1-21. 상해입원일당 (1-180 일 ) 보장특별약관 상해입원일당 (1-180 일, 종합병원 ) 보장특별약관 상해입원일당 (1-180 일, 중환자실 ) 보장특별약관 상해수술입원일당 (1-60 일 ) 보장특별약

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1 목 차 안내사항 상품안내 1 자주발생하는민원예시 13 보험금청구구비서류안내 14 보험금지급절차안내 18 가입자유의사항 19 주요내용요약서 20 보험용어해설 교통상해사망 ( 운전자, 월지급형 ) 보장특별약관 교통상해사망 ( 자동차운전중, 기가입자 ) 보장특별약관 상해사망후유장해보장특별약관 교통상해사망후유장해 ( 대중교통이용중 ) 보장특별약관 자전거탑승중상해사망고도후유장해보장특별약관 익사및추락사고상해사망보장특별약관 팔및손가락상해후유장해보장특별약관 교통상해후유장해 ( 자동차운전중 ) 보장특별약관 1-12 약 관 교통상해후유장해 ( 비운전중 ) 보장특별약관 1-13 Ⅰ. 무배당하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1종보통약관 무배당하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1종보통약관목차 25 [ 부표1] 보험금을지급할때의적립이율계산 41 Ⅱ. 무배당하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1종특별약관 1. 상해관련특별약관 1-1. 상해사망보장특별약관 상해사망 ( 월지급형 ) 보장특별약관 교통상해사망 ( 운전자 ) 보장특별약관 상해후유장해 (80% 이상, 월지급형 ) 보장특별약관 교통상해후유장해 ( 운전자,80% 이상 ) 보장특별약관 교통상해후유장해 ( 운전자,50% 이상 ) 보장특별약관 골절진단 ( 치아파절제외 ) 보장특별약관 교통상해골절진단 ( 치아파절제외, 운전자 ) 보장특별약관 대골절진단보장특별약관 화상진단보장특별약관 자동차사고부상골절진단 ( 운전자,1-7급 ) 보장특별약관 1-23

2 1-21. 상해입원일당 (1-180 일 ) 보장특별약관 상해입원일당 (1-180 일, 종합병원 ) 보장특별약관 상해입원일당 (1-180 일, 중환자실 ) 보장특별약관 상해수술입원일당 (1-60 일 ) 보장특별약관 교통상해입원일당 (1-180 일, 운전자 ) 보장특별약관 교통상해입원일당 (1-180 일, 자동차운전중 ) 보장특별약관 교통상해입원일당 (1-180 일, 비운전중 ) 보장특별약관 교통상해입원일당 (1-180 일, 중환자실, 운전자 ) 보장특별약관 교통상해입원일당 (4-180 일, 운전자 ) 보장특별약관 상해수술보장특별약관 골절수술보장특별약관 교통상해골절수술 ( 운전자 ) 보장특별약관 대골절수술보장특별약관 화상수술보장특별약관 중대한특정상해수술보장특별약관 자동차사고성형수술보장특별약관 뇌ㆍ내장손상수술보장특별약관 무릎인대파열 / 연골손상수술보장특별약관 아킬레스힘줄손상수술보장특별약관 외상성척추손상수술보장특별약관 관절 ( 무릎 고관절 ) 수술보장특별약관 안면부상해흉터성형수술보장특별약관 보험료납입지원 ( 상해후유장해,50% 이상 ) 보장특별약관 상해및질병관련특별약관 2-1. 인공관절수술보장특별약관 깁스치료보장특별약관 응급실내원진료비 ( 응급 / 비응급 ) 보장특별약관 정신및행동장애입원 (4일이상 ) 보장특별약관 비용손해관련특별약관 3-1. 자동차사고벌금보장특별약관 자동차사고변호사선임비용보장특별약관 자동차사고면허정지일당보장특별약관 자동차사고면허취소보장특별약관 자동차사고처리지원금보장특별약관 자동차사고부상 ( 운전자 ) 보장특별약관 자동차사고부상 ( 운전자,1-11 급 ) 보장특별약관 자동차사고부상 ( 비운전중 ) 보장특별약관 가족동승자동차사고부상 ( 자가용 )(1-11 급 ) 보장특별약관 3-11

3 3-10. 승용차보복운전피해ㆍ중증자동차사고부상 Ⅱ보장특별약관 자동차사고치아보철치료보장특별약관 과실치사상벌금 ( 가족 ) 보장특별약관 업무상과실 중과실치사상벌금보장특별약관 법률비용손해 ( 민사소송 ) 보장특별약관 법률비용손해 ( 행정소송 ) 보장특별약관 홀인원비용보장특별약관 홀인원비용 ( 가입금액 70% 환급 )( 갱신형 ) 보장특별약관 알바트로스비용보장특별약관 가족화재벌금보장특별약관 재물손해관련특별약관 4-0. 재물손해보장공통특별약관 골프용품손해보장특별약관 배상책임관련특별약관 5-0. 배상책임보장공통특별약관 일상생활중배상책임 ( 가족 ) 보장특별약관 골프활동중배상책임보장특별약관 기타특별약관 6-1. 유자녀교육지원금전환제도특별약관 계약분리제도특별약관 이륜자동차운전중상해부담보제도특별약관 지정대리청구서비스제도특별약관 보험료자동납입제도특별약관 단체취급제도특별약관 만기고객보험료할인제도특별약관 전자서명제도특별약관 6-7 Ⅲ. 무배당하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1종별표 [ 별표1] 장해분류표 표-1 [ 별표2] 추락사고분류표 표-10 [ 별표3] 골절분류표 표-10 [ 별표4] 5대골절분류표 표-11 [ 별표5] 화상분류표 표-11 [ 별표6] 의료기관의시설규격 표-12 [ 별표7] 심한상해분류표 표-13 [ 별표8] 중대한특정상해분류표 표-14 [ 별표9] 뇌ㆍ내장손상분류표 표-14 [ 별표10] 무릎인대파열및연골손상분류표 표-15 [ 별표11] 아킬레스힘줄손상분류표 표 기가입자추가보장제도특별약관 6-2

4 [ 별표12] 외상성척추손상분류표 표-16 [ 별표13] 관절 ( 무릎 고관절 ) 손상분류표 표-17 [ 별표14] 교통사고처리특례법제3조제2항단서 표-17 [ 별표15] 자동차사고부상등급표 표-18 [ 별표16] 자동차사고치과보철부상등급표 표-23 [ 별표17] 소송목적의값에따른변호사비용 표-23 [ 별표18] 민사소송등인지법에정한인지액 표-24 [ 별표19] 송달료규칙에정한송달료 ( 민사소송 ) 표-24 [ 별표20] 송달료규칙에정한송달료 ( 행정소송 ) 표-25 [ 별표21] 비급여대상 표-25 [ 별표22] 검찰사건사무규칙제69조 ( 불기소처분 ) 표-27 [ 별표23] 정신및행동장애분류표 표-28 < 참고 > 무배당하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1종에서인용한법 규정

5 상품안내 -. 개시시점에일시금으로지급요청시지급금액 = 106,441,612 원 -. 5 년경과시점에일시금으로지급요청시지급금액 = 56,502,041 원 2. 가입자격제한등상품별특이사항 가. 가입자격제한 상품안내는계약자의편의및이해를돕기위해상품의주요내용만을요약한자료이므로, 보험금의지급사유, 보험금지급에관한세부규정및보험금을지급하지않는사유등구체적인상품내용은반드시약관본문을참조하시기바랍니다. < 개요및구조 > 무배당하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1 종은상해로인한사망 / 후유장해에대한보장및각종자동차사고와관련된비용손해등을보장받을수있는상품입니다. 상품구조 구분내용 상품형태 종형태 보장 / 적립구분형 1 종 : 연만기형 (3/5/7/10/15/20 년만기 ) 2 종 : 세만기형 (70/80/90 세만기 ) 보장부분적용이율 2.5% 적립부분적용이율 보장성공시이율 Ⅴ ( 단, 최저보증이율은연단위복리 0.5%) 무배당하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1 종은자동차사고로발생한상해로자동차손해배상보장법시행령제 3 조에정한상해 1 급, 2 급또는 3 급을받은경우해당피보험자의보장보험료납입을면제하여드립니다. (2. 가입자격제한등상품별특이사항나. 상품의특이사항 4) 보장보험료납입면제관련사항 참조 ) 1. 이상품의운영특이사항 가. 월지급형보장에서월지급액을일시지급신청하는경우 월지급형보장은보험수익자의요청에의하여평균공시이율로할인된금액을일시금으로지급하여드릴수있습니다. 예시 > 월지급액 : 100 만원, 월지급액지급기간 : 10 년 ( 할인률 : 평균공시이율 2.5%) -. 총수령액 = 120,000,000 원 Q> 가입요건은어떻게되나요? < 기본계약 > < 선택계약 > 구분보험기간보험료납입기간가입나이 중증자동차사고부상 ( 운전자 ) 구분 3 년만기 5 년만기 7 년만기 10 년만기 상해사망상해사망 ( 월지급형 ) 교통상해사망 ( 운전자 ) 교통상해사망 ( 운전자, 월지급형 ) 상해사망후유장해교통상해사망후유장해 ( 대중교통이용중 ) 자전거탑승중상해사망고도후유장해익사및추락사고상해사망팔및손가락상해후유장해교통상해후유장해 ( 자동차운전중 ) 교통상해후유장해 ( 비운전중 ) 상해후유장해 (80% 이상, 월지급형 ) 교통상해후유장해 ( 운전자,80% 이상 ) 교통상해후유장해 ( 운전자,50% 이상 ) 전기납 만 18 세 ~ 80 세 15 년만기 10 년납, 전기납만 18 세 ~ 75 세 20 년만기 10 년납, 15 년납, 전기납만 18 세 ~ 70 세 보험기간 3 년만기 5 년만기 7 년만기 10 년만기 15 년만기 20 년만기 보험료납입기간 전기납 10 년납전기납 10 년납 15 년납전기납 가입나이 만 18 세 ~ 80 세 만18 세 ~ 75세 만 18 세 ~ 70 세 상품안내 1

6 구분보험기간보험료납입기간 가입나이 구분 보험기간 보험료납입기간 가입나이 골절진단 ( 치아파절제외 ) 교통상해골절진단 ( 치아파절제외, 운전자 ) 5 대골절진단, 화상진단상해입원일당 (1-180 일 ) 상해입원일당 (1-180 일, 종합병원 ) 상해입원일당 (1-180 일, 중환자실 ) 상해수술입원일당 (1-60 일 ) 교통상해입원일당 (1-180 일, 운전자 ) 교통상해입원일당 (4-180 일, 운전자 ) 교통상해입원일당 (1-180 일, 자동차운전중 ) 교통상해입원일당 (1-180 일, 비운전중 ) 교통상해입원일당 (1-180 일, 중환자실, 운전자 ) 상해수술, 골절수술교통상해골절수술 ( 운전자 ) 5 대골절수술, 화상수술자동차사고성형수술무릎인대파열 / 연골손상수술아킬레스힘줄손상수술외상성척추손상수술관절 ( 무릎 고관절 ) 수술안면부상해흉터성형수술깁스치료응급실내원진료비 ( 응급 / 비응급 ) 3년만기 5년만기 7년만기 10년만기 15년만기 20년만기 전기납 10 년납전기납 10 년납 15 년납전기납 만 18 세 ~ 80 세 만 18 세 ~ 75 세 만 18 세 ~ 70 세 자동차사고벌금, 자동차사고변호사선임비용자동차사고면허정지일당, 자동차사고면허취소자동차사고처리지원금, 자동차사고부상 ( 운전자 ) 자동차사고부상 ( 비운전중 ) 자동차사고부상 ( 운전자,1-11 급 ) 가족동승자동차사고부상 ( 자가용 )(1-11 급 ) 자동차사고부상골절진단 ( 운전자,1-7 급 ) 승용차보복운전피해ㆍ중증자동차사고부상 Ⅱ 자동차사고치아보철치료, 과실치사상벌금 ( 가족 ) 업무상과실 중과실치사상벌금법률비용손해 ( 민사소송 ) 법률비용손해 ( 행정소송 ) 홀인원비용, 알바트로스비용, 가족화재벌금, 골프용품손해일상생활중배상책임 ( 가족 ) 골프활동중배상책임 홀인원비용 ( 가입금액 70% 환급 )( 갱신형 ) 3 년만기 5 년만기 7 년만기 10 년만기 15 년만기 20 년만기 < 최초계약 > 3 년만기 < 갱신계약 > 3 년만기 < 갱신계약 > 1~2 년만기 3 년만기 전기납 10 년납전기납 10 년납 15 년납전기납 전기납 만 18 세 ~ 80 세 만 18 세 ~ 75 세 만 18 세 ~ 70 세 만 18 세 ~ 80 세 21 세 ~ 87 세 <1 년만기 > 24 세 ~89 세 <2 년만기 > 21 세 ~88 세 인공관절수술뇌ㆍ내장손상수술중대한특정상해수술정신및행동장애입원 (4 일이상 ) 3년만기 5년만기 7년만기 10년만기 15 년만기 20 년만기 전기납 10년납전기납 10년납 15년납전기납 만 18 세 ~ (80- 보험기간 ) 세 보험료납입지원 ( 상해후유장해,50% 이상 ) 5년만기만18 세 ~ 80세 7년만기전기납 10년만기 15년만기만18세 ~ 75세 20년만기만18세 ~ 70세 2 상품안내

7 단, 최초가입시회사가정하는인수지침에의해가입나이, 건강상태, 과거병력및직무등에따라보험가입금액이제한되거나가입이불가능할수있습니다. 보험료납입지원 ( 상해후유장해,50% 이상 ) 보장특약의보험기간은기본계약의보험료납입기간과동일하게합니다. 보험료납입주기 : 월납 Q> 가입이제한되는경우가있나요? 5 대골절진단보장특약가입시골절진단 ( 치아파절제외 ) 보장특약을가입하여야합니다. 5 대골절수술보장특약가입시골절수술보장특약을가입하여야합니다. 자동차사고부상골절진단 ( 운전자,1-7 급 ) 보장특약가입시골절진단 ( 치아파절제외 ) 보장특약을가입하여야합니다. 자동차사고부상 ( 운전자,1-11 급 ) 및가족동승자동차사고부상 ( 자가용 )(1-11 급 ) 보장특약가입시자동차사고부상 ( 운전자 ) 보장특약을가입하여야합니다. 자동차사고성형수술보장특약의경우자가용운전자에한하여가입이가능합니다. 자동차사고치아보철치료및가족동승자동차사고부상 ( 자가용 )(1-11 급 ) 보장특약의경우자가용운전자에한하여가입이가능합니다. 자동차사고면허정지일당보장특약및자동차사고면허취소보장특약의경우영업용운전자에한하여가입이가능합니다. 일상생활중배상책임 ( 가족 ) 및골프활동중배상책임보장특약은동시에가입할수없습니다. 나. 상품의특이사항 1) 적용이율 보장부분적용이율 : 2.5% 적립부분적용이율 : 보장성공시이율 Ⅴ 단, 최저보증이율은연단위복리 0.5% 2) 보험기간, 보험료납입기간, 가입나이, 보험료납입주기에관한사항 : 2. 가입자격제한등상품별특이사항 의 가. 가입자격제한 의내용과같이적용하며, 각특약의보험기간은해당피보험자의기본계약보험기간을초과할수없습니다. 3) 만기환급금및중도인출금지급 만기환급금회사는보험기간이끝난때에만기환급금을보험수익자에게지급합니다. 이때만기환급금은적립순보험료에대하여보험료납입일부터공시이율로 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 만기환급금은보험료의자동대출납입에따라납입된보험료와이자, 보험계약대출에따른보험계약대출금과이자가있는경우이를차감한금액을지급합니다. 중도인출금 (1) 중도인출시기회사는계약일부터 2 년이상경과된유효한계약에대하여계약자의신청이있는경우매보험년도마다 1 회에한하여중도인출금을지급합니다. 단, 중도인출금은적립보험료를납입하는계약에한하여요청할수있습니다. (2) 위 (1) 의중도인출금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된기본계약적립부분해지환급금 ( 다만, 기본계약해지환급금이기본계약적립부분해지환급금보다적은경우에는기본계약해지환급금을한도로하며, 이하동일합니다 ) 의 80% 의범위내에서신청할수있습니다. 다만, 중도인출금의총누적액은중도인출금을한번도지급하지않았을경우의기본계약적립부분해지환급금의 80% 를한도로하며, 이계약에의한대출금이있을때에는그원금과이자합계액을공제한후의잔액을기준으로합니다. (3) 중도인출금은계약체결시계약자의요청에의하여, 계약일부터 2 년이상경과한이후계약자의요청일부터매년 20 만원을정기적으로중도인출할수있습니다. 단, 정기적인중도인출금은매년 20 만원의중도인출이가능한연만기계약에한하여요청할수있습니다. (4) 위 (3) 의정기적인중도인출지급개시이후, 보험료의지연납입, 보험계약대출또는공시이율의변동등을이유로매년계약해당일시점에계산된정기적인중도인출금이매년 20 만원보다적을경우중도인출이제한될수있습니다. (5) 위 (3) 에의하여중도인출을신청한경우에는위 (1) 및 (2) 에의한중도인출금을신청할수없습니다. 단, 계약자의요청에의해위 (3) 의중도인출을중지할수있으며, 이경우위 (1) 및 (2) 에의한중도인출금을신청할수있습니다. (6) 위 (1) 또는 (3) 의중도인출금을지급받은경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에따라책임준비금에서해당중도인출금액을차감합니다. 중도인출시기본계약적립부분책임준비금에서인출금액및인출금액에부리되었을이자만큼차감되므로만기 ( 해지 ) 환급금이감소합니다. 4) 보험료납입면제에관한사항 가 ) 기본계약및선택계약 (1) 자동차사고로발생한상해로자동차손해배상보장법시행령제 3 조에정한상해 상품안내 3

8 등급중 1 급, 2 급또는 3 급을받은경우해당피보험자의보장보험료를납입면제하여드립니다. ( 단, 해당특별약관이소멸된경우는제외합니다.) (2) 보장보험료납입면제가된경우차회이후의적립보험료납입을중지합니다. 단, 납입면제대상피보험자이외의피보험자가잔존하는경우에는그러하지아니합니다. 5) 보험료차등적용에관한사항 가 ) 당사가입자할인 (1) 적용대상 : 아래 ( 가 ) 또는 ( 나 ) 에해당하는계약 ( 가 ) 당사자동차보험가입자 : 이계약의기본계약피보험자가당사자동차보험가입자인경우다만, 가입된자동차보험의보험기간이 1 년이며, 유효한계약에한합니다. ( 나 ) 당사어린이보험가입자 : 이계약의기본계약피보험자가당사어린이보험계약의계약자인경우또는이계약의기본계약피보험자가당사어린이보험계약자의배우자이며, 이계약의계약자가해당어린이보험계약자인경우다만, 상기어린이보험계약자는어린이보험기본계약피보험자의부모이며, 유효한어린보험계약에한합니다. 당사어린이보험 무배당굿앤굿어린이종합보험, 무배당굿앤굿어린이 CI 보험, 무배당뉴아이든든종합보험, 무배당뉴엄마안심종합보험, 무배당뉴텔레아이사랑종합보험, 무배당아이든든종합보험, 무배당엄마안심종합보험, 무배당엄마안심종합보험 II, 무배당텔레아이사랑종합보험, 무배당하이라이프굿앤굿어린이 CI 보험, 무배당하이라이프하이콜굿앤굿어린이 CI 보험, 무배당하이엄마안심종합보험, 무배당하이콜굿앤굿어린이 CI 보험, 무배당하이콜굿앤굿어린이보험, 무배당하이콜굿앤굿행복아이보험, 그외향후회사가정하는어린이보험 (2) 할인금액 : 영업보험료의 2% 할인 (3) 적용방법 ( 가 ) 계약체결시점할인적용대상에해당되는경우 : 초회보험료부터적용됩니다. ( 나 ) 계약체결이후할인적용대상에해당되는경우 : 할인적용대상에해당되는시점익월이후납입되는보험료부터적용됩니다. 다만, 할인적용대상에해당되는시점에보험료의납입을연체하여해지된계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우부활 ( 효력회복 ) 된익월이후납입되는보 험료부터적용됩니다. ( 다 ) 할인을적용받던계약이할인적용대상에해당되지않게된경우익월이후납입되는보험료부터할인이적용되지않으며, 다시적용대상에해당되더라도할인이재적용되지않습니다. 다만, 자동차보험또는어린이보험계약이보험료의납입을연체하여해지된계약의경우부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있는기간 ( 자동차보험은 30 일, 어린이보험은 3 년 ) 동안할인이적용됩니다. 나 ) 단체계약에대한보험료할인단체에소속된 5 인이상의구성원각각이보험계약자가되어계약을체결하는경우, 보험계약자수에따라아래의할인율을보험료에곱한금액을할인합니다. 보험계약자수 5 인이상 10 인이상 할인율 0.5% 1.0% 단체의정의 1 동일한회사, 사업장, 관공서, 국영기업체, 조합등 5 인이상의근로자를고용하고있는단체를대상으로합니다. 다만, 사업장, 직제, 직종등으로구분되어있는경우의단체소속여부는관련법규등에서정한바에따릅니다. 2 비영리단체또는변호사회, 의사회등동업자단체로서 5 인이상의구성원이있는단체 3 그밖에단체의구성이명확하고위험의동질성이확보되어계약의일괄적인관리가가능한단체로서 5 인이상이구성원이있는단체 다 ) 당사상기보험료할인사항에대하여중복적용할수없습니다. 6) 자동갱신운영에관한사항 가 ) 자동갱신적용대상 구분 홀인원비용 ( 가입금액 70% 환급 )( 갱신형 ) 나 ) 갱신의운영에관한사항 보험기간 ( 갱신주기 ) < 최초계약 > 3 년만기 < 갱신계약 > 1~3 년만기 보험료납입형태 해당특별약관보험료별도납입 (1) 회사는갱신대상보장특약의보험기간이끝나기 15 일전까지보험계약자가납입 4 상품안내

9 하여야하는해당피보험자별갱신대상계약의갱신보험료를서면으로안내합니다. (2) 갱신대상보장특약의보험기간종료일의전일까지보험계약자로부터별도의의사표시가없을때에는해당계약을자동으로갱신합니다. (3) 갱신계약의보험기간은갱신전계약의보험기간과동일하게적용합니다. 갱신시점에서갱신종료나이까지의잔여보험기간이갱신전계약의보험기간보다짧은경우에는갱신대상계약의보험기간중잔여보험기간이내의최장보험기간으로갱신합니다. (4) 갱신대상보장특약의갱신종료나이는기본계약의보험기간이내로하며, 갱신계약별로갱신가능한최대나이는아래와같습니다. 구분 홀인원비용 ( 가입금액 70% 환급 )( 갱신형 ) 갱신종료나이 21 세 ~90 세 (5) 납입면제사유가발생하여갱신대상계약의보험기간동안보험료납입이면제되었더라도해당보험기간의만기가도래하여새롭게자동갱신된경우갱신전보험사고로인한보험료납입면제를적용하지않고보험료를계속납입하여야합니다. (6) 회사는갱신계약에대하여별도의보험증권을발행하지않습니다. 다 ) 갱신계약약관및갱신계약보험료의적용 (1) 갱신계약의약관은최초계약시의약관을계속하여적용합니다. 다만, 법령의제 개정, 금융위원회의명령또는제도적인변경에따라약관이변경된경우에는갱신일현재의약관을적용합니다. (2) 갱신계약의보험료는갱신일현재의보험요율에관한제도를반영하여계산된보험료를적용하며, 그보험료는나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등을반영하여산출합니다. 라 ) 보험료의납입방법 갱신계약의보험료납입은특약별로갱신시점의해당특약보험료를별도납입합니다. < 예시 : 40 세의피보험자가 3 년만기로갱신하는경우 > 아래예시에서최초계약시납입할보장보험료는가입시점의 40 세보험료인 5,000 원입니다. 이후첫번째갱신계약의보장보험료는가입 3 년후새롭게산출한보험료표를적용받는데, 우선피보험자의나이증가 (40 세 43 세 ) 로인한보험료의증가분과새롭게산출된보험료의인하분이함께반영되어 6,200 원을납입합니다. 한편, 세번째갱신계약의보장보험료는가입 9 년후새롭게산출한보험료표를적용받는데, 우선피보험자의나이증가 (46 세 49 세 ) 로인한보험료의증가분과새롭게산출된보험료의인상분이함께반영되어 12,500 원을납입합니다. 구분 40세 43세 46세 49세.. 비고 보장보험료 5,000 원 6,200 원 7,600 원 12,500 원.. 최초계약보험료표 5,000 원 6,500 원 8,000 원 10,000 원.. 첫번째갱신계약나이증가보험료표 4,800 원 6,200 원 7,600 원 9,500 원.. 위험률인하 두번째갱신계약보험료표 4,800 원 6,200 원 7,600 원 9,500 원.. 나이증가 세번째갱신계약보험료표 6,300 원 8,000 원 9,900 원 12,500 원.. 나이증가위험률상승 ) 기가입자추가보장제도특별약관에관한사항 가 ) 특약의개요이계약의기본계약피보험자가당사자동차보험또는어린이보험가입자인경우기본계약피보험자에게보장을추가로제공하기위한제도특약 나 ) 적용대상 : 아래조건에모두해당되는유효한계약 (1) 5) 보험료차등적용에관한사항, 가 ) 당사가입자할인 의적용을받는계약 (2) 이계약의영업보험료가 3 만원이상인경우 (3) 이계약의기본계약피보험자가자가용운전자인경우 (4) 계약체결시점에기가입자추가보장제도특별약관이부가된다른유효한계약이없는피보험자인경우 ) 유자녀교육지원금전환제도특별약관에관한사항 가 ) 특약의개요피보험자의사망을보장하는특약을가입한경우계약자의신청에따라보험수익 상품안내 5

10 자및보험금받는방법등을변경하는제도특약 나 ) 적용대상아래의보장특약을가입하고, 대상특약보험금지급사유가발생하지않은유효한계약 대상특약 상해사망보장특별약관 3. 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항가. 보험금지급사유및지급금액 지급사유, 지급금액등구체적인내용은반드시약관본문을참조하시기바랍니다. < 기본계약 > 구분지급사유지급금액 다 ) 보험수익자의범위 : 대상특약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상자녀중 1 인 중증자동차사고부상 ( 운전자 ) 자동차사고로발생한상해로자동차손해배상보장법시행령제 3 조에정한상해 1 급, 2 급또는 3 급을받은경우 가입금액 라 ) 운용 (1) 계약자는대상특약보험금지급사유가발생하기이전까지유자녀교육지원금전환을신청할수있습니다. (2) 유자녀교육지원금전환신청또는변경시약관에서정한교육지원금총액은대상특약의가입금액이내로합니다. < 선택계약 > 구분지급사유지급금액 상해사망상해로사망한경우특약가입금액 지급금액 상해관련 상해사망 ( 월지급형 ) 상해로사망한경우 교통상해사망 ( 운전자, 월지급형 ) 교통사고로발생한상해로사망한경우 해당특약보험가입금액 ( 보험금지급기간동안월지급액을매월확정지급 ) 1 회지급액 해당특약월지급액 교통상해사망 ( 운전자 ) 교통사고로발생한상해로사망한경우 특약가입금액 6 상품안내

11 구분지급사유지급금액 구분지급사유지급금액 교통상해사망 ( 자동차운전중, 기가입자 ) 자동차운전중교통사고로발생한상해로사망한경우 특약가입금액 팔및손가락상해후유장해 상해로팔및손가락에장해지급률이 3% 이상에해당하는장해상태가된경우 특약가입금액 후유장해지급률 상해사망후유장해 상해로사망한경우 상해로 80% 이상후유장해시 상해로 80% 미만후유장해시 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 후유장해지급률 교통상해후유장해 ( 자동차운전중 ) 자동차운전중교통사고로발생한상해로장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가된경우 자동차운전중교통사고로발생한상해로장해지급률이 80% 미만에해당하는장해상태가된경우 특약가입금액 특약가입금액 후유장해지급률 상해관련 교통상해사망후유장해 ( 대중교통이용중 ) 자전거탑승중상해사망고도후유장해 익사및추락사고상해사망 대중교통이용중교통사고로발생한상해로사망한경우 대중교통이용중교통사고로발생한상해로장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가된경우 대중교통이용중교통사고로발생한상해로장해지급률이 80% 미만에해당하는장해상태가된경우 자전거탑승중사고로발생한상해로사망한경우 자전거탑승중사고로발생한상해로장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가된경우 익사또는추락사고로발생한상해로사망한경우 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 후유장해지급률 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 상해관련 교통상해후유장해 ( 비운전중 ) 상해후유장해 (80% 이상, 월지급형 ) 교통상해후유장해 ( 운전자,80% 이상 ) 교통상해후유장해 ( 운전자,50% 이상 ) 비운전중교통사고로발생한상해로장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가된경우 비운전중교통사고로발생한상해로장해지급률이 80% 미만에해당하는장해상태가된경우 상해로 80% 이상후유장해시 교통사고로발생한상해로장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가된경우 교통사고로발생한상해로장해지급률이 50% 이상에해당하는장해상태가된경우 특약가입금액 특약가입금액 후유장해지급률 지급금액 해당특약보험가입금액 ( 보험금지급기간동안월지급액을매월확정지급 ) 1 회지급액해당특약월지급액 특약가입금액 특약가입금액 상품안내 7

12 구분지급사유지급금액 구분지급사유지급금액 골절진단 ( 치아파절제외 ) 상해로골절 ( 치아파절제외 ) 로진단확정된경우 특약가입금액 교통상해입원일당 (1-180 일, 비운전중 ) 비운전중교통사고로발생한상해로 1 일이상입원하여치료를받은경우 입원 1 일당특약가입금액 (180 일한도 ) 교통상해골절진단 ( 치아파절제외, 운전자 ) 5 대골절진단 교통사고로발생한상해로 골절 ( 치아파절 제외 ) 로진단확정된경우 5 대골절 ( 머리의으깸손상, 목 / 흉추 / 요추 / 골반 / 대퇴골골절, 흉추의다발성골절 ) 로진단확정된경우 특약가입금액특약가입금액 교통상해입원일당 (1-180 일, 중환자실, 운전자 ) 교통상해입원일당 (4-180 일, 운전자 ) 교통사고로발생한상해로중환자실에입원하여치료를받은경우 교통사고로발생한상해로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 입원 1 일당특약가입금액 (180 일한도 ) 입원 1 일당특약가입금액 (180 일한도 ) 화상진단 심재성 2 도이상의화상으로진단확정된경우 특약가입금액 상해수술상해로수술을받은경우 특약가입금액 (1 사고당 ) 상해관련 자동차사고부상골절진단 ( 운전자,1-7 급 ) 상해입원일당 (1-180 일 ) 상해입원일당 (1-180 일, 종합병원 ) 상해입원일당 (1-180 일, 중환자실 ) 상해수술입원일당 (1-60 일 ) 자동차사고로발생한상해로자동차손해배상보장법시행령제 3 조에정한상해등급 7 급이상의골절로진단확정된경우 상해로 1 일이상입원하여치료를받은경우 상해로 1 일이상종합병원에입원하여치료를받은경우 상해로 1 일이상중환자실에입원하여치료를받은경우 상해로수술입원하여치료를받는경우 특약가입금액 입원 1일당특약가입금액 (180일한도 ) 입원 1일당특약가입금액 (180일한도 ) 입원 1일당특약가입금액 (180일한도 ) 수술입원 1일당특약보험가입금액 (60일한도 ) 상해관련 골절수술 교통상해골절수술 ( 운전자 ) 5 대골절수술 화상수술 중대한특정상해수술 상해로골절로진단확정되어수술을받은경우 교통사고로발생한상해로골절로수술을받은경우 상해로 5 대골절 ( 머리의으깸손상, 목 / 흉추 / 요추 / 골반 / 대퇴골골절, 흉추의다발골절 ) 로진단확정되어수술을받은경우 심재성 2 도이상의화상으로진단확정되어수술을받은경우 상해로사고일로부터 180 일이내에뇌손상, 내장손상으로인한개두ㆍ개흉ㆍ개복수술을받은경우 특약가입금액 (1 사고당 ) 특약가입금액 (1 사고당 ) 특약가입금액 (1 사고당 ) 특약가입금액 (1 사고당 ) 특약가입금액 ( 최초 1 회한 ) 교통상해입원일당 (1-180 일, 운전자 ) 교통상해입원일당 (1-180 일, 자동차운전중 ) 교통사고로발생한상해로 1 일이상입원하여치료를받은경우 자동차운전중교통사고로발생한상해로 1 일이상입원하여치료를받은경우 입원 1 일당특약가입금액 (180 일한도 ) 입원 1 일당특약가입금액 (180 일한도 ) 자동차사고성형수술 뇌ㆍ내장손상수술 자동차사고의직접적인결과로외형상의반흔이나추상장해, 신체의기형이나기능장해가발생하여사고일로부터 1 년이내성형수술을받은경우 ( 단, 미용을위한성형수술제외 ) 상해로사고일로부터 180 일이내에뇌손상, 내장손상으로인한개두ㆍ개흉ㆍ개복수술을받은경우 특약가입금액 (1 사고당 ) 특약가입금액 ( 최초 1 회한 ) 8 상품안내

13 상해관련 상해및질병관련 구분지급사유지급금액 무릎인대파열 / 연골손상수술 아킬레스힘줄손상수술 무릎인대파열및연골손상으로수술을받은경우 아킬레스힘줄손상으로수술을받은경우 외상성척추손상수술외상성척추손상으로수술을받은경우 관절 ( 무릎ㆍ고관절 ) 수술 안면부상해흉터성형수술 보험료납입지원 ( 상해후유장해, 50% 이상 ) 인공관절수술 깁스치료 응급실내원진료비 ( 응급 / 비응급 ) 정신및행동장애입원 (4 일이상 ) 관절 ( 무릎 고관절 ) 손상으로수술을받은경우 상해로치료를받고그직접적인결과로안면부에외형상의반흔이나추상장해, 신체의기형이나기능장해가발생하여원상회복을목적으로성형수술을받은경우 상해로장해지급률이 50% 이상에해당하는장해상태가된경우 인공골두삽입술또는고관절, 슬관절, 견관절에인공관절치환술을받은경우 상해또는질병으로깁스치료를받은경우 ( 부목치료제외 ) 응급 비응급 응급환자로응급실에내원하여진료받은경우 응급환자에해당되지는않으나상해또는질병으로응급실에내원하여진료받은경우 정신및행동장애로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 특약가입금액 (1 사고당 ) 특약가입금액 (1 사고당 ) 특약가입금액 (1 사고당 ) 특약가입금액 (1 사고당 ) 최대수술길이가 - 5cm 이상 10cm 미만인경우 : 특약가입금액의 60% - 10cm 이상인경우 : 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 (1 사고당또는하나의질병당 ) 특약가입금액 특약가입금액 비용손해관련 구분지급사유지급금액 자동차사고벌금 자동차사고변호사선임비용 자동차사고면허정지일당 자동차사고면허취소 자동차사고처리지원금 자동차운전중사고로타인의신체에상해를입혀신체상해와관련하여벌금형을받은경우 자동차운전중사고로타인의신체에상해를입혀구속되거나공소제기된경우 자동차운전중사고로운전면허가일시정지된경우 자동차운전중사고로운전면허가취소된경우 자동차운전중사고로타인 ( 피보험자의부모, 배우자및자녀제외 ) 을사망케하거나아래와같은상해를입힌경우 중대법규위반교통사고 로 42 일이상진단받은경우 일반교통사고 로중상해를입혀형법제 258 조제 1 항또는제 2 항, 형법제 268 조, 교통사고처리특례법제 3 조에따라공소제기되거나자동차손해배상보장법시행령제 3 조에서정한상해 1~3 급에해당하는부상을입힌경우 2,000 만원한도벌금액실손보상 변호사선임비용 ( 특약가입금액한도 ) 면허정지 1 일당특약가입금액 (60 일한도 ) 특약가입금액 각사고별해당금액을한도로피보험자가지급한형사합의금을실손비례보상함 사망 중대법규위반교통사고 중상해또는상해 1~3 급부상시 3,000 만원 42 일 ~ 69 일진단시 : 1,000 만원 70 일 ~139 일진단시 : 2,000 만원 140 일이상진단시 : 3,000 만원 3,000 만원 상품안내 9

14 구분지급사유지급금액 구분지급사유지급금액 < 보험가입금액 50 만원기준 > 비용손해관련 자동차사고부상 ( 운전자 ) 자동차사고부상 ( 비운전중 ) 자동차사고부상 ( 운전자, 1-11 급 ) 자동차사고로발생한상해로자동차손해배상보장법시행령제 3 조에정한상해등급을받은경우 비운전중자동차사고로발생한상해로자동차손해배상보장법시행령제 3 조에정한상해등급을받은경우 자동차사고로발생한상해로자동차손해배상보장법시행령제 3 조에정한상해등급을받은경우 < 보험가입금액 1,000 만원기준 > 상해급수 지급금액 1급 1,000 만원 2급 500만원 3급 300만원 4급 300만원 5급 150만원 6급 80만원 7급 40만원 8~11 급 20만원 12~14 급 10만원 특약가입금액에따라상해급수별지급금액변경 상해급수는자동차손해배상보장법시행령제 3 조에서정한부상등급을말함 < 보험가입금액 1,000 만원기준 > 상해급수 지급금액 1급 1,000 만원 2급 500만원 3급 300만원 4급 300만원 5급 150만원 6급 80만원 7급 40만원 8~11 급 20만원 특약가입금액에따라상해급수별지급금액변경 상해급수는자동차손해배상보장법시행령제 3 조에서정한부상등급을말함 비용손해관련 가족동승자동차사고부상 ( 자가용 )(1-11 급 ) 승용차보복운전피해ㆍ중증자동차사고부상 Ⅱ 자동차사고치아보철치료 과실치사상벌금 ( 가족 ) 업무상과실 중과실치사상벌금 피보험자와그가족이자동차에동승중에자동차사고로발생한상해로자동차손해배상보장법시행령제 3 조에정한상해등급을피보험자와그가족이함께받은경우 승용자동차를운전하던중 보복운전 의피해자가되어수사기관에신고, 고소, 고발등이접수되고피의자가검찰에의해기소또는기소유예된경우 자동차사고로발생한상해로자동차손해배상보장법시행령제3조에정한상해 1급, 2급또는 3급을받은경우 자동차사고로발생한상해로치아보철치료를받은경우 형법제 266 조 ( 과실치상 ) 에의한벌금형이확정판결되었을시 형법제 267 조 ( 과실치사 ) 에의한벌금형이확정판결되었을시 형법제 268 조 ( 업무상과실ㆍ중과실치사상 ) 에의한벌금형이확정판결되었을시 상해급수 지급금액 1~3급 50만원 4~6급 30만원 7~9급 20만원 10~11 급 10만원 피보험자와그가족의상해등급중가장높은상해등급에따라지급 특약가입금액의 5% 특약가입금액 특약가입금액 벌금액 (500 만원한도 ) 벌금액 (700 만원한도 ) 벌금액 (2,000 만원한도 ) 10 상품안내

15 비용손해관련 구분지급사유지급금액 법률비용손해 ( 민사소송 ) 법률비용손해 ( 행정소송 ) 홀인원비용 홀인원비용 ( 가입금액 70% 환급 ) ( 갱신형 ) 알바트로스비용 가족화재벌금 민사소송사건이대한민국법원에제기되어그소송이판결, 소송상조정또는소송상화해로종료되고피보험자가소송비용을부담하는것으로판결또는결정이내려진경우 행정소송사건이대한민국법원에제기되어그소송이종료됨에따라피보험자가소송비용을부담하는것으로판결또는결정이내려진경우 골프경기중홀인원 (Hole in One) 을행한경우 골프경기중홀인원 (Hole in One) 을행한경우 계약자가보험료의납입을완료하고이특별약관의보험기간이끝날때까지계약이유효한경우 골프경기중알바트로스 (Albatross) 를행한경우 형법제 170 조 ( 실화 ) 혹은동법 171 조 ( 업무상실화, 중실화 ) 에따른벌금형이확정판결된경우 -. 변호사비용 ( 변호사보수의소송비용산입에관한규칙 에정한변호사비용의한도내에서실제부담한변호사보수액중자기부담금 10 만원을초과하는금액 ) : 1,500 만원한도 (1 사고당자기부담금 10 만원 ) -. 인지액 + 송달료 : 500 만원한도 -. 변호사비용 ( 변호사보수의소송비용산입에관한규칙 에정한변호사비용의한도내에서실제부담한변호사보수액중자기부담금 10 만원을초과하는금액 ) : 1,500 만원한도 (1 사고당자기부담금 10 만원 ) -. 인지액 + 송달료 : 500 만원한도 특약가입금액한도실손보상 ( 최초 1 회한 ) 특약가입금액한도실손보상 ( 최초 1 회한 ) 특약가입금액의 70% 특약가입금액한도실손보상 ( 최초 1 회한 ) -. 형법제 170 조에의한벌금 : 1,500 만원한도실손보상 -. 형법제 171 조에의한벌금 : 2,000 만원한도실손보상 재물손해관련 배상책임관련 구분지급사유지급금액 골프용품손해 일상생활배상책임 ( 가족 ) 골프활동중배상책임 주요용어해설 골프시설구내에서골프의연습, 경기또는지도중골프용품손해가발생한경우 피보험자본인및가족이일상생활중타인의신체에장해또는재물에손해를입힘으로써법률상의배상책임을부담하는경우 골프시설구내에서골프의연습, 경기또는지도중타인의신체및재물에대한법률상의배상책임을부담하는경우 특약가입금액한도내실손보상 1 억원한도실손보상 ( 자기부담금 : 보험증권에기재된금액 ) 2,000 만원한도실손보상 ( 자기부담금 2 만원 ) ㆍ 5 대골절 : 머리의으깸손상, 목, 흉추, 요추, 골반및대퇴골의골절ㆍ아킬레스힘줄 : 발꿈치뼈의뒤쪽위에위치한힘줄ㆍ척추 : 신체의몸통의중축을이루는뼈와연골기둥을형성하는뼈구조물ㆍ무릎인대 : 외측 / 내측측부인대, 전십자인대및후십자인대ㆍ연골 : 연골세포와연골기질로구성된조직ㆍ고관절 : 오른쪽과왼쪽의골반과넙다리뼈가연결되는관절ㆍ안면부 : 이마를포함하여목까지의얼굴부분ㆍ보장용어에대한자세한내용은반드시약관본문을참조하시기바랍니다. 나. 보험금지급제한사항 이상품의배상책임관련보장, 운전자비용보장등은해당담보를보장하는다수의보험계약이체결되어있는경우, 약관내용에따라비례보상됩니다. 다수계약이란? 다수계약에해당하는보험종목은제 3 보험의상해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개인연금 퇴직보험으로합니다. 보험금의지급사유및보험금을지급하지않는사유등기타세부적인사항은약관내용에따라제한될수있으니, 반드시약관본문을참조하시기바랍니다. Q> 회사의보장은언제부터시작되나요? 상품안내 11

16 회사는계약의청약을승낙하고계약자로부터제 1 회보험료를받은때부터이약관에서정한바에따라보장을합니다. 단, 회사가청약과함께제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관에서정하는바에따라보장을합니다. 4. 보험료산출기초및공시이율 가. 보험료의구성보험료는보험계약자가보험계약에의거하여회사에게지급하여야하는요금을말하며, 보험료는 보장보험료 와 적립보험료 로구성됩니다. 또한, 보험료는보험금지급을위한보장순보험료, 회사가적립한금액을돌려주는데필요한적립순보험료, 회사의사업경비를위한부가보험료와손해조사비로구성됩니다. 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료보장보험료 = 보장순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비적립보험료 = 적립순보험료 + 부가보험료 나. 적용이율 이보험의보장부분적용이율은연단위복리 2.5% 입니다. 이보험의적립부분적용이율은 보장성공시이율 Ⅴ 입니다. 다만, 적립부분적용이율의최저보증이율은연단위복리 0.5% 입니다. 적립부분적용이율 ( 보장성공시이율 Ⅴ) 란? 적립부분적용이율 ( 보장성공시이율 Ⅴ) 이란보험회사가장래보험금지급을위하여계약자의납입보험료의일정부분을적립해나가는데, 이적립금을적립하는이율을의미합니다. ( 무 ) 하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1 종은객관적인외부지표금리 * 와운용자산이익률 ** 을가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률 *** 을가감하여매월회사가결정하는보장성공시이율 Ⅴ 에연동되는상품입니다. 보장성공시이율 Ⅴ 가변동될경우 ( 무 ) 하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1 종의적립부분적용이율도변동됩니다. 이상품의최저보증이율은연단위복리 0.5% 입니다. * 외부지표금리는국고채, 회사채, 통화안정증권, 양도성예금증서등을고려하여산출 ** 운용자산이익률은직전 1 년간운용자산에대한투자영업수익과투자영업비용등을고려하여산출이에대한보다자세한내용은인터넷홈페이지상품공시실에서 ( 무 ) 하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1 종의사업방법서를참조하시기바랍니다. 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. 보장부분적용이율이란? 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데이할인율을 보장부분적용이율 이라고합니다. 일반적으로보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 낮아지면보험료는올라갑니다. 12 상품안내

17 자주발생하는민원예시 < 사례 1> 유형 : 가입초기환급률과소관련 사례 : A 씨는보험가입 6 개월후개인사유로보험계약을해지하였으며, 해지시해지환급금이납입한보험료보다적은것에대한불만제기 * 유의 ( 참고 ) 사항 : 보험계약은은행의저축과다르게납입한보험료중일부는다른계약자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는보험회사의운영에필요한경비로사용되어해지환급금이납입한보험료보다적거나없을수있습니다. < 사례 2> 유형 : 적립부분환급률관련 사례 : A 씨는보험가입 3 년후콜센터를통하여가입한상품의환급률을확인해보았으며, 최초가입시가입설계서에서안내받은 3 년시점의환급률보다낮음에불만제기 * 유의 ( 참고 ) 사항 : 금리연동형상품의경우, 공시이율을적용하여적립부분순보험료를부리하고있습니다. 공시이율은회사의운용자산이익률과시중지표금리에연동되며, 공시이율의변경에따라적립부분적립금은변동될수있습니다. < 사례 3> 유형 : 차량용도관련 사례 : A 씨는차량용도 ( 자가용 / 영업용 ) 를사실과다르게고지하여보험을가입한이후교통사고가발생하여보험금지급이이루어지지않음에대해불만제기 < 사례 4> 유형 : 음주운전면책관련 사례 : A 씨는음주운전중사고로면허취소처분을받고, 자동차사고면허취소보장특별약관보험금을신청하였으나, 보상되지않는것에대한불만제기 * 유의 ( 참고 ) 사항 : 자동차사고벌금, 자동차사고변호사선임비용, 자동차사고면허정지일당, 자동차사고면허취소, 자동차사고처리지원금등운전자보험비용담보특별약관의경우, 음주ㆍ무면허운전중발생한사고는보험금을지급하지않는사유로규정하고있습니다. < 사례 5> 유형 : 운전자보험비례보상 ( 중복가입 ) 문의 사례 : A 씨는타사에가입되어있는상품을포함하여, 자동차사고처리지원금담보를여러계약을통해가입하였으며, 이에보험금을중복으로지급받을수있는지에대해자세한설명을요구 * 유의 ( 참고 ) 사항 : 자동차사고처리지원금보장특별약관에서다수계약 ( 각종공제계약포함 ) 이체결되어있는경우, 각계약의보상책임액에따라각계약의비례분담액을보상책임액으로지급하여드립니다. 각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이형사합의금을초과하는때에는회사는각계약의보상책임액을비례분담하여지급하며, 비례분담액산출방식은다음과같습니다. 각계약별비례분담액 = 형사합의금 각계약별보상책임액 각계약별보상책임액의합계액 * 유의 ( 참고 ) 사항 : 청약시고지한차량용도와실제차량용도가맞는지반드시확인하여주시기바랍니다. 자주발생하는민원예시 13

18 보험금청구구비서류안내 구분구비서류제공 / 발급처 후유장해보험금 - 후유장해진단서 발급전보상담당자와상의 - X-RAY, CT, MRI 필름및판독지등 병원 1. 상해관련보장보험금구비서류 아래의보험금청구서류외에도추가 / 대체서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 진단보험금골절 / 화상 진단서 / 진료확인서 / 소견서 / 진료챠트중택 단, 진단명반드시기재 병원 공통서류 구분구비서류제공 / 발급처 공통 - 보험금청구서, 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서당사양식 - 피보험자가미성년자인경우 : 가족관계증명서또는주민등록등본등친권자임을확인할수있는서류 - 통장및신분증사본 보험금종류별추가서류 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 구분구비서류제공 / 발급처 사망보험금 - 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본 ( 해당기관원본대조필날인시사본도가능 ) - 사고증명서류 교통상해사고시 : 교통사고사실확인원 교통상해이외사고시 : 사건사고사실확인원또는변사사건사실확인원 - 피보험자 : 사망진단서사본일경우기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서중택 1 ( 단, 사망사실기재 ) - 법정상속인 ( 각각 ) : 기본증명서, 가족관계증명서 병원 경찰서 경찰서 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 입원관련보험금 수술관련보험금 2. 질병관련보장보험금구비서류 아래의보험금청구서류외에도추가 / 대체서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 공통서류 구분구비서류제공 / 발급처 공통 - 입퇴원확인서 ( 진단명기재 ) 입원기간 30 일이상의경우진단서추가 - 수술확인서또는진단서등 진단명, 수술명, 수술일자포함 된서식 - 보험금청구서, 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서당사양식 - 피보험자가미성년자인경우 : 가족관계증명서또는주민등록등본등친권자임을확 인할수있는서류 - 통장및신분증사본 병원 병원 시 / 군 / 구청 및읍 / 면 / 동 주민센터 - 법정상속인이다수인경우대표자에게위임시 각각의위임장 각각의인감증명서 당사양식시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 14 보험금청구구비서류안내

19 보험금종류별추가서류 구분구비서류제공 / 발급처 사망보험금 - 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본 ( 해당기관원본대조필날인시사본도가능 ) - 피보험자 : 사망진단서사본일경우기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서중택 1 ( 단, 사망사실기재 ) - 법정상속인 ( 각각 ) : 기본증명서, 가족관계증명서 병원 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 구분구비서류제공 / 발급처 수술관련보험금 저체중아입원일당 / 신생아질병입원일당 - 진단서또는수술확인서 ( 진단명 / 수술명기재 ) 병원 - 출생증명서 ( 신생아몸무게기재 ) - 입원확인서 인큐베이터 ( 보육기 ) 사용시해당기간반드시기재 병원 - 법정상속인이다수인경우대표자에게위임시 각각의위임장 각각의인감증명서 당사양식시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 3. 비용손해관련보장보험금구비서류 아래의보험금청구서류외에도추가 / 대체서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 후유장해보험금 - 후유장해진단서 ( 질병인경우진단확정일또는발병일이기재된진단서 ) 발급전보상담당자와상의 - X-RAY, CT, MRI 필름및판독지등 병원 공통서류 구분구비서류제공 / 발급처 - 보험금청구서, 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서당사양식 진단보험금 암 특정질병 ( 뇌경색등 ) - 진단서 ( 진단명, 질병분류코드포함 ) - 조직검사결과지 백혈병 : 골수검사지및혈액검사결과지 뇌 / 폐 / 췌장암 : 방사선판독결과지 ( 조직검사못할경우 ) 간 : 방사선판독결과지 ( 조직검사못할경우 ) 및혈액검사결과지 - 특정질병확정진단서 - 검사결과지 ( 특정질병종류에따라다르므로담당자와상의필요 ) 병원 공통 보험금종류별추가서류 < 자동차사고비용 > - 피보험자가미성년자인경우 : 가족관계증명서또는주민등록등본등친권자임을확인할수있는서류 - 통장및신분증사본 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 구분구비서류제공 / 발급처 입원관련보험금 3 대,4 대장애 - 장애인등록증 ( 장애등급결정서, 장애복지카드앞뒤사본 ) 장기요양 - 장기요양등급확인서 ( 급수필수기재 ) - 입퇴원확인서 ( 진단명기재 ) 입원기간 30 일이상의경우진단서추가 시 / 군 / 구청 국민건강보험공단 병원 자동차사고처리지원금 자동차사고벌금 - 교통사고사실확인원 - 피해자진단서또는사망진단서 - 형사합의금이기재된형사합의서원본 ( 경찰또는검찰원본대조필날인시원본인정 ) - 교통사고사실확인원 - 벌금납부영수증 - 약식명령서또는법원판결문 경찰서병원경찰서 경찰서법원법원 보험금청구구비서류안내 15

20 구분구비서류제공 / 발급처 자동차사고변호사선임비용 - 공소제기시 ( 약식기소포함 ) : 교통사고사실확인원약식명령서 - 구속시 : 교통사고사실확인원약식명령서구속영장또는사건처분증명원재소또는출소증명원 경찰서법원 경찰서법원법원구치소 공통서류 구분구비서류제공 / 발급처 공통 - 보험금청구서, 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서당사양식 - 피보험자가미성년자인경우 : 가족관계증명서또는주민등록등본등친권자임을확인할수있는서류 - 통장및신분증사본 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 자동차사고면허정지일당 - 교통사고사실확인원 - 면허정지확인원 ( 교육수료후 ) - 운전경력증명서 경찰서 5. 배상책임관련보장보험금구비서류 자동차사고면허취소 자동차사고부상 - 교통사고사실확인원 - 면허취소확인원 ( 교육수료후 ) - 운전경력증명서 - 교통사고지급확인서 - 진단서 경찰서 보험사병원 배상책임손해는사고내용에따라보험금수령을위한구비서류가매우상이하오니사고발생시에는보상담당자와먼저상담하시기바랍니다.( ) 공통서류 구분구비서류제공 / 발급처 당사자동차보험가입자는별도서류없이당사에서확인가능합니다. - 배상책임사고통보서당사양식 < 기타비용 > 구분구비서류제공 / 발급처 강력범죄피해 폭력피해 강력범죄피해 ( 사망제외 ) 폭력피해 ( 사망제외 ) - 사건사고사실확인원 - 진단서, 치료비명세서 4. 재물손해관련보장보험금구비서류 재물손해는보험목적물에따라보험금수령을위한구비서류가매우상이하오니사고발생시에는보상담당자와먼저상담하시기바랍니다.( ) 경찰서병원 공통 - 피보험자 : 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 ( 미성년자의경우부모님 [ 법정대리인 ] 이작성 ) : 주민등록등본 ( 사고내용별변동될수있습니다 ) - 피해자 : 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 ( 미성년자의경우부모님 [ 법정대리인 ] 이작성 ) : 주민등록등본 ( 사고내용별변동될수있습니다 ) 당사양식 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 당사양식 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 - 합의서 ( 당사자간합의완료시합의금지급확인서 ) 당사양식 16 보험금청구구비서류안내

21 사고별추가서류 구분구비서류발급처 대인배상사고 대물배상사고 - 진단서 ( 진료확인서 ) - 초진진료기록지 - 치료비영수증 - 피해물품의사진 - 사고피해품의구입시기 가격의증빙서류 - 수리비견적서 - 수리비영수증 병원 구입처수리업자수리업자 구분구비서류제공 / 발급처 입원 - 진단서 본인부담치료비 50 만원이하시 : 진단명이포함된입퇴원확인서또는진료확인서로대체가능 - 진료비세부내역서 ( 단, 비급여미발생시는생략가능 ) 초음파, MRI, CT 등비급여검사가포함된경우검사결과지추가 - 비급여항목수술비용발생시수술기록지추가 ( 필요시 ) - 퇴원진료비계산서영수증 병원 6. 실손의료비보험금구비서류 본인부담치료비 3 만원이하시 - 진료비및약제비계산서영수증 ( 통원일자별 ) 병원 / 약국 아래의보험금청구서류외에도추가 / 대체서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 공통서류 구분구비서류제공 / 발급처 공통 - 보험금청구서, 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서당사양식 - 피보험자가미성년자인경우 : 가족관계증명서또는주민등록등본등친권자임을확인할수있는서류 - 통장및신분증사본 보험금종류별추가서류 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 구분구비서류제공 / 발급처 자동차보험처리 - 교통사고처리확인서 ( 치료비개인납부시, 진료비영수증 ) 해당보험사병원 의료보험처리 통원 본인부담치료비 3 만원초과시 - 처방전 ( 무료발급 )/ 진료챠트 / 소견서 / 진료확인서 / 진단서중택 1( 단, 진단명또는질병분류기호기재 ) - 진료비및약제비계산서영수증 ( 통원일자별 ) 추가증빙서류 - 진료비세부내역서 : 통원의료비항목중비급여 선택진료비외 항목의합계금액이 5 만원이상인경우 / 17 년 4 월이후판매상품의경우금액구분없이필수 - 초음파, MRI, CT 등비급여검사가포함된경우검사결과지추가 - 보험금지급제외대상이많은진료과목 ( 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과등 ) 및짧은기간내보험금청구횟수가과다한경우등추가심사필요시별도의추가증빙서류제출이필요할수있음 병원병원 / 약국병원병원병원 산재처리 - 산재보험요양신청서및보험급여지급확인원 - 산재진료비명세서 근로복지공단병원 상기서류이외에도보험금지급을위하여보상담당자가추가서류를요청할수있으며, 경우에따라위서류들은다른서류로대체될수있으니담당자와상담하시기바랍니다. 담당자확인은고객콜센터 으로문의하시기바랍니다. 보험금청구구비서류안내 17

22 보험금지급절차안내 제출 ( 발송 ) 하여주신서류가보험회사에접수되는경우보험금지급심사업무가진행됩니다. Ⅰ. 사고접수 1. 고객지원팀방문접수 2. 콜센터접수 : 인터넷접수 ( 홈페이지 ( 접속보상서비스보상상담 ) Ⅱ. 접수내용및진행사항안내 Ⅲ. 보험금지급여부결정및부책 / 면책여부통보 - 부책의경우 : 보험금지급안내 - 면책의경우 : 부지급사유안내 Ⅳ. 보험금지급 - 보험금지급시피보험자본인명의통장으로이체 ( 단, 미성년자는친권자계좌가능 ) 장해진단서제출시유의사항 - 장해진단서제출의경우에는가능한 3 차의료기관에서의진단을요청드리며, 진단전에보상담당자와협의하시는것이신속한보험금심사에도움이됩니다. (3 차의료기관 : 500 병상이상의대학병원, 종합병원 ) - 장해상태에대하여의료재심사가이루어질수있으며, 이경우비용은보험회사가부담합니다. 의료심사 - 상해질병보험등에서는약관에따른보험금지급여부와지급금액결정을위해진단서, 치료관련기록등제출하여주신서류를기초로해당과별전문의에의한의료심사가시행될수있으며, 이경우비용은보험회사가부담합니다. 손해 / 생명보험사간치료비분담지급 ( 비례보상적용 ) - 상해질병으로인한의료비실비를보상하는상품의경우다른보험회사의가입여부에따라비례보상원칙을적용하여보험금을지급할수있습니다. - 타보험사의가입사항은보험협회를통하여확인가능합니다. 보험금지급안내및심사절차조회방법 - 보험금이지급되는경우보험금지급안내 ( 서면, 전자우편, 문자전송 ) 가이루어집니다. - 보험금지급심사결과보험금이지급거절될수있으며, 이때에는부지급사유및근거를제시합니다. - 보험금지급이지연되는경우에는약관에서정한규정에따라이자를가산하여지급합니다. - 현대해상 ( 주 ) 홈페이지에접속하시면계약내용및사고처리진행경과및지급내역을확인하실수있으며, 보험금부지급결정및산정내역에이의사항이있는경우아래로연락주시면상담하여드립니다. 대표전화 : 보험금청구소멸시효 - 보험금청구서류를사고발생일로부터 3 년이내에접수하지않으면청구권이소멸됩니다.( 상법제 662 조 ) 보험금지급심사위탁 - 보험업감독규정 [ 금융기관의업무위탁등에관한규정 ] 에의하면 금융기관의업무위탁은금융업을영위하기위하여제 3 자에게업무를위탁하거나제 3 자의업무를수탁할수있다 라고명시하고있습니다. 손해사정사선임및조사 - 보험금지급여부결정을위해사고현장조사, 병원방문조사등이필요한경우보험업법에따라공인된손해사정법인에게조사업무를위탁할수있습니다. 손해사정법인 : 보험업법에따라공정한보험금지급심사에대한인가를받은업체 18 보험금지급절차안내

23 1. 보험계약관련특히유의할사항 가. 보험계약관련유의사항 가입자유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험설계사에게알린경우에는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복 ) - 부활 ( 효력회복 ) 계약의보장개시일은계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약한날로하며, 암보장등해당특별약관에서별도로정한경우에는해당부활 ( 효력회복 ) 일을따릅니다. 타인을위한계약 ( 재물및배상책임관련보장 ) - 타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없을때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없으며, 보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지않는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. 수술관련보장 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 입원관련보장 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 상해관련보장 - 질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 재물손해ㆍ배상책임관련보장등다수계약의비례보상에관한사항 - 이계약에서보장하는위험과같은위험을보장하는다른계약 ( 공제계약포함 ) 이있을경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는이계약에의한보상책임액의상기합계액에대한비율에따라보험금을지급합니다 월지급형보장 - 보험금지급사유발생시가입금액을계약체결시설정한지급기간동안동일한금액을나누어매월확정지급합니다. 나. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과는다르게위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비 ( 모집수수료, 계약유지관리비용등 ) 로사용되므로중도해약시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 한편, 적립이율이변동하는경우변동이율 ( 공시이율, 보험계약대출이율등 ) 에따라환급금에차이가발생할수있습니다. 2. 보험금지급관련특히유의할사항 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관의내용을따릅니다. 가입자유의사항 19

24 주요내용요약서 1. 자필서명보험계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회계약자는보험증권을받은날부터 15 일 ( 계약을청약한날부터 30 일 ) 이내에그계약의청약을철회할수있습니다. 이경우납입한제 1 회보험료를돌려드립니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약의경우에는청약을철회할수없습니다. 3. 계약취소계약체결시보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 4. 계약의무효다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보장하는계약에서피보험자의서면동의를얻지않은경우 - 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 5. 계약의소멸이보험계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력이없습니다. 6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항보험계약자가제 2 회이후보험료를납입기일까지납입하지않은때에는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만일경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하고, 그때까지보험 료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날계약이해지됩니다. 7. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 8. 계약전 후알릴의무 가. 계약전알릴의무 : 보험계약자, 피보험자는보험에가입하실때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하셔야합니다. 다만, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다. 나. 계약후알릴의무 : 보험계약자또는피보험자는보험계약을맺은후아래와같은경우지체없이서면으로회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. - 피보험자가직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로변경하는경우포함 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게되는등중요한사항을변경하는경우 9. 알릴의무위반시효과회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보장또는보험금지급이제한될수있습니다. 10. 보험금의지급절차보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고그서류를접수한날부터신체손해에관한보험금은 3 영업일, 재물손해와배상책임손해에대한보험금은그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사또는확인이이루어져지급기일초과가예상되거나, 지급할보험금이결정되기전이라도보험수익자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관의내용을따릅니다. 20 주요내용요약서

25 보험용어해설 보험약관 - 보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험증권 - 보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게교부하는증서 보험계약당사자 - 보험회사, 보험계약자 가. 보험회사 : 보험사고발생시보험금지급의무를부담하는자로서, 보험사업을영위하는회사나. 보험계약자 : 보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 보험계약관계자 - 피보험자, 보험수익자, 대리인 < 신체손해보장 > < 비용손해보장 > 가. 피보험자 : 보험사고발생의대상이되는사람으로피보험자라정함나. 보험수익자 : 보험사고발생시보험금청구권을갖는사람다. 대리인 : 다른사람을대신하여의사표시를하고또의사표시를받을권한을가진사람 < 재물손해보장 > 가. 피보험자 : 보험사고로인하여손해를입은사람 ( 법인인경우에는그이사또는법인의업무를집행하는그밖의기관 ), 즉피보험이익을지니고있는사람을말하며, 해당보험금을청구할수있는사람나. 대리인 : 다른사람을대신하여의사표시를하고또의사표시를받을권한을가진사람 < 배상책임보장 > 가. 피보험자 : 보험사고로인하여타인에대한법률상손해배상책임을부담하는손해를 입은사람 ( 법인인경우에는그이사또는법인의업무를집행하는그밖의기관 ) 을말하며, 해당보험금을청구할수있는사람나. 대리인 : 다른사람을대신하여의사표시를하고또의사표시를받을권한을가진사람 보험료가. 보험료 : 보험계약자가보험계약에의거하여보험회사에게지급하여야하는요금나. 보장순보험료 : 보험금지급을위한보험료다. 적립순보험료 : 보험회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료라. 부가보험료 : 보험회사의사업경비를위한보험료마. 손해조사비 : 보험금청구의사유및그금액을증명하기위한비용 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료 보장보험료 = 보장순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비적립보험료 = 적립순보험료 + 부가보험료 보험목적 < 재물손해보장 > - 이약관에따라보험에가입한물건으로보험증권에기재된건물등 < 배상책임보장 > - 보험사고의발생의객체가되는경제상의재화 보험가액 < 재물손해보장 > - 재산보험에있어피보험이익을금전으로평가한금액으로보험목적에발생할수있는최대손해액 ( 회사가실제지급하는보험금은보험가액을초과할수없음 ) 보험가입금액 < 신체손해보장 > - 보험사고발생시보험회사가지급하여야할보험금의기준이되는금액으로보험증권에기재된금액 < 재물손해보장 > - 회사와계약자간에약정한금액으로보험사고가발생할때회사가지급할최대보험금 보험금 보험용어해설 21

26 < 신체손해보장 > < 비용손해보장 > - 피보험자의사망, 장해, 입원등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액 < 재물손해보장 > < 배상책임보장 > - 피보험자의재물손해, 배상책임손해등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가피보험자에게지급하는금액 보험기간 - 회사의책임이시작되어끝날때까지의기간으로보험증권에기재된기간 공제액 ( 미상각신계약비 ) 을차감한금액 - 해지공제액 ( 미상각신계약비 ) : 신계약을청약하고승낙하는과정에서소요되는비용을계약체결비용이라하며, 일정기간동안보험료에서균등하게공제함. 그러나계약을중도에해지하게될경우, 공제하지못한계약체결비용을한꺼번에공제하게되는데이를해지공제액 ( 미상각신계약비 ) 라함 - 해지환급금 = 기본계약해지환급금 ( 보장부분해지환급금 + 적립부분해지환급금 ) + 특약해지환급금 보장개시일 - 보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험계약일 - 계약자와보험회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일이며매년도래하는보험계약일을계약해당일이라함 보험년도 - 보험계약일로부터매 1 년단위의연도 ( 당해연도보험계약해당일부터다음년도보험계약해당일전일까지의기간 ) 를말함 책임준비금 책임준비금 = 기본계약책임준비금 ( 보장부분책임준비금 + 적립부분책임준비금 ) + 특약책임준비금 가. 보장부분 ( 기본계약, 특약 ) 책임준비금 : 장래의보험금지급을위하여보험계약자가납입한보장순보험료중일정액을 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라보험회사가적립해둔금액 나. 적립부분책임준비금 : 장래의만기환급금지급을위하여보험계약자가납입한적립순보험료를보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라보험회사가적립해둔금액 해지환급금 - 계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액으로, 책임준비금에서해지 22 보험용어해설

27 보통약관

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29 보통약관목차 제 1 관목적및용어의정의 27 제 1 조 ( 목적 ) 27 제 2 조 ( 용어의정의 ) 27 제 2 관보험금의지급 28 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 28 제 4 조 ( 자동차사고등의정의 ) 28 제 5 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 28 제 6 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 28 제 7 조 ( 보험금지급사유의통지 ) 29 제 8 조 ( 보험금의청구 ) 29 제 9 조 ( 보험금의지급절차 ) 29 제 10 조 ( 중도인출금 ) 30 제 11 조 ( 공시이율의적용및공시 ) 30 제 12 조 ( 만기환급금의지급 ) 31 제 13 조 ( 약관상보장하지않는원인으로사망시지급금 ) 31 제 14 조 ( 보험금받는방법의변경 ) 31 제 15 조 ( 주소변경통지 ) 32 제 16 조 ( 보험수익자의지정 ) 32 제 17 조 ( 대표자의지정 ) 32 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 32 제 18 조 ( 계약전알릴의무 ) 32 제 19 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 32 제 20 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 32 제 21 조 ( 사기에의한계약 ) 33 제 4 관계약의성립과유지 33 제 22 조 ( 계약의성립 ) 33 제 23 조 ( 피보험자의범위 ) 34 제 24 조 ( 청약의철회 ) 34 제 25 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 34 제 26 조 ( 계약의무효 ) 35 제 27 조 ( 계약내용의변경등 ) 35 제 28 조 ( 보험나이등 ) 36 제 29 조 ( 계약의소멸 ) 36 제 5 관보험료의납입 36 제 30 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 36 제 31 조 ( 제 2 회이후보험료의납입 ) 37 제 32 조 ( 보험료의자동대출납입 ) 37 제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 37 제 34 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 38 제 35 조 ( 강제집행등으로인하여해지된계약의특별부활 ( 효력회복 )) 38 제 6 관계약의해지및해지환급금등 38 제 36 조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 39 제 37 조 ( 중대사유로인한해지 ) 39 제 38 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 39 제 39 조 ( 해지환급금 ) 39 제 40 조 ( 보험계약대출 ) 39 제 41 조 ( 배당금의지급 ) 39 제 7 관분쟁의조정등 39 제 42 조 ( 분쟁의조정 ) 39 제 43 조 ( 관할법원 ) 40 제 44 조 ( 소멸시효 ) 40 제 45 조 ( 약관의해석 ) 40 제 46 조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 40 제 47 조 ( 회사의손해배상책임 ) 40 제 48 조 ( 개인정보보호 ) 40 제 49 조 ( 준거법 ) 40 제 50 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 40 [ 부표 1] 보험금을지급할때의적립이율계산 41 보통약관 25

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31 제 1 관목적및용어의정의 2. 지급사유관련용어 용어 무배당하이카운전자상해보험 (Hi1801) 1 종 정의 제 1 조 ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병, 상해또는비용손해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 상해 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체에입은상해를말합니다. 다만, 신체는신체보조장구 ( 의수, 의족, 의안, 의치등 ) 를제외하나, 신체에이식되어그기능을대신할경우 ( 인공장기나부분의치등 ) 는포함합니다. 제 2 조 ( 용어의정의 ) 후유장해 [ 별표 1] 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서다르게정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어 중요한사항 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의승낙을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 용어 계약자 보험수익자 보험증권 진단계약 정의 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 피보험자보험사고의대상이되는사람을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어 용어 연단위복리 평균공시이율 보험계약대출이율 정의 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 다만, 갱신형계약의경우갱신일현재의이율을말합니다. 보험계약대출에적용되는이율로써회사에서별도로정한방법에따라결정됩니다. 해지환급금 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 보통약관 27

32 4. 기간과날짜관련용어 용어 제 2 관보험금의지급 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 1 회사는피보험자가보험기간중에자동차사고로발생한상해의직접결과로써자동차손해배상보장법시행령제 3 조에서정한 [ 별표 15] 자동차사고부상등급표 의상해등급중 1 급, 2 급또는 3 급을받은경우에는아래의금액을보험수익자에게보험금으로지급합니다. 중증자동차사고부상보험금 보험금의종류 자동차사고로발생한상해로자동차손해배상보장법시행령제 3 조에정한상해등급중 1 급, 2 급또는 3 급을받은경우 지급금액 보험가입금액 2 회사는피보험자가보험기간중에자동차사고로발생한상해의직접결과로써자동차손해배상보장법시행령제 3 조에서정한 [ 별표 15] 자동차사고부상등급표 의상해등급중 1 급, 2 급또는 3 급을받은경우에는차회이후의보장보험료납입을면제하여드립니다. 용어해설 < 보험가입금액 > 보험가입금액이라함은보험사고발생시보험회사가지급하여야할보험금의기준이되는금액으로보험증권에기재된금액을말합니다. 제 4 조 ( 자동차사고등의정의 ) 정의 보험기간계약에따라보장을받는기간을말합니다. 영업일 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 1 이계약에서 자동차사고 라함은다음각호에정한사고중어느한가지의경우에 해당되는것을말합니다. 1. 자동차를운전하던중에발생한자동차사고 2. 운행중인자동차에운전을하고있지않은상태로탑승하고있을때에발생한자동차사고 3. 운행중인자동차에탑승하지않은때, 운행중인자동차와의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의자동차사고 2 제 1 항에서 자동차 라함은다음의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 자동차관리법시행규칙제 2 조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차, 이륜자동차 2. 자동차손해배상보장법시행령제 2 조에정한건설기계 ( 덤프트럭, 타이어식기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트펌프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기, 트럭지게차, 도로보수트럭, 노면측정장비등 ) 3 제 1 항에서 자동차를운전하던중 이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진의시동여부를불문하고피보험자가자동차운전석에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태에있는것을말합니다. 제 5 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 관련법규 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 내지제 3 조의 3( 종합병원 ) 의규정에의한종합병원 : 100 개이상의병상구비, 병상수에따라일정개수의진료과목을갖추고, 각진료과목마다전속하는전문의를둘것 제 6 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 28 보통약관

33 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 3 제 1 항및제 2 항이외에도회사는그원인의직접, 간접을묻지않고아래에열거된행위로인하여제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유가발생한때에는다음각호의경우에는보험금을지급하지않습니다. 1. 시운전, 경기 ( 연습을포함합니다 ) 또는흥행 ( 연습을포함합니다 ) 을위하여운행중의자동차및기타교통수단에탑승 ( 운전을포함합니다 ) 2. 하역작업 3. 자동차및기타교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업 4. 건설기계및농업기계를작업기계로사용 제 7 조 ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제 8 조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진단서, 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 관련법규 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정한의료기관의구분 의원급의료기관 : 주로외래환자를대상으로하는의원, 치과의원, 한의원 병원급의료기관 : 주로입원환자를대상으로하는병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원 조산원 : 조산사가임부, 해산부등을대상으로보건활동등을하는의료기관 제 9 조 ( 보험금의지급절차 ) 1 회사는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도보내며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 2 회사가보험금지급사유를조사ㆍ확인하기위해필요한기간이제 1 항의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 6 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 보험수익자와회사가보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 3 제 2 항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 4 제 2 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 용어해설 < 가지급보험금 > 보험금지급이늦어지는경우보험수익자청구에따라확정된보험금을먼저지급하는제도 5 회사는제 1 항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제 2 항의규정 보통약관 29

34 에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 [ 부표 1] 보험금을지급할때의적립이율계산 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 6 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 20 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제 2 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 7 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 10 조 ( 중도인출금 ) 1 회사는계약일부터 2 년이상경과된유효한계약에대하여계약자의신청이있는경우매보험년도마다 1 회에한하여중도인출금을지급합니다. 단, 중도인출금은적립보험료를납입하는계약에한하여요청할수있습니다. 2 제 1 항의중도인출금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된기본계약적립부분해지환급금 ( 다만, 기본계약해지환급금이기본계약적립부분해지환급금보다적은경우에는기본계약해지환급금을한도로하며, 이하동일합니다 ) 의 80% 의범위내에서신청할수있습니다. 다만, 중도인출금의총누적액은중도인출금을한번도지급하지않았을경우의기본계약적립부분해지환급금의 80% 를한도로하며, 이계약에의한대출금이있을때에는그대출원금과이자의합계액을공제한후의잔액을기준으로합니다. 3 제 1 항및제 2 항에도불구하고계약자는계약체결시매년기본계약적립부분책임준비금의일정액을중도인출신청할수있으며, 이경우계약일부터 2 년이상경과된이후계약자요청일부터매 1 년마다중도인출금을지급합니다. 단, 중도인출지급개시이후, 매년계약해당일시점에계산된중도인출금이지급예정액보다적을경우중도인출이제한될수있습니다. 4 제 3 항의중도인출을신청한경우에는제 1 항및제 2 항에의한중도인출금을신청할수없습니다. 단, 제 3 항의중도인출금은계약자의요청에의해지급을중지할수있으며, 이경우제 1 항및제 2 항에의한중도인출금을신청할수있습니다. 5 제 1 항내지제 3 항의중도인출금을지급받은경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에따라책임준비금에서해당중도인출금액을차감합니다. 6 중도인출시기본계약적립부분책임준비금에서인출금액및인출금액에적립되었을이자만큼차감되므로만기 ( 해지 ) 환급금이감소합니다. 용어해설 < 보험년도 > 보험계약일부터매 1 년단위의연도 ( 당해연도보험계약해당일부터다음년도보험계약해당일전일까지의기간 ) 를말합니다. 예를들어, 보험계약일이 2018 년 9 월 15 일인경우보험년도는 9 월 15 일부터다음년도 9 월 14 일까지 1 년입니다. 예시안내 < 중도인출금의한도 > 중도인출시점에 보험료및책임준비금산출방법서 에의해산출된금액이아래와같은경우 기본계약해지환급금 : 120 만원 기본계약적립부분해지환급금 : 100 만원 ( 기본계약적립부분해지환급금이기본계약해지환급금보다적음 ) 총중도인출가능액 = 100 만원 80% = 80 만원 기신청한대출금이있는경우 ( 원금과이자의합계를 30 만원으로가정 ) 잔여중도인출가능액 = 80 만원 - 30 만원 = 50 만원 제 11 조 ( 공시이율의적용및공시 ) 1 이계약의기본계약적립부분책임준비금계산시적용되는이율은매월 1 일회사가정한보장성공시이율 Ⅴ( 이하 공시이율 이라합니다 ) 로합니다. 단, 공시이율의최저보증이율은연단위복리 0.5% 로합니다. 30 보통약관

35 용어해설 < 최저보증이율 > 공시이율이낮아지더라도회사가보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 최저보증이율이 0.5% 인경우공시이율이 0.3% 로낮아지더라도적립금은공시이율 (0.3%) 이아닌최저보증이율 (0.5%) 로적립됩니다. 따라서계약자는공시이율이아무리낮아지더라도최저보증이율로적립한적립금은보장받을수있습니다. < 사업방법서 > 회사가보험사업의허가를신청할때첨부해야하는기초서류의하나로서, 피보험자의범위, 보험금액및보험기간에대한제한등이기재된서류를말합니다. 각상품별사업방법서별지는당사인터넷홈페이지의상품공시실에서확인하실수있습니다. 2 제 1 항의공시이율은이계약의사업방법서에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정합니다. 3 회사는제 1 항내지제 2 항에서정한공시이율및산출방법등을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 제 12 조 ( 만기환급금의지급 ) 1 회사는보험기간이끝난때에만기환급금을보험수익자에게지급합니다. 이때만기환급금은적립순보험료에대하여보험료납입일부터제 11 조 ( 공시이율의적용및공시 ) 에정한공시이율로 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 2 제 1 항의만기환급금은보험료의자동대출납입에따라납입된보험료와이자, 보험계약대출에따른보험계약대출금과이자가있는경우이를차감한금액을지급합니다. 3 회사는계약자및보험수익자의청구에의하여제 1 항에의한만기환급금을지급하는경우청구일부터 3 영업일이내에지급합니다. 4 회사는제 1 항에의한만기환급금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 만기환급금을지급함에있어지급일까지의기간에대한이자의계산은 [ 부표 1] 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 유의사항 < 만기환급금계산에관한사항 > 보험기간중지급된중도인출금이있는경우에는중도인출시점부터만기시까지해당금액을공시이율로적립하였을금액을차감하여계산한금액을만기환급금으로합니다. 제 13 조 ( 약관상보장하지않는원인으로사망시지급금 ) 1 이계약에서보장하지않는사유로피보험자가보험기간중사망하였을경우에는해당피보험자에대한이계약의사망당시책임준비금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항의책임준비금은 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한금액을말합니다. 3 제 29 조 ( 계약의소멸 ) 및제 1 항의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 용어해설 < 책임준비금 > 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. < 실종선고 > 어떤사람의생사불명상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람또는검사의청구에의해사망한것으로보는법원의결정으로민법제 27 조 ( 실종의선고 ) 를따릅니다. 제 14 조 ( 보험금받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금 보통약관 31

36 액을일시에지급하는경우에는평균공시이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 15 조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제 1 항에도불구하고계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달한것으로봅니다. 다만, 등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로알린사항에한합니다. 제 16 조 ( 보험수익자의지정 ) 보험수익자를지정하지않은때의보험수익자는만기환급금의경우는계약자로하고, 사망보험금의경우는피보험자의법정상속인으로하며, 이외의보험금은피보험자로합니다. 제 17 조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는보험수익자가 2 명이상인경우에는각대표자를 1 명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1 명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2 명이상인경우에는그책임을연대하여그책임을집니다 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 18 조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 관련법규 < 상법에따른 고지의무 > 상법제 651 조 ( 고지위반으로인한계약해지 ) 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1 월내에, 계약을체결한날로부터 3 년내에한하여계약을해지할수있습니다. 그러나보험자가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로인하여알지못한때에는그러하지아니합니다. 상법제 651 조의 2( 서면에의한질문의효력 ) 보험자가서면으로질문한사항은중요한사항으로추정합니다. 제 19 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 제 1 항에따라위험이증가또는감소하는경우보험료가변경될수있으며남아있는기간의보장을위한재원인책임준비금의차이로계약자가추가로납입하거나돌려받을금액이생길수있습니다. 3 계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로위험이증가된경우에회사는통지를받은날부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 4 제 1 항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 5 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게제 4 항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제 20 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 1 회사는다음각호와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약 32 보통약관

37 을해지하거나보장을제한할수있습니다. 1. 계약자또는피보험자가제 18 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우 2. 계약자또는피보험자가뚜렷한위험의증가와관련된제 19 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 1 항에서정한계약후알릴의무를고의또는중대한과실로이행하지않았을때 2 제 1 항제 1 호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 계약체결일 ( 갱신형계약의경우최초계약해당일을말합니다 ) 부터 3 년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때. 다만, 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다. 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 용어해설 < 해지 > 현재유지되고있는계약또는효력이상실된계약을장래를향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것 3 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 39 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 보험금지급사유가발생한후에제 1 항제 1 호에따른계약의해지가이루어진경우회사는보험금을지급하지않습니다. 이경우회사는계약자에게계약전알릴의무위반사실과계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 5 보험금지급사유가발생한후에제 1 항제 2 호에의한계약의해지가이루어진경우에는제 19 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 4 항또는제 5 항에따라보험금을지급합니다. 6 제 1 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제 4 항및제 5 항에관계 없이약정한보험금을지급합니다. 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. ➇ 제 1 항에따라보장을제한하는경우에는계약자의동의가필요합니다. 유의사항 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제 21 조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관계약의성립과유지 제 22 조 ( 계약의성립 ) 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절하는경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여평균공시이율 + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 보통약관 33

38 용어해설 < 보험료 > 보험료는계약자가계약에의거하여회사에게지급하여야하는요금을말하며, 보험료는 보장보험료 와 적립보험료 로구성되어있습니다. 또한, 보험료는보험금지급을위한보장순보험료, 회사가적립한금액을돌려주는데필요한적립순보험료, 회사의사업경비를위한부가보험료및보험금지급조사를위한손해조사비로구성됩니다. 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료보장보험료 = 보장순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비적립보험료 = 적립순보험료 + 부가보험료 제 23 조 ( 피보험자의범위 ) 이계약에서피보험자라함은보험증권에기재된피보험자본인을말합니다. 제 24 조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 2 제 1 항에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는청약을철회할수없습니다. 1. 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약 2. 청약을한날부터 30 일을초과한계약 용어해설 < 전문보험계약자 > 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 3 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. 4 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회 사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5 제 1 항의보험증권을받은날에대하여다툼이발생한경우에는회사가이를증명하여야합니다. 6 회사는청약의철회에따른손해배상또는위약금등금전의지급을계약자에게청구할수없습니다. 7 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 다만, 계약자가보험금의지급사유가발생한사실을알면서해당계약의청약을철회한경우에는청약철회의효력이발생합니다. 제 25 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 용어해설 < 통신판매계약 > 전화ㆍ우편ㆍ인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 계약자는다음각호의경우에계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할 수있습니다. 1. 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를계약자에게전달하지않은경우 2. 계약자가청약할때회사가약관의중요한내용을설명하지않은경우 3. 계약자가계약을체결할때까지청약서에자필서명을하지않은경우 34 보통약관

39 용어해설 < 약관의중요한내용 > 보험업법시행령제 42 조의 2( 설명의무의중요사항등 ) 및보험업감독규정제 4-35 조의 2( 보험계약중요사항의설명의무 ) 에정한다음의내용을말합니다. 청약의철회에관한사항 지급한도, 면책사항, 감액지급사항등보험금지급제한조건 고지의무위반의효과 계약의취소및무효에관한사항 해지환급금에관한사항 분쟁조정절차에관한사항 만기시자동갱신되는보험계약의경우자동갱신의조건 저축성보험계약의공시이율 유배당보험계약의경우계약자배당에관한사항 그밖에약관에기재된보험계약의중요사항 < 자필서명 > 계약자가성명기입란에본인의성명을기재하고, 날인란에사인 (signature) 또는도장을찍는것을말합니다. 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다. 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명 : 서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 전자서명법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명 : 다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배ㆍ관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제 1 항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려 드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 26 조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는각각의보험료를해당납입일의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한경우다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 용어해설 < 심신상실자 > 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 라함은의식은있으나장애의정도가심하여자신의행위결과를합리적으로판단할능력을갖지못한사람을말합니다. 민법에서는법원의선고에의해금치산자가되며, 금치산자의법률행위는취소할수있습니다. < 심신박약자 > 심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은심신상실의상태까지는이르지않았으나, 마음이나정신의장애로인하여사물을변별할능력이나의사를결정할능력이미약한사람을말합니다. 민법에서는법원의선고에의해한정치산자가됩니다. 이경우한정치산자의법률행위에는법정대리인의동의가필요하며, 동의를얻지않고행한법률행위는취소할수있습니다. 제 27 조 ( 계약내용의변경등 ) 보통약관 35

40 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4. 계약자, 피보험자 5. 보험가입금액, 보험료등기타계약의내용 2 계약자는회사의승낙없이보험수익자를변경할수있습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서계약자는보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 유의사항 < 계약자의보험수익자변경통지 > 계약자가회사에보험수익자가변경되었음을통지하기전에보험금지급사유가발생한경우회사는변경전보험수익자에게보험금을지급할수있습니다. 회사가변경전보험수익자에게보험금을지급한경우변경된보험수익자에게는별도로보험금을지급하지않습니다. 3 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 4 회사는계약자가제 1 항제 5 호에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 39 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 5 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 6 회사는제 1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 유의사항 < 보험가입금액등의감액시환급금 > 보험가입금액, 보험료등의감액시환급금이없거나최초가입시안내한만기 ( 해지 ) 환급금보다적어질수있습니다. 제 28 조 ( 보험나이등 ) 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제 26 조 ( 계약의무효 ) 제 2 호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제 1 항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 다만, 계약해당일이없을경우에는해당월의말일을계약해당일로합니다. 3 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 예시안내 < 보험나이계산 > 생년월일 : 1990 년 3 월 3 일, 현재 ( 계약일 ) : 2017 년 10 월 13 일 2017 년 10 월 13 일 년 3 월 3 일 = 27 년 7 개월 10 일 = 28 세 < 계약해당일 > 최초계약일과동일한월, 일을말합니다. 계약일 : 2017 년 10 월 13 일 계약해당일 : 매년 10 월 13 일단, 계약해당일 2 월 29 일이없을경우에는 2 월 28 일을계약해당일로합니다 제 29 조 ( 계약의소멸 ) 피보험자가사망한경우, 이계약은그때부터효력이없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 30 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 1 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제 1 회보험료를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 2 회사는계약자가보험료를자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로합니다. 다만, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는제 1 회보험료가납입되지않은것으로봅니다. 3 회사가청약과함께제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 36 보통약관