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1 정책보고서 아동및청소년비만예방대책마련연구 김혜련 조정환 김소운 강영호

2 책임연구자 김혜련한국보건사회연구원연구위원 주요저서 아동 청소년대상국가비만사업의연계운영및활성화방안연구, 2009 ( 공저 ) 서울시어린이비만예방을위한전략개발연구, 2011 ( 공저 ) 부문간협력을통한비만예방관리체계구축방안, 2009 ( 공저 ) 공동연구진 조정환서울여자대학교체육학과교수김소운한국보건사회연구원전문연구원강영호서울대학교의과대학교수

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4 목차 요약 1 제 1 장서론 9 제 1 절연구의배경및목적 9 제 2 절연구의내용및방법 15 제2장아동및청소년의비만수준과관련요인 21 제1절아동및청소년비만수준과추이 21 제2절아동및청소년비만지표의시계열추이분석 33 제3절아동및청소년비만관련요인 43 제3장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 67 제1절국내아동및청소년비만정책과사업의현황과평가 67 제2절국내아동및청소년비만예방사업사례 75 제3절국외아동및청소년비만정책과사업사례 79 제 4 장아동및청소년비만예방대책방향 129 제 1 절비전및정책목표 129 제 2 절추진과제개요 131 제5장세부추진과제 137 제1절건강한식습관과신체활동실천교육및프로그램확산 137 제2절효과적비만예방교육 홍보전략의강화와인력개발 182 제3절비만예방지원환경의조성 201 제4절정책적지지인프라구축및모니터링 220

5 제 6 장아동및청소년비만예방대책추진방향 237 제 1 절추진과제및전략 237 제 2 절추진체계및주요지표 240 제7장결론 247 제1절아동및청소년비만예방대책마련의방향 247 제2절장단기아동및청소년비만예방중점추진과제 ( 안 ) 249 제3절아동및청소년비만예방대책마련의방향 255 참고문헌 247 부록 266

6 Korea Institute for Health and Social Affairs 표목차 < 표 1-1> 아동및청소년관련법률상연령범위 15 < 표 2-1> 국민건강영양조사에서의 2~18세아동과청소년비만율추이, 2007~2012년 21 < 표 2-2 국민건강영양조사에서의 2~18세아동과청소년과체중율추이, 2007~2012년 22 < 표 2-3> 국민건강영양조사에서의 2~18세아동과청소년과체중율및비만율추이, 성별 23 표 2-4> 청소년건강행태온라인조사에서의청소년비만율추이, 2005~2013년 24 표 2-5> 청소년건강행태온라인조사에서의청소년과체중율추이, 2005~2013년 25 표 2-6 청소년건강행태온라인조사에서의청소년과체중율및비만율추이, 성별 26 표 2-7 학생건강검사통계의학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 28 표 2-8 학생건강검사통계의초 중 고학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 29 < 표 2-9> 학생건강검사자료의학생비만도추이, 체질량지수기준 30 < 표 2-10> 학생건강검사자료의초 중 고학생비만도추이, 체질량지수기준 31 < 표 2-11> 학생건강검사통계의성별초 중 고학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 31 < 표 2-12> 국민건강영양조사 2-19세아동과청소년의연도별, 성별, 연령별분석대상자수 35 < 표 2-13> 연령보정체중, 신장및체질량지수평균값 ( 표준오차 ) 의연도별양상, 2-19세남녀 36 < 표 2-14> 2-19세연령표준화과체중및비만유병률의시계열추이, 남녀 37 < 표 2-15> 연령표준화과체중및비만유병률의시계열추이 : 2-9세와 10-19세남아 38 < 표 2-16> 연령표준화과체중및비만유병률의시계열추이 : 2-9세와 10-19세여자 39 < 표 2-14> 비만의관련요인국내선행연구고찰 58 < 표 2-15> 연도별, 학교급별학생건강검사표본조사의건강조사결과 64 < 표 2-16> 학생건강검사표본조사의빈혈, B형간염항원양성, 비만학생혈액검사이상유병률 64 < 표 3-1> 기존아동및청소년의비만예방관리와관련된국가정책및계획 67 < 표 3-2> 아동및청소년의비만예방관리와관련된국가기관부서와사업내용 70 < 표 3-3> 영양과비만관련주요정부조직, 역할과정책및법령 74 < 표 3-4> 선진국의아동 청소년비만예방을위한주요정책동향과중점과제 81 표 3-5 제2차유럽식품영양정책실행계획의세부영역중비만관련내용 85 < 표 3-6 유럽각국의대표적인비만예방정책및사업사례 87 < 표 4-1> 아동및청소년비만예방대책접근틀 132 < 표 5-1> 건강증진학교운영주체별강점, 약점 162 < 표 5-2> 보건복지부와건강증진재단비만예방과관련된교육자료목록 (2014.6월기준 ) 184

7 요약 7 표 5-3 외국의국가수준에서에서비만정보및연구제공사례 191 < 표 5-4> 국외에서시행된부모와함께한아동및청소년비만관리프로그램 (Sharma, 2006) 197 < 표 5-5> 2007년이후아동및청소년인터넷중독자의변화추세 ( 단위 : %, 천명 ) 207 < 표 5-6> 우리나라어린이및청소년의학습시간실태 208 < 표 5-7> 스포츠재능기부활동예시 210 < 표 6-1> 추진과제및전략 Action Plan 237 < 표 6-2> EU Action Plan on Childhood Obesity의주요지표 241 < 표 6-3> 국민건강증진종합계획 (HP2020) 의아동및청소년비만지표 243 < 표 6-4> 아동및청소년비만예방을위한주요지표개발 ( 안 ) 244 < 표 7-1> 장단기아동및청소년비만예방을위한중점추진과제 249 그림목차 그림 1-1 아동과청소년비만예방대책의전략과과제 3 그림 1-2 연구추진체계 16 그림 1-3 연구방법및절차 17 그림 2-1 국민건강영양조사에서의 2~18세아동과청소년비만율추이, 2007~2012년 22 그림 2-2 국민건강영양조사에서의 2~18세아동과청소년과체중율추이, 2007~2012년 23 그림 2-3 국민건강영양조사에서의 2~18세아동과청소년과체중율및비만율추이, 성별 23 그림 2-4] 청소년건강행태온라인조사에서의청소년비만율추이, 2005~2013년 25 그림 2-5 청소년건강행태온라인조사에서의청소년과체중율추이, 2005~ 그림 2-6 청소년건강행태온라인조사에서의청소년과체중율및비만율추이, 성별 27 그림 2-7 학생건강검사통계의학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 28 그림 2-8 학생건강검사통계의초 중 고학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 29 그림 2-9 학생건강검사자료의학생비만도추이, 체질량지수기준 30 그림 2-10 학생건강검사자료의초 중 고학생비만도추이, 체질량지수기준 31 그림 2-11 학생건강검사통계의초 중 고학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 ( 남아 ) 32 그림 2-12 학생건강검사통계의초 중 고학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 ( 여아 ) 32 그림 2-13 비만정책과사업에적용하는사회생태적모델 44 그림 2-14 미국 CDC의비만예방을위한 NPAO 프로그램의접근모델 45 그림 2-15 IOTF의비만 Casual Web 46 그림 2-16 아동기체중에영향을미치는 3대요인 46

8 그림 2-17 청소년기비만과체중에영향을미치는사회환경요인, 개인요인및행동요인 47 그림 2-18 비만결정요인에대한지역사회영양환경모델 (Model of Community Nutrition Environments) 48 그림 2-19 Bauman의신체활동의생태적결정모델 49 그림 2-20 ACSM, ICSSPE, NIKE(2012) 의신체활동유익성모델 (The Human Capital Model) 53 그림 2-21 ACSM, ICSSPE, NIKE(2012) Designed to move의비신체활동의위험성모형 54 그림 3-1 WHO 영양, 신체활동과건강을위한전략실행틀 82 그림 3-2 WHO 아동기비만예방전략의 13가지기본원칙 83 그림 3-3 호주의어린이비만예방전략 121 그림 5-1 생애주기신체활동, 체력, 건강모형 (Blair et. al. 1989) 168 그림 5-2 저소득 / 취약계층아동과청소년건강관리체계 ( 안 ) 171 그림 6-1 EPODE 프로그램추진체계 240 그림 6-2 아동청소년비만예방추진체계 ( 안 ) 241

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10 요약 << 1. 연구의배경및목적 아동과청소년의비만 / 과체중에영향을주는환경요인의변화로아동과청소년의매식, 가공식품섭취증가로식습관문제와신체활동부족으로비만에노출되기쉬운생활환경에노출되어있음. 또한매스컴등의영향으로신체이미지 (Body Image) 왜곡현상도심각하게나타나고있음. 국가적으로아동청소년비만예방관리에대한체계적시스템이미흡함. 분야간협력연계결여로정책 / 사업의중복과산재로체감도가낮으며, 아동과청소년비만예방의관련요인에대한다각적접근보다는소규모집단대상, 직접서비스제공에치우쳐파급효과가낮고, 지속성이낮은단발성사업으로그쳐, 아동청소년대상의근거있는비만예방사업의개발과정보공유및확산이미흡함. 아동과청소년의비만예방정책과사업의효율성을높이고지속성을확보하기위하여관련정책을정비하고, 연계협력과활성화를통한포괄적인대책모색이요청되고있음. 따라서아동과청소년에대한비만예방사업을체계적으로정립하고, 효과적으로확산하기위한전략수립의필요성이높은시점임. 국내외아동및청소년비만관련정책과프로그램을진단하고, 근거에기반한아동과청소년비만예방전략을개발하며, 실행계획 ( 안 ) 의마련을통해향후아동과청소년의건강생활실천을증진하고, 장래만성질환질병부담에사전에대응하기위한국가적대책마련이요구됨. 본연구는아동및청소년비만예방대책을마련하기위한기초정책연구자료로다음의세부목적을가짐. - 아동및청소년비만현황과추이분석

11 2 아동및청소년비만예방대책마련연구 - 아동및청소년비만예방정책및프로그램현황및정책환경진단 - 선진국의아동및청소년비만예방정책과프로그램사례고찰 - 아동및청소년비만예방정책기본방향과전략, 추진과제와실행방안도출 2. 연구방법 기존국가통계자료를이용한아동 청소년비만현황및추이분석 WHO, EU, 미국, 영국, 호주, 프랑스등의아동과청소년비만정책과동향고찰 국내아동과청소년비만실태파악및정책과시행사업고찰 전문가및실무자의견수렴을통하여아동과청소년비만예방전략과정책과제및대책 ( 안 ) 도출 3. 주요연구결과 아동 청소년비만현황및추이분석 전반적으로남아의비만율이여아에비하여높으며, 연령 ( 학년 ) 이증가하면서비만이증가하는경향을보임. 국민건강영양조사 : 2007~2012년 6년간 2~18세아동과청소년의남아, 여아모두과체중과비만유병률수준이정체되고있음. 1998년 ~2012년연령표준화유병률추이에서도 1998년을제외하면과체중, 비만유병률의유의한증가현상은나타나지않음. 청소년건강행태온라인조사 : 2005~2013년 9년간청소년 ( 중1~ 고3) 남아에서비만이약간증가추세이며, 여아에서비만, 과체중이약간증가추세임. 교육부학생검사표본조사 : 2006~2013년 8년간초, 중, 고학생의비만 ( 경도, 중증도, 고도 ) 은남아, 여아모두에서지속적인증가추세를보임.

12 요약 3 비만예방전략의기본방향 -아동 청소년의생애주기접근과건강생활습관의개선을통한비만예방실천교육과홍보의확산 - 사회생태학적접근, 건강형평성고려, 지역특성고려를통한아동 청소년의비만예방사업의추진 -아동 청소년비만예방사업관련부처간, 공공및민간간연계협력강화 -아동 청소년, 부모, 교사, 관련인력의강화와올바른건강생활역량강화 -아동 청소년비만예방사업옹호및지지환경의조성 그림 1-1 아동과청소년비만예방대책의전략과과제

13 4 아동및청소년비만예방대책마련연구 비전과슬로건 : 비전 차세대를위한아동과청소년의건강한성장 슬로건 High-5 Together! ( 개인, 가정, 학교, 지역사회, 정부가함께 ) 목표 건강체중을가진아동과청소년비율의증가 아동과청소년의식생활과신체활동건강행태및신체상개선 아동과청소년의건강한성장에관련된지표의개선 핵심대책 1 건강한식습관과신체활동실천교육및프로그램확산 2 효과적비만예방교육 홍보전략의강화와인력개발 3 비만예방지원환경조성 4 정책적지지인프라구축및모니터링 추진과제 건강한식습관과신체활동실천교육및프로그램확산 - 영유아혹은취학전아동대상비만예방건강생활습관실천교육확산 - 학교기반중재 : 초 중 고학생의올바른비만예방과건강생활습관개선을위한실천교육확산 - 취약계층아동건강체중교육및지원프로그램지원서비스강화 - 고위험대상집단의비만관리및치료프로그램연계 효과적비만예방교육 홍보전략의강화와인력개발 -아동 청소년연령군별비만예방교육홍보및사회마케팅전략개발 -아동 청소년비만예방사회문화적환경조성을위한교육, 캠페인, 대중매체홍보, 정보인프라구축 - 부모, 교사등관련인력에대한역량강화및옹호활동 비만예방지원환경조성

14 요약 5 - 건강한식품선택환경조성 - 신체활동증진환경조성 정책적지지인프라구축및모니터링 -아동 청소년비만예방정책 / 사업리더십확보, 부처간부문간협력체계개선 -아동 청소년비만예방을위한법령, 제도의정비 - 아동 청소년비만모니터링과평가및연구강화 4. 결론 아동청소년비만예방을위한보건복지부의역할강화와리더십확보를위한관리체계가이루어져야함. 보건복지부의아동청소년비만예방의추진을위해정책수단을강구할수있는사업에역점을두도록함. 아동과청소년눈높이에적합한교육홍보, 사회마케팅전략개발을통한교육홍보와메시지의효과적전달, 홍보대사활용, 정보플랫폼구축 영유아건강사업과연계 : 모유수유증진사업, 지역아동센터등취약계층이용아동에대한건강과비만예방관리와연계, 영유아검진사업과연계, 아동청소년비만예방가이드라인개발등을들수있음. 영유아기, 학동기, 청소년대상비만예방정책 / 사업의보건부문역할강화와확대된프로그램지지를통하여시도, 자치구보건소의비만예방사업역량강화지원 아동청소년비만통계의확보와모니터링기반확보방향마련 아동청소년비만예방을위한개인적지지뿐만아니라지원환경조성강화와이를위한관련부처와의적극적연계와협력강화 주요용어 : 아동, 청소년, 비만, 과체중, 환경조성, 연계협력

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16 제 1 장서론 제 1 절연구의배경및목적 제 2 절연구내용및방법

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18 1 서론 << 제 1 절연구의배경및목적 1. 연구배경 미래세대의건강한성장을지원하는주요정책으로아동사업이요구됨 청소년비만예방정책과 현정부의주요사회보장정책중 생애주기별맞춤형사회보장정책 은주요한정책이며, 정책간정합성을제고하는통합 연계를정책방향으로강조하고있다. 최근수립된 제1차사회보장기본계획 에는 아동 청소년의건강한성장지원 이주요내용으로포함되어있어비만아동과청소년에대한비만대책이이러한정책에주요과제로포함되어추진되어야할필요성이있다. 아동 청소년기의비만증가 아동 청소년비만증가동향 - 비만은세계각국에서흡연다음으로중요한공중보건문제로인식되고있으며, 매우다양하고심각한보건문제를일으키고있다. 우리나라도산업화로인한경제성장, 교통여건의개선, 정보기술의발달및식생활습관의서구화경향은신체활동부족으로인한소비열량의감소와더불어에너지섭취와소비의불균형을가져왔다. 우리나라초등학생중학생고등학생의권장운동량 ( 주3회이상격렬한운동 ) 실천율은초등학생 (52.0%), 중학생 (31.4%), 고등학생 (22.0%) 로낮다. 주3일이상격렬한신체활동실천율은초등학교 51%, 중학교 31%, 고등학교 22% 수준이다. 주5일이상격렬한신체활동실천율은중학교 11.5%, 고등학교 8.9% 에그치고있으며, 최근일주일동안몸에땀이날정도로신체활동을 30분이

19 10 아동및청소년비만예방대책마련연구 상한날은며칠입니까? 라는질문에대해하루도없다고응답한비율이전체응답자중 20.9% 로나타나고있다. 하루 2시간이상 TV를시청하는초등학생은 36.8% 이며, 전국초등학생들의주2 3회규칙적인체육활동참여율은 30% 수준으로그치고있어신체활동실천율이낮다 ( 한국청소년정책연구원, 2011). 유아의유치원체육수업참여정도는주당 1시간이하가 50% 를차지하고있는것으로보고되고있다 ( 한국체육과학연구원, 2009). 유아체육활동에대하여학부모를대상으로설문조사를한결과, 일주일에 1회 (22.1%), 일주일에 5 회 (19.6%), 일주일에 2회 (18.4%), 일주일에 3회 (15.6%), 전혀참가하지않는다 (14.8%) 등의순으로나타나고있다. 유치원어린이들의신체활동량을국가통계수준으로조사발표된사례는없다. - 그결과최근비만인구가급격히증가하고있으며, 이러한비만의증가는성인에게만국한된문제가아닌아동 청소년에게까지확대되고있는추세이다. - 아동 청소년비만은전세계적으로지난 20~30년사이급속히증가하고있으며, 현재전세계적학령기아동의약 10% 가비만또는과체중으로추정되고있다. 미국과유럽에서실시한 2001~2002 학령기아동 (10~16세) 건강행태조사에서미국의경우 18.3% 가과체중이고 6.8% 가비만이며, 많은유럽국가의경우 4.7~19.2% 가과체중이고 5.1% 가비만에속한다 (Janssen et al., 2005). 우리나라아동 청소년비만율추이 - 우리나라아동 청소년의비만은성인비만보다더욱급속히증가하는추세로소아 청소년 (2~18세) 신체발육표준치로볼때 1997년 5.8% 에서 2005년 9.7% 로 7년간 1.7배증가하였고, 특히남아에서비만율의증가가컸다. - 최근국민건강영양조사에서는아동 청소년비만율은정체되고있으나여전히높은수준을유지하고있다. - 그러나교육부신체발달상황및건강검진결과에서는초 중 고생의비만율은꾸준히증가하여 2006년 11.6%( 경도 6.5%, 중등도 4.3%, 고도 0.8%) 에서 2013 년 15.3%( 경도 7.9%, 중등도 6.0%, 고도 1.5%) 로증가추세이며, 또한저학년에서고학년으로갈수록높아지고, 남학생이여학생보다비만율이높은것으로나

20 제 1 장서론 11 타나고있다. - 최근건강보험공단이 2002~2013년 1억건의일반성인건강검진자료를분석한결과를보면 BMI 30이상의고도비만상승폭이특히 20대남자에서고도비만이크게증가하였다. 20대에서이와같은급격한고도비만발병증가는아동청소년기의잘못된식사습관과신체활동부족에서비롯되었을가능성이있음을시사하는결과라고볼수있다 ( 보건복지부, 2014). 아동 청소년기비만의건강영향 아동과청소년기의비만의높은성인기비만이행가능성 - 아동 청소년비만이주목받는또다른이유는아동 청소년이성인비만으로이행될가능성이높기때문이다. 아동 청소년기비만이성인비만으로이어질확률이 64~79% 에이르는것으로밝혀지고있다 (Whitaker et al, 1997; Guo et al, 2002; Wright et al. 2001; 박혜순, 1998). 아동과청소년기의비만이건강에미치는영향 - 아동및청소년의비만은만성질환중간단계인대사증후군의위험을증가시키며, 성인기비만과만성질환발생에독립적인영향을미치는것으로밝혀져있다 (Kim, 2008; Reilly et al, 2003). - 비만은제2형당뇨병, 관상동맥질환, 고혈압, 고지혈증, 대사증후군, 심부전등을포함하는만성대사성질환유병률증가와이로인한질병부담을증가시킨다. 2006년 276,835명을대상으로한 prospective 연구에서는어린시기의 BMI가높을수록성인기의관상동맥심장질환의위험을높인다고보고하고있다 (Baker et al, 2007). 아동과청소기비만의정신적, 심리사회적영향 - 또한, 성장기에있는아동청소년에게비만은자존감저하, 우울증, 또래집단으로부터의소외등과같은정신적, 심리사회적문제를초래하는것으로파악되고있다 (Baker et al., 2007; Engleland et al., 2003; Lobstein et al., 2004; Must et al., 1992).

21 12 아동및청소년비만예방대책마련연구 미래세대질병부담에대응필요성 - 위와같은점에서미래의질병부담을사전에효과적으로대처하기위해서아동과청소년의비만예방과관리의중요성이높다. WHO, EU, 영국, 미국, 호주등의비만정책은아동 청소년을우선순위가높은대상으로선정하여접근하고있음을볼수있다 (WHO, 2012; BMA, 2005) - 비만의증가에따른질병부담을보면, 유럽에서는전체의료비의 7% 가비만에기인하는것으로밝혀져있다 (EU, 2014). - 우리나라에서도최근비만 과체중으로인한질병부담이높은것으로추정되어비만예방관리의중요성과심각성을제기하고있다. 우리나라에서는정영호등 (2010) 이 12~18세아동청소년비만과과체중의사회경제적비용을 1조 3,538 억원으로추정하여우리나라에서도아동과청소년의비만에따른질병부담은상당한수준에이를것으로예측된다. 아동청소년비만관련정책과사업이산발적으로개발되어있으나효과성이나사업에대한체감도는부족 기존비만관련국가계획및사업 - 비만과관련된국가적인계획은보건복지부건강증진종합계획 (Health Plan 2010, 2020), 보건복지부 질병관리본부 국가비만종합대책 (2005), 식품의약품안전처의어린이먹거리안전종합대책 (2007~2010) 과어린이식생활안전종합계획 (1차, 2차 ), 교육부학생건강증진종합대책 (2007~2011), 교육부학교급식개선종합대책 (2007~2011), 구국가청소년위원회의청소년정책기본계획수립 (2008~2012), 교육부와문화체육관광부의학교체육활성화대책 (2008~2012) 등이수립되어왔다. - 또한현재아동 청소년에대한비만예방관리사업으로보건소의건강증진사업 ( 영양 / 운동 / 비만사업 ) 과한시적으로운영되었던보건소비만클리닉사업, 비만바우처사업 ( 사회서비스사업의일환 ), 국민건강보험공단의비만교실, 서울시교육청의초 중교학생대상건강교실 ( 비만교실 ) 등다양하게개발되어시행되어왔다.

22 제 1 장서론 13 기존비만정책과사업의한계 - 이들정책과국가계획들이공통적으로아동 청소년을대상으로하는비만예방내용을상당부분포함하고있고, 비만율억제를위한목표가겹치는부분이있으나, 각각의국가대책들이거의상호연계에대한고려없이제각각수립되어, 여러국가사업간의일관성부족과함께한정된국가자원의낭비를초래하고, 일선학교와사업대상자에게도혼선을초래하여왔다. - 이러한사업들이거의동일한학령기아동과청소년을목표대상으로하고있으나독자적으로개발되면서단발성사업으로그치는경우가많았고, 각각의사업들이연계나협력과조정이없이운영되어오면서사업의지속성을확보하지못하고있다. - 그동안시행되어온아동과청소년에대한비만관련정책과프로그램들은사업내용은유사하나사업주체간의유기적인관련성이나협력 연계체계가부족하고, 전체아동보다는일부소수의비만아동만을대상으로하는직접서비스제공에치중된경우가많았다. 사업이나프로그램내용에서도근거에기반하여사업내용을채택하기보다는기존의유사한사업내용을엮은정도로이루어지고있으며, 사업운영접근방법에서도체계적으로운영되기보다는유사한사업내용들이소규모로운영되어왔고, 지원체계가부족하여지속성을담보할수없는구조로되어있다. 이에따라사업에대한인지도가낮고체감도도낮은실정이다. 아동청소년비만에미치는다각적인요인을고려한사업의체계화와활성화대책이요구되며, 보건부서의주도적역할필요 최근외국의비만정책과사업의동향 - 최근 WHO나선진국의아동비만전략과프로그램은비만아동에대한식생활과신체활동변화와같은개인행동의수정에서나아가보다환경적, 정책적지지를포함하는포괄적인접근을강조하고있다. - WHO(2010) 에서는아동비만예방정책의기본원칙을 13가지제시하였는데, 다부문참여 (multi-sectoral engagement, 통합 (integration), 조정 (coordination), 포괄성과참여 (Inclusiveness and participation)) 가포함되어있으며, 정책적환경적지지, 형평성, 사회적맥락의고려를포함하고있다.

23 14 아동및청소년비만예방대책마련연구 - OECD(2008) 에서는건강을결정하는요인으로개인의행위와선택, 교육, 사회경제적결정요인, 공급자측면의요인 (Supply-side determinants), 환경적요인, 보건의료시스템요인을들고있다. 개인의신체활동과식생활행위뿐만아니라다양한요인이영향을미치므로비만사업에서도이러한요인들을고려하여개인행동변화는물론사회적, 환경적영향을고려한접근의필요성을제시하고있다. 우리나라아동 청소년비만예방정책개발방향 - 이러한국제적동향은우리나라아동 청소년비만사업이나아가야할관점을제시하고있다고볼수있다. 그동안비만예방사업을보건복지부, 교육부, 시 도, 보건소, 학교등에서산발적으로추진하였지만, 국가적으로보건부문에서아동 청소년비만예방정책과사업방향을제시하고, 사업을개발하여추진하는주도적인역할을하는데미흡하였다. 비만사업이국민의주요건강문제로서보건복지부가리더십을가지고타부처와타영역의사업을조정하고협력을이끌어내는컨트롤타워로서의역할이요구되고있다. 2. 연구목적 본연구는아동및청소년비만예방대책을마련하기위한기초정책연구자료로다음의세부목적을가진다. 아동및청소년비만현황과추이분석 아동및청소년비만예방정책및프로그램현황및정책환경진단 선진국의아동및청소년비만예방정책과프로그램사례고찰 아동및청소년비만예방정책기본방향과전략, 추진과제와실행방안도출

24 제 1 장서론 15 제 2 절연구의내용및방법 1. 연구내용 가. 연구범위 아동및청소년에관한현행법령에서아동과관련된다양한개념들이있으며, 아동, 청소년, 소년등다양한명칭이존재하고연령의범위도다양하다 ( 표 1-1). 이를고려하여본연구에서는아동과청소년의범위는취학전아동, 초등학교, 중학생, 고등학생까지를대상으로하며, 학교밖아동과청소년을포함하였다. < 표 1-1> 아동및청소년관련법률상연령범위 법률민법영유아보육법아동복지법청소년기본법청소년보호법소년법실종아동보호및지원법 연령범위미성년자 18세이하영유아 6세미만아동 18세미만청소년 9세이상 24세이하 ( 청소년복지지원법, 학교밖청소년지원에관한법률, 청소년활동진흥법에서도청소년기본법에따름 ) 청소년만 19세미만소년 19세미만아동 14세미만 나. 연구내용 본연구의주요내용은다음과같다. 아동 청소년의비만수준과추이고찰및분석 아동 청소년의비만관련요인고찰 기존국내아동 청소년비만예방정책과사업진단 외국의아동 청소년비만예방정책과사업동향및사례 아동 청소년의비만예방대책의방향

25 16 아동및청소년비만예방대책마련연구 아동 청소년비만예방을위한추진과제 아동 청소년비만예방추진전략 아동 청소년비만예방추진체계및모니터링지표 2. 연구추진체계 본연구의추진체계는 [ 그림 1-2] 와같다. 그림 1-2 연구추진체계 3. 연구방법 국내외선행연구및문헌, 행정자료수집및고찰 아동 청소년비만현황및추이분석 국민건강영양조사, 학생비만통계및청소년건강행태비만유병률통계분석 비만율과추이에대한정교한분석을위해국민건강영양조사 1998~2012년아동청소년자료분석

26 제 1 장서론 17 국내외아동 청소년비만예방정책과사업운영사례고찰 중앙, 지자체, 민간등의정책과사업, 프로그램, 법령고찰 - 중앙부처 : 보건복지부, 교육부, 문화체육관광부, 식품의약품안전처등 - 지자체 시 도 : 서울시, 경기도 시 군 구 : 서울시강동구, 서대문구, 서초구, 송파구사례 국외사례아동및청소년정책동향및사업비교고찰 - WHO, EU, 주요국가 ( 미국, 영국, 프랑스등 ) 그림 1-3 연구방법및절차 문헌연구의견수렴기존연구및자료분석 국내아동비만관련정책및사업 국외아동비만관련정책및사업 영양, 신체활동, 비만전문가의견 수렴 서울시, 경기도, 보건소대상으로비만사업현황및문제점조사 아동및청소년의비만추이 아동및청소년의비만관련요인 정책대안도출 아동및청소년비만예방을위한 정책대안및추진과제도출 연구진및전문가 / 실무자자문회의를통한의견수렴 연구진및전문가 / 실무자회의를통한추진과제및전략설정 전문가, 실무자의견회의를통한의견수렴 - 영양, 신체활동, 아동정서발달, 의학분야전문가자문회의개최 - 영양교사, 보건교사간담회개최

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28 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 제 1 절아동및청소년의비만수준과추이 2 절아동및청소년비만지표의시계열추이분석 제 3 절아동및청소년비만관련요인

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30 2 아동및청소년비만수준과관련요인 << 제 1 절아동및청소년비만수준과추이 1. 국민건강영양조사 국민건강영양조사에서우리나라질병관리본부에아동비만기준에따라소아청소년성장도표연령별체질량지수기준 85백분위수이상 95백분위수미만이면서체질량지수가 25미만인군을과체중군으로, 소아청소년성장도표연령별체질량지수기준 95 백분위수이상또는체질량지수가 25이상인군을비만군으로분류하였다. 전체연령군에서비만군의추이는 2007년 10.9% 에서 2012년 9.6% 으로전체적으로감소하는경향을보였으며 2008년에서 2009년약 1.7% 가감소하였다. 연령군별추이를살펴보면 2-5세연령군은일정한경향을보이지않았으나 2009년에서 2010 년사이큰폭으로감소한이후최근에감소하는추세를보이고있다. 또한 6-11세연령군에서도 2010년이후소폭으로감소하여경향을보였으나 12-18세연령군에서는 2009년을시점으로지속적으로증가하는추이를나타내고있다. < 표 2-1> 국민건강영양조사에서의 2~18세아동과청소년비만율추이, 2007~2012 년 ( 단위 : 명, %) 구분 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2-18세표본수 1,259 2,566 2,540 1,315 1,365 1,765 전체 (2-18 세 ) 세 세 세

31 22 아동및청소년비만예방대책마련연구 그림 2-1 국민건강영양조사에서의 2~18 세아동과청소년비만율추이, 2007~2012 년 (%) 세 6 11세 12 18세총 (2 18세) 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 국민건강영양조사자료를기반으로비만군을포함한과체중군으로분류하여 2007 년부터 2012년까지의추이를살펴보았다. 전체연령군에서과체중군은 2008년을제외하고감소하는경향을보였다. 연령군별추이를살펴보면 2-5세연령군은일정한경향을보이지않았으나 2010년에서 2011년사이큰폭으로감소한이후최근에감소하는추세를보이고있다. 6-11세연령군은비슷한수준을유지하고있으며, 2010 년이후소폭으로감소하는추이를보이고있다. 또한 12-18세연령군에서 2009년이전에는감소하는경향을보이다가 2009년을기점으로증가하는추이를나타내고있다. < 표 2-2 국민건강영양조사에서의 2~18세아동과청소년과체중율 1) 추이, 2007~2012년 ( 단위 : %) 구분 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2-18세표본수 1,259 2,566 2,540 1,315 1,365 1,765 전체 (2-18 세 ) 세 세 세 주 : 본연구에서과체중은과체중과비만을합하여산출 1) 본연구에서과체중군은비만을포함한과체중군을의미함

32 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 23 그림 2-2 국민건강영양조사에서의 2~18 세아동과청소년과체중율추이, 2007~2012 년 (%) 세 6 11세 12 18세총 (2 18세) 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 주 : 본연구에서과체중은과체중과비만을합하여산출 < 표 2-3> 국민건강영양조사에서의 2~18 세아동과청소년과체중율및비만율추이, 성별 ( 단위 : %) 구분 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2-18세표본수 1,259 2,566 2,540 1,315 1,365 1,765 과체중남자 과체중여자 비만남자 비만여자 주 : 본연구에서과체중은과체중과비만을합하여산출. 그림 2-3 국민건강영양조사에서의 2~18 세아동과청소년과체중율및비만율추이, 성별 (%) 과체중 ( 남자 ) 과체중 ( 여자 ) 비만 ( 남자 ) 비만 ( 여자 ) 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 주 : 본연구에서과체중은과체중과비만을합하여산출

33 24 아동및청소년비만예방대책마련연구 2. 청소년건강행태온라인조사 청소년건강행태온라인조사에서우리나라질병관리본부에아동비만기준에따라소아청소년성장도표연령별체질량지수기준 85백분위수이상 95백분위수미만이면서체질량지수가 25미만인군을과체중군으로 2), 소아청소년성장도표연령별체질량지수기준 95백분위수이상또는체질량지수가 25이상인군을비만군으로분류하였다. 전체연령군에서비만군은 2006년에서 2009년까지유사한수준을유지하였으며 2009년을기점으로증가하는추세를보였다. 학년별비만군의비율을살펴보면과체중군과반대로학년이증가하면서비만군의비율이증가하는경향을보여전반적으로고등학교 3학년에서비만군의비율이가장높고중학교 1학년에서비만군의비율가장낮았다. 학년별추이를살펴보면고등학생은전반적으로증가하는경향을보였으며특히 2010년이후에뚜렷하게증가하는경향을보였다. 또한중학교 2학년은대체적으로증가하는경향을보였고중학교 3학년은 2011년이후증가하는추세를보였으나중학교 1학년은 2011년까지증가하는추세를보였으나 2011년을기점으로최근에감소하는경향을보였다. 표 2-4> 청소년건강행태온라인조사에서의청소년비만율추이, 2005~2013 년 ( 단위 : %) 구분 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 중 중 중 고 고 고 전체 ) 본연구에서과체중군은비만을포함한과체중군을의미함

34 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 25 그림 2-4] 청소년건강행태온라인조사에서의청소년비만율추이, 2005~2013 년 (%) 중1 중2 중3 고1 고2 고3 총 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 과체중군은 2005년부터 2013년까지의추이를살펴보았다 3). 전체연령군에서과체중군은 2006년에서 2009년까지감소하는경향을보였으나 2009년을이후뚜렷하게증가하는추세를보였다. 학년별과체중군의비율을살펴보면대체적으로고등학교 3 학년에서가장높은비율을보였고고등학교 2학년및중학교 3학년에서가장낮은비율을나타냈다. 학년별추이를살펴보면모든학년에서 2009년-2010년이후전반적으로증가하는추세보였으며특히고등학교 3학년과 2학년은 2010년이후급격하게증가하는경향을보였다. 표 2-5> 청소년건강행태온라인조사에서의청소년과체중율추이, 2005~2013 년 ( 단위 : %) 구분 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 중 중 중 고 고 고 전체 주 : 본연구에서과체중은과체중과비만을합하여산출 3) 본연구에서과체중군은비만을포함한과체중군을의미함

35 26 아동및청소년비만예방대책마련연구 그림 2-5 청소년건강행태온라인조사에서의청소년과체중율추이, 2005~2013 (%) 중1 중2 중3 고1 고2 고3 전체 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 주 : 본연구에서과체중은과체중과비만을합하여산출 표 2-6 청소년건강행태온라인조사에서의청소년과체중율및비만율추이, 성별 ( 단위 : %) 구분 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2-18세표본수 65,482 78,593 78,834 76,099 76,937 74,980 79,202 76,980 75,149 과체중남자 과체중여자 비만남자 비만여자 주 : 본연구에서과체중은과체중과비만을합하여산출

36 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 27 그림 2-6 청소년건강행태온라인조사에서의청소년과체중율및비만율추이, 성별 (%) 과체중 ( 남자 ) 과체중 ( 여자 ) 비만 ( 남자 ) 비만 ( 여자 ) 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 3. 학생건강검사표본자료 전국초 중 고등학교중표본학교를대상으로실시된학생건강검사표본자료에서표준체중에대한상대체중비만도와체질량지수기준비만도, 두가지기준에따라분류하고있다. 표준체중에대한상대체중의비만도는측정학생의체중이성별, 신장별표준체중 ( 대한소아과학회에서제시한신체발육표준치, 소아청소년성장도표 ) 에대해서초과하는정도를백분율로산정하여경도비만 (20% 이상 30% 미만 ), 중등도비만 (30% 이상 50% 미만 ), 고도비만 (50% 이상 ) 으로구분하였다. 체질량지수기준비만도는소아청소년성장도표연령별체질량지수기준으로 5백분위수미만이면저체중군, 5백분위수이상 85백분위수이하면정상군, 85백분위수초과 95백분위수미만이면과체중군으로, 95백분위수이상이면비만군으로분류하였다. 표준체중에대한상대체중을기준으로측정한비만도에서경도, 중증도및고도를포함한전체비만비율은증가하는경향을보이고있으며, 2008년에서 2009년에는큰폭으로증가하였다. 그이후에는경도비만, 중증도비만, 고도비만의비율모두소폭으로증가하는경향을보였다.

37 28 아동및청소년비만예방대책마련연구 표 2-7 학생건강검사통계의학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 ( 단위 : %) 구분 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 표본수 ( 천명 ) 정상 경도 비만도 중증도 고도 계 그림 2-7 학생건강검사통계의학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 (%) 경도중증도고도계 고도 중증도 경도 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 표준체중에대한상대체중을기준으로측정한비만도에서연령별경도, 중증도및고도를포함한전체비만비율을살펴보면초등학생, 중학생, 고등학생모두증가하는추세를보였으며특히 2009년이후에큰폭으로증가하였다. 또한고등학생은 2008 년 11.4%, 2014년 17.0% 로 6년동안 5.6% 증가하여, 급격한증가추세를보였다.

38 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 29 표 2-8 학생건강검사통계의초 중 고학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 ( 단위 : %) 구분 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 초등학생 중학생 고등학생 그림 2-8 학생건강검사통계의초 중 고학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 (%) 초등학생 중학생 고등학생 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 체질량지수를기준으로측정한비만도를보면저체중군은감소하는경향을보이고 있으며과체중군과비만군은증가하는경향을보였다. 특히, 비만군은 2008 년 8.4% 에 서 2014 년 12.8% 로 6 년동안큰폭으로증가하였다.

39 30 아동및청소년비만예방대책마련연구 < 표 2-9> 학생건강검사자료의학생비만도추이, 체질량지수기준 ( 단위 : %) 구분 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 저체중군 정상군 과체중군 비만군 과체중및비만군 그림 2-9 (%) 학생건강검사자료의학생비만도추이, 체질량지수기준 저체중군 과체중군비만군과체중및비만군 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 체질량지수를기준으로측정한비만도에서연령별비만군비율을살펴보면초등학생, 중학생, 고등학생순으로비만율이증가하는것으로나타났다. 연령별추이를살펴보면초등학생, 중학생, 고등학생모두증가하는추세를보였다. 남학생의비만율은여학생에비하여높다.

40 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 31 < 표 2-10> 학생건강검사자료의초 중 고학생비만도추이, 체질량지수기준 ( 단위 : %) 구분 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 초등학생 중학생 고등학생 그림 2-10 학생건강검사자료의초 중 고학생비만도추이, 체질량지수기준 (%) 초등학생 중학생 고등학생 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2013 년 < 표 2-11> 학생건강검사통계의성별초 중 고학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 ( 단위 : %) 구분 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 표본수 ( 천명 ) 남자 경도 중증도 고도 계 여자 경도 중증도 고도 계

41 32 아동및청소년비만예방대책마련연구 그림 2-11 학생건강검사통계의초 중 고학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 ( 남아 ) 년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 고도 중증도 경도 그림 2-12 학생건강검사통계의초 중 고학생비만도추이, 표준체중에대한상대체중기준 ( 여아 ) 년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 고도 중증도 경도

42 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 33 제 2 절아동및청소년비만지표의시계열추이분석 체질량지수를활용하여여러가지기준이국제적으로아동비만기준으로활용되고있으며, 국내에서도체질량지수를활용한아동비만기준을제시하고있다. 현재국제적으로활용도가높은아동비만기준으로는국제비만대책위원회 (IOTF, International Taskforce on Obesity) 의기준 (Cole et al., 2000), 미국질병관리본부의기준 (Kuczmarski et al., 2002), 세계보건기구의기준 (de Onis et al., 2007; WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006) 이있다. 우리나라질병관리본부에서도소아청소년성장곡선을제시한바있으며, 이를바탕으로아동비만기준을마련하였다 ( 질병관리본부등, 2007). 이절에서는 1998년이후 2012년까지의국민건강영양조사자료를활용하여우리나라의비만지표의시계열추이를규명하고자하였다. 1. 연구자료와분석방법 아동과청소년에서의비만지표의시계열추이를보기위한분석자료는 1998년도, 2001년도, 2005년도, 2007년도, 2008년도, 2009년도, 2010년도, 2011년도, 2012 년도국민건강영양조사자료이다. 이분석에서는제4차국민건강영양조사인 2007~2009 년도자료와제5차국민건강영양조사인 2010~2012년도자료를합하여분석하였다. 2-19세연령의아동, 청소년 1,808명 (1998년도), 2,940명 (2001년도), 1,986명 (2005년도), 6,022명 ( 년도), 5,418명 ( 년도) 이제1차 ~ 제5차국민건강영양조사에참여하였다. 1998년도의경우건강검진조사가 10세이상연령에대해서만이루어졌기때문에, 2-9세연령의대상자는없었다. 전체분석대상자수는총 18,174명 ( 남자 9,493명, 여자 8,681명 ) 이었고, 연령별로는 2-9세가 7,853명, 10-19세가 10,321명이었다. 제1차 ~ 제5차국민건강영양조사에따라신체계측값 ( 체중과신장 ) 과비만지표 ( 체질량지수 ) 평균값의변화양상을규명하기위하여연령보정평균과이의표준오차를제시하였다. 해당평균값의시계열적변화양상에대한통계검정 (p for trend) 을시행하였다. 시계열적변화양상의경우, 1998년도자료에서 2-9세소아자료가없는점과

43 34 아동및청소년비만예방대책마련연구 비만유병률의시기별증가양상을고려하여, 1998~2012년도의추이와 2001~2012 년도의추이를같이제시하였다. 이를위해 SAS 통계패키지의 proc surveyreg 를이용하여국민건강영양조사의 1차추출단위, 층화변수, 가중치를모두고려하였다. 앞서언급하였듯이과체중과비만기준은모두네가지의기준을사용하였는데, 국제비만대책위원회 (IOTF, International Taskforce on Obesity) 의기준 (Cole et al., 2000), 미국질병관리본부의기준 (Kuczmarski et al., 2002), 세계보건기구의 Multicentre Growth Reference Study (MGRS) 에기반한기준 (de Onis et al., 2007), 우리나라질병관리본부의아동비만기준 ( 질병관리본부등, 2007) 이그것이다. 이들네가지기준들에서아동, 청소년기과체중및비만기준은모두성별, 연령별체질량지수를기준으로하고있다. 이연구에서는체질량지수를기준으로한과체중과비만의연령보정유병률양상을기술하기위하여, 이들네가지성별, 연령별기준값을연구자료에대입하여개인별과체중및비만여부변수를생성한후, 2010년도우리나라센서스인구를표준인구로한직접표준화방법을사용하여, 연령보정유병률을계산하였다. 기존연구와달리연령보정유병률분석의경우, SAS 통계패키지의 proc surveyreg를활용하여 1차추출단위, 층화변수, 가중치를고려한다중회귀분석을실시하였다. 1998년도자료의경우 10세이상연령에대해서만조사가이루어졌으므로, 연령을 2-9세와 10-19세연령으로나누어분석결과를제시하였다. 연령보정유병률의연도별양상 (p for trend) 에대한통계검정을위하여 SAS 통계패키지의 proc surveylogistic 을이용하여 1차추출단위, 층화변수, 가중치를모두고려한로짓회귀분석을실시하였다. 본연구의분석대상남아와여아수는 < 표 2-12> 와같다.

44 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 35 < 표 2-12> 국민건강영양조사 2-19 세아동과청소년의연도별, 성별, 연령별분석대상자수 ~ ~2012 계 남아남아 2-19세 917 1,551 1,022 3,149 2,854 9,493 남아 2-9세 ,499 1,338 4,129 남아 10-19세 ,650 1,516 5,364 여아여아 2-19세 891 1, ,873 2,564 8,681 여아 2-9세 ,366 1,186 3,724 여아 10-19세 ,507 1,378 4,957 < 표 2-13> 은 2-19세남녀아동 / 청소년에서연령보정체중, 신장및체질량지수의평균값 ( 표준오차 ) 을제시한것이다. 표에서볼수있듯이체중의경우 2-9세남아에서의증가가관찰되었다. 2001년도에비하여 년도에약 800 그램에가까운체중증가가관찰되었고, 이에대한시계열추이도통계적으로유의하였다 (P값 = 0.003). 1998년도자료를고려할경우 10-19세연령에서도지난 14년간증가가관찰되었다 (P값 < ). 여아의경우에는 2-9세연령에서의체중의증가가뚜렷하지않았다. 하지만 1998년도자료를포함할경우 10-19세연령에서의체중증가는통계적으로유의하였다 (P값 = 0045). 신장의경우 1998년도자료를고려할경우, 10-19세남녀모두에서신장증가가통계적으로유의한양상이었다 ( 남녀의 P값, 각각 0.003, 0.009). 하지만 2-9세의경우신장에서의증가양상이명료하지않았다. 여아의경우 2001년도부터 2012년까지의신장증가도통계적으로유의한양상이었다 (P값 = 0.043). 체질량지수의경우, 여아에서는뚜렷한증감양상이관찰되지않았다. 하지만남성의경우 2-9세에서체질량지수의증가양상이관찰되었고 (P값 = 0.005), 1998년도자료를포함하여분석할경우, 10-19세남아에서의체질량지수증가양상이통계적으로유의하였다 (P값 < ).

45 36 아동및청소년비만예방대책마련연구 < 표 2-13> 연령보정체중, 신장및체질량지수평균값 ( 표준오차 ) 의연도별양상, 2-19 세남녀 체중 (kg) 남아 P for trend ( ) P for trend ( ) 남아 2-19세 (0.27) (0.38) (0.21) (0.25) 남아 2-9세 (0.25) (0.22) (0.16) (0.22) 남아 10-19세 (0.41) (0.55) (0.61) (0.34) (0.39) < 여아여아 2-19세 (0.21) (0.33) (0.19) (0.22) 여아 2-9세 (0.24) (0.25) (0.14) (0.18) 여아 10-19세 (0.36) (0.37) (0.51) (0.29) (0.34) 신장 (cm) 남아 남아 2-19세 (0.25) (0.33) (0.16) (0.21) 남아 2-9세 (0.25) (0.29) (0.17) (0.20) 남아 10-19세 (0.33) (0.36) (0.44) (0.22) (0.27) 여아여아 2-19세 (0.31) (0.35) (0.19) (0.22) 여아 2-9세 (0.24) (0.30) (0.16) (0.21) 여아 10-19세 (0.28) (0.29) (0.34) (0.19) (0.21) 체질량지수 (Body mass index (kg/m 2 ) 남아 남아 2-19세 (0.10) (0.11) (0.07) (0.08) 남아 2-9세 (0.12) (0.11) (0.07) (0.10) 남아 10-19세 (0.11) (0.16) (0.18) (0.10) (0.11) < 여아여아 2-19세 (0.09) (0.12) (0.07) (0.08) 여아 2-9세 (0.11) (0.13) (0.07) (0.08) 여아 10-19세 (0.12) (0.14) (0.17) (0.10) (0.12)

46 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 37 < 표 2-14> 2-19 세연령표준화과체중 * 및비만유병률의시계열추이, 남녀 P ( ) 남아 2-19 세 비만 IOTF 5.6 ( ) 4.8 ( ) 6.0 ( ) 5.4 ( ) CDC ( ) 9.5 ( ) 11.0 ( ) 10.5 ( ) WHO MGRS 12.7 ( ) 10.7 ( ) 12.2 ( ) 10.9 ( ) KCDC ( ) 6.2 ( ) 7.7 ( ) 7.4 ( ) 과체중 * IOTF 25.0 ( ) 22.7 ( ) 25.8 ( ) 24.0 ( ) CDC ( ) 22.5 ( ) 26.1 ( ) 25.7 ( ) WHO MGRS 33.2 ( ) 30.1 ( ) 33.0 ( ) 31.2 ( ) KCDC ( ) 17.5 ( ) 19.9 ( ) 18.4 ( ) 여아 2-19 세 비만 IOTF 2.4 ( ) 3.0 ( ) 2.2 ( ) 3.1 ( ) CDC ( ) 4.5 ( ) 4.0 ( ) 3.9 ( ) WHO MGRS 4.3 ( ) 4.9 ( ) 4.1 ( ) 4.6 ( ) KCDC ( ) 7.1 ( ) 6.1 ( ) 7.1 ( ) 과체중 * IOTF 16.4 ( ) 16.7 ( ) 15.3 ( ) 16.7 ( ) CDC ( ) 16.0 ( ) 15.4 ( ) 16.4 ( ) WHO MGRS 21.8 ( ) 20.7 ( ) 20.2 ( ) 21.0 ( ) KCDC ( ) 18.7 ( ) 17.1 ( ) 17.5 ( ) 주 : * 본연구에서과체중은과체중과비만을합하여산출. 아동비만기준은 IOTF - 국제비만대책위원회 (IOTF, International Taskforce on Obesity) 기준, CDC 년도미국질병관리본부기준, WHO MGRS - 세계보건기구의 Multicentre Growth Reference Study (MGRS) 에기반한기준, KCDC - 우리나라질병관리본부의 2007 년도아동비만기준

47 38 아동및청소년비만예방대책마련연구 < 표 2-15> 연령표준화과체중 * 및비만유병률의시계열추이 : 2-9 세와 세남아 P ( ) P ( ) 남아 2-9 세 비만 IOTF 5.5 ( ) 3.1 ( ) 6.8 ( ) 6.4 ( ) CDC ( ) 7.8 ( ) 12.9 ( ) 13.6 ( ) WHO MGRS 13.1 ( ) 9.3 ( ) 14.3 ( ) 13.5 ( ) KCDC ( ) 4.1 ( ) 8.7 ( ) 8.3 ( ) 과체중 * IOTF 21.0 ( ) 15.2 ( ) 21.7 ( ) 21.1 ( ) CDC ( ) 19.0 ( ) 27.4 ( ) 27.3 ( ) WHO MGRS 34.4 ( ) 24.3 ( ) 34.8 ( ) 33.7 ( ) KCDC ( ) 12.2 ( ) 19.1 ( ) 18.1 ( ) 남아 세 비만 IOTF 1.9 ( ) 5.7 ( ) 5.7 ( ) 5.6 ( ) 4.9 ( ) CDC ( ) 10.8 ( ) 10.4 ( ) 9.9 ( ) 8.7 ( ) WHO MGRS 5.0 ( ) 12.5 ( ) 11.5 ( ) 11.0 ( ) 9.4 ( ) KCDC ( ) 8.5 ( ) 7.3 ( ) 7.1 ( ) 6.9 ( ) 과체중 * IOTF 16.0 ( ) 27.2 ( ) 27.0 ( ) 28.2 ( ) 25.7 ( ) < CDC ( ) 27.8 ( ) 24.5 ( ) 25.4 ( ) 24.8 ( ) < WHO MGRS21.0 ( ) 32.5 ( ) 33.4 ( ) 32.1 ( ) 29.9 ( ) KCDC ( ) 20.6 ( ) 20.4 ( ) 20.3 ( ) 18.6 ( ) 주 : * 본연구에서과체중은과체중과비만을합하여산출아동비만기준은 IOTF - 국제비만대책위원회 (IOTF, International Taskforce on Obesity) 기준, CDC 년도미국질병관리본부기준, WHO MGRS - 세계보건기구의 Multicentre Growth Reference Study (MGRS) 에기반한기준, KCDC - 우리나라질병관리본부의 2007 년도아동비만기준

48 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 39 < 표 2-16> 연령표준화과체중 * 및비만유병률의시계열추이 : 2-9 세와 세여자 P P (1998 ( ) -2012) 여아 2-9세비만 IOTF 3.7 ( ) 3.6 ( ) 3.4 ( ) 3.7 ( ) CDC ( ) 5.8 ( ) 6.4 ( ) 5.6 ( ) WHO MGRS 5.3 ( ) 6.0 ( ) 6.0 ( ) 5.9 ( ) KCDC ( ) 6.4 ( ) 6.7 ( ) 6.0 ( ) 과체중 * IOTF 16.7 ( ) 16.9 ( ) 17.9 ( ) 16.8 ( ) CDC ( ) 18.1 ( ) 20.9 ( ) 19.4 ( ) WHO MGRS 26.3 ( ) 21.4 ( ) 26.6 ( ) 24.7 ( ) KCDC ( ) 16.5 ( ) 18.1 ( ) 16.4 ( ) 여아 10-19세비만 IOTF 1.0 ( ) 1.6 ( ) 2.6 ( ) 1.5 ( ) 2.7 ( ) CDC ( ) 2.8 ( ) 3.8 ( ) 2.7 ( ) 2.9 ( ) WHO MGRS 2.1 ( ) 3.7 ( ) 4.2 ( ) 3.0 ( ) 3.8 ( ) KCDC ( ) 7.8 ( ) 7.5 ( ) 5.8 ( ) 7.7 ( ) 과체중 * IOTF 13.5 ( ) 16.2 ( ) 16.6 ( ) 13.8 ( ) 16.6 ( ) CDC ( ) 15.3 ( ) 14.9 ( ) 12.3 ( ) 14.7 ( ) WHO MGRS 16.1 ( ) 19.2 ( ) 20.4 ( ) 16.6 ( ) 19.0 ( ) KCDC ( ) 17.7 ( ) 20.0 ( ) 16.5 ( ) 18.1 ( ) 주 : * 본연구에서과체중은과체중과비만을합하여산출아동비만기준은 IOTF - 국제비만대책위원회 (IOTF, International Taskforce on Obesity) 기준, CDC 년도미국질병관리본부기준, WHO MGRS - 세계보건기구의 Multicentre Growth Reference Study (MGRS) 에기반한기준, KCDC - 우리나라질병관리본부의 2007 년도아동비만기준

49 40 아동및청소년비만예방대책마련연구 < 표 2-14> 은 2-19세연령군에서비만및과체중유병률을네가지아동 청소년비만기준에따라제시한것이다. 남녀모두에서국제비만대책위원회의기준에따른비만유병률이가장낮은양상을보였으며, 남성에서는세계보건기구기준에따른비만유병률, 여아에서는우리나라질병관리본부기준에따른비만유병률이가장높은양상을보였다. 하지만과체중유병률의경우양상이조금달랐다. 남성의경우우리나라질병관리본부기준에따른과체중유병률이가장낮은반면, 세계보건기구기준에따른과체중유병률이가장높은양상이었고, 여아의경우세계보건기구기준에따른과체중유병률이가장높은반면, 국제비만대책위원회와미국질병관리본부의기준에의한과체중유병률이비슷하게낮은양상을나타냈다. 한편유병률의시계열추이에대한분석결과, 2001년부터 2012년사이에비만및과체중유병률에서의증가양상은관찰되지않았다. 이는네가지소아청소년비만및과체중기준모두에서유사한양상이었다. < 표 2-15> 과 < 표 2-16> 는남녀별로각각 2-9세와 10-19세에서연령표준화과체중, 비만유병률을네가지아동 / 청소년비만기준에따라계산한것이다. 앞선 2-19세연령에대한분석결과와마찬가지로, 과체중과비만유병률의크기는네가지비만기준에따라차이를보였다. 우리나라질병관리본부의기준의경우남아과체중유병률에있어서는 2-9세와 10-19세연령모두에서가장낮은유병률을기록하였다. 하지만여아의경우우리나라질병관리본부기준을적용하여비만유병률을산출할경우, 네가지비만기준중에서 2-9세와 10-19세연령모두에서가장높은비만유병률을기록하였다. 남아의비만유병률의경우우리나라질병관리본부의기준은국제비만대책위원회 (IOTF) 의기준다음으로낮은유병률을기록하였는데, 이는 2-9세와 10-19세모두에서그러하였다. 2-9세여아과체중유병률에서는우리나라질병관리본부기준을적용한경우와국제비만대책위원회기준을적용한경우가비슷한유병률을보였다. 하지만, 10-19세여아의경우우리나라질병관리본부기준에의한과체중유병률은세계보건기구기준에의한과체중유병률과비슷하게높은양상을나타냈다. < 표 2-15> 와 < 표 2-16> 에서는비만및과체중의추이에대한결과도보여주고있다. 시계열추이에대한통계적유의성 (p for trend) 을본결과, 2-9세연령의경우남녀모두에서 2001년부터 2012년사이에별다른유의미한변화가관찰되지않았다. 네가지비만및과체중기준을적용한경우에모두통계적으로유의미한변화가관찰

50 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 41 되지않았고, 이와같은양상은과체중과비만지표모두에서관찰되었다. 여아의경우 2-9세는물론 10-19세에서도통계적으로의미있는변화가전반적으로관찰되지않았지만, 국제비만대책위원회의기준에따른비만율의경우 10-19세연령군에서통계적으로의미있는증가 (1998년도부터 2012년까지추이 ) 가관찰되었다 (P값 = 0.035). 하지만다른비만기준에서는통계적으로유의미한양상이관찰되지는않았고, 다만우리나라질병관리본부기준에따른여아 10-19세에서의 1998년부터 2012년까지의비만유병률추이가경계유의한수준에서증가하는양상이관찰되었다 (P값 = 0.068). 남아의경우좀더뚜렷한비만유병률과과체중유병률에서의증가양상이 10-19세에서관찰되었는데, 이는주되게 1998년도자료를포함하여시계열추이를분석한경우에해당하였다. 즉, 네가지모든기준에서, 그리고비만유병률과과체중유병률에서 1998년도부터 2012년도까지의증가양상이통계적으로유의하였다. 한가지특이한현상은남아비만유병률의경우 2001년도부터 2012년도까지는다소감소하는양상도발견할수있었는데, 세계보건기구기준에따를때이와같은감소양상이통계적으로유의하였다 (P값 = 0.032). 3. 논의 이연구에서는 1998년도부터 2012년도까지이루어진국민건강영양조사자료를활용하여소아, 청소년에서비만및과체중의양상을파악하였다. 분석결과, 2001년부터 2012년사이에는비만과과체중유병률에서의증가양상은관찰되지않았다. 이는남녀모두에서관찰되었으며, 연령을 2-19세, 2-9세, 10-19세로나누어분석한결과에서모두마찬가지였다. 오히려세계보건기구의기준에따른남아비만유병률의경우 2001년부터 2012년사이에감소경향이통계적으로유의하였다 (P값 = 0.032). 하지만 1998년도자료를포함하여 10-19세연령군에서분석한결과에따르면 (2-9세의경우 1998년도자료가없어분석이불가능하였음 ), 남아에서비만및과체중유병률의증가경향이뚜렷하였다. 이는 1998년도와 2001년도사이의해당지표의증가가뚜렷하였기때문이다. 여아의경우에는 10-19세에서비만및과체중유병률의증가가통계적으로유의하지않았지만, 국제비만대책위원회기준에따른비만유병률의경우증가경항이나타났다 (P값 = 0.035). 이연구에서는 2-9세아동에서는비만및과체중

51 42 아동및청소년비만예방대책마련연구 유병률에서의증가가뚜렷하지않았고, 남아의경우 10-19세연령에서비만과과체중유병률에서의증가가뚜렷하였지만, 이는주로 1998년도와 2001년도사이의비만및과체중유병률의증가에기인한것이라는점을보여주었다. 전반적으로최근 10여년사이에소아, 청소년에서의비만및과체중유병률은증가하지않거나안정화상태에이르렀다고평가할수있다. 아동및청소년에서비만유병률의증가경향이더이상진행되지않고정체내지안정화 (stabilization) 이나타나고있는것은주요선진국에서도나타나고있는현상이다. 미국, 프랑스, 독일, 호주, 뉴질랜드, 스웨덴, 영국, 스위스에서의아동비만연구에서도유사한결과들이제시되고있다. 국제적으로관찰되고있는아동기비만지표에서의안정화현상에대해외국연구자들도일정한해석을내놓고있다. Ebbeling과 Ludwig(2008) 은미국의학협회지에실린사설에서최근에이루어진공중보건캠페인이아동기비만에대한일반인들의인식을증대시켰고, 학교에서이루어진급식에서의변화등이미국에서관찰되고있는아동비만의안정화현상을설명할수있을것이라하였다. Olds 등 (2010) 은가정, 학교, 지역사회, 국가차원에서진행되고있는신체활동증대를위한활동, 영양과관련활동이아동비만의증가경향을꺾고있다고평가한바있다. Stamatakis 등 (2010) 은안정화되고있는영국의아동비만양상을체중및비만에대한미디어의관심증가와다양한비만감소정책의효과로설명하였다. Rolland-Cachera와 Péneau(2010) 는아동에서의비만유병률의안정화의원인으로조기아동기의영양소섭취양상의변화로설명하기도하였다. 한국의경우 Park 등 (2009) 은학령기아동에서의신체활동증가를한원인으로지목한바있다. 최근 Wabitsch 등 (2014) 은아동비만의안정화현상을신체활동, TV 광고규제를위한시청시간제한, 탄산음료등에대한비만억제정책등의누적적효과로설명하는연구도제시되고있다. 앞절에서본바와같이조사규모가큰교육부표본학생건강조사에서는학령기아동의비만이증가하고있고, 특히고도비만아증가하는것으로나타나고있는것과달리국민건강영양조사에서아동과청소년의비만유병률정체현상에대해서표본규모가작고, 가구조사중심의국민건강영양조사에서학령기에있는아동과청소년중비만아동이조사에서누락될가능성도있어향후추가연구를통하여세밀하게검토되어야할필요가있다.

52 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 43 제 3 절아동및청소년비만관련요인 1. 비만관련요인에대한이론적고찰 비만은섭취된에너지와소비된에너지의균형실패가원인이되어나타난다. 아동과청소년의비만은유전적인요인및고지방, 고열량식품섭취이외에운동량감소, 식행동과식문화의변화, 잘못된식품선택등환경적요인이복합적으로기인한다고보고되고있다 (Koletzko et al., 2004). 비만은어느시기에나발생할수있으나신체적으로급성장이이루어지며호르몬작용으로체형에변화가일어나는아동과청소년기에발생률이특히높은것으로보고되고있다 ( 강윤주등, 1997). 비만결정요인에대한모델에서널리사용되고있는모델들을제시하여보면다음과같다. 가. 사회생태적모델 비만사업을기획하고평가하기위한이론적근거로사회생태적모델 (Social- ecological model) 이많이적용되고있다. 사회생태적모델은사회변화의맥락에서개인의변화를서술하기위한것으로, 다양하게구성된비만, 영양, 신체활동교육사업을기획하고평가하는데필요한개념적골격을제공한다. 이모델은사회적환경을 1 사회구조, 정책및체계, 2 지역사회, 3 기관 / 조직수준, 4 개인간수준, 5 개인수준등의다섯수준으로구분한다 ( 그림 2-13). 가장광범위하게영향을미치는수준은사회구조, 정책, 체계이다. 사회구조 / 정책및체계와지역사회수준과관련한중재는지역사회, 주혹은전국을대상으로한다. 여기에는기관이나개인의행동을규제하고지원하는국가나지방정부의정책이포함되며, 법률, 규정이외에식생활지침제정등의정책이포함된다. 지역사회수준에는사회적네트워크, 규범, 개인, 집단, 파트너십, 기관사이에공식적, 비공식적으로존재하는기준등이포함된다.

53 44 아동및청소년비만예방대책마련연구 그림 2-13 비만정책과사업에적용하는사회생태적모델 사회구조 / 정책및체계지역사회기관 / 조직개인간개인 사회구조 / 정책및체계 : 건강한행동을규제하거나지지하는지역, 주, 연방의정책과법 지역사회 : 사회적네트워크, 규범또는기준 ( 예 : 공공의제, 미디어의제 ) 기관 / 조직 : 규칙, 규정, 정책과비공식적조직 ( 사업장, 학교, 종교집단 ) 개인간 : 사회적정체성과역할을제공하는개인간또는기본집단 ( 가족, 친구, 사회네트워크, 또래 ) 개인 : 지식, 태도, 신념, 개인특성등행동에영향을미치는개인의성격 자료 : McLeroy KR et al.(1988). 미국의대표적인비만예방프로그램인 NPAO (Nutrition and Physical Activity Program to Prevent Obesity and Other Chronic diseases) 에서도사회생태적모델을적용한 그림 2-14 와같은모델을도입하여비만을예방관리하기위한환경의조성과건강한식이행태와신체활동을독려하는정책과지지를강조하고있다. 미국 NPAO 사업의접근틀은비만이개인은물론사회적, 환경적요인에의한에너지섭취와소비의불균형에기인하고있음을제시한다.

54 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 45 그림 2-14 미국 CDC 의비만예방을위한 NPAO 프로그램의접근모델 나. 국제비만위원회 (IOTF) 비만의 Causal Web 모델 비만의유행은최근몇십년간사회적, 경제적, 문화적, 물리적환경의변화가누적된결과이다. 국제비만위원회 (International Obesity Task Force, IOTF) 에서는비만의결정요인과경로를설명하는 Causal Web' 을제시하였는데이를간략하게도식하면 그림 2-15 과같다. IOTF의비만인과관계 (Casual Web) 모형은최근의비만유행이비만의결정요인인사회적, 경제적, 문화적, 물리적환경의변화를고려하지않고, 유전적소인단독으로는설명할수없다는데인식을두고있다. 비만율의증가는신체활동의극적인감소와불충분한과일과채소의섭취, 에너지밀도가높고영양소가부족하며, 총지방, 소금, 당, 포화지방의함량이높은식품과음료의소비증가를수반한식이섭취패턴의변화에의해인구집단의에너지섭취와소비의불균형이유발되었기때문이다. 그러므로비만은사회적질병이며단순한해결책만으로는타개될수없다는견해이다.

55 46 아동및청소년비만예방대책마련연구 그림 2-15 IOTF 의비만 Casual Web 다. 아동비만요인에대한 Parrott & Myers 모델 그림 2-16 아동기체중에영향을미치는 3 대요인 자료 : Parrott & Myers, 2005 (Kumanyika et al, 2007 재인용 )

56 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 47 아동의비만과체중에영향을미치는요인을크게 3 가지로구분하는관점도제기되 었다. 부모의행동, 환경적요인, 아동의행동이아동의에너지섭취와소비의균형에 영향을미쳐비만을가져온다는것이다 ( 그림 2-16). 라. 청소년비만요인에관한 Neumark-Sztainer 모델 Neumark-Sztainer 등 (2007) 은 그림 2-17 과같이사회환경및개인, 행동변수들의가설를토대로 5년후청소년에서의체중관련결과를예측하였다. 2,616명의청소년대상으로사회환경및개인, 행동변수들과 3가지체중관련문제 ( 비만, 폭식, 과도한체중조절행위 ) 의관계를분석한 5년장기연구에서사회환경변수는체중관련규범, 미디어노출, 가정의식품환경, 가족과친구들과의관계등으로나뉘고개인변수로는신체이미지와체중인식, 심리적웰빙, 영양지식및태도등이있으며, 행동변수로는체중조절노력, 식사패턴, 신체활동등이있음을규명하였다. 그림 2-17 청소년기비만과체중에영향을미치는사회환경요인, 개인요인및행동요인 자료 : Neumark-Sztainer et al. Shared Risk and Protective Factors fot Overweight and Disordered Eating in Adolescents, American Journal of Preventive Medicine, 33(5), 2007

57 48 아동및청소년비만예방대책마련연구 이러한변수들은 5년후비만상태, 폭식, 과도한체중조절행위들에영향을미쳤으며특히, 여학생에게더많은요소들이영향을미치는것으로나타났다. 따라서비만관련사회적압력과체중에대한걱정, 건강하지않은체중조절행위를줄인다면아동 청소년시기의비만감소에도움을줄것이라제언하였다. 마. 지역사회영양환경모델 년 EAT Ⅰ(Eat Among Teens Ⅰ) 연구에서는정책변수, 지역사회 영양환경, 개인, 행동변수측정하였고, 년 EAT Ⅱ(Eat Among Teens Ⅱ) 연구에서는 3 개의체중관련문제를측정하여모델을평가하고있다. 그림 2-18 비만결정요인에대한지역사회영양환경모델 (Model of Community Nutrition Environments) 자료 : Glanz K et al, Healthy Nutrition Environments: Concepts and Measures, American Journal of Health Promotion 19(5): , 2005

58 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 49 바. 신체활동의생태적결정모델 아동청소년의신체활동은생애주기의시작단계로서매우중요한의미가있다. 특히어린이청소년시기의신체활동역량은성인시기의신체활동수준을결정하는요소로작용하기도한다. 개인, 개인간, 환경, 지역사회국가정책그리고글로벌차원의다양한내용요소들이상호적관계로영향을미친다. 신체활동증진을위한전략수립은 [ 그림 2-19] 와같은포괄적인신체활동생태적모형을근거로모색할수있다 (Bauman, 2012). 그림 2-19 Bauman 의신체활동의생태적결정모델 Agency for Healthcare Research and Quality(2013) 는 Childhood Obesity Prevention Program: Comparative Effectiveness Review and Meta-Analysis 보고서에서신체활동의생태적결정모형이해를바탕으로아동비만의개입은 1) 학교,

59 50 아동및청소년비만예방대책마련연구 교육기관기반개입프로그램, 2) 가정기반의개입프로그램, 3) 일차진료 ( 보건 ) 기관의개입 (primary care-based intervention), 4) 보육기관 (childcare-based intervention), 5) 지역사회기반, 6) 매체를활용한개입 (web based, phone-based, video-based, games, information storehouse) 방안을제시한바있다. 2. 아동및청소년비만관련요인 아동및청소년의비만과관련된요인은사회경제적요인, 식습관및영양, 신체활동및스크린타임, 부모요인, 정신건강, 사회심리적요인으로분류할수있다. 사회경제적요인중가정의경제수준, 부모의학력, 가구형태등은아동및청소년의비만과관련된요인이다. 식습관및영양요인중식사속도, 결식여부, 섭취식품군등이아동및청소년의비만과관련된요인이다. 청소년건강행태온라인조사 ( ) 결과에의하면청소년의 1일 1회과일섭취빈도는급격히감소하고있으며, 1일 3회이상채소섭취율도감소하는경향을보이고있고청소년의주 3회이상탄산음료섭취율과패스트푸드섭취빈도는급격히감소하고있다. 신체활동및 screen time 요인중신체활동량, 체육수업참여도, TV 시청시간, 인터넷사용시간등이아동및청소년의비만과관련된중요한요인으로주목받고있다. 청소년건강행태온라인조사 ( ) 결과에의하면청소년의주 3 일이상격렬한신체활동실천율은낮은수치를유지하고있으며남자에비해여자가매우낮다. 부모의요인중아침식사여부, 음주여부등의부모의생활습관과부모의비만도가아동및청소년의비만과관련성을보이는요인이고정신건강의요소중우울감, 불안감, 스트레스인지율, 주관적건강상태등도아동및청소년의비만과관련있는요인이다. 청소년건강행태온라인조사 ( ) 결과에의하면청소년의스트레스인지율은미미하게감소하는경향을보이고있다. 또한사회심리적요인중신체이미지와자아존중감은아동및청소년의비만과관련된중요한요인이다. 청소년건강행태온라인조사 ( ) 결과에의하면청소년의신체이미지왜곡인지율은거의변화가없다.

60 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 51 가. 아동및청소년의사회경제적상태와비만의상관성 최근선진국에서는사회경제적으로취약한아동에서영양부족뿐만아니라영양과잉으로인한비만문제가심각하게발생하고있다. 이는부족한가구내사회경제적자원이건강한식이와신체활동을할수있는기회를감소시킴으로써불건강한행동을유도하게하고비만위험을증가시키는것으로나타난다 (Lobstein et al., 2004). 낮은가구소득은상대적으로가격이높은건강하고신선한식품구매력을감소시키고, 저가의영양밀도가높은식품을섭취하도록함으로써비만위험을증가시킬수있기때문이다 (Cummins and Macintyre, 2006). 또다른인자로는저소득가구부모의아동양육이아동의고열량저영양식이에영향을미치는것으로보고되고있다 (Conger and Donnellan, 2007). 우리나라에서도문선순외 (2009) 의연구결과에서가정의경제수준이낮을수록중고등학생들이비만일가능성이높았으며임희진외 (2009) 의연구에서도가정의경제수준이좋지않을수록체질량지수의평균이증가하고가정의경제수준이나쁜군일수록평균값의차이가커지는것으로밝혀졌다. 부모의학력은아동및청소년의비만에영향을주는요인이다. 청소년건강행태온라인조사의결과를활용한지영주외 (2013) 의연구에서아버지의학력이낮을수록비만일확률이높아진다고밝혔으며, 임희진외 (2009) 에서부모의학력이낮은군일수록체질량지수의평균값이증가하였다. 문선순외 (2009) 에서비만인여학생은저체중인여학생에비해편부모가정일가능성이높다고보고하였다. 나. 아동및청소년의식생활및영양상태와비만의상관성 에너지섭취와소모의불균형이비만을초래하는일차적원인이라는점에서영양섭취는에너지를섭취를통해비만에영향을미치는가장중요한요인이다. 2003년 WHO에서는비만관련요인중확실한요인 (convincing factor) 으로서위험감소요인으로는식이섬유의섭취증가, 위험증가의요인으로는고에너지및미량영양소결핍음식의과다섭취를들고있다. 가능성이높은요인 (probable factor) 으로서비만감소요인은어린이들에게건강에유익한음식선택을도와주는가정및학교환경, 모

61 52 아동및청소년비만예방대책마련연구 유수유로나타났고, 위험증가요인으로는고에너지음식과다광고와패스트푸드매장, 설탕함유청량음료와과일주스의과다섭취등으로나타났다 (WHO, 2003). 아동및청소년기는건강에영향을미치는평생생활습관과행동유형들이학습되고형성되기시작하는시기이며, 이때생긴생활습관은성인기까지지속되는경향이있다 (Lake et al. 2006). 비만과관련하여국내아동및청소년의영양문제는에너지, 지방, 가당이높은식품류, 탄산음료등의섭취가문제인것으로나타났다 ( 보건복지부, 2002; 보건복지부, 2006). 몇몇연구에서는식사시간이아동및청소년의비만에영향을주는요인으로밝혀졌다. 초등학생을대상으로연구한김민정 (2012) 에서식사시간이짧을수록아침식사횟수가적을수록비만일확률이높은것으로보고하였으며, 임희진외 (2009) 에서비만아동이식사속도가빠르고한꺼번에많은양의식사를하는경향이있는것으로파악되었다. 섭취하는식품의종류혹은식품군의종류는비만에영향을미친다. 특히고열량저영양식품의섭취양은비만과상관관계를가진다. 청소년을대상으로한지영주외 (2013) 의연구에서과자와라면, 과일의섭취가높을수록채소의섭취가낮을수록비만일가능성이높은것으로나타났다. 허규진외 (2013) 에서비만군의청소년에비비만군의청소년보다탄산음료, 과자, 라면, 패스트푸드의섭취빈도가낮은것으로나타났으며, 문선순외 (2009) 에서비만군보다저체중군에서탄산음료, 과일, 패스트푸드, 라면, 과자를많이섭취하는것으로보고하였다. 청소년을포함하여식생활행태및외식행태를조사한한국농촌연구원의 2013년식품소비행태조사결과에의하면비만군은비비만군에비해배달음식을적게섭취하였으며식이조절을한번이라도시행한경험이있는군에서배달음식을먹을가능성이높은것으로보고되었다. 2014년식품소비행태조사에서청소년의주요외식장소는음식점과편의점이었다. 또한아침을결식하는청소년에서외식비율이높고길거리음식과학교매점을주로이용하는것으로파악되어청소년에대한바른식생활교육의필요성이제기되었다. 2005~2013년청소년건강행태온라인조사결과를보면하루한번이상과일을섭취하는비율이 2008년이후꾸준히줄어, 고등학생의경우약 80% 가제대로과일을먹지않는것으로조사되었다. 또한매끼채소를섭취하는청소년의비율도 20% 가되지않아올바른식사를실천하는청소년은점차줄어들어향후 20대의지속적인

62 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 53 고도비만증가가예상된다 ( 보건복지부. 2013). 다. 아동및청소년의신체활동과비만의상관성 신체활동은에너지를소모시키는역할을하므로아동및청소년의비만에영향을주는중요한요인이다. 아동청소년의신체활동은신체활동친화적환경을바탕으로신체적자본으로서의의미뿐아니라정서적, 개인적, 사회적, 지적, 경제적인적자본으로서의의미를가진다. 오늘날신체활동의참여에따른의료비감소, 생산력향상, 인지능력의향상, 스트레스감소에의한직접적인경제적효과등에대한많은근거들이발표되고있다. 그림 2-20 ACSM, ICSSPE, NIKE(2012) 의신체활동유익성모델 (The Human Capital Model)

63 54 아동및청소년비만예방대책마련연구 그림 2-21 ACSM, ICSSPE, NIKE(2012) Designed to move 의비신체활동의위험성모형 우리나라아동의생활패턴국제비교에서학습시간은가장길고운동시간은가장짧은것으로조사되었다. 우리나라유소년들은학업부담으로성장과정에필요한놀이또는운동시간을확보하지못하고있다. 특히주 5일제수업도입이후오히려사교육할애시간은증가하였고상대적으로운동시간은감소한것으로조사되었다 ( 한국청소년정책연구원, 2012). 더욱이신체활동수준이아동가구의사회경제적수준에따른차이를보인다는점에주목하여야할것이다. 대한체육회 (2012) 의보고서에따르면, 유소년기의체육활동량과질적수준은실제로부모의사회경제적지위에따라크게달라진다고한다. 특히서울시저소득층아동의체육활동참여도와관심도는저조한것으로조사되고있다. 서울시저소득층아동및청소년이집근처에서쉽게이용할수있는체육시설, 프로그램, 지도자부재가이들의신체활동저해요인으로작용함을알수있다. 이는부모의경제적및시간적제약으로인해자녀들의교육, 여가및체육활동에신경을쓰지못한

64 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 55 결과로보고있다 ( 한국청소년정책연구원, 2011). 신체활동과비만과의관련성에대한최근의연구를보면, 임희진외 (2009) 에서비만군아동과청소년은 TV시청이나게임을오래하며, 학교체육시간에성실하게참여하는비율이낮았다. 문선순외 (2009) 에서비만군은비비만군에비해운동을적게하는것으로나타났으며, 특히근력강화운동에서큰차이를보였다. 김미현 (2012) 의연구에서는고강도운동의시행하는비율은저체중군, 비만군, 정상체중군, 과체중군순의로나타났다. 지영주 (2013) 에서비만수준과신체활동은연관성을보였는데, 비만인군에서전체적인신체활동양이적었다. 비만군에서격렬한신체활동및중증도신체활동, 근력강화운동을시행하는확률이낮았고좌식생활을하는시간이길었다. 라. 아동및청소년의수면과비만의상관성 선행연구의결과에의하면수면시간을포함한수면특성은아동및청소년의비만에영향을주는요인으로보고되었다. 김유라외 (2011) 의연구에서초등학생아동의수면특성이비만과관계가있는것으로나타났는데, 비만아동은정상체중의아동에비해수면시간이짧고수면호흡장애의전조증상인코를고는수면문제행동이높게나타났다. 초등학생을대상으로조사한김민정 (2012) 의연구에서짧은수면시간이소아비만의위험요인으로작용하는것으로나타났다. 지영주외 (2013) 에서비만인청소년에서수면만족도가낮은것으로보고되었다. 최근비만발생의위험요인으로수면시간이새롭게조명되고있다. 많은연구에서수면부족과비만발생의위험이유의한상관관계를갖는것으로밝혀지고있다. 수면은에너지의균형, 생리적인욕구, 체중유지를포함한다양한생리적인기능의중요한조정자역할을한다고알려져있다 (Lumeng, Somashekar, Appuglieses, Kaciroti, Corwyn & Bradley, 2007). 최근이루어진수면과아동기비만과의관련성에관한 17개연구의메타분석에서수면을적게취했던아동들이과체중과비만이될위험성이 58% 로보고되었다 (Chen, Baydoun, & Wang, 2008). 수면시간과비만및열량섭취의관련성에대한역학적연구는아직제한적이고그결과가서로부합하지않게나타나고있다 (Rontoyanni et al., 2007; Shi et al., 2008; Schmid et al., 2009; Weiss et al., 2010). 짧은수면시간이비만을초래하는데대해서수면시간이짧아지

65 56 아동및청소년비만예방대책마련연구 면상대적으로음식을섭취하는데할애할수있는시간이길어져섭취량이더증가하고체중증가를초래할수있다 (Nedeltcheva et al., 2009). 한편, 생리적인기전으로짧은수면시간이식욕조절호르몬인렙틴과그렐린분비의불균형상태를초래하여과잉섭취를자극시키고이로인해에너지불균형과체중증가를유도하는것으로제의되었다 (Knutson & Van Cauter, 2008). 수면시간과비만의관련성을설명하는생리적기전은아직명확히밝혀지진않았지만, 수면시간이짧아지거나부족하면배고픔및포만감을자극시키는식욕조절호르몬인렙틴과그렐린분비의변화에의해과잉섭취및그로인한체중증가를초래한다는주장이있다 (Patel & Hu, 2008 재인용. 백인경과신철, 2011). 우리나라에서도수면시간과비만과의관련성연구가최근제시되고있다. 2001년국민건강영양조사자료를분석한연구에서는성인에서수면시간과체질량지수는음의상관관계를보여수면시간이늘어날수록비만위험이유의하게감소하였다 ( 박영준외, 2007). 안산지역기반의전향적코호트연구에포함된성인을대상으로수면시간과체질량지수, 복부비만, 열량섭취, 신체활동량등의관련성을분석한연구에서수면시간은비만특히복부비만지표인허리둘레및열량섭취량, 열량에대한지방섭취백분율등과음의관련성을, 신체활동량및열량에대한탄수화물섭취백분율과는양의관련성을나타냈다. 이러한관련성중수면시간증가와감소되는허리둘레의관계는남아에서, 수면시간증가와감소되는열량섭취량의관계는여아혹은비만인에서더뚜렷하게나타났고, 수면시간과신체활동량의관련성은남녀혹은정상체중인및비만인모두에서강하게나타났다 ( 백인경과신철, 2011). 최근 2009~2012년청소년건강행태온라인조사자료를이용하여분석한 13~18세청소년의수명시간이체중에미치는영향을분석한연구에서는심야학습제한정책이이루어진지역의청소년의수면시간의대조군에비하여유의한증가를초래하였으며, 또한이들의체중이유의하게감소되는결과를초래하였음을제시하고있다. 즉, 수면시간이 1시간연장되면 0.56 kg/m 2 (BMI) 감소가있는것으로분석되어 4.3% 의비만감소효과를보였다. 이를통해청소년의비만의요인중하나로짧아지고있는수면시간을들수있으며, 사회정책적으로사교육의심야학습규제또는학교등교시간늦추기를통해청소년의수면권보장하는정책환경의조성을통해비만예방효과를초래할수있음을시사하는연구결과를제시하고있다 ( 도연경, 2014).

66 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 57 마. 아동및청소년부모의생활습관및비만도와비만의상관성 부모의식습관과생활습관이아동비만에미치는요인으로보고되었으며, 청소년 ( 중고등학생 ) 보다아동 ( 초등학생 ) 에서더큰영향을받는것으로보고되었다. 김민정 (2012) 의연구에서비만아동부모의체질량지수가정상아동의부모보다높았으며, 비만아동의어머니의아침식사횟수가적고음주횟수가많았다. 임희진외 (2009) 에서부모의체형과아동의비만도를교차분석한결과, 부모의체형과아동의비만도를연관성을보였으며특히어머니의체형의영향이크게작용하였다. 바. 아동및청소년의건강상태와비만의상관성 주관적건강상태, 정신건강, 삶의만족도등의건강상태는아동및청소년비만에영향을미치는요인으로보고되고있다. 김진희 (2012) 에서아동의과체중및비만이우울및불안, 위축, 공격성등정신건강문제와직접적인연관성을보였고지영주외 (2013) 의연구에서우울을경험할가능성이높을수록더비만한것으로나타났다. 초등학생을대상으로저체중군, 정상체중군, 과체중군, 비만군으로분류하여살펴본김미현 (2012) 의연구에서비만인초등학생이가장많은스트레스를많이받는것으로보고되었다. 또한임희진외 (2009) 에서비만군의주관적건강상태가정상체중군에비해좋지않았고비만군의삶의만족도가정상체중군에비해낮았다. 사. 아동및청소년의사회심리적요인과비만의상관성 생애전과정중에서아동청소년기의신체심리 사회 인지적성장과발달은가장급속하게나타난다. 어린시절의낮은자존감과정서적문제들은성인기의비만과연결되어있다. 자아존중감, 신체이미지, 체형인식등의사회심리적인요인이아동및청소년의비만과관련성을가진다. 특히, 청소년 ( 중, 고등학생 ) 에있어체형인식과외모만족도는비만과관련성을가지는중요한요인으로보고되고있다. 아동과청소년의체형과신체크기의드라마틱한변화는그들의정체성과자아존중감및자긍심발달에영

67 58 아동및청소년비만예방대책마련연구 향을주며, 이는낮은자아상, 낮은자아존중감, 빈번한체중감량시도및식이장애로이어지는경향을보이는것으로보고되고있다 (Stang et al, 2005). 김미현 (2012) 은자신의체형에관해올바르게인식하는비율을조사한결과, 정상체중군중 44.5% 가자신을뚱뚱하다고잘못인식하고있었고, 비만군중 53.4% 가자신을과체중으로잘못인식하고있었다. 지영주외 (2013) 의연구결과에의하면스스로비만이라고평가할수록더비만할가능성이높으며임희진외 (2009) 에서비만군의자아존중감이정상체중군에비해낮았으며비만군의신체이미지만족도는정상체중군에비해낮은경향을보였다. 문선순외 (2009) 에서비만인남학생들이저체중군남학생보다자신의체형을바르게인식하지못하는가능성이높았다. 3. 국내아동및청소년비만관련요인선행연구 우리나라에서최근이루어진비만관련선행연구를사회경제적요인, 식습관과영양 요인, 신체활동요인, 부모요인, 정신건강요인, 사회심리적요인으로구분하여고찰하 여정리한결과는 < 표 2-14> 와같다. < 표 2-14> 비만의관련요인국내선행연구고찰 관련요인연구자 ( 발표년도 ) 연구대상 ( 수 ) 주요연구결과 김혜련외 (2011) 지역아동센터이용아동 일반아동과비교할때일반아동과비교할때남아, 여아모두신장이작았으며, 정상체중아동의비율이낮음. 남아는저체중과비만아동비율이높았고, 여아는과체중아동이높았음. 사회경제적요인 가정의경제수준 문선순 & 이양순 (2009) 아동청소년비만실태및정책방안연구 (2009) 중고등학생 (n=26,039) 초등학생 4 학년 ~ 고등학생 (n=10,156) 가정의경제수준이낮을수록비만일가능성이높음 가정의경제수준이좋지않을수록체질량지수의평균이증가함 가정의경제수준이좋지않은군에서체질량지수의평균값의차이가급격하게커져가정의경제수준이좋지않은경우더큰영향을받음

68 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 59 관련요인연구자 ( 발표년도 ) 연구대상 ( 수 ) 주요연구결과 청소년건강행태조사심층분석연구 (2005) 중고등학생 (n=58,224) 가정의경제수준이낮은경우비만율이높았음 가구상황 김혜련외 (2011) 지역아동센터이용아동 저소득층아동내에서도가구상황, 가족구성원특성에따라다른양상을보임 과체중, 비만아비율은부자가구, 모자가구에서높음 저체중아비율이차상위가구, 조손가구, 모자가구, 부자가구에서높음 문선순 & 이양순 (2009) 중고등학생 (n=26,039) 비만인여학생은저체중인여학생에비해편부모가정일가능성이높음 청소년건강행태조사심층분석연구 (2005) 중고등학생 (n=58,224) 부모의결손이있는경우비만율이높음 지영주 & 김영혜 (2013) 중고등학생 (n=73,473) 아버지의학력이낮을수록비만일확률이높아짐 부모의학력 아동청소년비만실태및정책방안연구 (2009) 초등학생 4 학년 ~ 고등학생 (n=10,156) 부모의학력이낮은군일수록체질량지수의평균값이증가함 청소년건강행태조사심층분석연구 (2005) 중고등학생 (n=58,224) 부모의학력이낮을수록비만율이높음 식사시간및식사속도 김민정 (2012) 아동청소년비만실태및정책방안연구 (2009) 초등학생 (n=5,693) 초등학생 4 학년 ~ 고등학생 (n=10,156) 식사시간이짧을수록비만일확률이높음 비만아동이식사속도가빠르고한꺼번에많은양의식사를하는경향이있음 결식 청소년건강행태조사심층분석연구 (2005) 중고등학생 (n=58,224) 여학생의경우비만군에서아침식사결식률이높음 식습관및영양 식품의종류및식품군의종류 임웅 & 박규태 (2008) 청소년건강행태조사심층분석연구 (2005) 중고등학생 (n=805) 중고등학생 (n=58,224) Glycemic index 와체질량지수의상관관계를살펴본결과, 고 GI 식품군의섭취와체질량지수가높은상관관계를보임 비만도가높은군에서패스트푸드, 라면섭취율이낮음 지영주 & 김영혜 (2013) 중고등학생 (n=73,473) 과자와라면, 과일의섭취가높을수록채소의섭취가낮을수록비만일가능성이높음

69 60 아동및청소년비만예방대책마련연구 관련요인연구자 ( 발표년도 ) 연구대상 ( 수 ) 주요연구결과 허규진외 (2012) 2-18 세아동, 청소년 ( 국민건강영양조사 2008: 2,431. 국민건강영양조사 2 009: 2,506. 청소년건강행태온리인조사 2008: 75,238. 청소년건강행태온리인조사 2009: 75,066) 비비만군보다비만군에서탄산음료, 과자, 라면, 패스트푸드의섭취빈도가낮음 문선순 & 이양순 (2009) 중고등학생 (n=26,039) 비만군보다저체중군에서탄산음료, 과일, 패스트푸드, 라면, 과자를많이섭취함 한국농촌연구원, 식품소비행태조사 (2 013) 중고등학생 (n=342) 비만군은비비만군에비해배달음식을적게섭취하였으며식이조절을시행한경험이있는군에서배달음식을먹을가능성이높음 임웅 & 박규태 (2008) 중고등학생 (n=805) 신체활동이감소할수록체질량지수의값이증가함 아동청소년비만실태및정책방안연구 (2009) 초등학생 4 학년 ~ 고등학생 (n=10,156) 비만군아동과청소년에서학교의체육시간에성실하게참여하는비율이낮음 문선순 & 이양순 (2009) 중고등학생 (n=26,039) 비만군은비비만군에비해운동을적게하는것으로나타났으며, 특히근력강화운동에서큰차이를보임 신체활동및 screen time 신체활동 김미현 (2012) 임웅 (2012) 중고등학생 (n=70,809) 중고등학생 (n=805) 고강도운동의시행하는비율은저체중군, 비만군, 정상체중군, 과체중군순으로증가함 신체활동이적을수록체질량지수의값이증가 지영주 & 김영혜 (2013) 중고등학생 (n=73,473) 비만군에서전체적인신체활동양이적음, 비만군에서격렬한신체활동및중증도신체활동, 근력강화운동을시행하는확률이낮았고좌식생활을하는시간이길었음 Screen time 아동청소년비만실태및정책방안연구 (2009) 초등학생 4 학년 ~ 고등학생 (n=10,156) 비만군아동과청소년은 TV 시청이나게임을오래함

70 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 61 관련요인연구자 ( 발표년도 ) 연구대상 ( 수 ) 주요연구결과 임웅 (2012) 중고등학생 (n=805) TV 중독은체질량지수가정적인영향을미침 임웅 & 박규태 (2008) 중고등학생 (n=805) 인터넷사용시간이많을수록체질량지수가높음 부모의생활습관 김민정 (2012) 초등학생 (n=5,693) 비비만아동의어머니에비해비만아동어머니의아침식사횟수가적고음주횟수가많았음 부모요인 부모의비만도 아동청소년비만실태및정책방안연구 (2009) 초등학생 4 학년 ~ 고등학생 (n=10,156) 부모의체형과아동의비만도를교차분석한결과, 부모의체형과아동의비만도는연관성을보였으며특히어머니의체형이크게영향을미침 김민정 (2012) 초등학생 (n=5,693) 비만아동부모의체질량지수가정상아동의부모보다높았음 지영주 & 김영혜 (2013) 중고등학생 (n=73,473) 비만군에서우울감을경험할가능성이높음 우울감, 불안감등 김진희 (2012) 9-18 세아동, 청소년 (n=2,923) 과체중과비만이우울감및불안, 위축, 공격성등정신건강문제와직접적인연관성을보임 청소년건강행태조사심층분석연구 (2005) 중고등학생 (n=58,224) 여학생의경우, 비만도가증가할수록우울감경험률이증가함 정신건강 스트레스인지율 김미현 (2012) 청소년건강행태조사심층분석연구 (2005) 중고등학생 (n=70,809) 중고등학생 (n=58,224) 비만군이다른군에비해많은스트레스를많이받는것으로보고되었음 비만군에서스트레스인지율이높음 주관적건강상태 아동청소년비만실태및정책방안연구 (2009) 청소년건강행태조사심층분석연구 (2005) 초등학생 4 학년 ~ 고등학생 (n=10,156) 중고등학생 (n=58,224) 비만군의주관적건강상태가정상체중군에비해좋지않음 비만군에서주관적건강상태가불건강한비율이높음 삶의만족도 아동청소년비만실태및정책방안연구 (2009) 초등학생 4 학년 ~ 고등학생 (n=10,156) 비만군의삶의만족도가정상체중군에비해낮음 사회심리적요인 체형인식및신체이미지 김미현 (2012) 중고등학생 (n=70,809) 자신의체형에관해올바르게인식하는비율을조사한결과, 정상체중군에비해비만군에서자신의체형을올바르게인식하는비율이낮음

71 62 아동및청소년비만예방대책마련연구 관련요인연구자 ( 발표년도 ) 연구대상 ( 수 ) 주요연구결과 아동청소년비만실태및정책방안연구 (2009) 초등학생 4 학년 ~ 고등학생 (n=10,156) 비만군의신체이미지만족도는정상체중군에비해낮음 문선순 & 이양순 (2009) 중고등학생 (n=26,039) 비만인남학생들이저체중군남학생보다자신의체형을바르게인식하지못하는가능성이높음 자아존중감 아동청소년비만실태및정책방안연구 (2009) 초등학생 4 학년 ~ 고등학생 (n=10,156) 비만군의자아존중감이정상체중군에비해낮음 4. 한국청소년의비만기준연구 4) 우리나라에서비만관련질환 ( 심혈관질환, 대사이상증상 ) 에대한청소년의체지방분별점 (cut-off) 이아직까지설정되어있지않다. 최근한국체육과학연구원의한국청소년의비만기준연구 (2013) 에서는대사증후군을예측하기위한청소년의비만기준을제시하기위한연구로만12세부터만18세까지청소년총 2,240명을대상으로하였다. 청소년비만으로인한대사증후군을예측하기위한체지방률의기준은남학생의체지방률 22.2%~23.6%, 여학생체지방률 31.6%~37.6% 이었다. 동연구의일환으로한국청소년의비만과체력의상관성연구에서는우리나라청소년들의체력실태와이상적인신체상을제시하기위한목적으로체질량지수에따른체력지수와심혈관위험지수의차이를비교하고체력지수수준에따른심혈관계위험지수의차이를분석하였다. 중고등학생 (13-18세) 총 4,000명을대상으로하였으며, 혈액변인은이중 1,044 명의자료를이용하였다, 연구결과, 남녀청소년모두연령이높을수록체중, 체질량지수, 체지방율, 허리및엉덩이둘레가증가하였다. 비만관련요인과체력요인의상관관계를살펴보면, 남학생의경우에는악력, 점프력, 협응력, 윗몸일으키기, 체공시간 ( 공중에떠있는시간 ), 셔틀런 ( 반복적왕복달리기 ) 은비만관련요인 ( 체중, 체질량지수, 체 4) 한국체육과학연구원 (2013). 한국청소년의비만기준연구 _ 제 1 과제한국청소년비만기준개발, 제 3 과제한국청소년의비만과체력의상관성연구

72 제 2 장아동및청소년비만수준과관련요인 63 지방율 ) 과음의관계를보였으며, 여학생의경우에는셔틀런은비만관련요인과음의관계를보였고악력과민첩성은비만관련요인과양의관계를보인다. 체질량지수기준에따른체력지수의차이를살펴보면, 남녀모두에서저체중집단과정상체중집단이과체중집단과비만집단에비해체력지수가높게나타났으며, 심혈관계위험지수는비만집단이다른집단에비해높게나타나는결과를제시하였다. 5. 학생건강검사표본조사결과 5) 교육부의학생건강검사결과, 지역별로는도시지역 ( 대도시및중소도시 ) 학생보다농 어촌 ( 읍 면 ) 지역의학생들이비만도가높은것으로나타났다 ( 교육부, 2013) 년초등학교 1학년부터고등학교 3학년까지학생건강검사표본조사대상학생을대상으로한표본조사결과, 패스트푸드주 1회이상섭취율은초등학교 60.0%, 중학교 69.1%, 고등학교 71.1% 로나타났으며매일야채섭취율은초등학교 31.1%, 중학교 27.1%, 고등학교 24.3% 로고학년으로갈수록감소하였다. 권장운동량 ( 주3회이상격렬한운동 ) 실천율은초등학생은 54.1%, 중학생은 33.9%, 고등학생은 23.2% 이다. 저체중학생비율은 5% 수준을보이고있으나, 고등학교여학생에서높게나타나고있어왜곡된신체상과관련하여건강한체중관리지도가필요한것으로나타났고, 비만뿐아니라저체중예방관리를포함한건강한체중관리지도가필요한것으로파악되었다. 5) 교육부 (2010, 2011, 2012, 2013). 학생건강검사표본조사결과

73 64 아동및청소년비만예방대책마련연구 < 표 2-15> 연도별, 학교급별학생건강검사표본조사의건강조사결과 ( 단위 : %) 2013년 2012년 2011년 초 중 고 초 중 고 초 중 고 주 1회이상패스트푸드섭취율 야채매일섭취율 아침식사결식률 주3일이상격렬한운동실천율 하루 6시간이내수면율 손씻기실천율 안전벨트착용률 하루2시간이상인터넷이용율 최근 1년간따돌림경험률 성문제로상담요청률 자료 : 비만학생에국한하여실시하는혈액검사결과 ( 교육부, 2011) < 표 2-16> 학생건강검사표본조사의빈혈, B형간염항원양성, 비만학생혈액검사이상유병률 ( 단위 : %) 비만학생들의혈액검사 혈당상승 총콜레스테롤상승 간기능이상 2011년 년 년 년 년 자료 : 비만학생에국한하여실시하는혈액검사결과 ( 교육부, 2011)

74 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과 사업 제 1 절국내아동및청소년의비만정책과사업의현황및평가 제 2 절국내아동및청소년비만예방사업사례 제 3 절국외아동및청소년의비만정책과사업사례

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76 3 국내외아동 청소년비만예방정책과사업 << 제 1 절국내아동및청소년의비만정책과사업의현황및평가 1. 아동및청소년비만관련중앙정부의정책및사업 가. 기존아동및청소년의비만예방관리와관련된국가정책및계획 먼저우리나라의정부관련조직을살펴보면, 건강증진과질병예방및신체활동증진의일환으로아동 청소년비만은 5개부처에걸쳐행정소관사항이나업무가흩어져있다 6). 아동및청소년비만예방을위한정책및사업과관련된중앙정부기관으로보건복지부, 교육부, 문화체육관광부, 농림축산식품부, 식품의약품안전처등이있으며각부처는 < 표 3-1> 과같이다양한정책과사업을추진하고있다. 대표적으로보건복지부의국민건강증진종합계획 (Health Plan 2020) 과국민영양관리기본계획 (2012~2016), 아동 청소년정책 5개년계획 (2008~2012) 이있고, 교육부의학교급식종합대책 (2007~2011) 과학생건강증진종합대책 (2007~2011) 이있다. 또한식품의약품안전처의어린이먹거리안전종합계획 (1차: 2010~2012, 2차 :2013~2015) 등이있다. < 표 3-1> 기존아동및청소년의비만예방관리와관련된국가정책및계획 국가대책및계획 국민건강증진종합계획 (Health Plan 2020 ( 아동 청소년대상목표 ) 주관부처및기관 보건복지부 내용 ( 영양 / 식생활, 신체활동, 비만예방관련분야 ) < 비만부문목표 > 청소년비만인구비율을현수준으로유지 아동비만인구비율을현수준으로유지 사업 : 아동 청소년비만예방프로그램의강화 취약계층비만예방프로그램개발보급 6) 대상별로는청소년업무를관장하고있는여성가족부까지 6 개부처가관련되어있다.

77 68 아동및청소년비만예방대책마련연구 국가대책및계획 학생건강증진종합대책 (2007~2011) 학생건강증진종합대책 (2007~2011) 어린이식생활안전관리종합계획 1 차 (2011~2012) 2 차 ( ) 주관부처및기관 교육부 식품의약품안전처 내용 ( 영양 / 식생활, 신체활동, 비만예방관련분야 ) 비만에대한건전정보제공과홍보 캠페인 비만예방 관리를위한비만진단기준정립및국가적비만관리지침개발보급 < 영양부문목표 > 건강식생활실천인구비율을증가시킴 건강체중유지, 관리인구비율을증가시킴 생애주기별영양관리강화 사업 : 식생활지침의주기적개정및다양한교육자료개발보급 취약계층을위한영양관리사업개발및확대 < 신체활동부문목표 > 청소년의규칙적 ( 중강도 ) 운동실천율 20% 로증가 청소년의규칙적 ( 고강도 ) 운동실천율 35% 로증가 건강증진을위한신체활동추진기반조성 신체활동형평성제고 사업 : 다양한신체활동프로그램및건강교육프로그램개발확산 < 학교보건부문목표 > 학생들의불건강한보건행태감소 ( 비만도, 신체활동등 ) 사업 : 학교보건지원기구의설립 건강한학교환경조성 비만학생예방프로그램운영 정착, 2011 년까지학생비만율 15% 로감소 학교급식영양표시제운영, 학교내탄산음료판매금지 신체활동강화프로그램운영, 웰빙건강체조 실시, 신체활동중심의교육과정운영 학교스포츠클럽운영 학생건강체력평가시스템도입 학교건강환경평가제도입 학교급식영양관리기준, 학교급식영양표시제 학교급식품질관리및안전성강화 영양관리및식생활지도강화 지역거점학교급식지원센터설치운영 어린이식생활안전환경조성 - 학교및학교주변어린이기호식품안전관리강화 - 어린이기호식품판매환경개선 - 건강한어린이식생활미디어환경조성 올바른식품선택보장 - 어린이의올바른식품선택능력향상 - 올바른식생활실천을위한영양교육대상및영역확대 - 알기쉬운영양표시개선 어린이기호식품안심확보 - 어린이기호식품안전기준강화 - 우수어린이기호식품생산을위한지원확대

78 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 69 국가대책및계획 국가비만종합대책 (2005) 주관부처및기관 보건복지부 질병관리본부 내용 ( 영양 / 식생활, 신체활동, 비만예방관련분야 ) - 어린이단체급식의위생및품질개선 어린이식생활안전관리실효성제고 - 식생활안전관리제도정착화 - 어린이기호식품관리를위한국내외협력강화 식생활개선을위한학교프로그램개발및보급 운동및신체활동활성화를위한학교에서활용할프로그램개발및보급, 체조및전국민걷기운동의활성화 학교를대상으로한아동비만관리프로그램강화 식생활교육기본계획 (2010~2014) 농림축산식품부주관 ( 기획재정부, 교육부, 안전행정부, 문화체육관광부, 보건복지부, 환경부, 여성가족부, 농촌진흥청참여 ) 식생활교육인프라구축 환경친화적식생활기반구축 한국형식생활실천 - 가정에서의식생활교육실천유도 - 유치원, 학교에서의식생활교육강화 체험을바탕으로배려와감사하는식생활 학교체육활성화대책 (2008~2012) 교육부와문화체육관광부 <4 대중점과제, 20 대실행과제 > 교과활동에서의체육교육강화 학교스포츠클럽확대및스포츠리그활성화 학생체육활동참여동기부여 학생체육활동인프라구축 자료 : 김혜련외 (2011). 서울시어린이비만예방을위한전략개발연구. 한국보건사회연구원 나. 아동및청소년의비만예방관리와관련된국가기관및부서 보건복지부의아동과청소년비만사업부서는건강정책국건강정책과와건강증진정책을총괄하는건강증진과등이있다. 그외사회서비스사업과도아동비만바우처사업이대표적인사업인비만아동건강관리사업관리사업을운영하였다. 그러나보건복지부내에아동과청소년의비만예방과관리업무를총괄적으로조정하거나협력하는담당부서나기전은거의존재하지않는다. 청소년정책이여성가족부로이관되어청소년정책을총괄하는청소년가족정책실의산하부서도관련이있으며교육부의학생건강안전과, 인성체육예술과에서학교보건, 급식과영양관리, 체육을담당하고있고최근문화체육관광부와함께학교체육활성화방안이추진하고있다. 또한식품의약품안전처의어린이먹거리안전대책을주관하는부서에서는어린이식생활안전관리특별법에

79 70 아동및청소년비만예방대책마련연구 근거하여어린이건강과비만예방관련정책에관여하고있다. 그러나아동및청소년의비만예방관리를위한여러부처나동일부처의부서간에관련정책간의연계와조율을통한정책시행이이루어지지않고각각의정책들이거의독자적으로추진되고있는실정이다. < 표 3-2> 아동및청소년의비만예방관리와관련된국가기관부서와사업내용 기관부서사업내용 보건복지부 교육부 문화체육관광부 건강증진과 건강정책과 학생건강안전과 인성체육예술교육과 방과후학교지원과 체육정책과 체육진흥과, 스포츠 영양, 비만계획수립및관리국민영양관리법등제개정관리건강생활실천사업영양플러스등영양사업관리식생활및영양관련통계신체활동활성화에관한사항 ( 신체활동지원 ) 방문건강관리사업운영ㆍ관리및프로그램개발지역사회참여형건강증진모형개발사업운영, 관리국가건강검진사업 보건교육사및보건진료원관련국민건강증진종합계획등건강정책총괄건강관리서비스제도화지역사회통합건강증진사업 ( 보건소포괄보조사업 ) 지역보건의료계획의수립및운영에관한사항보건소, 보건지소및보건진료소제도의수립 운영지역보건사업지원단관리건강관리서비스제도화국민건강증진종합계획수립및조정국민건강증진정책심의위원회운영 학교보건환경및학교안전업무 ( 학생건강증진 ) 건강증진모델학교시범삳업지원 학교체육관련업무학생건강체력평가제운영및증진프로그램개발교내학교스포츠클럽지원확대운영, 스포츠클럽대회개최스포츠바우처사업확대 범정부방과후돌봄서비스통합지원및타부처연계, 돌봄현황및통계관리및확대정책추진 체육진흥정책에관한장 단기종합계획의수립체육종합계획의추진상황분석및평가체육정보화에관한사항국민체육진흥기금의조성및운용청소년체육활동및학생선수육성 지원 생활체육, 레저스포츠, 스포츠산업진흥을위한계획의수립 시행및관련단체의육성 지원스포츠활동. 종목. 체력인증제도입법령개정및지침마련

80 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 71 농림축산식품부 식품의약품안전처 산업과 소비정책과 식생활안전과 체육지도자 ( 경기. 생활체육 ) 양성및자격제도개편에관한사항체육시설업및관련단체의육성및지원종합형스포츠클럽및공공스포츠교실육성생활체육지도자의양성 배치에관한사항국민체력증진에관련된사항민간체육시설및레저스포츠시설의설치 이용활성화 국민건강 영양계층별맞춤형식생활교육 영양정책추진취약계층식생활 영양문제해소방안강구관련부처와연계하여식품종합정보망구축, 소비자알권리향상식품안전성외식생활 영양 가격정보등을통합적으로제공식약처식품안전정보제공시스템 ( 푸드나라 ) 과농식품안전정보서비스연계 어린이식생활안전관리, 어린이기호식품의영양ㆍ안전정책관한사항어린이식생활안전관리종합계획의수립및시행어린이식생활안전관리특별법 의개정및운영어린이식품안전보호구역및우수판매업소지정제도운영및관리시ㆍ군ㆍ구 ( 자치구를말한다 ) 식생활안전ㆍ영양수준평가제도의운영어린이기호식품및건강친화기업지정제도운영어린이기호식품의품질인증기준제정ㆍ개정및제도운영고열량ㆍ저영양식품의광고제한ㆍ판매금지제도운영ㆍ단속관한사항단체급식안전관리어린이식품안전ㆍ영양관련교육ㆍ홍보 영양안전정책과 자료 : 각부처홈페이지의내용을재정리 식품의위해가능영양성분저감화정책수립및운영고열량ㆍ저영양식품 ( 어린이기호식품만 ) 의영양성분기준제정ㆍ개정식품의나트륨저감화실태조사및저감화관리어린이기호식품등의영양성분표시제도정책수립및운영 2. 비만관련법령현황 보건복지부에는건강증진과와건강정책과, 질병정책과및질병관리본부에건강증진, 영양관리, 비만예방과관리업무가포함되어있다. 국민건강증진종합계획 (2010, 2020) 이가장포괄적인건강정책중비만, 영양, 신체활동등의영역을포함하고있다. 2010년 국민영양관리법 제정으로국민영양관리기본계획의수립과시행, 국민영양정책위원회운영을소관하고있다. 식품의약품안전처는식품영양안전국산하에영양안전정책과와식생활안전과가설치되어있으며, 2008년제정된 어린이식생활안전관리특별법 을시행하고 어린이식생활안전종합계획 의시행을추진하고있다. 농림축산식품부는식량생산과식품산업진흥업무를관장하고있어식품소비환경에영향을

81 72 아동및청소년비만예방대책마련연구 미치는부처이다. 2009년 5월 식생활교육지원법 을제정되어식생활교육기본계획수립, 식생활교육위원회운영, 녹색식생활지침제정등을하고있다. 교육부는학생건강안전과 ( 구학교체육보건급식과 ) 가 학교보건법 에근거하여학생건강관리과, 학생건강증진종합대책 을수립하였으며, 학교급식법 에근거하여 학교급식종합대책 을시행하여왔다. 인성체육예술교육과는 학교체육진흥법 을최근제정하고, 학교체육활성화대책 등을소관하고있다. 문화체육관광부도생활체육과관련이있는부처로정부의비만예방을위한프로그램및시설과관련되어있다. 한편, 여성가족부는청소년정책과, 청소년활동진흥과, 청소년자립지원과에서각각청소년기본계획 (2013~ 2017), 취약계층아동청소년에대한청소년방과후아카데미운영지원, 청소년건강권보호등사업에서청소년건강과관련된내용이일부포함되어있다. 이러한정부조직의사업내용을보면사업대상에따라아동과청소년이속한학교관련업무는교육부와산하의교육청과소관되어있어보건복지부, 교육부부처간유기적협조관계는매우중요한사안임을유추할수있다. 식품과영양업무는보건복지부, 농림축산식품부, 식품의약품안전처등의업무가연계되어있으며, 일부중복되어있어유기적연계와조정이중요하다고볼수있다. 또한비만예방에중요한신체활동은보건복지부, 교육부, 문화체육관광부가연계되어있다. 각부처의비만예방과관련되어추진되었거나추진중인주요정책들이여러부처에다음과같이산재되어있음을볼수있다. 보건복지부 : 국민건강증진종합계획(Health Plan) 2011~2020, 국민영양기본계획 ( 매 5년마다추진 ), 심뇌혈관질환종합계획 2006~2010 교육부 : 학생건강증진종합대책 2007~2011, 학교급식종합대책 2007~2011, 학교체육활성화대책 (2008~2012) 농림축산식품부 : 식생활교육기본계획( 매 5년마다추진 ) 식품의약품안전처 : 어린이식생활안전종합계획( 매 3년마다추진 ) 법령을살펴보면비만과관련된법령은규칙이나고시및연관성이낮은경우를제외하더라도여러법령에서다루고있다. 각법령의소관부처도보건복지부, 교육부, 농림축산식품부, 여성가족부등으로산재되어있다 ( 표 3-3). 영양과직접적으로관련된법으로는 2010년제정된국민영양관리법이있고, 비만예방관리를위해별도로제정된법률은없으며, 현재약 27개법률이직접혹은간접적

82 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 73 으로연관되어있다. 이들법률중에는 비만 이라는용어를직접사용하는경우도있으며, 영양 이라는용어를사용하는경우도있다. 대표적인법령을보면 2010년제정된 국민영양관리법, 1995년제정된 국민건강증진법, 학교보건법, 2006년에전면개정된 학교급식법, 2008년제정된 어린이식생활안전관리특별법, 2009년제정된 식생활교육지원법 등이있으며, 이외에도 국민체육진흥법, 청소년기본법 등여러법령이관련되어있다. 법령의주관부처별로관련법령을살펴보면다음과같다. 최근 국민영양관리법 이독자적인영양관련법령으로 2010년제정되었지만그이전부터영양과비만관련법조항은여러법에서다루고있었다. 보건복지부소관의 국민영양관리법, 국민건강증진법 에서는영양관리와영양교육및비만교육에대한내용을다루고있다. 이외에도보건복지부소관법령으로 지역보건법, 아동복지법, 영유아보육법, 보건의료기본법, 건강검진기본법 에서일부영양에관련된내용을언급하고있다. 식품의약품안전처에서개편된식품의약품안전처는 어린이식생활안전관리특별법 에서어린이에대한영양관리와비만예방에관한조항을담고있다. 교육부에서도 학교급식법, 학교보건법 에서학생의영양과비만에대한내용을포함하고있다. 최근제정된 학교체육진흥법 에는학생체육의활성화를통한비만예방에관한내용이포함되어있다. 그외 초중등교육법 이있고, 교육기본법, 유아교육법에서도영양과영양사등에관한내용을언급하고있다. 농림축산식품부는식생활교육과지침을담은 식생활교육지원법 을시행하고있다. 이와같이생애주기별로아동과청소년관련법령에서건강전반, 영양이나비만예방을일부선언적이나마다루고있는관련법령이다수존재한다. 이는기능별중복의조정이나연계협력이필요한분야가많다는것을방증하는것이라고볼수있다. 비만에영향을미치는신체활동이나운동을규정하거나관련재원조달로서의기금사용을규정한법령으로는복지부소관의 건강증진법 ( 국민건강증진기금 ), 문체부소관의 국민체육진흥법 ( 국민체육진흥기금 ). 최근제정된 학교체육진흥법 을들수있다.

83 74 아동및청소년비만예방대책마련연구 < 표 3-3> 영양과비만관련주요정부조직, 역할과정책및법령 부처주요부서업무관련주요법령 보건복지부 건강증진과 건강정책과 질병정책과 질병관리본부 영양관리정책, 식생활지침제정보급 비만관련정책, 제도의수립및운영 건강교육및식생활지침보급 건강과관련된비만, 식생활이슈에대한활동 국민건강증진종합계획수립 고혈압, 당뇨, 심 뇌혈관질환등만성질환의관리에관한종합계획의수립및조정 국민건강영양조사실시 ( 영양섭취, 신체활동항목포함 ) 청소년건강행태조사실시 ( 식생활, 신체활동항목포함 ) 국민영양관리법 국민건강증진법 건강검진기본법 보건의료기본법 보건의료기술진흥법 국민건강보험법 영유아보육법 아동복지법 모자보건법 노인복지법 노인장기요양법 식품의약품안전처 식생활안전과 영양안전정책과 어린이식생활안전종합계획수립 식품산업과협력하여위해성분저감화, 고열량저영양식품기준및규제추진 식품영양안전정책및건강기능식품안전관리종합계획의수립및총괄 영양표시및정보 어린이식생활안전관리특별법 식품위생법 건강기능식품에관한법률 식품안전기본법 교육부 학생건강안전과 인성체육예술교육과 학생건강증진종합대책추진 학교급식개선종합대책추진, 학교급식영양표시제 저소득층자녀학교급식비지원에관한사항 학생영양관리, 어린이식품안전보호구역운영 영양교사및보건교사수급계획에관한사항 학생체력증진정책및건강체력평가시스템도입 학교스포츠클럽및스포츠강사지원 학교체육진흥위원회구성ㆍ운영 학교체육시설확충및학교운동부지원 학교보건법 학교급식법 학교체육진흥법 초중등교육법ㅎ 20 방과후학교지원과 방과후돌봄서비스통합지원 농림축산식품부 소비정책과 식생활교육지원법제정에따른업무식생활교육기본계획수립국가식생활교육위원회운영시 도및시 군 구식생활교육위원회 ( 위원장지방자치단체장 ) 운영지원 식생활조사연구 : 식생활실태, 식품생산 유통 소비등조사연구 식생활지침개발 보급 식생활교육지원법 문화체육관광부 체육진흥과체육정책과 학교체육진흥에관한사항 생활체육활동육성에관한사항 국민체력실태조사 ( 국민체육진흥공단 ) 국민체육활동참여실태조사 ( 국민체육진흥공단 ) 국민체육진흥법 체육시설의설치이용에관한법률 여성가족부 청소년정책과청소년활동진흥과청소년자립지원과 청소년기본계획 (2013~2017) 청소년의건강권보호포함아동 청소년의식생활안전환경조성 저득층아동이용청소년아카데미지원 청소년기본법 청소년복지지원법

84 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 75 제 2 절국내아동및청소년비만예방관련사업사례 1. 보건복지부의정책및사업 국민영양관리법과국민영양기본계획에따른정책및사업생애주기별영양관리에서아동 청소년기영양교육과영양관리계획수립 국민건강증진종합계획 2011~2020 (Health Plan 2020) 영양섭취기준제정 식생활지침제정및홍보 영양플러스사업 보건소통합건강증진사업의일환으로영양및신체활동, 비만사업운영지원 아동비만관련시범사업지원 아동비만예방홍보활동 : 비만의날행사등 2. 교육부의정책및사업 건강증진모델학교운영지원 7) 비만예방을위한교육 : 영양교육, 보건교육, 체육교육 학교내탄산음료판매금지 8) 운동장, 체육관등학교체육시설확충사업으로체육활동여건개선 운동장조성 : 초중고 11,491개교중 2,083개교 (18.1%) 에운동장등조성 ('11. 8월 ) 인조 1,479개교 (12.9%), 천연 547개교 (4.7%), 흙 57개교 (0.5%) 전용체육관 : ('10) 694개교 ('11) 906개교강당겸용체육관 : ('10) 5,536개교 ('11) 5,981개교수영장 : ('10) 137개교 ('11) 176개교야간조명등 : ('10) 2,472개교 ('11) 3,621개교 7) 상세한내용은 5 장 1 절 1-2 학교기반중재 부분참조 8) 상세한내용은 5 장 3 절 3-1 건강한식품환경조성 부분참조

85 76 아동및청소년비만예방대책마련연구 3. 식품의약품안전처정책및사업 식품의약품안전처는 어린이식생활안전관리특별법 과이법 26조에근거하여 3년마다수립되는 어린이식생활안전관리종합계획 에따라어린이의식생활안전과영양관리를지자체및교육청등관련기관과협력하여다음과같은건강한식품환경조성정책을다각적으로추진하고있다 9). 고열량저영양식품및고카페인식품광고제한 고열량저영양식품및고카페인식품판매금지및제한 어린이급식관리지원센터운영및식생활상담과교육서비스 어린이비만예방과식생활관리실천문화확산을위한부모교육시행 학교내의식품안전및영양교육에관한식약처의역할 어린이기호식품영양성분표시 4. 자방자치단체및공공기관의아동과청소년비만예방사업운영사례 서울시에서 2011년부터시작한 어린이신체활동늘리기사업 : 얘들아, 뛰어놀자 10) 서울시강동구보건소청소년건강과삶의질향상을위한 건강증진학교 사 업 11) 서울시송파구보건소 지역아동센터건강체중관리사업 12) 한국건강증진개발원 ( 구건강증진재단 ) 건강과일바구니사업 13) 9) 상세한내용은 5 장 3 절 3-1 건강한식품환경조성 부분참조 10) 상세한내용은 5 장 1 절 1-1 취학전아동비만예방건강생활습관실천교육확산 부분참조 11) 상세한내용은 5 장 1 절 1-2 학교기반중재 부분참조 12) 상세한내용은 5 장 1 절 1-3 취약계층아동건강체중실천교육과지원서비스강화 부분참조 13) 상세한내용은 5 장 1 절 1-3 취약계층아동건강체중실천교육과지원서비스강화 부분참조

86 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 아동및청소년비만예방사업운영경험에대한전문가, 실무자의견 가. 문제점에대한인식 아직까지아동비만문제에대한사회적인식이부족하고, 우선순위가낮다. - 이는비만사업에대한예산에사업인력배분이어렵게한다. - 보건소통합건강증진사업으로비만예방등건강증진사업이축소되고, 검진사업이증가하는경향은아동청소년비만사업시행에장애요인이되고있다. 아동청소년비만사업이현장에서원활이이루어지기위해서는보건복지부, 교육, 교육청, 여성가족부의아동청소년건강에대한협력과연계가수반되어야한다. 비만사업이단발성으로산재되어있고, 유사한내용이중복되지만, 전반적으로사업에대한체감도는낮다. 아동청소년비만예방과관리에대하여국가가전략적대응을하지않는경우시장에서다른관련자들이타당성없는사업을유발하게할수있다 ( 타당성없는다이어트정보와사업의범람과시장지배등 ). 아동청소년비만예방사업에대한가이드라인이나지침이부재하다. 기존프로그램은 ~~ 하지마라, ~~ 먹지마라 로부정적접근, 그리고재미없는체육을강조하고있다. 이러한환경에서청소년은특히쉽게체중조절을할수있는잘못된다이어트채택하는경향이높게된다. 학업최우선교육환경에서아이들이너무바쁘다. 이로인하여편의점, 패스트푸드, 라면, 치킨, 돈가스등빨리먹을수있는음식선택하게되어있다. 비만아동사업은비만아에게낙임감을초래하고, 비만아참여를어렵게하는경향이있다. 나. 개선방향에대한건의 국가적으로비만예방관리에대한체계적시스템이필요하다. - 아동청소년비만예방사업의슬로건, 브랜드공유, 정보공유, 가이드라인개발과기본프로그램지원이필요하다.

87 78 아동및청소년비만예방대책마련연구 - 비만아동과청소년이어디서교육을받고관리를할수있는지등 아동청소년비만예방사업은아동청소년의건강생활습관개선방향으로포괄적으로접근해야하며, 정신적정서적인지적고려가필요하다. 기존의아동청소년비만사업은개인에대한서비스제공중심이고, 검진과만성질환관리중심이다. 부모와가족의참여를고려하고, 역량을강화하고, 보건소가조정기능을가지며, 개인수준보다는환경을조성하는접근이보다필요하다. 기존의아동청소년비만예방사업의실패요인에서얻는시사점 : - 아동청소년비만예방사업이나교육자료개발에서아동청소년의눈높이와정서에적절하고재미있는교육프로그램, 컨텐츠개발과소셜마케팅이필요하다. - 우리나라교육환경에서학교에대한접근이쉽지않다. 학교보건교사중심의학교접근은효과적이지못하다. 보건교사이외에담임교사, 교장, 영양교사, 체육교사등의참여와지역사회관련기관, 단체와의꾸준한신뢰형성, 아동청소년과학교교사역량강화를위한접근이필요하다. - 식생활패턴 / 습관과신체활동개선은가정과학부모의지원, 교사의지원없이는바꾸기어려우므로지지그룹이필요하다. 아동청소년비만예방사업에서대도시, 중소도시, 농촌지역에따라지역의식생활환경, 신체활동환경여건, 지역사회자원의차이가크므로비만예방대책이나사업은지역적특성을고려되어야한다. 취약계층아동에대한우선적고려필요 - 홀로방치되는아동, 취약계층아동에대한관리가우선적필요하다. 제도적접근도중요 -예: 학교보건법에서학교보건위원회에보건소장참여등명시가요구된다. 국가적으로아동과청소년비만수준에관한정확한통계가제시필요 - 아동비만수준에대한국민건강영양조사, 청소년건강행태온라인조사, 교육부학생건강조사결과에일관성이없다. - 대규모표본조사가이루어지는학생건강조사자료의질관리, 통계의공개를통한활용이요구된다.

88 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 79 제 3 절국외아동및청소년의비만정책과사업사례 본연구에서는다음과같이국제기구및외국의아동청소년비만예방정책과사업을고찰하였다. WHO : 인구집단기반의전략을가지고아동기비만예방을위하여제안하고있는액션프레임 (2009) 건강증진학교 (health promoting school) 프레임 미국 : Let s Move, Nutrition and Physical Activity Program to Prevent Obesity 영국 : Preventing Childhood Obesity(2005), Healthy Weight, Healthy Lives(2008) EU : EU Action Plan on Childhood Obesity (2014) 호주 : Healthy Weight 2008: Australia s Future 프랑스등 : EPODE, EPODE European Network 싱가폴 : Trim and Fit(TAF), Holistic Health Framework(HHF) Nike : Designed to Move 1. 국외아동및청소년의비만정책및사업의특성 WHO와 EU는아동및청소년비만예방을위한프로그램관련수행기관으로는보건부, 농림부, 교육부처로다양한국가정부부처들의협력체계하에사업들이진행하는것을권장하고있다. 국외의아동및청소년비만예방을위한식생활프로그램들은일반적으로학교를기반으로한건강증진사업과연계하여진행되고왔으며, 비만예방사업들의공통된주요중점영역은비만을예방하기위한환경조성을위한정책을마련하고, 건강한식품섭취와신체활동실천의접근성, 유용성을증가시키고, 사업수행인력을강화시키기위한여러전략들을개발하여수행하고있는것으로나타났다. 국외에서최근수행하고있는비만예방에서는특히아동과청소년에대한사회심리적요소의중요성을강조하고있으며, 이를위해비만예방프로그램을학교건강증진사

89 80 아동및청소년비만예방대책마련연구 업, 건강증진학교등과같이포괄적으로접근하고있다. 유럽의아동청소년비만정책과프로그램의큰흐름은아동 청소년기에는대부분학교 Setting에속하는건강한행동과건강한생활을유지하는데필요한생활기술 (life skill) 을배우는중요한시기로서학교기반의중재가효과적이라는근거를바탕으로학교와주변의건강한식사와신체활동을장려하는환경조성에대한노력을강조하고있다. 정책에서는정부부처간 (Inter-sectoral) 조정뿐아니라, 학교, 보건분야, 민간 ( 기업 ), NGO 등이해관계자들, 중앙정부 / 지방정부수준에서정책실행의협력과조정, 연구와모니터링, 평가를공통적으로강조하고있다. 최근선진국의아동 청소년비만예방을위한주요정책동향과중점과제를정리하면 < 표 3-4> 과같다.

90 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 81 < 표 3-4> 선진국의아동 청소년비만예방을위한주요정책동향과중점과제 주요정책 주최 핵심사업 / 과제 WHO EU 영국미국호주 비만헌장 (European Charter on counteracting obesity) WHO 유럽지역사무소, 회원국 1) 어린이식품광고마케팅감소 2) 모유수유증진 3) 건강한식품접근제고 ( 과일, 채소등 ) 4) 건강식품선택을위한경제적수단 5) 저소득층신체활동증진시설확충 6) 가공식품의지방, 당, 염성분저감화 7) 적합한영양표시제개선 8) 도시계획, 교통정책을통한자건거타기, 걷기증진 9) 지역사회신체활동증진환경개선 10) 학교에서의영양, 신체활동증진기회확대 11) 사업장식이, 신체활동개선 12) 개인의건강행동변화 13) 1 차의료에서의비만스크리닝과관리 EC 영양백서 영양과신체활동과건강에관한 EU Platform EC EC 영양백서 1) 소비자정보제공과소비자보호, 건강식품선택권확보, 지방, 당, 염분저감화 2) 신체활동, 운동장려 3) 광고, 식품유통, 스포츠등민간부문과협조 4) 실행영역 영양표시제개정 과일, 채소소비촉진 스포츠백서 식품염분, 지방저감화 5) 모니터링, 영향평가 EU Platform( 영양 / 신체활동 ) 1) 소비자정보제공, 영양표시 2) 영양교육 3) 신체활동증진 4) 마케팅, 광고규제 5) 식품산업체의변화 : 당과지방성분의저감화제품생산, 1 회용사이즈변화, 영양표시, 건강식품생산으로소비자선택권확보 Health Promotion School Healthy School Criteria 학교기반프로그램 Healthy Weight, Healthy Lives: A Cross-Government Strategy for Englan(2008~) 영국보건부, 교육가족부공동추진 1) 임신, 영유아기부터건강한성장, 건강체중유지 ( 모유수유, 건강한학교식사, Whole School Food Policy 포함 ) 2) 건강한식사선택 ( 식품음료산업, 1 차의료참여, 식품광고규제와마케팅 ) Healthy Food Code of Good Practice 의시행 식품산업체와의협력을통한광고와마케팅규제 3) 일상생활에서의신체활동확립 ( 신체활동참여기회확대, 스포츠인프라개선, 스크린타임감소 ) 4) 건강을위한유인책확보 ( 사업장건강증진을위한고용주유인책등 ) 5) 사업전달시스템의변화와관련기관의책임성강화 6) 개별화된교육지도와지원 7) 연구, 모니터링 Healthy School Program Healthy School Criteria Let s Move 보건후생부 CDC 의 NPAO Program (Nutrition and Pysical Activity and Obesity Program) 미국보건후생부 CDC와 28개주정부와협약추진사업 6 대 Target Area 1) 모유수유 2) 과일, 야채섭취증가 3) 가당음료섭취제한 4) 에너지고밀도음식감소 5) 신체활동증진 6) TV 시청시간감소 CDC 에서지원하는포괄적학교건강프로그램 (CHSP) Schoool Health Index 학교건강정책프로그램조사 (SHPPS) 아동 청소년국가비만대책 Action Agenda Healthy Weight 2008' 호주보건노령화사회부국가비만특별위원회 실행영역 (0~18 세아동 청소년 ) 1) Child Care 2) 학교 3) 1 차의료서비스 4) 가족과지역사회서비스 5) 모성보건서비스 6) 이웃, 커뮤니티조직 7) 사업장 8) 식품공급 9) 미디어, 마케팅 접근전략 - 가족, 지역사회교육지원 - Whole-ofcommunity 시범지역확산 - 근거확보와성과모니터링 - 조정및역량구축 자료 : 김혜련 (2009). 선진국의아동비만정책과시사점. 보건복지포럼 148 호를본연구에서수정보완

91 82 아동및청소년비만예방대책마련연구 2. WHO 가. WHO 인구기반아동비만전략프레임 WHO는만성질환예방관리를위한전략적틀로영양, 신체활동과건강에대한국제적전략 (Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health) 을제시하였다. 이전략적틀의개념은건강한식생활과신체활동을지지하는환경, 그리고지원프로그램이인구집단의행동을변화시키고, 궁극적으로는사회, 환경, 건강, 경제적이익을가져오게된다는모델이다. 이를위해서는국가수준의전략적리더십과이러한과정전반에대한모니터링과평가가수반되어야한다고함을모델로제시하고있다 ( 그림 3-1 참조 ). 그림 3-1 WHO 영양, 신체활동과건강을위한전략실행틀 자료 : WHO (2008). Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. A Framework to monitor and evaluate implementation. Geneva: WHO 특히 WHO 는인구기반아동비만전략으로아동기비만예방전략의기본원칙을 13 가지로제시하였다 ( 그림 3-2 참조 ).

92 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 83 그림 3-2 WHO 아동기비만예방전략의 13 가지기본원칙 자료 : WHO(2009). Population-based prevention strategies for childhood obesity: report of a WHO forum and technical meeting, Geneva 나. WHO 비만헌장 유럽비만헌장 (European Charter on counteracting obesity) 은비만의유행에의해야기된건강및경제에대한부담의증가에대처하기위해, 2006년 11월 15~17 일터키이스탄불에서개최된세계보건기구 (WHO) 유럽지역보건장관회의에서채택되었다. 비만헌장에서는비만에효과적으로대처하기위해서다음과같은점을강조하였다. 모든관련된정부부문과다양한수준이함께역할을해야하며, 이러한협조가가능하도록적절한메카니즘의필요를강조한다. 보건부처는여러관련부문의실행 (multi-sectoral action) 을촉구하고리드함으로써선도적역할을해야하며, 건강한선택을촉구하고옹호하는활동을제시할수있어야한다. 또한보건시스템은고위험자들과이미과체중및비만인을위한예방대책을설계하고, 진단과스크리닝, 치료하는데중요한역할을해야한다. 농업, 식품, 재무, 무역과경제, 소비자보호, 개발, 교통, 도시계획, 교육과연구, 사회복지, 노동, 스포츠, 문화와관광과같은모든관련부처들이건강증진정책과실행을하는데필수적인역할을한다. 지방정부들은신체활동, 활동적인생활과건강한식사를위한환경과기회를만드는데상당한잠재력과중요한역할

93 84 아동및청소년비만예방대책마련연구 을할수있으므로이들이참여하도록지지하여야한다. 시민사회는정책반응 (policy response) 을통해지지할수있다. 대중의인식을높이고, 실행에대한위한요구를높이기위해, 또혁신적접근을위해시민사회의적극적인참여가중요하다. 보건전문가조직은회원들이예방적행동에참여하도록보장해야한다. 특히, 상업적광고에영향을받기쉬운어린이와청소년과같은취약집단에특별한관심이집중되어야할필요가크다. 또한건강한선택을하는데더많은제약을가진사회경제적하위계층집단을지원하는데높은우선순위가주어져야한다. 비만에대처하기위한실행계획은만성질환관리와건강증진활동을연계하는포괄적인전략이포함되어야한다. 비만헌장에서는비만예방을위한필수사업패키지로써다음을포함한다. 1 특히어린이대상의마케팅압력감소 2 모유수유증진 3 과일과채소를포함한더건강한식품에의접근성과이용성확보 4 더건강한식품선택을촉진하는경제적조치 5 저소득층이이용가능한레크리에이션 / 운동시설제공에대한지원 6 가공식품의지방감소, 무가당및무염등영양위해가능성분저감화권장 7 적합한영양표시제 8 더나은도시계획과교통정책을통한자전거타기와걷기의증진 9 지역환경에서사람들이여가시간에신체활동을촉진하는기회창출 10 더건강한식품, 매일의신체활동기회, 학교에서의영양및체육교육제공 11 사람들이사업장에서더나은식사와신체활동을채택하도록장려하고동기화 12 식사지침 (food-based dietary guidelines), 신체활동가이드라인개발 / 개선 13 개별화되어적용될수있는맞춤형건강행동변화전략 다. WHO 영양실행계획 WHO 유럽지역에서는각국의영양담당자네트워크와협동하여국가영양계획개발 의청사진으로사용될수있는 제 1 차식품영양정책실행계획 (The First Action Plan for Food and Nutrition Policy for the WHO European Region )

94 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 85 을개발하였고, 이어제2차식품영양정책실행계획 (Action Plan, 년 ) 을수립하였다. 이중에는아동과청소년비만과관련된내용이다수포함되어있다. 유럽지역의식품영양문제 (Challenges) 의하나로 아동과청소년의비만 을포함하고있으며, 실행계획목표에서도 아동과청소년의비만증가추이역전 을포함하였다. 제2차유럽식품영양정책실행계획의세부영역중비만관련내용을보면 < 표 3-5> 와같다. 표 3-5 제 2 차유럽식품영양정책실행계획의세부영역중비만관련내용 실행영역 (1) 건강한생애의출발지지 (2) 안전하고건강을지향하는지속가능한식품공급확보 (3) 소비자에게포괄적인정보 교육제공 (4) 다양한건강결정요인을고려하여통합적으로정책실행 (5) 보건부문에서영양과식품안전강화 세부영역 최적의태아영양증진 모유수유실천보호, 지원 Baby-friendly Hospital Initiative 를증진시키고, 국제모유수유대체식품의판매규제 (International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes) 강화 적시성있고적절하고, 안전한보충식지지 취학전유아교육기관과학교의영양및식품안전정책 (Nutrition-friendly School initiative) 개발장려 과일과채소의이용가능성과구매가능성향상 주요식품의염, 지방 ( 포화지방, 트랜스지방산 ), 당분저감화 소비자에게식품, 영양, 식품안전, 소비자권리, 일상생활에서의신체활동기회에관해정보제공 적절한마케팅기준및규제채택 : 특히, 국제적으로합의된권고와식사지침, 식품안전지침과같은마케팅기준에따라어린이에대한식음료광고규제와독립적인모니터링기전확보 적절한영양표시제촉구 : 유럽 Codex 지침, 식품영양표시기준에근거하여식품표시를통하여소비자의올바른선택을위한건강정보제공 인구기반의사업을촉진하고일상생활과모든세팅 (setting) 에걸친신체활동과통합하고, 신체활동에참여할수있는기회증대 학교와사업장에서안전한식수를확보하고, 탄산음료대신물을마시도록장려하며, 식품가공에서수질이좋은물사용보장 1 차보건인력을영양진단 (nutrition assessment) 과식이, 식품안전, 신체활동에관한상담제공에참여촉구 영양관련질병의예방, 진단, 치료의서비스전달기준향상 (6) 모니터링과평가및연구 연령별및사회경제적수준에따른영양상태, 식품이용가능성과소비, 신체활동양상에관한국가적, 국제적감시체계구축 연구강화 : 영양, 식품안전, 질병발생과예방에서의생활양식인자의역할에대한이해를높이고, 중재와정책에대한근거자료를확보하며, 영양과식품안전문제의해결책을제시하고, 식이에서의사회경제적, 문화적측면, 사회마케팅기법의영향을평가하는공공및민간의연구강화 자료 : WHO (2007). Proposed Second WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy

95 86 아동및청소년비만예방대책마련연구 라. 건강증진학교접근 WHO는비만예방을포함한포괄적인학령기아동건강보호와증진을위한건강증진학교 (Health promoting schools) 만들기운동을전세계적으로확산하였다. 건강증진학교는 1990년대부터 WHO가주도하여학교를대상으로하는건강한학교만들기를전세계적으로확산하고있는사업으로학교공동체의모든구성원들이그들의건강을증진시키고보호하는통합되고긍정적인경험과체계를학생들에게제공하기위해건강한학교환경을조성하고, 적절한보건서비스를제공하며, 넓게는가정과지역사회의건강을위한노력을강조하였다. WHO의건강증진학교접근의원칙 (St. Lege, 2007) - 건강은신체적, 정신적사회적그리고정서적영역들로구성 - 학생들의건강결과개선에정보제공만으로는불충분함 - 학생들의보다능동적인참여가행동변화를야기 - 개개인의행동은또래압력과같은사회적요인에의해영향을받음 - 물리적사회문화적환경은개인과공동체의안녕에영향을미침 건강증진학교의기본구성요소 ( - 건강한학교정책 (Healthy school policies) - 학교물리적환경 (The school's physical environment) - 학교사회적환경 (The school's social environment) - 개인건강기술과활동능력 (Individual health skills and action competencies) - 지역사회연계 (Community links) - 건강서비스 (Health services) 마. WHO 의건강을위한신체활동증진대책, 2007 WHO Regional Office for Europe, Steps to Health: A European framework to promote physical activity for health 2007 에서아동 청소년비만예방을

96 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 87 위한신체활동강화방안제시하였다. 이대책에서는학교는신체활동을강화시키는규정을가지도록하였고아동의일생을통하여함께할신체활동습관개발을동기화 (motivate) 하고학교에서체육교육과신체활동이재미있게이루어지도록하였다. 또한학교는신체활동과다양한운동을할수있는운동장설비확보하도록하고, 등교길 car-free zone을도입하거나제한속도를 30km/h로감속시키고과속방지턱을도입하였으며, 학교와유치원은지역사회와부모를포함하는네트워크및협력체계를갖추도록하였다. 바. 유럽국가들의대표적인비만정책사례 WHO 유럽지역에서는정책결정자들에게이들우수사례와사례연구를제공하고있 다 ( 표 3-6 참조 ). < 표 3-6 유럽각국의대표적인비만예방정책및사업사례 국가 정책및사업사례 탄산음료에대한 TV 광고에대한세금부과프랑스 학교자판기금지독일 학교내상업적상품에대한모니터링감시노르웨이 모유수유증진을위한육가휴가, 병원의모유수유정책스웨덴 자율적가이드라인에따른학교무료급식의제공스위스 근로자에게자녀의체중에대한자문을회사에서제공덴마크 6-a-day 프로그램 : 사업장, 학교에과일소비증가를위한사업그리스 학교매점에패스트푸드체인진입규제아일랜드, 스웨덴, 영국 어린이대상 TV 광고제한 Fighting Fat, Fighting Fit : TV 캠페인 학교자판기설치를밀크-바코너로대체 School walking buses: 통학아동을성인이인도하여등교길걷기캠페인 채소와과일섭취장려학교에학교수영장지원 지역학교에스포츠센터이용보조영국 학교밖 10분거리에서승용차하차하기 학교에서차가운생수나무료생수병제공 Healthy Weight, Healthy Lives 정책 Million Meals 캠페인 학교건강매점사업 생활양식개선을위한 Change4Life 사회마케팅캠페인 자료 : WHO (2006). The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response

97 88 아동및청소년비만예방대책마련연구 3. 유럽연합 (EU) 가. EU Action Plan on Childhood Obesity EU국가에서비만율을감소시키고자하는노력이지속적으로이루어지고있으나이러한노력에도불구하고 EU국가의비만율은여전히높은수준을유지하고있다. 매년 EU국가예산의 7% 를비만연관질병비용으로부담되고있으며 EU국가에서매년 280 만명이비만과관련된질병으로사망한다. 특히아동의비만율은급격히증가하고있으므로중요하게고려해야할문제이다. 2010년 EU국가 3-9세아동의 3명중 1명은비만또는과체중으로, 2008년 4명중 1명이비만및과체중인것에비해급격히증가하였다. 이러한아동비만문제를해결하지못할경우개인의건강과삶의질뿐만아니라국가의보건의료시스템에도부정적인영향을미칠것임을인식시키고자하고있다. 1) 목표 Action Plan on Childhood Obesity의목표는 2020년까지아동및청소년 (0-18 세 ) 의비만율과과체중율이더이상증가하지않도록하는것이다. 2) 이해관계자목표를달성하기위해서각각의관계자 (main actors) 의역할이중요하다. WHO와 EU와같은국제적인조직 (international commission), 중앙정부, 지방정부, 지역사회, 시민단체등이주요관계자이다. WHO와 EU와같은국제적인조직들은아동비만과관련된목표와우선순위를제시하고각국가적인노력을권고하는역할을수행한다. 각국가의중앙정부와지방정부는국가혹은지역의비만정책을수립하고이끌어가며각각의이해관계자들의역할을조정하고협력을이끌어내는역할을한다. 또한실질적으로정책을수행하는주체로서세부적인목표를세우고정책과사업을평가해야한다. 지역사회및시민단체는건강및교육, 소비자, 가족과관련된집단과농업을포함한유통, 생산, 산업과관련된집단, 대학교와연구기관등연구집단, 3개의집단으로분류할수있다.

98 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 89 3) Action area : 8 가지의주요활동 (main action) (1) 인생의초기에건강한시작을할수있도록지지함태아기에잠재적으로비만에영향을줄수있는중요한요소는체중에대한모성 (mother) 의인식과임신기의체중관리이다. 또한영유아기에적절한영양을공급하고올바른정서적발달을위해모유수유를권고한다. 삶의초기에건강한식생활과신체활동에대한습관이형성될수있도록해야한다. 또한보건시스템의영역에서아동의비만을예방할수있는근거기반의프로그램을형성하고아동비만과관련된전문가를양성해야한다. (2) 지역사회, 특히보육시설, 유치원 (pre-school), 학교에서건강한환경형성아동은학교에서많은시간을생활하고있으므로학교는아동의비만을예방하고관리하는중심적인역할을수행해야한다. 아동의비만을예방할수있는방향으로학교의환경이개선되어야하는데, 특히아동들이건강한급식을섭취하고건강한식품을공급받을수있도록환경이조성되고건강한식품에대한아동들의접근성을높여야하며고열량저영양식품 ( 특히가당음료 ) 을대처할수식품이학교에서공급되어한다. 그리고아동들이생애초기에건강한식습관을형성하고건강한식품을선택할수있도록식품선택및영양, 미각에대한교육을진행하며, 이러한교육이지속적으로이루어질수있도록정규적인수업으로배정하는것이필요하다. 지역사회에서는형평성관점을가지고접근하는것이필요하다. 취약계층아동들은채소, 과일등의건강한식품에대한접근성이떨어지므로정부혹은지역사회에서는취약계층아동이건강한식품공급받을수있도록지원해야한다. 또한지역사회단위에서정책과사업을실시할때성별, 인종, 민족등사회경제적인요인들의고려하여각각집단의요구를고려해야한다. (3) 건강한선택이용이한선택이되도록장려함여성들의사회활동이증가함에따라매식과가공된식재료를구매하는비율이증가하였고, 이러한가정의식소비행태는가정의사회경제적요소에의해큰영향을받는다. 대부분 EU 국가에서아동과청소년들의채소및과일섭취량이 WHO의 1일권장

99 90 아동및청소년비만예방대책마련연구 섭취량인 400g에못미치는것으로보고되었으며, 채소와과일섭취량의부족은식품에대한접근및선택과관계가있다. 건강한식품선택할수있는적절한정보를제공하고, 가격을포함한다양한측면에서건강한식품에대한접근성을높여야한다. 부모들은아동에게연령에따른적정섭취량에대해교육하여아동들이적정한양의식품을섭취할수있도록해야한다. 또한학교에서아동들이가당음료가아닌깨끗한물을쉽게마실수있도록적절한시설이학교에갖추어져야한다. (4) 비만에유해한영향을미치는요소에관해아동에대한광고와홍보제한최근스크린타임이아동비만에영향을주는중요한요소로부각되고있는데, 스크린타임의증가는아동의신체활동량을감소시킬뿐만아니라각종유해한식품광고에노출되는시간을증가시켜비만에악영향을미치는것으로보고되었다. 아동과청소년들은각종매체와광고에취약한집단으로, 아동의고열량저영양선택을조장할수있는메시지를담고있는광고를제재하는것이필요하다. (5) 아동을부양하는가족에게정보를제공하고역량강화생활습관은생애초기에형성되어생애전반에영향을미치므로생애초반에건강한생활습관을형성하는것이중요하다. 아동의생활습관형성은부모를포함한가족에의해큰영향을받으므로아동의건강한생활습관형성을위해가족을생활습관은중요한요소이다. 따라서아동의비만예방을위해가족전체적인접근 (family approach) 이반드시필요하다. 가족들이건강한생활습관을유지하고아동들에게건강한식습관과신체활동을시행할수있도록지원하는분위기가형성되어한다. 그리고가족단위로접근하는프로그램 (family based programme) 이많이시행되어한다. (6) 신체활동장려최근아동의신체활동량이감소하고있으며이러한신체활동량의감소가아동비만율의증가와직접적인연관이있는것으로밝혀졌다. 아동들이가능하면빠른시기에신체활동을할수있도록장려해야하며, 아동들이신체활동에흥미를가지고즐길수있는환경이조성되어야한다. 학교를포함한지역사회에아동들이신체활동을자유롭게할수있는환경적기반이조성되어야하고아동의흥미를이끌어낼수있는다양한신체활동프로그램이마련되어야한다.

100 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 91 (7) 모니터링과평가수행아동및청소년을비만을포함한건강상태를지속적으로모니터링할수있는시스템이구축되어야하며이와더불어정책과사업을감시하고평가하는기반이구축되어한다. (8) 아동비만과관련된연구활동장려효과적이고적절한정책을마련하고사업을수행하기위해서근거를기반으로한정책과사업이마련되어한다. 이를위해근거가될수있는다양한연구활동이시행되어야하며다양한연구활동을축적하는것이필요하다. 나. EC 의영양백서 (White Paper on Nutrition) 유럽의 EC 영양백서는영양, 과체중, 비만및관련건강문제대처를위한유럽전략백서로서증가하는비만유병률을저지하기위하여 EU 전체의광범위한노력을촉구하는백서를유럽위원회 (EC) 에서 2007년 5월채택되었다. 주요영역은첫째, 소비자가정보에근거한선택을할수있도록소비자를보호하여야하며, 건강에이로운식품을선택 (healthy options) 할수있어야한다는것이다. 이를위해영양표시제에대한검토, 어린이식품광고규제, 식품산업체의소금, 지방, 설탕저감화하는제품으로의변화 (reformulation) 를요구하고있다. 둘째로는신체활동의이점을강조하고유럽인들이더많은운동을하도록장려하고있다. EC는이를실행하기위해서고위정책당국자의정치적지원과회원국내의여러영역 (cross-sectoral) 에걸친강력한협조체계를요구하고, 영양과관련된영역이비만과과체중에대한정책이라할지라도보건및식품안전정책, 조정기금형태의지역정책, 교통및도시정책, 스포츠정책및연구사업이 EC 정책에반영되도록하였다. 특히 EC가제안하는우선순위실행영역은 영양표시제개정, 어린이식품광고규제, 과일및채소의소비촉진프로그램, 스포츠백서 와 식품의염분, 지방저감화 이며, WHO와협력하여 2010년까지모든사업의진척도와수행정도에관한모니터링과영향평가등이다.

101 92 아동및청소년비만예방대책마련연구 다. EU School Fruit Scheme 2009년부터현재까지 6년간전유럽 24개국가에서시행되는정책으로아동의건강한식습관형성을위하여영양교육과함께과일과채소를제공하는프로그램이다. 유럽위원회 (EC) 의사업지원예산은 2014/2015학년도 90백만 ~150백만유로에이르며, 2012/2013학년도에 860만명의학생이혜택을받았다. 이사업에서는학교에서과일과채소를무료로제공하고, 보건부처와교육부처, 산업부처및주요관계자들이네트워킹을통해학교정규교과과정에이사업이정착하도록하고있으며, 과일과채소생산을위한농림부처와도협력하면서사업에대한모니터링과평가를수행하고있다. 14) 4. 미국 가. 아동및청소년비만관련미국연방정부법령 미국에서는아동및청소년의비만과관련하여건강한식품의접근성을높이고건강한생활습관을형성하도록교육하고지원하기위해국가또는주 (state) 단위에서법률이나규정이시행되고있다. 법률과규정은비만을예방하고올바른생활습관을형성하는데적합한환경을조성하여비만예방에중요한도구로보고되고있다 (Lawrence & Gostion, 2007). Child Nutrition and WIC Reauthorization Act of 2004 (S th Congress, ) - 아동비만을감소시키고건강수준을향상시키기위해학교에서영양및신체활동교육을실시 - 학교캠퍼스에서제공하는모든식품에영양성분표 (nutrition guidelines) 제시 - 학교에학교운영자, 학부모, 지역사회관계자로구성된위원회운영 14) EU School Fruit Scheme : 접속

102 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 93 Food, Conservation, and Energy Act of 2008 (H.R th Congress, ) - 학교에서신선한과일, 채소제공을위한기금제공하고재정을지원 National Foundation on Fitness, Sports, and Nutrition Establishment Act (S th Congress, ) - 신체활동및영양관련활동을하는비영리단체를위한신체활동및운동, 영양과관련된기금조성 Healthy, Hunger-Free Kids Act of 2010 (S th Congress, ) - 학교에서모든아동들에서건강한식품을제공 - 저소득층아동들에게영양교육프로그램을제공하고건강한식품의접근성을높임 - 학교는아동의건강에있어핵심적인역할을수행하는주체로, 식품공급뿐만아니라아동의건강을향상시키고비만을감소시키고예방해야할책임을가지고있음 - 아동들이건강한생활습관을형성할수있도록건강한식품을선택하고건강한행태를실천하도록교육을실시 Healthy, Hunger-Free Kids Act of 2010 (S th Congress, ) 미국연방정부의건강증진프로그램인 Let`s move의근거법안아동비만감소를위한영양정책 - USDA는학교에서판매하거나제공하는모든식품에양양권장량를제시하도록함 - 학교급식의영양수준을높일수있는재정을추가적으로지원 - 지역사회에서학교와연계하여지역농장을운영하고학교텃밭을만들수있도록지원 - 학교에서식수의접근성을높임

103 94 아동및청소년비만예방대책마련연구 - 영양수준향상및교육, 신체활동증진을위한학교건강정책 (school wellness policy) 지침제공 - 모자수유에관한지원을확대접근성향상정책 ( 저소득층 ) - 115,000명의학생들을학교급식프로그램에등록시켜학교급식프로그램을확대 - 매년평균 4,500명아동들을추가적으로학교급식프로그램에등록 - 학교급식뿐만아니라다양한식품에대한아동의접근성을높임 - USDA는방과후프로그램을통해취약계층아동들에게식사제공 나. 아동및청소년비만관련미국주 (State) 법령 미국에서는비만과관련된입법이주로주정부에서이루어지고있다. 비만과관련되어미국의각주에서는 2007년 12월현재 35개주에서어린이비만과관련된입법이다양하게제정되어있다 (NCSL, 2007). 이들입법내용은크게 6가지부문으로분류될수있다. 학교영양표준 (School Nutrition Standards) 영양교육 BMI, 학생체격스크리닝 학교신체활동과체육교육 트랜스지방저감화및영양함량정보 학교내자판기규제 (1) 학교영양표준이중에서각주별학교영양표준 (School Nutrition Standards) 과관련한최근의주요입법은지역생산물 (local product, farmer's market, farm to school) 구매, 자판기, 급식영양지침 / 기준, competitive foods에대한기준설정, school wellness policy 수립이포함된다. 2007년말현재 24개주들이이와관련된법률을가지고있다. 각주별주요내용은다음과같다.

104 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 95 Arizona AZ HB 2544 (2005) 학교에서제공 / 판매되는 ( 자판기포함 ) 모든식음료에대한 1회분량, 최소영양량, 최소영양요건등을포함하는영양기준을설정하도록함 Arkansas AR SB 965 (2005) 점진적인학교점심프로그램의기준제공 AR HB 2244 (2007) National school lunch program student categorical funding이있는공립학군에유연성제공 California CA SB 965 (2005, Chapter 237) 초등및증학교에서판매가능한음료리스트조정및고등학교에서특정시간대에음료판매제한 CA SB 12 (2005, Chapter 235) 2007년 7월 1일부터캘리포니아모든중고등학교에서특정식음료판매금지, 같은날부터초등학교에서는수업일중 full meals만판매해야하며, 견과류, 달걀, 치즈, 과일, 튀기지않은채소, 콩류등을 1인분으로개별포장해서판매할것을명령 CA SB 281 (2005, Chapter 236) 공립학교에서 1-12학년까지과일과채소제공을장려하는 the Fresh Start Pilot Program 수립 CA AB 569 ( , Chapter 702) 각학교가 학년도부터아침식사를제공하는 federal severe need qualification reimbursement를충족시켜야한다. 연방아침식사프로그램을제공하기위한예산을우선배정해야한다. ( 학교에서판매되는모든식품에대해영양함량표시필요 ) CA SB 80 (2007, Chapter 174, Statutes of 2007) 회계연도시작부터, 무료또는할인가격급식프로그램으로제공되는음식에

105 96 아동및청소년비만예방대책마련연구 대해열거한영양관련금지및필요사항준수. 금지식품은인공트랜스지방과 deep fried, flash fried or par fried이다. 학교는 USDA에서개발한메뉴계획이나, 주정부에서개발한 Shaping Health as Partners in Education의메뉴계획충족장려 CA SB 490 (2007, Chapter 648, Statutes of 2007) K-12학년에인공트랜스지방을포함한식품을자동판매기또는학교급식서비스시설 (establishments) 에서제공금지 Colorado CO SB 81 (2005) 학교에서건강한음식제공및영양교육실시. Child Nutrition and WIC Reauthorization Act of 2004" 에근거하여학생들이신선한음식과신체활동을매일접할수있도록한다. 학생들의영양개선을위한정책촉진 CO SB 127 (2006, Session Law Chapter 242) 공립학교학생들이과일과채소를무료로이용하도록하는프로그램수립 ; 프로그램에참여하는일정비율의공립학교가 National School Lunch Act에의해무료또는할인된점심식사제공참여의자격이되는학교로전환 CO SB 59 (2007) Start smart nutrition program과 National School Lunch Act" 아래서할인된가격의아침식사대상아동들이납부한가격을낮추기위한기금제정 Connecticut CT SB 373 (2006, Public Act 06-63) 이법은 2006년 7월 1일부터유효 (1) 학교에서학생들에게판매되는음료의종류를제한 (2) 주교육부 (State Department of Education) 의학교판매식품의영양표준제정요청 (3) 교육위원회 (School boards), charter school 및기타학교에 SDE 표준을인증 (certify) 하기위한재정적인센티브를제공. 교육위원회 (School boards) 는학생들에게판매되는음료로영양가있고저지방인음료로제공한다는필요조건 (requirement) 으로대체. 이 requirements를주정부 charter schools, interdistrict magnet schools, endowed academies의관리기관 (governing authorities) 으로확대 Illinois

106 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 97 IL SB 162 (2005, Public Act No ) 기타의학교보건정책들과함께학기중판매되는음식에대한영양지침을포함시키도록하며, 교육담당부서가모든학교에건강정책모델을제시하도록함. Indiana IN SB 111 (2006, Public Law ) - 학생영양과신체활동을포함 - 교육부 (Department of education) 가건강, 영양, 신체활동에관한정보를제공하는것을요청. 학교에서판매되는식품중적어도 50% 가 better food choices 의자격을충족시키도록함. better food choices" 의정의는 (A) 지방에너지원이 30% 를넘지않을것 (B) 포화지방과트랜스지방이총칼로리의 10% 를넘지않을것 (C) 과일, 채소또는유제품에자연당이외의것이 35% 이상넘지않을것 ( 방과후시간또는기금모금의경우에는적용되지않음 ) 년 7월 1일부터학교아침및점심급식프로그램을위해 qualifying school building" 의정의에서 25 15% 로낮춤. 교육위원회는연방정부 requirements와일치되는 local wellness policy를개발하기위해 Coordinated School Health Advisory Council 을설립하여야함. - 공립학교초등학생의 1일신체활동을요청 - 학교가이법안 (bill) 의통과전에현존하는자판기계약을지속하는것을허용 Iowa IA SB 2124 (2006, Section ) 영양및신체활동지역사회비만예방프로그램 (a nutrition and physical activity community obesity prevention grant program) 설치 Kansas KS SB 154 (2005) 교육위원회는공립학교학생들이학기중에접근가능한모든식음료에대한영양지침을개발해야함. 지침개발시신체활동과건강한식품, 건강 (wellness) 교육을통해아동비만을감소시키는주의노력장려 Kentucky KY SB 172 (2005, Act No. 84) 하루에 30분혹은일주일에 150분의신체활동을하도록하고, 입법부에일년에한번씩학

107 98 아동및청소년비만예방대책마련연구 교신체활동상황을평가 / 보고하도록함. 학교카페테리아에서패스트푸드가 1주일에 1일이상제공되는것을제한함 학년도부터학교에서튀긴음식의제공을금하고, 학교급식메뉴에영양정보를명확히제시하도록함. Louisiana LA SB 146 (2005, Act No. 331) 학교에서특정식음료의접근을제한하고, 학교에서매일신체활동을하도록장려함 Maine ME LD 796, SP 263 (2005, Chapter 435) 보건국은학교급식이외에학교근처에서판매될수있는건강한식음료에대한영양기준설정요청 Maryland MD SB 473 (2005, Chapter 312) 공립학교의자판기는지방교육위원회의영양정책에따라사용금지또는허가될수있어야하며 (2006년 8월 1일 ), 신체활동의중요성을포함하는보건교육을실시해야함. Mississippi MS HB 319 (2006, Chapter 401) 미시시피주의학생들의아동비만과비활동성의문제를인식. 지방교육위원회에서 2006년 11월 1일까지각학교별 local school health councils 설립을지시. Council의의무는보건교육, 보건서비스, 건강한환경, 상담과심리치료를포함하고, 각지방교육위원회가 학년도초까지채택해야하는 local wellness plan의개발과실행에관한지침을제공하는 coordinated school health programs을개발하는것을포함 MS HB 2369 (2007) school wellness policies을지원하는 Mississippi Healthy Students Act를제정 (enacts)-school wellness plans은신체활동증가, 건강한식습관, 담배나불법마약이용금지를 학년부터증진, 지방교육위원회에가건강한식음료선택, 건강한식품죄, 학생과직원의건강한식품선택마케팅 ( 식품조리성분과제품, 점심시간과간식시간에이용할수있는식품항목, 학생들과직원의점심및간식에대한최소및최대시간배정, child nutrition and school breakfast and lunch programs 참여증가를위한방법 ) 을강조하는규정을채택할것을지시. 주정부교육감이이규정을개발하는데조력할자문위원회를임명할것을

108 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 99 요구 New Jersey NJ AB 370 (2006, Chapter 14, Public Laws 2006) 학생들이점심식사로자판기에서건강에나쁜식품을구입하지않고학교식당에서더영양있는점식식사를할수있도록부모들이돈을선납하는 prepaid school lunch programs 을학교교육위원회 (boards of education) 가설립하는것을허용 NJ SB 1218= AB 883 ( , Public Law 2007, Chapter 45) 공립및일부비공립학교에서학생들에게판매되거나무료제공되는식품및음료에대한영양적제한설정. 수업일이끝나기전에언제든학교주변및 reimbursable한방과후간식프로그램 (After school snack program) 에서도무료판촉으로제공, 판매금지 (1) USDA에서정의한최소영양가음식 (2) 어떤형태든첫번째성분으로설탕을기재한모든식품및음료 (3) New Jersey 농림부 (Department of Agriculture) 에서정의한모든형태의사탕. 2007년 9월 1일부터학교가트랜스지방을담고있는식품구매를줄이도록지시 New Mexico NM HB 61 (2005, Chapter 115) 학교급식외의식음료관련규칙규정 : 영양기준, 1회분량이나섭취횟수 North Carolina NC HB 855 (2005, Session Law ) 교육부는주차원의학교급식영양기준, 식음료메뉴, 지역학교의아동영양프로그램과방과후간식프로그램을개발하도록함 NC HB 1473 (2007) 이세출승인법안은주정부교육이사회 (State Board of Education) 가 child nutrition services의 local directors의 cross section의직접자문을받아학교급식, a la carte 식음료, Department of Public Instruction과지방학교행정단위의 child nutrition programs에의해운영되는방과후간식프로그램에서제공되는품목들에관한주전체의영양표준을설정할것을요구하는학교영양표준을포함. 영양표준은채소, 과일섭취증가, 전곡류제품섭취증가, 총지방, 트랜스지방, 포화지방, 설탕이많은식품감소의점진적인변화를증진할것임. 이는초등학교는 년부터

109 100 아동및청소년비만예방대책마련연구 유효하고, 중고등학교의중재가뒤따도록함. Oklahoma OK SB 265 (2005, Chapter No. 45) 초 중 고등학교에서일정수준이하의영양가를가진식품 (foods with minimal nutritional value) 의제공을금지. 고등학교에는특정건강음료와간식옵션을제공하도록함. 공립학교에는최소 6명으로구성된자문위원회 (Healthy and Fit School Advisory Committee) 의설립요청 OK HB 2655 (2006, OS ) 어린이들이건강한식습관을발전시키고, Oklahoma 농부의소득과시장직거래를증대시키기위해, 학교에신선하고최소한도로가공된농장생필품들을제공하기위해학교와오클라호마농장을연결하는 Oklahoma Farm to School Programs을만들것을요청 SB 1459 (2006, OS b) 주정부교육부 (department of education) 에서건강한학교영양환경, 아동비만감소, 체육교육과활동프로그램개발, school wellness policies를만들고이행, 평가하는데사용하기위한기술적조력과정보를학교에제공할것을요청. Oklahoma's Healthy and Fit Schools Advisory Committees가 CDC의 School Health Index와 Oklahoma Healthy and Fit Schools Scorecard를프로그램평가와모니터링도구로사용하도록장려 Oregon OR HB 2650 (2007, Chapter 455) 고등학교에서판매되는식음료에대한최소표준을열거, 학교식품에서트랜스지방을금지. school district boards가더엄격한표준을채택하는것을허용 Pennsylvania PA HB 185 (2006, Act 114) competitive food / beverage contracts를규정하고, 학교에서의식 음료판매에대한지침을규정. 보건서비스확보와보건자문위원회를규정. local wellness policies를규정하고교육부가 wellness policies 및정보센터를설립. 생리학과위생을규정 Rhsode Island RI HB 5563 (2005, Public Law Chapter No. 74), RI SB 565 (2005, Public Law Chapter

110 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 101 No. 79) 학생의영양, 신체활동, 보건교육그리고체육교육이포함된비만감소전략으로학생과교직원의건강을개선하도록함. 비만감소와보건 / 체육교육을위한학교보건및건강소위원회 (school health and wellness subcommittees) 설립을요청 RI HB 6968 (2006, Chapter 231) 학교에서의가당음료판매에관한지침을제출하고, 초 중 고등학교에서판매되는간식에대해영양가있고건강한선택을할수있도록증진할것을요청 RI SB 2696 (2006, Chapter 234) 2007년 1월 1일부터초 중 고등학교에서특정음료와식품의판매와유통 (distribution) 을금지하고건강한음료와스낵을유통 판매 RI HB 5050 (2007, Chapter 92), SB 81 (2007, Chapter 80) 법안은 RI의모든 senior high schools에서판매또는배급하는식음료, 자판기를통해판매되는모든식품을포함하여, 2008년 1월 1일부터더건강한음료와간식만을제공할것을요구 South Carolina SC HB 3499 (2005, Act No. 102) 초등학교에서체육교육과영양기준설정. 초등학생이점심을먹어야하는횟수를명확히함. 유치원 ~5학년까지단계적으로높인체육교육을매주받아야함 Texas TX SB 42 (2005) K-12학년의학교보건커리큘럼에적절한영양과운동의중요성을다루도록함. 생일이나학교축제등에서부모등이제공하는음식물반입을금지함. 영양서비스프로그램이텍사스농림부의최소영양가식품지침준수여부를평가하는규칙의채택을규정함 Vermont VT HB 456 (2006, Act 145) Commissioner of education이학교급식프로그램에 Vermont주의생산품을사용하고학생들에게영양교육을실시하는학교에 small grants 수여하도록지시, commissioner of education 에게주의회에학군의영양정책채택에관해보고를지시

111 102 아동및청소년비만예방대책마련연구 (2) 학교신체활동과체육교육학교에서의체육교육프로그램비용과학업강조가때때로학교에서의체육교육증대에대한장애로간주되어왔지만, 학업일동안의신체활동이학생학업도성취를증가시킬수있다는인식이증대되고있다. 2007년말현재 10개주가관련법률을갖고있다. Arkansas AR HB 1039 (2007, Act 317) 학생을위한체육교육과신체활동요건설정. K-6학년에대해 calendar week 당체육교육을 60분씩지도가필요하며, 신체활동은주당 90분씩지도가필요. 이는체육교육, daily recess 또는기구를사용하는스포츠를포함. 5-8학년을가르치는학교에서학생들에게주당 60분의체육교육을실시. 9-12학년의학생을졸업을위해 1.5단위의체육교육이필요. 체육교육이선택과목인경우는이요건에적용되지않음. 학군은추가적인 requirements를부과할수있음 California CA SB 601 (2007, Chapter 720, Statutes of 2007) 각학교가주정부의최소체육교육시간과체력테스트요건을준수하였는지에대한연간보고서를요구 학년학생들이체력테스트는통과한경우에대한면제를명백히하거나, 고등학교에서의선택체육교육을요구 Florida FL HB 967 (2007, Chapter ) K-5학년의학생에대해매주 150분의체육교육요구. 또한학생들이건강한일생의영양과체력선택을하는것을준비하는지식, 기술, 태도를증진시키는데체육교육의역할을강조하기위해 Sunshine State Standards for physical education을검토하고개정할것을요구. 더하여교육감 (commissioner of education) 이체육교육에관한전문내용개발위해인터넷기반의자료실에 department의웹사이트링크에서이용할수있도록요구 Mississippi MS SB 2369 (2007) school wellness policies의지원으로 Mississppi Health Students Act를입법. 주정부교육부

112 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 103 가학군에서체육교육프로그램의 implementation에조력할신체활동 coordinaoter를고용하는데충분한주정부예산의세출승인 (appropriation) 요구. 지방학교보건자문회 (local school helath councils) 의법적의무를 permissive에서 mandatory로변경. k-8학년의학생들이주당 150분의신체활동중심의지도와주당 45분의보건교육에참여하는것을요구하는학군지침채택. 체육교육이나신체활동에 9-12학년은졸업을위해 1/2 카네기학점 (Carnegie unit) 요건필요. New Hampshire NH HB 927 (2007, Chapter 270) 체육교육을 adequate education의요소에포함 New Mexico NM HB 927 (2007) 초등학교체육교육프로그램으로예산을조건으로체육교육에대한시간요건없이단계적도입. North Dakota ND SB 2354 (2007) 고등학교체육교육의이용성요구 Oregon OR HB 3141 (2007) 학군이다음 10년내에초등학교에서는주당최소 150분의체육교육을, 중학교에서는주당 210분을제공할것을요구. 학군이체육교사훈련을돕기위해 $860,000의예산을제공하고, 주정부교육부가학군으로부터현재의체육교육프로그램에관한정보를수집하는데 $140,000을제공 Rhode Island RI HB 5900 (2007, Chapter 224) 어린이들의 physical exercise를장려하고건강한체중수준을증진하기위한파일롯프로그램구축. 파일롯프로그램은걷기, 조깅, 건강한식품선택에관한정보를포함하여, 영양계획과 exercise의조합을통합

113 104 아동및청소년비만예방대책마련연구 Texas TX SB 530 = HB 1257 (2007, Public Acts 2007, Chapter) K-6학년에대해중등도이상의신체활동을매일 30분씩, 공립학교 6-8학년학생들에대해중등도이상의신체활동을매일 30분씩최소 4학기를요구. 또한각학군은교육국장 (commissioner of education) 에서채택한도구를사용하여 3-12학년학생의체력을매년평가하고, 평가결과를수집하여정리, 학년별로, commissioner rule에서정의한다른 category 묶어서 Texas Education Agency로송부할것을요구 (3) 학교급식등에서의트랜스지방저감화 2007년말현재 5개주에서학교급식등에서의트랜스지방저감화법률을가지고있다. 학교급식에이용하는식용유제한, 트랜스지방함유식품의학교에서의판매규제, 학교판매식품의포화지방, 트랜스지방유래칼로리제한조치등이포함된다. California CA SB 80 (2007, Chapter 174) CA SB 132 (2007, Chapter 730) Section 에따른예산수혜의조건으로, 회계연도시작부터, 음료및할인급식프로그램의일부로판매되는급식과식품들에대해, 학교또는학군은인공트랜스지방식품이나 deep fired, flash fried 또는 par fried 식품을판매또는제공하지않을것임. 금지된기름과지방은야자유, 코코넛, 야자씨, 라드, 실온에서전형적으로고체이며심장혈관건강에부정적인영향을주는것으로알려진기름이며, 이에국한되지않음. 이조항에서허가된기름은, 이에국한되지않지만, 카놀라유, 홍화유, 해바라기유, 옥수수유, 올리브유, 참기름, 땅콩유, 또는이러한기름들의혼합, 실온에서전형적으로액체이며관상동맥에긍정적이득을주는것으로알려진기름들임. CA SB 490 (2007, Chapter 648) Indiana IN SB 111 (2006, Public Law 54) 학교에서판매되는식품항목들의적어도 50% 가 더나은식품선택 의품질을갖추도록요구. 다른정의중에서더나은식품선택은다음과같이열거. (A) 지방유래칼로리가총칼로리의 30% 을넘지않음. (B) 포화지방과트랜스지방에서유래한칼로리가총칼로

114 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 105 리의 10% 를넘지않음. (C) 과일, 채소, 또는유제픔에서자연적으로발생하지않는당류유래의중량이 35% 를넘지않음. New Jersey NJ SB 1218 = AB 883 ( , Public Law 2007, Chapter 45) 공립학교학생과일부비공립학교에서제공, 판매, 또는테이크아웃되는식음료에관한특정영양금지설정. 제조업자의영양자료또는영양표시에근거하여, 학교식품은견과류와종자류를제외하고 serving당총지방이 8g을, serving당포화지방이 2g을넘지않을것을요구. 이조항들중에서새로운법률은 학교는 2007년 9월 1일부터트랜스지방을함유한어떤제품의구매를줄일것이다 라고진술 North Carolina NC HB 1473 (2007) Oregon OR HB 2650 (2007, Chapter 455) 학교식품표준을열거하는다른조항중에서, serving당 0.5g 이상의트랜스지방을함유하는간식품목의학교에서의판매금지 다. 식품마케팅규제와광고규제, 가이드라인제정 2006년에는 Institute of Medicine of National Academies(IMO) 에서 Food Marketing to Children and Youth: Threat or Opportunity? 를발표하였다. IMO는식음료생산및홍보, 마케팅표준, 부모와가족, 학교환경, 공공정책, 연구부문에서 10가지마케팅표준지침권고사항을제시하여식음료회사, 학교, 지방정부, 미디어의역할과영양표시및식품마케팅에대한모니터링방안을권장한바있다. 한편, 식품산업체에서는자율적으로아동과청소년의건강을위한판매규제를여러관련업체의협회에서마련하고있음을볼수있다. 미국음료협회 (ABA) 에서는학교에서탄산음료판매를제한하는강령을자체적으로만들었고, 여러업체가참여하는 Alliance for a Healthier Generation에서는 2006년학교에서소다음료와가당음

115 106 아동및청소년비만예방대책마련연구 료판매자율금지협약을제정한바있다. 라. 아동비만예방캠페인 Let's Move (2010) (1) Let`s move 개요미셸오바마에의해 2010년 2월 9일부터시작된건강증진프로그램및캠페인으로아동및청소년의비만문제와미래에초래할심각성을인식하고이를해결하기위한목적으로시작되었다. 2030년까지아동의비만율을 5% 까지감소시키는것을 Let`s move의궁극적인목표, 즉아동비만이급격하게증가하기이전인 70년대수준으로감소시키는것을목표로설정하였다. 식품과영양에대한미래세대의인식을바꾸겠다는취지로진행되고있는장기적인건강증진프로그램으로부모들이아이들의건강을위해식품을소비할수있도록유용한정보를제공하고건강한선택을할수있는환경을조성하고학교에서건강한음식을제공하도록지원과권고를하고있다. 또한아동의생활터인학교와가정에서아이들의신체활동을증진하도록지원하고있다. 아동및청소년의비만문제를해결하기위해 Let`s move 프로그램과함께, 오바마대통령은아동비만문제를해결하기위한대책위원회 (White House Task Force) 을설립하였다. 대책위원회 (Task Force) 은기관간의협력체계를구성하고이러한협력을바탕으로목표치 (benchmark) 를설정하고액션플랜을계획하도록하였다. (2) Let`s move 프로그램의목표 건강한생애주기를시작할수있도록함 부모와돌봄제공자 (caregiver) 에게권고하고역할을강화함 (empowerment) 학교에서건강한식품을제공함 건강하고가격이적절한식품에대한접근도를향상시킴 신체활동을증대함 (3) Let`s move 프로그램 Let`s move, Cities, Towns and Countries

116 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 107 아이들이건강한생활을할수있는건강한환경, 지역사회를구축하기위한프로그램이다. 2010년 1월미셸오바마가시장들과협의체를구성하고시장들이아동및청소년의비만문제를해결하기위한지역의리더가되어야함을권고하였다. 2012년 7 월미셸오바마는 Let`s move, Cities, Towns and Countries를지역사회를넘어국가적인프로그램으로발전시키기위해서민간과공공의협력과지원이필요하고민간과공공의역할과책임을강조하였다. 지역의시장이나시의원중에 Let`s move, Cities, Towns and Countries 프로그램임원을선출하고지역에서선출된임원은그지역이프로그램에참여함을서명하고프로그램의목표를따르고프로그램에서요구하는조사를우선적으로시행하도록하였다. 지역에서선출된임원은국가단위혹은주단위정기적인협의체모임에참석하여정보를공유하고협력관계를구성할수있도록하며지역에서선출된임원은교육제공자들이적절한영양, 신체활동, 중재 ( 스크리닝 ) 을시행할수있도록지원하였다. 부모와돌봄제공자의역할을강화하기위해, 지역에서선출된임원은음식제공과관련된 My plate 를홍보하였다. 이와함께학교에서건강한식품을제공하기위해서, 지역에서선출된임원은학생들이 SBP(School Breakfast Program) 와 NSLP(National School Lunch Program) 에많이참여하도록권장하였다. 건강하고가격이적절한식품에대한접근도를향상시키기위해, 지역에서선출된임원은미국의영양권장량에맞추어서가이드라인을만들고이를배포하였다. 또한신체활동을높이기위해서지역에서선출된임원은아동및청소년들이운동을할수있는장소를지도로만들어배포하고, 필요성을평가하여액션플랜을발전시켰다. Chefs move to schools 학교에서학생들의건강과영양을향상시키기위해학교와지역의요리사 ( 주방장 ) 들이서로협력하는프로그램이다. 프로그램에참여하는것을자원한지역의요리사는학교와파트너쉽을하면서학교급식및학교에서제공하는식품에대해자문및감시, 관리역할을수행한다. 또한지역의요리사는학생들이건강한식품을선택할수있도록정보를제공하고적절한영양상태를유지할수있도록교육을제공하였다 (My plate and Mi plato). 지역의요리사는학생들이그들의손으로신선한야채와과일을재배할수있도록학생과교사들이학교내텃밭을일구는데있어도움을제공하고

117 108 아동및청소년비만예방대책마련연구 있다. 또한영양권장량과학교의예산에맞추어건강하면서아이들의입맛에맞는음식을개발하고레시피를제공하며, 학교에서지속적으로이러한음식을제공할수있도록정보및기술을제공하고있다. Let`s move faith and communities 지역단체들을프로그램의파트너로프로그램에함께참여하도록하여지역단체들이아이들과지역의건강한삶을위해노력하도록하였다. 지역사회의발전과웰빙, 삶의질향상을위해, 지역단체들이아동의건강향상시키기위한노력을지속적으로할수있도록권고하였고지역사회에서 My plate( 각끼니에섭취해야하는과일, 채소, 곡류, 육류, 유제품의양을설정하고홍보함 ) 프로그램을홍보하고있다. 지역단체에서자신의공간이나지역단체의주방을활용하여아이들과부모들을대상으로영양교육수업이나워크샵을열어아이들과부모들을건강한식품을섭취할수있도록정보를제공하고있다. 또한지역내에텃밭을만들어아이들이건강한채소와과일을접하고체험할수있도록하고있다. 여름방학시기에 Summer food service program 을실시하여지역사회에서아이들이적절한영양을갖추고있는음식을섭취할수있도록교육및체험프로그램을제공하고저소득층아동들에게방학기간동안적절한영양을갖춘건강한음식을무료로제공하고있다. Let`s move outside 꾸준한신체활동이아동들의신체적건강과정신적건강에긍정적인영향을미치므로, 적정한체중을유지하고면역력을향상시키며, 근력을강화하기위해야외에서꾸준히신체활동을할수있도록권장한다. 지역사회내에서가족들과아이들이함께공원등의야외에서신체활동을할수있는프로그램을제공하고공원에서주말마다각종프로그램을제공하고있다. Let`s move, museums and gardens 박물관 ( 전시관 ) 과공원을방문하는아동들과부모들을대상으로건강한음식의선택과신체활동에관한교육프로그램을제공하고홍보한다.

118 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 109 Let`s move in Indian Country 미국내에서아동의비만율이높은아메리카인디언과알래스카거주민을대상으로실시하는프로그램으로, 그지역에서아동비만에대한문제를인식하고스스로해결방안을찾을수있도록도와주고있다. 또한영유아들의건강을위해모유수유를권장하고지역사회내에서아동들이건강한식품을섭취하고건강한삶을살수있는환경을조성하기위해서영양섭취와관련된워크샵을시행하고신체활동을증진하는각종프로그램을실시하여참여하고있다. 그리고 Presidential Active Lifestyle Award 를통해신체활동에참여하도록하고있다. Let`s move, child care 아동들의비만을조기에진단하고적절한중재를제공하기위한프로그램으로하루에 1-2시간의운동을시행할수있도록권장하고아동들을대상으로비만진단을시행할경우시간이오래걸리지않도록권장하고있다. 특히 2세이하의아동의경우에는진단을시행하지않으며, 2세이상의아동의경우에도진단시간이 30분을넘지않도록하고있다. 또한다양한식품을섭취할수록권고하며튀김류식품을줄이고가정식의섭취를권고하고탄산음료및고지방음료의섭취를줄이고과일쥬스등의건강한음료를섭취할수있도록하며모유수유를권장하고있다. Let`s move salad bars 2 schools 학생들이학교에서신선한과일과야채를섭취할수있는환경을조성하기위한프로그램으로하루에한번샐러드를섭취하자는취지로설치되었으며현재미국의학교에서 6,000여개의샐러드바가운영되고있다. 4) Partnership for a Healthier America (PHA) 효과적으로아동및청소년비만문제를해결함으로써아동및청소년의건강을증 진시키기위해민간이함께아동및청소년비만프로그램의파트너로참여해야하고

119 110 아동및청소년비만예방대책마련연구 있다. 그리고아동및청소년의비만해결을위해서공공과민간, 그리고비영리단체들의참여와협력이필요함을강조하고있다. 공공 ( 정부 ) 는아동비만문제를해결하기위한방향성을제시하고주도적인역할을수행할수있으나, 공공의노력만으로는아동비만문제를효율적으로해결하기어렸다는인식하에민간의창의력과파급력, 자원이아동비만문제를효과적으로해결하기위한중요한요소임을강조하고있다. 공공 ( 정부 ) 는민간을자원제공자를넘어서, 정책수행의파트너로생각하고민간이자신잠재력을최대한발휘할수있는기회를제공해야하도록함. 현재 63개의민간기업, 학교및단체가참여하고있다. 현재대표적으로나이키, GE헬스케어, 델몬트, 미국올림픽위원회, 오리건대학교등이참여하고있다. 마. NPAO (Nutrition and Physical Activity Program to Prevent Obesity and Other Chronic Diseases) NPAO는 1999년부터시작된미국 CDC와주보건부와협약프로그램으로아동과청소년에제한된프로그램은아니지만건강한식생활과신체활동을통해서비만과만성질환을예방하기위한사업이다. NPAO는사회생태적모델 ( 그림 2-14 참조 ) 을사용하여 5가지접근전략을가지고있다. 영양, 신체활동, 건강체중과관련된개인적행동변화를만드는데필요한기술 (skills) 교육, 실천기회제공 건강한생활양식선택을더접근하기쉽게, 경제적으로, 지지환경조성 기관과조직의규칙, 규정또는구조변화 신체활동증가및 / 또는건강한식습관실천으로칼로리섭취감소를위한지역사회프로그램 지역사회에서건강한식생활을지원하기위한정책과표준제정핵심전략은다음의 6가지이다. 섭취칼로리와소비칼로리간의균형

120 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 111 신체활동증대 과일및채소섭취증대 TV 시청시간감소 모유수유증대 탄산음료소비감소와 portion size 축소이에따른목표영역 (target areas) 을 6가지로설정하였다. 신체활동증대 과일및채소의소비증대 가당음료의소비감소 고에너지밀도식품섭취감소 모유수유개시와기간증가 TV 시청감소 바. 미국 CDC 의 Coordinated School Health Program (CSHP) 미국 CDC는건강증진학교개념과유사한 Coordinated School Health Program(CHSP) 을통한포괄적인접근을통하여학령기아동의비만예방과건강관리를하고있다. 미국의통합적학교건강프로그램 (CHSP) 은 CDC가주도적으로개발및지원하여학생의건강문제를해결하기위해서가족, 보건의료인, 미디어, 종교기관, 지역사회기관, 종교기관등이참여하여다음 8가지요소를충족시키도록하고있다. 보건교육 (Health Education) 체육교육 (Physical Education) 보건서비스 (Health Services) 영양서비스 (Nutrition Services) 상담과심리서비스 (Counseling and Psychological Services) 건강한학교환경 (Healthy School Environment) 학교교직원의건강증진 (Health Promotion for Staff)

121 112 아동및청소년비만예방대책마련연구 사. 미국의 CATCH(Coordinated Approach To Child Health) 프로그램 CATCH는비만, 당뇨, 심혈관질환을아동기부터예방하기위해서 NIH의후원에의해개발된 Child and Adolescent Trial for Cardiovascular Health(CATCH) 으로초등학교에서의신체활동증대와건강한식생활제고를위해 school curriculum, physical education, school lunch, family involvement의 4가지요소 (components) 로구성된어린이건강을위한통합적접근프로그램이다. 5. 영국 영국의대표적인아동과청소년과관련된비만정책들은다음을들수있다. 2008년 1월보건부장관과아동 학교 가족부장관이주관하는정부부처간종합적인전략인 Healthy Weight, Healthy Lives: A Cross-Government Strategy for England 5 A DAY 프로그램 Food in Schools 학교급식및식사프로그램취약계층과저소득층에대한아동과모성의영양과건강을위해서는건강불평등을완화하기위한차원에서정책적배려가이루어지고있으며, Healthy Start 등의사업도그예이다. 이와같이영국은국가가적극적으로아동과청소년영양과비만정책은물론소외받는취약계층에대한정책을전개하고있다. 특히 Healthy Weight, Healthy Lives 에서는임신기부터의관리, 모유수유증진과유아의건강한성장발달과건강체중을강조하고있으며, 아동과청소년에대해서는학교식사와급식 (school food) 의질적제고를위한투자와 Whole-School food policies의채택, FSA와식품산업체와의협력을통한광고와마케팅규제, 영국의국가보건시스템 (NHS) 에서의 1차보건의료체계를활용한일반의사의참여전략, 취약지역모성과어린이를위한 Sure Star 아동센터와의연계프로그램운영과 Healthy Start 프로그램의개선등을등을포괄하는종합적인대책이다.

122 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 113 또한 School Food Trust 네트워크와학교의참여를유도하여 Million Meals' 캠페인을통해학교점심의개선과아동과청소년의건강한식사장려, 실용적인요리교실운영등의사업을추진하고있다. 5 A DAY 프로그램은과일 채소섭취의건강이득에대한인식제고와과일 채소의접근성향상을위한프로그램으로학교어린이들에게복권기금을통하여과일 채소를나누어주는프로그램과캠페인을전개하고있다. 비만, 과체중, 저체중과그결정요인에대한광범위하고권위있는정보에대한창구역할을위해 National Obesity Observatory for England 를설립하였고, 2005 년에는보건부와교육부처 (DCSF) 가공동책임으로 National Child Measurement Programme(NCMP) 에서입학학년 (4-5세) 과 6학년 (10-11세) 어린이들의신체계측을실시하여어린이의체중문제에관한대중과전문가의이해증대, 건강한생활양식과어린이와가족을참여를촉진하는아동신체계측사업을전개하고있다. 가. 영국의부처간비만정책 Healthy Weight, Healthy Lives 2008년 1월보건부장관과아동 학교 가족부장관이비만과관련된정부의통합된정책으로, 모든사람들이더건강한삶을영위할수있도록돕기위해 3억7천2백만파운드 (372M ) 의정부간전략인 Healthy Weight, Healthy Lives: A Cross- Government Strategy for England 를 Cross-Government Obesity Unit에서발표하였다. Cross-Government Obesity Unit는 Department of Health와 Department of Children, Schools and Families로구성된조직이며, Healthy Weight, Healthy Lives: A Cross-Government Strategy for England는 5개영역에초점을둔다. 어린이의건강한성장발달 더건강한식품선택증진 일상생활에서신체활동실천 더나은건강에인센티브창출 맞춤형 (personalized) 자문과지원

123 114 아동및청소년비만예방대책마련연구 영국정부는 Healthy Weight, Healthy Lives 정책의확산을위해지방정부, 교 육훈련자, 연구자를위한 5 가지시리즈의지침을개발하여보급하였으며, 매년사업 진행과성과에대한보고서를발간하였다. 나. 영국의사협회 (BMA) 의아동기비만예방전략 2005년영국의사협회 (BMA) 에서는아동기비만예방전략을사회생태적모델을적용하여개발하여권장하고있다. 영국아동의급속한비만증가와이에따른만성질환증가가능성에대응하여비만관련요인을 4가지수준으로분류하고, 이에대한대처방안을권장하고있다. 또한, 아동비만의감소시키기위해서권장내용으로정보제공, 학교에서의영양, 보건의료인의역할, 운동, 광고, 연구의필요성을권장하고있다. 개인수준 (individual-level) 요인 : 영양, 균형식사, 운동, 심리사회적요인 개인간수준 (interpersonal-level) 요인 : 영유기영양과모유수유, 보건의료인력의역할 기관 (organizational-level) 요인 : 학교에서의영양, 체육 / 스포츠, 보건의료기관 정책, 정부 (Policy/government-level) 요인 : 광고와마케팅, 레이블링, 학교영양, 신체활동, 보건의료재원 다. APPLES_Active Programme Promoting Lifestyle Education in Schools 모든학생, 부모, 교사, 급식관계자, 학교주변환경을대상으로단순한지식의습득만을목표로하는것이아니라식습관과신체활동에직접적으로영향을주려고하는의도로기획한사업이다. 구체적인프로그램으로영양교육, 건강한점심급식, 체력단련프로그램, 운동장의체육시설개선, 교과외활동등을제공하고있다. 라. FFFF_Fighting Fat, Fingting Fit 비만예방의필요성에대한자각과건강한식습관과활동량의증가가필요함을일깨

124 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 115 우는데성공한 BBC의캠페인프로그램으로 7주동안낮시간과황금시간대에 TV와라디오프로그램, 지역라디오프로그램을통해방송을시행하며, 그외에도웹사이트, 문자다중방송시스템, 책, 비디오, 전화를통하여정보를제공한다. 비만관리를위해서는장기적인실천이필요한데, 이를돕기위해등록서비스를통해대상자들을지속적관리하도록하는시스템을운영하고있는것이특징이다. 마. The Counterweight Program 비만의일차진료에서의관리를향상시키기위해근거중심평가에기초를둔모델로영국의 7개의지역에있는 80개 1차진료의원을중심으로시행되었으며비만관리프로젝트로과정을돕기위해각지역에체중관리상담가, 프로그램기획책임자, 비만관리전문가훈련을받은영양사등을배치하고있다. 전반적인목표는 1차진료에서비만의관리를향상시키고그것으로인해일반집단내의비만으로인한질병을감소시키는것으로, 프로그램은 practice audit and need assessment, practice support and training, nurse-led patient intervention, evaluation의총 4단계로구성되어있다. 영국신호등표시제소비자들의올바른식품선택을장려하기위해식품의당, 나트륨등함량을쉽고빠르게이해할수있도록신호등색상으로표시권고영국식품기준국에서 04년부터소비자조사와산업체협의등을통하여표시원칙및방법을개발하여 07년 11월 technical guide로제공표시영양성분 : 총지방, 포화지방, 나트륨, 당

125 116 아동및청소년비만예방대책마련연구 6. 프랑스 가. EPODE (Together, let's prevent childhood obesity) EPODE(Ensemble Prevenousl`s Obesite Des Enfants, Together Let`s Prevent Childhood Obesity) 는프랑스를중심으로시작되어아동의건강행태와비만에직접적인영향을미치는지역환경과부모의가치관의중요성을강조하며환경변화와행태변화등의역량강화를통해아동비만의예방및관리하는프로그램이다. 비만에영향을주는다양한면을고려한복합적인접근을통해지역사회기반으로아동비만을예방하는데초점을두고있다. EPODE 프로그램은주로 1-13세의아동과부모및가족, 지역사회이해관계자를대상으로시행되고있다. 1) EPODE 프로그램접근방법 EPODE은 2004년이후 6개국가의 500개지역사회에서시행되었으며, 아동비만예방및관리를목적으로지역사회를기반으로한통합적인접근방법이다. 플레르뵈시및라방티시 (Fleurbaix Laventie Ville Sante, FLVS) 연구 1992년부터 1997년까지 5년동안프랑스의플레르뵈시와리방티시에서실시된연구로, EPODE 방법론의기초가된연구이다. 학교영양교육을정규교육과정으로편성하여이러한영양교육이아동과부모및가족의식습관과건강에미치는영향을평가하였다. 영양교육의표준안및내용은의사, 영양사, 교사, 관련분야교수, 교육청관계자로구성된위원회를통해개발되었으며, 교사들을대상으로교육연수를실시한후정규교육과정에수업시간을편성해영양교육을실시하였다. 영양교육결과, 영양에관한아동들의인식이향상되고지식이높아졌으며학교뿐만이니라가정에서의식습관이개선되었다. 또한, 같은지역에거주하면서연구에참여하지않은아동들의과체중률과비만율이 5년동안 ( ) 큰폭으로증가하였으나, 연구에참여한아동들의과체중률과비만율은 5년동안변화하지않았다.

126 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 117 2) 목표 FLVS연구는 4가지요소를중심으로시행되었고 4가지목표는현재 EPODE방법론의주요축으로구성되었다. 정치적공약 : 국가혹은지역의정책과환경에영향을줄수있는지도자의공식적인정치적지지및공약을얻어야한다. 자원 : 지원서비스를운영하고평가할수있는충분한자원을확보해야한다. 지원서비스 : 소셜마케팅을계획, 조정, 제공하고지역사회지도자와실무자간원활한의사소통이이루어질수있도록지원해야한다. 근거 : EPODE 프로그램을홍보하고프로그램의결과와영향력, 과정을평가하기위해다양한분야에서얻은근거를활용해야한다. 3) 원칙 EPODE 방법론의 4개목표는 10가지실행원칙으로구체화된다 (J.M. Borys et al., p302). 각국가혹은지역은지원과협력을위해노력해야한다. 각지역사회는지속적으로정치적지지를얻어야한다. 각지역사회는실무자에게프로그램의시행을위한충분한자원과권한을부여해야한다. 다양한이해관계자가중앙혹은지역조직에필수적으로포함되어야한다. 소설마케팅을활용하여프로그램을계획하고조정해야한다. 프로그램계획단계에서부터지역이해관계자를포함시켜야한다. 각기다른지역사회구성원에게적합한메시지가전달될수있어야한다. 긍정적인방향으로발전할수있도록메시지와프로그램계획해야한다. 정책과환경조성을통해전략과지원서비스가지속성을가지도록계획해야한다. 다양한차원에서평가하고모니터링해야한다.

127 118 아동및청소년비만예방대책마련연구 4) 이해관계자및조직 EPODE는하향식 (top-down) 리더십과상향식 (bottom-up) 지원을기반으로한다 (J.M. Borys, Y. Le Bodo, S. A. Jebb, J. C. Seidell, C. Summerball, D. Richard et al., p ). EPODE 방법론은중앙정부수준 (central level) 에서정부관계자, 의사및보건인력, NGO, 민간파트너등다양한이해관계자의참여와자문을촉진하고이러한이해관계자의참여와자문을통해프로그램의효과를향상시킨다. EPODE 방법론을실행시키기위해서중앙조정팀 (CCT, Central Coordination Team) 은지역의프로젝트매니저를관리하고교육해야하며프로젝트매니저는학교, 유치원, 과외활동 (extra-curricular) 조직, 학부모, 학생등다양한분야에서이해관계자의참여를이끌어내야한다. 중앙정부수준에서 EPODE 프로그램은중앙정부와학계의공개적인지지를받아야하며 EPODE 프로그램이효과적으로운영되기위해서각국가혹은주의중앙조정팀 (CCT) 에의해조정되어야한다. 5) 프로그램실행 EPODE의목적은개인을교육하고개인의행동을변화시키는것뿐만아니라물리적환경과사회를변화시키는것이다. EPODE의소셜마케팅의특징은여러단계전반을통해통합적으로접근하는것이다. 실행초기과정 (input) 의개선 인식을높이기 지역프로젝트매니저와지역이해관계자의역량강화 환경개선 6) EEN (Epode European Network) EPODE 프로그램은 2004년프랑스의 10개도시에서시작하여 2007년프랑스의 100여개의도시와빌기에와스페인으로확대되었으며협력을통해 EPODE 프로그램을확대하기위해 2008년 EEN(Epode European Network) 를설립하였다.

128 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 119 EEN은 EPODE 프로그램방법론을공유하고아동비만예방을위해국가의범위를넘어서유럽전체적인협력을이끌어내기위한목적으로설립되었다. EEN은 3가지목표를가지고있다. 다양한분야를포함한통합적이고장기적인접근을통해정치, 단체및협회, 학문적관심을높임 EPODE 방법론을강화하고구체적인권고안을도출함 EPODE를전파하고활용성을높임 EEN 운영체계는중앙조정팀 (ENN Coordinating Team) 에의해서전체적인협력과관리과이루어지며 4가지영역으로나누어각영역마다위원회를구성하여운영하고있다. 정치대표의개입 학문적평가및확대 방법론과소셜마케팅 공공과민간의파트너십 7) 민간기업의참여참여도시와민간기업의재정지원으로 EPODE 프로그램과 EEN이운영된다. 2014년현재민간기업으로페레로 (Ferrero), 네슬레 (Nestlé), 마즈 (Mars) 와오랑지나슈웹스 (Orangina Schweppes) 가 ENN에참여하고있으며 15), 이러한민간기업은위원회운영과프로그램수행에필요한재정적지원을하고있다. 15) :33

129 120 아동및청소년비만예방대책마련연구 7. 스위스 건강한체중 (healthy bodyweight) 은스위스건강증진사업추진기관인 Health Promotion Swizerland 의세가지핵심사업영역중하나로서특히인구의 1/4 를차 지하는아동과청소년에초점을맞추어영양과신체활동에대한국가적사업 (National Programme on Nutrition and Physical Activity ; NPNPA ) 을실시하고있다. 이사업은영양과신체활동분야에서연방보건청 (Federal Office of Public Health), 연방스포츠청 (Federal Office Sports), 주정부, Health Promotion Switzerland 및다른중요한활동가들에의해개발되었으며, 적절한영 양과적당한신체활동을위한국가적전략을제시하고있다. Health Promotion Switzerland 는건강증진사업중가장많은예산을건강체중에투입하고있으며, 독일 어와프랑스어로연령군 ( 출산전후영아 0 1 세, 아동 2 3 세, 취학전아동 4 6 세, 학동 기아동 7 13 세, 청소년, 청년 세, 성인과부모 ) 에맞춘신체활동에대한온라인 정보를제공하고있다. 16) 17) 8. 호주 Healthy Weight 2008 : Australia's Future 호주의 "Healthy Weight 2008 : Australia's Future" 는호주보건부에서비만을호주인의건강을위협하는심각한공중보건문제로인정하고, 비만에대한국가적계획을수립하고실행전략을마련하는 National Obesity Task force를설립, 우선적으로아동과청소년을대상으로 2008~2012년간의포괄적인비만대응전략을제시한바있다. Healthy Weight 2008: Australia's FUTURE의목표는중점대상은어린이와청소년, 그리고그들에게영향을주고지지해줄가족에두고있다. 비만을중단시키고비만의증가속도를역전시키는 Action을통해어린이와청소년의건강체중을제고한다. 16) 17) GFS_GB2011_deutsh.pdf

130 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 121 건강한식생활과적절한신체활동에참여하고유지하는어린이와청소년의비율을증대시킨다. 최적의체중을얻기위하여건강한식생활과활동적인생활습관에대한지식과기술, 책임과방법으로어린이와청소년, 가족과지역사회를강화시킨다. 영양불량과비활동적인생활양식의사회적, 환경적결정인자에대처한다. 어린이, 청소년, 가족들에게일상생활속에서건강한체중을유지할수있는기회를제공하는 Action에초점을둔다. 이러한목표를설정하고, 국가비만사업전략 (National Strategies) 은다음 4가지접근한다. 이정책의시행틀은다음과같다 ( 그림 3-3). 가족과지역사회전반에대한교육지원 ( 공공정책, 가족을위한전략지원, 대중매체의사소통과교육포함 ) Whole of Community 시범지역설정 근거와수행의모니터링 조정과역량구축 ( 전략관리, 운영조정, 인프라지원, 전문인력개발등 ) 그림 3-3 호주의어린이비만예방전략

131 122 아동및청소년비만예방대책마련연구 호주의아동과청소년비만정책세팅과환경조성전략위의 그림 3-3 과같이호주의 Healthy Weight 2008은아동보육, 학교, 1차보건의료, 가족과지역사회서비스, 모자보건, 이웃과지역사회조직, 사업장, 식품공급, 미디어와마케팅의 9개의셋팅과환경조성전략을설정하고있다. 이중사업장을제외한 8개부문의전략을제시하면다음과같다. (1) 아동보육센터 (Child Care, 아동보육센터, 탁아소, 방과후보호센터 ) 환경조성유아 (early childhood) 보호 / 교육시설에서건강한식습관과활동적인놀이를증진시키는환경과학습경험의증가를목표로 5세이하어린이를위한신체활동지침을개발, 보급하고, 지침에부합하는건강한식생활과신체활동 우수실천 (good practice) 표준을소개하고업무체제에인증을부여한다. (2) 초중고학교기반사업과학교시설활용건강한식생활과신체활동을증진시키는학교환경과교육활동의개선을목표로신체활동과건강한식습관에관한부모와보호자의지식과기술향상을위한방법으로학교시설을이용을촉진하고, 우수실천 ( good practice ) 사례의보급한다. 학교구내식당, 자판기, 모금조성, 스폰서십, 특별이벤트를위한표준을소개하고교육과정에영양교육을강화함으로써호주인을위한건강한식생활지침 (Australia Guide to Healthy Eating) 의실행을광범위하게촉진한다. 또한아동과청소년을위한신체활동지침을개발, 홍보하고, 학교체육교육의양과질증가, 건강하고활동적인통학지도 ( 도보 / 자전거통학프로그램 ), 청소년 / 교사 / 부모의복합적인전략을사용하여과다한 TV 시청과컴퓨터게임을감소시키는통합적인프로그램개발, 학교와지역사회간의파트너십을진전시키고확장하는것을포함한다. (3) 1차진료서비스 (Primary Care Services), 지역사회보건센터와기타지역사회기반과민간부문복지역할강화환자와고객에게일상적으로건강한체중을증진시키는 1차보건의료전문가의지식, 기술과자원을향상시키고, 일상적평가와환자의뢰, 아동 / 청소년과고위험부모과같은과체중환자의추후관리에서다학제적인 팀 접근의채택, 특히과체중아동 / 청

132 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 123 소년과체중관련문제를걱정하는아동 / 청소년의부모를위한적절하고실행가능성있는지원프로그램, 상담과임상적관리서비스와자문의증가를도모한다. 또한아동의 BMI 선별 ( 스크리닝 ), 중재와환자의뢰경로를위한주치의용 IT 소프트웨어를개발보급한다. (4) 가족과지역사회보호서비스사회사업, 아동보호, 청소년재판 (juvenile justice), 사회취약계층에대한복지서비스포함하여가족과지역사회보호시설에서건강한식생활과활동적인놀이를장려하는환경과학습경험을증가시키고, 대상자에게건강한식생활과활동적인생활을장려하는가족, 지역사회보호종사자의지식, 확신, 기술과자원의향상시킨다. 특히과체중청소년의부모들을위해대상자를적절한지원서비스와시설로의의뢰증대시킨다. 우수실천 ( good practice ) 중재는활동적인놀이와건강한식습관 ( 모유수유포함 ) 에대해가족과지역사회보호종사자훈련과부모, 조부모와보호자에대한정보와지원을포함한다. 식품준비와건강한식습관을돕는생활기술을키우도록한다. (5) 모성과영유아건강병원, 영유아건강클리닉, 지역사회보건서비스포함하여모유수유만을하는 6개월미만의영아와 12개월까지의영아의비율증가, 적절한이유식을하는 12개월이상의유아의비율을증가시킨다. 산전관리와산후관리에서모유수유를포함한건강한식생활과활동적인생활 우수 실천프로그램을확장하고, 원주민의서비스수혜를증가시킨다. 아동발달단계에있는자녀뿐아니라부모를위해건강한식생활, 활동적생활과건강한체중에관한정보와자원을개발하고보급한다. 또한병원과보건서비스가 아기에게친근한 (Baby Friendly ) 병원과지역사회서비스로인증되도록조력한다. 보건부서가선도하여지방, 주, 연방정부차원의모든정부조직을위한모유수유지지정책과프로그램을개발, 실행하도록한다. (6) 근린지역과지역사회조직지방정부, 지역사회집단, 여가와운동모임과사적조직포함하여아동과소년이근린지역내에서안전하고활동적인놀이와활동적인이동을증가시킨다. 지역사회집단과조직을통하여아동 청소년과가족을위한건강한식품과신체활동의유용성증가시

133 124 아동및청소년비만예방대책마련연구 킨다. 건강한식생활과활동적인생활을지지하는물리적서비스인프라의질과위치를개선하고, 신체활동과건강한식생활을지지하는환경을구축한다. (7) 식품공급식품생산자, 제조자, 수퍼마켓, 시장, 식당, 카페, 테이크아웃점을포함하여인구전체가저에너지밀도의건강한식품과음료를선택하도록접근가능성을증가시키고, 오벽지와사회적취약계층, 고위험집단의건강한식품과음료에의접근을증가시킨다. 모든형태의외식, 소매점을통하여건강한식생활 ( 특히채소와과일 ) 을증진시키는우수실천프로그램을지원하여확장 ( 농촌과원격지에초점 ) 시킨다. 식품영양표시, 식생활지침, 체중, 에너지섭취와신체활동수준에따른관계의이해를향상시키기위한판매시점의소비자교육을장려한다. 또한건강한식품접근장바구니조사 (Healthy Food Access Basket Surveys) 의개발을포함하여건강한식품선택에서가격과가용성을모니터링한다. 외식산업이음식제공크기 (size of servings) 를제한하고덜건강한식사와간식의에너지함량을감소시키도록하고, 식품산업으로하여금저에너지밀도의제품을개발하도록지원하며, 신선식품의질과안전성을향상시키기위한농촌과원격지에냉장관리를개발하는것을포함한다. (8) 미디어와마케팅 TV, 영화, 비디오, 전자게임, 인쇄물, 인터넷과상업광고, 판매촉진을포함하여건강한식품과음료선택, 건강한식생활과활동적인생활을증진시키는미디어활동과산업마케팅수준의제고하고, 건강하지않은식생활과비활동성과과체중을부추기는광고와매체를통한고에너지, 영양불량식품과음료또는비활동적인생활양식의증대에대응한다. 국가적마케팅과의사소통활동프로그램을운영하여건강한식생활과활동적인생활을촉진하고건강한체중을지지하도록한다. 지역사회수준에서현재과체중과비만을유발하는식품과그광고의영향을이해하고평가하는연구를수행한다. 아동TV 시청표준 (Children s Television Standards) 과아동의건강목적에부합하는음식료품광고에대한규정개정의효과에대한모니터링과평가, 필요시수정권장을포함한다.

134 제 3 장국내외아동및청소년비만예방정책과사업 싱가폴 Trim and Fit(TAF) 및 Holistic Health Framework (HHF) 싱가폴의 Trim and Fit(TAF) 프로그램과 Holistic Health Framework (HHF) 으로의전환하였다. 1992년 ~2007년싱가포르에서비만, 만성질환증가에대처하여건강한생활습관개선 (National Healthy Lifestyle Campaign) 을강조하면서시작된국가프로그램으로 WHO로부터가장효율적이고효과적인어린이비만개선사업의하나로선정된바있다. 그러나 TAF 에서 2008년부터 Holistic Health Framework (HHF) 으로전환되었다. TAF 가비만아동감소에성공적이었지만상당수비만아동에서심리적중압감과낙인감, 섭식장애 ( 신경성거식증및폭식증 ), 심리적스트레스, 자아존중감손실초래함에따라 2007년싱가폴교육부는 TAF 를폐지하고모든아동을대상으로신체적, 정신적, 사회적건강, 감성을고려하는포괄적인프로그램인 Holistic Health Framework(HHF) 로전환하여추진중이다. 'HHF' 는신체건강과적정체중외에저체중도고려하고, 정신적, 심리적 사회적건강을통한전체적인웰빙을추구하며, 보건인력과부모의참여를넓히는방향으로추진하고있다. 10. Nike. Designed To Move, A Physical Activity Agenda 2012 NIKE가후원하고 70여개단체가협업으로탄생시킨어린이신체활동증진글로벌보고서로 Designed To Move, A Physical Activity Agenda(2012) 가소개되었다. 어린이시절의유익한신체활동의경험을강조하고, 일상적인신체활동수행을위한환경기반구축의중요성을강조하고있다. Designed To Move, A Physical Activity Agenda(2012) 에서는 0-10세동안신체활동경험의중요성을특별히강조하고이를위해서동작, 체육교육, 스포츠, 놀이등다양한경험이복합적으로제공하여야함을제안하고있다. 학교 ( 기관 ) 의역할매우중요하며지역자원활용, 지역사회기반정책프로그램지원이뒤따라야하며. 더불어균형적인디지털문화이해와실천을위하여스크린활동에대한전략의필요성을강조하였다. 특히부모의영향력이줄어드는 10-12세이후에는동료, 친구, 롤모델역할중요함을지적하고있다.

135 126 아동및청소년비만예방대책마련연구 이와더불어일상적인신체활동수행환경기반구축을실시하고있다. 신체활동친화적인환경조성 (built environment) 디자인계획및조성을강조하고있다. 신체활동증진에대한다부처, 다기관, 비정부기관, 시민단체, 임상의료, 대학등의참여를강조하여다양한기관이협력할수있도록조정및연계의역할을 Nike에서실시하고있다. Designed To Move는신체활동실천에필요한지지적환경 ( 예산등 ) 기반구축전제로둔프로그램이며신체활동유익성및위험성에대한근거기반의홍보및교육활동을수행하고있다. 또한신체활동을방해하고위협하는환경요인 ( 자동차길, 에스컬레이트, 체육시간단축등 ) 을개선하기위한노력을시행하고있다. Designed To Move, A Physical Activity Agenda에서는특히어린시절에유익한신체활동경험의중요성을강조하고있으며특히 0~10세동안을강조한다. 동작, 체육교육, 스포츠, 놀이등다양한경험이복합적으로제공필요성을강조하며학교 ( 기관 ) 역할의중요성을지지하고있다. 또한지역자원활용, 지역사회기반정책프로그램지원하며균형적인디지털문화이해와실천을권고하고부모의영향력이줄어드는 10~12세이후에는동료, 친구, 롤모델역할의중요성을강조하고있다.

136 제 4 장아동및청소년비만예방대책방향 제 1 절비전및정책목표 제 2 절추진과제개요

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138 4 아동및청소년비만예방대책방향 << 제 1 절비전및정책목표 비전 차세대를위한아동과청소년의건강한성장 슬로건 : High-5 Together! ( 개인, 가정, 학교, 지역사회, 정부가함께 ) 목표 아동과청소년의건강한성장과발달 아동 청소년기의건강체중으로평생건강토대마련 아동과청소년의식생활과신체활동등건강행태개선 - 아동 청소년의생애주기접근과건강생활습관의포괄적개선을통한비만예방실천교육의확산 기본방향 - 아동 청소년전체를대상으로사회생태적접근과건강형평성및지역특성고려 - 아동 청소년비만예방사업관련부처간, 공공및민간간연계협력강화 - 아동 청소년, 부모, 교사, 관련인력의강화와올바른건강생활역량강화 - 아동 청소년비만예방사업옹호및지지기반조성 아동과청소년의비만예방대책의기본방향은우리나라의현실을고려하되, 제3장에서제시된국제기구및선진국가들의사례들을벤치마킹하였고, 국민건강증진종합계획 (HP 2020) 등비만정책관련국가계획과사업의분절성을해소하기위한방안으로아동과청소년비만예방관리틀을제시하고자하였다.

139 130 아동및청소년비만예방대책마련연구 사회생태학적모델을적용하고있는 2005년영국의사협회 (BMA) 가권장한아동기, 비만예방전략 (Preventing childhood obesity) 과미국의 CDC의 NPAO 프로그램전략등을참조하였으며, WHO(2009) 가제안한아동기비만예방전략적틀을고려하였다 ( 표 5-1 참조 ). 또한다음사항을고려하였다. 관련부처, 기관, 지자체, 관련기관및민간과의협력체계강화 - 관련정부부처, 기관, 지자체, 식업산업체, 전문단체와의파트너십과네트워킹구축 신뢰성있는정보접근성제고를위한효과적인교육 홍보전달을위한기획강화 핵심전략선정에서보건복지부와보건부문의정책 기획 조정을위한리더십역할과지자체에대한지원강화 지속가능한어린이비만예방사업을위한관련인력역량강화 - 관련부문인력의교육 훈련지원을통한역량강화와지속가능성확보 - 어린이와부모의올바른식품선택을위한역량강화 아동과청소년비만예방정책 / 사업에대한모니터링과근거를확보하기위한조사와연구의강화와이를정책 / 사업에피드백하여사업의효율성향상

140 제 4 장아동및청소년비만예방대책방향 131 제 2 절추진과제개요 비전 차세대를위한아동과청소년의건강한성장 슬로건 : High-5 Together! ( 개인, 가정, 학교, 지역사회, 정부가함께 ) 목표 건강체중을가진아동과청소년비율의증가 아동과청소년의식생활과신체활동건강행태및신체상개선 아동과청소년의건강한성장에관련된지표의개선 기본방향 - 아동 청소년의생애주기접근과건강생활습관의개선을통한비만예방실천교육과홍보의확산 - 사회생태학적접근, 건강형평성고려, 지역특성고려를통한아동 청소년의비만예방사업의추진 - 아동 청소년비만예방사업관련부처간, 공공및민간간연계협력강화 - 아동 청소년, 부모, 교사, 관련인력의강화와올바른건강생활역량강화 - 아동 청소년비만예방사업옹호및지지기반조성 핵심대책 1. 건강한식습관과신체활동실천교육및프로그램확산 (level A, B) 추진과제 1-1. 영유아혹은취학전아동대상비만예방건강생활습관실천교육확산 ( 영양 / 신체활동 / 건강한신체상을포괄하는건강생활지원 ) 1-2. 학교기반중재 : 초 중 고학생의올바른비만예방과건강생활습관개선을위한실천교육확산 ( 영양 / 신체활동 / 건강한신체상 ) 1-3. 취약계층아동건강체중교육및지원프로그램지원서비스강화 ( 영양 / 신체활동 / 건강한신체상 ) 1-4. 고위험대상집단의비만관리및치료프로그램연계 2. 효과적비만예방교육 홍보전략의강화와인력개발 (level A, B, D) 3. 비만예방지원환경조성 (level C, D) 2-1. 아동 청소년연령군별비만예방교육홍보및사회마케팅전략개발 2-2. 아동 청소년비만예방사회문화적환경조성을위한교육, 캠페인, 대중매체홍보, 정보인프라구축 ( 건강, 영양, 신체활동, 비만 ) 2-3. 부모, 교사등관련인력에대한역량강화및옹호활동 3-1. 건강한식품선택환경조성 3-2. 신체활동증진환경조성 4. 정책적지지인프라구축및모니터링 (level D, C) 주 : level 은 < 표 4-1> 비만예방대책접근틀참조 4-1. 아동 청소년비만예방정책 / 사업리더십확보, 부처간부문간협력체계개선 4-2. 아동 청소년비만예방을위한법령, 제도의정비 4-3. 아동 청소년비만모니터링과평가및연구강화

141 132 아동및청소년비만예방대책마련연구 < 표 4-1> 아동및청소년비만예방대책접근틀 대상인구집단 비만관련요인과수준 미취학아동 취학아동 ( 초등학생 ) 청소년 ( 중학생, 고등학생 ) 취약계층아동 접근방법 A. 개인요인 (Individuallevel factors) B. 부모, 관련인력 (Interpersonallevel factors) C. 조직, 기관요인 (Organizational -level factors) D. 정책 / 정부요인 (Policy/ governmentlevel factors) 식이와영양 신체활동 사회심리적영향 ( 건강한자아 ) 영유아영양 교사, 보건의료인역할 부모의태도, 지식, 행동 어린이집 / 유치원 학교영양, 급식 체육, 스포츠기회 보건의료기관 / 인력 건강한식품선택환경조성 - 식품광고및마케팅 - 식품 Labelling 신체활동, 체육증진환경조성 보건의료, - 정보제공캠페인대중매체홍보 - 비만예방가이드라인발 - 교육자료컨텐츠개발 ( 교육자료, web, 스마트폰등 ) - 신체활동가이드라인 ( 프로그램 ) 개발 - on-line, off-line 상담 - 부모, 보육교사, 교사훈련, 역량강화 - 가이드라인개발제공 교육부, 교육청, 학교 ( 급식, 체육, 보건교육 ) 식약처 / 지자체 ( 어린이급식지원센터와연계 ) 어린이집, 유치원건강관리 비만아동청소년상담관리 - 건강한식품선택을위한지원고려 ( 단체급식개선, 과일지원사업, 건강매점사업등 ) - 식약처정책과연계기업과연대 교육부, 문체부정책과연계 - 학교정책등 - 보건소건강증진사업, - 비만고위험아동청소년치료적지원 주 : A 개인수준 (individual-level) 요인, B 개인간수준 (interpersonal-level) 요인, C 기관 (organizational-level) 요인, D 정책, 정부 (Policy/government-level) 요인

142 5 장세부추진과제 제1절건강한식습관과신체활동실천교육및프로그램확산제2절효과적교육 홍보전략의강화와인력개발제3절비만예방지원환경의조성제4절정책적지지인프라구축및모니터링

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144 5 세부추진과제 << 제 1 절건강한식습관과신체활동실천교육및프로그램확산 1-1 취학전아동비만예방건강생활습관실천교육확산 1. 현황및문제점 건강한식습관및생활습관은생애주기초기에형성되므로영유아를포함한취학전아동에대한비만예방교육은중요하다. 최근아동기비만정책은출생초기, 나아가서임신기부터시작하는것이강조되고있다. EU의아동기비만정책 (2014), 영국의사협회 (BMA) 아동기비만예방대책 (2005), 영국부처간비만대책인 Healthy Weight Healthy Life(2008), 호주의 Healthy Weight: Australia s Future(2008) 등이그예로아동기비만대책을 Healty Start in life 로비만예방을출생시기부터시작하여모유수유, 적절한보충식이의도입, 그리고이를위한사회정책과환경조성을강조하고있다. 미국의대표적인아동비만예방프로그램인 Let`s move 프로그램에서도생애주기초반인영유아기의중요성에대해강조하고있으며, 나아가모성건강과연관하여태아기와영아기의모유수유를비만예방의중요한요소로부각하고있다. 실제로 Let`s move 프로그램에서단기간이비만예방및개선효과가나타난집단은 5세미만취학전아동으로, 특히영아에서뚜렷한효과가나타났다. 또한, 영유아건강검진사업이 2008년부터도입되어만 6세미만의모든영유아들이지역병의원및보건기관에서영유아건강검진 7회를받도록하고, 성장발달과신체계측, 비만관리와건강교육을포함하도록되어있다. 아직까지수검율이낮지만최근증가하여 2013년수검율은 55.4% 에이른다. 그러나아동기비

145 136 아동및청소년비만예방대책마련연구 만예방사업과의연결고리가마련되어있지않아연계되지않고있다. 영양플러스사업대상자인취약계층의영유아도사업이종료된후성장발달, 비만발생등에대한보건소의추구관리체계가마련되어있지않고, 어린이집건강관리와도연계되어있지않은실정이다. 취학전아동들은보육시설과유아교육시설에속해있으므로국가수준에서보건복지부와교육부의긴밀한협력체계를구축하여사업을전개하여야하는것이바람직하나원활한부처간협조체계가미흡한실정이다. 같은부처내에서도아동비만정책과관련하여건강부서와복지부서, 가족부서간의원활한협력부족으로취학전아동에대한적절한비만예방교육이효과적으로이루어지지못하고있다. 참고 : 영유아건강검진 대상 : 만 6세미만모든영유아지원내용만 6세미만의모든영유아들이인근병의원및보건기관에서영유아건강검진 7회 (14-6 개월, 9-13개월, 18-24개월, 30-36개월, 42-48개월, 생후 54-60개월, 66-71개월 ), 구강검진 3 회실시검진결과발달장애가의심되는경우의료급여수급권자와건강보험하위 30% 이하인자의피부양자인영유아에게는정밀진단을받을수있도록진료비지원검진항목 - 주요선별목표질환 : 성장이상, 발달이상, 비만, 안전사고, 영아급사증후군, 청각및시각이상, 치아우식증등 - 건강검진항목 : 연령에특화된시각과청각, 문진, 신체계측, 건강교육과발달평가상담검진방법 - 건강검진기관방문하여건강검진을실시함 - 건강보험관리공단에서건강검진실시방법및절차등에대한간단한안내와건강검진표를송부하면수검자가검진기관을내원하여수검하고, 검진기관이검진실시후결과와비용을청구하는방식으로이루어짐수검률영유아건강검진수검률 18) 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 대상인원 2,556 2,251 2,671 2,747 3,200

146 제 5 장세부추진과제 137 수검률 검진연령 2012 년검진연령별수검률 계 4~6 개월 9~12 개월 18~24 개월 30~36 개월 42~48 개월 54~60 개월 66~71 개월 수검인원 3,200, , , , , , , ,389 수검률 55.4% 63.7% 59.9% 68.0% 63.6% 52.6% 42.4% 37.5% 2. 정책과제및대책 어린이집, 유치원아동에대한비만예방교육및가이드라인개발및공표 취학전아동의건강생활습관실천교육의확산을위해서어린이집과유치원아동들이어릴때부터올바른식습관과신체활동습관을갖도록하는비만예방교육이건강교육과건강관리의일환으로이루어질수있도록프로그램과가이드라인을개발보급한다. 유아용비만예방가이드라인보급 : 기존의영유아식생활지침및신체활동지침과종합하여일관성있는메시지제공 유아용비만예방가이드라인과프로그램개발보급 어린이집, 유아원교사용비만예방가이드라인과프로그램개발보급 선진각국은신체활동유익성근거를기반으로신체활동가이드라인을제정공포 하고있다. 국내에서도일반적인지침을연구개발하였으나그정책적지지후원 기반은취약하다. 18) 건강보험공단건강검진통계연보

147 138 아동및청소년비만예방대책마련연구 사례 : 서울특별시신체활동증진지침, 가이드라인 2013 어린이집유치원유아매일최소 2-3시간이상신체활동참여동작 운동기술발달에도움되는다양한신체활동프로그램참여유아들의텔레비전시청, 컴퓨터허용시간은총하루 1시간이내보행이전유아들은보행기를타지않고실내바닥에서많이놀수있도록유도 초등학교어린이어린이들은고강도를포함한중강도신체활동총량이매일 1시간이상참여 1시간이상추가적인신체활동참여는더많은건강의유익성효과근력유연성그리고뼈를강화해주는신체활동, 고강도신체활동주 2-3일포함보행수기준하루평균최소 8,000보이상, 권장 12,000보이상어린이들의텔레비전시청, 컴퓨터사용시간은하루 2시간이내 장애어린이 장애우들도신체활동의유익성을얻을수있도록신체활동에적극참여유도 장애우들에게는신체활동에참여할수있도록주위의세심한배려와지원필요. 유아나어린이들이놀이게임체육활동에적극참여할수있는신체활동교육프로그램활용개발정규교육이외에일상적인신체활동증진을위한교육과지속적인모니터링방과후프로그램참여적극권장, 학교간프로그램교류활성화를위한다양한정책개발지원 가족구성원이활동적인생활습관을가질수있도록가족들간관심과지지신체활동증진, 비신체적활동감소행동실천목표를정하고집안에게시작은목표설정과실천으로성공경험을쌓고, 가족간지지자후원자관계유지텔레비전시청시간줄이기, 가사일참여등일상적신체활동, 비신체활동모니터링

148 제 5 장세부추진과제 139 공공기관시민사회단체등이참여, 지역주민들의신체활동참여증진을위한켐페인등홍보사업계획및시행지역내공공신체활동시설환경유지개선을위한지속적인노력지역사회내가정, 직장, 학교등신체활동실천모범사례발굴홍보 일상적인신체활동은매일생활화합니다. 주 3-5 회스포츠활동등적극적인유산소운동에참여하고, 주 2-3 회스트레칭과같은유연성운동, 윗몸일으키기와같은근력운동도꾸준히합니다. TV 나컴퓨터이용시간은가급적줄이도록합니다

149 140 아동및청소년비만예방대책마련연구 사례 : 아동청소년신체활동가이드라인개발보급 [ 세계보건기구 WHO, 2009 ] 어린이및청소년 (5-17세) 의신체활동은가정, 학교, 지역사회수준에서놀이, 게임, 스포츠, 교통수단, 집안일, 여가활동, 체육, 계획적운동등을포함한다. 심폐계, 근골격계, 심혈관계, 대사건강을향상하기위한권장사항은다음과같다. 5-17세어린이및청소년은매일최소 60분의중고강도신체활동을축적해야한다. 60분이상의신체활동은추가적건강유익을제공한다. 신체활동의대부분은유산소성운동이어야한다. 또한근력및뼈강화운동등을포함하는고강도운동을주 3회이상포함해야한다본권장사항은특별한금기가없는한성, 인종, 민족, 소득수준에관계없이모든건강한어린이및청소년에게적용된다. 장애가있는어린이및청소년또한가능한본권장사항을준수해야한다. 다만이때장애를고려한신체활동의종류와양을결정할때의료인의도움을받을필요가있다. 현재신체활동에전혀참여하지않는어린이의경우권장량에못미치더라도신체활동을전혀하지않는것보다는이득을기대할수있다. 이때적은양의신체활동으로시작해점차지속시간, 빈도, 강도를점진적으로증가시켜야한다. 신체활동의축적개념은일일 60분목표를여러차례의짧은지속시간신체활동 ( 예, 30 분 2회 ) 을합하여달성하는것을의미한다. [ 미국, 보건후생부, 2011 ] 유산소활동은젊은사람들이대근육을사용하여리드미컬하게진행할수있는활동이다. 유산소활동은심폐지구력을증진시키는데도움을준다. 근력강화활동은일반적인활동보다강한근육활동을말한다. 통상과부하라고부르는데근육강화의기본적인원리다. 뼈강화활동은뼈의성장과강화에도움을주는데그목적이있다. 뼈강화에필요한힘은보통체중을지탱하는운동형태로만들어진다. 어린이와청소년은하루에 60분이상의신체활동을해야한다. 유산소활동 : 하루 60분이상중강도혹은고강도의유산소신체활동을해야하고, 적어도주 3회이상은고강도의활동을포함해야한다. 근력강화활동 : 하루 60분이상의신체활동에서적어도주 3회는근력강화활동을포함해야한다. 뼈강화활동 : 하루 60분이상의신체활동에서적어도주 3회는뼈강화활동을포함해야한다.

150 제 5 장세부추진과제 141 어린이와청소년들에게나이와그들의흥미, 다양성을고려한신체활동에의참여를격려하는것은중요하다. 신체활동을거의하지않는어린이청소년들에게는적은양부터즐길수있는방법으로천천히활동을늘려야한다. 점진적인참여수준증가와참여시간의증가는부상위험을줄일수있다. 신체활동을하고있는어린이청소년은일일기초활동량을꾸준히유지해야하고, 가능하다면보다많은신체활동을하는것도좋다. 연구결과에따르면 60분이상의신체활동은더많은건강상의혜택을가져온다고보고하고있다. 신체활동에지나치게참여하고있는어린이청소년은과도한활동으로인한부상의위험을예방감소시킬수있는방향으로신체활동의양과수준을조절해야한다. [ 영국보건부, 2011 ] 보행이전 5세이하어린이들은출생과동시에바닥 (floor-based) 놀이와물놀이를통한신체활동을장려해야한다. 5세이하모든어린이는 ( 수면시간제외 ) 장시간누워있거나앉아있는등의좌업생활시간을최소화해야한다. 개개인의신체적, 정신적능력을고려하여야한다. 걷기를시작하지않은유아에게신체활동이란강도와상관없이다음과같은움직임을의미한다. - 바닥에배를대고구르는등의놀이활동시간 - 사물에손을뻗어잡기, 당기기, 밀기, 다른사람과놀기등 - 부모와같이물놀이 ( 수영 ) 바닥놀이, 물놀이는유아의근육사용및운동기술발달을촉진한다. 또한사회적, 정서적결속을증진하는기회를제공한다. 좌식생활시간을최소화하는것은건강및발달측면에서중요하며, 대표적인사례는다음과같다. - 유아캐리어나시트에서앉아보내는시간줄이기 - 보행기등자유로운움직임을제한하는기구위에서보내는시간줄이기 - TV 등스크린앞에서보내는시간줄이기 - 보행이가능한 5세이하 (pre-school age) 어린이는매일전일에걸쳐최소한 180분 (3시간 ) 간신체활동을해야한다. 5세이하모든어린이는 ( 수면시간제외 ) 장시간누워있거나앉아있는등의좌업생활시간을최소화해야한다. 부분의영국 pre-school 어린이는하루에 분간신체활동을하기때문에가이드라인을준수하기위해서는매일 30-60분간추가신체활동을해야한다. 신체활동은구조화되지않은놀이의형태인경우가많지만구조화된활동또한포함시

151 142 아동및청소년비만예방대책마련연구 켜야한다. 신체활동의종류는강도와관계없이다음과같은활동이해당된다. - 주요근육군전체를사용하는활동 ( 다리, 엉덩이, 어깨, 팔, 몸통을이동하는움직임 ) - 활동적인놀이 ( 예, 놀이기구오르기, 자전거타기, 달리기, 술래잡기등 ) - 가까운가게, 친구집, 공원, 학교등을걸어다니기좌식생활을최소화한다. - 텔레비전이나컴퓨터앞에앉아있는시간, 비디오게임을하는시간을줄이기 - 유모차나카시트에앉아있는시간줄이기 - 5세에서 18세의모든소아및청소년은매일최소 60분에서수시간의중고강도신체활동을해야한다. 근육과뼈를강화하는신체활동을포함한고강도신체활동은일주일에최소한 3일이상해야한다. 모든소아및청소년은장기간좌업활동시간을최소화해야한다. 개개인의신체적, 정신적능력을고려해야한다. 중강도신체활동은아이들의체온을상승시키고, 숨을가쁘게하며, 심장박동을빠르게하면서도대화를할수있는활동이다. - 자전거타기 - 놀이터에서놀기고강도신체활동은체온을높이고숨을아주가쁘게, 심장박동을더빠르게하며, 활동중에대화를하기어렵다. - 빨리달리기 - 수영이나축구등의스포츠활동근육과뼈를강화하는신체활동은체중을사용하거나저항운동을하는활동이다. - 그네타기 - 호핑, 스키핑등 - 체조나테니스와같은스포츠활동좌식생활을최소화한다. - 텔레비전및컴퓨터앞에앉아있거나비디오게임을하는시간줄이기 - 버스나차를이용할때에도일부구간은걸어가기 [ 캐나다, 2011 ] 0 세 -4 세어린이 유아들이하루여러차례방바닥에서다양하게움직이거나놀수있도록해주어야합니다.

152 제 5 장세부추진과제 143 영아 (1-2 세 ), 유아 (3-4 세 ) 들은가벼운동작으로부터활발한놀이에이르는다양한강도의신체활동이최소한하루총 180 분이되도록합니다 다양한환경에서다양한활동 동작기술 (movement skill) 을발달시킬수있는활동 최소한 60 분은활발한놀이를포함 매일더많은신체활동을할때건강에더큰유익한성과를얻을수있다 영아들의활발한신체활동이란? - 바닥에엎드려놓아놀리기 - 장난감, 놀이도구뻗쳐잡기 - 기어다니며놀기 - 유아들의활발한신체활동이란? - 활발하게움직이는다양한동작 - 계단오르내리기, 집안밖에서놀기 - 빠르게기거나, 걷고, 춤추고, 달리기 - 자전거타기 활발하게노는영유아들은... - 건강한체중유지 - 동작기술의발달 - 체력발달 - 건강한심장발달 - 즐거움, 행복감유지 - 자신감발달 - 학습능력, 주의집중력향상 영유아어린이들의신체활동유의사항 - 안전한놀이환경장소 - 음악과함께하는놀이, 게임 - 밖에서놀때특히적절한복장준비 - 친구들과함께놀기 - 걷거나자전거타고이동하는습관길러주기 5 세 -11 세어린이 건강에유익한성과를얻기위해서 5~11 세사이의어린이는중 / 고강도신체활동 60 분이상을달성해야한다. 일주일최소 3 회이상고강도신체활동을포함해야하고,

153 144 아동및청소년비만예방대책마련연구 근육및뼈를강화시키는활동이일주일에 3 회이상포함해야하며, 매일더많은신체활동을할때건강에더큰유익한성과를얻을수있다 신체활동강도란? 중강도신체활동수준은약간의땀을흘리게되고호흡이좀더가빠진다. - 자전거타기 - 운동장놀이활동등 고강도신체활동은땀을더많이흘리게되고숨이차게된다. - 달리기 - 수영 최소 60 분의신체활동을하게되면... - 건강증진 - 학업능력향상 - 체력향상 - 튼튼한성장 - 친구들과즐겁게지내고 - 더행복하다고느낌 - 건강체중유지 - 자신감향상 - 새로운기술습득 어린이들의신체활동 - 술래잡기, 얼음땡등놀이게임 - 방과후운동장에서놀기 - 도보, 자전거로등교하기 - 휴식시간에활동적인게임놀이하기 - 동네공원놀이터에서놀기 12 세 -17 세어린이 건강에유익한성과를얻기위해서 12~17 세사이어린이청소년들은중 고강도신체 동을하루총 60 분이상을달성해야한다. 일주일최소 3 회이상고강도신체활동을포함해야하고, 근육및뼈를강화시키는활동이일주일에 3 회이상포함해야하며, 매일더많은신체활동을할때건강에더많은유익한성과를얻을수있다

154 제 5 장세부추진과제 145 신체활동강도란? 중강도신체활동은약간의땀을흘리게되고호흡이좀더가빠진다 - 스케이트타기 - 자전거타기 고강도신체활동은땀을더많이흘리게되고숨이차게된다. - 달리기 - 롤러스케이트타기 최소 60 분의활동은어린이들이 - 건강증진 - 학업능력향상 - 체력향상 - 튼튼하게성장 - 친구들과즐겁게놀이에참여 - 행복감지수상승 - 건강체중유지 - 자신감향상 - 새로운기술습득 어린이청소년들의신체활동 - 도보, 자전거로등교하기 - 주말에체육관에서운동하기 - 방과후스포츠클럽활동 - 저녁식사후동네에서농구, 축구 - 농구, 하키, 축구, 무술, 수영, 테니스, 골프, 스키, 스노우보드와같은스포츠참여하기 캐나다좌식행동가이드라인 [ 0 세 -4 세어린이 ] 영아 (1-2 세 ), 유아 (3-4 세 ) 들이걸을수있는시간에좌식행동으로지내지않도록 해야합니다. 보행기나유모차에한시간이상계속앉아머물지않도록한다. 2 세이하어린이들에게컴퓨터게임, 텔레비전시청등은하지않도록한다 2-4 세어린이들의경우화면시청시간을하루 1 시간초과하지않도록한다. 시청시간이적을수록좋다 좌식행동이란? 신체적움직임이아주적게보내는시간을의미 좌식행동시간을줄이게되면 - 건강체중유지 - 사회적성향발달

155 146 아동및청소년비만예방대책마련연구 - 보행기, 유모차, 차량베이비시트에오래앉아있는것 - 텔레비전시청 - 비디오게임 ( 운동용이아닌 ) - 컴퓨터게임, 인터넷게임 - 예의바른행동발달 - 학습, 주의력향상 - 언어습득기술향상 영유아들의좌식행동줄일수있는방법 - 보행기, 유모차사용시간줄이기 - TV 시청시간계획약속지키기 - 어린이와함께놀아주기 - 침실에텔레비전, 컴퓨터두지않기 - 장시간차량이동자제 - 어린이와함께매일집밖에서놀기 [ 호주가이드라인 ]

156 가이드라인 제 5 장세부추진과제 147

157 148 아동및청소년비만예방대책마련연구 영유아를대상으로하는식습관교육은미각체험과요리교육이함께이루어지도록하는것이바람직하다. 영유아기는미각을포함한감각이발달하는시기로건강한식품을직접맛보고만들어보는체험교육은영유아의건강한식습관형성에있어효과적이다. 미국과영국, 프랑스등의국가에서도국가단위의영유아비만예방프로그램에미각체험과요리교육이포함되어있다. 미국 Let`s move의 Let`s move faith and communities 프로그램에서는미각및요리교육과함께보육시설이나지역사회내에텃밭을만들어아이들이직접건강한채소와과일을재배함으로써아이들이건강한식재료를친근하게여길수있도록하고있다. 국내사례로서초구보건소는보육시설및유치원미취학아동을대상으로서초구내의조리소와연계하여미각및요리교육과함께식생활교육을실시하고있다. 사례 : 애들아뛰어놀자 (let`s play) 서울시에서보육시설을대상으로운영하는신체활동프로그램보육교사교육등을통한역량강화교육도함께실시함비만도개선율, 만족도, 체력측정 ( 유연성, 복부지구력, 순발력, 평형성, 민첩성 ) 등의평가지표를측정함학부모들의관심을높이고참여를이끌어내기위해개인별신체발달, 체력측정결과를학부모에서편지로보냄 사례 : 미각형성체험프로그램서초구보건소를중심으로서초구에서운영하여방배지소조리소에서연중으로체험교실프로그램을운영함미각이형성되는보육시설및유치원미취학아동을대상으로미각및요리체험과함께식생활교육 ( 채소와친해지기, 짜게먹지않기 ) 을실시함

158 제 5 장세부추진과제 149 영유아모유수유사업과연계한모유수유실천율제고 모유수유는영유아에게성장과발육에필요한모든영양분을공급하는가장이상적인식품으로영양학적, 면역학적, 감염학적, 그리고심리학적으로인공수유보다우수하다고알려져있다. 최근모유와비만과의연구는활발히진행되었는데모유수유를길게먹은아동일수록성장하여비만이나과체중이될위험이적은것으로제시되었다. 모유수유가아동기비만위험 (Odds) 을 15~30% 의만큼감소시킨다는메타분석결과도있다 (Owen et al, 2005). 모유수유캠페인, 보건소나의료기관등에서운영되는모유수유클리닉에서아동비만예방의효과를부각시키기위해영유아비만예방사업은기존의모유수유사업과연대하여이루어질수있도록한다. 모유수유의아동비만예방효과에대한홍보를통해인식제고 각종모유수유증진사업과연대한아동비만예방캠페인전개 모유수유실천환경조성 : 직장내수유실설치, 모유수유클리닉운영, 모자동실제운영, 보건의료인력에대한교육 EU의아동기비만정책 (2014), 영국의사협회 (BMA) 아동기비만예방대책 (2005), 영국부처간비만대책인 Healthy Weight Healthy Life(2008), 호주의 Healthy Weight: Australia s Future(2008) 등에서아동기비만예방사업으로모유수유, 적절한보충식이의도입, 그리고이를위한사회정책과환경조성이강조되고있음을참조하고있다.

159 150 아동및청소년비만예방대책마련연구 영유아건강검진과연계한영유아과체중모니터링 6세미만영유아에게생후 4개월부터 71개월까지 7회검진에서성장발달과비만이스크리닝되므로이들자료를통해과체중 / 비만고위험영유아를파악하고, 비만을예방하도록상담과관리를하는프로그램이마련되어야한다. 부모의비만여부등을영유아건강검진정보에포함하여가족력을과체중 / 비만고위험영유아선별에활용되도록한다. 이를위한영유아건강검진빅데이터의활용과개인정보의체계적관리, 보건소영유아서비스와의연계등이수반되어야할것이다. 영양플러스사업대상영유아중과체중 / 비만아동추구관리사업 영양취약계층임산부와영유아에게영양교육과상담을실시하고, 필수보충식품패키지를제공하는영양플러스사업은대상자가취약계층의임산부와 59개월미만영유아이며, 실제로는지자체마다수혜기간의제약을두고있어대개영아기에사업대상에서종료되며, 그이후취약계층아동의성장과건강이모니터링되지못하고있어, 지역거주영양플러스사업대상아동중과체중 / 비만위험이있는아동을선별하여영유아관리체계와연계하여관리할필요성이높다. 영양플러스사업 : 년제정된국민영양관리법제11조에서영양취약계층에대한영양관리사업을국가및지방자치단체에서실시하도록규정함으로써영양플러스사업수행에대한명확한법적기반이마련되었다. - 영양취약계층임산부와영유아에게영양교육과상담을실시하고, 필수보충식품패키지를제공하여영양개선과식생활관리능력향상을위한사업으로

160 제 5 장세부추진과제 151 전국적으로보건소에서실시하고있는사업이다. 영양플러스사업대상아중과체중 / 비만위험이있는아동을보건소영유아관리우선대상아동으로연계하여관리하여야한다. 지역실정에따라영양플러스대상이연장된형태의사업으로사업으로운영할수도있다. 아동청소년신체활동증진사업확산 어린이집유치원실내신체활동프로그램개발보급 사례 : 미국 SPARK SPARK, 1989년어린이비만예방관리를목적으로설립된 San Diego 주립대학중심으로설립된신체활동프로그램개발연구소및프로그램브랜드 - 근거기반의신체활동프로그램개발및실행평가를수행하는기관으로전세계적으로가장우수한국방부직할부대및기관이자프로그램 (

161 152 아동및청소년비만예방대책마련연구 서울시의 애들아놀자 : 어린이신체활동늘리기사업 과같은어린이실내신체활동프로그램을확산할수있다. 사례 : 서울시의 애들아놀자 : 어린이신체활동늘리기사업 서울시에서 2011년부터시작한 어린이신체활동늘리기사업 : 얘들아, 뛰어놀자 는아동들이긴시간을보내고, 식품섭취의 50% 정도가이루어지는어린이집과학교, 취약계층아동이방과후이용하는지역아동센터에서시행중이다. 사업내용 : 초등학교교사, 어린이집교사및보육교사역량강화교육연수교사역량교육자료개발대학생신체활동리더를양성하여생활체육지도사배치지원신체활동프로그램운영매뉴얼개발과운영 ( 지역아동센터 16주차, 어린이집 54회차 ), 신체활동교육과체험연계, 생활체육지도자지원연계체력과운동기능향상을위한재미있고새로운뉴스포츠형신체활동기구지원사업평가를위한어린이신체활동량증가, 체력평가, 아동과교사프로그램만족도등기초및사후조사지역아동센터취약계층어린이들의신체활동프로그램지원사업지역사회어린이신체활동자원지도자 ( 신체활동리더 ) 자원발굴지역아동센터신체활동프로그램개발및자원지도자교육어린이신체활동리더를활용한지역아동센터프로그램운영지역장애아동신체활동프로그램지원사업지역사회장애인신체활동참여기회증진을위한기관연계망구축지역사회기반장애아동지원을위한신체활동프로그램사례 (best practice) 모형수집

162 제 5 장세부추진과제 153 장애유형별신체활동프로그램공모및개발 사업모델과연계기관 이시업의모델은미국 SPARK 프로그램기반하여유관부서와협력체계를위의그림과같이구축하고유관기관과연계협력을통해이루어지고있다. - 서울시 : 무유관기관연계, 신체활동프로그램개발, 교사역량강화교육 (4회), 사업평가도구제공 - 자치구보건소 : 만족도설문조사 ( 교사, 어린이, 학부모 ), 어린이놀이도구제공, 사업현장모니터링, 사업평가 ( 운동기능, 비만도 ) - 서울시체육진흥과, 서울시생활체육회 : 생활체육지도자배치, 지도자프로그램모니터링, 지도자의견수렴 - 자치구생활체육회 : 생활체육지도자파견, 신체활동프로그램운영, 교사프로그램운영능력강화, 신체활동역량교육참여비만도개선율, 만족도, 체력측정 ( 유연성, 복부지구력, 순발력, 평형성, 민첩성 ) 등의평가지표를측정함학부모들의관심을높이고참여를이끌어내기위해개인별신체발달, 체력측정결과를학부모에서편지로보냄

163 154 아동및청소년비만예방대책마련연구 사례 : 영유아신체활동프로그램개발및보급서초구보건소를중심으로서초구에서운영하여방배지소조리소에서연중으로체험교실프로그램을운영함미각이형성되는보육시설및유치원미취학아동을대상으로미각및요리체험과함께식생활교육 ( 채소와친해지기, 짜게먹지않기 ) 을실시함실행목표 : 영유아유치원어린이들을위한통합형신체활동프로그램을개발하여적용함으로서신체활동교육의일반화와보편화추구유아교육과정에서는교육영역별통합형교육을기반으로하고있으므로유아들에게는구조화된체계적인프로그램보다는신체적역량 (physical literacy) 을제공할수있는다양한프로그램제공이중요. 통합적유아교육과정의특성을바탕으로유아교육과정의건강생활, 사회생활, 표현생활, 언어생활, 탐구생활교육과정에서신체활동내용 (contents) 을활용하여구성추진내용 - 유치원건강생활교육과정이외에사회활동, 표현활동, 언어활동, 탐구활동에적용할수있는신체활동교육프로그램을개발활용 - 놀이, 동작, 게임, 어린이피트니스프로그램을활용하여각주제별내용체계에활용. 예를들면탐구활동의수학적기초능력기르기내용을줄넘기, 골넣기, 동작개수세기, 놀이경기장의도형이해하기등을적용활용 국외사례미국의 Texas 교육청은어린이체육교육프로그램을의미하는 W.O.W.(Working out for Wellness) 를개발하여전통적인어린이체육교육과더불어주제영역별통합적인교육과정을개발적용하고있음 (

164 제 5 장세부추진과제 학교기반중재 : 초 중 고학생의올바른비만예방과건강생활습관개선을위한실천교육확산 1. 현황및문제점 학령기에속한아동과청소년들은학교에서많은시간을생활하고있으며, 학교는아동이집단으로모이는생활터이므로학교에서아동의비만을예방하고관리하는중심적인역할을수행해야한다. 그러나우리나라학교는입시위주의교육으로인해비만예방을포함한건강생활에대한교육과기술습득이적절하게이루어지지못하고있다. 현재학교를중심으로이루어지는비만아동관리프로그램이존재하지만대부분초등학교중심의비만아동관리프로그램이주를이루고있고 ( 김경희외, 2009; 김한규외, 2010), 낮은자존감으로인해고도비만아동의자발적인참여가미미하며대부분의프로그램이 1년이내의단기간으로소규모프로그램으로개인수준의중재접근을중심으로이루어지고있어프로그램효과가제한적이고일시적이다. 우리나라는입시위주의교육환경으로인해아동과청소년기에영양과신체활동에관한습관과건강한신체상에관한인식이바르게적립되지못하고있는실정이다. 2012년청소년건강행태온라인조사결과에의하면최근 7일동안격렬한신체활동 ( 조깅, 축구, 농구, 태권도, 등산, 빠른속도의자전거타기, 빠른수영, 무거운물건나르기등 ) 을 20분이상한날이 3일이상인비율이남학생 46,3%, 여학생 19.5% 로낮은수준이며, 학년에따라살펴보면중학교 1학년 ( 남 : 56.7%, 여 :28.3%) 에서고등학교 3학년 ( 남 : 28.3%, 여 :12.4%) 으로갈수록급격하게신체활동량이감소하는것으로나타났다. 또한많은청소년들이신체상 (Body image) 을왜곡되게인지하고있다. 잠소된체형인식으로체중감량을시도하는비율이높으며, 건강체중임에도살을빼기위

165 156 아동및청소년비만예방대책마련연구 한부적절한섭식행동과체중조절로이어져건강문제를초래할수있다. 2012년청소년건강행태온라인조사에서 2007년소아청소년성장도표연령별체질량지수기준 85백분위수미만인자중에서자신의체형을살이찐편이라고인지하는사람의비율은남학생중 22.3% 여학생중 35.6% 로많은청소년들이왜곡된신체상을가지고있었으며, 2013년부적절한체중감소방법시도율도여학생의 21.2%, 남학생의 12.9% 에이른다. 식품의약품안전청의영유아, 어린이및청소년의식품섭취량조사연구 (2007~ 2009) 에서도 7~12세아동의 20~30%, 13~19세여자청소년의 46% 가자신이뚱뚱하다고인식하고있었지만, 실제는 63% 가정상체중에속하였다. 현재교육부에서는학교, 지역사회, 학부모를참여시켜초, 중, 고등학교를대상으로 건강증진모델학교 을시범운영하고있다. 그러나시범사업으로 2014년현재전국의학교중 85개의학교에서만시행되고있으며고등학교는 5개학교만참여하고있는실정으로확산에제약을받고있다. 보건복지부의 새국민건강증진종합계획 2010 과교육과학기술부의 학생건강증진종합대책 (2007~2011) 에서학생의건강증진사업의활성화필요성이제기되었으나두부처의학생건강증진사업의유기적연계부족과재정투입의부족으로학교현장에대한지원이원활하지못하였다. 2. 정책과제및대책 학생건강체중교육과실천기술의전달기회확대 아동과청소년개인수준에서건강위험행태를개선하고, 건강증진행태를위한생활기술과사회적능력을향상시킬수있는접근방법으로비만예방을위한식습관과신체활동습관에대한교육과지도가이루어져야한다. 보건소가중심으로된건강증진학교지원이나교육부문의학교자체의건강증진학교프로그램지원을통해학생과교사역량강화와건강한식생활과신체활

166 제 5 장세부추진과제 157 동실천을위한생활기술 (life skill) 습득을지지할수있는파트너십형성이필요하다. 건강체중에대한인식, 신체상에대한아동과청소년의인식개선을위한내용에서는성장발달과정에있는어린이의신체 심리 사회 인지적측면을모두고려한다면적접근이필수적이다. 학교교육과정및특별과정에서의건강교육기회확대 학교는건강관련프로그램의적용과실천에매우중요하고도필요한장소이자환경이다. 더불어학생들이다양한배경에서차이가있음을간과해서는안된다. 아동및청소년들이건강한생활습관을실천하기위해서는학교의환경이우선적으로개선되어야한다. 그리고건강한식습관을형성하고건강한식품을선택할수있도록식품선택및영양, 미각에대한교육을진행하며, 이러한교육이지속적으로이루어질수있도록정규적인수업에포함되도록할필요가있으며, 재량활동교육과정에서건강교육을다루는학교를확산하여비만예방교육이이루어지도록한다. 현재일부초등학교에서편식교육과연관하여비만예방교육을실시하고있으나학교에서진행되는비만예방교육이방학시기에끊어지는등여러가지요인으로인해지속적으로실시되는것이어려우며고도비만아동들의신청이미미한실정이다. 또한보건및영양수업의시간이배정되어있으나학교장과학생의관심이부족으로인해수업이활발히이루어지지못하고있으며중고등학교에서보건수업은선택수업으로학교장의재량이므로많은학교에서제대로시행되지못하고있다. 따라서현재존재하는지침에따라수업이제대로운영될수있는여건을조성하는것이우선적으로필요하며이와함께초등학교, 중학교, 고등학교에서시행되는보건및영양수업들이연계되어운영되는것이효과적이다. 또한영양교육식단관리, 요리교육을포함한생활습관교육을통해과체중아동뿐만아니라관심있는많은아동들이참여할수있도록하는것이필요하며학생건강체력평가시스템 (PAPS) 과연계하여체육프로그램과연계하여비만예방교육을실시하는것이바람직하다.

167 158 아동및청소년비만예방대책마련연구 참고 : 영양교사의영양및식생활교육 19) 시행방법교육내용과교육대상및방법등구체적인월별교육활동추진계획은학교장이결정하되, 초중등교육법제32조제1항제3호에따라학교운영위원회심의를거쳐학교교육과정운영계획에반영하여야한다. 교육실적은학교급식법시행규칙제7조제2호에의한학교급식일지등에기록 ( 입력 ) 하여 3년간보존하여야한다. 교육내용어린이기호식품및고열량저영양식품의안전과영양, 식생활관리에필요한식품위생, 급식안전, 영양관리, 식중독예방, 식재료원산지표시제, 영양량표시제, 알레르기유발식품표시제관련교육및홍보불량식품식별요령및안사먹기, 나트륨줄이기등올바른식생활습관의형성, 식량생산및소비에관한이해증진, 전통식문화의계승발전을위한학생지도식생활에서기인하는영양불균형시정, 질병예방을위한저체중, 성장부진, 빈혈, 과체중, 비만학생등에대한영양교육학생들에대한위생적인배식관리와편식교정, 식사예절등급식지도, 잔반안남기기및음식물쓰레기줄이기등바람직한식생활을위하여실시하는교육활동영양 ( 교 ) 사는 2013년기준으로급식시설을갖춘학교 (10,097개교) 에 9,812명배치되어있음영양교사등정규직 49.6%(4,869명 ), 학교회계직및기타 50.4%(4,943명 ) 초 중등교육법제2조에의한초등학교및중학교 고등학교와특수학교에서학교급식법시행령제8조에따른영양교사의직무외에부가적으로월 2회이상어린이기호식품에대한안전과영양공급등에대한교육및홍보혹은올바른식생활확산을위하여식생활교육시행하는영양교사에대해서교직수당가산금을지급함 19) 교육부훈령제 31 호, 영양교사교직수당가산금지급규정 제정, 시행

168 제 5 장세부추진과제 159 기본방침 참고 : 보건교육과정 초중등교육법제33조에의거하여초중고학교에서모든학생을대상으로보건교육을체계적으로실시하도록한다, 보건교육의정착과내실화를위해교사연수및연구대회운영, 장학활동, 공개수업, 보조인력배치등을지원한다. 학교보건법제9조에서학교장은학생의체위향상, 질병의치료와예방, 음주흡연과약물남용의예방, 성교육등을위하여보건교육을실시하고필요한조치를취해야한다고명시되어있다. 보건교과교육과정20) 21) 2007년교육과정부분수정고시 ( ) 초등학교 5, 6학년 : 재량활동시간활용, 각각연간 17시간이상실시중학교 : 재량활동선택과목으로실시고등학교 : 선택과목 ( 교양과목군 ) 으로실시 2009년개정교육과정 ( ) 초등학교 1, 2학년 : 교과 ( 군 ) 와창의적체험활동시간활용, 체계적으로실시중학교 1학년 : 교과군선택과목으로실시고등학교 1학년 : 교과 ( 군 ) 선택과목 ( 교양과목군 ) 으로실시교육과정운영 22) 초등학교는창의적체험활동시간을활용하여운영하되, 5, 6학년은 17시간을기준으로실시하고 1~4학년은학교의여건에맞추어조절하여운영한다. 중고등학교는보건교과를선택과목으로채택운영하되, 선택과목으로운영하지않을경우 1개학년을대상으로창의적체험활동시간을활용하여 17시간을기준으로운영한다. 학교의교육과정운영여건에맞게보건교육수업시수증감운영이가능함 20) 교육부 ( 전. 교육과학기술부 ) 고시제 호, 21) NCIC 국가교육과정정보센터 :47 22) 강원도교육청교육진흥과 (2012.2) 2012 보건교육과정운영계획안

169 160 아동및청소년비만예방대책마련연구 학생건강관리를위한학교와보건소연계시스템확보 보건복지부와교육부, 교육청및학교와보건소를연계할수있는협약 (MOU) 체결과협력사업의공동운영, 학교보건법과건강증진법법령등의제도정비도검토되어야할것이다. 또한복지부, 보건소, 교육부, 농림축산식품부, 지자체, 시민단체등에서아동청소년에대한다양한건강프로그램이산발적으로시행되고있으므로이러한프로그램을지역내에서연계조정하는것이효율성과지속성측면에서필요하다. 이를위해서는보건소에있는영양, 보건, 체육분야전문가의역량을강화하고학교건강교육과프로그램에적절하게투입할수있도록되어야할것이다. 학생건강증진체계도입 : 건강증진학교패러다임의도입과확산및부처간협력 초중고학생들의건강에대한지식습득, 건강습관의형성, 질병과사고의예방을통한평생건강기틀을형성할수있는학생건강증진사업은초중고학생들의기본적인건강서비스의근간이된다. WHO 건강증진학교 (Health Promoting Schools, HPS) 의 5가지기본영역, 즉학교보건정책, 학교의물리적환경, 학교의사회적환경, 지역사회연계, 건강생활을위한개인건강기술에관한접근은학생의비만예방을위한사업의좋은패러다임으로우리나라실정에맞게적용될필요가있다. 학령기아동의건강보호와증진을포괄적으로접근하기위해건강한학교환경조성하고적절한보건서비스를제공하며, 가정과지역사회를연계하는 WHO의 ' 건강증진학교 (Health promoting school)' 개념을도입하고확산하여포괄적인아동건강접근을통해아동의전반적인건강은물론영양의향상과비만예방을도모해야할것이다. 우리나라일선학교에서의일부시범사업으로시도되고있으나확산되지는못하고있다.

170 제 5 장세부추진과제 161 세계보건기구의건강증진학교프로그램의기본영역을실행할수있는패러다임의도입과지역사회의연계를위한부처간협력이중요하다. 미국 CDC에서도학교기반프로그램 (Coordinated School Health Program, CHSP) 의 8가지요소 ( 보건교육, 체육교육, 보건서비스, 영양서비스정신건강및서비서비스, 안전한학교환경조성 ) 로개발하여학생의건강증진을도모하고있음을볼때우리나라에서도학생건강을위한포괄적인건강증진사업이도입되어아동청소년기의기본적건강관리체계가확립되고그내용중중요한사업으로비만예방이다루어져야할것이다. 교육부에서는학교에서학생및교직원의건강증진을위한포괄적인접근전략으로서 건강증진학교 의개념을도입하여 2009년부터시범사업을실시하였으며, 2013년에는창의경영학교의일환으로건강증진모델학교를전국적으로 85개를선정하여운영하고있다. 학령기아동과교직원이가정및지역사회와협력하여건강한학교 (Healthy School) 조성을위한시스템을운영해나갈계획에있어 건강증진학교 패러다임속에서일반아동의영양과신체활동증진을통한비만예방을가장포괄적효율적으로증진해야할것이다. 그동안학교급식, 학생건강진단, 학생건강증진사업, 학교환경개선사업이분절적으로이루어져왔으나각사업이연계하여포괄적으로접근하지못하여왔다. 교육과학기술부의건강증진학교추진이가능하기위해서는부처간협력프로그램으로개발하여운영하여보건복지부와지역의보건소가네트워크를구성하여전문적인건강컨텐츠를개발제공하고지원시스템의운용이가능하도록해야한다. 건강증진학교 모델을적용하여기존의영양교육과올바른식습관형성, 비만예방교육, 급식관리, 매점관리, 영양 식생활교육과비만예방교육, 체육교육과신체활동증진, 학생검사와 PAP 연계, 부모교육과지역사회연계등을효과적으로엮어학령기아동비만예방사업을효과적으로추진할수있다. 보건소중심건강증진학교사업과학교중심건강증진모델학교의강점과약점을보완한건강증진학교모델의구축과보건복지부와교육부협력사업으로확산이필요하다. 현재이루어지고있는건강증진학교운영시험사업의주체별로강점과약점을들면다음과같다 ( 표 5-1 참조 )

171 162 아동및청소년비만예방대책마련연구 < 표 5-1> 건강증진학교운영주체별강점, 약점 장점 단점 보건소중심 보건의료전문인력의지원과확보용이 학교가지역사회와연계하여개방적으로건강증진학교운영이용이함 학교구성원 ( 교장, 교사 ) 의참여와관심이적을수있어지속성이어려움 지역내지원건강증진학교수가한정될수있음 교육청, 학교장, 교사의협조를유인하는것이어려우며, 이로인해사업지속성이어려움 학교중심 학교구성원 ( 교장, 교사 ) 의참여와관심이비교적높을수있음 보건교과, 영양교육, 체육교육등교과에서건강증진내용을도입하기용이함 학교구성원의참여가용이함 지역사회개방적이아니므로보건소등의협조를지속적으로받기가비교적어렵고한정적임 전문보건인력의참여와지원이어려움. 학교정책으로도입되지않으면일부담당교사의업무부담으로지속성이어려우며, 업무유인이낮음 교육프로그램과교육자료확보가어려움 공통문제점 발전방향 교육부 ( 교육청 ) 과보건복지부의부처간협력체계가마련되지않을경우건강증진학교본연의의미를가진사업의지속성이어려움 교과과정내에반영이어려운현실에서창의학습과정을활용하는데학교마다편차가커서건강증진학교의확산에한계가있음. 입시위주의교육에서건강증진학교의추진을학생, 학부모, 교사가수용하는데어려움이있음. 특히중학교와고등학교에서추진이어려움 건강증진학교는학교를건강한생활터로만들기위해학교전구성원 ( 교장, 다양한영역의교사와담임교사, 학생, 학부모 ) 와지역사회연계와참여가중요함. 교육부 ( 교육청 ) 과보건복지부의부처간협력체계마련과법제도적뒷받침이필요함 ( 학교보건법, 국민건강증진법등 ) 사례 : 건강증진모델학교운영 ( 교육부지원사업 ) 학생건강증진사업의일환으로 2012년 3월부터교육부는건강증진학교의확산을위해창의경영학교지원사업의 교육과정혁신형 의한유형으로 건강증진모델학교지원사업 추진 건강증진모델학교지원사업 의목표는학교스스로학교의총체적인건강수준을진단하고, 건강증진을위해전체교직원학부모지역사회가협력하여건강문제를해결해나갈수있는학교풍토를조성하고역량강화

172 제 5 장세부추진과제 년 85개학교에서건강증진모델학교운영 2012년에는 16개시도, 98개학교를건강증진모델학교로지원하였고, 2013년에는기존의 98개학교중 13개학교가중단되어 85개학교 ( 초등학교 8개교, 중학교 3개교, 고등학교 2개교 ) 가참여하여건강증진학교운영참여학교에대한예산지원 (2,356백만원, 학교당평균 27백만원 ), 시범학교관계자연수와워크숍실시중앙컨설팅단운영과전문가가학교현장을직접방문을통한그룹및개별학교멘토링컨설팅, 우수학교선정과발표회개최등추진. 시범학교에서학생건강증진과건강관리에대한필요성을높이인식하고있으며, 사업내용으로비만예방과관리가포함되어있거나, 간접적으로식생활과체력관리내용으로포함하고있는경우가많음. 비만을건강증진모델학교사업에포함한사업사례 23) 24) 키쑤욱! 배쏘옥! 신나는건강생활 ( 경북고령교육지원청 ) 건강런 (LEARN: Life style, Exercise, Attitude, Relationship, Nutrition) 으로 HAND IN HAND ( 경북영주초등학교 ) 다스림 ( 정신건강 ), 두드림 ( 신체건강 ), 어울림 ( 사회건강 ) 으로몸과마음이건강한학교만들기 ( 전남무안북중학교 ) 하이터치건강증진프로그램구안적용을통한교육공동체의행복도증진 ( 전북발산초등학교 ) Yes! 연봉건강증진을통한신체적건강증진 ( 세종시연봉초등학교 ) 은어송스마일 UP 프로그램 ( 대전은어송초등학교 ) Helath Up Happy Up 프로그램을통한건강샘골만들기 ( 대전천동초등학교 ) 모두가행복한해찬솔 (Global Talent) 프로젝트 ( 대전금동초등학교 ) 몸쑥쑥맘쑥쑥자라는신나는배움터만들기 ( 강원원천초등학교 ) 구산가족삼위일체 ( 교사, 학생, 학부모 ) 건강증진프로그램을통한건강관리능력배양 ( 서울구산초등학교 ) HOPE +3 Project로건강한학교만들기 ( 서울망우초등학교 ) 동원건강 Jump 자신감 Up 프로그램으로건강하고행복한학교만들기 ( 서울동원중학교 ) 교육공동체구성원의건강증진을통한행복한학교만들기 ( 서울영등포중학교 )

173 164 아동및청소년비만예방대책마련연구 정신신체관계건강증진프로그램운영으로몸과마음이행복한학교만들기 ( 경남남해여자중학교 ) BEST 건강증진프로그램 : 비만학생 Down! 건강실천 Up! ( 충남금곡초등학교 ) 심성 UP! 체력 UP! 어울림 UP! 으로건강행진월봉교육 ( 충남천안월봉초등학교 ) Health UP! Safety UP! 을통한행복한학교만들기 ( 부산연일중학교 ) 앎 (Knowing), 함 (Doing), 도움 (Supporting) 건강증진 Project ( 대구매곡초등학교 ) : 자신만만! 튼튼이! 맞춤형건강클리닉 ( 대구매곡초등학교 ) 사업운영경험을통한제언지역특성을고려한다양한건강증진학교사업이추진되고있으나포괄적이고효과적인사업접근과지속성, 일관성확보를통한사업의확산이요구된다. 건강증진교육활동을학교교육과정과특색교육활동과연계하여운영하는경우건강증진학교프로그램의성과가높으며, 학생들의만족도가높은것으로나타난다. 학교장과교사등사업관리자의인식을높이기위한연수와교육홍보활동이중요하다. 학교의보건, 영양, 체육통합교육시행이필요하며, 학교교육과정과의원할한추진을위해담임및전담교사와의협의를통한추진이필요하다. 건강증진학교프로그램운영을위한전문기술지원을위한지역사회와의연계와기자재및재정적지원이필요하다. 23) 교육부 시도교육청 한국교육개발원 (2014) 창의경영학교건강증진모델운영성과발표회자료집 24) 교육부 한국교육개발원 (2014) 학교건강증진사업경연대회우수사례집

174 제 5 장세부추진과제 165 사례 : 강동구보건소건강증진학교사업강동구의초등학교, 중학교, 고등학교를대상으로 WHO 건강증진시범사업으로는 건강과삶의기술프로그램, 건강학교조성지역사회역량강화 를운영함특징건강한학교네트워크구축 : 강동구건강증진학교종합계획개발, 건강증진학교협의체구성운영, 건강증진학교지원단구성운영사회경제적취약계층비율이높은중학교를대상으로건강과삶의기술프로그램운영사업명칭을 건강한마음, 건강한학교 로정하고 7개교에서프로그램개발, 교재와교육자료제공, 지도교사 ( 일반교사, 보건교사 ) 연수로학교교사가학교를중심으로자체적으로청소년건강교육 (life skill-based health education program) 을 15차시교육운영, 표준화교육안개발, 매뉴얼개발청소년건강과삶의기술교육내용중비만예방과관련된교육내용으로교사와학생들의역량강화강조 - 올바른의사결정과건강한선택 - 건강한식생활 - 올바른신체이미지 - 광고바로보기 - 분명한자기표현기술, 분노조절및갈등해소등청소년정서에적합한교육내용으로구성보건소, 대학의전문가, 지역사회관련기관의지원체계구축과파트너쉽형성비만도개선율, 만족도, 체력측정 ( 유연성, 복부지구력, 순발력, 평형성, 민첩성 ) 등의평가지표를측정함학부모들의관심을높이고참여를이끌어내기위해개인별신체발달, 체력측정결과를학부모에서편지로보냄참여학교통합지도교사연수회의개최건강증진협력학교 16개교의지도교사연수, 건강동아리참여학교모집, 건강동아리운영건강증진학교조성을위한지역사회역량강화 : 교사및학부모마음건강교육운영에대한과정평가와사업효과평가로사업모니터링결과상당한성공을거둠.

175 166 아동및청소년비만예방대책마련연구 사례 : Hi 건짱 ( 굿모닝건짱 ) 서대문구보건소에서학교를대상으로 2010년부터시작한사업서대문구내의 10개학교를대상으로실시하고있으며토요일프로그램은 2개학교만대상으로실시하고있음 : 토요일프로그램을운영하기위해서학생들을관리할선생님들이필요하므로이러한이유로토요일프로그램에대한학교의요구도가낮음 1회교육에 1개의테마정도정하여서영양수업을시행함, 각주별로목표를설정하여학생들이목표를지킬수있도록유도함보건소의역할은강사를관리하고교구를구입하고, 체력과비만을측정하고, 학생의참여와프로그램운영을모니터링하고학부모에게정보를전달하는수준임신체활동강사선생님들이지도하는방가후활동으로구청의교육지원과에서지원을함영양사가영양교사로전환된후영양교사가영양교육을진행함, 보건소에서 12~18차정도의표준안을제공하고모니터링하고일지를써내도록함. 운영과정에서영양교사의역량에따라사업이좌우되는측면이있음 사례 : 식품의약품안전처, 학교내식품안전및영양교육자료지원식품의약품안전처는식품안전교육, 영양교육에관련한교육자료를식약처에서만들어서제공하고있으며, 영양교사, 보건교사를대상으로보수교육을실시하고있다. 현재약 500여개의학교에서영양교사가직접영양교육을실시하고있으며식약처에서는교재를제공하고영양교사를위한워크샵을시행하며우수교육자시상등을운영하고있다. 사례 : 미국 USDA의학교과일 / 채소제공프로그램학생들에게학교에서신선한과일과채소를제공함으로써어린이들의하루과일, 채소소비량을증가시킴 The 2002 Farm bill 은무료로신선한과일과야채를제공하는 pilot program을시작학교급식과별개로 School Snack Bars에서제공 2003년 4월 USDA 평가보고서에의하면이는학생과교장들에게매우인기가높았으며, 가정에서의과일야채소비도더증가

176 제 5 장세부추진과제 취약계층아동건강체중실천교육과지원서비스강화 1. 현황및문제점 아동및청소년의비만과관련된요인중사회경제적인요인은중요한요인이다. 편부모, 저소득층, 맞벌이가정에서비만아동의비율이높으므로가정환경또한아동및청소년의비만에영향을주는중요한요소이다. OECD(2011) 에서국민건강영양조사의자료를토대로우리나라경제수준과아동의비만율의관계를분석한결과에의하면, 여아의경우에는경제수준이가장낮은군에서비만율이가장높고중인군과중상인군에서비만율이가장낮았다. 따라서이러한취약계층아동들에게비만예방실천교육과생활기술습득기회를부여하는것이필요하다. 높은사회경제적위치에있는아동은취약계층아동보다더많은중재사업의이득을보인다는연구결과가보고됨에따라비만예방중재활동이현존하는사회경제적불평등을더확대시키지않도록중재전략을가지는것이필요하다. WHO(2009) 는아동기비만예방전략의 13가지원칙에형평성 (equity) 이포함하고있다. 영국에서는취약계층과저소득층에대한아동과모성의영양과건강을위해서는건강불평등을완화하기위한차원에서정책적장치가존재하며, 국가가적극적으로아동과청소년영양과비만정책은물론이러한정책에서소외받는취약계층에대한정책을전개하고있다. 부모의사회경제적불평등에의한어린이신체활동량부족과비만유병률증가는매우중요한이슈이다. 생애주기모형에서영유아및어린이시기의신체적역량 (physical literacy) 부족은성장과정에서지속적으로누적되어성인시기까지영향을미친다 ( 그림 5-2). 취약계층어린이들은이러한과정에서건강불평등의격차가더욱크게발생가능성이크며, 체계적인중재가필요하다.

177 168 아동및청소년비만예방대책마련연구 그림 5-1 생애주기신체활동, 체력, 건강모형 (Blair et. al. 1989) 우리나라에서도취약계층아동이많이이용하는지역아동센터이용아동에서저체중과함께과체중, 비만발생이일반아동에비하여높고적정체중아동비율이낮은것으로파악되고있다 ( 김혜련, 2011) 아동청소년의신체활동참여수준은부모의사회경제적인배경에크게영향을받게된다. 대한체육회 (2012) 의보고서에따르면, 유소년기의체육활동량과질적수준은실제로부모의사회경제적지위에따라크게달라진다고한다. 특히서울시저소득층아동의체육활동참여도와관심도는저조한것으로조사되고있다. 이는부모의경제적및시간적제약으로인해자녀들의교육, 여가및체육활동에신경을쓰지못한결과로분석되고있다 ( 한국청소년정책연구원, 2011). 실제로, 저소득층가정, 결손가정, 다문화가정의학생들은방학중교육적및사회적방임으로어려움을겪고있다. 이는방학중부모의돌봄이나경제적이유로사교육기회가상대적으로적어여러분야의문화적소양격차가함께발생하고있기때문이다 ( 한국교육개발원, 2011). 이문화적소양의격차는스포츠또는체육활동에서도동일하게발생하고있다. 거주지역, 재학학교체육환경, 가족의사회적지위등에따라학생들이제공받는체육활동의범위와깊이는크게차이

178 제 5 장세부추진과제 169 가나타나고있다 ( 유정애외, 2012). 이러한점에서신체활동측면에서도복지차원의공공정책시행이필요하며, 공익기금의지원 역할이필요하다 ( 한국체육과학연구원, 2008). 서울시저소득층아동및청소년의체육활동참여도와관심도는저조한것으로조사되고있다. 이는부모의경제적및시간적제약으로인해자녀들의교육, 여가및체육활동에신경을쓰지못한결과로분석된다 ( 한국청소년정책연구원, 2011). 그러나우리나라에서취약계층아동에대한성장발달과건강관리, 비만예방등의예방과관리프로그램은거의부재하며, 일부취약계층아동에대한건강검진이보건소에서이루어지고있으나, 검진에서끝나고추후관리나모리터링은부재한실정이다. 한편, 저소득층지역일수록운동할수있는장소나공간의제약을받고있다. 지역주민의사회경제적지위에따라공원접근성, 공원면적에차이가있으며, 저소득층비율이높은지역에서공원접근성이낮은경향성을보이는연구결과가제시되어있다 ( 신지영, 2009). 현재지역아동센터, 청소년방과후아카데미, 방과후학교, 방과후보육등저소득층아동이이용하는시설에서는주로학습과교육, 예능, 문화프로그램으로구성되어있으며, 아동들에게필요하고요구도가높은건강과신체활동프로그램은거의운영되고있지않다. 최근미국의백악관아동비만대책에서는방과후프로그램을운영하는단체나시설에서아동에게신체활동기회를증가시키도록하며, 특히저소득지역의아동들이안전하게신체활동에접근할수있도록공원이나운동장소를증가시키도록제안하고있는점을원용할수있을것이다 (White House Task Force on Child Obesity, 2010).

179 170 아동및청소년비만예방대책마련연구 2. 정책과제및대책 저소득층아동에대한건강체중지원프로그램도입 저소득층이나취약계층아동이이용하는지역아동센터등의시설에서아동 청소년성장발육에대한정기적모니터링과건강생활지도의도입이필요하다. 소득층아동에대한건강조사확대실시와지속적모니터링을통해빈곤아동의건강한성장발달기회증진이요구된다. 취약계층아동에대한건강관리의일환으로급식지원, 비만예방교육, 건강체중실천교육이제공되어야한다. 지역아동센터, 청소년방과후아카데미, 취약계층이용방과후돌봄교실등에서체중계, 신장계를구비하도록지원하고, 교사나아동스스로자신의신체계측을정기적으로하도록할필요성이높다. 이를위해서지역아동센터지원단의센터평가에서비만예방교육활동등건강관리와건강환경지원에대한평가를강화하고, 보건전문가를평가에참여시킬필요가있다 ( 서울시송파구및서초구사례참조 ). 사례 : 서울시서초구 영양꾸러미사업 서초구의 5개지역아동센터와연계하여저소득층아동을대상아동을대상으로실시함저소득층아동중비만아동의비율이높고, 저소득층아동이므로그들의정서및자존감을중요하게고려할필요가있음저소득층아동의대부분은과일섭취가부족할뿐만아니라칼슘, 철분, 단백질등의섭취또한부족한실정임서초구예산으로주2회를제공하여, 지정기부액으로주3회제공하여, 주5회제공하고있음과일, 우유, 견과류, 두유, 치즈를공급하고있음사업결과빈혈아동의비율이줄고, 칼슘섭취량이많이들었음. 무엇보다아이들의태도가달라지고자존감이높아짐

180 제 5 장세부추진과제 171 사례 : 서울시송파구 지역아동센터건강체중관리사업 송파구에서지역아동센터를대상으로 2008년부터시작되었으며, 지역의사회와 MOU를체결하여건강주치의를도입하고, 영양과신체활동전문인력을통해프로그램을운영하며, 아동에대한건강검진, 성장발달모니터링, 교사교육을운영하고있음. 사업내용. 사업을전담하는영양사와운동사배치, 지역의사회의건강주치의지원, 멘토링사업사전건강검사 ( 비만도, 체력측정, 영양설문, 건강행태설문 ), 12주차의통합건강증진교육과실습프로그램커리큘럼을개발하여운영하고, 사후건강검사를통해사업성과모니터링아동사전사후건강검사, 운동과영양통합패키지건강증진교육, 교육자료 tool kit 개발 ( 인형극, 구연동화, 동화책, 안전조끼, 안전가방과보호장비등교육자료자체개발 ) 건강생활실천유지를위한교사교육대학과의기술적협력관계로교사교육실시. 지역아동센터교사와원장을대상으로지도자매뉴얼을개발하여아동건강과비만교육을실시하고그과정을평가정신보건센터와연계한인지검사와의뢰 (I-Korea 등 ) 부모에대한상담, 교육워크숍개최와부모건강검진병행 그림 5-2 저소득 / 취약계층아동과청소년건강관리체계 ( 안 )

181 172 아동및청소년비만예방대책마련연구 저소득층아동의체계적건강관리지원을위한지원체계가지역단위중심으로이루어져야할것이다 ( 그림 5-2 참조 ). 이를위해서는아동복지전달체계와취약계층아동건강관리가연계가필요하다. 중앙수준에서보건복지부의건강증진과와아동정책과가협력하여아동복지서비스중건강관리가포함되도록하여야하며, 교육부, 여성가족부, 문화체육관광부의관련사업의효과적연계가이루어져야한다. 지역아동센터및지역사회복지관, 돌봄서비스등을이용하는사회경제적취약아동들이보건소와지역사회자원과연계되어비만을포함한건강관리를받을수있도록지원해야한다. 지역아동센터취약계층어린이들의신체활동프로그램지원사업개발이필요하다. 지역사회에서어린이신체활동자원지도자 ( 신체활동리더 ) 자원을발굴하고지역아동센터신체활동프로그램개발및자원지도자를교육하며어린이신체활동리더를활용한지역아동센터프로그램운영하도록한다. 또한지역장애아동을대상으로신체활동프로그램지원사업을실시할필요가있다. 지역사회장애인신체활동참여기회증진을위해기관연계망구축하여지역사회기반장애아동지원을위한신체활동프로그램우수사례 (best practice) 모델을수집하고장애유형별신체활동프로그램공모및개발하는것이필요하다. 사례 : 2012 시민참여형신체활동건강리더양성교육및지원사업 서울시의지역아동센터재능기부사회공헌기반신체활동증진사업 자원시민을공개모집건강리더교육을이수후, 지역아동센터에서재능기부 서울시의신체활동프로그램 Let s Play 프로그램을기반으로프로그램보급 기업 ( 우리은행 ) 연계프로그램개발및교육지원

182 제 5 장세부추진과제 173 어린이급식관리센터와연계한취약계층아동급식관리및영양교육 어린이급식관리지원센터의지역아동센터아동영양 / 식생활지원강화필요 어린이급식관리지원센터는어린이식생활안전관리특별법에근거하여영양사고용의무가없는어린이급식소, 즉어린이집, 유치원, 지역아동센터등어린이대상급식소를대상으로급식관리지원, 식품위생과영양관리기능을가지고자자체가설립하고있다. 식품의약품안전처의지원과지자체예산으로 2014년 105개소를운영중이고 2015년까지 188개, 2017년까지 100인미만 ( 영양사고용의의무가없는 ) 모든어린이집을지원대상으로계획하고있다. 대부분의어린이급식관리지원센터에서는지역아동센터에대해서학부모, 어린이, 복지교사등을대상으로영양과식품안전교육순회방문지도, 원장및교사교육, 조리원교육, 학부모와어린이대상교육을실시하여영유아기의올바른식습관형성을위한교육과교육자료제공을통해지원하고있다. 어린이급식관리지원센터의지역아동센터및사회복지관등취약계층이용아동시설지원은일반아동과는달리취약계층아동의특성, 가정환경을고려하여급식관리지원가함께영양관리와식생활교육지도과함께영양교육과개별적영양관리가이루어질수있도록식품의약품안전처, 해당지자체, 보건복지부의사업협력과연계가필요성이높다. 지역아동센터아동에적합한실천가능한조리교실과같은실천적인건강생활습득기회를제공하고, 건강증진프로그램을개발하여지원되어야할것이다. 서울시강동구보건소에서지역아동센터아동들에게조리교육과영양교육을병행하여혼자조리할수있는능력과식품선택능력을키우도록하는교육실시는좋은사례라고볼수있다.

183 174 아동및청소년비만예방대책마련연구 저소득층아동신체활동지지사업확대와환경여건개선 맞벌이가정, 저소득층가정, 한부모가정등의지속적증가로자녀돌봄서비스에대한사회적요구증대되고있으며, 취업모의 25.2% 는 아이맡길곳이마땅치않아서 경력단절이되는실정에있다. 맞벌이가정의어린이집이용시간은영아 43.4%, 유아 37.4% 가오후 5시이후하원한다고응답하고있다 ( 문화체육관광부, 2013). 부모의사회경제적불평등에의한어린이신체활동량부족과비만유병률증가는매우중요한이슈이다. 생애주기모형에서영유아및어린이시기의신체적역량 (physical literacy) 부족은성장과정에서지속적으로누적되어성인시기까지영향을미친다. 취약계층어린이들은이러한과정에서건강불평등의격차가더욱크게발생가능성이크며, 체계적인중재가필요하다. 현정부국정과제로유치원 ( 어린이집 )/ 초등학교돌봄서비스제공 ( 돌봄기능강화 ) 의연차적확대계획이발표 ( 교육부, 2013 교육부업무계획 ) 된바있다. 유치원 / 어린이집 ( 국정과제 67-2): 누리과정운영시간을 5시간으로 ( 기존 3~5시간 ) 조정하고, 돌봄유형별기능을체계적으로연계할필요가있다. 어린이비만의 80% 는성인의비만과직접연결되며, 비만으로인한사회적비용은연 2조원에해당한다. 특히가정의경제수준이낮을수록, 부모의학력이낮을수록비만도가높은경향이있는것으로조사되고있다. 또한비만아들은심리사회적면에서정상어린이들보다부정적인것 ( 예 : 자아존중감, 신체이미지, 외모만족도, 우울감등 ) 으로보고되고있음에주목해야할것이다 ( 한국청소년정책연구원, 2009). 중앙대학교체육연구소 (2014) 의보고서에따르면, 현재운영중인초등학교돌봄사업은연차적으로확대될예정에있으나, 인력부족, 시설부족, 프로그램부족으로단위학교에서어려움을크게겪는것으로조사되고있다. 저소득층아동들이적절한신체활동을할수있도록운동장소와운동기회제공을확대하고, 신체활동증진을위한공간의확보와환경적여건개선을위한정부

184 제 5 장세부추진과제 175 의노력이요구된다. 문화체육관광부가추진하는저소득층아동 청소년을위한 스포츠바우처 사업이 2011년현재 28,960명에게지원되고있는데저소득층아동에게잘연계되고, 좀더혜택을받는아동수를확대할필요성도크다. 지역아동센터와아동돌봄복지시설에서이용아동들이신체활동을증가시킬수있도록지원해야하며, 이와더불어지역사회기관, 시설, 보건소등과연계하여신체활동을늘리도록해야할것이다. 신체활동에참여하는아동의비율을증가시키는목표를지역아동센터등에서수립하도록권장하고, 건강관련교육과신체활동 ( 체육 ) 프로그램을강화하여저소득층아동들이신체적, 정서적으로건강을도모할수있는기회가제공되도록사회적지원이필요하다. 서울시의 얘들아, 놀자 : 어린이신체활동늘리기사업 의지역아동센터시범사업경험을참조하여취약계층아동에대한비만예방사업이운영될수있을것이다. 따라서다양한보육서비스에대한사회적기대부응및국정과제의효과적추진을위한어린이집 / 유치원, 초등학교단위의종일제및야간 ( 아침 ) 돌봄사업에프로그램을지원해줄수있는비만예방용건강체조프로그램모델보급및돌봄인력의체계적확보가요청된다. 사례 : 취약계층어린이신체활동프로그램개발 실행목표 : 저소득층, 장애어린이를위한신체활동프로그램을개발보급함으로서어린이신체활동, 건강불평등성해소추진내용 - 지역아동센터취약계층어린이들의신체활동프로그램지원사업지역사회어린이신체활동자원지도자 ( 신체활동리더 ) 자원발굴지역아동센터신체활동프로그램개발및자원지도자교육어린이신체활동리더를활용한지역아동센터프로그램운영 - 지역장애아동신체활동프로그램지원사업지역사회장애인신체활동참여기회증진을위한기관연계망구축지역사회기반장애아동지원을위한신체활동프로그램사례 (best practice) 모형수집

185 176 아동및청소년비만예방대책마련연구 장애유형별신체활동프로그램공모및개발국내외사례 시민참여형신체활동건강리더양성교육및지원사업서울시의지역아동센터재능기부사회공헌기반신체활동증진사업자원시민을공개모집건강리더교육을이수후지역아동센터에서재능기부서울시의신체활동프로그램 Let s Play 프로그램을기반으로프로그램보급기업 ( 우리은행 ) 연계프로그램개발및교육지원 - 오레곤대학의 IMPACT ( 아래내용참조 ) 사례 : 오레곤대학의 IMPACT 프로그램 (Individualized Movement and Physical Activity for Children Today) 대학과지역사회가연계하여지역의장애아동신체활동증진을위한교육프로그램 대학에서는교육과연구활동을연계하여교육과정에서연계하여프로그램연구개발 장애아동운동기능및체력향상을목적 (motor skills fitness program for children with special needs)

186 제 5 장세부추진과제 177 사례 : 건강증진재단 건강과일바구니사업 2011년 7월부터실시하고있는한국건강증진개발원 ( 구건강증진재단 ) 이시행하고있는시범사업저소득층아동은상대적으로가격이비싼신선과일, 채소, 건강식품섭취부족으로영양불균형또는비만에노출될위험성이크다는점에서취약계층아동들을대상으로과자나패스트푸드대신과일먹는습관을길러주는동시에고른영양섭취를통한비만예방을목적으로함. 유럽연합 (EU) 의학교과일프로그램 (The EU School Fruit Scheme: SFS), 미국의 FVPP(Fruit and Vegetable Pilot Program), 캐나다브리티쉬컬럼비아주 (BC) 학교과일채소영양프로그램등을벤치-마킹한사업 2011년서울시소재 19개지역아동센터이용아동 600여명, 2012년에는 25개지역아동센터 800여명의아동을확대시범사업대상지역아동센터를이용하는아동을대상으로일주일에 2~3종류의제철과일을아동 1인당 80~100g씩주 2회섭취할수있도록가공포장하여공급하고, 월 2회영양교육과연계하여실시사업결과아동들의과일선호도가긍정적으로변화되었고, 영양지식이증가하였으며, 아동, 가정, 센터담당자의과일의양과맛, 위생, 영양교육등에서만족도가높은결과가제시됨. 사업의지속과확대를위해보건복지부, 농림축산식품부, 식품의약품안전처 ( 어린이급식관리지원센터관련 ), 지방정부의협력이요구되는사업이며, 취약계층아동에대한영양지원이우리나라현실에서미국이나유럽과는달리과일지원만으로적절한가에대한검토도요구되고있음. 사례 : 유치원및초등학교돌봄사업의비만예방용건강체조프로그램개발및보급 실행목표 : 국가사회적인요구에부응하는유아교육기관과초등학교의비만예방용건강체조프로그램보급으로비만예방교육프로그램의서비스다양화추구추진내용 - 돌봄유형을고려한비만예방용건강체조프로그램의개발및보급종일제프로그램 : 기존프로그램의개선, IT기반프로그램과의연계활용방안모색아침프로그램 : 신체리듬활성화, 뇌활성화도모체조프로그램개발및보급

187 178 아동및청소년비만예방대책마련연구 야간프로그램 : 신체피로감소, 정서적안정화도모체조프로그램개발및보급 - 기개발된비만예방교육프로그램의질관리체계구축교육기관별교육목적에부합하는우수프로그램의발굴및공개추천효과기대기개발프로그램의질관리를위한평가기준, 내용, 방법의개발프로그램의주기적평가및결과공유등의프로그램관리체계마련 국내사례 - 유치원방과후과정특성화프로그램추천제 ( `교육과학기술부위탁육아정책연구소에서는 2010년부터특성화프로그램으로서의가치충족여부를평가하는 필수지표 와 4개분야 ( 생활체육, 문화예술, 과학창의, 언어 ) 의교육목적적합성여부를평가하는 분야별지표 를개발및평가하여우수프로그램을발굴하고공개추천하고있음 - 교육수요자의관점에서개발된다양한프로그램의질향상과정부차원의프로그램관리체계확립을도모 - 종일제및야간 ( 아침 ) 돌봄교실에서사용가능한비만예방용건강체조교육자료개발비만예방용건강체조동영상개발비만예방용건강체조교수법자료개발및보급비만예방용건강체조교수법연수프로그램개발및운영 1-4 비만고위험대상아의비만관리및치료프로그램연계 1. 현황및문제점 비만과같은만성질환예방은새로운질환발생을감소시키는일차예방뿐만아니라이미발생한질환자에대한치료와관리를통하여질환유병률을감소시키는 2차예방이나기존에있는질환으로인하여부가적으로발생하는합병증이나장애를감소시키는 3차예방도중요하다 ( 대한예방의학회, 2010). 2차또는 3차

188 제 5 장세부추진과제 179 예방을위한프로그램은과체중또는비만상태에있는아동을대상으로이루어지고위험인자로는주로개인수준에서의비만가족력, 인슐린비의존당뇨질환, 낮은기초대사율, 식습관, 신체활동, 체중증가와관련된성장시기, 질환등으로보고되고있다. 고위험아동을중재하고스크리닝하는데있어서가족력은매우중요한요소로, 미국및유럽에서는가족력을필수고려항목으로여기고있으나아직우리나라에서는비만의가족력에대한고려가미미하고학교보건에서가족력을고려하는것이불가능한실정이다. 아동비만은다른건강문제를초래하는데, 특히비만여아의경우에는성조숙증, 저신장, 소아당뇨병을경험을가능성이높고정상적인성장을하지못할위험성이높다. 또한, 학생건강검사를통하여체중과신장을이용한체질량지수에서비만으로판정된아동과청소년의혈당, 총콜레스테롤수준이높은것을볼때가정통지에서끝나지않고, 비만고위험아동에대한추구관리방안이마련이필요하다. 2. 정책과제및대책 비만고위험아동에대한비만현황파악및모니터링체계확립 고위험군대상자에대한비만현황파악및모니터링체계확립되어야한다. 비만고위험군아동집단에대한기존자료를연계하여비만현황및위험요인파악하고고위험군대상자비만현황을모니터링하기위한시스템마련이필요하다. 기존자료연계하여비만현황파악및위험요인파악 비만고위험군대상자비만현황을모니터링하기위한지침및가이드라인마련

189 180 아동및청소년비만예방대책마련연구 고도비만아동에대한보건소관리및전문기관의뢰, 연계시스템확보 경도및중증도비만아동은보건소팀에서영양, 신체활동, 검진등관리및지원및비만클리닉과캠프운영 비만아동은관리및치료를위한의료기관및소아청소년정신보건센터와연계관리체계마련 고위험혹은비만아동에대한효과적인 2차예방을제공하기에는학교뿐만아니라의료기관, 특히일차의료기관역할도중요하다. 또한의료기관에서비만으로넘어가는아동을모두스크리닝하고중재할수없으므로고위험군대상자와관련된업무를하는지역사회, 의료기관, 공공및민간단체, 학교와의연계시스템을구축하여통합적으로접근해야한다. 고위험군대상자별연구를통하여식생활, 신체활동, 정신건강, 부모의참여와교육요소가포함되어야하며, 비만관련요인에대한포괄적이고통합적인중재프로그램개발하여궁극적으로맞춤형상담과관리가이루어질수있도록지원해야한다. 행동변화를위한기술제공은다음을포함한다. - 자가모니터링 : 섭취식품종류, 양, 칼로리, 체중기록, 신체활동기록 - 목표설정 : 칼로리, 식품선택, 활동량에대한주별목표설정 - 문제해결 : 목표달성방해요인확인, 문제해결방법모색 - 관리 : 건강한선택을잘할수있는환경으로개선 - 자가보상 : 스스로목적달성에대한보상 - 사전계획 : 고열량저영양식품을먹거나신체활동을감소시키도록하는환경에대한대안계획을세움. - 성장발달관리내용은다음과같음. 자세한행동기술에대한지침서를기술 대상아동과전화로모니터링. 부모와는최소한의우편연락 부모보다프로그램관리자에의해목표달성에대한보상시스템마련 목표달성을할수있도록다른사람들에게도움을요청하도록격려

190 제 5 장세부추진과제 181 고위험군대상자관리주치의제도마련 - 의사, 영양사, 운동처방사, 심리치료사등의지원을토대로고위험군대상자관리주치의제도마련하는것도고려되어야할것이다. 고도비만아에대한의료기관의뢰와의료비지원책마련 - 비만고위험군대상자관리기관이용바우처시스템마련 정기적인메일또는전화상담을통한모니터링도중요한중재전략으로보고되고있다 (Lock and Hillier, 2010). 사례 : 서대문구장애청소년대상비만사업장애를가진청소년중에고도비만의비율이높음 이화움직임센터 ( 비만, 운동재활센터 ) 와 MOU를체결하여센터에서강사를지원하고보건소에서개발한프로그램을검수하여실시함매주 2회 16주동안시행하는프로그램 10명단위소규모로실시함

191 182 아동및청소년비만예방대책마련연구 제 2 절효과적비만예방교육 홍보전략의강화와인력개발 2-1 아동 청소년연령군별비만예방교육홍보전략개발 1. 현황및문제점 현재비만관련교육자료와컨텐츠들의대부분이아동과청소년의특성과눈높이를반영하지못하고개발되어있다. 우리나라아동청소년비만예방사업에대해서학교나보건소등일선현장담당자들의의견을보면, 아동청소년비만예방사업이나교육자료개발에서아동청소년의눈높이와정서에적절하고재미있는교육프로그램, 컨텐츠개발과사회마케팅을활용한접근이미흡하다고지적하고있다. 국내아동비만예방을위한전략으로사회마케팅이나캠페인활동은미흡하며, 이에대한연구개발도부족한실정이다. 건강증진연구사업이나보건소에서개발된아동청소년비만예방등보건교육자료도사회마케팅전략이부족하며, 그나마활용되지못하고일시적으로이용하다고사장되고있는실정이어서교육홍보가대부분일회성으로그치고있다. 2. 정책과제및대책 비만이아닌 건강체중유지 를초점으로교육과홍보 ( 사회마케팅 ) 전략개발 아동비만을줄이기위해전반적인건강행태를개선하는것이필요하고이를위 해교육과홍보가우선되어야한다. 단, 캠페인을시행할때 비만 혹은 과체중 이라는단어를자제하고 건강체중유지 를강조하여낙인효과방지가중요하다.

192 제 5 장세부추진과제 183 비만아동을사회적골칫거리로바라보는부적절한관점이존재하므로아동비만은아직 (not yet) 병이아니라는인식을심어주는것이필요하다. 사회마케팅원칙에근거한건강행동개선에중점을둔캠페인, 마케팅실시 아동과청소년비만예방과관련하여무엇을중점적으로마케팅을할것인가에대한메세지개발예 ) 건강한체중유지, 건강한자아, 건강한식습관, 신체활동증진, 긍정적인신체상, 자아존중감, 자기효능감을고려한메시지개발 아동과청소년에게장기목표로 건강한체중유지 및 건강한자아 를기반으로교육과홍보를할수있으며, 또한단기목표인 건강한식습관, 신체활동증진, 긍정적인신체상, 자아존중감, 자기효능감 을기반으로교육홍보를할수있으며, 각분야별로개선하고자하는행동요인들을구체적으로정하여홍보할있다. 예를들면건강한식습관을위해 1일과일과채소섭취빈도와관련된메시지로마케팅할수있다. 다양한대상집단에적합한올바른사회마케팅메시지개발과브랜드화가필요하다. 학생, 학부모, 교사등의대상별맞춤형메시지개발및브랜드화 대상별로절적연구 ( 포커스그룹, 심층면접연구 ) 및양적연구 ( 서베이 ) 를통하여목표대상에적합한메시지개발 중재메시지에대한브랜드화기획 ( 로고, 심벌등개발 ) 프랑스 EPODE 사업에서는연구결과를토대로 Eat 2 fruit a day 와같은인지기반의메시지전달방법에는아동들이잘반응하지않았으며오히려 "try fruit compotes, fresh fruit in yogurt, taste small pieces, participate in preparing fruit with others" 와같이행동기반의구체적인메시지가더효과적인것으로나타났음을참고할수있다. 신체활동을증가시키기위한마케팅전략결과에서는 games at lunchtime for fun, walking groups for catching up with friends 와같이 학교에서노는것이활동하는것이다 (Playing is already moving) 라는테마를가지고비경쟁적인놀이활동 (fun play activities) 을권장하고있다.

193 184 아동및청소년비만예방대책마련연구 아동의연령, 발달단계별특성을고려하여건강체중에대한인식과실천기술습득을위한다양한교육자료가개발되고활용되어야한다. 아동과청소년의눈높이를고려하여개발되어야하며, 이러한교육자료들이유치원과보육시설, 가정에서널리활용될수있도록지원할필요가있다. 보건복지부정책홍보동영상중코코몽캐릭터를이용하여개발한 CF 3편과어린이체조동영상을통해신체활동을유도한 건강생활 Up & Down' 이아동의눈높이를고려한컨텐츠라고볼수있다. 또한보건복지가족부에서생애주기별맞춤형건강생활을실천하도록페인첫사업으로서 2008년도에아동비만예방에중점을둔 위투키즈 (We2 kids) 캠페인을전개하였다. 비만예방홍보물, 교육자료제작하여보육시설, 초등학교, 보건소등에배포하고, 위투키즈송제작하여홍보함. 현재사업은종료되었다. - We 2 는 Well eating, Well exercising( 균형잡힌영양, 규칙적인운동 ) 의줄임말로건강생활을실천하자는의미를포함 건강증진재단과보건복지부에서발행한비만예방과관련된교육자료중영유아가대상으로포함된자료의목록은 < 표 5-2> 와같다. 보건복지부에서영유아의식생활교육을목적으로개발된동화책인 얘들아, 상수리나무숲으로가자! 와 자신있게말해요 등은영유아의눈높이를고려하여개발되었다. < 표 5-2> 보건복지부와건강증진재단비만예방과관련된교육자료목록 ( 월기준 ) 대상 제목 내용 출처 영유아 얘들아, 상수리나무숲으로가자!, 자신있게말해요 ( 동화책 ) 올바른식생활과규칙적인신체활동의중요성교육 보건복지부연구정보 ( 발간자료 ) 영유아 건강새싹 함께키워요 영양, 구강등과의연계를통한 영유아의건강생활습관획득유도 영유아, 소아, 청소년 미취학, 초저 초고, 중고생용교육 kit 개발 비만예방교육용 아동 건강체중알리미학교 아동의비만예방을위한 건강식생활과신체활동교육자료 ( 아동비만예방프로그램안내서 ) 한국건강증진재단홈페이지 ( or.kr) 보건복지부 (2014년 6월기준으로보건소에기배포완료 ) 한국건강증진재단 (2014년 8월발간 ) 어린이채소랑과일이랑초등학교대상올바른간식먹기및한국건강증진재단

194 제 5 장세부추진과제 185 대상 제목 내용 출처 여섯고개숨바꼭질 편식예방관련영양교육책자로과일 채소알기주제의요리활동, 과학실험, 퀴즈등다양한활동제시 홈페이지 ( or.kr) 어린이 채소랑과일이랑여섯고개숨바꼭질교사용지침서 채소랑과일이랑여섯고개숨바꼭질 의수업활용시활용할수있는교사용지침서. 교재안내및구성, 타교재및연계가능한교구 학습과정안수록 한국건강증진재단홈페이지 ( or.kr) 어린이 건강과일바구니사업교육자료집 어린이관련기관또는가정에서과일 채소먹기주제의교육시활용할수있는영양및위생교육책자 ( 어린이용 / 보호자용 ) 한국건강증진재단영양비만팀 ( ) 어린이 어린이 어린이용 " 건강한식생활 " 건강채소 과일먹기교육프로그램운영매뉴얼 식생활지침을근거로한건강식생활실천방법을제시한어린이교육용책자 건강식생활실천을위한아동생활터별로활용가능한채소 과일먹기영양교육및사업운영방법수록 한국건강증진재단홈페이지 ( or.kr) 한국건강증진재단홈페이지 ( or.kr) 어린이 위투키즈송 ( 어린이비만예방캠페인송 ) 편식하지않는올바른식습관과활동적인놀이및생활습관을통해체력을키워비만을예방하고건강한어린이성장도모 보건복지부정책홍보 ( 동영상자료 ) 어린이 건강생활 Up & Down' (CF 및체조동영상 ) 코코몽캐릭터를이용한 CF 3 편및어린이체조동영상을통해신체활동유도 보건복지부정책홍보 ( 동영상자료 ) 청소년 소아 청소년 청소년용 " 건강한미래를위한바른식생활가이드 " 소아 청소년뉴스포츠가이드북 식생활지침을근거로한건강식생활실천방법을안내하는교육용리플렛 쉽고흥미로운뉴스포츠프로그램을통한올바른신체활동습관형성도모 한국건강증진재단홈페이지 ( or.kr) 한국건강증진재단홈페이지 영유아 - 소아청소년 미취학, 초저 초고, 중고생용교육 kit 개발 비만예방교육용 보건복지부 ( 보건소에기배포완료 ) 소아 청소년 위투레인보우스쿨 ( 체험프로그램 ) 신체활동 영양등소아 청소년비만예방관련교육을온라인체험형식으로제공하여아동 청소년신체활동및건강식생활의중요성인식고취 공공보건포털좌측최하단배너

195 186 아동및청소년비만예방대책마련연구 검증된신뢰성있는비만정보제공과교육홍보전략개발 아동및청소년연령군에따라검증된신뢰성있는비만정보를제공하고교육홍보전략을마련하는것이필요하다. 이를위해실천기술의효과적전달이전제되며사용자중심의접근을고려한교육홍보전략개발이이루어져야한다. 중점사업으로교육자료개발과캠페인, 사회마케팅및미디어홍보전략개발, 청소년홍보대사활용이있다. 효과적으로정책을수행하기위해서사회명사 ( 셀러브리티 ) 를활용하여아동비만문제를이슈화를시키는것이필요하다. 개발된메시지를올바르게전달하는전략개발 개발된메시지를올바르고효과적으로전달하기위하여마케팅믹스의 5P 구성요소를기반으로메시지채널및도구개발이필요함. 예를들면, 건강한식습관에서아동에게과일과채소를좀더먹도록유도하는것이목적이라면, 장소 (place) 의구성요소를고려할경우, 과일과채소제품에대한홍보채널은학교카페테리아, 학교자판기, 수영이나스포츠센터와같이아동이쉽게접근할수있는곳에서중점적으로메시지를전달하는것이중요함. 홍보 (promotion) 의구성요소에서는대중매체, 신문, 전화마케팅, 인터넷, 블로그, SNS 등을통한광고뿐만아니라교사, 부모, 의사에게교육하고정보제공을통하여아동에게메시지를전달할수있도록하는것이중요하다. 학생, 학부모, 교사, 지역사회이해관계자등대상별로적합한메시지전달채널및도구 (tool) 개발이필요하다. 각대상별로절적연구 ( 포커스그룹, 심층면접연구 ) 및양적연구 ( 서베이 ) 를통하여어떤채널이나및도구가대상별로효과적인지를파악하여활용하도록한다.

196 제 5 장세부추진과제 187 사례 : 외국의아동비만예방을위한사회마케팅사례 최근프랑스에서시작하여사회마케팅방법을활용한아동비만예방프로그램이유럽전국가로확대되었음 (Henley and Raffin, 2010; EPODE Together, let's prevent childhood obesity program). 2004년부터프랑스에서아동비만예방위해시작한프로그램으로 2010년에 200개의프랑스지역에서프로그램에참가하고있고, 벨기에, 스페인, 캐나다, 오스트레일리아남부로확대되고있음. 미국에서국가차원으로사회마케팅기법을활용하여아동비만예방을위한신체활동증진프로그램 VERBTM Campaign 수행 (Huhman et al., 2005) 미국질병관리본부 (CDC) 에서지원된사회마케팅캠페인으로 년동안신체활동이없는 9-13세아동대상으로신체활동을증가, 유지시키기위한아동비만예방프로그램신체활동에대한브랜드컨셉 VERBTM를개발하여대중들에게신체활동에대한인식을최대화시키는데성공적이었음. 영국 Fighting Fat, Fingting Fit ((FFFF) 비만예방의필요성에대한자각과건강한식습관과활동량의증가가필요함을일깨우는데성공한 BBC의캠페인프로그램임 7주동안낮시간과황금시간대에 TV와라디오프로그램, 지역라디오프로그램을통해방송을시행하며, 그외에도웹사이트, 문자다중방송시스템, 책, 비디오, 전화를통하여정보를제공함비만관리를위해서는장기적인실천이필요한데, 이를돕기위해등록서비스를통해대상자들을지속적관리하도록하는시스템을운영하고있는것이특징임

197 188 아동및청소년비만예방대책마련연구 2-2 아동 청소년비만예방사회문화적환경조성을위한교육홍보인프라구축 1. 현황및문제점 효과적인비만예방교육및홍보를위해서는사회마케팅전략이필요로되고이를위해서는사회문화적인환경이조성되어야한다. 아동과청소년들은미디어와인터넷매체에많이노출되고이러한미디어와인터넷에의해많은영향을받고있다. 아동과청소년의건강, 비만문제또한예외가아니다. TV 같은방송시청은고열량식품증진과앉아있는습관을증가시킴으로써비만의위험성을증가시킨다. 또한, 매스컴의영향에의해지나치게마른것을선호하는사회분위기가조성되어많은아동 청소년들이신체에자신감을갖지못하고부적절한체중조절을시도하고있어무분별한다이어트로인한건강상의문제가지적되고있다. 이러한날씬함에대한사회문화적압력의내재화는신체불만족을매개로섭식억제와폭식행동경향에영향을미친다 ( 임숙희 & 김교헌, 2006). 이러한폭식행동을거듭함으로써더욱비만이되며, 실제국외의연구에서도사회적압력이비만에영향을미친다는결과 (McCabe et al. 2005) 가발표된바있다. 미디어를통한잘못된체형인식을부추기고있는분위기가사회전반으로고조되어있다. 청소년의가치관에미치는영향이친구, 부모다음으로 TV 등대중매체가차지하고있어미디어의역할이중요하다 ( 건강증진재단, 2013). 텔레비전방송, 영화, 패션잡지등에영향력있는방송인과모델을통해마른모습이아름답고성공을상징하는사회모델링이되고있다. 지식포털사이트에서건강과체중관리에대한정보를검색하면다이어트상품광고와신빙성없는정보가범람하고있어올바른정보제공을위해아동과청소년이많이이용하는온라인, SNS, 스마트폰어플등다양한매체와플랫폼을통해제공할필요가있다.

198 제 5 장세부추진과제 정책과제및대책 아동과청소년에게적합한메시지를효과적으로전달하는홍보전략개발 아동청소년들에게효과적인사회명사및연예인재능기부등홍보대사의적극적활용전략이필요하다. 미국 Let`s Move에서퍼스트레이디의주도적참여사례, 싱가폴 Holistic Health Framework(HHF) 에서의청소년홍보대사활용사례등참조 국민건강증진을위한신체활동, 영양정책프로그램홍보에국가최고지도자들이앞장설수있는기반마련이필요하다. 오바마정부는국가경제의건강성, 안보그리고전세대의신체적정서적건강이나라의운명을좌우 (Let s Move 발대식에서, 2010) 한다고천명함으로서지지적환경조성에노력하고있다. 미국의신체활동증진선도프로그램인 Let s Move 홈페이지에는대통령, 퍼스트레이디, 부통령의동정기사로가득하다. 미쉘오마바여사는학교방문, 방송, 코미디프로에출연해 Let s move 춤추기에앞장서고있다. Let s Move 프로그램제작에는비욘세 (Beyonce) 와그의안무가 (Jonte Moaning) 가참여하고있다. 사례 : 미국의 President s Council on Fitness, Sports & Nutrition

199 190 아동및청소년비만예방대책마련연구 그리고개발된메시지를올바르고효과적으로전달하기위하여마케팅믹스의 5P 구성요소를기반으로메시지채널및도구개발이필요하다. 예를들어건강한식습관에서아동에게과일과채소를좀더먹도록유도하는것이목적이라면, 장소 (place) 의구성요소를고려할경우, 과일과채소제품에대한홍보채널은학교카페테리아, 학교자판기, 수영이나스포츠센터와같이아동이쉽게접근할수있는곳에서중점적으로메시지를전달하는것이중요하다. * 5P : 상품 (Product), 장소 (Place), 가격 (Price), 홍보 (Promotion), 파트너십 (partnerships) 홍보 의구성요소에서는대중매체, 신문, 전화마케팅, 인터넷, 블로그, SNS

200 제 5 장세부추진과제 191 등을통한광고뿐만아니라교사, 부모, 의사에게교육하고정보제공을통하여아동에게메시지를전달하는것이중요하며, 전달하고자하는내용이나메시지에는상업적영향이배제되어야한다. 학생, 학부모, 교사, 지역사회이해관계자등대상별로적합한메시지전달채널및도구 (tool) 개발이필요함. 각대상별로절적연구 ( 포커스그룹, 심층면접연구 ) 및양적조사를통하여어떤채널이나및도구가대상별로효과적인지를파악하여활용해야한다. 공신력있는비만예방정보창구의확보 선진국에서는비만관련정보의범람에따른대중의오도를방지하기위해아동과청소년만을위한것은아니지만국가수준에서일관성, 신뢰성공신력있는비만정보제공창구를 < 표 5-3> 과같이확보하고있다. 이러한웹기반정보사이트는대개일반대상과전문가용 ( 관련사업인력 ) 을함께제공하는경우가많다. 표 5-3 외국의국가수준에서에서비만정보및연구제공사례 국가기관 / 기구분야 National Health Information Center, healthfinder.gov 정보제공 대상자 (target audience) 주체 대중및전문가정부기관웹사이트 미국 영국 캐나다 NIT산하 NIDDK의 WIN 정보제공 대중및전문가 정부기관웹사이트 Institute of Medicine 정보제공및연구 대중및전문가 The Obesity Society 연구 대중및전문가 비영리법인 National Obesity Observatory 정보제공및연구 대중및전문가 NHS Choice 정보제공 대중및전문가 보건부 (DH) 지원 Canadian Council of Food and Nutrition 정보제공및연구 대중및전문가 비영리조직 Canadian Obesity Network 연구 대중및전문가 비영리법인 호주 HealthInsite 정보제공대중및전문가보건고령부 (DHA) 지원

201 192 아동및청소년비만예방대책마련연구 국가기관 / 기구분야 독일 비만협회 (DAG), PEB(German Platform for Diet and Physical Activity), 청소년비만학습협회 (KgAS) 정보제공및교육비만퇴치가이드라인제공 대상자 (target audience) 대중 주체 보건복지가족부, 식품농림소비자보호부공동지원 프랑스 국가영양건강프로그램 (PNNS) 올바른건강정보에 PNNS 로고인증, 영양정보웹사이트 ( 먹고마시기 ) 네덜란드 Knowledge Centre for Obesity PNNS 로고가수록된영양정보웹사이트운영 비만정보제공, 비만분야정책개발을지원, 미디어지원, 대중및전문가 l 전문가, 미디어 PNNS 보건, 교육, 농림 수산, 연구, 청소년및스포츠, 소비자에관한정부중앙부처참여, PNNS 의목표를달성하기위해관련각정부부처가전략수립 보건부지원 웹기반정보제공외에도일부국가에서는정부가비만정보제공활동을하고있다. 독일은민간의비만정보상업화를조정규제하는역할을하고있고, 보건부처와농식품부처가지원하는비만협회에서비만예방관리를위한가이드라인을개발하여배포하고있으며, 전문협회에서 KgAS라는청소년비만교육프로그램을정부지원으로보급하고있다 ( 김혜련등, 2008). 우리나라에서도비만정보가범람하는가운데아동과청소년들에게잘못된정보가확산되고있으므로선진국가들의정보제공창구의통합이나조정방안을고려할필요가있다. 우리나라에서도비만에관련된오도된정보나상업화된정보로부터아동과청소년을보호하고바른정보를확산시키기위한구체적인방안이마련되어야한다. 이러한비만정보창구는기존의건강정보웹사이트를정비하여운영하는방안과별도의사이트를개발하여운영하는방안을고려할수있다. 기존건강정보창구를활용하는방안으로기존건강증진사업지원단, 국민건강보험공단, 식품의약품안전청, 질병관리본부의포털사이트를재정비하여 비만 정보사이트를기존사이트내에서운영하는방안이있다. 기존건강정보사이트를활용한다는점에서건강정보의포괄성을확보할수있고, 별도의정보관리시스템이필요하지않다는점에서장점이있다. 그러나아직까지기존건강정보사이트가여러관련정보사이트를연계하고, 전문가나일반대중에게접근성이우수하

202 제 5 장세부추진과제 193 고, 고품질의정보를제공하여신뢰를얻은정보창구로활용되고있지못하고있다는점에서기존정보사이트의활용에는제약이있을수있다. 기존에건강정보창구로서보건사업담당자들이나일반인이나많이활용하고있는 건강길라잡이 등을대폭개선하여 건강체중, 비만 정보를한곳에모으는창구역할을맡도록하며, 건강길라잡이기공신력있는비만정보창구의역할을맡고근거에기반한정보개발을지원하는체제를확보하여운영하는방안이고려될수있다. 아동과청소년비만예방사업정보교류를위한플랫폼구축 아동과청소년비만예방을위한사회문화적환경을조성하기위해교육과홍보를위한인프라구축이필요하다. 온라인과오프라인에서비만예방교육과건강체중인식개선을위한컨텐츠를개발하고정보교환및우수프로그램사례공유를위한플랫폼또는정보아카이브를구축해야한다. 현재가톨릭대학교사회문제형기술개발단은미래창조과학부주관으로 BT와 IT를결합하여아동과청소년비만문제해결을위한플랫폼연구인 SeeMe를진행하고있는데여기서개발된접근방법은상기의건강정보창구와연계하여올바른건강정보, 비만예방정보를습득하게할수있을것이다. 기존사업과연계한비만예방홍보확산 기존사업과연계하여일관성있는메시지를전달하는비만예방홍보가필요하다. 바른식생활실천캠페인 : 新밥상머리교육 신체활동늘리기캠페인

203 194 아동및청소년비만예방대책마련연구 건강체험이동교육관 청소년축제, 캠페인등 유사한교육홍보자료나도구를따로개발하여예산을낭비하는방식에서탈피하여기본교육홍보자료는공통으로개발하여보급하고, DB화하는운영체계가마련되어야하며, 사회마케팅모델을활용한효과적인홍보와캠페인을관련부처공동으로확산할필요가있다. 예 ) 대표적인비만예방슬로건과캠페인사업사례 : 영국의 Change4Life' 나프랑스의어린이비만예방을위한 EPODE 교육홍보내용의효과평가를통한사회마케팅전략과디자인의평가와피드백이필요하다. 미디어, 포털사이트등과의협력및교육홍보자료센터기능확보 인터넷에서건강정보를검색했을때공신력있는기관의정보가상위검색될수있도록우수한정보및자료관리가필요하다. 한국의검색시장을점유하고있는기업들과협력필요 미디어 ( 인터넷, 신문, TV 등 ) 을모니터링, 건강체중에대한올바른정보전달을위한미디어와의협력이긴요하다. 국민에게잘못된정보를전달하는프로그램 / 홍보에대한모니터링실시 자문단리뷰에대한결과발표로국가공신력있는옴부즈시스템을실시 미디어에정기적보도자료제공. 관련기자, PD 등담당자들에게지속적인정보제공 건강체중 의국제적기준과현실적인국내기준, 그리고비건강체중일경우일반대중이상황의개선을위해어떻게행동해야하는지등건강체중과관련지식및정보들을보도자료로작성 직접적인미디어콘텐츠생산자들에게지속적으로제공 교육및홍보관련

204 제 5 장세부추진과제 195 건강체중을적극알리는홍보캠페인기획및실행 건강체중과관련된주제의공익광고제작방영 각학교에전파를위한교육자료제작 체중이알고싶다! 건강체중홍보 각학교에재학중인학생들을가장주요한프라이머리타겟으로상정한다면무엇이건강체중인지등건강체중과관련되어대중이가장먼저알아야할정보들을요약한가이드라인을개발하여배포하는것이급선무이다. 각학교의보건및영양관련교사들에게 1차적으로교육및홍보자료를발송하여실시 또한, 기존또는현재진행되고있는프로그램및내용을한눈에보기쉽게정리된사이트또는자료실이요구된다. USDA의 National agricultural library에서제공하는서비스로써영양및식생활에관련된다양한정보를모아두고있음을참고할수있다.

205 196 아동및청소년비만예방대책마련연구 2-3 부모, 교사등관련인력역량강화및옹호활동 1. 현황및문제점 어린이의비만예방을위해서는학교뿐만아니라가족과사회를포함하는통합적인접근이중요하며, 특히부모역할의중요하다. 더구나부모, 특히어머니는가족의식생활및건강을관리하는역할을통해아동과청소년의건강한식생활과신체활동에결정적역할을한다. 아동과청소년의비만예방에있어부모, 교사, 사회적관심이중요하다. 따라서아동과청소년의비만문제를해결하기위해서부모와교사를포함한사회전체의능동적인참여가필요로된다. 또한부모의비만율과생활습관등은아동비만에미치는요인으로보고되었으며, 청소년 ( 중고등학생 ) 보다아동 ( 초등학생 ) 에서더큰영향을받는것으로보고되었다 ( 김민정, 2012). OECD(2011) 에서국민건강영양조사자료를기반으로우리나라부모의비만율과아동의비만율의관계를분석한결과에의하면, 부모가비만인경우아동이비만일가능성이남아에서는 3.46배, 여아에서는 5.81배높은것으로드러났다. 즉, 부모의비만율과생활습관은아동의비만에큰영향을미치므로부모참여교육을통해아동비만에대한관심과인식을높이고부모가건강한생활습관을형성할수있도록지원하는것이필요하다. 많은초등학교에서편식교육과연관하여비만예방교육을실시하고있으며초등학교에서는부모교육부터실시하는것이필요하므로부모의인식을높이는부모교육을먼저실시하고아동들을대상으로교육을실시한다. 또한초등학교저학년의경우에는애착관계형성등정서적인요인과비만이연관된경우가많으므로부모와가정에서의정서적인지지가필요하다. 효과적인어린이비만예방교육을위해학교와가정의연계교육및학부모교육의병행을통한통합적인접근이필요하다.

206 제 5 장세부추진과제 정책과제및대책 부모교육과정보제공의확대 가정에서의올바른식생활실천을위한부모교육과정보제공기회의확대 학교에서의정기적인가정통신문발송및학부모총회를통한교육, 지역사회문화센터, 언론홍보, 정부기관과기업체의홈페이지이용등다양한방법으로학부모교육시행 낮시간에교육을받을수없는맞벌이부모를위한저녁및주말교육기회확대등부모교육과홍보전달방법을개선 소비자교육의일환으로가정에서의바람직한식생활과신체활동실천을위한부모교육과정보제공강화 식품, 영양, 식품안전, 소비자권리, 일상생활에서신체활동의기회에대해소비자에게포괄적식생활정보제공 국외에서부모함께실시한아동및청소년비만관리프로그램사례는 < 표 5-4> 과같다. < 표 5-4> 국외에서시행된부모와함께한아동및청소년비만관리프로그램 (Sharma, 2006) 프로그램대상자중재내용 독일, StEP TWO program ( ) 호주, PRESTO (12005) 프랑스, ICAPS ( ) 7-9 세 1 단계 - 교사에의한건강교육과신체활동 2 단계 - 과체중및비만아동을위한특별조리음식과 분신체활동부모참여 - 6 회 세 11 회차프로그램다학문적접근 : 의사, 심리학자, 영양사, 신체활동전문가, 교사참여 세신체활동교육, 신체활동기회제공, 부모, 동료, 교사로부터의사회적지지

207 198 아동및청소년비만예방대책마련연구 사례 : 영국 Active Programme Promoting Lifestyle Education in Schools ((APPLES) 모든학생, 부모, 교사, 급식관계자, 학교주변환경을대상으로단순한지식의습득만을목표로하는것이아니라식습관과신체활동에직접적으로영향을주려고하는의도로기획프로그램으로영양교육, 건강한점심급식, 체력단련프로그램, 운동장의체육시설개선, 교과외활동등제공 학부모회및공공 / 민간사회단체와연대한학부모캠페인전개 최근교육부외에도식품의약품안전처및지자체, 대한소아과학회등에서학부모교 육을통한아동비만예방사업들을추진하는사례를벤치마킹하여부모에게올바른 정보제공을통한인식의개선과기술습득기회를제공하는것이필요하다. 사례 : 토요일어린이건강클럽 ( 서초가족화목프로젝트 ) 서초구에서는공모를통해받은서울시예산으로 서초가족화목프로젝트 를실시하고있음 서초가족화목프로젝트 는초등학생자녀를둔 3인이상가족을대상으로하고, 임대아파트가많고저소득층이비율이높은지역에서실시함. 취약계층을대상으로하는사업임아동및청소년의비만과생활습관을개선하기위해서, 가족전체의생활습관을변화시킬필요가있으므로이러한관점을토대로가족전체의참여를이끌어내는사업임가족운동회, 수상스포츠체험등이포함되고초등학교교과서에있으나실제로학교에서경험하기어려운뉴스포츠를포함함임대아파트가밀집한지역에위치한초등학교에서토요일마다실시하고있음예산은 2000만원수준이며협력기관을통해외부전문인력을활용하여프로그램진행

208 제 5 장세부추진과제 199 사례 : 식품의약품안전처, 비만예방을위한서울시교육청연계학부모교육실시식품의약품안전청은어린이비만예방과식생활관리실천문화확산을위해서울시교육청고협력하여정기적으로부모교육을실시하고있으며, 비만및고도비만과관련한교육도포함하여운영하고있음서울시강동, 강서, 강남, 동작, 남부교육청초중학교학부모약 1,000여명을대상으로부모교육을서울시교육청과대한소아과학회와공동으로 2011년 6월 21일에개최하였음대한소아과학회에서만든비만예방체조시연 ( 그룹명 노는아이들 ), 비만예방과식생활습관소개, 비만예방과치료등을주내용으로하였음 교사의역량강화와비만예방사업참여유인강화 관련인력 ( 교사, 보건소인력등 ) 교육훈련과어린이비만예방교육에서의역할정립이이루어져야한다. 1 영양교사, 보건교사, 체육교사의활용 2005년부터초등학교를중심으로단계적으로도입된영양교사는영양및식품의활용에대한기본지식을갖추고있는인력이므로, 영양교사를적절히활용하여식생활교육을내실화하는것이중요하다. 영양교사를활용한영양교육을위해영양교사의역량교육이선행되어야한다. 각정부부처가연계하여교사연수회및보수교육을실시하고, 교사가어린이와학부모에게교육할수있는프로그램및교수학습지도안지원및교육안연구의활성화지원이필요하다. 영양교사뿐만아니라보건교사, 체육교사를활용한비만예방교육방안이구체적으로마련되어야한다. 2 학교일반교사교육 영양, 보건, 체육교사뿐만아니라타교과교사와학교장을대상으로하는교육을지원하는것이바람직하다. 아동의비만을예방하고생활습관을개선

209 200 아동및청소년비만예방대책마련연구 하기위해서는가족전체의생활습관을개선할필요가있으므로부모의포함한가족의참여를이끌어내는프로그램이효과적이다. 일반교사를대상영양및식품안전교육을통해식생활교육의중요성을알게하고, 학생의식생활지도에참고할수있도록자료를지원하여야한다. 학교고위관리자 ( 교장, 운영위원등 ) 대상교육을통해건강친화적인학교의필요성및식생활교육의중요성을알려학교현장에서교육을시행할수있도록권장하고, 우수학교사례발표를지원하는방안을마련한다. 3 보육시설과유치원교사및원장에대한교육훈련제공 영유아에대한식생활교육을직접적으로담당하는보육시설및유치원교사와원장에대한교육을통해식생활교육을시행할수있는역량을기르게한다. 보육시설및유치원운영자 ( 원장등 ) 대상교육을통해보육시설및유치원식단관리의중요성및식생활교육의중요성을인식하게한다. 어린이급식관리지원센터의연계가필요한부분이다. 4 현재어린이급식관리지원센터직원과보건소영양담당자들을대상으로한체계적인비만지도교육프로그램을개발하고, 이들을대상으로전문교육프로그램이수기회를제공하여전문가역량을강화가필요하다. 5 어린이영양교육을제공하는핵심제공자역할에영양교사, 보건교사, 담임교사, 학교교장, 보육시설교사, 어린이급식관리지원센터직원의역할을개발하고역량을강화한다. 6 지자체식품위생및보건소인력에대한식품안전및영양교육훈련기회확대를통한역량강화한다. 보건복지인력개발원에관련교육과정을개발운영하여이들관련인력의교육훈련을할수있는대책마련이필요하다. 어린이비만예방을위한단독 FMTP과정을개설하거나다른건강관리 FMTP에서어린이비만예방과정을운영하는방안을마련하는방안도검토되어야할것이다. 시 도건강증진사업지원단에서대학과협력사업으로지자체보건소인력, 보건교사, 영양교사, 체육교사등에대한워크숍및위탁교육활성화도검토되어야한다.

210 제 5 장세부추진과제 201 제 3 절비만예방지원환경의조성 3-1 건강한식품선택환경조성 1. 현황및문제점 아동과청소년의비만을예방하기위해서는건강한급식을제공하고, 건강한식품을공급받을수있도록환경이조성되고건강한식품에대한아동들의접근성을높여야하며고열량저영양식품 ( 특히가당음료 ) 을대처할수식품이있는공급되어한다. 어린이의식생활안전을위한제도적, 환경적기반을강화하기위해서도입된 2009년 어린이식생활안전관리특별법 제정과 1차어린이식생활안전관리종합계획, 2010~2012 에이어 2차종합계획이시행되고다. 이에따른지자체의 어린이식생활안전관리시행계획 이추진되고있어아동과청소년비만예방을위한건강한식생활환경의제도적, 환경적지지기반이연계되어구축될필요성이있다. 1차어린이식생활안전관리종합계획, 2010~2012 에이어 2차종합계획에서는다음 4가지의전략목표를통하여어린이식생활을안전하게보장하기위한시책을추진중이다. - 어린이식생활안전판매환경조성 - 어린이의올바른식품선택보장 - 어린이식생활안심확보를위한안전공급체계구축 - 어린이식생활안전관리제도의정착을위한실효성제고. 어린이들이과자등기호식품을선택할때보다건강한식품을선택할수있도록식품의약품안전처에서 어린이기호식품영양성분의함량색상 모양표시 ( 일명신호등표시 ) 기준및방법 을고시하였다. 제품의앞면에과잉섭취에대한우려가높은당류, 지방, 포화지방, 나트륨의함량에따라녹색 ( 낮음 ), 황색

211 202 아동및청소년비만예방대책마련연구 ( 보통 ), 적색 ( 높음 ) 의신호등표시를자율로실시토록하여, 어린이등소비자들이보다쉽게식품을선택할수있도록하였다. 어린이의건강식생활미디어환경조성을위한고열량저영양식품의 TV 광고시간제한하여오후 5시 ~7시에정규텔레비전방송에서고열량저영양식품과고카페인함유식품에대한광고를금지하고있으며, 그외에도어린이를주시청대상으로하는방송프로그램의중간광고가금지되어있다. 고열량저영양식품및고카페인식품판매금지및제한 고열량저영양식품목록을마련하고, 교육부와지역별교육청과협력하여탄산음료자판기규제, 학교매점과우수판매업소에서고열량저영양식품, 고카페인음료에대한판매를제한하여비만유발식품에대한접근성을낮추고있다. 학교및학교주변을어린이식품안전보호구역 (Green School Zone) 으로지정하고불량식품과고열량저영양식품의판매를규제하여안전한먹을거리선택환경을조성하고있다. 어린이기호식품영양성분표시 2011년 2월부터알기쉬운영양표시를식품업체가자율적으로참여하도록권장하고있다. 현재식품의약품안전처고시로어린이기호식품에대해서당류, 지방, 포화지방, 나트륨의표시방법이 3가지로제시되어있고, 고카페인함유식품색상표시기준이제시되어있으며자율선택으로표시하도록하고있다. 2. 정책과제및대책 아동과청소년들이건강한식품을선택하는것이쉬운환경을조성하기위한과제는 다음을들수있다. 건강한식생활미디어환경조성을위한식품광고규제와모니터링강화 미디어의정보제공역할을권장하여아동식품광고규제에서나아가미디어의 아동과청소년을위한식품및영양에대한정보제공역할을강화한다

212 제 5 장세부추진과제 203 고열량저영양식품의 TV광고규제가바람직한식품환경조성에기여 비만아동과비비만아동의평균 TV방송시청시간을비교한연구결과, 비만아동의 TV방송시청시간이긴것으로파악되었다. 고열량저영양식품의 TV광고노출이증가할수록체질량지수 (BMI) 가유의하게증가하여광고노출과비만과의관련성이제시되었다. 또한고열량저영양식품의 TV광고규제가식품산업체의제품을건강지향으로변화시키는데기여한것으로나타나고있다 ( 윤지현등, 2012) 그러나현행과같은저녁 5~7시의제한적광고는규제시간대의광고가제한을받는반면, 타시간대의광고를증가시키는경향이있으며, 아동과청소년들이규제시간외에다른시간에 TV 시청시간이많으므로광고제한시간을확대할필요성이제기되었다 ( 윤지현등, 2012). 영양표시활용확대 ( 전면표시제자율실천확대지원 ) 아동의눈높이에맞는표시제도개발과적용 어린이눈높이에맞는올바른식생활정보제공을위한어린이기호식품영양성분표시가요구되고있다. 신호등표시제는영양성분정보를빨강, 노랑, 녹색으로표시하여지나치게정보를단순화하는것이문제로제기되어제품선택에있어왜곡된정보를줄수있다는논의가제기되고있고, 산업체, 소비자단체의입장에차이가있다. 보다어린이눈높이에맞는표시제도개발을통해아동의올바른식품선택을위한영양표시의활용이필요하다.

213 204 아동및청소년비만예방대책마련연구 학교건강매점사업, 과일채소섭취권장사업추진의장애요인개선과지원 건강한식품의유용성및접근성증가를위한건강매점사업, 아침밥클럽사업, 서울시의학교내식수사업 ( 아리수설치 ) 등을확산시키기위한지원이필요하다. 현재학교매점에과일을판매하는건강매점사업은일부학교에서운영되고있으나, 적정가과일공급의어려움과위생문제, 재정지원등으로시범학교수가축소되고있다. 한국건강증진재단의지역아동센터에대한과일바구니지원시범사업도영양교육과지원목적외에건강식생활환경조성을위한사업으로볼수있다. 비만예방을위한어린이집, 학교의단체급식개선지원 어린이급식관리지원센터를통한소규모어린이집, 지역아동센터등의급식관리지원과영양교육제공활동은급식관리지원과아동들에대한영양교육과관리목적외에도건강한급식을가능하게하는건강식생활환경조성을위한사업으로볼수있다. 학교급식에서도학교급식질개선, 나트륨저감화등의사업으로학생들이건강한식품을선택하는환경을조성하고있는대표적인사업으로효과가크므로발전시킬필요가있으며, 비만예방을위한정책으로보건복지부가교육부, 식약처와건강한식생활환경조성을연계협력이강화되어야한다.

214 제 5 장세부추진과제 205 정책사례 : 식품의약품안전처, 어린이기호식품영양성분함량색상표시기준제시어린이들이과자등기호식품을선택할때보다건강한식품을선택할수있도록 어린이기호식품영양성분의함량색상모양표시 ( 일명신호등표시 ) 기준및방법 을고시함 제품의앞면에과잉섭취에대한우려가높은당류, 지방, 포화지방, 나트륨의함량에따라녹색 ( 낮음 ), 황색 ( 보통 ), 적색 ( 높음 ) 의신호등표시를자율로실시토록하여, 어린이등소비자들이보다쉽게식품을선택할수있도록하였음 사례 : 영국신호등표시제소비자들의올바른식품선택을장려하기위해식품의당, 나트륨등함량을쉽고빠르게이해할수있도록신호등색상으로표시권고영국식품기준국에서 04년부터소비자조사와산업체협의등을통하여표시원칙및방법을개발하여 07년 11월 technical guide로제공영양성분 : 총지방, 포화지방, 나트륨, 당 사례 : 미국, 최소영양가식품판매제한학교급식이외학교내에서스낵바, 매점, 자판기등을통해학생에판매, 제공되는모든식품과음료에대해서판매를제한함. 탄산음료, 껌, 사탕등최소영양가식품에해당하면식사시간동안학교식당및기타식품서비스지역판매금지어린이영양법 (Child Nutrition Act of 1966) 으로급식을관리, 최근최소영양가식품정의를개정, 모든식품에적용시도 정책사례 : 어린이급식관리지원센터 2014 년 8 월기준으로 226 개시군구에 98 개소가설치되어운영되고있음 2009 년 3 월어린이식생활안전관리특별법이시행되면서어린이급식관리지원센터설치

215 206 아동및청소년비만예방대책마련연구 및운영에대한근거가마련됨 2012년 6월 1차적으로 10개소어린이급식관리지원센터가설치된후 2013년작년에 88 개소, 2014년 105개소를운영중이고 2015년까지 188개 ( 누적 ) 를운영할계획에있다. 2017년까지 100인미만 ( 영양사고용의의무가없는 ) 모든어린이집을지원대상으로영양사고용의무가없는어린이집, 유치원, 지역아동센터등어린이대상급식소를대상으로급식관리지원, 위생혹은영양관리를지원하기위해지자체가법인으로직접운영하거나대학교에서위탁하여운영함주요업무 - 어린이집및유치원의위생관리를위한순회방문지도및대상별교육실시, 급식컨설팅, 교육자료개발및교육프로그램운영등급식에대한전반적지원 - 원장및교사교육, 조리원교육, 학부모와어린이대상교육을실시하여영유아기의올바른식습관형성을위한교육과교육자료제공을통해지원 - 어린이집및유치원의효율적인영양관리를위한어린이급식용식단및표준레시피개발및보급

216 제 5 장세부추진과제 신체활동환경조성 1. 현황및문제점 유소년기의생활환경은그자체가체육활동을위한환경이어야한다. 그러나아파트거주, 학원차량이용, 인터넷게임이용등으로인한유소년생활환경은생활속의자연스런체육활동부족으로 1일체육활동권장량에미달하고있다 ( 서울시건강증진과, 2013). 초등학생의신체활동참여율은초등학생의인터넷중독율증가와무관하지않다. 우리나라유소년인터넷중독자의비율은감소하는추세에있으나, 오히려초등학생의인터넷중독율과이들의인터넷이용시간도함께증가하고있다 ( 여성가족부, 2011). 여성가족부 (2011) 의자료에따르면, 우리나라아동및청소년인터넷중독자의비율을감소하는추세에있으나, 저연령인터넷중독비율이증가하고있음이확인되고있다. 저연령층이초등학생들이온라인게임을가장많이즐겨하는연령층인것으로조사되고있다. < 표 5-5> 2007년이후아동및청소년인터넷중독자의변화추세 ( 단위 : %, 천명 ) 2007년 2008년 2009년 2010년 중독률 중독자 중독률 중독자 중독률 중독자 중독률 중독자 계 , , 만9-12세 만13-15세 만16-19세 자료 : 여성가족부 (2011) 제5차청소년정책기본계획수립을위한연구. 여성가족부정책연구보고서 체육시설의유료화경향으로취약계층가정의시설이용접근성자체가제한받고 있다.( 한국청소년정책연구원, 2012). 그러나최근우리나라학교체육시설 ( 운동장, 체육관등 ) 확충사업으로체육활동여건이과거보다개선되고있는상황이다.

217 208 아동및청소년비만예방대책마련연구 학교스포츠클럽활동등학생들의다양한체육활동수요충족이미흡한실정이다. 학교운동장조성사업으로축구, 농구경기여건은개선되었으나야구, 핸드볼등다양한스포츠활동이가능토록개선필요성은여전히제기되고있다. 한편, 서울특별시는운동장없는학교가증가되고있는상황 ( 조선일보기사 2012 년 4월9일자 ) 에놓여있다. 보도에따르면운동장이없는학교학생의운동량이하루평균운동시간이 30분적은것으로조사되고있다. 우리나라유소년들은학업부담으로성장과정에필요한놀이또는운동시간을확보하지못하고있다. 특히주 5일제수업도입이후오히려사교육할애시간은증가하였고상대적으로운동시간은감소한것으로조사되었다 ( 한국청소년정책연구원, 2012; 황옥경 ). 우리나라아동의생활패턴국제비교에서학습시간은가장길고운동시간은가장짧은것으로조사되었다 ( 한국청소년정책연구원, 2011). 우리나라청소년학습시간은 4시간 55분으로 OECD 가입국들중세계 1위이며, 2위인미국보다 2시간 5 분이나길며, 가장짧은영국보다는 4시간 5분이나길다. 이는우리나라의경우학습시간이긴만큼운동시간이나기타문화활동시간이거의없는상황을반증한다 ( 한국청소년정책연구원, 2012). < 표 5-6> 우리나라어린이및청소년의학습시간실태 ( 단위 : 분 ) 초등학생 중학생 고등학생 학습학교학습학교외학습학교학습학교외학습학교학습학교외학습학습학습 평일 :33 4:55 2:37 8:45 6:04 2:40 10:14 8:32 1: :49 4:42 3:06 9:04 6:01 3:01 10:47 9:08 1:39 토요일 :36 3:28 1:07 5:26 3:43 1:42 7:09 4:38 2: :06 1:39 1:26 4:08 1:34 2:32 5:58 2:52 3:05 일요일 :19 0:02 1:16 2:03 0:01 2:01 3:44 0:37 3: :31-1:29 2:34 0:01 2:32 4:12 0:32 3:39 자료 : 황옥경 (2012). 한국아동청소년인권실태연구 II. 한국청소년정책연구원연구보고서 22 쪽. 우리나라신체활동증진의첫번째문제점은전국단위아동체육활동참여실태 추이분석이없다. 국민체육활동참여실태조사대상이만 10 세이상으로신체활 동조사자료수집에제약이있다.

218 제 5 장세부추진과제 209 부처간의협조체계수립이필요하며, 결과적으로 10세이하의유아및어린이를대상으로한전국단위신체활동, 체육활동참여실태조사가전무한실정이다. 유소년신체활동및생활체육정책이수립되기위해서는이를위한기초자료가절대적으로필요하다. 그동안공공기관및정부부처에서시행한유소년체육활동관련지표는천차만별로이루어지고있다. 지속적인종합실태조사가아닌산발적이고부분적인조사로이루어져정책수립을위한합리적인의사결정이어려운상황에있다. 또다른문제점은공공복지공중보건관점의아동청소년신체활동증진정책의부재이다. 선진국에서는오래전부터유소년생활체육을공공복지 (public welfare) 로인식하여오고있다. 공공복지로서의생활체육은전체유소년을대상으로하는보편적복지와소외계층유소년을대상으로하는선별적복지로균형있게자리잡아오고있다. 최근 스포츠를통한복지사회구현 이우리나라사회에큰관심을받고있다. 하지만상대적으로학교기반스포츠복지에대한관심은적은편이다. 그러나학교사회도일반사회와마찬가지로각양각층의소외계층학생이존재하고있으며, 이들은교육뿐아니라체육활동에서도사각지대에놓여있다. 따라서이들은비소외계층학생과비교할때학업성취격차, 다양한문화적소양의격차등이점점증대되는것으로보고되고있다 ( 류방란 김경애, 2011). 아동및청소년신체활동증진을위한정부차원의스포츠재능 (sport literacy) 교육기부사업운영저조하다. 그동안국내에서는다양한교육기부활동이사회전반에서지속적으로실행되어왔으나, 스포츠교육기부또는재능기부는타분야와비교할때교육기부활동영역에서상대적으로미진한편이다. 또한그활동도단순히스포츠이벤트성으로체험활동으로이루어지는경우가대다수이다.

219 210 아동및청소년비만예방대책마련연구 < 표 5-7> 스포츠재능기부활동예시 주체 활동 기업 SK 와이번스프로야구단 SQ(Sport Quotient) 프로그램 넥센히어로즈포르야구단 턱돌이와함께하는야구직업체험프로그램 대구 FC 스포츠행사를통한축구클리닉 공공기관 국민생활체육협회 행복나눔생활체육교실 대한체육회 스포츠스타체육교실 서울올림픽파크텔 청소년스포츠활동프로그램 체육인재육성재단 토요체육학교스타강습회 2. 정책과제및대책 건강한신체활동실천교육및프로그램확산 영유아유치원어린이들을위한통합형신체활동프로그램을개발하여적용함으로서신체활동교육의일반화와보편화를추구를위해통합형신체활동프로그램을개발및보급한다. 유아교육과정에서는교육영역별통합형교육을기반으로하고있다. 유아들에게는구조화된체계적인프로그램보다는신체적역량 (physical literacy) 을제공할수있는다양한프로그램제공이중요하다. 유치원건강생활교육과정이외에사회활동, 표현활동, 언어활동, 탐구활동에적용할수있는신체활동교육프로그램을개발활용한다. 놀이, 동작, 게임, 어린이피트니스프로그램을활용하여각주제별내용체계에활용한다.( 예를들어탐구활동의수학적기초능력기르기내용을줄넘기, 골넣기, 동작개수세기, 놀이경기장의도형이해하기등을적용활용 )

220 제 5 장세부추진과제 211 국외사례 : 미국의 Texas 교육청미국의 Texas 교육청은어린이체육교육프로그램을의미하는 W.O.W.(Working out for Wellness) 를개발하여전통적인어린이체육교육과더불어주제영역별통합적인교육과정을개발적용하고있음 ( 국가사회적인요구에부응하는유아교육기관과초등학교의비만예방용건강체조프로그램보급으로비만예방교육프로그램의서비스다양화추구하기위해치원및초등학교돌봄사업의비만예방용건강체조프로그램개발및보급한다. 맞벌이가정, 저소득층가정, 한부모가정등의지속적증가로자녀돌봄서비스에대한사회적요구증대되고있으며, 취업모의 25.2% 는 아이맡길곳이마땅치않아서 경력단절이되는실정에있다. 맞벌이가정의어린이집이용시간은영아 43.4%, 유아 37.4% 가오후 5시이후원한다고응답하고있다 ( 문화체육관광부, 2013). 다양한보육서비스에대한사회적기대부응및국정과제의효과적추진을위한어린이집 / 유치원, 초등학교단위의종일제및야간 ( 아침 ) 돌봄사업에프로그램을지원해줄수있는비만예방용건강체조프로그램모델보급및돌봄인력확보가필요하다. 돌봄유형을고려한비만예방용건강체조프로그램의개발및보급한다. - 종일제프로그램 : 기존프로그램의개선, IT기반프로그램과의연계 활용방안모색 - 아침프로그램 : 신체리듬활성화, 뇌활성화도모체조프로그램개발및보급

221 212 아동및청소년비만예방대책마련연구 - 야간프로그램 : 신체피로감소, 정서적안정화도모체조프로그램개발및보급 개발된비만예방교육프로그램의질관리체계구축하는것이필요하다. 교육기관별교육목적에부합하는우수프로그램의발굴및공개추천효과기대할수있으므로이를위해프로그램의주기적평가및결과공유등의프로그램관리체계마련되어야한다. 사례 : 유치원방과후과정특성화프로그램추천제교육과학기술부위탁육아정책연구소에서는 2010년부터특성화프로그램으로서의가치충족여부를평가하는 필수지표 와 4개분야 ( 생활체육, 문화예술, 과학창의, 언어 ) 의교육목적적합성여부를평가하는 분야별지표 를개발및평가하여우수프로그램을발굴하고공개추천하고있음 ( 교육수요자의관점에서개발된다양한프로그램의질향상과정부차원의프로그램관리체계확립을도모하여야할것이다. 종일제및야간 ( 아침 ) 돌봄교실에서사용가능한비만예방용건강체조교육자료개발 비만예방용건강체조동영상개발 비만예방용건강체조교수법자료개발및보급 비만예방용건강체조교수법연수프로그램개발및운영 저소득층, 장애어린이를위한신체활동프로그램을개발보급함으로서어린이신체활동, 건강불평등성을해소하기위해취약계층어린이신체활동프로그램을개발할필요가있다. 지역아동센터취약계층어린이들의신체활동프로그램지원사업을실시하여지역사회어린이신체활동자원지도자 ( 신체활동리더 ) 자원발굴하고지역아동센터신체활동프로그램개발및자원지도자교육을시행한다. 또한어린이신체활동리더를활용한지역아동센터프로그램운영한다.

222 제 5 장세부추진과제 213 지역장애아동신체활동프로그램지원사업을실시하여지역사회장애인신체활동참여기회증진을위한기관연계망구축하고지역사회기반장애아동지원을위한신체활동프로그램사례 (best practice) 모형을수집하며장애유형별신체활동프로그램공모및개한다. 사례 : 2012 시민참여형신체활동건강리더양성교육및지원사업서울시의지역아동센터재능기부사회공헌기반신체활동증진사업자원시민을공개모집건강리더교육을이수후지역아동센터에서재능기부서울시의신체활동프로그램 Let s Play 프로그램을기반으로프로그램보급기업 ( 우리은행 ) 연계프로그램개발및교육지원 비만예방신체활동교육및홍보전략 : 브랜드개발 어린이비만예방신체활동증진전략브랜드개발 아동어린이비만예방과신체활동증진을위한종합전략수립과더불어목표와내용을포괄하는슬로건및이미지개발 (PI; Program Identification) 를개발다양한홍보전략에활용한다. 더불어미디어를활용한체계적인홍보전략을수립한다. 추진내용 - 어린이신체활동, 비신체적활동가이드라인개발및선포 - 국가수준의어린이신체활동비신체활동가이드라인개발선포 - 어린이신체활동증진캠페인개발 - 어린이신체활동가이드라인관련자료 (package) 개발 - 국가수준의신체활동증진 PI개발 - 국가수준의어린이신체활동증진브랜드이미지개발 - 개발된브랜드는홍보, 브로슈어제작, 출판, 교육자료, 포스터, 시그니처, 웹

223 214 아동및청소년비만예방대책마련연구 디자인등의자료로활용시각적이미지통일화기반을구축 참고 : NIKE: Designed To Move, A Physical Activity Agenda Designed To Move, A Physical Activity Agenda(2012) 에서는 0-10세동안신체활동경험의중요성을특별히강조하고이를위해서동작, 체육교육, 스포츠, 놀이등다양한경험이복합적으로제공하여야함을제안하고있다. 학교 ( 기관 ) 의역할매우중요하며지역자원활용, 지역사회기반정책프로그램지원이뒤따라야하며. 더불어균형적인디지털문화이해와실천을위하여스크린활동에대한전략의필요성을강조하였다. 특히부모의영향력이줄어드는 10-12세이후에는동료, 친구, 롤모델역할중요함을지적하고있다. 일상적인신체활동수행환경기반구축에서는신체활동친화적인환경 (built environment) 디자인계획실천, 신체활동증진에대한다부처, 다기관, 비정부기관, 시민단체, 임상의료, 대학등의참여중요, 신체활동실천에필요한지지적환경 ( 예산등 ) 기반구축전제, 신체활동유익성위험성에대한근거기반의홍보교육활동필요, 신체활동을방해, 위협하는환경요인 ( 자동차길, 에스컬레이트, 체육시간단축등 ) 개선등을강조하였다. 스마트기술을융합한 IT기반체육교실을설치하여어린이및청소년의신체활동을증진함으로써비만예방교육을실행할수있다. 교실유휴공간을 IT기반체육교실로개조, 기존의체력교실이나비만예방교실을리모델링하여단위학교의 IT기반체육교실설치및운영할수있다. 체육과스토리텔링, 애니, 게임, 만화, 드라마, K-POP, 공연, 캐릭터, 앱 (APP) 등유소년에게가장친숙한장르및매체를융합한유소년체육문화콘텐츠개발한다. 유소년생활체육의원소스멀티유즈 (One Source Multi Use) : 아이들이좋아하는스토리와캐릭터를융합한스포츠참여형문화콘텐츠개발, 게임과신체활동을접목한스포츠기능성게임개발한다. 스마트기술을융합한 IT 기반유소년생활체육서비스활성화 : 생활체육프로그램및콘텐츠를 TV, 인터넷, SNS, 스마트폰등스마트미디어와융합하여시간적, 공간적제약없이언제어디서나생활체육에친숙하게접근할수있도록 IT 기반서비스제공을통한보급한다.

224 제 5 장세부추진과제 215 인적자원과물리적자원이풍부한대학거점방학학교운영을통해다양하고질높은어린이비만예방체육활동프로그램을제공할수있는사회적공헌확대하기위해대학거점 Healthy & FIT 어린이방학학교운영 어린이집및유치원에서부터초-중-고등학교까지체육활동수요가크게증가하고있으나, 인적자원및시설, 공간부족등으로체육활동에대한수요요구를충족하지못하고있다 ( 한국체육과학연구원, 2012). 대학에는풍부한인적자원, 물적자원, 지적자원등을갖추고있으며, 특히최근대학의자원봉사활동과사범대학계열학생들의교육봉사활동을활용하면저비용으로양질의비만예방교육프로그램을제공할수있다. 방학중비만해소프로그램 ( 가칭 : Healthy & Fit 어린이방학학교운영 ) 은전국의교육대학교또는사범대학 ( 또는체육계열학과 ) 소재대학을거점으로운영하는것이바람직할수있다. 사례 : 체육인재육성재단의 체육영재사업 16 시도 17 개 거점대학및센터운영체육인재육성재단의 체육영재사업 16시도 17개거점대학및센터운영 초ㆍ중등교원자격요건지침 - 최근교육부에서초중등교원자격증소지취득을위해교사대계열대학생들에게교육봉사 60시간을의무적으로이수하도록함 학교스포츠클럽육성계획 거점대학공모 - 선정 - 운영 - 평가 - 제 5조 ( 유아및장애학생체육활동프로그램의운영수탁단체 ) 법제 14조제 2항에따라유치원의장및학교의장은유아및장애학생체육활동프로그램의운영을학교체육관련전문기관또는단체중에서교육과학기술부장관, 문화체육관광부장관또는교육감이법제 16조에따른학교체육진흥중앙위원회또는학교체육진흥지역위원회의심의를거쳐선정한기관또는단체에위탁할수있다 - 제 8조및 9조학교의장은매년학생건강체력평가를실시하고, 평가결과를해당학생과학부모에게알리도록하며, 평가결과저체력또는비만판정을받은학생을대상으로건강체력교을운영하도록함

225 216 아동및청소년비만예방대책마련연구 보건복지부건강증진우수학교인증제도입 보건복지부의우수인증제도를통한아동및청소년비만예방교육을활성화할필요가있다. 국민건강의총책임을맡고있는보건복지부차원의아동및청소년비만감소를위한학교기반건강증진사업은부진한상태이다. 최근교육부의창의경영학교교육과정혁신형속에 건강증진모델학교 가 2011 년부터본격적으로실행되어오면서단위학교수준의건강증진모델이활성화되고있으며, 건강증진모델학교 를기반으로우수학교인증제모델을도입할수있다. 정부차원의인증제를통해보다차별적인단위학교의건강증진우수학교를발굴및지원하여학교기반아동및청소년비만퇴치운동을펼칠필요가있다. 그리고정부차원의인증제를통해보다차별적인단위학교의건강증진우수학교를발굴및지원하여학교기반아동및청소년비만퇴치운동을펼칠필요가있다. 이를위해보건복지부건강증진우수학교인증제평가지표연구개발및보급하고우수인증제도도입및시행한것이필요하다. /F팀조직및정책연구 : 평가인증제신청단계, 지표개발 홍보내용연구 : 평가인증홍보, 우수인증관련 BI 개발 심의내용및포상제도개발 : 우수인증비용지원, 인센티브제공방향등 사후관리 ( 인증취소및재인증 ) 학계, 보건복지부, 교육부, 문화체육관광부등과협의하여운영가이드라인개발 우수인증제도도입및시행우수인증심의, 포상 / 우수인증마크제공, 우수사례개발 Design Award, 인센티브제공 우수인증제도컨설팅및사후관리우수인증제도운영컨설팅위원선정및교육우수인증질유지 / 자체보고서, 확인점검, 인증취소및재인증등

226 제 5 장세부추진과제 217 참조 : 국내기관인증사례보건복지부산하의한국보육진흥원에서시행되고있는 2013 어린이집평가인증 ( 굿스테이 제도 / 문화체육관광부와한국관광공사가국내우수중저가숙박시설육성및건전한숙박문화조성을위해제정한고유브랜드 ( 유소년및청소년스포츠교육기부사업운영 현재소외지역을대상으로하는복지정책들은일시적인재능기부나후원, 이벤트성기여수준에머무르고있는실정이다. 국내스포츠기부는국외에비해상대적으로기부의역사가짧고대기업과공공기관이기부활동의대부분을차지하고있다. 특히체험위주의프로그램보다는다양한분야를연계시킬수있는융복합스포츠교육기부프로그램이개발및운영이적극적으로이루어질필요가있다. 우리나라유치원 초 중등학교는아직도선진국과비교할때물적자원, 인적자원등이매우열악한편이다. 따라서학교와연계할수있는풍부한자원을갖추고있는지역사회자원을적극적으로활용할필요가있다. 한국과학창의재단에서주관하는보건안전분야의교육기부사업이올해착수될예정이지만, 유소년및청소년대상의비만예방교육용스포츠교육기부사업이더욱다양화및체계화될필요있다.

227 218 아동및청소년비만예방대책마련연구 유소년및청소년비만예방을위한단위학교스포츠교육기부모델정책연구를통해조델을개발하여적용할필요가있다. 모델개발 : 인력, 프로그램, 시설및지원등해당단위학교환경에알맞은모델개발 참조 : 기부사업운영모형개발의사례기업연계형 : 의료및보건단체및관련기업의사회적책임, 사회공헌활동, 나눔경영을협동조합과연계하여운영지역연계형 : 주민들의참여, 경영지원, 자원봉사등을조직하는데조합원들의지역참여활동과제와연계필요. 기존의지역기반협동조합및건강관련협회및단체들과네트워킹 유소년및청소년비만예방교육스포츠자원봉사단조직 자원봉사단조직위및운영협의체구성 자원봉사단조직을위한관련기관협력방안모색및관련제도마련 유소년및청소년자원봉사단운영매뉴얼및프로그램개발 / 보급운영매뉴얼및프로그램을개발 운영기관에보급 유소년및청소년자원봉사단활동에따른인센티브제도마련 국가차원의봉사활동인증제도마련 ( 재능기부증명서발급, 소득공제혜택, 학점인정등 사회복지봉사활동인증관리사업 ( 보건복지부, 한국사회복지협의회 ) 및재능기부기관과연계방안모색 참조 : 재능나눔및교육기부관련사례한국자원봉사협의회재능기부 ( 재능을나눕시다 캠페인운동추진. 관리사이트 (1365 나눔포털 ) 를통해재능기부수급관리사회복지봉사활동인증관리 ( 전국자원봉사단체 기관상호간네트워크체계를구축, 자원봉사자의봉사실적을

228 제 5 장세부추진과제 219 누적관리하고봉사실적에대한인센티브제공의기반을마련하기위한제도로보건복지부산하한국사회복지협의회에서주관. 2011년기준관리센터 8,810개소지정, 인증요원 22,232명위촉, 4,920,859명의자원봉사자가등록. 이시스템은전국각지의사회봉사단체가가입이되어있어자원봉사한실적을인증요원을통해적립 외국에서도우리나라와같은사회적문제를학교가나서서해결하고자하는노력을기울이고있다. 예를들면, 영국의경우방학에학습소외계층 ( 생활보호대상자자녀, 인종적, 민족적소수자, 가정해체아동및청소년, 장애아등등 ) 을범주화하여각각의특성을고려한프로그램을마련하고있다. 프랑스에서도방학중에다양한교육활동을제공하는열린학교를운영하는것으로조사보고되고있다. 따라서우리나라에서도방학중집중교육프로그램을운영하여저소득층, 결손, 다문화학생등을위한학교기반스포츠복지프로그램을개설및확대할필요가있다. NIKE가후원하고 70여개단체가협업으로탄생시킨어린이신체활동증진글로벌보고서로 Designed To Move, A Physical Activity Agenda(2012) 가소개되었다. 어린이시절의유익한신체활동의경험을강조하고, 일상적인신체활동수행을위한환경기반구축의중요성을강조하고있다.

229 220 아동및청소년비만예방대책마련연구 제 4 절정책적지지인프라구축및모니터링 4-1 아동 청소년비만예방정책 / 사업리더십확보, 부처간부문간협력체계개선 1. 현황및문제점 전략개발및리더십의중요성 : 비만결정요인의다원성으로인하여여러관련부문이협력하는파트너십의확보를국제기구나여러선진국의비만정책과사업에서강조하고있다. WHO (2010) 의어린이비만예방정책에서도주요원칙으로파트너십을통한통합 (integration) 과협의및조율 (coordination) 이필수적이며, 이는리더십과협상을통해서이루어져야함을강조하고있다 (WHO, 2009). 아동비만예방정책과사업효과를얻기위해서는장기간지속적인중재가중요하다. WHO (2009) 에서는중재의지속성을증가시키기위한전략으로이론적프레임마련, 정책, 지침서, 데이터셋, 지역사회의주인의식개발, 국가및지역기관의지원에의한규정, 장기간지속적인자금마련을위한제도등을제안하고있음을볼수있다. 리더십은건강목표를도달하는과정에서중요한지식을발전시키고프로그램개발을이끌수있는기관과사회적문화를성장시키는데중요한요인이다 (Rowitz, 2009). 이에비하여우리나라의비만관련사업들은여러사업주체들이산발적으로각기사업을전개하고있어아동과청소년의비만예방에효과적으로대응하지못하고있다. 우리나라비만예방업무는보건복지부, 교육부, 식품의약품안전처, 문화관광체육부등여러부처와산하기관및지자체여러부서에산발적으로흩어져있다. 그러나관련부처, 기관간유기적연계와협력관계는매우미흡한상태여서유사한비만사업이중복운영되고있고사각지대가많으며, 사업추진에서시너지효

230 제 5 장세부추진과제 221 과와지속성을확보하기어려운실정이다. 부처별로고유특성이있기는하나유사한사업과정책을여러부처에서거의독자적으로관장하고있으며, 관련업무에대한부처간의유기적협조와역할분담미흡으로관련부처간에비만예방관리를위한조정 협력기전은거의없다. 비만관련정책은정책과사업의분절성, 단절성, 비지속성을극복하기위하여여러부처나부문간협력의필요성이기존의많은논의와연구에서제기되어온문제이다. 특히, 어린이대상비만사업은학교보건에서도중요한분야로볼수있는데그동안부문간협조체계부족이사업의장애요인으로지속적으로제기되어왔다 ( 김혜련등, 2009). 특히어린이 ( 아동과청소년 ) 의영양, 비만예방관리를위해서가장긴밀해야할보건복지부처와교육과학기술부처및산하조직의협력이부족하여체계적인어린이건강관리, 비만예방관리가효과적으로확산되지못하고있어어린이비만예방사업의전개와지속성을확보하기위한관련부처, 부문간연계가매우시급하고중요한과제이다. 이와같이그동안부처간갈등과협력의부재는우리나라행정문화에서많은문제로지적되어온사항이다. 신정부에들어와서부처간칸막이를낮추어정책혼선을줄이기위해정책협의채널구성과협력을강조하고있다. 원활한소통을할수있도록부처간실무협의회나정책협의회개최, 정책협의체를운영을통해부처간협력을강화하도록하고있다. 비만예방사업에서도이러한실무협의체와정책협의체의구성을통한정책과사업의조율과협력이요구된다. 2. 정책과제및대책 아동 청소년비만관련부처 / 부서연계와역할분담및협력관계정립 건강증진, 학교보건, 식품안전, 체육, 정신보건분야등어린이비만관련부처와 관련기관의사업간연계와협력을통해시너지효과를확보하고부서간역할을

231 222 아동및청소년비만예방대책마련연구 정립한다. 부처간업무의중복을초래하는부분은장기적으로부처의특성과전문성등의기준에따라부처역할의조정이나통합이필요하다. 학교아동청소년의비만예방사업확대를위한보건복지부와교육부의역할분담과협력 아동청소년신체활동증진사업의협력과건강사업추진 ( 보건복지부와문화체육관광부의스포츠바우처사업등 ) 아동 청소년비만예방을위한공동추진사업과전략개발시행 비만예방기본매뉴얼, 지침의공동개발배포 그동안비만사업매뉴얼이비만사업을실시하는보건소, 국민건강보험공단시범사업매뉴얼, 서울시교육청비만관리매뉴얼, 대한비만학회의비만진료지침서등이각사업의목적에따라개발되기는하였으나활용이제한되어있었다. 그나마만들어진지침도부처마다사업마다지침과교육자료가다르고표준화된비만예방관리매뉴얼이개발되지못하였다. 이는사업이각기독자적으로실시되고있는데유래하고있다. 향후기본가이드라인이나매뉴얼을관련기관이나부처공동으로개발하여보급할필요가있다. 독일은보건부처와농림부처가지원하는비만협회에서공신력있는 비만퇴치가이드라인 을보급하고있다. 그가이드라인은관련학회등여러분야전문가의공동작업과컨퍼런스를거쳐확정되었는데, 비만의정의, 진단, 치료, 청소년비만학습프로그램 ( 식생활, 사회심리, 부모학습, 신체활동, 생활습관, 환경포함 ) 에관한실용적인정보를종합적으로포함하고있다. 부처공동사업의추진 토론회및워크샵부처공동개최를통한부처간소통기회확대 비만예방관리에대한공동의의제 (agenda) 를가지고관계부처가공동기획의

232 제 5 장세부추진과제 223 심포지움, 포럼을개최하거나, 비만학회, 영양학회, 학교보건학회등을통하여비만문제의대책마련을위한해당부처가참여하는세미나를통하여상호이해를증진하면서공동사업추진계기를마련하여야할것이다. 관련교육과교과과정의공동개발과관련인력연수, 매뉴얼과지침의공동개발고려 사례 : 부처간협력추진정책사례 사례 1: 학교체육활성화를위해교육부와문화체육관광부가 2008년학교체육활성화정책공청회, 2008년 7월학교운동장조정다양화프로젝트공청회를추진하였고, 한국체육학회주최로양부처관계자발표세미나를통하여학교체육활성화를위한양부처의협력방안이마련 사례 2: 학생비만관리를위한학회차원의세미나가한국학교보건학회주최로 2008년 5월 17일 학생비만관리를위한행동전략 학술대회가개최되어학교비만사업의패러다임, 부문간협력방안논의 사례 3: 2008년 8월 6일국회정책토론회에서 소아청소년비만대책과안전한먹을거리확보를위한정책토론회 를통해서국회가주최가되어보건복지가족부, 교육과학기술부, 문화체육관광부, 식품의약품안전청등담당과장이참여한토론회개최 국가건강증진종합계획 (Health Plan 2020) 을통해아동과청소년을관할하는보건복지부, 교육부, 문화체육관광부와연계한사업계획수립과부처간공동목표를이루기위해협력사업을계획하고, 예산지원인센티브가주어져협력분위기를정책적으로유인이필요하다. 아동 청소년비만예방전략개발팀구성운영 의대책을위한아동 청소년비만예방전략개발팀구성운영

233 224 아동및청소년비만예방대책마련연구 목적 : 정부지자체활동의총괄, 지원및비전및전략제시및모니터링 역할 : 정부의아동 청소년비만예방사업의비전및전략제시, 전체적사업기획, 관련부처및지차제에서수행하는프로그램지원 ( 정책, 재정, 인력등 ), 사업에대한전반적인모니터링및평가, 사업수행을효율적으로할수있도록자원들간의네트워킹구축 비만예방사업우선순위설정및기획 기존프로그램진단및평가 현황자료를기반으로한사업에대한우선순위설정 사업에대한단기 / 중기 / 장기계획에대한지속적인수정및보완 사업에필요한재정및인력확보 지속적인비만예방사업평가를통하여사업의수정및보완 유관기관 Networking 구축 전문가단체, 유관기관협의회구성 : 관련부처, 관련학회, 관련단체 ( 대한영양사협회, 국민체육진흥공단등 ) 어린이비만예방우수프로그램및교육사례운영주체와네트워크구축 고위험대상집단의비만예방및치료를위한관련기관연계시스템구축비만아동의선별, 의뢰, 치료시스템개발등 사례 : 영국부처간협력을통한 Food in Schools 운영보건부와교육부의조인트벤처프로그램으로 Whole School Approach' 라는총체적접근을통하여영국아동의비만예방과건강을위한협력사업임기존의 Breakfast clubs, School Lunches, School fruit, 식품재배, 매점과자판기, 방과후클럽, 식품교육등의학교개별이니셔티브를한우산아래두기위해 2001년 4월부터시작되었으며, 보건부와교육부가협력하여다음과같이역할을분담하고있음보건부와교육부의기본적역할이나누어져있음보건부의역할 : 다음에대한지침과자원을제공한다. 더건강한아침식사클럽더건강한매점식수제공더건강한자동판매기

234 제 5 장세부추진과제 225 더건강한점심도시락식당환경더건강한요리클럽재배클럽교육부의역할교사를위한전문가개발식품파트너십출판확립 (Establishing food partnerships publication) 식품기술가이드에 CAD/CAM 실행 14~16세학생의핵심능력 (core competencies) 정의 whole school food policy 가이던스집필및집행과학과기술간링크를지원하는커리큘럼교재 아동 청소년비만관련지역사회자원발굴및연계 지역사회자원발굴및연계강화와예로는예로서울시소아청소년정신보건센터, 지역정신보건센터, 지역아동센터및지역사회복지관등지역사회자원연계및개발을들수있다. 지역정신보건센터 에서는부모및교사대상으로아동청소년기정신건강관련전문교육, 학생들대상으로는건강한자아형성및친구사귀기프로그램진행가능. 또한지역아동센터및지역사회복지관에서는사회경제적취약아동대상의프로그램진행가능. 교육과학기술부에서최근확산시행하고있는 정신건강검진사업 과연계

235 226 아동및청소년비만예방대책마련연구 4-2 아동 청소년비만예방을위한법령, 제도의정비 1. 현황및문제점 아동과청소년비만예방을위한식생활환경조성및신체활동증진을위해서는계획을수립하고사업을지속적으로일관성있게추진하기위한제도적뒷받침이필요하다. 법률에서의규정은비만을포함한만성질환을예방하고이와관련된행동을변화하도록하는데중요한역할을하는것으로보고되고있음 (Dietz at al., 2009). 국내비만관련주요법령을보면, 2010년제정된 국민영양관리법, 1995년제정된 국민건강증진법, 학교보건법, 2006년에전면개정된 학교급식법, 2008년제정된 어린이식생활안전관리특별법, 2009년제정된 식생활교육지원법 등이있다. 각법령의소관부처도보건복지부, 교육부, 농림축산식품부, 여성가족부등으로산재되어있다. 이와같이생애주기별로아동과청소년관련법령에서건강전반, 영양이나비만예방을일부선언적이나마다루고있는관련법령이다수존재한다. 이는기능별중복의조정이나연계협력이필요한분야가많다는것을나타낸다. 국외비만관련법규정제정현황 여러국가에서건강한식품의접근성을높이고, 신체활동을증가시키며, 소비자들이건강한생활양식을선택하도록교육하기위해서국가또는지역수준에서규정이나법률이시행되고있다. 미국의아동청소년비만예방관련연방법안 - Child Nutrition and WIC Reauthorization Act of 2004 (S th Congress, ) - Food, Conservation, and Energy Act of 2008 (H.R th Congress, ) 이법령은신체활동및영양관련활동을하는비영리단체를위한신체활동

236 제 5 장세부추진과제 227 및운동, 영양과관련된기금조성에관한내용을담고있다. - Healthy, Hunger-Free Kids Act of 2010 (S th Congress, ) 최근제정된이법령은미국의아동비만예방을위한 Let s Move를지원하는법안으로학교에서모든아동들에서건강한식품을제공하고, 저소득층아동들에게영양교육프로그램을제공하고건강한식품의접근성을높이며, 학교가아동의건강에있어핵심적인역할을수행하는주체로건강식품공급, 아동건강향상, 아동들이건강한식품을선택하고건강한행태를실천하도록교육을실시하는내용을포함하고있다. 미국주법안 (2007년 12월기준 35개주 ) 의비만예방관련입법내용 - 학교의영양표준설정, 영양교육, 비만지수 (BMI) 와체격스크리닝 - 자판기제거등학교내비만유발식품규제, 학교행사에서판매되는식품형태규제 - 영양함량정보, portion sizes 제한등 영국 - Children's Food Bill (2005년) 주요내용 어린이대상특정식품과음료수에대한마케팅금지, 어린이대상특정식품과음료수섭취장려, 식품교육 (food education), 학교에서의식품과음료판매또는제공제한 Children's Food Bill은별도입법없이광고규제, 학교에서의비만예방사업등행정조치가이루어짐. 마케팅관련사항은방송광고, 비방송광고자율규제기관에서반영시행 학교관련사항은교육부장관이수용 - Education and Inspection Act 2006 주요내용 학교가영양기준에맞는식품과음료를제공하도록하고식수는무료로제공하며식사, 음료, 간식일부를무료로제공하도록함. - Ofcom 식품광고 ( 마케팅 ) 의제한 어린이에대한식품, 음료제품의 TV 방송광고제한에대한기준발표 - FSA의 nutrient profile 적용

237 228 아동및청소년비만예방대책마련연구 2. 정책과제및대책 아동 청소년건강관련법관련법제도의검토및정비 기존법령의정비를통한협력기전의확보방안 기존법률을유지하는가운데비만예방관리의연계협력을촉구하는방안은비만관리와관련성이많은국민건강증진법과학교보건법에서다음내용의조항삽입이나수정을통해, 법적으로건강증진관련사업을협의하는규정을명확하게설정하는방안이다. 국민건강증진법 건강증진사업범위에학생의건강관리와비만예방을위한조항을포함하고, 국민건강증진정책심의위원회및건강생활실천협의회구성에서학교, 사업장대표를포함하며, 기금지원에서학교등생활터를포함하고, 건강증진종합계획수립과건강증진사업의범위에학교등에서의건강증진사업으로바른영양관리및신체활동을포함하는방안과, 건강증진기금의사용범위등규정검토 학교보건법 학교보건위원회구성운영에보건소장참여를위하여 건강증진계획의수립조항에서학교약사, 학교의사외에지역보건소장에게자문을받을수있다 로개정하고, 학생의보건관리, 보건교육, 질병의예방, 전염병예방접종의실시에서지역보건기관의활용등조항의수정검토 국민영양관리법, 식생활교육지원법 복지부, 농림축산식품부의일관성있는 식생활지침 의공동개발과공포 국민체육진흥법 국민체육진흥기금관련규정개정도검토필요 국민건강보험법 아동청소년검진사업규정의개선사항검토

238 제 5 장세부추진과제 229 아동 청소년건강관련법제도연계운영을위한거버넌스확보 비만관련소관부처의관련법령의합리적인시행도제도적환경이라는점에서중요하다. 개별법률에따라여러부처와부서에서사업이독자적으로수행되면서로중복되는부분이있고, 일관성부족, 자원의낭비를초래하고성과를얻기어렵지만잘연계되면외국의사례에서와같이시너지효과를가져올수있을것이다. 영양과비만예방정책이나사업이여러부처, 부서와영역에걸쳐있다는점은이들사업의특성에기인하는점도크며, 여러부문에서접근하는것이국민들에게사업의전파하고, 전달하는데효과적인측면도있다. 그러므로사업이나법률간영역이대체로명확히구분되는부분은중복이꼭문제가된다고볼수있다. 관련법에명시된위원회에서부처의실적인적연계와참여를유인할수있도록그위상과구성, 역할을강화해야할것이다. 국민영양관리법, 국민건강증진법, 식생활교육지원법, 어린이식생활안전관리특별법등의법률에명시된정책심의를위한위원회에서부처간연계가필요한업무에대해서조정위원회역할을실질적으로확보할수있도록거버넌스가명확히이루어질수있도록되어야한다. 국가수준의옹호지지기반가운데 PI(policy identity/program identity) 도국가적차원에서제작할용하고있다. 궁극적으로개인수준의행동습관을변화시키는데전문가중심의개입뿐아니라지역사회, 조직, 국가가개입해서정책과환경기반을조성함으로서건강증진목표를추구할수있다. 건강한환경, 건강결정요인의관리, 주민과지역사회의참여를기반으로하는전반적인건강능력향상에초점을두고있다. 사례 : 지방정부 ( 테네시주, 서울특별시등 ) 수준의신체활동증진관련법령제정테네시주에서는학교에신체활동전문가 (coordinator) 를초중등학교에배치하고학생들이최소한주 90분이상신체활동에참여할수있도록하는학교체육관련법령을제정 (2006, T.C.A ).

239 230 아동및청소년비만예방대책마련연구 서울시 (2014) 는서울시민신체활동활성화조례를공포 앞서홍보전략에서제시한바와같이국민건강증진을위한신체활동, 영양정책프로그램홍보에국가최고지도자들과, 청소년들에게영향을크게줄수있는연예인들이참여할수있는기반마련이필요하다. 오바마정부는국가경제의건강성, 안보그리고전세대의신체적정서적건강이나라의운명을좌우 (Let s Move 발대식에서, 2010) 한다고천명함으로서지지적환경조성에노력하고있음을참조할수있다.

240 제 5 장세부추진과제 아동 청소년비만모니터링과평가및연구강화 1. 현황및문제점 아동과청소년비만예방에서의감시체계 (surveillance) 와평가의중요성을 WHO(2009) 에서강조되고있다. 국가, 지역수준의모니터링과감시는문제의특성을이해하고중재전략을파악하는데필수임. 이러한정보는평가, 정책개발, 당위성마련뿐만아니라정치적의지, 정책과연관된연구, 정보의교환, 자금의적절한배분, 다른분야의이해관계확인등에유용하다. 국가수준에서국내아동비만의예방을위한감시체계는미흡하며, 상호연계되어있지않다. 아동, 청소년신체발육수준, 건강을모니터링, 평가하기위한조사가임상필드에서정기적으로이루어지고있다 ( 질병관리본부, 2007) 아동, 청소년건강행태에대한모니터링을위한온라인조사를매년실시하여평가하고있다 ( 교육과학기술부, 2009). 신체활동부분에서는 PAPS 실행중이며, 평가결과는교육행정정보시스템인나이스 (NEIS) 에입력돼학생, 학부모들이언제든지온라인으로조회가능하다. 그러나이체력평가에쓰이는일부항목측정에고가장비가필요한데충분한예산지원이되지않아측정대행서비스또는장비대여등을통해이루어져평가의신뢰도가떨어져정확한통계결과를얻기가어려운실정이다. 지자제에서다양한비만예방프로그램들이실시되고있으나지속적이지못하다. 이것은프로그램성과를측정할수있는평가시스템부재에기인하는바가크다.

241 232 아동및청소년비만예방대책마련연구 2. 정책과제및대책 아동과청소년비만모니터링평가체계구축 아동과청소년비만에대한모니터링및조사연구강화 아동과청소년비만에대한모니터링 : 아동과청소년의식품소비, 영양위해성분노출, 식행동에대한국가적인조사연구수행 아동과청소년비만에대한조사연구 : 아동과청소년비만기호식품생산및판매현황, 식생활환경에대한조사및심층분석 관련부처, 유관기관과의협력체계구축 아동과청소년비만감시체계및평가수행을위한지침서 ( 프로토콜 ) 개발 협력연계사업의성과를포함시키는평가체계구축 관련부처조사통계의일관성확보와활용을위한제도적방안마련 교육부학생건강검사의내실화와통계활용성강화 학생건강검사 : 초등학교입학시부터 3년간격 ( 초1, 초4학년, 중 고 1학년 ) 으로지정병의원에서의사의시진, 문진및시력과청력, 신체계측, 구강검진, 혈액검사를표본검사로매년실시하고있다. 이학생검사를통해서과체중과비만, 저체중, 시력, 청력, 치아상태를진단하며, 비만아동에대해서는혈압, 혈당, 콜레스테롤, 간기능을혈액검사를통해서검진 향후과제로학생검진에대한질 ( 質 ) 관리와공개를통해아동청소년비만통계로활용성이제고되어야하며, 이에관한개인정보문제가해소하고통계로활용될수있는방안을강구한다. 학교건강검사의활용과실효성을확보를통해통계기반의학생건강증진정책을개발해나갈필요가있다. 건강조사결과에따르면, 건강한식생활및수면습관등기초생활습관과운동및안전의식실천증진을위한체계적인보건교육필요 다양하게수행되고있는조사사업에서유사한조사내용의조정이나조사자료의

242 제 5 장세부추진과제 233 연계방안을찾아자원의투입과결과의활용에서효율성을높여야할것이다. - 국민건강영양조사통계 - 청소년온라인행태조사통계 - 학생건강조사통계의활용과추구관리의연계 - PAPS의평가의신뢰도증진및자료공유와활용과추구관리의연계 - 식품소비조사의활용 - 국민생활체육활동참여실태조사의활용 정확한아동청소년기초비만통계확보, 기존통계의연계와활용, DB 구축 아동청소년비만유병률의조사별결과의차이에대한원인의파악과검토 아동 청소년비만예방의모니터링및통계활용방안강구 모니터링과감시체계및평가는지표의선정, 표준화된방법론과도구의사용 예를들면건강한식습관평가 : 건강한식생활지식, 인식, 섭취빈도평가등 가능한기존의감시체계시스템과의연계및통합을위한프레임개발, 근거수집및공유를위한플랫폼, 표준화된도구사용을위한투자 사회경제적인자를포함하여비만의인구분포에영향을줄수있는사회문화적인요인분석연구에대한지속적인지원 아동과청소년비만사업모니터링및평가의포괄성확보 학생들의비만도변화뿐만아니라신체상, 자아존중감및자기효능감개선정도및개발된프로그램에대한참여자만족도및질평가포함한다. 교육부정신건강검진결과연계하여평가하는방안을마련도포함할수있을것이다. 아동 청소년비만예방연구강화 아동청소년비만지표선정과개발 ( 결과지표, 과정지표 ), 사업과정과효과모니 터링과평가에대한연구

243 234 아동및청소년비만예방대책마련연구 아동청소년비만영향요인 ( 영양, 신체활동, 사회심리적환경적요인 ) 연구, 효과 적인비만예방사업개발연구 아동청소년비만지침과사업개발을위한연구

244 제 6 장아동및청소년비만예방대책추진방향 제 1 절추진과제및전략 제 2 절추진체계및주요지표

245

246 6 아동및청소년비만예방대책추진방향 << 제 1 절추진과제및전략 아동과청소년비만예방을위한사업의추진과제와세부사업별로추진주체와참여기관을제시하면 < 표 6-1> 과같다. 많은세부추진과제들이보건복지부는물론교육부와공동참여하여야할과제들이많음을볼수있다. 또한보건복지부내에서도보건과복지부서간의연계가필요한사업이많다. 지역수준에서는보건소와학교, 지역내관련전문기관과인력의참여가필요한과제가다수임을볼때역할분담과지원체계를세부적으로확립해나갈필요성이크다. < 표 6-1> 추진과제및전략 Action Plan 추진과제세부실천과제추진주체참여기관 1-1. 영유아및취학전아동비만예방건강생활습관실천교육확산 1-2. 학교기반중재 : 초 중 고학생의올바른비만예방과건강생활습관실천교육확산 1-3. 취약계층아동 비만예방건강생활습관실천교육확산 ( 영양, 신체활동, 건강한자아 ) 어린이집, 유치원비만예방교육가이드라인개발, 공표 ( 영양, 신체활동, 건강한자아 ) 올바른비만예방실천교육, 생활기술습득기회확대와사회심리적정서적지원 ( 영양, 신체활동, 건강한자아 ) 학교비만예방교육을위한보건소등의지원과연계시스템확보 건강증진학교공동지원과우수학교인증제도입 ( 교육부, 보건복지부 ) 올바른비만예방실천교육, 생활기술습득기회확대와 - 보건복지부 ( 건강증진, 보육부서 ) - 교육부 - 문화체육관광부 - 지자체, 보건소 - 교육부, 교육청 보건복지부 - 농림축산식품부 ( 식생활교육지원사업연계 ) - 지자체, 보건소 - 학교 - 보건복지부 ( 건강증진, - 어린이집 유치원 - 관련기관 - 학교 - 보건소 - 보건의료기관 - 관련기관등 - 지역아동센터, 방과후돌봄

247 238 아동및청소년비만예방대책마련연구 추진과제세부실천과제추진주체참여기관 건강체중교육및지원프로그램지원서비스강화 사회심리적정서적지원 지역아동센터 / 방과후돌봄서비스이용아동에대한보건소등의지역사회지원및연계시스템확보 아동복지부서 ) - 교육부, 교육청 - 지자체, 보건소 서비스 - 보건소 사회복지관등관련기관 1-4. 고위험대상집단의비만관리및치료프로그램연계 비만아동, 비만위험이높은아동에대한스크리닝과관리, 맞춤형상담과관리를위한표준화된지침개발 보건의료기관의뢰및연계시스템확보, 해당보건의료기관에대한지원과인센티브부여방안개발 사회심리적정서적지원 - 보건복지부 ( 건강증진, 질병정책부서 ), - 보건의료기관, - 지자체 - 보건의료기관, - 보건소, 지자체 사회복지관등관련기관 2-1. 아동 청소년연령군별비만예방교육홍보및사회마케팅전략개발 검증된신뢰성있는비만정보, 교육홍보전략, 실천기술의효과적전달과사회심리적정서적지원 사용자중심의접근을고려한사회마케팅교육홍보전략개발 - 보건복지부, - 식품의약품안전처 - 교육부 - 학교 - 보건소 - 방송및미디어 2-2. 아동 청소년비만예방사회문화적환경조성을위한교육, 캠페인, 대중매체 온라인, 오프라인비만예방교육, 건강체중인식개선을위한컨텐츠개발 건강체중정보교환, 우수프로그램사례공유를위한플랫폼또는정보아카이브구축 - 보건복지부, - 식품의약품안전처 - 교육부 - 학교 - 보건소 - 방송및미디어 미래창조과학부 - 보건교육홍보센터 ( 가칭 ) 등 2-3. 부모, 교사등관련인력에대한역량강화및옹호활동 학부모참여교육기회확대와비만예방에대한인식개선과생활기술향상 교사, 관련인력이인식개선, 역량강화를위한체계적교육프로그램개발및참여기회확대 ( 온라인, 오프라인 ) - 교육부, 교육청 보건복지부 - 학교 지자체, 보건소 - 학교 - 학부모회 - 교사 3-1. 건강한식품선택환경조성 어린이식품광고규제와실행모니터링 영양라벨링 ( 신호등등전면표시제자율실천확대지원 ) 어린이집, 학교의단체급식개선지원 학교건강매점사업, 과일채소섭취권장사업추진의장애요인 - 보건복지부 - 식품의약품안전처 - 교육부 - 지자체, 보건소 - 학교 - 어린이집 유치원 - 어린이급식관리지원센터 - 방송및미디어

248 제 6 장아동및청소년비만예방대책추진방향 239 추진과제세부실천과제추진주체참여기관 3-2. 신체활동증진환경조성 4-1. 아동 청소년비만예방정책 / 사업리더십확보, 부처간부문간협력체계개선 4-2. 아동 청소년비만예방을위한법령, 제도의정비 4-3. 아동 청소년비만모니터링과평가및연구강화 개선과지원 학교신체활동증진환경지원, 우수학교지원 어린이집신체활동증진환경지원및우수업소에인센티브부여 신체활동건강리더양성교육및지원사업 영유아 / 청소년스포츠교육기부사업운영 학교아동청소년의비만예방사업확대를위한보건복지부와교육부의협력과역할분담확립 돌봄서비스이용아동청소년의비만예방사업확대를위한관련부처협력과공동사업추진 ( 보건복지부, 교육부, 여성부 ) 아동청소년신체활동증진사업의협력과건강사업추진 ( 보건복지부와문화체육관광부의스포츠바우처사업등 ) 아동비만예방사업추진을위한보건부서와복지부서의연계협력개선 ( 중앙및지자체 ) 국민건강증진법령, 국민건강보험법령등에아동청소년비만예방사업, 검진사업규정개선검토 학교보건법령개선검토 ( 학생건강조사통계활용, 지역사회유관기관학교보건지원등 ) 정확한아동청소년기초비만통계확보, 기존통계의연계와활용, DB 구축등 아동청소년비만지표개발 ( 결과지표, 과정지표 ), 사업모니터링과평가 아동청소년비만영향요인 ( 영양, 신체활동, 사회심리적환경적요인 ) 연구 효과적인비만예방사업개발연구 - 보건복지부, - 교육부, 교육청 - 문화체육관광부 지자체, 보건소 - 시도및시군구체육부서 - 보건복지부, - 식품의약품안전처 - 교육부, 교육청 문화체육관광부 - 여성가족부 - 지자체보건및체육부서 - 보건복지부 - 교육부 - 식품의약품안전처 - 보건복지부, - 교육부 문화체육관광부 - 식품의약품안전처 - 어린이집 - 유치원 - 학교 - 생활체육기관 - 관련기관및인력등 - 보건소 - 학교 - 관련기관등 - 보건소 - 학교 - 관련기관등

249 240 아동및청소년비만예방대책마련연구 제 2 절추진체계및주요지표 1. 추진체계 아동비만사업 EPODE의프로그램의추진체계 [ 그림 6-1] 는우리나라아동청소년비만예방전략의추진방안을마련하는데좋은참고가될수있다. 중앙수준과지역수준으로구분하여중앙수준에서는정치적역할, 공공민간파트너십, 사회마케팅의조정역할을하고, 지역수준에서는지역사업조직, 홍보 / 옹호, 지역사회역량강화, 영양과신체활동프로그램운영, 가정 학교 이웃의지원환경조성, 개인과가정에서의태도, 기술, 지식의확보를통한아동의행동개선으로건강체중을확보하고전반적으로이를모니터링 / 평가하여피드백하는체계를참고할수있다 ( 그림 6-1). 그림 6-1 EPODE 프로그램추진체계

250 제 6 장아동및청소년비만예방대책추진방향 241 우리나라에서보건복지부를중심으로관련부처와관련기관이연계된추진체계 ( 안 ) 을제시하면 [ 그림 6-2] 와같다. 그림 6-2 아동청소년비만예방추진체계 ( 안 ) 문화체육관광부 식품의약품안전처 보건복지부 교육부 전문가, 대학, 민간단체 관련공공사회체육시설지역사회운동 영양단체 건강증진과 ( 어린이비만예방 TF 팀 ) 시도, 시군구보건소 시도교육청 지역교육지원청 초 중 고학교어린이집, 유치원 어린이및부모 / 교사 ( 지역사회학교 어린이집 유치원 지역아동센터등 ) 2. 아동과청소년비만예방사업의주요지표 아동과청소년비만예방사업의목표를구체화하고, 방향을설정하기위해서주요지표를설정하여모니터링할필요가있다. EU Action Plan on Childhood Obesity의주요지표 < 표 6-1> 는우리나라아동청소년비만예방전략의주요지표를마련하는데좋은참고가될수있다. < 표 6-2> EU Action Plan on Childhood Obesity 의주요지표 Action area 1. 인생의초기에건강한시작을할수있도록지지함 모유수유율 주요지표 WHO Baby-friendly Hospital 규정에따른병원운영여부 아동비만예방가이드라인이개발되어있는국가및지역의비율 모성영양과신체활동에대한가이드라인이개발되어있는국가및지역의비율

251 242 아동및청소년비만예방대책마련연구 Action area 주요지표 영아를대상으로비타민D 보충제보급비율 4-6개월영아를대상으로보완식공급비율 건강한이유식에관한정보제공여부 환자들에게자판기를포함한건강한식품을제공하는 1차의료기관비율 2. 지역사회, 특히보육시설, 유치원 (pre-school), 학교에서건강한환경이형성되도록함 과일과채소섭취량 EU School Fruit Scheme 와 New EU School Scheme 에참여하는학교의비율 탄산음료판매를금지하는초등학교의비율 학교조리사에서영양교육을실시하는학교의비율 농장혹은텃밭을가지고있는초등학교의비율 조리시설을가지고있는초등학교의비율 통합적신체활동프로그램을개발하여실행하는국가혹은지역의수 초등학교에서신체활동을위한휴식시간 (active break) 을실행하는비율 3. 건강한선택이용이한선택이되도록장려함 자율적으로식품성분을표시하도록권고하는나라혹은지역의수 아동에게 1 회섭취량 (portion size) 관한정보제공 영양섭취가이드라인을가지고있는국가혹은지역수 4. 비만에유해한영향을미치는요소에관해아동에대한광고와홍보를제한함 고열량저영양식품에대한광고규제여부 영양섭취기준을실행하는국가혹은지역의수 아동을대상하는식품광고를제한하기위해통합된영양섭취기준을가지고있는비율 5. 아동을부양하는가족에게정보를제공하고역량을강화함 대중들이아동비만문제를인식하고있는수준 과체중율혹은비만율의감소여부 과일혹은채소소비의증가여부 적절한 1회섭취제공량 (portion size) 에대한인식확대여부 요리수업에참여하는부모혹은가족의수 가족을대상으로하는국가적캠페인의수 국가적인부모혹은가족교육가이드라인개발여부

252 제 6 장아동및청소년비만예방대책추진방향 243 Action area 주요지표 6. 신체활동을장려함 아동의신체활동중요성에대한대중의인식증대 일주일동안학교에서운동혹은신체활동을실시하는시간 도보혹은자전거를이용하여등교하는학생의비율 지역사회에무료혹은저가로이용할수있는운동장소및시설존재여부 7. 모니터링과평가를수행함 아동의신장과체중에관한데이터수집 비만율을추적하고관리할수있는데이터베이스구축 학교영양교육프로그램운영에관한규정존재여부 하루에 1 끼이상을학교에서제공하는학교의비율 초등학교에서성별, 성별, BMI 에따른신체활동량에관한정보를수집하는비율 8. 아동비만과관련된연구활동을장려함 프로그램과과제에관해 EU 의경제적지원의규모와형태 우리나라에서는국민강증진종합계획 (HP) 2020 에서다음과같이아동과청소년비 만유병률목표를설정하고있다 ( 보건복지부 한국보건사회연구원, 2011). < 표 6-3> 국민건강증진종합계획 (HP2020) 의아동및청소년비만지표 대상 지표 현황 목표치 2007 년 2008 년 2015 년 2020 년 남아 (6-11세) 아동비만유병률 7.6% 8.9% 10.0% 11.0% 여아 (6-11세) 아동비만유병률 9.5% 7.0% 8.0% 9.0% 남자청소년 (12-18세) 청소년비만유병률 15.5% 19.6% 21.0% 22.0% 여자청소년 (12-18세) 청소년비만유병률 12.0% 7.4% 8.0% 9.0%

253 244 아동및청소년비만예방대책마련연구 본연구에서우리나라에서아동과청소년이비만예방사업을위한주요지표 ( 안 ) 로 다음을제시한다. 이러한지표중과정지표성격의지표나수준을나타내는지표에대 해서는구체적이고객관성지표나정성지표들이보다심도있게개발되어야할것이다. < 표 6-4> 아동및청소년비만예방을위한주요지표개발 ( 안 ) 결과지표 추진과제 ( 분야 ) 주요지표 성별, 연령별, 학년별비만 / 과체중유병율과증감수준 소득수준별비만 / 과체중유병율과증감수준 1. 영유아 / 취학전아동대상비만예방건강생활습관실천교육확산 모유수유실천율 ( 완전모유수유율, 혼합모유수유율 ) WHO Baby-friendly Hospital 규정에따른지정병원수와변화 건강한이유식에관한정보제공을받은모성비율 아동비만예방가이드라인을실천하는어린이집, 유치원비율 어린이집, 유치원급간식에서의적절한과일과채소제공수준 2. 학교기반중재 : 초중고학생의올바른비만예방과건강생활습관개선을위한실천교육확산 탄산음료판매를금지하는초중고학교의비율 학생에게영양교육을실시하는학교의비율 학교조리사에서영양교육을실시하는학교의비율 초등학교에서신체활동을위한휴식시간 (active break) 을실행하는비율 3. 취약계층및비만고위험아동의건강체중지원서비스 4. 아동비만예방홍보활동을통한정보제공 5. 부모, 교사등관련인력에대한역량강화및옹호활동 지역아동센터, 돌봄서비스에서영양지도 / 신체활동실시기관비율 비만고위험아동과청소년의관리및연계수준 아동청소년을대상으로하는국가적캠페인 / 사회마케팅의개발수 부모 / 가족을대상으로하는국가적캠페인개발수 부모와가족의아동비만문제를인식하고있는수준 아동건강과비만관련교육과정보제공기회에참여하는부모혹은가족의비율 교사의아동비만문제를인식하고있는수준 6. 건강한식품선택환경조성 고열량저영양식품에대한광고규제여부 학교영양교육프로그램운영에관한규정존재여부 아동을대상하는식품광고를제한을위한제도 / 규제실시수준 7. 신체활동증진환경조성 아동의신체활동중요성에대한대중의인식증대

254 추진과제 ( 분야 ) 주요지표 일주일동안학교에서운동혹은신체활동을실시하는시간 도보혹은자전거를이용하여등교하는학생의비율 지역사회에무료혹은저가로이용할수있는운동장소및시설의수 8. 정책적지지인프라구축 아동과청소년비만예방사업에대한예산확보수준 - 중앙, 지자체, 학교 부처 / 부문간연계를통한아동청소년비만예방사업운영수준 9. 모니터링과평가 / 연구활동 아동의신장과체중에관한데이터수집 전국수준의아동, 청소년비만율을추적하고관리할수있는데이터베이스구축 초등학교에서성별, 성별, BMI에따른신체활동량에관한정보를수집하는비율 아동비만과관련된연구활동수준

255 제 7 장결론 제1절아동및청소년비만예방대책마련의방향제2절장단기아동및청소년비만예방중점추진과제 ( 안 ) 제3절아동및청소년비만예방대책마련의방향

256 7 결론 << 제 1 절아동및청소년비만예방대책마련의방향 본연구에서는아동과청소년비만예방대책마련을위해보건복지부의역할과리더 십강화와함께개인, 환경, 정책을포괄하는접근을강조하고있어, 교육부, 문화체육 관광부, 여성가족부, 식품의약품안전처와의협력과연대강화가긴요하다. 아동과청소년비만예방대책의기본방향은여섯가지로두고자한다. 첫째, 아동 청소년의생애주기접근과건강생활습관의포괄적개선을통한비만예방실천교육을확산한다. 둘째, 건강한아동 청소년은물론과체중 / 비만아동과청소년전체를대상으로사회생태적접근과보편적접근을통해, 아동청소년기의비만에대한낙인감 (stigma) 을예방하며, 예방중심의사업을전개한다. 셋째, 비만예방사업에서아동과청소년들의사회경제적특성을고려한건강형평성추구, 그리고도시와농어촌등의지역적환경차이와특성을고려하여접근하도록한다. 넷째, 아동 청소년, 학부모, 교사, 관련인력의역량강화와올바른건강생활실천기술강화를주요접근방법으로한다. 다섯째, 아동 청소년비만예방사업관련부처간, 공공-민간간연계협력을강화한다. 즉, 중앙과지역수준에서부처간, 부서간아동과청소년대상의비만관련정책 / 사업에서협력과연계를강화하고, 공동사업을추진하도록한다. 여섯째, 아동과청소년비만예방사업의옹호및지지기반조성을위해효과적인사회마케팅전략을통한홍보에대한투자를확대하며, 이를위해미디어와의협력을강화한다.

257 248 아동및청소년비만예방대책마련연구 본연구와기존연구의차별성을제시하면다음과같다. 아동 청소년비만예방을위한보건복지부의역할강화와리더쉽체계를확보한다. - 비만예방사업추진주체역할확립, 관련부처, 부서와의적극적협력네트워크구축모색, 사업의공동추진기반조성방향제시 - 보건복지부의아동청소년비만예방전략개발및리더쉽 : 우선추진사업의선정, 영유아와취약계층아동에대한우선순위사업, 유관기관네트워킹방향등 - 영유아기, 학동기, 청소년대상비만예방정책 / 사업의보건부문역할강화와확대된프로그램지지를통하여시 도, 자치구보건소의비만예방사업역량제고강조 - 아동청소년비만통계의확보와모니터링기반확보방향마련 아동 청소년비만예방을위한개인적지지뿐만아니라지원환경조성, 포함한다. - 개인적지지 : 교육, 프로그램지지를통한정보및기술제공 - 환경적지지 : 정책적, 물리적, 사회문화, 경제적지지를통한사업의지속가능성확보와개인의건강행동선택과생활기술 (life skill) 습득을지원강조 아동 청소년비만예방사업국내외우수사례예시를통한대책마련의구체적사례를다양하게예시하여각지역에확산되도록한다. - 국내관련부처정책 / 사업, 지자체사업사례발굴제시 - 국외아동청소년비만예방정책 / 사업사례제시 (WHO, EU, 미국, 영국, 프랑스, 호주, 싱가폴등의정책과프로그램 )

258 제 7 장결론 249 제 2 절장단기아동및청소년비만예방중점추진과제 ( 안 ) 아동과청소년비만예방을위한추진과제와사업을단기, 중장기로구분하여제시하 면다음과같다. < 표 7-1> 장단기아동및청소년비만예방을위한중점추진과제 핵심전략 1. 건강한식습관과신체활동실천교육및프로그램확산 추진과제 1-1. 영유아혹은취학전아동대상비만예방건강생활습관실천교육확산 1-2. 학교기반중재 : 초 중 고학생의올바른비만예방과건강생활습관개선을위한실천교육확산 1-3. 취약계층아동건강체중교육및지원프로그램지원서비스강화 1-4. 비만고위험대상집단의비만관리및치료프로그램연계 세부추진과제단기과제중장기과제 어린이집, 유치원비만예방 영유아건강검진사업과교육가이드라인개발, 공표연계 모유수유사업연계 영양플러스사업대상아 비만예방건강생활습관추구관리 ( 영양, 신체활동, 건강한신체상 ) 실천교육확산 보건소아동청소년표준비만예방프로그램모델개발 학생건강체중교육과실천 학생건강증진체계도입과기술습득기회확대부처간협력 학교비만예방교육을위한 건강증진학교인증제도입보건소등의지원과연계시스템확보 저소득취약계층아동에대한 지역아동센터, 방과후건강체중프로그램과지원체계돌봄서비스대상아동에도입대한보건소등의지역사회 올바른비만예방실천교육, 지원및연계시스템확보생활기술습득기회확대 어린이급식관리센터와연계한취약계층아동급식관리및영양교육 저소득층아동신체활동지지사업확대와환경여건개선 비만아동, 비만위험이높은 고도비만아동아동에대한스크리닝과관리, 보건의료기관의뢰및맞춤형상담과관리를위한연계시스템확보, 해당표준화된지침개발보건의료기관에대한지원과

259 250 아동및청소년비만예방대책마련연구 핵심전략 2. 효과적비만예방교육홍보전략의강화와인력개발 추진과제 2-1. 아동 청소년연령군별비만예방교육홍보및사회마케팅전략개발 세부추진과제단기과제중장기과제인센티브부여방안개발 비만이아닌 건강체중유지 를초점으로교육과홍보 ( 사회마케팅 ) 전략개발 검증된신뢰성있는비만정보, 교육홍보전략, 실천기술의효과적전달, 사용자중심의접근을고려한교육홍보전략개발 아동청소년홍보대사를활용한사회마케팅전략개발 2-2. 아동 청소년비만예방사회문화적환경조성을위한교육홍보인프라구축 온라인, 오프라인비만예방교육, 건강체중인식개선을위한컨텐츠개발 공신력있는비만에방정보창구확보 정보교환, 우수프로그램 사례공유를위한플랫폼구축 비만예방교육홍보자료 센터기능확보 비만예방사회마케팅전략으로 대중매체, 캠페인개발확산 2-3. 부모, 교사등관련인력에대한역량강화및옹호활동 부모참여교육기회확대와비만예방에대한인식개선과생활기술향상을위한정보제공확대 학부모회, 단체와연대한비만예방캠페인전개 교사, 관련인력의 인식개선, 역량강화를위한교육기회확대 ( 온라인, 오프라인을통한일반교사, 영양교사, 보건교사, 체육교사, 어린이집교사교육 ) 3. 비만예방지원환경조성 3-1. 건강한식품선택환경조성 어린이식품광고규제와실행모니터링을통한건강한미디어환경조성 어린이집, 학교의건강지향단체급식관리지원 영양라벨링 (FOP) ( 신호등 등전면표시제자율실천확대지원 ) 학교건강매점사업, 과일채소 섭취권장사업추진의장애요인 개선과지원 3-2. 신체활동증진환경조성 신체활동증진교육프로그램지원 어린이집신체활동증진환경 학교신체활동증진환경지원, 우수학교지원

260 제 7 장결론 251 핵심전략 4. 정책적지지인프라구축및모니터링 추진과제 4-1. 아동 청소년비만예방정책 / 사업리더십확보, 부처간부문간협력체계개선 4-2. 아동 청소년비만예방을위한법령, 제도의정비 세부추진과제단기과제중장기과제지원및우수기관에인센티브부여 부처, 부서공동아동청소년 학교아동청소년의사업공동기획추진, 비만예방사업확대를위한공동가이드라인개발등 ( 예 : 보건복지부와교육부의식생활지침, 신체활동지침등 ) 협력과역할분담확립 돌봄서비스이용아동 아동비만예방사업추진을청소년의비만예방사업확대를위한보건부서와위한관련부처협력과공동복지부서의연계협력개선사업추진 ( 보건복지부, 교육부, ( 중앙및지자체 ) 여성부 ) 아동청소년신체활동증진사업의협력과건강사업공동추진 ( 보건복지부와문화체육관광부의스포츠바우처사업등 ) 국민건강증진법령, 학교보건법령개선검토국민건강보험법령등에 ( 학생건강조사통계활용, 아동청소년비만예방사업, 학교보건의지역사회검진사업규정개선검토참여지원등 ) 4-3. 아동 청소년비만모니터링과평가및연구강화주 : 진한표시과제는우선추진대책 비만관리지침과사업개발을위한연구개발 (R&D) 사업 정확한아동청소년기초비만통계확보, 기존통계의연계와활용, DB 구축등 아동청소년비만지표 / 지수개발 ( 결과지표, 과정지표 ), 사업모니터링과평가 아동청소년비만영향요인 ( 영양, 신체활동, 사회심리적환경적요인 ) 연구, 효과적인비만예방사업개발연구

261 252 아동및청소년비만예방대책마련연구 제 3 절아동및청소년비만예방대책마련의방향 아동청소년비만예방을위한보건복지부의역할강화와리더쉽체계구축 비만예방사업추진주체역할확립, 관련부처, 부서와의적극적협력네트워크구축모색, 사업의공동추진기반을조성하고, 유관기관네트워크를마련한다. 건복지부의아동청소년비만예방의추진을위해정책수단을강구할수있는사업에역점을둔다. - 영유아건강사업과연계 : 모유수유증진사업, 지역아동센터등취약계층이용아동에대한건강과비만예방관리와연계 - 영유아검진사업에서비만, 성장발육연계 - 아동청소년비만예방가이드라인개발 영유아기, 학동기, 청소년대상비만예방정책 / 사업의보건부문역할강화와확대된프로그램지지를통하여시도, 자치구보건소인력의비만예방사업역량강화와학교나어린이집교사등중간관리자에대한교육지원을통한역량강화등인력개발을통한사업의효과적인확산전략이필요하다. - 영양플러스사업대상아동중취약계층아동의추구관리사업개발 - 보건소의아동청소년비만예방사업의기본프로그램과가이드라인개발제공 - 보육시설영유아의비만예방교육프로그램을위한교사교육, 교육제공 - 학교건강증진사업지원, 교사역량강화를위한교육지원등 저소득층취약계층아동과청소년에서비만과저체중아가높으므로이들에대한비만예방대책의접근성제고에우선순위를두도록한다. 아동청소년비만통계의확보와모니터링기반확보방향을마련한다. 아동청소년비만예방을위한개인적지지뿐만아니라지원환경조성강화와이를위한관련부처와의적극적연계와협력 관련부처 : 교육부, 식약처, 문화체육관광부, 여성가족부

262 제 7 장결론 253 개인적지지 : 교육, 프로그램지지를통한정보및기술제공 환경적지지 : 정책적, 물리적, 사회문화, 경제적지지를통한사업의지속가능성확보와개인의건강행동선택과생활기술 (life skill) 습득지원 아동청소년비만예방을위한쇼설마케팅 ( 교육, 캠페인, 사업 ) 을통한적극적정보제공이강화되어야한다. 아동청소년비만예방사업의 비만 ~ 이아닌 건강 ~ 프로그램등으로하여낙인감초래를예방하도록한다. 아동청소년비만예방대책을단계적으로필요한재원은기본적으로건강증진기금으로확보하고, 이외에지자체의매칭펀드를부분적으로확보하며, 장기적으로비만유발식품등에대한세금부과나민간으로부터재원조달하는방안도고려할수있다. 아동청소년비만예방을위한다학제적관계자참여와정보교류, 우수사례발굴과확산을위한온라인플랫폼구축과관련단체 ( 영양, 운동, 보건의료부문 ) 와의연대강화가긴요하다.

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273 264 아동및청소년비만예방대책마련연구 Health education research, 14(6), Yaffe, K., Krueger, K., Sarkar, S., Grady, D., Barrett-Connor, E., Cox, D. A., & Nickelsen, T. (2001). Cognitive function in postmenopausal women treated with raloxifene. New England Journal of Medicine, 344(16),

274 부록 1 : 아동및청소년의비만예방관리와관련된지자체의대표적사업내용 << < 부록 1> 아동및청소년의비만예방관리와관련된지자체의대표적사업내용 (2014 년 ) 서울 지역보건소명사업명 광진구 동대문구 노원구 서대문구 마포구 어린이, 청소년식생활영양교육 청소년대상영양 / 식생활교육 어린이영양관리 어린이비만예방관리사업 " 굿모닝건짱 " 학교와함께하는영양, 비만교육 사업기간 (2014 년 ) 대상 01~12 월초, 중, 고등학생 02~12 월 04~11 월 관내중, 고등학교청소년대상 관내초등학생 800 명 03~12 월초, 중, 고등학생 04~11 월 초, 중, 고등학교중희망학교 사업장소 초, 중, 고등학교 중, 고등학교 초등학교 학교 학교 사업목표 사업목표명 목표 평가방법 프로그램참여만족도 사업참여만족도 / 영양교육및상담수혜율 영양인식개선율 어린이비만율 프로그램만족도 80% 80% 이상 / 전년대비 1% 이상증가 20% 프로그램시작전대비 3% 감소 자체만족도조사 자체결과보고 / 청소년온라인건강행태 결과보고서 참여자자체조사 80% 설문지 세부내용 학생영양개선및비만예방교육 사전, 후식생활설문조사및영양교육자료지원 ( 비만관리를위한식품선택포함 ) 영양및비만예방교육 건강생활실천사업연계추진, 어린이비만예방관리프로그램운영 학교강당및교실, 방송수업등을이용하여영양, 비만교육실시 양천구비만제로 03~12 월건강매점학교청소년 10% 향전, 후자청소년비만관리통합적건강서비스제

275 266 아동및청소년비만예방대책마련연구 지역보건소명사업명 건강학교및클린스쿨 사업기간 (2014 년 ) 대상학교 2개교, 관내중학교 사업장소 사업목표 사업목표명 목표 평가방법 적정체중인식 상 체평가설문조사 세부내용 공, 서울시단비영양사 1 인을각학교별비만관리매니저로지정관리, 영양정보자료지원 강서구 청소년영양교육 03~10 월 관내청소년수련관, 복지관아동및초등학교비만아동 청소년수련관, 복지관, 초등학교 학생비만건강교실 / 복지관, 수련관영양교육 100 명 / 250 명 비만탈출영양교육, 체성분검사, 줄넘기운동요법, 맞춤형상담 부산 대구 영도구북구중구동구동구 아동 ( 청소년 ) 비만관리교실 유치원, 학교, 직장등교육 키쑥쑥 -, 배쏙쏙 - 건강학교만들기 04~10 월 03~11 월 03~12 월 초, 중, 고등학교, 지역아동센터, 복지관등 10 개서 유치원, 학교, 직장구성원 관내초, 중등학교 2개교학생관내초, 중, 고등학교학생 지역아동센터건 03~12 월관내지역아동센 학교, 센터, 복지관 유치원, 학교, 직장 초등학교, 중학교 초, 중, 고등학교 지역아동센터 만족도조사 만족도 / 영양상담및교육수혜율 청소년비만관리프로그램 인원 교육운영인원수 80% 이상만족한다. 참여자의체중및체지방을 30% 이상감량한다. 80% 이상 / 1,4% 참여인원 50 명이상 1000 명 100 명 / 250 명 자체평가지표 자체평가지표 사업운영보고서 결과보고서 결과보고서 설문조사, 체성분검사및교육 / 비만개선시인센티브부여 비만, 저체중, 과체중아대상영양상담및홍보물배부 검사결과분석및상담, 영양교육, 참여학생및체지방감량우수학생시상품지급 영양, 비만, 금연, 음주예방교육실시 / 비만학생운동및영양교육 올바른성장을위한비만예방및영양성분표시읽기영양교육. 키크기체조등운

276 부록 267 지역보건소명사업명 강올림교실 사업기간 (2014 년 ) 대상 터아동 사업장소 사업목표 사업목표명 목표 평가방법 동교육 세부내용 서구 건강쑥체중쏙 05~07 월 / 09~11 월 2 개교초, 중학생비만아 30 명 초등학교강당 체지방률감소 1% 이상실적 / 목표사전검사및상담, 식사요법, 운동 인천 서구수성구달성군동구연수구 건강 UP 성적 UP 똑똑학교학생건강플러스사업 청소년건강지킴이교실 어린이식생활안전관리교육 어린이및청소년비만탈출 01~02 월 / 07~08 월 03~11 월 지역아동센터및청소년수련관소속아동 100 명 관내초, 중, 고등학교학생 05~11 월초, 중, 고등학생 03~12 월어린이, 청소년 07~08 월 체지방율 20% 이상의경도비 지역아동센터및청소년수련관등 5 개소 대상학교교실및강당 관내초, 중, 고등학교 생활터로찾아가는교육 프로그램만족도 식습관개선율 / 사업만족도 식생활지킴실천율 / 참여자만족도 교육참여자수 자체평가 80% 실적 / 목표청소년영양및비만관리교육, 신체활동, 흡연및음주예방, 구강교육 80% / 80% 40% / 90% 명 ( 타사업내용포함 ) 사업종료후자체평가실시 참여아동및부모대상설문조사 / 사업종료후대상자설문조사 설문조사 내부자료, 통합정보시스템 자체평가지표 식습관및생활습관실태조사, 편식및비만아동건강관리, 건강체중관리를위한단체교육및캠페인 청소년대상식생활개선및비만예방교육 영양및비만예방을위한놀이, 게임등재미를줄수있는내용 개인별체력수준측정후영양교육및운동처방 ( 포괄적인프로그램운영 - 운동, 영양, 비만, 절주 )

277 268 아동및청소년비만예방대책마련연구 광주 대전 지역보건소명사업명 남동구 옹진군 남구 중구 서구 유성구 프로그램운영 초등학생건강만점프로그램 수퍼주니어만들기사업 저염실천모범지역아동센터영양관리사업 건강한학교만들기 어린이튼튼교실 어린이비만관리교실 사업기간 (2014 년 ) 하계방학중 대상 만청소년 관내초등학교저학년학생 03~11 월영유아및청소년 04~08 월 03~10 월 07~08 월 하계방학 (6-8 주프로그램 ) 지역아동센터이용아동 100 명 어린이 / 청소년 ( 관내학교 ) 관내초등학교학생 40명 ( 비만아동우선 ) 비만아동 사업장소 생활터로찾아가는교육 센터 관내학교 관내초등학교 사업목표 사업목표명 목표 평가방법 참여인원 염도개선율 / 지식, 태도개선율 저염실천변화율 교육참여율 교육참여율 / 교육만족도 교육참여율 세부내용 20 명자체평가영양소에대한이해및비만예방교육 60% / 75% 사업전후변화 20% 이상 100% 목표대비교육참여율을 80% 달성 / 교육참여자의만족도를 90% 까지향상목표대비교육참여자수 자체평가 자체평가 ( 결과보고서 ) ( 교육인원 / 목표인원 )*100 목표대비참여율 / 만족도조사실시 교육참여율 비만아및영양부족집중관리 과일간식지원, 저염식이교육, 영양및비만교육, 운동프로그램실시 초, 중, 고등학생을대상으로영양교육을통해건강한식생활실천을유도하며비만및만성질환등질병을예방하는건강생활실천습관의기반마련 건강증진교육, 운동지도, 야외활동 ( 등산등 ) 사업담당자, 상담영양사, 운동처방사, 건강매니저가팀구성및운영, 비만아동영양, 운동교육관리 경기구리시아동성장연중초등학교교육만족 70% 이상만족도설신체계측및체성분측정, 단체영양교

278 부록 269 지역보건소명사업명 교실 - 어린이성장교실 사업기간 (2014 년 ) 대상 저학년저성장및비만아동 60명 사업장소 사업목표 사업목표명 목표 평가방법 도문지육, 요리교실운영 세부내용 남양주시 비만예방영양관리사업 03~11 월 BMI 25 이상의관내초등학생및중고생, 지역아동센터아동 보건소 운동습관개선율 / 청소년아침식사결식율 60% / 30% 평가지표에따른평가 식습관조사실시후교육및식습관교정, 다이어트교재및 Kcal 책자, 스트레칭포스터제공 오산시 김포시 가평군 가평군 소아청소년비만클리닉 영양, 비만예방인형극공연 어린이원스톱건강체험교실 청소년건강지킴이 01~12 월 05 월중 4 일 03~12 월 건강증진센터프로그램등록자 관내 6,7 세유아 어린이집및유치원어린이 03~12 월초, 중, 고등학생 보건소 김포시평생학습센터대강당 어린이집, 유치원 비만아동에게영양교육및상담, 식단표를제공함으로써건강증진도모 인형극공연횟수 100% 계획대비실적 식생활실천개선율 식생활실천개선율 27% 이상 27% 이상 결과보고서 결과보고서 소아청소년비만클리닉참가자영양교육및상담, 식단표제공 관내희망유아기관을대상으로년 8 회 (1 일 2 회공연 ) 어린이영양, 비만예방뮤지컬, 인형극공연관람 어린이비만예방을위한시청각교육, 식사예절, 편식예방, 영양소교육 아침결식과비만과의관계알기, 식습관및영양표시제도교육, 고열량과저열량식품구분교육

279 270 아동및청소년비만예방대책마련연구 지역보건소명사업명 화성시 건강하고즐거운학교 사업기간 (2014 년 ) 03~12 월 대상 지역아동센터아동, 초중고등학생 사업장소 지역아동센터및초, 중, 고등학교 사업목표 사업목표명 목표 평가방법 만족도 88% 이상 결과보고서 세부내용 비만예방및식생활, 영양교육, 신체활동등 광주시 어린이및청소년대상보건소영양관리프로그램 ( 학교영양교육 )- 인형극공연 ( 흡연, 음주, 비만, 편식 ) ( 위탁 ) 04~11 월 초등학교 1,2,3,4 학년학생 /5 개교 초등학교 인형극공연 5 개교정량평가 흡연, 음주, 인스턴트음식의해로운점을탈인형극으로공연 광주시 어린이및청소년대상보건소영양관리프로그램 ( 학교영양교육 )- 건강생활실천체험교육 ( 위탁 ) 04~11 월초등학교 7 개교 초등학교 건강생활실천체험교육 7 개교정량평가 운동, 영양, 비만, 음주예방 20 명씩 20 분이상모둠교육, 1:1 상담및간접체험활동을통한지식습득 강원 홍천군 푸름이날씬한몸매 01~12 월 BMI25 이상아동 인원 100 명사업종료비만아동대상몸매관리

280 부록 271 지역보건소명사업명 교실운영 사업기간 (2014 년 ) 대상 사업장소 사업목표 사업목표명 목표 평가방법 세부내용 화천군 미취학아동튼튼꿈나무교실 01~12 월 어린이집및병설유치원생 ( 희망하는곳 ) 500 명 어린이집및병설유치원 올바른식습관으로소아비만예방교육, 영양패널전시및홍보물배포 화천군 푸른꿈헬스스쿨 01~13 월 초, 중, 고등학교중희망하는학교 ( 교육지원청과협의 ) 학생 50 명 초, 중, 고등학교 청소년비만예방및개선교육실시 ( 영양교육및유산소, 근력운동 ), 영양패널전시및홍보물배포 ( 청소년건강체험관운영 ( 고성군 아동영양관리사업 02~12 월 아동 ( 지역아동센터이용아동, 학생검진대상자중비만아동 ) 청소년연간영양및식사습관교육경험율 39.50% 청소년건강행태온라인조사자료활용 지역아동센터아동대상영양관리, 학생검진연계비만아동영양교육및체지방측정 충북 진천군 건강한학교만들기 04~12 월 관내 2 개교 ( 성암초및이월초 ) 비만아동 성암초, 이월초 교육횟수 / 교육대상자 2 4 회 /120 명 교육횟수 / 학생참여도 비만학생영양교육 ( 월 2 회청소년기식생활및식품구성탑을활용, 인스턴트및비만에위험한식단알기 ) 음성군 꽃동네학교비만예방관리 05~11 월 꽃동네학교초, 중, 고등학생 프로그램만족도 / 식생활개 40% / 25% 평가지표에의해평가 ( 투 편식없는건강한식습관교육, 아침식사의중요성, 올바른영양섭취인식교육

281 272 아동및청소년비만예방대책마련연구 지역보건소명사업명 단양군 프로그램운영 청소년방과후아카데미교실 사업기간 (2014 년 ) 년중 대상 청소년수련원소속청소년 사업장소 사업목표 사업목표명 목표 평가방법 입 : 20점, 선율 산출 : 40 점, 결과 : 40점 ) 청 소 년 비만관리만족도 90% 프로그램설문조사 만족도 세부내용 기초설문조사, 영양교육실시, 맞춤식운동요법및영양관리지도, 방과후운동, 나트륨저감화교육 충남 부여군 초등학생영양관리 - 튼튼이건강교실 03~11 월 2 개초등학교 50 명 초등학교 튼튼이건강교실참여자수 90% 참여율 ( 참여자 / 계획 ) 초등학생들의올바른생활습관형성을위한영양, 운동, 비만등교육프로그램을통한건강행태개선 전북 경북 고창군 청도군 청도군 청도군 청소년비만관리교실 건강새싹키우기 어린이, 청소년건강교실 - 아동건강교실 어린이, 청소년건강교실 - 청소년건 04~07 월 4~6 학년, 중학생중경도이상비만아동 03~10 월미취학아동 03~11 월 ( 방학기간제외 ) 03~12 월 ( 방학기간제외 ) 초등학교 14 개교 / 1000 명 중학교 2 개교 1 학년, 150 명 학교 어린이집 / 유치원 초등학교교육실 중학교강당 참여자식생활습관변화률 / 참여률및만족도 교육참여자수 / 만족도 대상자만족도 / 교육참여자수 대상자만족도 / 교육참여자수 50% / 90% 200 명이상 / 참여자 80% 만족도 80 이상 / 499 명이상 만족도 80 이상 / 500 명이상 200 명이상 (6 점 ) / 80% 이상 (6 점 ) 80% 이상 (6 점 ) / 70% 이상 (5 점 ) 80% 이상 (6 점 ) / 70% 이상 (6 점 ) 신체계측및건강검진, 운동실습, 식습관조사, 식사일지, 생활일기쓰기, 교육및상담 비만을부르는음식구별, 영양표시에대한이해 아침밥의중요성, 영양표시의뜻, 편식예방및인식변화교육, 비만원인및예방법알기 아침밥의중요성, 청소년기영양섭취중요성교육, 영양표시알기, 비만예방및나트륨섭취감소교육

282 부록 273 지역보건소명사업명 울진군 진주시 강교실어린이및청소년 -방과후건강플러스학교 초등학생체중조절교실 사업기간 (2014 년 ) 대상 07~08 월비만, 고위험군 04~12 월어린이및청소년 사업장소 사업목표 사업목표명 목표 평가방법 인원 30 명참여인원 비만율을낮춘다 / 저염선호율을높인다 22.3% / 41.4% 목표대비성과 세부내용 고위험군어린이및청소년대상영양프로그램운영 영양체험마당 ( 천연아이스크림만들기, 영양표시바로알기, 학교급식전시코너등 ) 운영, 건강체중프로그램실시, 부모교육및역량강화교육 경남 함안군 자신만만체중관리교실연계비만예방교육실시 04~07 월, 09~11 월 관내초중고등학교학교중비만아동이많은학교 6개교 /200명 학교 신체활동 : 학교에서희망하는운동선택 ( 줄넘기, 댄스, 배드민턴등 ), 영양교육 : 학교영양사를활용하여비만예방을위한영양교육실시 제주 남해군 서귀포시 - 서귀포 어린이비만교실운영 밝고건강한학교만들기 07~08 월 관내초등학생 ( 보건교사추천 ) 60 명 01~12 월어린이, 청소년 초등학교 학교인원 1000 명 자료출처 : 결과보고서 음악을통한에어로빅, 스트레칭, 올바른식품섭취요령 DVD 상영및개인별영양상담등 식생활지침, 아침식사의중요성, 비만예방및식생활지침교육

283 부록 2 : 아동청소년신체활동증진및비만예방모형 / 사례 << < 부록 2> 국외아동청소년신체활동증진및비만예방모형 / 사례 국가, 지역사회단위모형 Handshake with Sport 프로젝트명 Handslaget 국가스웨덴대상연령 6~18세 신체활동유형 프로젝트활동내용 스포츠와신체활동 지역사회의스포츠활동수준을높이기위해스포츠사업을기획. 선생님과함께하는신체활동, 신체활동에참여하지않는학생들을위해학교의스포츠클럽이나방과후활동프로그램을조직. 스포츠리더들이학교를방문학생들을지도, 스포츠문화형성에역점. Kampagne Kinderturnen 프로젝트명국가대상연령신체활동유형 Kampagne Kinderturnen 독일 3~10세체조 프로젝트활동내용 움직임능력측정이포함된테스트구성 ( 한발서기, 뒤로걷기, 앞으로점프하기, 서서팔뻗기, 제자리멀리뛰기, 팔굽혀펴기, 6분달리기 ) 평생신체활동을위한참여자신체활동교육

284 부록 275 maa- The Sports Adventure around the Globe Liikuntaseikkailu 프로젝트명 pallon ympari 국가핀란드대상연령 6~12세 신체활동유형 일과중의모든신체활동 어린학생들의운동량을기록하기위한학생신체활동 카드제작. 학급의신체활동내역은매일수집되고, 핀란드건강사 프로젝트활동내용 업부는그결과를보고받음. 학생들의평균 3시간일일신체활동내역을기록. 캠페인기간에는다양한미디어매체들이많은정보들과결과물들을홍보하고알림 ( 예 : 라디오, TV, 지역신문 ) Move with Us 프로젝트명국가대상연령신체활동유형프로젝트활동내용 Moevete con Nosotros 스페인 6~12세모든종류의신체활동 ( 과체중어린이를위한활동포함 ) 과체중이나신체활동을하지않는학생들의건강개선을위한신체활동. 운동, 사회관계형성기술을교육함으로써과체중이나신체활동을하지않는학생들의건강한신체활동습관형성. 사업협조를위해부모들의의지와참여를독려

285 276 아동및청소년비만예방대책마련연구 Youth + Sports 프로젝트명 젊음 + 스포츠 국가 스위스 대상연령 5~20세 ( 부록 5~10세 ) 신체활동유형 프로젝트활동내용 모든신체활동 강사들이그들의스포츠클럽이나훈련수업을어린이과청소년들을위해교육. 선생님들은 5~10세의어린이들을위한정규주간스포츠수업을집행. 연방정부는강사들을위한교육제공, 경제적지원, 상담. 어린이신체활동증진및비만예방모형사례 _Best Practice SPARK(Sports, Play, and Active Recreation for Kids)

286 부록 277 프로그램 SPARK 국가 미국 (1989년개발 ) 대상 미취학아동부터 12학년대상 목적 어린이비만예방을위한프로그램 적용장소 학교중심, 방과후프로그램추가제공 내용 학교중심프로그램으로구성 체육수업내신체활동을위한프로그램및커리큘럼, 관련도구 프로그램을진행할교사훈련프로그램이포함되어학생들의즐거움을유발할수있는전략및방법제공 프로그램시행후효과를평가하기위한도구제공 / 참여에따른확인증제공 방과후어린이신체활동관련프로그램제공 학교내에서할수있는신체활동이외의건강증진을위한전반적인관여요구사항 - 영양 - 건강을위한학교환경 - 건강교육 - 건강서비스 - 가족및지역사회의관여 - 상담, 심리 & 사회적서비스 생애전반에걸친지속적인지원을위한전화및이메일상담서비스, 월별뉴스레터제공, 교육을위한팁등을정기적으로제공 학생측면 신체적 : 신체활동증가, 비만예방, 체력향상, 운동기술발달 학업및사회적 : 학업성취및집중력향상, 사회성및교사와의관계향상 인지및정서적 : 체육수업에대한흥미향상, 자신감향상 효과 교사측면 신체활동및체육수업에대한중요성인식 흥미를유발할수있는체육수업구성방안습득 학생들의건강증진을위한환경중요성인식 학교, 가족, 지역사회측면 어린이신체활동증진을위한사회적지지에대한중요성인식 건강증진을위한바람직한환경조성노력 학생신체활동에대한지속적인관리방법획득

287 278 아동및청소년비만예방대책마련연구 EPEC(Examplary Physical Education Curriculum) 프로그램국가대상목적적용장소 EPEC(Examplary Physical Education Curriculum) 미국미국미취학아동 ~ 12학년대상 (k-5, K-6~12) 체육수업활동으로활용함으로써신체활동인식및실행강화학교 EPEC 미취학아동 ~5 학년, EPEC 6 학년 ~12 학년, FIT BITS 세가지프로그램으로구분 내용 EPEC K-5 각프로그램은일주일에 2 번, 30 분씩으로구성 EPEC 프로그램의총 35 가지의목표가세가지모듈인운동발달및제어 / 정보습득 & 활동 & 체력향상 / 개인기술 & 사회적기술로구분 연령에따른목표수행시간제공 목표성취를위한교사의체육수업진행방법및포스터제공

288 부록 279 각학년말목표도달정도를측정 ( 성취도 80 점이상을목표로함 ) EPEC 6-12 중등학생들을위한총 6 가지의모듈로구성 6 가지모듈은개별컨디셔닝, 농구, 골프, 지구성훈련, 배구, 축구로구성되어있으며, 개인컨디셔닝모듈이핵심이며, 나머지다섯가지모듈은신체활동을즐길수있도록하기위한기본적인수행력향상목적 FIT BITS 총 40 개의활동중, 20 개는영양, 나머지 20 개는개인 / 사회적기술관련활동 영양관련활동은식품군별음식및건강한식생활을위한정보를습득할수있는놀이, 개인 / 사회적기술관련활동은집단이함께참여하여동료와의관계형성에도움이될수있는놀이 효과 학생들의신체활동강화를통한만성질병예방 생애전반에걸쳐활용할수있는기술습득 쉬운구성및효과측정도구제공을통한교사의프로그램활용도향상 미국내많은학교에서일반화되어활용되고있어, 학교별프로그램의성과및활용에대한비교가능 HUGS International

289 280 아동및청소년비만예방대책마련연구 프로그램국가대상목적적용장소 HUGS International 캐나다일반인효과적인체중조절을위한프로그램가정 내용 건강한식습관, 건강을위한활동, 긍정적인신체상을형성함으로써체중을조절하고유지하는데도움을주는서적 목차구성 1) 모두를위한통합적접근 2) 다이어트단계재설정 3) 재미있는신체활동 4) 건강한식습관 5) 개인별맞춤식단 6) 음식섭취시간및섭취량 7) 에너지소비에따른섭취 8) 다이어트목표도달수준점검 9) 음식에대한만족극대화 10) 새로운영양섭취위한식품선택 11) 올바른수분섭취 12) 생활습관전략 13) 일일개선과정평가 14) 요리에대한새로운개념 15) 역량강화를위한시간 효과 신체적건강및정신적건강상태유지 건강한식습관형성 에너지섭취에따른에너지균형을위한신체활동습관형성 자신에게맞는올바른다이어트방법습득 생애전반에걸친건강한습관형성

290 부록 281 EAT SMART, PLAY HARD 프로그램국가대상목적적용장소내용 EAT SMART, PLAY HARD 미국 전연령대상, 건강에관심이있는개인, 조언자역할을담당하는전문가또는부모 비만, 식습관, 체중조절, 다이어트, 신체활동등을포함한건강에대한전반적인생활방식변화유도 가정, 학교등모든생활환경 배경 : 비만이사회문제로대두되면서비만예방관련자료의접근용이성을높이기위한홈페이지개설 비만, 식습관, 체중조절, 다이어트신체활동관련연구에대한자료제공홈페이지 건강한생활, 체중감량, 비만, 학교, 어린이, 식이장애, 자존감, 다이어트시도를위한실용적인가이드라인제공 건강에관심이있는개인, 조언자역할을담당하는전문가또는부모대상 어린이건강관련서적에대한정보제공 - Critical problems and risks ( 심각한문제및위험성 ) - Guidelines for parents ( 부모를위한가이드라인 ) - 7 Steps to healthy weight ( 건강체중을위한 7 가지스텝 ) - Healthy living at home: the Iowa plan ( 가정에서의건강한삶 :

291 282 아동및청소년비만예방대책마련연구 Iowa 계획 ) - Help for the larger child ( 과체중아이들을위한조언 ) 효과 체중관리및건강관련자료들의링크를제공함으로써자료의실용적인적용율을높임 국내뿐만아니라국제적으로진행되고있는체중및건강관련연구들에대한정보를제공함으로써비만문제에대한중요성및시급성에대한인식확산 사회적으로잘못인식되고있는비만문제에대한올바른시각을제공 개인, 가족, 지역사회, 국가등수준별접근을통한체중관리및건강문제해결방법을제공 Coordinated Approach to School Health (CATCH)