齒, 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 다만, 제 3 대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식 ( 齒式 ) 에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 용어해설 < 치식 ( 齒式 ) > 사람의치아는총 32 개로구성되어있으며, 문치 ( 앞니 ), 견치 ( 송곳니 ), 소구치 ( 앞어금니 ), 대구치 ( 뒷어금니 ) 로치열을형성하고있는데그가로선의상하에왼쪽으로부터상ㆍ하악의한쪽의문치, 견치, 소구치, 대구치의수를기입한것을치식이라합니다. 구분 문치 ( 앞니 ) 견치 ( 송곳니 ) 좌ㆍ우각각의치아수 소구치 ( 앞어금니 ) 대구치 ( 뒷어금니 ) 상악 2개 1개 2개 3개 8개 16개 하악 2개 1개 2개 3개 8개 2 이특약에서 유치 라함은젖니또는탈락치라고도하며, 영구치가나기전유아기에사용하는치아를말합니다. 3 이특약에서 치아우식증 ( 충치 ) 이라함은한국표준질병사인분류중분류코드 K02( 치아우식증 ( 충치 )), K04( 치수및치근단주위조직의질환 ) 에해당하는것으로치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말하며, 일반적으로충치라고합니다. 4 이특약에서 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의정의는무배당치아보험 (Hi1801) 보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다 ) 제 4 조 ( 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료등의정의와장소 ) 제 7 항을따릅니다. 5 치아우식증 ( 충치 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정한치과병, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의료기관에서행한것에한합니다. 6 이특약에서 보존치료 라함은치아에손상이생기는경우에손상된부위를원상회복시켜형태학적, 기능적복구를도모하는치료를말하며, 치아에재료를직접수복하는직접보존과구강외에서수복물을제작하고접착제를사용하여치아에수복물을접착하는간접보존이있습니다. 7 이특약에서 아말감 이라함은보존치료의한방법으로, 이때사용된재료는구리, 은, 주석등의합금 (Alloy) 과수은의혼합체를말합니다. 8 이특약에서 글래스아이노머 라함은주로치경부마모증에사용되는것으로산부식처리가필요없는화학접착물을말합니다. 9 이특약에서 복합레진 이라함은구강충전혹은수복재료로사용되는치과용플라스틱레진 ( 수지 ) 를말합니다. 10 이특약에서 인레이 온레이 라함은제거된충치부위의본을떠서치과용합금을이용하여장착하는방식으로치아의일부를회복하는치료방법을말합니다. 11 이특약에서 크라운치료 라함은치관장착 (Crown) 치료를말하며치아에손상이생겨삭제량이많은경우또는신경치료로인해치아의강도가약해질것이예상되는경우에 계 3-4 상해및질병관련특별약관

40 치아의전체를금속등의재료로씌우는치료를말합니다. 12 이특약에서 연간 이라함은계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을말합니다. 제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 에도불구하고보험기간중제 2 조 ( 영구치등의정의 ) 에따라치아의치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로보험기간종료후해당치료를받은경우, 보험기간종료 180 일이내의치료는보험기간이종료된날의전일이속한보험년도의연간보장한도내에서해당치아보존치료보험금을지급합니다. 2 동일한치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로 2 회이상의치료를받은경우에는하나의치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로인정하여치아당 1 회에한하여보험금을지급합니다. 다만, 치아보존치료보험금이지급된최종치료일부터 180 일이경과하여개시한치료는새로운치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로봅니다. 3 동일한치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로동일한치아에보존치료를복합적으로받은경우에는해당보존치료중가장높은한가지치아보존치료보험금만지급합니다. 4 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련된보험금을지급하지않습니다. 5 제 4 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이특약에따라보장합니다. 6 제 5 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은보통약관제 00 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 7 보통약관제 00 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제 5 항의청약일로하여적용합니다. 8 보통약관제 31 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 1 항내지제 3 항의규정에도불구하고제 2 조 ( 영구치등의정의 ) 제 3 항및제 4 항에서정한 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 에대한보장개시일은계약일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 상해에대한보장개시일은계약일로합니다. 예시안내 < 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 에대한보장개시일 > 계약일 90 일 보장개시일 2018 년 4 월 10 일 2018 년 7 월 9 일 9 제 8 항에도불구하고보통약관제 30 조 ( 계약의자동갱신 ) 제 1 항에서정한갱신계약의경우에는 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 에대한보장개시일을갱신일로합니다. 다만, 보통약관제 36 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는부활 ( 효력회복 ) 일을계약일로하며, 질병에대하여제 7 항의보장개시일을다시적용합니다. 10 보험수익자와회사가제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 4 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1 이특약의보험금을지급하지않는사유는보통약관제 6 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제 1 항을따릅니다. 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 3 제 1 항및제 2 항이외에도회사는다음각호의사유를원인으로하여생긴손해에대하여치아보존치료보험금을지급하지않습니다. 1. 치아수복물또는치아보철물을수리, 복구, 대체하는경우 2. 부정치열을교정하기위하여영구치를발거하는경우 상해및질병관련특별약관 3-5