대한밤사선의학회지 1996: 34(4) : 두개강내신경초종의 CT 및 MR 소견 1 정소령 노희정 이홍재 정승은 변재영 양잃권 이한진 최규호 김종우 신경섭 목적 : 청신경초종을포함한여러뇌신경에서발생한신경초종으 1 CT 및 MR 소견을분석하여그진 단에도움이

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1 대한밤사선의학회지 996: 34(4) : 두개강내신경초종의 CT 및 MR 소견 정소령 노희정 이홍재 정승은 변재영 양잃권 이한진 최규호 김종우 신경섭 목적 : 청신경초종을포함한여러뇌신경에서발생한신경초종으 CT 및 MR 소견을분석하여그진 단에도움이되는소견을알아보고자하였다. 대상및방법 : 최근 5 년간조직학적으로두개강내신경초종이확진된총 23 엽 ( 남자 7 멍, 여자 6 염, 평균연령 42 세 ) 을대상으로, CT(20 명 ) 와 MR( 5 명 ) 소견을후향적으로분석하였다. 결과 : 뇌신경초종 23 명중 8 명은제 8 뇌신경에서, 2 염은저 5 뇌신경에서, 2 명은제 9, 0, 뇌신 경복합체에서, 명은저 뇌신경에서발생하였다. 모든예에서종앙이발생한뇌신경을예측할수있 는뇌신경경로에위치하였는데제 8 뇌신경초종은앙측청신경초종 예를포함한 9예중 4여 에서소 뇌교각과내이관을모두침범하였고, 3 예에서는종앙이내이관에서만발견되었고나머지 2 예는소뇌 교각조종앙이었다. 제 5 뇌신경초종은 2 예모두아렁모앙으로신경근과신경절을침범하는앙상이었 고제 9, 0, 뇌신경복합체신경초종 2여 중 예는우측연수조 (medullary cistern) 와경정맥공 (jugular foramen) 을침범하였고, 여 는후두개와중앙부에서큰종앙을형성하였으며저 뇌신경초종 예 는우측사상판 (cribriform plate) 에서발생하였다. 종양의크기는 cm( 평균 3.9cm) 이었으며각 뇌신경에따른크기의차이는없었다. CT 를시행한 20 명환자의 2 예에서종양은조영증강전 CT 에서 주위뇌조직보다저밀도로보이는경우가많았고 ( 3 예, 62%), 동등밀도 (7 여, 33%), 고밀도 ( 예, 5%) 로보이는경우도있었다. 초영증강후대부분 (20 여, 95%) 은조영증강되었다. MR 을시행한 5 예중대 부분은조영증강전 T 강조영상에서저신호강도를 ( 2 예, 80%), T2 강조영상에서고신호강도 ( 4 여, 93%) 를보였고, 조영증강후 T 강조영상에서조영증강되었다 ( 4 예, 93%). CT 및 MR 상종앙의증강앙 상은비균질 (CT, 67% : MR, 87%) 하였고, 많은여 I( 9 여, 79%) 에서종앙내괴사가있었고환상의조영 증강 (CT, 5 여 : MR, 2 예 ) 과심한낭성변화 ( 여 ) 으 예도있었다. 그외에종양내석회화 (2%), 종앙내 출혈 (8%), 그리고종앙주위글미란 (7 0.8%), 중간구조물번위 (58%), 종양주위부종 (29%), 동반된수 두증 (33%) 등이있었다. 특이할만한소견은 MR 을시행한전예에서섬유성피막으로보이는불완전한 선상의저신호강도가종괴의변언을따라서 T 강조영상, T2 강조영상그리고 Gd - DTPA 투여후 T 강조 영상에서관잘되었다. 제 뇌신경초종환자늠신경섬유종증 형이었고, 다른 예는앙측제 8 뇌신경초종이발생하여신 경섬유종증 2 형이었다. 결 론 : 조영제주입후경계가뚜렷하고, 불균등하고강한조영증감을보이며, 종앙내괴사, 낭성변 화, 석회화, 출혈등의소견을가진종앙이뇌신경경로를따라위치하면뇌신경초종을쉽게진단할수 있으며 MR 상종괴의변언에나타난불완전한선상의저신호강도는다른종괴와의감별에도움이될 것으로생각된다. 서 두개강내신경초종은피박형성이잘된양성종양으로뇌 ')f 톨릭대학교의과대학방사선과학교실 본논문은 996 년도가톨럭중앙의료원학술연구보조비로이루어진것임 이논문은 995 년 2월 3일접수하여 996 년 4월 9일에채택되었음 료응 L... 신경의축색돌기를싸고있는슈반세포에서발생한다 ( ). 임상적으로대부분의두개강내신경초종은제 VIIr 뇌신경에서발생하며드물게다른뇌신경에서도발생하는데청신경초종에대한 CT 및 MR소견은잘알려져있으나, 제 VIIr 뇌신경이외의부위에서발생한신경초종에대한연구는국내에보고된바없다. 저자들은최근 5년간 CT빛 MR을시행하고수술후병리조직학적으로확진된청신경 一 443 -

대한방사선의학회지 996 ; 34( 4) : 443-450 초종을포함한두개강내여러뇌신경에서발생한신경초 종 23 예에대한 CT 및 MR 소견을분석하여그진단에도 움이되는소견을알아보고자하였다. 대상및방법 최근 5 년동안 CT 및 MR 을시행하고수술후병리조직 학적으로확진된 23 명환자의 24 예 ( 명의양측청신경초 종포함 ) 를대상으로후향적으로분석하였다.

2 대한방사선의학회지 996 ; 34( 4) : 초종을포함한두개강내여러뇌신경에서발생한신경초 종 23 예에대한 CT 및 MR 소견을분석하여그진단에도 움이되는소견을알아보고자하였다. 대상및방법 최근 5 년동안 CT 및 MR 을시행하고수술후병리조직 학적으로확진된 23 명환자의 24 예 ( 명의양측청신경초 종포함 ) 를대상으로후향적으로분석하였다. 총 23 명중 CT 만시행한경우가 8 명, 와 MR 을같이시행한경우가 2 명이였다. MR 만시행한경우가 3 명, CT 전산화단층촬영은 Somatom DR(Siemens, Erlangen, Germany), Somatom Plus(Siemens, Erlangen, Ger many) 빛 GE 9800( GE Medical System, Milwaukee, USA) 을사용하였으며, 절편두께는 3 mm- lo mm 간격으 로하였고 Ultravist (Schering AG, Berlin, Germany) 흑은 Conray(Mallinckrodt Institute Canada, Quebec, Canada) 00ml 로조영증강하였다. 자기공명영상은 0.5 Tesla ( Gyroscan, Philips, N etherlands) 와.5 Tesla (Signa, GE Medical System, Milwaukee, USA) 를사용 하여평상의스핀에코기법으로횡단, 시상및관상영상을 얻었으며 Gd-DTPA(Magnevist : Schering AG, Berlin, Germany, 0.mmol / Kg) 로조영증강하였다. 성별연령 별분포와신경초종이발생한각뇌신경의빈도를알아보 고, 얻어진 CT 와 MR 사진상에서뇌신경초종의해부학적 위치에따른특성, 즉침범양상, 모양, 크기, 그리고종양 주위의골미란, 중간구조물변위, 종괴주위부종, 동반된 수두증등과같은종양이주위구조물에미치는영향을각 신경별로분석하였고, CT 밀도, MR 신호강도, 종양내부의 균질도, 종양내괴사, 낭성변화, 석회화, 종양내출혈등과 같은조직특성은각신경별로분리하지않고함께분석하 였다. 결 성별및연령분포는 23 명중여자는 6 명, 남자는 7 명으 과 로여자가 2 배이상많았으며, 환자들은 5 세에서 62 세로 평균연령은 42 세였다. 종양의발생부위는제 8 뇌신경이 8 명 (78%) 으로가장많았고 (Fig., 2), 그외에제 5 뇌신 경 2 명 (9%)(Fig.3), 제 9, 0, 뇌신경복합체 2 명 (9%) (Fig. 4) 그리고제 뇌신경 l 명 (4%)(Fig.5) 였다.CT 와 MR 에서모든종양이발생한뇌신경을예측할수있는뇌 신경경로에위치하였는데, 제 8 뇌신경초종은양측청신 경초종을포함한 9 예중 4 예에서소뇌교각과내이관을 모두침범하였고, 3 예에서는종괴가내이관에서만발견되 었고나머지 2 예는 CT 만시행한경우인데소뇌교각조 (cerebellopontine angle cistern) 종양이었다. 제 5 뇌신경 초종은 2 예모두아령모양으로신경근과신경절을침벙하 는양상이었고그중 예는해변동까지침범하였다. 제 9, 0, 뇌신경복합체신경초종 2 예중 예는우측연수조 (medullary cistern) 와경정맥공 (j ugular foramen) 을침 범하였고 l 예는후두개와중앙부에서크기가 6.7cm 되는 종괴를형성하여뇌간을앞쪽으로멀고대공을확장시켰 다. 제 뇌신경초종 l 예는우측전두개와의사상판 ( cribriform plate) 에서발생하여사상판을아래로, 우측전두 엽을상부로, 대뇌경 (falx cerebri) 을좌측으로밀고, 사상 판에부분적인골파괴가있어서후신경구 (olfactory groove) 에서발생한종양임을알수있었다. 종양의크기 는 0.8cm -8.0cm 로평균 3.9cm 이었으며각뇌신경에따 른크기의차이는없었다 (Table ). 종괴주위골미란, 중 간구조물변위, 종양주위부종그리고통반된수두증의각 뇌신경에따른빈도는 Table 에서와같다. CT 를시행한양측성청신경초종을포함한 20 명의환자 2 예중조영증강전 CT 소견상주위뇌조직밀도와비교해 저밀도종양이 3예 (62%), 동등밀도 7예 (33%) 그리고고 밀도 예 (5% ) 였으며, 조영증강후종양의양상은불균등 한증강 4 예 (67% ), 균등한증강 6 예 (28%) 그리고 l 예 (5%) 에서는조영증강되지않았고, 이들중환상의조영증 강은종괴내냥성변화가큰 5 예에서만관찰되었는데 3 예는제 8 뇌신경초종이고 예는제 5 뇌신경초종, 그리고 예는제 9, 0, 뇌신경복합체신경초종이였다. MR 을시행한 5 예중주위뇌피질신호강도와비교할 Fig.. Bilateral acoustic Schwannomas (Neurofibromatosis type ) a. Pre-contrast CT scan shows two ill-defined isodense masses(arrowheads) in the cerebellopontine angles with widening of internal auditory canals b. Post-contrast CT scan shows well-defined and strongly enhancing masses in both cerebellopontine angle cisterns and internal auditory canals a -444-

n Peritumoral edema 정소렁외 : 두개강내신경초종의 CT 및 MR 때조영증강전 T강조영상에서종괴는저신호강도가 2 예 (80%), 동등신호강도가 2예 ( 3%) 그리고고신호강도가 예 (7%) 였고, T2 강조영상에서는 4예 (93%) 에서고신호강도, 나머지 예 (7%) 에서는동등신호강도를보였다.

3 n Peritumoral edema 정소렁외 : 두개강내신경초종의 CT 및 MR 때조영증강전 T강조영상에서종괴는저신호강도가 2 예 (80%), 동등신호강도가 2예 ( 3%) 그리고고신호강도가 예 (7%) 였고, T2 강조영상에서는 4예 (93%) 에서고신호강도, 나머지 예 (7%) 에서는동등신호강도를보였다. Gd-DTPA 투여후종양의고형부분이매우강한조영증강을보인경우가 3예 (86%), 중등도와강한조영증강을보인경우가 예 (7%) 그리고조영증강이되지않은경우가 예 (7%) 로나타났고, 조영증강후종양전체의양상 은불균등한신호를보인것은 3 예 (87%), 균등한신호를 나타낸것은 2예 ( 3%) 였고이들중환상의증강이 2예에서보였다. CT와 MR에서종양의경계가조영증강전에는주위조직과불분명하였고조영증강후에는모두선명하였다. 조영증강후 CT 와 MR 상 23 명의환자 24 예중 20 예에서비 균질양상이었고, 양측청신경초종 예를포함한 3 명의환 자 4 예에서종양내괴사나낭성변화없이균절한조영증강양상이었는데 4 예모두제 8 뇌신경으로각각 8, 0, 24, 45 rnm 로크기가작은종양이었다. 비균질양상을보인 20 예 중 9 예에서괴사혹은낭성변화가있었고, 예에서는괴 사혹은낭성변화없이비균질양상을보였다. 석회화소 견이 5 예, 종괴내출혈소견이 2 예에서관찰되었는데석회 화소견을보인 5 명모두 CT 에서관찰되었고이중 3 명이 MR 을시행하였는데 MR 상석회화소견은관찰할수없 었다. MR 을시행한 5 예모두에서섬유성피막으로보이는 불완전한선상의저신호강도가종괴의변연부를따라서 Table. Distribution of Intracranial Schwannomas Site(Cranial nerve) Case number Size (cm) V 깨VIII IX,X,XI 강Total Age Bone erosion ;! qu ) - / Middle line shifting fl 4l l 0 rt! fr Hydrocephal us (b 끼tnu nu a b Fig. 2. Acoustic Schwannoma a. Pre.contrast CT scan shows a well-defined round hyperdense mass in the right cerebellopontine angle cistern with ipsilateral cisternal widening. Hemorrhagic hyperdensity(arrows) can be seen within the mass b. Axial T-weighted spine echo image shows a well circumscribed low signal intensity mass in right cerebellopontine angle cistern which is surrounded by thin low SI rim(arrowheads). The mixed low and high signal intensity area within the mass is suggestive of various stage hemorrhage. c. Axial T2-weighted spine echo image shows a heterogenous high signal intensity m.ass with inhomogenous low signal intensity area. Peritumoral low signal intensity rim is clearly seen(arrowheads) d. Axial T2-weighted spine echo image shows accurately the mass extension into the internal auditory canal(arrows) c d 445

대한방사선의학회지 996: 34(4) : 443-450 T 강조영상, T2강조영상그리고조영증강후 T강조영상에서관찰되었는데 (Fig. 2b, c ; Fig. 5b, c) 조직소견관찰이가능했던 예에서이러한선상의띠가섬유성피막과 고 찰 혈관그리고피막하출혈임이확인되었다. (Fig. 5e ).

4 대한방사선의학회지 996: 34(4) : T 강조영상, T2강조영상그리고조영증강후 T강조영상에서관찰되었는데 (Fig. 2b, c ; Fig. 5b, c) 조직소견관찰이가능했던 예에서이러한선상의띠가섬유성피막과 고 찰 혈관그리고피막하출혈임이확인되었다. (Fig. 5e ). 제 l 뇌신경섬유초종환자는 33세남자로좌측제 5 요추와제 천추피부지각대에지각이상과방사성통증이심해져서시행한척추 MR에서조영제주입후조영증강되 두개강내에서발생하는신경초종은신경능 (neural crest) 에셔파생된슈반세포에서발생하는양성종양으로모신경으로부터편섬성으로자란다 (). 뇌신경초는희돌기교세포 (oligodendrocyte) 로구성된부분과슈반세포에 는신경초종증의 다발성병변이발견되어스테로이드와 의해형성된부분이있는데그경계부위에서신경초종이 방사선치료를하였으며, 후두통으로뇌 CT와 MR을시행하였는데조영증강후경계가명확하고강한조영증강을보이고냥성변화및괴사를동반한큰종양이우측전두개와에위치하고사상판을아래로우측전두엽을상부로대뇌겸을좌측으로밀고있으며사상판에부분적인골파괴가관찰되어후신경구에서발생한종양임을알수있었다. 수술전후각장애유무에대한기록은없였고수술후에후각장애가있었다. 또한대퇴부에담갈색반점이나타나신경섬유종증 (neurofibromatosis) 형이였다 (Fig. 5). 신경섬유종증의다른한예는 26세남자로양측에제 8 뇌신경초종이발생하여신경섬유종증 2형이였다 (Fig.). 발생한다 (). 즉뇌신경이연수막 (l eptomeningeal mem brane) 을통과한후경막 (dura mater) 을통과하기전부위에서발생한다 (2, 3). 이종양은전뇌종양의약 6-8% 를차지하고호발연령은 40대 50대로중년층에서생기며남녀의비는 :.5-2로여성에호발한다 (). 두개강내신경초종은슈반초가없는제 뇌신경과제 2 뇌신경이외의모든뇌신경에서발생할수있고순수운동신경보다감각신경에서더잘발생하는것으로알려져왔다. 제 8 뇌신경에서 90-95% 로가장많이발생하며 (, 4-7) 다음으로제 5 뇌신경에서는 5-6% 정도생기고 (, 8) 다른뇌신경에서도드물게발생한다 (, 9-3). 본연구에서는총 23 Fig. 3. Trigeminal Schwannoma a. Post-contrast CT scan shows a small well enhancing round mass in the superior aspect of the left cerebellopontine angle cistern b. Gd-DTPA enhanced axial T-weighted spine echo image demonstrates a dumbbell shaped, densely enhancing mass following the course of trigeminal nerve from the cerebellopontine angle cistern to the Meckel s cave. a b Fig. 4. Schwannoma arising from the IX, X, XI nerve complex a. Axial proton density-weighted image shows a lobulated mass with homogenous intermediate signal in the region of the Rt IX, X, XI nerve complex b. Non-contrast axial CT scan shows bony destruction by the mass a b

5 정소렁오 : 두개강내신경초종의 CT 및 MR a b c d e Fig. 5. Olfactory Schwannoma(Neurofibromatosis type Il a. Post-contrast CT scan shows a large round inhomogenously enhancing mass with several necrotic portions in the right frontal region. There is noted peritumoral edema on the posterior aspect of the mass(arrows). b. Axial T-weighted image shows an inhomogenously low signal intensity mass with incomplete peritumoral low signal intensity rim(arrowheads). c. Coronal T-weighted image after Gd-DTPA infusion shows the mass arising from the right cribriform plate area(arrows) and prominent peritumoral low signal intensity rim(arrowheads) d. Sagittal T-weighted image of the lumbar spine after Gd-DTPA infusion shows multiple, various sized enhancing masses in the spinal canal e. Microphotogram shows fibrous capsule(arrowheads) and subcapsular hemorrhages(arrows ) at the periphery of the mass. (H and E stain, X 40) 예중여자가 6명 (70%) 으로남자보다많았으며평균연령은 42세로중년층에서호발하였다. 또한종양의발생부위는제 8 뇌신경이 8예 (78% ) 로가장많았으며, 제 5 뇌신경이 2예 (9% ), 제 9, 0, 뇌신경복합체가 2예 (9%) 그리고제 뇌신경이 예 (4%) 로훨씬적은수가발생하였다. 청신경초종은소뇌교각종양의 80% 를차지하고대부분전정신경에서발생하고와우신경초종은드물다 (). 내이도의이상이초기에생기고소뇌교각을침범하여주위조직을압박하게된다 (5). 초기증상은보통이병과청력손실이다. 심등 (5) 에따르면 23예모두내이도로부터소뇌교각으로진행되었고, 내이도확장은 77%, 소뇌교각조 (cerebellopontine angle cist e rn) 확장은 50%, 종괴와추체 골사이에예각을나타낸것이 73% 였다. 저자들의경우에 4 예 ( 72%) 는내이도와소뇌교각을함께침범하였고이중 2예는 MR에서만발견되었다.3예( 6% ) 는내이도에만종괴가있었고 CT만시행한 2예에서내이도병변없이소뇌교각조종괴만관찰되었는데이경우 MR을시행하면내이도병변을발견할수있을것으로생각한다. 소뇌교각에서청신경초종과감별해야할종양은뇌수박종, 유표피종, 지주막낭종, 전이성종양, 혈관아세포종, 성상세포종, 맥락유두종등이다. 제 5 신경초종 (, ) 은청신경다음으로흔하게생긴다. 약 50% 에서삼차신경절에서생겨주로중두개와 (middle cranial fossa) 에위치하고삼차신경분포에통증이나지각

대한밤사선의학회지 996: 34(4) : 443-450 이상이생긴다.20% 는삼차신경근으로부터주로천막하 색종성변형 (xa nthomatou s change) 흑은조직밀도가다 (infratentorial) 종괴를형성하여운동실조증 (ataxia), 청력손실, 이명, 안구진탕증그리고안면신경이상이생길수있다.

6 대한밤사선의학회지 996: 34(4) : 이상이생긴다.20% 는삼차신경근으로부터주로천막하 색종성변형 (xa nthomatou s change) 흑은조직밀도가다 (infratentorial) 종괴를형성하여운동실조증 (ataxia), 청력손실, 이명, 안구진탕증그리고안면신경이상이생길수있다. 25% 는중두개와와후두개와에위치하여모래시계모양 (hourg l ass) 을나타내고 5% 에서는두개강내에서발생하여두개강외로주로안신경 (V, ophthalmic nerve) 분지를따라침범한다. 아주드물게는두개강외의분지에서발생한다. 저자들의경우 2예모두아령모양으로신경근과신경절을침범하는양상이었고 l예에서는해면동까지침범하였다. 제 9, 0, 뇌신경복합체신경초종 (, 9, 0, ) 은아주드문종양으로종양발생부위와침범범위에따라두개강내, 경정액공내그리고두개외로나누며, 경정맥공을확장시키면쉽게진단할수있고두개강내그리고두개외종괴인경우에화학감수체종 (chemodectoma), 뇌수막종, 척삭종 (chordoma), 암종 (carcinoma), 진주종 ( cholesteatoma), 통정맥기형그리고내경동맥류등을김별해야한다 (0). 신경초종은또한매우드물게뇌척수실질에서말초신경계와연결없이발생할수있는데 ( - 3, 4-7) 이경우뇌실질보다척수실질에서발생빈도가높다 ( 4). 뇌척수실질뿐만아니라뇌조직의일부인후신경구에발생하는신경초종도보고되어왔다 (2, 3). 이처럼뇌척수조직에서의신경섬유초종발생기전에관한여러가지논란과가설이있어왔다 (2, 3, 4). 그중한가지는혈관주위신경총에있는슈반세포의증식때문이라는가설인데이런신경들은맥락막총 (choroid plexus) 의태생학적원기인맥락막조직 (tela choroidea) 에있을수있으며또한뇌조직과지주막하의혈관주위신경초에서도슈반세포가관찰되어왔다. 그리고척수내통맥주위신경총은척수실질내신경초종발생가능성을설명할수있겠다. 또한유전적요인과이제까지보고된예중젊은환자가많아서발생학적요인이라는가설도있어왔다. 그리고 Ulrich등 ( 3 ) 은신경초종발생원이중추신경계의한부분인후신경구자체라고생각할수있다고하였다. 저자들의경우중제 뇌신경에서발생한신경초종은신경섬유종증 형에해당하였는데뇌신경초종과신경섬유종증 ( neurofibromatosis) 과의연관성정도는보고자마다다르다. Gokay등 (2) 의문헌분석에따르면 6예의천막상뇌실질신경섬유초종 (supratentorial intracerebral schwannom a) 중신경섬유종증은 예도없었 고, Casadei등 ( 4) 의경우에는 28명중 2명이신경섬유종증과연관이있었다. 그리고 Ulrich등 (3) 에의하면이제까지보고된 6예의후신경구 (olfactory groove) 신경초종중 3예에서신경섬유종증이었다. 두개강내신경초종의 CT 소견은조영증강전대부분뇌실질과비교할때동등밀도로보이거나혹은약간낮은밀도를보이고, 조영제주업후조영증강이잘되며, 균질혹은비균질성으로증강되는것으로알려져있다 (, 4, 5, 7, 8, 0, 2-7). 비균질증강을보이는이유는냥성변성, 황 른 Antoni A 형조직과 B 형조직이서로혼합되어있기때 문이다 (). 국내보고된윤등 (4) 및심등 (5) 의청신경초종 결과와저자들의여러뇌신경초종결과를비교해보면조 영증강전에뇌실질보다저밀도를보인것은각각 36%, 50% 였으나저자들의결과는 62% 로다소높은비율을보 였 3며, 뇌실질과동등밀도를보인예는각각 46%, 32% 로 저자들의결과 (33% ) 와비슷하였다. 조영증강후균등한 증강은각각 32%, 4 % 였고저자들은 28% 로다소낮은비 율을보였고, 불균등한증강은각각 46%, 4 % 였고저자들 은 67% 로다소높게관찰되었는데, 이러한비균질성의병 리학적소견으로는종괴내출혈, 괴사, 석회화그리고냥성 변화로나타났다. 고리모양의조영증강은윤등 (4) 과섬등 (5) 의보고에의하면모두 8% 에서발견되었는데저자들 은다소높은 24% 에서관찰되었다. 이는종괴가낭성변화 를일으켜변연부에남은고형부위를따라조영증강된때 문임을알수있었다. 윤등 ( 4) 의보고에의하면 l예가조영 증강되지않았는데저자들도 예에서관찰되었고이경우 MR상심한낭성변화로인해조영증강될만한고형부위가없음을알았다. 두개강내신경초종의 MR소견은이제까지발표된문헌에의하면종양의신호강도는대부분 TWI 에서저신호강도, T2WI 에서고신호강도를보이는것으로알려져있으며 (, 6, 8-3) 저자들의결과도 T 강조영상에서 80% 가저신호강도를보였으며 T2강조영상에서 93% 가고신호 강도를보였다. Stack 등 ( 8) 과 Curati 등 (9) 에의하면조영증강후모든예에서조영증강을보인다고하였으나, 저자들의결과는 93% 에서만조영증강이관찰되었다. 이는제 8뇌신경에서발생한 예 (7 %) 에서는상기한바와같이심한냥성변화로인하여조영증강을보일만한고형성분이남아있지않았기때문이다. 종괴내출혈은 2예에서관찰되었는데 예에서는 T강조영상에서고신호강도를, 다른 예에서는서로다른수면상 (fluid -fluid leve l) 이관찰되었다.MR상석회화소견은관찰할수없었으나내이관내에위치한직경 8mm의작은신경초종도쉽게진단되었으며, 또한종양이뇌신경에서자라나는양상 (Fig. 2d, Fig. 3b, Fig. 5c) 을직접관찰할수있는장점이있었고, 종 양내부의특성을잘관찰할수있었다. 병리조직학적으로신경초종은신경초내에서발생하기때문에신경초 (epineurium) 를포함하는진성피막으로둘러싸여있다. MR 소견중종괴의변연부를따라서불완전흑은완전한저신호강도를가진선상의띠를관찰할수있었는데 ( Fig., 2, 3), 저자들은병리학적소견상이러한선상의띠가섬유성피막과혈관그리고피믹-하출혈을보여주는온전한병리조직을 예에서발견하였으며, 다른예에서는조각난부분적인조직에서섬유성피막을관찰할수있였으나수술시전기응고자로인한조직변성으로확실히평가하기에는문제점이있었다. 또한이러한선상의띠는종괴와뇌실질사이에형성되는가성피막에의해서도나타날수있으므로

7 정소렁외 두개강내신경초종의 CT 및 MR 더많은연구가필요할것으로사료된다. 결론적으로, 조영제주입후경계가명확하며불균등하 고강한조영증강을보이며종괴내출혈, 괴사, 석회화및 낭성변화등의여러가지소견을동반하는종양이뇌신경 경로를따라위치하면뇌신경초종을쉽게진단할수있으 며매우드물게뇌척수설질에서도신경초종이발생할수 있다.MR 은신경초종을진단하는데 CT 보다우월하였고 MR 상종양주변부저신호강도의선상띠는두개강내신경 초종의부가적인소견으로다른종괴와의감별에도움을 줄것으로사료된다. ;ξl I그 고 [ 그 τr. Osborn AG. Miscellaneous tumor, cysts, and metastasis. In Osborn AG, ed. Diagnostic neuroradiology. Mosby-year book Inc., St. Louis. 994: Gokay H, Izgi N, Barlas 0, Erseven G. Supratentorial intracerebral schwannomas. Surg Neuro/984; 22 : Ulrich J, Levy A, Plister C. Schwannoma 0 the ollactory groove. Case report and revies 0 previous cases. Acta Neurochir(W ien) 978; 윤영균, 은충기, 남경진, 김순용청신경종에대한전산화단층촬영대한방사선의학회지 982 ; 8: 심도철, 이재문, 신경섭, 박용휘청신경종의전산화단층촬영소견. 대한방사선의학회지 987; 23: Mikhael MA, Ciric IS, Wolll AP. MR diagnosis 0 acoustic neuromas. J Comput Assist Tomogr 987; : 전영환, 최병인, 장기현소뇌 - 교각병소의밤사선학적고잘대한방사선의학회지 983; 9: Pollack IF, Sekhar LN, Jannetta PJ, Janecka IP. Neurilemmomas 0 the trigeminal nerve. J Neurosurg 989; 70: 헌 9. Kawamura Y, Sze G. Totally cystic schwannoma 0 the tenth cranial nerve mimicking an epidermoid. AJNR 992; Muller-Forell W, Dei-Anang K, Perneczky A, Mann W. Neurinoma 0 the jugular loramen. Neuroradiology 990; 32: Sigal R, d Anthouard F, David P, et al. Cystic schwannoma mimicking a brain stem tumor: MR leatures. J Comput Assist Tomogr 990; 4 : Ginsberg F, Peyster RG, Rose WS, Drapkin AJ. Sixth nerve Schwannoma: MR & CT demonstration. J Comput Assist Tomogr 988 ; 2 : Katsumata Y, Maehara T, Noda M, Shirouzu. Neurinoma 0 the oculomotor nerve: CT & MR leatures. J Comput Assist Tomogr 990;4: Casadei GP, Komori T, Scheithauer BW, Miller GM, Parisi JE, Kelly PJ. Intracranial parenchymal schwannoma. A clinic pathological and neuroimaging study 0 nine cases. J Neurosurg 993; Kasantikul V, Brown WJ, Cahan LD. Intracerebral neurilemmoma. J Neurol Psychiatry 98 ;44 : Bruni P, Esposito S, Greco R, Oddi G. Solitary intracerebral schwannoma in von Recklinghausen s disease. Surg Neurol 984 ; 22 : Ezura M, Ikeda H, Ogawa A, Yoshimoto T. Intracerebral schwannoma: Case report. Neurosurgery 992; 30: Stack JP, Ramsden RT, Antoun NM, Lye RH, Isherwood, Jenkins JPR. Magnetic resonance imaging 0 acoustic neuromas: the role 0 gadolinium-dtpa. Br J Radio/988; Curati WL, Grail M, Kingsley DPE, Niendorl HP, Young IR Acoustic neuromas: Gd-DTPA enhancement in MR imaging. Radiology 986; 58 :

8 대한방사선의학회지 996 ; 34( 4) ; Journ al of the Korean Radiologica l Society 996 ; 34 (4) : CT and MR Features of the Intracranial Sc hwannomas So Lyung Jung, M.D, Hee Jeong Ro, M.D, Hong Jae Lee, M.D, Seung Eun Jung, M.D, Jae young Byun, M.D, Kwon Yang, M.D, Han Jin Lee, M.D, Kyu Ho Choi, M.D, Jong Woo K im, M.D, Kyung S ub Shinn, M.D. Oepartment of Radiology, Catholic University Medical College Purpose ; To evaluate CT and MR findings of lhe intracranial schwannomas arising from variable cranial nerves Materials and Methods: The aulhors retrospectively analyzed CT (n=2) and MR(n = 5) findings of 24 cases in 23 patients(m: 7, F: 6) who had suffered from surgically-proven intracranial schwannomas over the previous five years Results: Schwannomas arose from the acoustic nerve(n= 8), the trigeminal nerve(n= 2), the glossopharyngeal-vagal-accessory nerve complex (n=2), and the olfactory nerve(n=l. Intracranial schwannomas were well defined, lobulaled and inhomogeneously or homogeneously enhancing masses on CT and MR, and were located along the course of the specific cranial nerve. Acouslic schwannomas involved both the internal auditory canal(iac) and the cerebellopontine angle(cpa) in 4 cases, the IAC in three, and the CPA in two. Two trigeminal schwannomas involved both middle and posterior cranial fossa and were in the shape of a dumbbell One of the two schwannomas that invelved lower cranial nerve complex(9 - th) was located in the medullary cistern and jugular foramen ; the other was located in the central posterior cranial fossa. A case of olfactory schwannoma was localed in lhe right cribriform plate. The precontrast CT scan showed low density in 3 cases (62 % ), isodensily in seven(33%) and high density in one(5%). On postcontrast CT scan, enhancement was seen in 20 cases(95 % ). Of lhe 5 cases with MR, 2 had low signal intensity on T weighted image and 4 had high signal intensity on T2 weighted image. MR imaging after Gd-DTPA infusion showed enhancement in 4 cases Enhancement was inhomogeneous in 4 cases on CT and in 3 on MR. Of 24 cases, intratumoral necrosis was seen in 9, ring enhancement in five and severe cystic change in one. Other findings were intratumoral calcification(2 %), hemorrhage(8%), pressure bony erosion(70.8%), midline shift(58 % ), peritumoral edema(29 % ) and hydrocephalus(33%). On MR, there was in all 5 cases a peritumoral low signal intensity rim on T- and T2- weighted images and on a T weighted image following gadolium infusion. A case of 이 factory groove schwannoma was associated with neurofibromatosis type I and a case of bilateral acoustic schwannoma with neurofibromalosis Conclusion : Schwannomas can be easily diagnosed when a well defined, lobulated and inhomogeneously enhancing mass with intratumoral necrosis, cystic change, calcifica ndex Words: Brain, CT Brain, MR Schwannoma Nerves, neoplasms Address reprint reques t s t o : So L yung Jung, M.D., Depart ment of Diagnos tic Radiology, K angnam St. Mary s Hospital, Catholic Uni ver sity M edi cal College. # 505 Banpodong, Seochoku, Seoul, Korea. Tel:

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Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,