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경림 곡
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1 15) 대한한방부인과학회지 J Korean Obstet Gynecol VOL.26 NO.4 : (2013) 양측난소절제술후발생한汗出過多를주소로하는갱년기증후군환자에대한桂枝加附子湯치험 1 례 경희대학교한의과대학한방부인과학교실김진우, 박강인, 박경선, 이진무 ABSTRACT A Case Study with Gyejigabuja-tang on the Menopausal Female Patient who Complained of Excessive Sweating After Bilateral Salpingo-oophorectomy Jin-Woo Kim, Kang-In Park, Kyoung-Sun Park, Jin-Moo Lee Dept. of Korean Gynecology, College of Korean Medicine, Kyung-Hee University Purpose: The purpose of this study is to evaluate the effects of Gyejigabuja-tang on a menopausal female patient complained of excessive sweating after bilateral salpingo-oophorectomy (BSO). Methods: We studied one menopausal female patient complained of excessive sweating who visited OO University Hospital from 10th July 2013 to 23th July We only treated her with Gyejigabuja-tang. The climacteric symptoms of the patient had been estimated with Numeric Rating Scale (NRS) and Menopause Rating Scale (MRS). Results: After treatment, climacteric symptoms were improved and the score of MRS was reduced from 20 to 10 during 12days. NRS score of sweating was reduced from 10 to 2. NRS scores of fatigue, hot flush, thirst, anorexia, dyspepsia, back pain and cramp of calves also reduced after treatment. Conclusions: This study suggests that Gyejigabuja-tang significantly reduced the climacteric symptoms of patient. Key Words: Climacteric Symptoms, Gyejigabuja-tang, Menopause Rating Scale, Numeric Rating Scale Corresponding author(jin-moo Lee) : Department of Korean Gynecology, Kyung-Hee University Hostpital at Gangdong, Sangil-dong, Gangdong-gu, Seoul, Korea. Tel : hanbang9597@hanmail.net 213

2 양측난소절제술후발생한汗出過多를주소로하는갱년기증후군환자에대한桂枝加附子湯치험 1 례 Ⅰ. 서론 현대사회에서과학문명과의료기술의발달, 생활수준의향상등으로인간의평균수명이늘어나면서우리나라의경우도 2005년기준으로 65세이상의노인인구가 9.1% 를차지하여고령화사회에접어들었고, 앞으로 2026년에는 20.8% 로늘어나초고령화사회에진입할것으로예상되고있다. 통계청자료에따르면한국여성의평균수명은 2007년도기준으로 82.4세 1) 에이른반면, 한국여성평균폐경연령은 48~49세로보고되고있다 2). 따라서폐경후의삶도여성에서매우중요한위치를차지하게되었으며, 갱년기와그이후의건강관리에대한개인적, 사회적관심이높아지고있다. 폐경 (menopause) 이란생물학적개념으로 난포기능의소실로인해일어나는월경의영구적인정지 를의미하여 갱년기 (climacteric) 란폐경이진행되는 폐경전후기 (perimenopausal phases) 를의미하는것으로여성의일생에서생식능력이끝나는시기라는생물학적인개념과함께사회 문화적개념을내포하고있다 3). 갱년기에는여러가지내분비학적, 신체적및정신적변화가일어나는데, 대표적인증상중의하나가혈관운동장애증상인안면홍조이며, 이외에도근육 관절증상, 정신신경증상, 피부지각증상, 질위축증상, 방광 요도위축증상등이나타난다 4). 지난 60여년간많은여성들이갱년기증후군으로나타나는증상을완화하기위해호르몬대체요법 (Hormone Replacement Therapy, HRT) 을선택하고있었으나, 2003년미국여성건강학회 (Women's Health Initiative, WHI) 에서는호르몬치료가유방암, 관상동맥질환, 뇌졸중등의발병위험성을증가시키는경향을보이므로그위해가골다공증과대장ㆍ직장암의위험성을낮추는이익을능가한다고지적함으로써호르몬치료의치료적한계점을드러내게되어이에일부의사들도우려의표시를하고있다 5-7). 우리나라에서는전통적으로침과한약등의치료방법을통해갱년기와폐경후의여러가지증상들을치료해왔으며, 앞서언급한호르몬대체요법의부작용으로인해최근에는더많은여성들이한의학적인치료방법으로폐경이후의임상적문제들을해결하고자희망하는추세이다 8). 이에본증례에서는 2013년 7월 10일부터 2013년 7월 23일까지 OO병원여성건강클리닉에내원한양측난소적출술후발생한汗出過多를주소로하는갱년기증후군을보이는여성에게桂枝加附子湯을투여한후비교적단기간에임상적으로유의한결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 황 (F/52세) 2. 초진일 : 2013년 7월 10일 3. 주소증 : 汗出過多, 疲勞困倦 4. 발병일 1) remote : 복강경하자궁적출술 (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH) 및양측난관난 214

3 J Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013 소적출술 (bilateral salpingo-oophorectomy, BSO) 이후 2) recent : 약 3주전 5. 과거력 # Dx : 자궁선근증, 자궁근종 Op : LAVH c BSO c Pevic wall biopsy c Adhesiolysis( 본원산부인과 ) 6. 여성호르몬검사소견 Date Estradiol (pg/ml) LH (miu/ml) FSH (miu/ml) 가족력 : 母 - HTN 8. 산과력 : 기혼 (para: ). 9. 현병력상기환자는수년전부터지속된尾骨痛, 腰痛에대하여본원산부인과에서자궁선근증이원인인것으로진단받고 LAVH 및 BSO를시행한환자로수술후부터上熱感과汗出過多발생하여, 본원산부인과에서흑승마등의추출물을주성분으로하는호르몬대체요법을시행하였으나별무호전하여, 당시한약치료로일부증세경감된적이있었던환자로약 3주전부터汗出過多증상이다시악화지면서氣力이低下되고, 口乾, 食慾低下, 消化不良등의증상이병발하여적극적인한방치료원하여내원하였다. 10. 기타증상환자는 LAVH 및 BSO를시행한후에도尾骨痛, 腰痛이별무호전하여 local 정형외과에서물리치료와스테로이드주사치료를받는중이었으며, 양측종아리 에쥐나는느낌과양측中足骨부위에저리고조이는듯한異常感覺이있다고호소하였다. 11. 望聞問切환자는약간의활동에도금방옷이축축하게젖을정도로전신에서땀이날뿐아니라, 타인과대화할때에도약간만긴장하게되면온몸에땀이난다고호소하였다. 환자는지난 3주간땀이심하게많이나게되면서부터無氣力感을많이느끼고口乾증세가생겼으며, 食慾이저하되고消化가안되는증상이나타난다고하였다. 그리고 2일에 1회정도大便을보는데後重感이있으며, 小便은낮에도頻數하고, 睡眠중에上熱感을동반또는동반하지않은상태에서나는汗出로인해잠에서깨면夜間尿를보는증상이매일밤 4차례정도있어서熟眠에방해가된다고호소하였다. 평소별다른노동을하는것은없었으며舌質淡紅, 舌苔薄白하고, 齒痕은없었으며脈은左右모두약간澁하였다. 12. 치료내용환자개인사정상韓藥治療만실시하기로하였으며, 2013년 7월 10일부터桂枝加附子湯 10일분을처방하여 1일 3회복용토록하였다 (Table 1). Table 1. The Compositions of Gyejigabuja-tang( 桂枝加附子湯 ) 韓藥名 Scientific name Weight(g) for 1day 肉桂 Cinnamomi Cortex 6 g 芍藥 Paeoniae Radix Alba 6 g 生薑 Zingiberis Rhizoma Recens 6 g 大棗 Jujubae Fructus 6 g 甘草 Glycyrrhizae Radix 6 g 附子 Aconiti Iateralis Preparata Radix 6 g 215

4 양측난소절제술후발생한汗出過多를주소로하는갱년기증후군환자에대한桂枝加附子湯치험 1 례 13. 평가도구 1) Numerric Rating Scale ( 이하 NRS) NRS는인지기능및교육정도가양호한환자들을대상으로사용하는척도로써일반적으로 0에서 10까지숫자중에서고통스러운정도에해당하는숫자를환자에게고르게하는평가척도이다. 0~5 점, 0~10점, 0~20점등다양한척도를골라서사용할수있다 9). 2) Menopause Rating Scale 10) ( 이하 MRS) MRS는최등 11) 의연구에서 3명의정 신과의사가번역한 MRS 설문지를사용하였다. MRS는총 11개의항목으로구성되어있고, 각항목에대하여 전혀그렇지않다 (0점) 부터 매우심하다 (4 점 ) 로점수를산정하였다. Psychological, Somatic, Urogenital의각항목별점수는해당항목점수들의합으로계산하며, 전체총점을 total 점수로하였다. 14. 치료경과치료경과에따른증상변화는다음과같았다 (Table 2)(Fig. 1, 2). Table 2. NRS and MRS Scores according to Symptom Progress Date 7/10 7/17 7/23 Sweating Fatigue Hot flush NRS score Thirst of symptoms Anorexia Dyspepsia Back pain Cramp of calves Psychological 5 1 MRS score Somatic 10 5 Urogenital 5 4 Total MRS: Menopause Rating Scale NRS: Numeric Rating Scale Fig. 1. NRS Score of Sweating according to Symptom Progress. Fig. 2. MRS Scores according to Symptom Progress. 216

5 J Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013 Ⅲ. 고찰 폐경은월경의영구적인중단을말하며, 평균 51세에일어난다. 폐경연령은유전적요인으로결정되며, 인종, 영양상태, 사회경제적요인, 초경연령, 과거배란횟수등과는무관한것으로알려져있다. 다만폐경은흡연여성, 미경산부 (nulliparous), 자궁을완전히절제한여성등에서일찍나타난다. 자궁의절제는 3.7년정도폐경을앞당기는것으로예측된다 3). 갱년기란폐경으로전행되는과정으로서갱년기증후군의주요증상은난소기능의저하로인한호르몬의결핍, 여성의성격에따른정신적요인등에의해발생되는데이들세가지요소들의상호작용으로인하여매우다양하게나타난다 12). 갱년기의여성들은한가지이상의갱년기증상을경험하게되는데초기에는주로안면홍조등혈관성증후와기억력감퇴, 비뇨생식기계의변화를경험하고연령이높아질수록심혈관계증후군인동맥경화증, 심근경색증과골관절계증후의관절통, 골다공증등의만성질환발생가능성이증가한다 13) 년도보건복지부는보고서를통하여한국여성들은 45세이후부터만성질환유병율이급격히상승하는추세에있으며, 1년간만성질환유병율이 58.0% 에달하며, 주요만성질환으로는근골격계, 순환기계, 신경계및감각계, 정신장애, 내분비장애및자궁암과유방암등이있다고발표하면서여성건강문제를사회적문제로다루었다 14). 이와같이갱년기및폐경증상은불편감뿐만아니라만성질환 으로이환되므로갱년기여성들의건강관리가중년기이후의삶의질에크게영향을미친다고할수있다. 많은여성들이갱년기장애를경험하며, 호르몬대체요법이종종이러한증상을완화시키기위해처방되지만호르몬대체요법의효과에도불구하고많은여성들이질출혈, 팽만감, 유방압통, 암의위험증가에대한우려또는호르몬대체요법과관련된여러걱정때문에치료를거부하거나중단한다. 따라서많은여성들이증상을완화하고삶의질을향상시키기위해안전한다른치료방법을찾고있는추세이다 15). 한의학에서는갱년기에발생하는증상들과관련하여腎陰虛와腎陽虛를기본적인病因, 病機로보고있으며, 사회 문화적요인, 정신적요인등에의해서도다양한증상이나타나게되므로肝鬱, 心肝火旺, 心腎不交, 心脾兩虛, 血瘀등의病機역시고려하고있다. 갱년기의변증분류에따른대표적인처방으로腎陰虛에는左歸飮, 知栢地黃湯, 腎陽虛에는右歸丸, 腎陰陽兩虛에는左歸丸合二仙湯, 肝鬱에는逍遙散, 心腎不交에는坎离旣濟丸, 甘麥大棗湯合桂枝加龍骨牡蠣湯, 心脾兩虛에는歸脾湯등이있다 3). 지금까지갱년기증후군치료에관한국내임상연구는정등 16) 이갱년기여성의顔面紅潮에대하여二仙湯加味方의안전성및유효성을평가한임상연구가있으며, 김등 17) 이갱년기여성에게大造丸과僞藥을각각투여하면서 Kupperman s index 와 MRS score에대한비교를한연구등이있다. 그외에汗出過多증세를동반한갱년기증후군치료에대한국내증례보고는 217

6 양측난소절제술후발생한汗出過多를주소로하는갱년기증후군환자에대한桂枝加附子湯치험 1 례 백 18) 이顔面紅潮, 心悸亢進, 不眠, 汗出過多를동반한갱년기여환에게 21일간加味逍遙散을투여하여증세를호전시킨증례를보고하였으며, 구등 19) 이眩暈, 頭痛, 不眠, 盜汗, 上熱感등을동반한갱년기여환에게二陳湯合四物湯加味方과歸脾湯加味方을각 10일씩차례로투여하여호전시킨증례를보고하는등여러증례들이있다. 하지만실제임상에서많이접하는汗出過多를主訴로하는갱년기환자에대하여桂枝加附子湯을활용하여치료한증례발표는현재까지전무하기에汗出過多증상이한약치료만으로비교적단기간에호전된갱년기증후군환자치험례를살펴보았다. 본원에 2013년 7월 10일내원한환자는수년전부터尾骨痛및腰痛이있어왔으며, 이에대하여여러곳에서진료를받아오다가본원산부인과에서자궁선근증으로인하여尾骨痛과腰痛이나타나는것으로진단받고산부인과에서 LAVH 및 BSO를시행받은환자이다. 환자는수술후부터上熱感과汗出過多증상이발생하여한약치료로어느정도호전이된상태로지내다가, 上熱感은감소한상태가비슷하게유지되었지만약 3주전부터汗出過多증세가다시악화하면서氣力이低下되고口乾, 食慾不振, 消化不良등의증세가倂發한환자이다. 汗出過多는上熱感이나타나지않을때도발생하였으며, 집중또는약간긴장한상태로타인과대화를나눌때도汗出이심하게나타나는양상을나타내었다. 그외평소쉽게腰痛이발생하고, 양측종아리부위가저리고조이는느낌이있다고하였다. 본환자는평소氣虛한편이었으며치 료당시汗出過多및疲勞困倦한상황으로서汗出에대하여榮衛不和로辨證하여桂枝湯을우선選方하였고, 긴장할때汗出이증가하고상열감과夜間尿로熟眠에방해를받는등의증상이있었기에心悸煩燥不眠등의정신적인문제를주소로하는心腎不交型의갱년기증후군에빈용되는처방인甘麥大棗湯合桂枝加龍骨牡蠣湯 3) 을고려하였으나, 汗出過多의정도로보아遂漏不止한亡陽證에해당한다고판단되어우선적으로桂枝湯에附子를가한처방인桂枝加附子湯 20) 을처방하기로결정하였다. 그리고환자가평소小便이頻數하고腰痛, 尾骨痛등의下焦증상을호소하는점을참고하여命門火의不足으로판단하고이를개선하기위하여桂枝를좀더下焦쪽으로作用하는肉桂로바꾸어사용하였다. 침치료는환자의개인사정으로별도로시행하지않았다. 桂枝加附子湯은 < 傷寒論 > 에 太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四枝微急難以屈申者桂枝加附子湯 20) 라記載되어있으며桂枝湯證에과도한發汗으로인하여惡寒을호소하고四肢筋肉이당기어서屈伸이곤란하고小便難하여快通하지못한자를치료하는것을목표로하는것으로알려져있다. 桂枝加附子湯의主治證에속하는각각의증상에대한역대醫家들의해석은다양한데 遂漏不止 에대해서는대부분의醫家들이크게땀을내거나잘못發汗시켜陽氣가바깥을호위하는기능을수행하지못하여발생하는것으로보았고, 喩昌張璐陳修園등은본症의상태를물이흐르듯하는것으로묘사하였다. 惡風 에대해서成無己와吳謙은 218

7 J Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.4 November 2013 發汗過多로인한陽氣의不足으로皮膚와腠理가不固하기때문에나타나는증상으로인식하였다. 이에비해喩昌張璐柯琴등은腠理가크게열린상태에서다시風邪의침습을받아발생하는것으로설명하였다. 한편, 陳修園은惡風의증상을당초에발병된太陽病의증상이여전히남아있는것으로설명하고있다. 小便難 의경우는成無己가汗出로津液이모손되고陽氣의施化기능이발휘되지못하여발생하는것으로주장한이후로대부분의의가들이成無己의주장을따르고있다. 다만柯琴吳謙陳修園은發汗過多로인한津液不足만언급하고있다 21). 桂枝加附子湯의약물구성을살펴보면桂枝, 芍藥, 生薑, 大棗, 甘草, 附子로이루어져있으며, 桂枝는發汗解肌, 溫經通脈, 助陽化氣하고, 芍藥은養血柔肝, 緩中止痛, 斂陰收汗하며生薑은解表散寒, 溫中止嘔, 化痰止咳하며, 大棗는補脾和胃, 益氣生津, 調榮衛, 解藥毒하며甘草는和中緩急, 潤肺, 解毒, 調和諸藥하고, 附子는回陽補火, 散寒除濕한다 22). 본환자는 7월 10일초진시호소하였던증상들에대하여, 약복용 6일후인 7 월 17일재진시이미뚜렷한증세호전을느끼고있다고호소하였으며, 10일분의탕약복용을완료한뒤 7월 23일재진시의증상별 NRS score 를초진시와비교하였을때, 주소증인汗出過多증상은 10점에서 2점으로줄어들었고, 疲勞感은 8점에서 2점으로, 上熱感은 4점에서 2점으로, 渴症은 4점에서 1점로줄어들었다. 이와같이환자의전반적인상태가회복되면서기타증상이던食慾不振, 消化不良증세의 NRS score도각각 8점에서 1 점으로, 5점에서 1점으로호전되었다. 갱년기증상평가지표인 MRS상에서는 Psychological 지표점수가 5점에서 1점으로, Somatic 지표점수가 10점에서 5점으로, Urogenital 지표점수는 5점에서 4점으로줄어들어서총점은 20점에서 10점으로줄어들었다. 개별증상을 NRS로평가한것에비해 MRS상의호전도가상대적으로낮게측정되는것은본환자가호소한개별증상들이 MRS상에서는하나의문항으로묶여있다는점과, 소화기증상이 MRS 설문항목에포함되어있지않다는점, 그리고 MRS에있는생식기계문제, 우울감, 과민성등은환자가크게호소하지않았기에거의변화가없었다는점에그이유가있다고판단된다. 그외, 수년전부터가지고있던腰痛, 下肢痺症등도일부호전되었는데이는桂枝加附子湯에脚攣急에쓰는芍藥甘草湯이포함되어있어서라고판단된다. 尾骨痛은 local 정형외과에서별도로물리치료와스테로이드주사치료를받고있었으므로본한약으로함께좋아졌다고속단할수는없다고여겨진다. 따라서본증례의환자는桂枝加附子湯을 10일간복용하면서汗出過多증상뿐만아니라갱년기에의해서나타나는전신적인상태가모두개선되었음을확인함으로써여성의갱년기증상에대하여辨證에따라韓方的治療를施行함으로써해당증상을개선시킬수있음을보여준다. 향후더많은수의폐경기여성환자를대상으로治療前後의증상변화를관찰하는연구를통하여임상적자료의축적과지속적인연구가필요할것으로사료된다. 219

8 양측난소절제술후발생한汗出過多를주소로하는갱년기증후군환자에대한桂枝加附子湯치험 1 례 Ⅳ. 결론 자궁및난소적출술이후발생한汗出過多를主訴로내원한 52세여환에대하여, 榮衛不和및亡陽證으로변증하여桂枝加附子湯을選方하여한약만으로단독치료를시행한결과汗出過多증세가단기간내에개선되는것은물론疲勞困倦, 上熱感, 口乾, 食慾不振, 食後痞滿, 腰痛, 下肢痺症등의제반증상도호전되었다. 투고일 : 2013년 10월 21일 심사일 : 2013년 10월 29일 게재확정일 : 2013년 11월 8일 참고문헌 1. 통계청. e-나라지표 ; 출생사망추이, 인구구조 Available from: URL: 2. 김현우. 갱년기의정신질환진단과치료. 진단과치료. 1992;12(10): 대한한방부인과학회. 한방여성의학 ( 하 ). 서울 : 도서출판의성당. 2012: Jonathan S. Berek. Novak' s Gynecology. 12th. Philadelphia:LippincottWilliams& Wilkins. 1996: 박형무. 갱년기증상과여성호르몬치료갱년기관리의최신지견. 대한의사협회지2006;49(1): Writing Group for the Women's Health Initiative Investigations. Risks and benefits of estrogen plus progestinin healthy postmenopausal women-principal results from the women's health Initiative Randomized Controlled trial. JAMA. 2002;288(3): 이혜숙. 갱년기여성의호르몬대체요법경험에관한연구. 중앙대학교대학원. 박사학위논문 김동일. 2002년 7월의폐경후여성의호르몬요법에대한 WHI 연구발표이후한의학은어떤기여를할수있을까? 한방부인과학회지. 2004;17(3): 대한임상노인의학회. 최신노인의학. 서울 : 한국의학. 2011: Berlin Center for Epidemiology and Health Research. Menopause-Rating-Scale. Available from: URL: menopause-rating-scale.info 11. 최인광등. 우울, 불안환자에서폐경에대한태도및인식과폐경기증상. 정신신체의학. 2010;18(2): 대한산부인과학회. 부인과학. 서울 : 칼빈서적. 1991: 대한폐경학회. 폐경기여성의관리. 서울 : 군자출판사. 2001:1-2, Ministry of Health & Welfare. Health problem and policy of women's life cycle Francesco C, et al. The use of complementary and alternative medicine by women experiencing menopausal symptoms in Bologna. BMC Women's Health. 2010;10(7). Available from: content/pdf/ pdf 16. 정수경, 김동일. 갱년기여성의안면홍조에대한二仙湯加味方의증상완화효과및안전성평가를위한임상연구. 대한한방부인과학회지. 2008; 220

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10 양측난소절제술후발생한汗出過多를주소로하는갱년기증후군환자에대한桂枝加附子湯치험 1 례 < 별첨 1> 작성일자 : 년월일병록번호 : 이름 : MRS (Menopause Rating Scale) 다음의증상중현재본인에게해당되는것은무엇입니까? 각각의증상에대해해당되는정도에 표시해주십시오. 만약본인에게해당되는증상이아니라면 없음 에표시해주십시오. 증상 1. 안면홍조, 발한 ( 갑작스럽게땀이나는경험 ) 2. 심장불편감 ( 갑자기가슴이두근거림, 맥박이건너뜀, 박동이빨라짐, 가슴이조여드는느낌 ) 3. 수면문제 ( 잠들기어려움, 수면을지속하기어려움, 잠에서이르게깸 ) 4. 우울한기분 ( 기분이쳐짐, 슬픔, 쉽게눈물이남, 의욕없음, 감정이수시로변함 ) 5. 과민성 ( 신경이날카로워지는느낌, 내적인긴장감, 공격적으로되는느낌 ) 6. 불안감 ( 내적인초조감, 공황상태가되는느낌 ) 7. 신체및정신적피로 ( 일상생활수행능력의전반적인감소, 기억력감퇴, 집중력감소, 건망증 ) 8. 성적인문제 ( 성적욕구의변화, 성행위의변화, 성적만족감의변화 ) 9. 배뇨문제 ( 배뇨어려움, 소변이자주마려움, 요실금 ) 10. 질건조감 ( 질부위의건조감또는화끈한느낌, 성교시불편감 ) 11. 관절및근육불편감 ( 관절통증, 류마티스와유사한증상 ) Total 없음 (0) 약간 (1) 보통 (2) 심함 (3) 매우심함 (4) 222

01.내지완완

01.내지완완 6 7 9 10 11 12 15 16 17 18 19 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 49 50 51 52 53 54 55 56 59 60 61 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 진료기록부번호 : 기록날짜 : 년/ 월/ 일 아래의 증상이