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1 무배당프로미라이프 골드플러스저축보험 1804

2 목 차 자주발생하는민원예시 7 신용정보제공 활용에대한고객권리안내문 11 가입자유의사항 13 주요내용요약서 15 보험금청구시준비하셔야할서류 19 프로미라이프용어사전 27 프로미라이프지식백과 33 보통약관 [ 상해플랜, 저축플랜 ] 제 1 절공통조항 39 제 1 관목적및용어의정의 목적 용어의정의 39 제 2 관보험금의지급 보험금을지급하지않는사유 보험금지급사유의통지 보험금의청구 보험금의지급절차 만기환급금의지급 보험금받는방법의변경 주소변경통지 보험수익자의지정 대표자의지정 43 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 계약전알릴의무 계약후알릴의무 알릴의무위반의효과 사기에의한계약 46 제 4 관보험계약의성립과유지 보험계약의성립 청약의철회 약관교부및설명의무등 계약의무효 계약내용의변경등 보험나이등 계약의소멸 50 제 5 관보험료의납입 제 1 회기본보험료및회사의보장개시 제 2 회이후기본보험료의납입 기본보험료납입유예제도에관한사항 기본보험료의자동대출납입 기본보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 기본보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 ) 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 54 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

3 제 6 관계약의해지및해지환급금등 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 중대사유로인한해지 회사의파산선고와해지 해지환급금 공시이율의적용및공시 중도인출금 보험계약대출 배당금의지급 57 제 7 관분쟁조정등 분쟁의조정 관할법원 소멸시효 약관의해석 회사가제작한보험안내자료등의효력 회사의손해배상책임 개인정보보호 준거법 예금보험에의한지급보장 58 제 2 절 [ 상해플랜 ] 59 제 1 장상해관련담보 상해사망 상해후유장해 (3~100%) 상해수술비 ( 동일사고당 1 회지급 ) 골절진단비 ( 치아제외 ) 화상진단비 상해입원일당 (1 일이상 180 일한도 ) 64 제 2 장질병및상해관련담보 깁스치료비 66 제 3 절 [ 저축플랜 ] 상해사망 상해후유장해 (3~100%) 67 [ 이자지급플랜 ] 제 1 절공통조항 69 제 1 관목적및용어의정의 목적 용어의정의 69 제 2 관보험금의지급 70 3 보험금을지급하지않는사유 보험금지급사유의통지 보험금의청구 보험금의지급절차 만기환급금의지급 보험금받는방법의변경 주소변경통지 보험수익자의지정 대표자의지정 73 4 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

4 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 계약전알릴의무 계약후알릴의무 알릴의무위반의효과 사기에의한계약 76 제 4 관보험계약의성립과유지 보험계약의성립 청약의철회 약관교부및설명의무등 계약의무효 계약내용의변경등 보험나이등 계약의소멸 81 제 5 관보험료의납입 제 1 회기본보험료및회사의보장개시 제 2 회이후기본보험료의납입 기본보험료의자동대출납입 기본보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 기본보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 ) 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 84 제 6 관계약의해지및해지환급금등 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 중대사유로인한해지 회사의파산선고와해지 해지환급금 공시이율의적용및공시 이자지급금 ( 중도인출금 ) 보험계약대출 배당금의지급 87 제 7 관분쟁조정등 분쟁의조정 관할법원 소멸시효 약관의해석 회사가제작한보험안내자료등의효력 회사의손해배상책임 개인정보보호 준거법 예금보험에의한지급보장 89 제 2 절 [ 이자지급플랜 ] 상해사망 상해후유장해 (3~100%) 90 특별약관 이륜자동차운전중상해부담보특별약관 보험료자동납입특별약관 비과세종합저축특별약관 지정대리청구서비스특별약관 97 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

5 별표 1 장해분류표 99 별표 2 골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 121 별표 3 화상분류표 122 별표 4 보험금을지급할때의적립이율계산 123 참고. 약관에서인용한법규 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

6 자주발생하는민원예시 사례 1. 가입초기환급률과소관련 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

7 사례 2. 적립부분환급률관련 8 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

8 사례 3. 실손의료비공제금액관련 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

9 사례 4. 실손의료비한방비급여면책관련 10 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

10 신용정보제공 활용에대한고객권리안내문 가. 금융서비스이용범위 고객의신용정보는고객이동의한이용목적만으로사용되며, 보험관련금융서비스는제휴회사등에대한정보의제공 활용동의여부와관계없이이용하실수있습니다. 다만, 제 3 자에대한정보의제공 활용에동의하지않으시는경우에는제휴 부가서비스, 신상품서비스등은제공받지못할수도있습니다. 나. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리 본인정보의제3자제공사실통보요구 - 고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제35조에따라금융회사가본인정보를전국은행연합회, 신용조회회사, 타금융회사등제3자에게제공한경우제공한본인정보의주요내용등을알려주도록금융회사에요구할수있습니다. 금융거래거절근거신용정보고지요구 - 고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 36 조에따라금융회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하여금융거래를거절 중지하는경우에는그거절 중지의근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭 주소 연락처등을고지해줄것을금융회사에요구할수있습니다. 본인정보의제 3 자제공및마케팅목적의전화등의중단요구 - 고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 37 조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제 3 자에게제공하는것및해당금융회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다.( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해전국은행연합회또는신용조회회사등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다.) - 신청자제한 : 신규거래고객은계약을체결한날로부터 3 개월간은신청할수없습니다. 본인정보의열람및정정요구 - 고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 38 조에따라전국은행연합회, 신용조회회사, 금융회사등이보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정및삭제를요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다. 본인정보의무료열람요구 - 고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 39 조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

11 - 연락처 Nice 신용평가정보 ( 주 ) : 인터넷 서울신용평가정보 ( 주 ) : 인터넷 코리아크레딧뷰로 ( 주 ) : 인터넷 다. 고객불편사항연락처 고객신용정보의제공 활용중단신청 - 고객은가입신청시동의한본인정보의제 3 자에대한제공또는당사의보험 금융상품 ( 서비스 ) 소개등영업목적사용에대하여전체또는사안별로제공 활용을중단시킬수있습니다. 다만, 신용정보인프라를해하거나, 신용정보집중기관, 신용정보업자, 업무위탁회사등에대한정보를제한함으로서금융회사의업무효율성을저해할우려가있는경우의동의철회는제한됩니다. - 본인정보의활용제한중단을원하시는고객은아래의연락처로신청하여주시기바랍니다. 전화번호 : 홈페이지 : 우편 : 서울특별시강남구테헤란로 432 ( 대치동, DB 금융센터 ) DB 손해보험주식회사소비자보호파트 단, 신규거래고객은계약을체결한날로부터 3 개월간은신청할수없습니다. - 위의신청과관련한불편과애로가있으신경우에는아래의담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. 당사개인신용정보고충처리담당자 손해보험협회개인신용정보보호담당자 금융감독원금융민원센터 연락처 (02) (02) 주소 서울특별시강남구테헤란로 432 ( 대치동, DB 금융센터 ) DB 손해보험주식회사소비자보호파트 서울특별시종로구서울특별시영등포구종로5길 68, 6층여의대로 38 ( 수송동, 코리안리빌딩 ) 12 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

12 가입자유의사항 1. 보험계약관련특히유의할사항 가. 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. 과거질병치료사실등을보험설계사에게말로써알린경우, 보험금을지급받지못하는등불이익을받을수있으므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히주의하셔야합니다. 저축성상품 보험차익 ( 만기보험금또는해지환급금에서이미납입한보험료를차감한금액 ) 에대한이자소득세는관련세법에서정하는요건에부합하는경우에비과세가가능합니다. 이계약의세제와관련된사항은관련세법의제 개정이나폐지에따라결정될수있습니다. 적용이율이변동하는보험 ( 금리연동형보험 ) 상품은적립금에적용되는이율 ( 저축성공시이율 ) 이바뀌는경우지급받는보험금의액수가달라질수있습니다. 만기보험금은적립금에적용되는변동이율 ( 저축성공시이율 ), 보험료에포함된사업비규모, 중도인출, 보험료대체납입, 보험료실제납입일자등에따라변동됩니다. 나. 해지환급금에관한사항 보험계약을중도해지시해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 사업비및특약보험료를차감한후운용 적립되고, 해지시에는적립금에서이미지출한사업비해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

13 2. 보험금지급관련특히유의할사항 가. 재물관련담보등에서일부보험의경우비례보상에관한사항 화재손해및붕괴등의손해와임차자배상책임담보에서보험가입금액이보험가액보다작을경우에는아래와같이비례보상합니다. 단, 실손보상을하는담보의경우에는보험가액과보험가입금액의비율에관계없이보험가입금액을한도로실제손해액전액을보상합니다. 건물, 가재도구의보험가입금액이보험가액의 80% 해당액보다적을경우보상액 보험가입금액손해액 보험가액의 해당액 임차자배상책임담보의보험가입금액이보험가액보다적을경우보상액 보험가입금액손해액 보험가액 나. 배상책임관련담보등다수계약의비례보상에관한사항 이계약에서담보하는위험과같은위험을담보하는다른계약 ( 공제계약을포함합니다 ) 이있을경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는회사는아래에따라보상합니다. 손해액 이계약에의한보상책임액다른계약이없는것으로하여각각계산한보상책임액의합계액 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약 발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관의내용을따릅니다. 14 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

14 주요내용요약서 가. 자필서명계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보상을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 나. 청약철회계약자는보험증권을받은날로부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없으며. 청약을한날로부터 30 일을초과한경우에도청약을철회할수없습니다. 이경우보험증권의교부에관하여다툼이있으면보험회사가이를증명해야합니다. 다. 계약취소계약을체결할때보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여해당보험약관에서정한이율로계산한금액을더하여되돌려드립니다. 라. 계약의무효 ( 신체관련 ) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보장하는계약에서피보험자의서면동의를얻지않은경우. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. - 만 15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 2015년 3월 12일이후계약에대하여심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는그계약을유효한것으로봅니다. - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 위만 15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

15 마. 계약의무효 ( 재물관련 ) 계약을맺을때보험의목적에이미사고가발생하였을경우회사는계약을무효로합니다. 바. 계약의소멸 ( 신체관련 ) 이계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력을가지지않습니다. 사. 계약의소멸 ( 재물관련 ) - 비례보상 : 보험금이한번의사고에대하여보험가입금액 ( 보험가액을한도로합니다 ) 의 80% 를넘을경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험의목적에대한계약은소멸됩니다. - 실손보상 : 보험금이한번의사고에대하여보험가입금액 ( 보험가액을한도로합니다 ) 을넘을경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험의목적에대한계약은소멸됩니다. 아. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항계약자가제 2 회이후보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여계약자에게안내하여드리며, 그때까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날계약이해지됩니다. 자. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보상의일부를제한할수있습니다. 차. 중도인출중도인출이가능한상품의경우, 계약자의요청이있는때에는중도인출금을지급합니다. 중도인출금을청구할수있는시기, 횟수및금액은상품마다다를수있으니해당상품의약관을참조하시기바랍니다. 16 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

16 카. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 계약자, 피보험자는보험에가입하실때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하셔야합니다 ( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다 ). 2) 계약후알릴의무 : 계약자또는피보험자는보험계약을맺은후아래와같은경우지체없이서면으로회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. _ 피보험자가직업또는직무를변경하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게되는등중요한사항을변경하는경우 _ 보험증권등에기재된피보험자의운전목적이변경된경우 ( 자가용에서영업용으로변경, 영업용에서자가용으로변경등 ) 또는보험증권등에기재된피보험자의운전여부가변경된경우 ( 비운전자에서운전자로변경, 운전자에서비운전자로변경등 ) - 보험의목적물을양도하거나다른장소로옮기는경우, 기타위험이증가하는경우 3) 알릴의무위반시효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 계약자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 타. 보험금의지급 1) 신체손해에대한보험금회사는보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에지급합니다. 다만, 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이위지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여드립니다. 2) 재산손해에대한보험금회사는보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급합니다. 그러나, 지급할보험금결정되기전이라도피보험자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여드립니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

17 3) 배상책임에대한보험금회사는보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급합니다. 그러나, 지급할보험금결정되기전이라도피보험자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여드립니다. 파. 대위권회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금한도내에서계약자또는피보험자가제 3 자에대하여가지는손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지않는범위내에서그권리를취득합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관의내용을따릅니다. 18 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

18 보험금청구시준비하셔야할서류 구분필요서류비고 공통 1. 상해사고 / 질병 사고내용, 특성, 상품 ( 보장내역 ) 에따라추가심사서류를요구할수있습니다. - 보험금청구서 ( 계좌번호포함 ) - 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 청구인신분증사본 가족관계확인이필요한경우 ( 배우자, 자녀등을보장하는상품, 수익자가미성년자인경우등 ) - 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 주민등록등본, 의료보험카드사본등 대리인청구시 - 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 상해사고청구시 - 사고입증서류 ( 별표참조 ) - 보험사 - 관공서 입원 실손의료비 - 진단서 [ 단, 청구금액 50 만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는진단명및입원기간이포함된진료확인서로대체가능 ] - 진료비계산서 ( 영수증 ) - 진료비세부 ( 상세 ) 내역서 ( 비급여존재시 ) - 병원 입원일당 - 진단명 ( 질병분류코드 ), 입원기간이포함된서류 ( 예시 ) 입퇴원확인서, 진단서등 - 병원 10 만원초과 - 진료비계산영수증 - 진료비세부내역서 ( 비급여가없는경우, 생략가능 ) - 진단명 ( 질병분류코드 ) 이포함된서류 ( 예시 ) 진단서 통원확인서 처방전 진료확인서 소견서 진료차트등 통원 외래의료비 3 만원초과 10 만원이하 - 진료비계산영수증 - 진료비세부내역서 ( 비급여가없는경우, 생략가능 ) - ( 질병분류코드가기재된 ) 처방전 [ 단, 특정진료과목 ( 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과등 ) 및짧은기간내보험금청구횟수가과다한경우등추가심사가필요한경우에는별도의추가증빙서류제출이필요할수있음 ] - 병원 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

19 구분필요서류비고 3 만원이하 - 진료비계산영수증 - 진료비세부내역서 ( 비급여가없는경우, 생략가능 ) [ 단, 특정진료과목 ( 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과등 ) 및짧은기간내보험금청구횟수가과다한경우등추가심사가필요한경우에는별도의추가증빙서류제출이필요할수있음 ] 약제의료비 - 처방전 - 약제비계산서 ( 영수증 ) - 약국 골절 수술 암 - 진단명 ( 질병분류코드 ), 진단일자가포함된서류 ( 예시 ) 통원확인서 입퇴원확인서 X-ray 결과지, 진단서, 의사소견서등 - 진단명 ( 질병분류코드 ), 수술명, 수술일자가포함된서류 ( 예시 ) 수술확인서, 수술기록지, ( 진단명, 수술명, 수술일자가포함된 ) 진단서등 - 진단서 - 조직검사결과지 백혈병 : 골수검사지및혈액검사결과지 뇌 / 폐 / 췌장암 : 방사선판독결과지 ( 조직검사못할경우 ) 간 : 방사선판독결과지 ( 조직검사못할경우 ) 및혈액검사결과지 - 병원 - 병원 - 병원 진단 심질환 - 진단서 - 각종검사결과지 ( 예시 ) 관상동맥조영술, 심전도, 심초음파검사결과지, 심장효소혈액검사결과지등 뇌질환 - 진단서 - CT, MRI 등방사선판독결과지 - 병원 - 병원 기타 - 진단서 - 진단사실확인서류 - 병원 장해 - 후유장해진단서 발급전보험회사콜센터또는지급담당자와상의하시기바랍니다. ( 일반 ) 진단서로대체가능한장해ㆍ만성신부전 : 혈액투석 ( 최초투석일, 환자상태기재 ) ㆍ사지절단 ( 절단부위명시 ) : X-ray 결과지ㆍ인공관절치환술 ( 치환일자, 부위명시 ) : 수술기록지ㆍ비장, 신장적출 ( 적출일자, 부위명시 ) : 수술기록지ㆍ장기전절제 ( 절제일자, 부위명시 ) : 수술기록지 - 병원 20 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

20 구분필요서류비고 사망 - 사망진단서 ( 시체검안서 ) 원본또는피보험자기본증명서 ( 사망사실기재 ) 가첨부된사망진단서 ( 사체검안서 ) 사본 ( 원본대조필포함 ) 수익자미지정시 - 상속관계확인서류 ( 예시 ) 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 1 인의상속인이전액수령을원하는경우 - 상속인각각의위임장, 인감도장 ( 또는위임장에인감도장날인 ) - 인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) - 병원 - 가족관계증명서는사례별로다르므로사전문의바랍니다. 태아 신생아입원비 - 출생증명서또는가족관계증명서 - 진단서 [ 단, 청구금액 50 만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는진단명및입원기간이포함된진료확인서로대체가능 ] - 입퇴원확인서 ( 인큐베이터사용시해당기간명시 )* * 진단서에입원기간 ( 인큐베이터사용기간 ) 이포함된경우는제외 - 주민센터 - 병원 - 병원 유산 / 사산 - 진단서 ( 유산 ), 사산증명서 ( 사산 ) - 병원 응급비용 또는 129 구급구조증명서 - 소방서 / 구급대 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트등에는진단명이기재되어있어야합니다. < 별표 > 상해사고입증서류예시 구분필요서류비고 교통사고 - 공공기관 ( 경찰서, 소방서등 ), 손해보험사, 공제조합 ( 버스, 화물, 택시등 ) 사고사실확인서 - 공공기관 - 보험사 / 공제조합 산재사고 - 요양급여신청서또는보험급여지급확인원 - 근로복지공단 군복무중사고 의료사고등법원분쟁 기타상해사고 - 공무상병인증서 - 군부대 - 법원판결문 - 법원 - 공공기관 ( 경찰서, 소방서등 ) 사고사실확인서 - 공공기관 사고확인서류발급불가시 - 병원초진차트등상해사고증명서류및보험금청구서상사고내용기재 (6 하원칙에따라상세기재 ) - 병원 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

21 구분필요서류비고 공통 긴급비용 벌금 자동차사고변호사선임비용 면허정지 / 취소 교통사고처리지원금 자동차보험할증지원금 2. 자동차운행관련사고 사고내용, 특성, 상품 ( 보장내역 ) 에따라추가심사서류를요구할수있습니다. - 보험금청구서 ( 계좌번호포함 ) - 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 청구인신분증사본 - 사고입증서류 대리인청구시 - 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 견인비영수증 - 수리비견적서 - 벌금영수증 - 법원판결문또는약식명령문 - 판결문, 구속영장 ( 재소 출소증명서 ) - 공소장 ( 교통사고처리지원금담보의경우약식기소제외 ) - 선임한변호사가발행한세금계산서 - 운전경력증명서 - 운전면허정지처분결정통지서 ( 교육수료후 ) 또는면허정지행정처분확인서 - 운전면허취소처분결정통지서또는면허취소확인원 - 피해자진단서, 공소장 - 경찰서에제출된형사합의서 ( 합의금액명시 ) - 피해자공탁금출금확인서 ( 미합의시 ) 및공탁서 - 형사합의금이입금된내역 - 보험사 - 관공서 - 수리업체 - 법원 - 법원 - 법원 - 경찰서 - 경찰서 / 법원 - 법원 - 법원 - 해당금융기관 - 자동차보험보험금지급결의서 - 보험사 자동차부상치료비 자동차사고성형수술비 - ( 자동차보험처리시 ) 치료비지급결의서 - ( 자동차보험미처리시 ) 진단서 - 진단서또는소견서 ( 진단명, 성형수술부위와크기, 수술내용포함 ) - 보험사 - 병원 - 병원 22 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

22 3. 치아건강보험 사고내용, 특성, 상품 ( 보장내역 ) 에따라추가심사서류를요구할수있습니다. 구분필요서류비고 공통 - 보험금청구서 ( 계좌번호포함 ) - 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 청구인신분증사본 대리인청구시 - 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 보험사 - 관공서 영구치발거치료비 영구치보존치료비 - 치과치료진료확인서 ( 아래내용반드시포함 ) 발거한영구치의위치또는치아번호 해당영구치의내원당시의치아상태 직접적인영구치발거원인 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 - 치과진료기록사본 - 치료전후의 X-ray 사진또는이에준하는판독자료 ( 필요시추가요청 ) - 치과치료진료확인서 ( 아래내용반드시포함 ) 치료한치아의위치또는치아번호 해당치아의내원당시의상태 직접적인치아치료원인 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 - 치과진료기록사본 - 치료전후의 X-ray 사진또는이에준하는판독자료 ( 필요시추가요청 ) - 병원 - 병원 영구치보철치료비 - 치과치료진단서 ( 아래내용반드시포함 ) 발거한영구치의위치또는치아번호 해당영구치의내원당시의치아상태 직접적인영구치발거원인 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 - 치과진료기록사본 - 치료전후의 X-ray 사진또는이에준하는판독자료 ( 필요시추가요청 ) - 병원 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

23 구분필요서류비고 공통 4. 소득보장보험 사고내용, 특성, 상품 ( 보장내역 ) 에따라추가심사서류를요구할수있습니다. - 보험금청구서 ( 계좌번호포함 ) - 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 청구인신분증사본 대리인청구시 - 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 보험사 - 관공서 상해 질병구직급여지원금 - 고용보험수급자격증 - 실업급여지급결정통지서 ( 직업안정기관의長발행 ) - 병가신청서 - 의사소견서 ( 상해, 질병으로인하여고용업체에서의업무수행이더이상불가능하다는소견서 ) 구직급여일당 / 장기구직급여지원금 - 고용보험수급자격증 - 실업급여지급결정통지서 ( 직업안정기관의長발행 ) 5. 재물 배상책임보험 사고에따라담당자가추가서류또는원본서류를요구할수있습니다. 구분 공통 건물 필요서류 - 화재증명원 ( 화재사고인경우 ) - 도난신고접수확인원 ( 도난사고인경우 ) - 사고증명서 ( 기타사고 ) - 보험금청구서 ( 계좌번호포함 ) - 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 청구인신분증 ( 사업자등록증 ) 사본 대리인청구시 - 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 건물등기부등본 ( 등기소 ) - 건축물관리대장 - 수리비견적서, 영수증 - 임대차계약서사본 24 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

24 구분 필요서류 기계비품 동산 가재도구 - 기계기구명세서 - 구입영수증 - 신품가격견적서 - 수리비견적서, 영수증 - 감정평가서 - 리스계약서 ( 리스물건 ) - 재고및손해명세서 - 재고장부 - 원가계산서 - 거래명세서 - 임가공계약서, 작업지시서 - 수불대장 - 가재도구명세서 ( 구입연월일명기 ) - 신품가격견적서 ( 구입처 ) - 수리비견적서, 영수증 나. 배상책임보험 사고에따라담당자가추가서류또는원본서류를요구할수있습니다. 구분필요서류 피보험자 ( 고객 ) 가준비하는서류 손해액을평가하는서류 피해자의신분을확인하는서류 - 피보험자의사업자등록증사본 - 사고경위서 (6 하원칙에의거하여작성 ) - 사고현장의사진 - 사고보증서 ( 교통사고사실확인원등 ) - 합의서, 인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) - 보험금청구서 ( 송금요청서 ) - 손해품목명세서 - 견적서, 영수증 ( 세금계산서 ) - 피해품사진 - 차량등록증사본 - 치료비영수증 - 의사의진단서 ( 소견서 ) - 후유장해진단서 ( 후유장해가있는경우 ) - 근로계약서, 재직증명서 - 임금대장, 소득세납세증명 - 사망진단서또는사체검안서 ( 사망한경우 ) - 피해자의신분증 ( 사업자등록증 ) 사본 - 건물등기부등본 ( 피해목적물이건물인경우 ) - 차량등록증사본 ( 피해목적물이차량인경우 ) - 건설기계등록증사본 ( 피해목적물이중기인경우 ) 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

25 6. 홀인원비용, 알바트로스비용보험 사고에따라담당자가추가서류또는원본서류를요구할수있습니다. 구분 피보험자 ( 고객 ) 의신분을확인하는서류 피보험자 ( 고객 ) 가준비하는서류 필요서류 - 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 계좌번호포함 ) - 청구인신분증사본 - 보험금청구서 ( 송금요청서 ) - 사고경위서 (6 하원칙에의거하여작성 ) - 스코어카드 - 동반자확인서 ( 홀인원 / 알바트로스증명서 ) ( 동반경기자, 동반캐디, 해당골프장책임자등의공동서명 날인이있어야함 ) - 기념품구입비용, 축하만찬비용, 축하라운드등비용지출명세서 ( 선불카드, 상품권등의물품전표제외 ) 7. 당부의말씀 경우에따라위서류들은다른서류로대체될수있습니다. 반드시담당자와필요서류에대하여상의하시기바랍니다. 기타추가서류가발생할수있으니자세한사항은계약 보상상담 으로문의바랍니다. 26 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

26 프로미라이프용어사전 계약자보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 계약전알릴의무고지의무라고도한다. 보험계약자또는피보험자는계약체결시에보험자에대해서고지사항을부실하게알려서는안될의무를지는데이것을계약전알릴의무라한다. 보험계약자가이를위반했을때에는보험자는일정한요건아래계약을해지할수있게되어있다. 그러나회사가계약당시에그사실을알고있었거나중대한과실로인하여알지못했을경우에는계약을해지할수없으며, 회사가그사실을안날로부터 1 개월이상경과하였거나보험계약자의책임개시이후 2 년이경과 ( 건강진단을받은경우는 1 년경과, 상법에서는 3 년 ) 된경우에는계약을해지할수없다. 또한계약전알릴의무위반의사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급해야한다. 계약후알릴의무보험계약자또는피보험자가보험계약체결후위험이증가된사실을보험회사에통지하여야하는법률상의무이다. 우리상법제 652 조와제 653 조에서는보험기간중에보험계약자나피보험자가사고발생의위험이현저하게변경또는증가된경우지체없이보험회사에통지하도록정하고있고통지를받은보험회사는 1 월내에보험료의증액을청구하거나보험계약을해지할수있도록정하고있다. 현행손해보험표준약관에서는보험계약자또는피보험자가직업또는직무를변경하는등위험의변경사항발생시보험회사에통지하도록하고있고해당변경내용에따라보험료가증액또는감액될수있도록정하고있다. 또한동의무를이행하지않을경우보험회사는변경전보험요율의변경후보험요율에대한비율에따라보험금을삭감하여지급할수있다. 이는계약전알릴의무 ( 고지의무 ) 와는달리보험계약안에서인정되는의무이다. 만기환급금장기의적립형보험에있어서보험기간이만료될때까지일정규모이상의사고가없는경우납입보험료중일정률의금액을보험계약자에게환급하는제도이다. 환급금은납입한보험료에포함된적립보험료를운용한예정이자와원리금의합계액에상당한다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

27 미경과보험료 [Unearned Premium] 미경과보험료는보험자가보험계약자로부터받은영업보험료중에서아직당해보험료기간이경과하지않은보험료를말한다. 가령보험자가 1 년치보험료를받은후 6 개월이경과했다면, 받은보험료의 1/2 은나머지 6 개월 ( 미경과기간 ) 에대응하는것으로미경과보험료라한다. 미경과보험료는보험자가향후제공할보장서비스에대응하여미리수취한금액에해당되므로보험회사의입장에서는부채로계상된다. 즉보험자는연 1 회의결산시에그연도중에수입보험료의전부를이익으로간주할수없으며기수취한보험료가운데차기로이월하는미경과분을미경과보험료준비금의과목으로계상하게된다. 보험가액과보험금액보험가액이란보험사고가발생하였을경우에보험목적에발생할수있는손해액의최고한도액을말하며손해보험에만존재하는개념이다. 보험금액이란보험자와보험계약자간의합의에의하여약정한금액이며보험사고가발생하였을경우에보험자가지급할금액의최고한도를말한다. 이같이보험금액을정하는이유는계약체결시에보험자의보상한도를명확히함으로서합리적이고정확한보험료율을산출하기위함이다. 보험가액의경우때와장소에따라변동할가능성이있고, 책임보험이나인보험등은평가자체가불가능하기때문에보험금액을기준으로하여보험자의보상한도를구체화하는것이바람직하다고볼수있다. 보험금액은보험가액의범위내에서정해져야하며보험가액을초과하였을경우에그초과한금액에대해서는보험자가보상하지않는다. 보험가입금액보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험계약대출 [Policy Loan] 보험계약대출은보험계약의해약환급금의범위내에서대출하는계약이다. 보험기간중사정변경으로보험료지급의계속이곤란하거나일시적으로금전이필요한경우, 보험계약해지대신보험계약해지시지급하여야할범위내에서보험계약자에게대출을함으로써보험계약을유지하게하는장점이있다. 보험계약자는보험계약대출의원리금을언제든지상환할수있으며, 상환하지아니한때에는보험금, 해약환급금등의지급사유가발생한날에제지급금에서상계할수있다. 다만보험계약자의보험료미납으로인하여보험계약이해지되는경우보험회사는즉시해약환급금과보험계약대출원리금을상계할수있다. 28 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

28 보험계약일계약자가보험회사와보험계약을체결한날, 철회산정기간의기준일 보험기간보험계약에따라보장을받는기간 보험금피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액 보험료 [Premium] 보험계약에서는계약의한쪽당사자인보험자가위험부담이라는급부를제공하는데대응해서, 다른쪽의당사자인보험계약자는보험자에게그에대한보수를지급한다. 이보수를보험료라고하는것이다. 보험료의액수는통상보험금액에따라, 그리고보험사고발생의개연성을고려하여결정된다. 1) 보장보험료 : 약관에서정한 보험금의지급사유 의보험금을지급하는데필요한보험료 2) 적립보험료 : 보험회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 3) 적립부분순보험료 : 적립보험료에서사업비를공제한후의금액 보험수익자보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람 ( 신체및비용관련손해에한하며, 재산손해및배상책임관련손해는제외 ) 또는만기환급금지급시기에만기환급금의청구를할수있는사람 보험안내자료 [Insurance Guide Materials] 보험상품의모집을위하여사용하는자료로서보험회사또는보험모집을하는자의명칭, 보험금지급제한조건에관한사항, 해약환급금에관한사항, 기타보험가입에따른권리 의무에관한주요사항을기재한것을말한다. 보험안내자료 에보험회사의자산과부채에관한사항을기재하는경우에는감독당국에제출한사항과다른내용을기재하여서는아니되며, 보험계약자의이해를돕기위하여금융위원회가정한경우외에는보험회사의장래의이익의배당등예상에관한사항을기재할수없다. 보험약관보험계약에관하여계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보장개시일보험회사의보험금지급의무가시작되는날 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

29 보험증권보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가계약자에게교부하는증서 부담보기간부담보 ( 특별조건부인수특약 ) 기간이란보험사에서표준미달체의보험계약시질병이나장해등으로인하여가입이제한되는피보험자의계약을조건부로승낙하는경우, 혹은도덕적해이등에의한보험사기가우려되는경우계약일로부터일정기간이내에발생되는보험사고에대하여는보상하지않는것을말한다. 이는일반적으로보험계약청약시피보험자가병력에대해보험회사에고지하고, 보험회사에서는해당질병및부위에대해보장을하지않는것으로계약을인수할때발생한다. 부담보기간은피보험자의과거병력, 치료기간, 치료부위등에따라상이하며, 경우에따라서는보험기간전기간에걸쳐부담보하는조건으로인수를하기도한다. 암보험에서계약체결이후 90 일간암담보를하지않는것은대표적인부담보사례라할수있다. 자동갱신제도보험계약기간의만료시점에보험계약자가보험계약을갱신하고싶지않다는명시적인의사표시가없는경우에자동으로동일한계약내용을동일기간동안연장하는제도이다. 계약자가갱신내용을정확히기억하고있지못할경우에대비하거나, 보험료수준변동내역등을보험계약자에게알려주기위하여보험회사는보험계약만료전에계약만료시점과보험료변동내역을유선혹은문서로보험계약자에게알려야한다. 동사항을안내받은보험계약자가갱신거절을보험회사에통보할경우보험계약은갱신되지않으며, 총보험금지급금액등보험회사가정한일정한조건에부합될경우보험회사가자동갱신을거절할수도있다. 자동갱신제도의적용은 1 년만기일반보험상품이나장기보험의료비특약등에서이루어진다. 책임준비금 [Policy Reserve] 책임준비금은보험회사가보험계약자에게보험금이나환급금등약정한사항을이행하기위해적립하는부채로서보험료중예정기초율에따라비용 ( 예정사업비, 위험보험료 ) 을지출하고계약자에대한채무 ( 사망보험금, 중도급부금, 만기보험금등 ) 를이행하기위해적립하는금액을말한다. 책임준비금은보험계약자를보호하기위하여감독당국이법규에의해적립을강제한법정준비금이며보험료적립금, 미경과보험료적립금, 지급준비금, 계약자배당준비금, 계약자이익배당준비금으로구성된다. 이중보험료적립금이책임준비금의대부분을차지한다. 보험료적립금이란대차대조표일현재유지되고있는보험계약에대하여장래의보험금등의지급을위해보험업감독규정에따라적립한금액을말한다. 30 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

30 타인을위한보험계약보험계약자가타인의이익을위하여자기의이름으로체결하는보험계약을말한다. 타인을위한보험계약은그계약의당사자가아닌피보험자또는보험수익자또한보험계약상의이익을받고일정한의무를지게된다. 따라서피보험자나보험수익자는일정한의사표시를하지아니하여도당연히그계약의이익을받으므로보험사고가발생하면직접보험자에게보험금을청구할수있다. 이들은보험계약당사자가아니므로보험료의납입의무가없으나, 다만보험계약자가파산선고를받거나보험료의납입을지체한경우에는그권리를포기하지않는한보험료를납입하여야한다. 보험자와보험계약자사이에동보험계약을체결할때에는타인을위한보험계약이라는명백한의사표시가있어야하며, 보험계약자는타인의동의를받지않고서도보험계약을체결할수있다. 다만, 손해보험계약의경우피보험자는보험목적에대한피보험이익을향유한자이어야한다. 피보험자보험사고발생의대상이되는사람 ( 재산손해및배상책임관련손해의경우에는사고의발생으로손해를입을수있는사람으로해당보험금의청구를할수있는사람 ) 해지환급금보험계약의효력상실, 해약및해제등의경우에계약자에게환급되는금액을말한다. 해지환급금은책임준비금에서해약공제를하고남은금액으로계산되는데, 국내에서는해약시점계약의책임준비금에서미상각된신계약비를공제하여계산한다. 해약환급금이발생하게되는원인은두가지에기인하게되는데첫째는보험계약자가납입하는보험료중저축보험료부분에의해발생되며, 둘째는평준보험료방식때문에발생된다. 평준보험료방식에서는계약초기에피보험자의위험수준에비해다소높은보험료를내게되는데, 이부분이적립되어향후에위험수준에비해낮은보험료를내게되는시기에사용된다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

31 휴면보험금보험계약이실효되거나만기되어보험금이나환급금등이발생하였음에도, 보험계약자가이를 3 년동안찾아가지않아소멸시효가완성되어보험회사에서보관하고있는것을의미한다. 보험계약이실효된뒤 3 년이경과된계약의환급금, 만기가지난뒤에도찾아가지않은만기보험금등이여기에해당한다. 휴면보험금은청구권이소멸된금액으로서상법상으로는보험회사에귀속되나, 당연히보험계약자에게돌아가야할돈이기때문에휴면보험금이확인될경우보험회사는계약자에게환급하고있다. 이를위해보험계약자등이자신의휴면보험금을확인할수있도록 휴면계좌통합조회시스템 을설치 운영 ( 06.4 월 ) 하고있으며, 최근에는보험계약자가생 손보협회홈페이지를통해휴면보험금을포함한全보험회사의보험가입내역을조회할수있도록제도를개선 ( 10.7 월 ) 하였다. 한편, 보험회사는휴면보험금을휴면예금관리재단 ( 미소금융재단, 휴면예금관리재단의설립등에관한법률 시행 ( )) 에출연하고동재단에서휴면보험금관리 환급업무를담당하고있다. 32 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

32 프로미라이프지식백과 1. 보험상품내용에대해꼼꼼하게설명듣기 1. 반드시설명을들어야할사항보험계약체결시보험회사또는보험모집인은보험계약자에게계약의중요한내용을일반보험계약자가이해할수있도록설명하여야합니다.( 상법제 638 조의 3, 보험업법제 95 조의 2) 중요한내용 이란보험료와보장범위, 보험금지급사유및지급제한사유등고객의이해관계에중대한영향을미치는사항으로서사회통념상그사항을알았더라면계약을체결하지않았을것으로해석되는사유를말합니다. 2. 설명의무위반의입증책임및효과보험약관의교부와중요한내용을설명했다는증명은보험회사가해야합니다. 또한보험계약자나대리인이약관의내용을이미잘알고있는등의사유로설명의무가면제될경우, 그사실에대한입증책임도보험회사가부담합니다. 보험회사가약관교부 설명의무를위반한경우해당약관조항을보험계약내용으로주장할수없으며 ( 약관규제법제 3 조 ), 상법상보험계약자는계약성립일로부터 1 개월이내에그계약을취소할수있으나 ( 상법제 638 조의 3 제 2 항 ), 보험약관에서는계약자의이익을위하여통상청약일로부터 3 개월이내에그계약을취소할수있도록정하고있습니다. 2. 계약전알릴의무 ( 고지의무 ) 이행하기 1. 고지의무의내용보험은신의성실의원칙상, 보험가입자에대하여도일정한의무를인정하고있습니다. 대표적인것이 계약전알릴의무 ( 고지의무 ) 로서, 보험계약자또는피보험자는보험계약을체결함에있어서보험회사에대하여 중요한사항 을알려야할의무가있습니다. 2. 고지의무이행방법 중요한사항 의내용은대부분보험사가동일하며, 주로현재및과거의질병이나장애, 직업등에대한사항으로서, 보험회사가보험사고발생개연성을측정하여보험계약체결여부와보험료등을정하기위한사항입니다. 상법은청약서에기재된사항을중요한사항으로보고있습니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

33 특히 최근 5 년이내의진단 치료 에대한부분은가장많은다툼의여지가되는항목이므로, 청약서에있는 ( 병력사항 ) 질문표에기재함으로써알릴의무를이행하여야합니다. 또한가지주의할점은고지의상대방은보험회사등고지수령권이있는자라야한다는점입니다. 따라서보험회사나체약대리점은고지수령권이있지만, 보험설계사에게알리는것은인정되지않으므로주의를요합니다. 따라서청약서에서면으로기재하여보험회사에대하여고지가이루어지도록해야겠습니다. 3. 고지의무위반시불이익고지의무를이행하지않을경우, 보험사는그위반을알게된날로부터 1 개월, 계약을체결한날로부터 3 년내에계약을해지할수있습니다.( 상법제 651 조 ) 보험약관에는고지의무위반사실을안날부터 1 개월, 보험금지급사유가발생하지않고 2 년이지난경우해지할수없다고규정하여보험회사의권리행사기간을더욱제한하고있습니다. 3. 청약철회제도 1. 청약철회의개념및대상보험을계약한뒤단순히마음에들지않거나변심에의한경우도일정한기간내에는위약금이나손해없이그계약을철회할수있습니다. 이는장기상품인보험의특성을고려하여그가입여부를다시한번신중히재고할기회를부여하는것입니다. 청약철회가가능한보험종목은생명보험및손해보험중가입기간 1 년이상가계성보험 ( 개인의일상생활과관련된보험 ) 으로, 자동차보험 화재보험 배상책임보험등은제외됩니다. 2. 청약철회방법및효과보험계약자는보험증권을받은날로부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없으며. 청약을한날로부터 30 일을초과한경우에도청약을철회할수없습니다. 이경우보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 보험회사는청약의철회를접수한경우 3 일이내에기납입보험료를반환하며, 보험료반환이지체된경우일정한이자 ( 보험계약대출이율을연단위복리로계산 ) 를더하여지급합니다. 34 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

34 4. 계약취소와품질보증제도 1. 계약취소의개념과요건보험계약취소제도는보험품질보증제도라고도하며, 청약철회와달리일정한사유에해당하는경우청약일로부터 3 개월내에보험계약을취소할수있는제도입니다. 일정한사유라함은 1 보험회사가약관및청약서부본을주지않거나, 2 약관의주요내용을설명하지않은때, 또는 3 계약자가계약체결시청약서에자필서명을하지아니한때를의미하며, 이를 3 대기본지키기 라고도합니다. 3 대기본지키기 를위반한계약에대하여는청약일로부터 3 개월이내에계약취소가가능합니다. 보험계약자는취소사유와내용을기재한계약취소청구서를작성하여내용증명우편으로발송하거나회사로직접방문하여접수하면됩니다. 2. 계약취소의효과보험계약취소요청이접수된경우보험회사는보험계약자에게이미납입한보험료를돌려주어야하며, 보험료를받은기간에보험계약대출이율을연단위로계산한금액을더해지급해야합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

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38 상해플랜, 저축플랜 제 1 절공통조항 제 1 관목적및용어의정의 1. ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나상해등에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 2. ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 계약관계관련용어 1 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 2 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람 ( 신체및비용관련손해에한하며, 재산손해및배상책임관련손해는제외합니다 ) 또는만기환급금지급시기에만기환급금의청구를할수있는사람을말합니다. 3 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 4 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 5 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 단, 재산손해및배상책임관련손해의경우에는사고의발생으로손해를입을수있는사람으로해당보험금의청구를할수있는사람을말합니다. 지급사유관련용어 1 상해 : 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 2 장해 : 별표 1 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 3 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 지급금과이자율관련용어 1 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 2 평균공시이율 : 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 3 보장부분적용이율 : 보장보험료를산출할때, 적용하는이율을말합니다. 4 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

39 기간과날짜관련용어 1 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 2 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 보험료관련용어 1 기본보험료 : 계약을체결한시점에서매계약해당일에납입하기로한보험료로보장보험료및기본적립보험료의합계액을말합니다. 가보장보험료 : 손해를보장하는데필요한보험료를말합니다. 나기본적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료를말합니다. 2 추가적립보험료 : 기본보험료이외에계약자가계약일이후 6 개월경과후부터보험기간종료시점까지수시로납입할수있는보험료로서기본보험료를제외한금액을말합니다. 단, 계약자가보험기간중납입할수있는추가적립보험료의납입한도는이계약의사업방법서에정하는바에따라기본보험료총액의 2 배이내로합니다. 다만, 일시납계약의경우추가적립보험료를납입할수없으며이자지급플랜을가입한경우에는납입기간종료시점까지만납입이가능합니다. 3 적립부분순보험료 : 기본적립보험료및추가적립보험료에서사업비를공제한보험료를말합니다. 4 대체보험료 : 24-1.( 기본보험료납입유예제도에관한사항 ) 의 에의하여기본보험료의납입이유예되었을경우기본보험료납입주기별계약해당일에해지환급금 ( 보험계약대출원리금을차감한금액으로보장부분의해지환급금은제외된금액 ) 에서공제하는금액으로적립부분부가보험료 ( 계약관리비용 ( 기타비용 ) 제외 ) 및기본보험료납입주기별보장보험료 ( 계약관리비용 ( 기타비용 ) 제외 ) 의합계액을말합니다. 제 2 관보험금의지급 3. ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3 계약자가고의로피보험자를해친경우 4 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다.) 3 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 40 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

40 4. ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 5. ( 보험금의청구 ) 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1 청구서 ( 회사양식 ) 2 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 위.2 의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 이법에서의료기관이라함은의료인이공중또는특정다수인을위하여의료 조산의업을행하는곳을말합니다. 의료기관은종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로나누어집니다. 6. ( 보험금의지급절차 ) 회사는 5.( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이위 의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는 5.( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1 소송제기 2 분쟁조정신청 3 수사기관의조사 4 해외에서발생한보험사고에대한조사 5 아래 에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6 보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 위 에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 위 에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

41 가지급보험금보험금이지급기한내에지급되지못할것으로판단되는경우회사가예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도로피보험자가필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급하는임시교부금을말합니다. 회사는위 의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 위 에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 별표 4 보험금을지급할때의적립이율계산 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 계약자, 피보험자또는보험수익자는 14.( 알릴의무위반의효과 ) 및위 의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 회사는위 의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 7. ( 만기환급금의지급 ) 회사는보험기간이끝난때에는 적립부분순보험료 ( 적립보험료에서사업비를공제한보험료를말합니다. 이하같습니다 ) 에대하여보험료납입일 ( 회사에입금된날을말합니다 ) 부터이계약의공시이율로 보험료및책임준비금산출방법서 에따라적립한금액을만기환급금으로보험수익자에게지급합니다. 그러나기인출된중도인출금이있거나납입유예로인해적립부분해지환급금에서보험료가대체되는경우에는그원리금합계액을빼고지급합니다. 위 의공시이율이보험기간중에변경되는경우에는변경된시점이후부터 33.( 공시이율의적용및공시 ) 에따라변경된이율을적용하며, 최저보증이율은가입후경과기간 5 년이하의기간에대해서는연복리 1.25%, 경과기간 5 년초과 10 년이하의경우 1.0%, 경과기간 10 년초과의경우 0.5% 로합니다. 회사는계약자및보험수익자의청구에의하여위 에의한만기환급금을지급하는경우청구일부터 3 영업일이내에지급합니다. 회사는위 에의한만기환급금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 만기환급금을지급함에있어지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 4 ( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 공시이율전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 최저보증이율운용자산이익률및외부지표금리가하락하더라도보험회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라적립되며공시이율이 0.3% 인경우 ( 최저보증이율은 0.5% 일경우 ), 적립금은공시이율 (0.3%) 이아닌최저보증이율 (0.5%) 로적립됩니다. 42 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

42 8. ( 보험금받는방법의변경 ) 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 회사는위 에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는 평균공시이율을적용하여연단위복리로할인한금액 과 보장부분적용이율을적용하여연단위복리로할인한금액 중큰금액을지급합니다. 평균공시이율전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. ( 금융감독원홈페이지 ( 의 업무자료 내 보험상품자료 에서확인할수있습니다.) 연단위복리회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 원금 100 원, 이자율연 10% 를가정할때 - 1 년후 : 100 원 + (100 원 10%) = 110 원 - 2 년후 : 110 원 + (110 원 10%) = 121 원 9. ( 주소변경통지 ) 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 위 에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 10. ( 보험수익자의지정 ) 보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를 7.( 만기환급금의지급 ) 의경우는계약자로하고, 사망보험금의경우는피보험자의법정상속인으로하며, 그밖의보험금의경우는피보험자로합니다. 11. ( 대표자의지정 ) 계약자또는보험수익자가 2 명이상인경우에는각대표자를 1 명을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1 명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 계약자가 2 명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 계약자가 2 명이상인경우계약전알릴의무, 보험료납입의무등보험계약에따른계약자의의무를연대로합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

43 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 12. ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 +) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 이법에서의료기관이라함은의료인이공중또는특정다수인을위하여의료 조산의업을행하는곳을말합니다. 의료기관은종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로나누어집니다. 13. ( 계약후알릴의무 ) 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자에게다음각호의변경이발생한경우에는우편, 전화, 방문등의방법으로지체없이회사에알려야합니다. 1 보험증권등에기재된직업또는직무의변경가. 현재의직업또는직무가변경된경우나. 직업이없는자가취직한경우다. 현재의직업을그만둔경우 직업 1 생계유지등을위하여일정한기간동안 ( 예 : 6 개월이상 ) 계속하여종사하는일 2 위 1 에해당하지않는경우에는개인의사회적신분에따르는위치나자리를말함예 ) 학생, 미취학아동, 무직등 직무직책이나직업상책임을지고담당하여맡은일 2 보험증권등에기재된피보험자의운전목적이변경된경우예 ) 자가용에서영업용으로변경, 영업용에서자가용으로변경등 3 보험증권등에기재된피보험자의운전여부가변경된경우예 ) 비운전자에서운전자로변경, 운전자에서비운전자로변경등 4 이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우 회사는위 의통지로인하여위험의변동이발생한경우에는 22. ( 계약내용의변경등 ) 에따라계약내용을변경할수있습니다. 44 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

44 위험변경에따른계약변경절차 위험변경사항통지 ( 우편, 전화, 방문등 ) 계약자, 피보험자의계약변경사항확인후청약 계약변경사항인수심사 정산금액처리 ( 환급또는추가납입 ) 계약변경완료 회사는위 에따라계약내용을변경할때위험이감소된경우에는보험료를감액하고, 이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로인하여발생한정산금액 ( 이하 정산금액 이라합니다 ) 을환급하여드립니다. 한편위험이증가된경우에는보험료의증액및정산금액의추가납입을요구할수있으며, 계약자는이를납입하여야합니다. 위 의통지에따라위험의증가로보험료를더내야할경우회사가청구한추가보험료 ( 정산금액을포함합니다 ) 를계약자가납입하지않았을때, 회사는위험이증가되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의위험이증가된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 증가된위험과관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로위 각호의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는그변경사실을안날부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게위 에따라보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 중대한과실주의의무의위반이현저한과실, 즉현저한부주의, 태만의경우로서조금만주의를하였다면충분히피해의발생을막을수있었음에도그주의조차태만히한높은강도의주의의무위반 14. ( 알릴의무위반의효과 ) 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 1 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로 12.( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2 뚜렷한위험의증가와관련된 13.( 계약후알릴의무 ) 에서정한계약후알릴의무를계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로이행하지않았을때 위.1 의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1 회사가최초계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3 최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

45 4 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다.) 5 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 위 에따라계약을해지하였을때에는 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 위.1 에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 위.2 에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는 13.( 계약후알릴의무 ) 또는 에따라보험금을지급합니다. 위 에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는위 및 에관계없이약정한보험금을지급합니다. 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 27.( 기본보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에따라이계약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을위 의최초계약으로봅니다. 다만, 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다. 15. ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 16. ( 보험계약의성립 ) 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 회사는계약의청약을받고제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여 평균공시이율 + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 46 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

46 평균공시이율전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. ( 금융감독원홈페이지 ( 의 업무자료 내 보험상품자료 에서확인할수있습니다.) 연단위복리회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 원금 100 원, 이자율연 10% 를가정할때 - 1 년후 : 100 원 + (100 원 10%) = 110 원 - 2 년후 : 110 원 + (110 원 10%) = 121 원 17. ( 청약의철회 ) 계약자는보험증권을받은날로부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 전문보험계약자보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 위 에도불구하고, 청약한날로부터 30 일을초과한계약은청약을철회할수없습니다. 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여위 의청약철회를신청할수있습니다. 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 위 에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 보험계약대출이율해당보험상품의약관에따라계약자가대출을받을경우, 회사가정하는대출이율이며, 보험계약대출이율이변경되는경우, 변경된시점부터변경된이율을적용합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

47 18. ( 약관교부및설명의무등 ) 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 통신판매계약전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 회사가위 에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 위자필서명은날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다. 전자서명법제 2 조 ( 정의 ) 2. 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 3. 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배 관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 위 에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위 의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 위 에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 48 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

48 19. ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는그계약을유효한것으로봅니다. 심신상실자의식은있으나정신장애의정도가심하여자신의결과를합리적으로판단할능력을갖지못하는사람 심신박약자마음이나정신의장애로인하여사물을변별할능력이나의사를결정할능력이미약한사람 3 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 위 2 의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 20. ( 계약내용의변경등 ) 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1 보험종목 2 보험기간 3 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4 계약자, 피보험자 5 보험가입금액, 보험료등기타계약의내용 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 계약자가회사에보험수익자가변경되었음을통지하기전에보험금지급사유가발생한경우회사는변경전보험수익자에게보험금을지급할수있습니다. 회사가변경전보험수익자에게보험금을지급하는경우변경된보험수익자에게는별도로보험금을지급하지않습니다. 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 회사는계약자가위.5 의규정에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

49 계약자가위 의규정에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 회사는위 에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 위 에따라계약의위험이증가하거나감소하는등계약내용이변경되는경우납입보험료가변경될수있으며, 계약의변경시점이후잔여보험기간의보장을위한재원인책임준비금정산으로계약자가추가납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 위 의규정에따라보험료를감액하는등계약내용이변경되는경우만기 ( 해지 ) 환급금이없거나최초가입시안내한만기 ( 해지 ) 환급금보다적어질수있습니다. 21. ( 보험나이등 ) 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 19.( 계약의무효 ) 2의경우에는실제만나이를적용합니다. 위 의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 청약서류에기재된피보험자의나이또는성별에관한기재사항이신분증 ( 주민등록증, 운전면허증, 사진이붙은정부기관발행신분증 ) 에기재된사실과다른경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에따라정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 보험나이계산예시생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재 ( 계약일 ) : 2014년 4월 13일 2014년 4월 13일 년 10월 2일 = 25년 6월 11일 = 26세계약해당일계산예시해당연도의계약해당일이없는경우에는해당월의마지막날을계약해당일로합니다. 계약일 : 2016년 2월 29일 계약해당일 : 2017년 2월 28일 22. ( 계약의소멸 ) 보험증권에기재된피보험자가보험기간중에사망할경우에이계약은소멸됩니다. 위 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 위 및 에따라계약이소멸되는경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 책임준비금장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 위에따라책임준비금지급사유가발생한경우회사는 6.( 보험금의지급절차 ) 에따라책임준비금을지급하여드립니다. 이때, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 4 ( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 을따릅니다. 위 의규정에도불구하고다음의두가지사유에모두해당하는경우에는 32.( 중대사유로인한해지 ) 의규정을따릅니다. 1 피보험자의사망을보험금지급사유로하는경우 2 계약자, 피보험자또는보험수익자의고의로인해피보험자가사망한경우 50 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

50 제 5 관보험료의납입 23. ( 제 1 회기본보험료등및회사의보장개시 ) 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회기본보험료등을받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제 1 회보험료를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 위 의기본보험료는 손해를보상하는데필요한보험료 ( 이하 보장보험료 라합니다 ) 와 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 ( 이하 기본적립보험료 라합니다 ) 로구성됩니다.( 이하보장보험료와기본적립보험료를합하여 기본보험료 라합니다 ) 회사가청약과함께제 1 회기본보험료등을받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 보장개시일회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 회사는위 에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다 ( 계약전알릴의무 ) 의규정에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2 14.( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3 진단계약에서보험금지급사유발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 24. ( 제 2 회이후기본보험료의납입 ) 계약자는제 2 회이후의기본보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가기본보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여기본보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 납입기일계약자가제 2 회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다 ( 기본보험료납입유예제도에관한사항 ) 계약자는보험기간및보험료납입기간별로다음에서정하는시점부터회사가정한방법에따라이계약의 보험료납입기간내에서보험료납입의유예 ( 이하 납입유예 라합니다 ) 를신청할수있습니다. 이경우계약자는 보험료납입이유예된기간 ( 이하 납입유예기간 이라합니다 ) 동안기본보험료를납입하지않을수있습니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

51 보험기간기본보험료납입기간납입유예신청가능시점 5년만기 3년납보험계약일부터 2년이지난후 7년만기 5년납보험계약일부터 3년이지난후 5년납보험계약일부터 3년이지난후 10년만기 7년납보험계약일부터 4년이지난후 5년납보험계약일부터 3년이지난후 12년만기 7년납보험계약일부터 4년이지난후 10년납보험계약일부터 5년이지난후 5년납보험계약일부터 3년이지난후 7년납보험계약일부터 4년이지난후 15년만기 10년납보험계약일부터 5년이지난후 12년납보험계약일부터 6년이지난후단, 상기외의보험기간및기본보험료납입기간은납입유예를신청할수없습니다. 위 의경우납입유예이후해당기본보험료납입기일은납입유예기간만큼연기되고, 그에따라보험료납입기간은납입유예기간만큼연장됩니다. 납입유예기간중납입하지않은기본보험료는연기된보험료납입기일및연장된보험료납입기간에따라납입하여야합니다. 위 에따라납입유예기간중납입하지않은기본보험료는연장된보험료납입기간동안납입하여야합니다. 이경우납입되는적립부분부가보험료 ( 계약관리비용 ( 기타비용 ) 제외 ) 및보장보험료 ( 계약관리비용 ( 기타비용 ) 제외 ) 는적립부분해지환급금에적립됩니다. 위, 에도불구하고납입유예의신청으로연장된납입기간이보험기간을초과하는경우납입유예를신청할수없습니다. 납입유예기간은기본보험료납입주기별계약해당일에해지환급금 ( 보험계약대출원리금을차감한금액으로보장부분의해지환급금을제외한금액 ) 에서대체보험료의공제가가능한기간으로합니다. 단, 납입유예기간중대체보험료의공제가불가능할경우그때부터납입유예기간은종료되며, 계약자는보험료납입기일까지해당기본보험료를납입하여야합니다. 위 에서기본보험료납입유예신청시 1회신청당신청기간은납입주기별개월수 ( 월납은 1개월, 3월납은 3개월, 6월납은 6개월, 연납은 12 개월 ) 단위로선택가능하며 12개월 ( 기본보험료가연체된경우연체된개월수포함 ) 신청을최고한도로합니다. 또한납입유예신청횟수는 3회를최고한도로합니다. 계약자는납입유예기간동안기본보험료및추가적립보험료를납입할수없으며계약자가신청한납입유예기간이종료되기전에보험료를납입하고자하는경우에는회사에보험료납입을신청함으로써보험료를납입할수있습니다. 이경우납입유예기간은그때부터종료되며, 계약자는보험료납입기일까지해당보험료를납입하여야합니다. 회사는납입유예기간동안의계약유지를위해대체보험료를기본보험료납입주기별계약해당일에적립부분해지환급금에서공제합니다. 이때대체보험료의차감은추가납입보험료의적립부분에의한해지환급금에서우선공제합니다. 대체보험료가추가납입보험료의적립부분에의한해지환급금한도를초과할경우에는기본보험료의적립부분에의한해지환급금에서공제합니다. 단, 계약관리비용 ( 기타비용 ) 은납입유예에의해연장된납입기간에납입한보험료에서공제합니다. 회사는위 에서의납입유예기간이종료되거나위 에서의대체보험료공제가불가능한경우에는각해당사유가발생한날 15일이전에계약자에게납입유예기간종료및보험료납입에관한사항을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로안내하고, 계약자는납입유예기간종료후최초로다가오는보험료납입기일까지보험료를납입하여야합니다. 52 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

52 25. ( 기본보험료의자동대출납입 ) 계약자는 26.( 기본보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따른기본보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라기본보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우 35.( 보험계약대출 ) 에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 계약자는아래 1 의금액이 2 의금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 1 위 의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간까지의이자 ( 보험계약대출이율이내에서회사가별도로정하는이율을적용하여계산 ) 를더한금액 2 해당보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액 위 및 에의한기본보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을한도로하며그이후의기간에대한기본보험료의자동대출납입을위해서는위 에따라재신청을하여야합니다. 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는기본보험료의자동대출납입이없었던것으로하여 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을지급합니다. 회사는자동대출납입이종료된날부터 15 일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내하여드립니다. 26. ( 기본보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정합니다. 아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상합니다. 1 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체기본보험료를납입하여야한다는내용 2 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지기본보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 회사가위 에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가해당전자문서에대하여수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는위 에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

53 전자서명법제 2 조 ( 정의 ) 2. 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 3. 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배 관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 위 에따라계약이해지된경우에는 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 27. ( 기본보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 26.( 기본보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된기본보험료에 평균공시이율 + 1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 다만, 금리연동형보험은사업방법서에서별도로정한이율로계산합니다. 평균공시이율전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. ( 금융감독원홈페이지 ( 의 업무자료 내 보험상품자료 에서확인할수있습니다.) 위 에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는 12.( 계약전알릴의무 ), 14.( 알릴의무위반의효과 ), 15.( 사기에의한계약 ), 16.( 보험계약의성립 ) 및 23.( 제 1 회기본보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 위 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시 12.( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는 14.( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 28. ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급합니다. 20.( 계약내용의변경등 ) 의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을회사는보험수익자에게통지하여야합니다. 회사는위 에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 회사는위 의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는위 의통지를계약자에게할수있습니다. 회사는위 의통지를계약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. 54 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

54 보험수익자는통지를받은날 ( 위 에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15 일이내에위 의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금 29. ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 타인을위한계약의경우에는계약자는그타인의동의를얻거나보험증권을소지한경우에한하여계약을해지할수있습니다. 19.( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 30. ( 중대사유로인한해지 ) 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 1 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는이에대한보험금은지급합니다. 회사가위 에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을지급합니다. 31. ( 회사의파산선고와해지 ) 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 위 의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 개월이지난때에는그효력을잃습니다. 위 의규정에따라계약이해지되거나위 의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는 32.( 해지환급금 ) 에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 32. ( 해지환급금 ) 이약관에따른해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 이때, 적립부분순보험료에대하여는회사는제 1 회보험료등을받은날부터이계약의공시이율을적용합니다. 그러나기인출된중도인출금이있거나납입유예로인해적립부분해지환급금에서기본보험료가대체되는경우에는그원리금합계액을빼고지급합니다. 위 의공시이율이보험기간중에변경되는경우에는변경된시점이후부터 33.( 공시이율의적용및공시 ) 에따라변경된이율을적용하며, 최저보증이율은가입후경과기간 5 년이하의기간에대해서는연복리 1.25%, 경과기간 5 년초과 10 년이하의경우 1.0%, 경과기간 10 년초과의경우 0.5% 로합니다. 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 4 ( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

55 공시이율전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 최저보증이율운용자산이익률및외부지표금리가하락하더라도보험회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라적립되며공시이율이 0.3% 인경우 ( 최저보증이율은 0.5% 일경우 ), 적립금은공시이율 (0.3%) 이아닌최저보증이율 (0.5%) 로적립됩니다. 33. ( 공시이율의적용및공시 ) 이계약에서적립부분순보험료에대한적립이율은매월 1 일회사가정한공시이율로하며, 당월말일까지 1 개월간확정적용합니다. 여기서공시이율은 저축성공시이율 1701 ( 이하 공시이율 이라합니다 ) 를말합니다. 위 의공시이율은이계약의사업방법서에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리 ( 국고채, 회사채, 통화안정증권등의수익률을가중평균하여계산 ) 를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정합니다. 위 에도불구하고최저보증이율은보험가입후경과기간 5 년이하는연복리 1.25%, 5 년초과 10 년이하는 1.0%, 10 년초과는 0.5% 로합니다. 회사는위 에서정한공시이율을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 34. ( 중도인출금 ) 회사는계약자가기본보험료를정상적으로납입하고보험계약이유효한경우에보험계약일로부터 6 개월이지난후부터계약자의청구가있는경우에매보험년도마다 12 회에한하여인출할수있습니다. 다만, 중도인출금은계약자가요청하는시점의보통약관해지환급금과보통약관적립부분해지환급금중적은금액 ( 보험계약대출이있는경우그원리금합계액을공제한후의금액 ) 의 90% 이내에서인출할수있습니다. 보험년도보험계약일로부터다음해의보험계약해당일전일까지매 1 년단위의연도를말합니다. 예를들어, 보험계약일이 2017 년 2 월 15 일인경우보험년도는 2 월 15 일부터다음해 2 월 14 일까지의 1 년을말합니다. 중도인출금의한도예시중도인출을요청하는시점에서 보험료및책임준비금산출방법서 에의해산출한보통약관해지환급금과보통약관적립부분해지환급금중적은금액이 100 만원인경우 중도인출가능액 = 100 만원 90% = 90 만원 원금과이자의합계가 30 만원인보험계약대출이있는경우중도인출가능액 = (100 만원 30 만원 ) 90% = 63 만원 위 에도불구하고계약일로부터 10 년이내에중도인출하는경우에는해당시점까지의각중도인출금의총합계액은이미납입한보험료를초과할수없습니다. 56 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

56 위 의중도인출은추가적립부분적립금에서우선적으로인출가능하며, 중도인출금액이추가적립부분을초과하는경우에는기본적립부분에서인출가능합니다. 중도인출시만기 ( 해지 ) 환급금에서인출금액및인출금액에적립되었을이자만큼차감되므로만기 ( 해지 ) 환급금이감소합니다. 중도인출금액을추가적립보험료로재납입시계약관리비용 ( 기타비용 ) 과관련된사업비만부과합니다. 35. ( 보험계약대출 ) 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 계약자는위 의규정에따른보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 위 의규정에도불구하고회사는 26.( 기본보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 36. ( 배당금의지급 ) 회사는이보험에대하여계약자에게배당금을지급하지않습니다. 제 7 관분쟁조정등 37. ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 38. ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 39. ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권및책임준비금반환청구권은 3 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 제 의소멸시효는해당청구권을행사할수있는때로부터진행합니다. 소멸시효예시보험금지급사유가 2017 년 1 월 1 일에발생하였음에도 2019 년 12 월 31 일까지보험금을청구하지않는경우시효가완성되어보험금등을지급받지못할수있습니다. 40. ( 약관의해석 ) 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

57 41. ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 의내용이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 42. ( 회사의손해배상책임 ) 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는위 에따라손해를배상할책임을집니다. 현저하게공정을잃은합의사회통념상일반보통인이라면그같은일을하지않을정도로현저하게공정성을잃은것을말합니다. 43. ( 개인정보보호 ) 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 44. ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 45. ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 58 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

58 제 2 절상해플랜 제 1 장상해관련담보 2-1. 상해사망 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에발생한상해의직접결과로써사망한경우이담보의보험가입금액을보험수익자에게상해사망보험금으로지급합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금의지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 3. ( 담보의소멸 ) 회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의상해사망보험금을지급한경우에그손해보장의원인이생긴때로부터이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는회사는해지환급금을지급하지않습니다. 위 이외의원인으로이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 4. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 중도인출금 ) 의중도인출금은지급하지않습니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

59 2-2. 상해후유장해 (3~100%) 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에상해로장해분류표 ( 별표 1 장해분류표참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 3~100% 에해당하는장해상태가되었을때, 장해분류표에서정한지급률을이담보의보험가입금액에곱하여산출한금액을보험수익자에게상해후유장해 (3~100%) 보험금으로지급합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 에서장해지급률이상해발생일로부터 180 일이내에확정되지않는경우에는상해발생일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 위 에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은상해발생일로부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은상해발생일로부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 장해분류표에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 나이, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지않습니다. 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을더하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 이미이담보에서후유장해보험금지급사유에해당되지않았거나후유장해보험금이지급되지않았던피보험자에게그신체의동일부위에또다시위 에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이를차감하여지급합니다. 보장개시이전의원인에의한후유장해또는그이전에발생한후유장해는위의후유장해보험금지급사유에해당되지않는후유장해로봅니다. 60 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

60 보험금지급예시 1 보험가입전한팔의손목관절에심한장해 ( 지급률 20%) 가있었던피보험자가보험가입후상해로그손목관절에기능을완전히잃은경우 ( 지급률 30%) : 상해로인한장해지급률 30% 에서보험가입전발생한장해지급률 20% 를차감한 10% 에해당하는후유장해보험금을지급 2 질병으로오른쪽눈의교정시력이 0.1 이하 ( 지급률 15%) 가된피보험자가이후에상해로그오른쪽눈의교정시력이 0.02 이하 ( 지급률 35%) 가된경우 : 장해지급률 35% 에서질병으로인한장해지급률 15% 를뺀 20% 에해당하는후유장해보험금을지급 회사가지급하여야할하나의상해로인한후유장해보험금은보험가입금액을한도로합니다. 3. ( 담보의소멸 ) 제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 에따라계약이소멸되었을경우에이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 4. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 중도인출금 ) 의중도인출금은지급하지않습니다 상해수술비 ( 동일사고당 1 회지급 ) 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에상해사고의직접결과로써수술을받은경우에는이담보의보험가입금액을상해수술비로지급합니다. 위 의상해수술비는동일한상해사고를직접적인원인으로두종류이상의수술을받거나같은종류의수술을 2 회이상받은경우에는하나의상해수술비만지급합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금의지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 3. ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제 1 절공통조항 3.( 보험금을지급하지않는사유 ) 또는아래에열거된사유로인하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1 건강검진, 예방접종, 인공유산 2 영양제, 비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다.), 성장촉진과관련된수술 3 아래에열거된국민건강보험비급여대상으로신체의필수기능개선목적이아닌외모개선목적의치료를위한수술 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

61 가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은보상합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은보상합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로서시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘택트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술 4 위생관리, 미모를위한성형수술 ( 다만, 사고전상태로의회복을위한수술은포함합니다 ) 5 선천적기형및이에근거한병상 4. ( 수술 의정의와장소 ) 이담보에서 수술 이라함은 병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여상해의치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서치료가곤란하여의료기관에서의사의관리하에치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷 ), 절제 ( 切除 ) 등의조작을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외합니다. 위 에서의료기관이라함은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항에정한국내의병원또는이와동등하다고회사가인정하는국외의의료기관을말합니다. 절단 : 특정부위를잘라내는것절제 : 특정부위를잘라없애는것흡인 : 주사기등으로빨아들이는것천자 : 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 신의료기술평가위원회의료법제 54 조 ( 신의료기술평가위원회의설치등 ) 에의거설치된위원회로서신의료기술에관한최고의심의기구를말합니다. 5. ( 담보의소멸 ) 제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 에따라계약이소멸되었을경우에이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 6. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 중도인출금 ) 의중도인출금은지급하지않습니다. 62 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

62 2-4. 골절진단비 ( 치아제외 ) 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에상해로골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 ( 별표 2 골절 ( 치아파절제외 ) 분류표참조 ) 에정한골절로진단확정시 1 사고당이담보의보험가입금액을보험수익자에게골절진단비 ( 치아제외 ) 로지급합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 의골절진단비 ( 치아제외 ) 는동일한상해를직접적인원인으로 2 가지이상의골절상태가발생한경우에는 1 회에한하여지급합니다. 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금의지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 3. ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제 1 절공통조항 3.( 보험금을지급하지않는사유 ) 에서정한사고로생긴손해는보장하지않습니다. 1.( 보험금의지급사유 ) 에도불구하고, 직 간접원인을묻지않고치아골절 ( 파절 ) 손해또는치아골절 ( 파절 ) 이원인이되어발생한손해는보장하지않습니다. 다만, 동일한사고로골절 ( 치아제외 ) 이치아골절 ( 파절 ) 과동시에발생한경우는 2.( 보험금지급에관한세부규정 ) 에따라보장합니다. 4. ( 담보의소멸 ) 제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 에따라계약이소멸되었을경우에이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 5. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 중도인출금 ) 의중도인출금은지급하지않습니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

63 2-5. 화상진단비 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에상해로화상분류표 ( 별표 3 화상분류표참조. 이하같습니다 ) 에정한화상으로진단확정시 1 사고당이담보의보험가입금액을보험수익자에게화상진단비로지급합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 의화상이라함은화상분류표에정한화상 ( 열상을포함합니다 ) 에해당하고심재성 2 도이상의화상을말합니다. 동일한사고로인하여두종류이상의화상상태인경우에도 1 회에한하여지급합니다. 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금의지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 3. ( 담보의소멸 ) 제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 에따라계약이소멸되었을경우에이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 4. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 중도인출금 ) 의중도인출금은지급하지않습니다 상해입원일당 (1 일이상 180 일한도 ) 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에상해의직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가져와 1 일이상계속입원하여치료를받은경우에는입원 1 일당이담보의보험가입금액을상해입원일당 (1 일이상 180 일한도 ) 으로지급합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 의상해입원일당 (1 일이상 180 일한도 ) 지급일수는 1 회입원당 180 일을한도로합니다. 1.( 보험금의지급사유 ) 의경우동일한상해의치료를목적으로 2 회이상입원한경우 ( 동일한상해의치료를직접목적으로병원또는의원을이전하여입원한경우를포함 ) 이를 1 회입원으로보아각입원일수를합산하여상기 을적용합니다. 1.( 보험금의지급사유 ) 의경우피보험자가보장개시일 ( 책임개시일 ) 이후입원하여치료를받던중보험기간이만료되었을때에도보험기간만료후최초로퇴원하기전까지의계속중인입원기간에대하여는위 및 1.( 보험금의지급사유 ) 를적용하여상해입원일당 (1 일이상 180 일한도 ) 을보장합니다. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지않은때에는회사는 1.( 보험금의지급사유 ) 의상해입원일당 (1 일이상 180 일한도 ) 의전부또는일부를지급하지않습니다. 64 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

64 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금의지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 3. ( 입원 의정의와장소 ) 이담보에서 입원 이라함은 병원또는의원 ( 한방병원또는한의원을포함합니다 ) 등의의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여상해의치료가필요하다고인정한경우입니다. 자택등에서의치료가곤란하여의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항에정한병원, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 4. ( 담보의소멸 ) 제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 에따라계약이소멸되었을경우에이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 5. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 중도인출금 ) 의중도인출금은지급하지않습니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

65 제 2 장질병및상해관련담보 2-7. 깁스치료비 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에진단확정된질병또는상해를직접적인원인으로 깁스 (Cast) 치료 를받은경우에는매사고시마다이담보의보험가입금액을깁스치료비로지급합니다. 위 에서 깁스 (Cast) 치료 라함은석고붕대또는섬유유리붕대 (Fiberglass Cast) 를병변이있는뼈, 관절부위의둘레모두에착용시켜 (Circular Cast) 감은다음굳어지게하여치료효과를가져오는치료법을말합니다. 단, 석고붕대또는섬유유리붕대 (Fiberglass Cast) 를고정할부분의일측면또는양측면에착용시키고대주는치료법은제외합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 에도불구하고동일한상해또는질병으로인하여 깁스 (Cast) 치료 를 2 회이상받거나동시에서로다른신체부위에깁스치료를받은경우에는 1 회에한하여보장합니다. 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. 위 에도불구하고그질병이보험계약청약일이전에진단확정되었다하더라도보험계약청약일이후 5 년 ( 갱신계약의경우최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 보험계약청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 위 의 보험계약청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 1 절공통조항 26.( 기본보험료의납입이연체되는경우 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제 1 절공통조항 27.( 기본보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을위 의청약일로하여적용합니다. 제 1 절공통조항 27.( 기본보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시공통조항 12.( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는공통조항 14.( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금의지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 3. ( 담보의소멸 ) 제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 에따라계약이소멸되었을경우에이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 4. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 중도인출금 ) 의중도인출금은지급하지않습니다. 66 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

66 제 3 절저축플랜 3-1. 상해사망 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에발생한상해의직접결과로써사망한경우이담보의보험가입금액을보험수익자에게상해사망보험금으로지급합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금의지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 3. ( 담보의소멸 ) 회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의상해사망보험금을지급한경우에그손해보장의원인이생긴때로부터이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는회사는해지환급금을지급하지않습니다. 위 이외의원인으로이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 4. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 중도인출금 ) 의중도인출금은지급하지않습니다 상해후유장해 (3~100%) 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에상해로장해분류표 ( 별표 1 장해분류표참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 3~100% 에해당하는장해상태가되었을때, 장해분류표에서정한지급률을이담보의보험가입금액에곱하여산출한금액을보험수익자에게상해후유장해 (3~100%) 보험금으로지급합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 에서장해지급률이상해발생일로부터 180 일이내에확정되지않는경우에는상해발생일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 위 에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은상 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

67 해발생일로부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은상해발생일로부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 장해분류표에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 나이, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지않습니다. 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을더하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 이미이담보에서후유장해보험금지급사유에해당되지않았거나후유장해보험금이지급되지않았던피보험자에게그신체의동일부위에또다시위 에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이를차감하여지급합니다. 보장개시이전의원인에의한후유장해또는그이전에발생한후유장해는위의후유장해보험금지급사유에해당되지않는후유장해로봅니다. 보험금지급예시 1 보험가입전한팔의손목관절에심한장해 ( 지급률 20%) 가있었던피보험자가보험가입후상해로그손목관절에기능을완전히잃은경우 ( 지급률 30%) : 상해로인한장해지급률 30% 에서보험가입전발생한장해지급률 20% 를차감한 10% 에해당하는후유장해보험금을지급 2 질병으로오른쪽눈의교정시력이 0.1 이하 ( 지급률 15%) 가된피보험자가이후에상해로그오른쪽눈의교정시력이 0.02 이하 ( 지급률 35%) 가된경우 : 장해지급률 35% 에서질병으로인한장해지급률 15% 를뺀 20% 에해당하는후유장해보험금을지급 회사가지급하여야할하나의상해로인한후유장해보험금은보험가입금액을한도로합니다. 3. ( 담보의소멸 ) 제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 에따라계약이소멸되었을경우에이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 4. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 중도인출금 ) 의중도인출금은지급하지않습니다. 68 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

68 이자지급플랜 제 1 절공통조항 제 1 관목적및용어의정의 1. ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나상해등에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 2. ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 계약관계관련용어 1 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 2 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 3 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 4 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 5 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 지급사유관련용어 1 상해 : 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 2 장해 : 별표 1 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 3 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 지급금과이자율관련용어 1 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 2 평균공시이율 : 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 3 보장부분적용이율 : 보장보험료를산출할때, 적용하는이율을말합니다. 4 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 기간과날짜관련용어 1 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 2 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 보험료관련용어 1 기본보험료 : 계약을체결한시점에서매계약해당일에납입하기로한보험료로보장보험료및기본적립보험료의합계액을말합니다. 가보장보험료 : 손해를보장하는데필요한보험료를말합니다. 나기본적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료를말합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

69 2 추가적립보험료 : 기본보험료이외에계약자가계약일이후 6 개월경과후부터보험기간종료시점까지수시로납입할수있는보험료로서기본보험료를제외한금액을말합니다. 단, 계약자가보험기간중납입할수있는추가적립보험료의납입한도는이계약의사업방법서에정하는바에따라기본보험료총액의 2 배이내로합니다. 다만, 일시납계약의경우추가적립보험료를납입할수없으며이자지급플랜을가입한경우에는납입기간종료시점까지만납입이가능합니다. 3 적립부분순보험료 : 기본적립보험료및추가적립보험료에서사업비를공제한보험료를말합니다. 제 2 관보험금의지급 3. ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3 계약자가고의로피보험자를해친경우 4 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다.) 3 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 4. ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 5. ( 보험금의청구 ) 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1 청구서 ( 회사양식 ) 2 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 위.2 의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 70 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

70 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 이법에서의료기관이라함은의료인이공중또는특정다수인을위하여의료 조산의업을행하는곳을말합니다. 의료기관은종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로나누어집니다. 6. ( 보험금의지급절차 ) 회사는 5.( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이위 의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는 5.( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1 소송제기 2 분쟁조정신청 3 수사기관의조사 4 해외에서발생한보험사고에대한조사 5 아래 에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6 보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 위 에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 위 에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 가지급보험금보험금이지급기한내에지급되지못할것으로판단되는경우회사가예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도로피보험자가필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급하는임시교부금을말합니다. 회사는위 의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 위 에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 별표 4 보험금을지급할때의적립이율계산 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 계약자, 피보험자또는보험수익자는 14.( 알릴의무위반의효과 ) 및위 의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 회사는위 의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

71 7. ( 만기환급금의지급 ) 회사는보험기간이끝난때에는 적립부분순보험료 ( 적립보험료에서사업비를공제한보험료를말합니다. 이하같습니다 ) 에대하여보험료납입일 ( 회사에입금된날을말합니다 ) 부터이계약의공시이율로 보험료및책임준비금산출방법서 에따라적립한금액을만기환급금으로보험수익자에게지급합니다. 그러나기지급된이자지급금 ( 중도인출금 ) 이있는경우에는그원리금합계액을빼고지급합니다. 위 의공시이율이보험기간중에변경되는경우에는변경된시점이후부터 33.( 공시이율의적용및공시 ) 에따라변경된이율을적용하며, 최저보증이율은가입후경과기간 5 년이하의기간에대해서는연복리 1.25%, 경과기간 5 년초과 10 년이하의경우 1.0%, 경과기간 10 년초과의경우 0.5% 로합니다. 회사는계약자및보험수익자의청구에의하여위 에의한만기환급금을지급하는경우청구일부터 3 영업일이내에지급합니다. 회사는위 에의한만기환급금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 만기환급금을지급함에있어지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 4 ( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 공시이율전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 최저보증이율운용자산이익률및외부지표금리가하락하더라도보험회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라적립되며공시이율이 0.3% 인경우 ( 최저보증이율은 0.5% 일경우 ), 적립금은공시이율 (0.3%) 이아닌최저보증이율 (0.5%) 로적립됩니다. 8. ( 보험금받는방법의변경 ) 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 회사는위 에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는 평균공시이율을적용하여연단위복리로할인한금액 과 보장부분적용이율을적용하여연단위복리로할인한금액 중큰금액을지급합니다. 평균공시이율전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. ( 금융감독원홈페이지 ( 의 업무자료 내 보험상품자료 에서확인할수있습니다.) 72 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

72 연단위복리회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 원금 100 원, 이자율연 10% 를가정할때 - 1 년후 : 100 원 + (100 원 10%) = 110 원 - 2 년후 : 110 원 + (110 원 10%) = 121 원 9. ( 주소변경통지 ) 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 위 에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 10. ( 보험수익자의지정 ) 보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를 7.( 만기환급금의지급 ) 의경우는계약자로하고, 사망보험금의경우는피보험자의법정상속인으로하며, 그밖의보험금의경우는피보험자로합니다. 11. ( 대표자의지정 ) 계약자또는보험수익자가 2 명이상인경우에는각대표자를 1 명을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1 명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 계약자가 2 명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 계약자가 2 명이상인경우계약전알릴의무, 보험료납입의무등보험계약에따른계약자의의무를연대로합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

73 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 12. ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 이법에서의료기관이라함은의료인이공중또는특정다수인을위하여의료 조산의업을행하는곳을말합니다. 의료기관은종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로나누어집니다. 13. ( 계약후알릴의무 ) 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자에게다음각호의변경이발생한경우에는우편, 전화, 방문등의방법으로지체없이회사에알려야합니다. 1 보험증권등에기재된직업또는직무의변경가. 현재의직업또는직무가변경된경우나. 직업이없는자가취직한경우다. 현재의직업을그만둔경우 직업 1 생계유지등을위하여일정한기간동안 ( 예 : 6 개월이상 ) 계속하여종사하는일 2 위 1 에해당하지않는경우에는개인의사회적신분에따르는위치나자리를말함예 ) 학생, 미취학아동, 무직등 직무직책이나직업상책임을지고담당하여맡은일 2 보험증권등에기재된피보험자의운전목적이변경된경우예 ) 자가용에서영업용으로변경, 영업용에서자가용으로변경등 3 보험증권등에기재된피보험자의운전여부가변경된경우예 ) 비운전자에서운전자로변경, 운전자에서비운전자로변경등 4 이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우 회사는위 의통지로인하여위험의변동이발생한경우에는 22. ( 계약내용의변경등 ) 에따라계약내용을변경할수있습니다. 74 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

74 위험변경에따른계약변경절차 위험변경사항통지 ( 우편, 전화, 방문등 ) 계약자, 피보험자의계약변경사항확인후청약 계약변경사항인수심사 정산금액처리 ( 환급또는추가납입 ) 계약변경완료 회사는위 에따라계약내용을변경할때위험이감소된경우에는보험료를감액하고, 이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로인하여발생한정산금액 ( 이하 정산금액 이라합니다 ) 을환급하여드립니다. 한편위험이증가된경우에는보험료의증액및정산금액의추가납입을요구할수있으며, 계약자는이를납입하여야합니다. 위 의통지에따라위험의증가로보험료를더내야할경우회사가청구한추가보험료 ( 정산금액을포함합니다 ) 를계약자가납입하지않았을때, 회사는위험이증가되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의위험이증가된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 증가된위험과관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로위 각호의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는그변경사실을안날부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게위 에따라보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 중대한과실주의의무의위반이현저한과실, 즉현저한부주의, 태만의경우로서조금만주의를하였다면충분히피해의발생을막을수있었음에도그주의조차태만히한높은강도의주의의무위반 14. ( 알릴의무위반의효과 ) 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 1 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로 12.( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2 뚜렷한위험의증가와관련된 13.( 계약후알릴의무 ) 에서정한계약후알릴의무를계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로이행하지않았을때 위.1 의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1 회사가최초계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3 최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

75 4 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다.) 5 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 위 에따라계약을해지하였을때에는 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 위.1 에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 위.2 에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는 13.( 계약후알릴의무 ) 또는 에따라보험금을지급합니다. 위 에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는위 및 에관계없이약정한보험금을지급합니다. 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 27.( 기본보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에따라이계약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을위 의최초계약으로봅니다. 다만, 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다. 15. ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 76 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

76 제 4 관보험계약의성립과유지 16. ( 보험계약의성립 ) 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 회사는계약의청약을받고제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여 평균공시이율 + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 평균공시이율전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. ( 금융감독원홈페이지 ( 의 업무자료 내 보험상품자료 에서확인할수있습니다.) 연단위복리회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 원금 100 원, 이자율연 10% 를가정할때 - 1 년후 : 100 원 + (100 원 10%) = 110 원 - 2 년후 : 110 원 + (110 원 10%) = 121 원 17. ( 청약의철회 ) 계약자는보험증권을받은날로부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 전문보험계약자보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 위 에도불구하고, 청약한날로부터 30 일을초과한계약은청약을철회할수없습니다. 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여위 의청약철회를신청할수있습니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

77 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 위 에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 보험계약대출이율해당보험상품의약관에따라계약자가대출을받을경우, 회사가정하는대출이율이며, 보험계약대출이율이변경되는경우, 변경된시점부터변경된이율을적용합니다. 18. ( 약관교부및설명의무등 ) 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 통신판매계약전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 회사가위 에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 위자필서명은날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다. 78 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

78 전자서명법제 2 조 ( 정의 ) 2. 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 3. 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배 관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 위 에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위 의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 위 에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 19. ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는그계약을유효한것으로봅니다. 심신상실자의식은있으나정신장애의정도가심하여자신의결과를합리적으로판단할능력을갖지못하는사람 심신박약자마음이나정신의장애로인하여사물을변별할능력이나의사를결정할능력이미약한사람 3 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 위 2 의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

79 20. ( 계약내용의변경등 ) 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1 보험종목 2 보험기간 3 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4 계약자, 피보험자 5 보험가입금액, 보험료등기타계약의내용 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 계약자가회사에보험수익자가변경되었음을통지하기전에보험금지급사유가발생한경우회사는변경전보험수익자에게보험금을지급할수있습니다. 회사가변경전보험수익자에게보험금을지급하는경우변경된보험수익자에게는별도로보험금을지급하지않습니다. 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 회사는계약자가위.5 의규정에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 계약자가위 의규정에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 회사는위 에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 위 에따라계약의위험이증가하거나감소하는등계약내용이변경되는경우납입보험료가변경될수있으며, 계약의변경시점이후잔여보험기간의보장을위한재원인책임준비금정산으로계약자가추가납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 위 의규정에따라보험료를감액하는등계약내용이변경되는경우만기 ( 해지 ) 환급금이없거나최초가입시안내한만기 ( 해지 ) 환급금보다적어질수있습니다. 21. ( 보험나이등 ) 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 19.( 계약의무효 ) 2 의경우에는실제만나이를적용합니다. 위 의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 청약서류에기재된피보험자의나이또는성별에관한기재사항이신분증 ( 주민등록증, 운전면허증, 사진이붙은정부기관발행신분증 ) 에기재된사실과다른경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에따라정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 80 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

80 보험나이계산예시생년월일 : 1988 년 10 월 2 일, 현재 ( 계약일 ) : 2014 년 4 월 13 일 2014 년 4 월 13 일 년 10 월 2 일 = 25 년 6 월 11 일 = 26 세 계약해당일계산예시해당연도의계약해당일이없는경우에는해당월의마지막날을계약해당일로합니다. 계약일 : 2016 년 2 월 29 일 계약해당일 : 2017 년 2 월 28 일 22. ( 계약의소멸 ) 보험증권에기재된피보험자가보험기간중에사망할경우에이계약은소멸됩니다. 위 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 위 및 에따라계약이소멸되는경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 책임준비금장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 위에따라책임준비금지급사유가발생한경우회사는 6.( 보험금의지급절차 ) 에따라책임준비금을지급하여드립니다. 이때, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 4 ( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 을따릅니다. 위 의규정에도불구하고다음의두가지사유에모두해당하는경우에는 32.( 중대사유로인한해지 ) 의규정을따릅니다. 1 피보험자의사망을보험금지급사유로하는경우 2 계약자, 피보험자또는보험수익자의고의로인해피보험자가사망한경우 제 5 관보험료의납입 23. ( 제 1 회기본보험료등및회사의보장개시 ) 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회기본보험료등을받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제 1 회보험료를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 위 의기본보험료는 손해를보상하는데필요한보험료 ( 이하 보장보험료 라합니다 ) 와 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 ( 이하 기본적립보험료 라합니다 ) 로구성됩니다.( 이하보장보험료와기본적립보험료를합하여 기본보험료 라합니다 ) 회사가청약과함께제 1 회기본보험료등을받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

81 보장개시일회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 회사는위 에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다 ( 계약전알릴의무 ) 의규정에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2 14.( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3 진단계약에서보험금지급사유발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 24. ( 제 2 회이후기본보험료의납입 ) 계약자는제 2 회이후의기본보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가기본보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여기본보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 납입기일계약자가제 2 회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 25. ( 기본보험료의자동대출납입 ) 계약자는 26.( 기본보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따른기본보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라기본보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우 35.( 보험계약대출 ) 에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 계약자는아래 1 의금액이 2 의금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 1 위 의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간까지의이자 ( 보험계약대출이율이내에서회사가별도로정하는이율을적용하여계산 ) 를더한금액 2 해당보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액 위 및 에의한기본보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을한도로하며그이후의기간에대한기본보험료의자동대출납입을위해서는위 에따라재신청을하여야합니다. 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는기본보험료의자동대출납입이없었던것으로하여 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을지급합니다. 회사는자동대출납입이종료된날부터 15 일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내하여드립니다. 82 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

82 26. ( 기본보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정합니다. 아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상합니다. 1 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체기본보험료를납입하여야한다는내용 2 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지기본보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 회사가위 에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가해당전자문서에대하여수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는위 에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 전자서명법제 2 조 ( 정의 ) 2. 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 3. 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배 관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 위 에따라계약이해지된경우에는 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 27. ( 기본보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 26.( 기본보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된기본보험료에 평균공시이율 + 1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 다만, 금리연동형보험은사업방법서에서별도로정한이율로계산합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

83 평균공시이율전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. ( 금융감독원홈페이지 ( 의 업무자료 내 보험상품자료 에서확인할수있습니다.) 위 에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는 12.( 계약전알릴의무 ), 14.( 알릴의무위반의효과 ), 15.( 사기에의한계약 ), 16.( 보험계약의성립 ) 및 23.( 제 1 회기본보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 위 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시 12.( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는 14.( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 28. ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급합니다. 20.( 계약내용의변경등 ) 의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을회사는보험수익자에게통지하여야합니다. 회사는위 에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 회사는위 의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는위 의통지를계약자에게할수있습니다. 회사는위 의통지를계약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. 보험수익자는통지를받은날 ( 위 에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15 일이내에위 의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금 29. ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 타인을위한계약의경우에는계약자는그타인의동의를얻거나보험증권을소지한경우에한하여계약을해지할수있습니다. 19.( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 30. ( 중대사유로인한해지 ) 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 1 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는이에대한보험금은지급합니다. 회사가위 에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고 32.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을지급합니다. 84 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

84 31. ( 회사의파산선고와해지 ) 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 위 의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 개월이지난때에는그효력을잃습니다. 위 의규정에따라계약이해지되거나위 의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는 32.( 해지환급금 ) 에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 32. ( 해지환급금 ) 이약관에따른해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 이때, 적립부분순보험료에대하여는회사는제 1 회보험료등을받은날부터이계약의공시이율을적용합니다. 그러나기지급된이자지급금 ( 중도인출금 ) 이있는경우에는그원리금합계액을차감하여계산합니다. 위 의공시이율이보험기간중에변경되는경우에는변경된시점이후부터 33.( 공시이율의적용및공시 ) 에따라변경된이율을적용하며, 최저보증이율은가입후경과기간 5 년이하의기간에대해서는연복리 1.25%, 경과기간 5 년초과 10 년이하의경우 1.0%, 경과기간 10 년초과의경우 0.5% 로합니다. 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 4 ( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 공시이율전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 최저보증이율운용자산이익률및외부지표금리가하락하더라도보험회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라적립되며공시이율이 0.3% 인경우 ( 최저보증이율은 0.5% 일경우 ), 적립금은공시이율 (0.3%) 이아닌최저보증이율 (0.5%) 로적립됩니다. 33. ( 공시이율의적용및공시 ) 이계약에서적립부분순보험료에대한적립이율은매월 1 일회사가정한공시이율로하며, 당월말일까지 1 개월간확정적용합니다. 여기서공시이율은 저축성공시이율 1701 ( 이하 공시이율 이라합니다 ) 를말합니다. 위 의공시이율은이계약의사업방법서에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리 ( 국고채, 회사채, 통화안정증권등의수익률을가중평균하여계산 ) 를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정합니다. 위 에도불구하고최저보증이율은보험가입후경과기간 5 년이하는연복리 1.25%, 5 년초과 10 년이하는 1.0%, 10 년초과는 0.5% 로합니다. 회사는위 에서정한공시이율을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

85 34. ( 이자지급금 ( 중도인출금 )) 회사는계약자가기본보험료의납입을완료하고계약이유효한때에는 보험료및책임준비금산출방법서 에정한바에따라기본보험료납입기간종료시점까지적립한적립부분책임준비금에서해당시점에서계산한만기시점기준총납입보험료의현재가치를제외한금액을기본보험료납입기간종료후 1 개월이경과한시점으로부터보험기간종료일까지의잔여기간동안분할계산하여매년계약해당일에서만 1 개월이지난날에계약자또는보험수익자에게지급합니다. 지급해당일이해당월에없을때에는해당월의마지막날을지급해당일로하며, 지급해당일이토요일또는공휴일인때에는그다음의최초영업일을지급해당일로합니다. 단, 계약체결이후계약자의요청에의해거치기간을 1 년단위로설정할수있습니다. 위 에도불구하고계약자또는보험수익자가월단위로이자지급금 ( 중도인출금 ) 을지급받기원하는경우회사는매월이자지급금 ( 중도인출금 ) 을지급하며, 지급해당일이해당월에없을때에는해당월의마지막날을지급해당일로하며, 지급해당일이토요일또는공휴일인때에는그다음의최초영업일을지급해당일로합니다. 위 에도불구하고이자지급금 ( 중도인출금 ) 은이자지급금 ( 중도인출금 ) 지급기간동안매년계약해당일에그시점의공시이율 ( 저축성공시이율 1701 을말합니다. 이하 공시이율 이라합니다 ) 을적용하여재산출하므로공시이율이변경되는경우에는지급받는이자지급금 ( 중도인출금 ) 이변경될수있으며, 보험계약이만료되는시점에지급하는만기환급금은이미납입한보험료보다적을수있습니다. 단, 계약체결이후계약자의요청에의해거치기간을 1 년단위로설정할수있습니다. 위 의이자지급금 ( 중도인출금 ) 의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 그사유와지급할금액을알리지않은경우에는지급사유가발생한날의다음날부터이자지급금 ( 중도인출금 ) 지급청구일까지의기간은공시이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 위 에의하여계약자또는보험수익자에게알린경우위 의이자지급금 ( 중도인출금 ) 의지급시기가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간중보험기간종료일까지의기간은공시이율, 보험기간종료일의다음날부터 1 년이내의기간은공시이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 를적용합니다. 이자지급금 ( 중도인출금 ) 지급시만기 ( 해지 ) 환급금에서인출금액및인출금액에적립되었을이자만큼차감되므로만기 ( 해지 ) 환급금이감소합니다. 86 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

86 < 이자지급금 ( 중도인출금 ) 지급방식예시 > - 거치기간이없는경우 납입기간종료후계약해당일의적립부분책임준비금 보험료납입 공시이율로적립 매년계약해당일의적립부분책임준비금에서만기시점기준총납입보험료의현재가치를제외한금액을분할한금액 총납입보험료상당액 가입 매년계약해당일 보험기간 종료 1. 지급기간 기본보험료납입완료후최초도래하는계약해당일에서만 1개월이지 난날로부터보험기간종료시점까지지급합니다. 2. 지급금액 (1) 매년계약해당일의적립부분책임준비금 (1+2) 에서만기시점기준총납입보험료의현재가치 (1) 를제외한금액 (2) 을잔여기간동안분할하여계산한금액 (3) 을지급합니다. 이자지급금 ( 중도인출금 )(3) 은매년계약해당일에그시점의공시이율을적용하여재산출하므로, 공시이율이변경되는경우에는재산출되는금액 (3 ) 도변경될수있습니다. (2) 보험계약이만료되는시점에는총납입보험료상당액 (4) 에준하는만기환급금을지급합니다. 공시이율이변경되는경우에는만기환급금이이미납입한보험료보다적거나많아질수있습니다. 35. ( 보험계약대출 ) 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 계약자는위 의규정에따른보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 위 의규정에도불구하고회사는 26.( 기본보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 36. ( 배당금의지급 ) 회사는이보험에대하여계약자에게배당금을지급하지않습니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

87 제 7 관분쟁조정등 37. ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 38. ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 39. ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권및책임준비금반환청구권은 3 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 제 의소멸시효는해당청구권을행사할수있는때로부터진행합니다. 소멸시효예시보험금지급사유가 2017 년 1 월 1 일에발생하였음에도 2019 년 12 월 31 일까지보험금을청구하지않는경우시효가완성되어보험금등을지급받지못할수있습니다. 40. ( 약관의해석 ) 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 41. ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 의내용이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 42. ( 회사의손해배상책임 ) 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는위 에따라손해를배상할책임을집니다. 현저하게공정을잃은합의사회통념상일반보통인이라면그같은일을하지않을정도로현저하게공정성을잃은것을말합니다. 88 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

88 43. ( 개인정보보호 ) 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 44. ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 45. ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

89 제 2 절이자지급플랜 2-1. 상해사망 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에발생한상해의직접결과로써사망한경우이담보의보험가입금액을보험수익자에게상해사망보험금으로지급합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금의지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 3. ( 담보의소멸 ) 회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의상해사망보험금을지급한경우에그손해보장의원인이생긴때로부터이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는회사는해지환급금을지급하지않습니다. 위 이외의원인으로이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 4. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 이자지급금 ( 중도인출금 )) 의이자지급금 ( 중도인출금 ) 은지급하지않습니다 상해후유장해 (3~100%) 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이계약의보험기간 중에상해로장해분류표 ( 별표 1 장해분류표참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 3~100% 에해당하는장해상태가되었을때, 장해분류표에서정한지급률을이담보의보험가입금액에곱하여산출한금액을보험수익자에게상해후유장해 (3~100%) 보험금으로지급합니다. 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 에서장해지급률이상해발생일로부터 180 일이내에확정되지않는경우에는상해발생일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 위 에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은상 90 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

90 해발생일로부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은상해발생일로부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 장해분류표에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 나이, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지않습니다. 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을더하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 이미이담보에서후유장해보험금지급사유에해당되지않았거나후유장해보험금이지급되지않았던피보험자에게그신체의동일부위에또다시위 에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이를차감하여지급합니다. 보장개시이전의원인에의한후유장해또는그이전에발생한후유장해는위의후유장해보험금지급사유에해당되지않는후유장해로봅니다. 보험금지급예시 1 보험가입전한팔의손목관절에심한장해 ( 지급률 20%) 가있었던피보험자가보험가입후상해로그손목관절에기능을완전히잃은경우 ( 지급률 30%) : 상해로인한장해지급률 30% 에서보험가입전발생한장해지급률 20% 를차감한 10% 에해당하는후유장해보험금을지급 2 질병으로오른쪽눈의교정시력이 0.1 이하 ( 지급률 15%) 가된피보험자가이후에상해로그오른쪽눈의교정시력이 0.02 이하 ( 지급률 35%) 가된경우 : 장해지급률 35% 에서질병으로인한장해지급률 15% 를뺀 20% 에해당하는후유장해보험금을지급 회사가지급하여야할하나의상해로인한후유장해보험금은보험가입금액을한도로합니다. 3. ( 담보의소멸 ) 제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 에따라계약이소멸되었을경우에이담보는소멸됩니다. 위 에따라이담보가소멸되는경우에는제 1 절공통조항 22.( 계약의소멸 ) 을따릅니다. 4. ( 준용규정 ) 이약관에정하지않은사항은제 1 절공통조항을따릅니다. 단, 이담보에서는제 1 절공통조항에서 7.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 34.( 이자지급금 ( 중도인출금 )) 의이자지급금 ( 중도인출금 ) 은지급하지않습니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

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92 특별약관

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94 1. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관 1. ( 특별약관의체결및효력 ) 이특별약관은 보험계약 ( 보험약관을말하며, 특별약관이부가된경우에는그특별약관도포함합니다. 이하 보험계약 이라합니다 ) 을체결할때보험계약자의청약과회사의승낙으로보험계약에부가하여이루어집니다. 이특별약관의효력발생일은 [ 상해플랜, 저축플랜 ] 제 1 절공통조항 23.( 제 1 회기본보험료및회사의보장개시 ) 및 [ 이자지급플랜 ] 제 1 절공통조항 23.( 제 1 회기본보험료및회사의보장개시 ) 에서정한보장개시일 ( 책임개시일 ) 과동일합니다. 이특별약관은피보험자가이륜자동차를소유, 사용 ( 직업, 직무또는동호회활동등으로주기적으로운전하는경우에한하며일회적인사용은제외합니다 ), 관리하는경우에한하여부가하여이루어집니다. 보험계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우에는이특별약관도더이상효력을가지지않습니다. 2. ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는보험계약의내용에도불구하고피보험자가보험기간중에이륜자동차를운전 ( 탑승을포함합니다 ) 하는중상해를직접적인원인으로보험계약에서정한보험금지급사유가발생한경우에보험금을지급하지않습니다. 다만, 피보험자가이륜자동차를직업, 직무또는동호회활동등주기적으로운전 ( 탑승을포함합니다 ) 하는사실을회사가입증하지못한때에는보험금을지급합니다. 위 의이륜자동차라함은다음과같습니다. 자동차관리법시행규칙제 2 조에정한이륜자동차 ( 총배기량또는정격출력의크기에관계없이 1 인또는 2 인의사람을운송하기에적합하게제작된이륜의자동차 ( 다음각목의어느하나에해당하는자동차를포함합니다 )) 1 이륜인자동차에측차를붙인자동차 2 조향장치의조작방식, 동력전달방식또는원동기냉각방식등이이륜의자동차와유사한구조로되어있는삼륜또는사륜의자동차로서승용자동차에해당하지아니하는자동차 피보험자에게보험사고가발생했을경우그사고가이륜자동차를운전 ( 탑승을포함합니다 ) 하는도중에발생한사고인가아닌가는관할경찰서에서발행한사고처리확인원등으로결정합니다. 3. ( 해지된특별약관의부활 ( 효력회복 )) 회사는이특별약관의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는보통약관의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여 [ 상해플랜, 저축플랜 ] 제 1 절공통조항 27.( 기본보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 및 [ 이자지급플랜 ] 제 1 절공통조항 27.( 기본보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에따라보통약관과동시에이특별약관의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 4. ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

95 2. 보험료자동납입특별약관 1. ( 보험료납입 ) 계약자는이특별약관에따라계약자의 거래은행 ( 우체국을포함합니다. 이하같습니다 ) 지정계좌를이용하여보험료를자동납입합니다. 위 에의하여제 1 회기본보험료의납입방법을계약자의거래은행지정계좌를통한자동납입으로가입하고자하는경우에, 회사는청약서를접수하고자동이체신청에필요한정보를제공한때를청약일및제 1 회기본보험료납입일로하여 [ 상해플랜, 저축플랜 ] 제 1 절공통조항 16.( 보험계약의성립 ) 및 [ 이자지급플랜 ] 제 1 절공통조항 16.( 보험계약의성립 ) 의규정을적용합니다. 다만, 계약자의책임있는사유로보험료납입이불가능한경우에는거래은행의지정계좌로부터제 1 회보험료가이체된날을기준으로합니다. 2. ( 보험료의영수 ) 자동납입일자는이보험계약청약서에기재된보험료납입해당일에도불구하고회사와계약자가별도로약정한일자로합니다. 3. ( 보험계약후알릴의무 ) 계약자는지정계좌의번호가변경되거나폐쇄또는거래정지된경우에는이사실을회사에알려야합니다. 4. ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 3. 비과세종합저축특별약관 1. ( 특별약관의가입 ) 이특별약관은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 가계약을체결할때 비과세종합저축 ( 조세특례제한법 제 88 조의 2 에서정한비과세종합저축을말합니다. 이하같습니다 ) 으로신청한경우에만적용합니다. 2. ( 적용범위 ) 계약자및보험수익자는동일인이어야합니다. 계약자는소득세법제 1 조의 2 제 1 항제 1 호의규정에의한거주자로서다음의요건중어느하나이상에해당하는경우에한합니다. 1 아래표에해당하는연령기준이상인거주자 적용시기 2015 년 2016 년 2017 년 2018 년 2019 년이후 연령기준만 61 세만 62 세만 63 세만 64 세만 65 세 2 장애인복지법 제 32 조에따라등록한장애인 3 독립유공자예우에관한법률 제 6 조에따라등록한독립유공자와그유족또는가족 4 국가유공자등예우및지원에관한법률 제 6 조에따라등록한상이자 ( 傷痍者 ) 5 국민기초생활보장법 제 2 조제 2 호에따른수급자 6 고엽제후유의증환자지원등에관한법률 제 2 조제 3 호에따른고엽제후유의증환자 민주유공자예우에관한법률 제 4 조제 2 호에따른 5 18 민주화운동부상자 96 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

96 3. ( 가입한도 ) 1 인당보험기간동안납입하는보험료의한도액은모든금융기관에가입한저축액을더하여 5,000 만원을초과할수없습니다. 위 에서 모든금융기관 이라함은 금융실명거래및비밀보장에관한법률 제 2 조제 1 호각목의금융기관또는 조세특례제한법시행령 제 82 조의 2 제 1 항각호의 1 에해당하는공제회를포함합니다. 위 의 보험료의한도액 은 조세특례제한법 제 89 조제 1 항에따른세금우대종합저축계약금액의총액을포함하여계산합니다. 4. ( 이자소득비과세의적용 ) 이특별약관의적용을받을경우 조세특례제한법 제 88 조의 2 의규정에따라보통약관 ( 보통약관에다른특별약관이부가된경우해당특별약관을포함합니다 ) 에서발생하는해지환급금및만기환급금에대한이자소득은전액비과세됩니다. 5. ( 중복가입자에대한처리 ) 계약자가다른비과세종합저축을중복가입한경우에는비과세종합저축의저축원금합계액이 3.( 가입한도 ) 에서정한보험료의한도액을넘지않는경우에만위 4.( 이자소득비과세의적용 ) 에의한이자소득비과세를적용합니다. 6. ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관, 조세특례제한법 및 조세특례제한법시행령 등법령에서정하는바에따릅니다. 4. 지정대리청구서비스특별약관 1. ( 적용대상 ) 이특별약관 ( 이하 특별약관 이라합니다 ) 은계약자, 피보험자및보험수익자가모두동일한보통약관에적용됩니다. 2. ( 특별약관의체결및소멸 ) 이특별약관은보험계약자의청약 ( 請約 ) 과보험회사의승낙 ( 承 [) 으로부가되어집니다. 1.( 적용대상 ) 의보험계약이해지 ( 解止 ) 또는기타사유에의하여효력을가지지아니하게되는경우에는이특별약관은더이상효력을가지지않습니다. 3. ( 지정대리청구인의지정 ) 보험계약자는보통약관에서정한보험금을직접청구할수없는특별한사정이있을경우를대비하여계약을체결할때또는계약체결이후다음각호에해당하는자중 1 인을 보험금의대리청구인 ( 이하, 지정대리청구인 이라합니다 ) 으로지정 (4.( 지정대리청구인의변경지정 ) 에의한변경지정을포함합니다 ) 할수있습니다. 다만, 지정대리청구인은보험금청구시에도다음각호에해당하여야합니다. 1 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자 2 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의 3 촌이내의친족 위 에도불구하고, 지정대리청구인이지정된이후에 1.( 적용대상 ) 의보험수익자가변경되는경우에는이미지정된지정대리청구인의자격은자동적으로상실된것으로봅니다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

97 4. ( 지정대리청구인의변경지정 ) 계약자는다음의서류를제출하고지정대리청구인을변경지정할수있습니다. 이경우회사는변경지정을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1 지정대리청구인변경신청서 ( 회사양식 ) 2 보험증권 3 지정대리청구인의주민등록등본, 가족관계등록부 ( 기본증명서등 ) 4 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 5. ( 보험금지급등의절차 ) 지정대리청구인은 6.( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한구비서류및 1.( 적용대상 ) 의보험수익자가보험금을직접청구할수없는특별한사정이있음을증명하는서류를제출하고회사의승낙을얻어 1.( 적용대상 ) 의보험수익자의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령할수있습니다. 회사가보험금을지정대리청구인에게지급한경우에는그이후보험금청구를받더라도회사는이를지급하지않습니다. 6. ( 보험금등청구시구비서류 ) 지정대리청구인은회사가정하는방법에따라다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1 청구서 ( 회사양식 ) 2 사고증명서 3 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증 ) 4 피보험자의인감증명서또는피보험자의본인서명사실확인서 5 피보험자및지정대리청구인의가족관계등록부 ( 가족관계증명서 ) 및주민등록등본 6 기타지정대리청구인이보험금등의수령에필요하여제출하는서류 7. ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항에대하여는보통약관의규정을따릅니다. 98 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

98 별표 1 장해분류표 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태및기능상실상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유하는때장래회복할가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를장해지급률로한다. 5) 위 4) 에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은상해발생일또는질병의진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은상해발생일또는질병의진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정한다. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나말하는기능 5 외모 6 척추 ( 등뼈 ) 7 체간골 8 팔 9 다리 손가락 발가락 흉ㆍ복부장기및비뇨생식기 신경계ㆍ정신행동의 13 개부위를말하며, 이를각각동일한신체부위라한다. 다만, 좌ㆍ우의눈, 귀, 팔, 다리, 손가락, 발가락은각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위에서장해로평가되는경우에는그중높은지급률을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2 가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 하나의장해가다른장해와통상파생하는관계에있는경우에는그중높은지급률만을적용하며, 하나의장해로둘이상의파생장해가발생하는경우각파생장해의지급률을합산한지급률과최초장해의지급률을비교하여그중높은지급률을적용한다. 4) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 다만, 뇌사판정을받은경우가아닌식물인간상태 ( 의식이전혀없고사지의자발적인움직임이불가능하여일상생활에서항시간호가필요한상태 ) 는각신체부위별판정기준에따라평가한다. 5) 장해진단서에는 1 장해진단명및발생시기 2 장해의내용과그정도 3 사고와의인과관계및사고의관여도 4 향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계ㆍ정신행동장해의경우 1 개호 ( 장해로혼자서활동이어려운사람을곁에서돌보는것 ) 여부 2 객관적이유및개호의내용을추가로기재하여야한다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

99 장해분류별판정기준 1. 눈의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 두눈이멀었을때 2) 한눈이멀었을때 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 5) 한눈의교정시력이 0.1 이하로된때 6) 한눈의교정시력이 0.2 이하로된때 7) 한눈의안구 ( 눈동자 ) 에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 8) 한눈에뚜렷한시야장해를남긴때 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라최소 3 회이상측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경 ( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단 ) 으로교정한원거리최대교정시력을말한다. 다만, 각막이식술을받은환자인경우각막이식술이전의시력상태를기준으로평가한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은안구의적출은물론명암을가리지못하거나 ( 광각무 ) 겨우가릴수있는경우 ( 광각유 ) 를말한다. 4) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 라함은안전수동 (Hand Movement) 주 1), 안전수지 (Finger Counting) 주 2) 상태를포함한다. 주 1) 안전수동 : 물체를감별할정도의시력상태가아니며눈앞에서손의움직임을식별할수있을정도의시력상태주 2) 안전수지 : 시표의가장큰글씨를읽을수있는정도의시력은아니나눈앞 30cm 이내에서손가락의개수를식별할수있을정도의시력상태 5) 안구 ( 눈동자 ) 운동장해의판정은질병의진단또는외상후 1 년이상이지난뒤그장해정도를평가한다. 6) 안구 ( 눈동자 ) 의뚜렷한운동장해 라함은아래의두경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 한눈의안구 ( 눈동자 ) 의주시야 ( 머리를움직이지않고눈만을움직여서볼수있는범위 ) 의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나 ) 중심 20 도이내에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임 ) 를남긴경우 7) 안구 ( 눈동자 ) 의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 50 세이상 ( 장해진단시연령기준 ) 의의경우에는제외한다. 8) 뚜렷한시야장해 라함은한눈의시야범위가정상시야범위의 60% 이하로제한된경우를말한다. 이경우시야검사는공인된시야검사방법으로측정하며, 시야장해평가시자동시야검사계 ( 골드만시야검사 ) 를이용하여 8 방향시야범위합계를정상범위와비교하여평가한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로눈을감았을때각막 ( 검은자위 ) 이완전히덮이지않는경우를말한다. 10) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 100 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

100 11) 외상이나화상등으로안구의적출이불가피한경우에는외모의추상 ( 추한모습 ) 이가산된다. 이경우안구가적출되어눈자위의조직요몰 ( 凹沒 ) 등으로의안마저끼워넣을수없는상태이면 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 으로, 의안을끼워넣을수있는상태이면 약간의추상 ( 추한모습 ) 으로지급률을가산한다. 12) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상 ( 추한모습 ) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상 ( 추한모습 ) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상 ( 추한모습 ) 은두가지장해평가방법중피보험자에게유리한것을적용한다. 2. 귀의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 7) 평형기능에장해를남긴때 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨 (db: decibel) 로서표시하고 3 회이상청력검사를실시한후순음평균역치에따라적용한다. 다만, 각측정치의결과값차이가 ±10dB 이상인경우청성뇌간반응검사 (ABR) 를통해객관적인장해상태를재평가하여야한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 90dB 이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB 이상인경우에해당되어, 50cm 이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나 ( 청력의감소가의심되지만의사소통이되지않는경우, 만 3 세미만의소아포함 ) 검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사, 청성뇌간반응검사 (ABR), 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2 이상결손된경우를말한다. 2) 귓바퀴의연골부가 1/2 미만결손이고청력에이상이없으면외모의추상 ( 추한모습 ) 장해로만평가한다. 라. 평형기능의장해 1) 평형기능에장해를남긴때 라함은전정기관이상으로보행등일상생활이어려운상태로아래의평형장해평가항목별합산점수가 30 점이상인경우를말한다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

101 항목 내용 점수 검사소견 양측전정기능소실양측전정기능감소일측전정기능소실 치료병력 기능장해소견 장기통원치료 (1년간 12회이상 ) 장기통원치료 (1년간 6회이상 ) 단기통원치료 (6개월간 6회이상 ) 단기통원치료 (6개월간 6회미만 ) 두눈을감고일어서기곤란하거나두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걷다가쓰러지는경우두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걷다가중간에균형을잡으려멈추어야하는경우두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걸을때중앙에서 60cm 이상벗어나는경우 2) 평형기능의장해는장해판정직전 1 년이상지속적인치료후장해가고착되었을때판정하며, 뇌병변여부, 전정기능이상및장해상태를평가하기위해아래의검사들을기초로한다. 가 ) 뇌영상검사 (CT, MRI) 나 ) 온도안진검사, 전기안진검사 ( 또는비디오안진검사 ) 등 코의장해 가. 장해의분류 1) 코의호흡기능을완전히잃었을때 2) 코의후각기능을완전히잃었을때 장해의분류지급률 (%) 15 5 나. 장해판정기준 1) 코의호흡기능을완전히잃었을때 라함은일상생활에서구강호흡의보조를받지않는상태에서코로숨쉬는것만으로정상적인호흡을할수없다는것이비강통기도검사등의학적으로인정된검사로확인되는경우를말한다. 2) 코의후각기능을완전히잃었을때 라함은후각신경의손상으로양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 3) 양쪽코의후각기능은후각인지검사, 후각역치검사등을통해 6 개월이상고정된후각의완전손실이확인되어야한다. 4) 코의추상 ( 추한모습 ) 장해를수반한때에는기능장해의지급률과추상장해의지급률을합산한다. 102 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

102 4. 씹어먹거나말하는장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 3) 말하는기능에심한장해를남긴때 4) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 5) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 7) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 8) 치아에 14 개이상의결손이생긴때 9) 치아에 7 개이상의결손이생긴때 10) 치아에 5 개이상의결손이생긴때 나. 장해의평가기준 1) 씹어먹는기능의장해는윗니 ( 상악치아 ) 와아랫니 ( 하악치아 ) 의맞물림 ( 교합 ), 배열상태및아래턱의개구운동, 삼킴 ( 연하 ) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은심한개구운동제한이나저작운동제한으로물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 뚜렷한개구운동제한또는뚜렷한저작운동제한으로미음또는이에준하는정도의음식물 ( 죽등 ) 이외는섭취하지못하는경우나 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 간최대개구운동이 1cm 이하로제한되는경우다 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의부정교합 ( 전방, 측방 ) 이 1.5cm 이상인경우라 ) 1 개이하의치아만교합되는상태마 ) 연하기능검사 ( 비디오투시검사 ) 상연하장애가있고, 유동식섭취시흡인이발생하고연식외에는섭취가불가능한상태 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은아래중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 약간의개구운동제한또는약간의저작운동제한으로부드러운고형식 ( 밥, 빵등 ) 만섭취가능한경우나 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 간최대개구운동이 2cm 이하로제한되는경우다 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의부정교합 ( 전방, 측방 ) 이 1cm 이상인경우라 ) 양측각 1 개또는편측 2 개이하의치아만교합되는상태마 ) 연하기능검사 ( 비디오투시검사 ) 상연하장애가있고, 유동식섭취시간헐적으로흡인이발생하고부드러운고형식외에는섭취가불가능한상태 5) 개구장해는턱관절의이상으로개구운동제한이있는상태를말하며, 최대개구상태에서위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 간거리를기준으로한다. 단, 가운데앞니 ( 중절치 ) 가없는경우에는측정가능한인접치아간거리의최대치를기준으로한다. 6) 부정교합은위턱 ( 상악 ) 과아래턱 ( 하악 ) 의부조화로윗니 ( 상악치아 ) 와아랫니 ( 하악치아 ) 가전방및측방으로맞물림에제한이있는상태를말한다. 7) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 30% 미만인경우나 ) 전실어증, 운동성실어증 ( 브로카실어증 ) 으로의사소통이불가한경우 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

103 8) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 50% 미만인경우나 ) 언어평가상표현언어지수 25 미만인경우 9) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 75% 미만인경우나 ) 언어평가상표현언어지수 65 미만인경우 10) 말하는기능의장해는 1 년이상지속적인언어치료를시행한후증상이고착되었을때평가하며, 객관적인검사를기초로평가한다. 11) 뇌 중추신경계손상 ( 정신 인지기능저하, 편마비등 ) 으로인한말하는기능의장해 ( 실어증, 구음장애 ) 또는씹어먹는기능의장해는신경계 정신행동장해평가와비교하여그중높은지급률하나만인정한다. 12) 치아의결손 이란치아의상실또는발치된경우를말하며, 치아의일부손상으로금관치료 ( 크라운보철수복 ) 를시행한경우에는치아의일부결손을인정하여 1/2 개결손으로적용한다. 13) 보철치료를위해발치한정상치아, 노화로인해자연발치된치아, 보철 ( 복합레진, 인레이, 온레이등 ) 한치아, 기존의치 ( 틀니, 임플란트등 ) 의결손은치아의상실로인정하지않는다. 14) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 15) 어린이의유치는향후에영구치로대체되므로후유장해의대상이되지않으나, 선천적으로영구치결손이있는경우에는유치의결손을후유장해로평가한다. 16) 가철성보철물 ( 신체의일부에붙였다떼었다할수있는틀니등 ) 의파손은후유장해의대상이되지않는다. 5. 외모의추상 ( 추한모습 ) 장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 외모에뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 2) 외모에약간의추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 15 5 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴 ( 눈, 코, 귀, 입포함 ), 머리, 목을말한다. 2) 추상 ( 추한모습 ) 장해 라함은성형수술 ( 반흔성형술, 레이저치료등포함 ) 을시행한후에도영구히남게되는상태의추상 ( 추한모습 ) 을말한다. 3) 추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 라함은상처의흔적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직 ( 뼈, 피부등 ) 의결손및함몰등으로성형수술을하여도더이상추상 ( 추한모습 ) 이없어지지않는경우를말한다. 4) 다발성반흔발생시각판정부위 ( 얼굴, 머리, 목 ) 내의다발성반흔의길이또는면적은합산하여평가한다. 단, 길이가 5mm 미만의반흔은합산대상에서제외한다. 5) 추상 ( 추한모습 ) 이얼굴과머리또는목부위에걸쳐있는경우에는머리또는목에있는흉터의길이또는면적의 1/2 을얼굴의추상 ( 추한모습 ) 으로보아산정한다. 104 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

104 다. 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴가 ) 손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 나 ) 길이 10cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 다 ) 지름 5cm 이상의조직함몰라 ) 코의 1/2 이상결손 2) 머리가 ) 손바닥크기이상의반흔 ( 흉터 ) 및모발결손나 ) 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기이상의추상 ( 추한모습 ) 라. 약간의추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴가 ) 손바닥크기 1/4 이상의추상 ( 추한모습 ) 나 ) 길이 5cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 다 ) 지름 2cm 이상의조직함몰라 ) 코의 1/4 이상결손 2) 머리가 ) 손바닥 1/2 크기이상의반흔 ( 흉터 ), 모발결손나 ) 머리뼈의손바닥 1/2 크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 마. 손바닥크기 손바닥크기 라함은해당환자의손가락을제외한손바닥의크기를말하며, 12 세이상의성인에서는 8 10 cm (1/2 크기는 40 cm2, 1/4 크기는 20 cm2 ), 6~11 세의경우는 6 8 cm (1/2 크기는 24 cm2, 1/4 크기는 12 cm2 ), 6 세미만의경우는 4 6 cm (1/2 크기는 12 cm2, 1/4 크기는 6 cm2 ) 로간주한다. 6. 척추 ( 등뼈 ) 의장해 가. 장해의분류 1) 척추 ( 등뼈 ) 에심한운동장해를남긴때 2) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한운동장해를남긴때 3) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의운동장해를남긴때 4) 척추 ( 등뼈 ) 에심한기형을남긴때 5) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한기형을남긴때 6) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의기형을남긴때 7) 추간판탈출증으로인한심한신경장해 8) 추간판탈출증으로인한뚜렷한신경장해 9) 추간판탈출증으로인한약간의신경장해 장해의분류지급률 (%) 나. 장해판정기준 1) 척추 ( 등뼈 ) 는경추에서흉추, 요추, 제 1 천추까지를동일한부위로한다. 제 2 천추이하의천골및미골은체간골의장해로평가한다. 2) 척추 ( 등뼈 ) 의기형장해는척추체 ( 척추뼈몸통을말하며, 횡돌기및극돌기는제외한다. 이하이신체부위에서같다 ) 의압박률또는척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의만곡정도에따라평가한다. 가 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의만곡변화는객관적인측정방법 (Cobb's Angle) 에따라골절이발생한척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의상 하인접정상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를포함하여측정하며, 생리적정상만곡을고려하여평가한다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

105 나 ) 척추 ( 등뼈 ) 의기형장해는척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률, 골절의부위등을기준으로판정한다. 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률은인접상 하부 [ 인접상 하부척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에진구성골절이있거나, 다발성척추골절이있는경우에는골절된척추와가장인접한상 하부 ] 정상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의전방높이의평균에대한골절된척추체 ( 척추뼈몸통 ) 전방높이의감소비를압박률로정한다. 다 ) 척추 ( 등뼈 ) 의기형장해는 산업재해보상보험법시행규칙 상경추부, 흉추부, 요추부로구분하여각각을하나의운동단위로보며, 하나의운동단위내에서여러개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에압박골절이발생한경우에는각척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률을합산하고, 두개이상의운동단위에서장해가발생한경우에는그중가장높은지급률을적용한다. 3) 척추 ( 등뼈 ) 의장해는퇴행성기왕증병변과사고가그증상을악화시킨부분만큼, 즉이사고와의관여도를산정하여평가한다. 4) 추간판탈출증으로인한신경장해는수술또는시술 ( 비수술적치료 ) 후 6개월이상지난후에평가한다. 5) 신경학적검사상나타난저린감이나방사통등신경자극증상의원인으로 CT, MRI 등영상검사에서추간판탈출증이확인된경우를추간판탈출증으로진단하며, 수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평가하지않는다. 6) 심한운동장해란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 4개이상의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태나 ) 머리뼈 ( 두개골 ), 제1경추, 제2경추를모두유합또는고정한상태 7) 뚜렷한운동장해란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 3개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태나 ) 머리뼈 ( 두개골 ) 와제1경추또는제1경추와제2경추를유합또는고정한상태다 ) 머리뼈 ( 두개골 ) 와상위목뼈 ( 상위경추 : 제1, 2경추 ) 사이에 CT 검사상, 두개대후두공의기저점 (basion) 과축추치돌기상단사이의거리 (BDI : Basion-Dental Interval) 에뚜렷한이상전위가있는상태라 ) 상위목뼈 ( 상위경추 : 제1, 2경추 ) CT 검사상, 환추전방궁 (arch) 의후방과치상돌기의전면과의거리 (ADI: Atlanto-Dental Interval) 에뚜렷한이상전위가있는상태 8) 약간의운동장해머리뼈 ( 두개골 ) 와상위목뼈 ( 상위경추 : 제1, 2경추 ) 를제외한척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 2개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 9) 심한기형이란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추 ( 등뼈 ) 의골절또는탈구등으로 35 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 20 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때나 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 한개의압박률이 60% 이상인경우또는한운동단위내에두개이상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박골절로각척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률의합이 90% 이상일때 10) 뚜렷한기형이란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추 ( 등뼈 ) 의골절또는탈구등으로 15 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 10 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때나 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 한개의압박률이 40% 이상인경우또는한운동단위내에두개이상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박골절로각척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률의합이 60% 이상일때 106 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

106 11) 약간의기형이란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 1 개이상의척추 ( 등뼈 ) 의골절또는탈구로경도 ( 가벼운정도 ) 의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때나 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 한개의압박률이 20% 이상인경우또는한운동단위내에두개이상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박골절로각척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률의합이 40% 이상일때 12) 추간판탈출증으로인한심한신경장해 란추간판탈출증으로추간판을 2 마디이상 ( 또는 1 마디추간판에대해 2 회이상 ) 수술하고도마미신경증후군이발생하여하지의현저한마비또는대소변의장해가있는경우 13) 추간판탈출증으로인한뚜렷한신경장해 란추간판탈출증으로추간판 1 마디를수술하고도신경생리검사에서명확한신경근병증의소견이지속되고척추신경근의불완전마비가인정되는경우 14) 추간판탈출증으로인한약간의신경장해 란추간판탈출증이확인되고신경생리검사에서명확한신경근병증의소견이지속되는경우 7. 체간골의장해 가. 장해의분류장해의분류지급률 (%) 1) 어깨뼈 ( 견갑골 ) 나골반뼈 ( 장골, 제2 천추이하의천골, 미골, 15 좌골포함 ) 에뚜렷한기형을남긴때 2) 빗장뼈 ( 쇄골 ), 가슴뼈 ( 흉골 ), 갈비뼈 ( 늑골 ) 에뚜렷한기형을 10 남긴때 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라함은어깨뼈 ( 견갑골 ), 골반뼈 ( 장골, 제 2 천추이하의천골, 미골, 좌골포함 ), 빗장뼈 ( 쇄골 ), 가슴뼈 ( 흉골 ), 갈비뼈 ( 늑골 ) 를말하며이를모두동일한부위로본다. 2) 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래의경우중하나에해당되는때를말한다. 가 ) 천장관절또는치골문합부가분리된상태로치유되었거나좌골이 2.5cm 이상분리된부정유합상태나 ) 육안으로변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도로방사선검사로측정한각 ( 角 ) 변형이 20 이상인경우다 ) 미골의기형은골절이나탈구로방사선검사로측정한각 ( 角 ) 변형이 70 이상남은상태 3) 빗장뼈 ( 쇄골 ), 가슴뼈 ( 흉골 ), 갈비뼈 ( 늑골 ), 어깨뼈 ( 견갑골 ) 에뚜렷한기형이남은때 라함은방사선검사로측정한각 ( 角 ) 변형이 20 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈 ( 늑골 ) 의기형은그개수와정도, 부위등에관계없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. 다발성늑골기형의경우각각의각 ( 角 ) 변형을합산하지않고그중가장높은각 ( 角 ) 변형을기준으로평가한다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

107 < 가슴뼈 > < 골반뼈 > 108 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

108 8. 팔의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) ) 두팔의손목이상을잃었을때 2) 한팔의손목이상을잃었을때 3) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 4) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 5) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 7) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를평가한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가발생한경우 ) 는장해로평가하지않는다. 3) 팔 이라함은어깨관절 ( 견관절 ) 부터손목관절 ( 완관절 ) 까지를말한다. 4) 팔의 3 대관절 이라함은어깨관절 ( 견관절 ), 팔꿈치관절 ( 주관절 ), 손목관절 ( 완관절 ) 을말한다. 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관절 ( 완관절 ) 로부터 ( 손목관절포함 ) 심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 팔꿈치관절 ( 주관절 ) 상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3 대관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 가 ) 각관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정방법등을따른다. 나 ) 관절기능장해를표시할경우장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 단, 관절기능장해가신경손상으로인한경우에는운동범위측정이아닌근력및근전도검사를기준으로평가한다. 7) 관절하나의기능을완전히잃었을때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 완전강직 ( 관절굳음 ) 나 ) 근전도검사상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 0 등급 (zero) 인경우 8) 관절하나의기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우나 ) 인공관절이나인공골두를삽입한경우다 ) 근전도검사상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 1 등급 (trace) 인경우 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

109 9) 관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우나 ) 근전도검사상불완전한손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 2 등급 (poor) 인경우 10) 관절하나의기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는때를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우나 ) 근전도검사상불완전한손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 3 등급 (fair) 인경우 11) 가관절주 ) 이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 주 ) 가관절이란, 충분한경과및골이식술등골유합을얻는데필요한수술적치료를시행하였음에도불구하고골절부의유합이이루어지지않는 불유합 상태를말하며, 골유합이지연되는지연유합은제외한다. 12) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 13) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골과척골에변형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 다. 지급률의결정 1) 한팔의 3 대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 2) 1 상지 ( 팔과손가락 ) 의후유장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 9. 다리의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 두다리의발목이상을잃었을때 2) 한다리의발목이상을잃었을때 3) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 4) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 5) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 10) 한다리가 5cm 이상짧아지거나길어진때 11) 한다리가 3cm 이상짧아지거나길어진때 12) 한다리가 1cm 이상짧아지거나길어진때 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

110 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를평가한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가발생한경우 ) 는장해로평가하지않는다. 3) 다리 라함은엉덩이관절 ( 고관절 ) 부터발목관절 ( 족관절 ) 까지를말한다. 4) 다리의 3 대관절 이라함은엉덩이관절 ( 고관절 ), 무릎관절 ( 슬관절 ), 발목관절 ( 족관절 ) 을말한다. 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관절 ( 족관절 ) 부터 ( 발목관절포함 ) 심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 무릎관절 ( 슬관절 ) 의상부에서절단된경우도포함한다. 6) 다리의관절기능장해평가는다리의 3 대관절의관절운동범위제한및무릎관절 ( 슬관절 ) 의동요성등으로평가한다. 가 ) 각관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정방법등을따른다. 나 ) 관절기능장해가신경손상으로인한경우에는운동범위측정이아닌근력및근전도검사를기준으로평가한다. 7) 관절하나의기능을완전히잃었을때 라함은아래의경우중하나에해당하는때를말한다. 가 ) 완전강직 ( 관절굳음 ) 나 ) 근전도검사상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 0 등급 (zero) 인경우 8) 관절하나의기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는때를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우나 ) 인공관절이나인공골두를삽입한경우다 ) 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 15mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우라 ) 근전도검사상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 1 등급 (trace) 인경우 9) 관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는때를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우나 ) 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 10mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우다 ) 근전도검사상불완전한손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 2 등급 (poor) 인경우 10) 관절하나의기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는때를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우나 ) 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 5mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우다 ) 근전도검사상불완전한손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 3 등급 (fair) 인경우 11) 동요장해평가시에는정상측과환측을비교하여증가된수치로평가한다. 12) 가관절주 ) 이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은대퇴골에가관절이남은경우또는경골과종아리뼈의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

111 주 ) 가관절이란, 충분한경과및골이식술등골유합을얻는데필요한수술적치료를시행하였음에도불구하고골절부의유합이이루어지지않는 불유합 상태를말하며, 골유합이지연되는지연유합은제외한다. 13) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은경골과종아리뼈중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 14) 뼈에기형을남긴때 라함은대퇴골또는경골에기형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 15) 다리길이의단축또는과신장은스캐노그램 (scanogram) 을통하여측정한다. 다. 지급률의결정 1) 한다리의 3 대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 2) 1 하지 ( 다리와발가락 ) 의후유장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 10. 손가락의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 한손의 5 개손가락을모두잃었을때 2) 한손의첫째손가락을잃었을때 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었을때 ( 손가락하나마다 ) 4) 한손의 5 개손가락모두의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 손가락하나마다 ) 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후에장해를평가한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가발생한경우 ) 는장해로평가하지않는다. 3) 손가락에는첫째손가락에 2 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 지관절이라한다. 4) 다른네손가락에는 3 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 및제 2 지관절 ( 원위지관절 ) 이라부른다. 5) 손가락을잃었을때 라함은첫째손가락에서는지관절부터심장에서가까운쪽에서, 다른네손가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터 ( 제 1 지관절포함 ) 심장에서가까운쪽으로손가락이절단되었을때를말한다. 6) 손가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째손가락의지관절, 다른네손가락의제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽으로손가락뼈의일부가절단된경우를말하며, 뼈단면이불규칙해진상태나손가락길이의단축없이골편만떨어진상태는해당하지않는다. 112 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

112 7) 손가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은첫째손가락의경우중수지관절또는지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하인경우를말하며, 다른네손가락에있어서는제 1, 제 2 지관절의굴신운동영역을합산하여정상운동영역의 1/2 이하이거나중수지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동영역이정상운동영역의 1/2 이하인경우를말한다. 8) 한손가락에장해가생기고다른손가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 9) 손가락의관절기능장해평가는손가락관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정방법등을따른다. < 손가락 > 무배당프로미라이프골드플러스저축보험

113 11. 발가락의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 2) 한발의 5 개발가락을모두잃었을때 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었을때 ( 발가락하나마다 ) 5) 한발의 5 개발가락모두의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 7) 한발의첫째발가락이외의발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 발가락하나마다 ) 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후에장해를평가한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가발생한경우 ) 는장해로평가하지않는다. 3) 발가락을잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절부터심장에가까운쪽을, 나머지네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터 ( 제 1 지관절포함 ) 심장에서가까운쪽을잃었을때를말한다. 4) 리스프랑관절이상에서잃은때라함은족근 - 중족골간관절이상에서절단된경우를말한다. 5) 발가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째발가락의지관절, 다른네발가락의제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽으로발가락뼈일부가절단된경우를말하며, 뼈단면이불규칙해진상태나발가락길이의단축없이골편만떨어진상태는해당하지않는다. 6) 발가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은첫째발가락의경우에중족지관절과지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동범위합계가정상운동가능영역의 1/2 이하가된경우를말하며, 다른네발가락에있어서는중족지관절의신전운동범위만을평가하여정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우를말한다. 7) 한발가락에장해가생기고다른발가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 8) 발가락관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정방법등을따른다. 114 무배당프로미라이프골드플러스저축보험 1804

114 < 발가락 > 무배당프로미라이프골드플러스저축보험