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지안 순
5 years ago
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1 대한한방내과학회지제 37 권 5 호 (2016 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2016;37(5): 점액성선암종으로폐의쐐기절제술을시행한환자에대한한방치료 1 례 홍미나 1,2, 박혜림 1,2, 조재현 1,2, 최진용 1,2, 배고은 1,2, 한창우 1,2 박성하 1,2, 김소연 1,2, 이인 1,2, 홍진우 1,2, 최준용 1,2 1 부산대학교한방병원한방내과, 2 부산대학교한의학전문대학원한의학과 A Case Report of a Mucinous Adenocarcinoma Patient Treated with Korean Medicine after Wedge Resection of the Lung Min-na Hong 1,2, Hye-lim Park 1,2, Jae-hyun Cho 1,2, Jin-yong Choi 1,2, Go-eun Bae 1,2, Chang-woo Han 1,2 Seong-ha Park 1,2, So-yeon Kim 1,2, In Lee 1,2, Jin-woo Hong 1,2, Jun-yong Choi 1,2 1 Dept. of Internal Medicine, Korean Medicine Hospital of Pusan National University 2 Dept. of Korean Medicine, School of Korean Medicine, Pusan National University ABSTRACT The purpose of this study is to report and demonstrate the effect of Korean medical treatment on a wedge resection of a lung patient with mucinous adenocarcinoma. The patient was an 84-year-old female who was diagnosed with mucinous adenocarcinoma and underwent wedge resection. The patient was treated with acupuncture and herbal medicine (Banhahubak-tang and Gamiondam-tang). The EORTC Quality of Life Questionnaire, Core 30 (EORTC QLQ-C30), EORTC Quality of Life Questionnaire, Lung Cancer 13 (EORTC QLQ-LC13), numeric rating scale (NRS), and the Global Assessment (G/A) were used to assess the changes in symptoms, including operation site pain and dyspnea. After treatment, the patient showed improvement in operation site pain and dyspnea, based on the NRS and G/A. However, dyspnea and pain were aggravated based on the EORTC QLQ-C30 and EORTC QLQ-LC13. Therefore, Korean medicine may have a substantial benefit for patients with mucinous adenocarcinoma after wedge resection of the lung. Key words: mucinous adenocarcinoma, wedge resection, Korean medicine Ⅰ. 서론 급속한산업화와생활양식의변화, 인구의노령화에따른각종위험요인의증가와더불어암의 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : Corresponding author: Jun-yong Choi School of Korean Medicine, Pusan National University, Mulgeum-eup, Yangsan-si, Gyeongsangnam-do, Rep. of Korea TEL: FAX: orientdoct@gmail.com 증가는최근우리나라국민건강에있어심각한문제로대두되고있다. 우리나라의 2014년도사망원인은 1위가악성신생물 ( 암 ) 이며, 2004년 ~2014년사망원인의변동추이를살펴보면암은인구 10만명당사망률이 2004년 132.6에서 2014년 150.9로약 18.3% 증가하였다 1. 특히폐암은우리나라에서암사망률중가장높은비율을차지하고있으며 2, 폐암으로인한사망률은인구 10만명당 2004년에는 27.3에서 2014년에는 34.4로약 7.1% 증가하였다

2 홍미나 박혜림 조재현 최진용 배고은 한창우 박성하 김소연 이 인 홍진우 최준용 일반적으로폐암의치료는수술 (surgery), 방사선요법 (radiotherapy), 항암화학요법 (chemotherapy) 이있으며, 각각의치료방법들은독자적으로이용되거나병용하여이용되고있다. 방사선및항암화학요법은그역할이제한되어있으며, 폐암의전체생존율을높일수있는방법은조기발견및외과적절제이다 3. 폐암의조기발견후에실시하는수술적접근은가장확실한치료방법으로알려져있으며 4, 표준치료는폐절제술과종격동림프절절제술이다 5. 폐절제술은절제범위에따라전폐절제술 (Pneumonectomy), 폐엽절제술 (Lobectomy), 폐분절절제술 (Segmentectomy), 폐쐐기절제술 (Wedge resecdtion) 이있다 6. 폐절제술후초기에는마취, 수술상처부위통증, 수술에대한스트레스가제한된흉곽의움직임, 기침반사와가래배출의저하, 폐팽창의제한, 세포외액의불균형, 횡격막신경의일시적마비등부작용을초래한다. 이러한문제점들은수술후폐기능의저하, 무기폐, 세균성폐렴, 간질성폐렴의급성악화, 급성호흡곤란증후군등수술후폐합병증을야기한다 7. 폐절제술후폐합병증발생률은 19~59% 로상복부수술후폐합병증발생률인 16~17%, 하복부수술후폐합병증발생률인 0~5% 에비해높았다 수술후폐합병증은입원기간을증가시키고 13 삶의질을저하시키며 14, 사망률을증가시키는것으로알려져있다 15. 따라서폐절제술후폐합병증발생을줄이는것이삶의질을높이고사망률을줄이는데기여할수있다. 이에본연구에서는폐암으로폐쐐기절제술을받은환자를대상으로수술후발생한호흡곤란및통증완화와폐합병증발생예방을위해한방치료를시행하여양호한효과를보인증례를보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성별 / 연령 : 여 /84 2. 주소증 1) Dyspnea 2) Pain, Op. site 3. 발병일 : 2016년 7월 15일 4. 진단명 : lung cancer, unspecified, right 5. 과거력 : None 6. 가족력 : None 7. 사회력 : 흡연 (0.3갑/1일, 40갑년 ) 8. 현병력상기 84세여환 2016년 6월 10일에시행한건강검진에서 X-ray 상 Right middle lobe nodule이관찰되어추가검진권유받고 2016년 6월 22일상급병원내원해 chest CT 상 r/o T1bN0 lung cancer 진단받았다. 2016년 7월 13일타병원전원하여 2016년 7월 15일우측폐의흉강경쐐기절제술시행중출혈로개흉술로변경하여시행하였고더불어종격동림프절절제술시행하였으며, 조직검사상 Mucinous adenocarcinoma, lepidic and acinar growth pattern, 병리학적으로 pt1bn0 병기로진단받았다. 수술후발생한호흡곤란, 수술부위통증에대한치료를위해 2016년 7월 25일본원에입원하였다. 호흡곤란은안정시에는발생하지않았으나간헐적으로운동시에발생하였고, 수술부위통증양상은힘을쓰는자세에서둔한통증이었으며 NRS 5의강도였다. 9. 검사소견 1) CT chest routine(ce)(2016년 6월 22일 )(Fig. 1) (1) r/o T1bNo lung cancer : 2.5 cm sized emphysematous nodule in RLL (2) Small lymphnode at prevascular area(0.6 cm) (3) Subsegmental atelectasis at RML and left linguinal segment 2) Chest PA(Fig. 2, 3) 777

점액성선암종으로폐의쐐기절제술을시행한환자에대한한방치료 1 례 Fig. 1. The image of chest CT. Fig. 2. Before operation. about 1.8 cm sized cavitary nodule at right lower lung zone. 10.

1) Lactulose 15 mg/pk tid pc 2) Erdosteine 300 mg tid pc 3) Codein 10 mg tid pc 4) Fe2+ 256 mg bid ac 5) Famotidine 20 mg bid pc 11.

양측승모근 trigger points, 璇璣 (CV21), 華蓋 (CV20) 및合谷 (L14) 등의혈위에 1회용 stainless steel 멸균호침 ( 직경 0.

3 점액성선암종으로폐의쐐기절제술을시행한환자에대한한방치료 1 례 Fig. 1. The image of chest CT. Fig. 2. Before operation. about 1.8 cm sized cavitary nodule at right lower lung zone. 10. 양약치료 : 입원 10일차까지복약하고이후로퇴원시까지복약하지않았다. 1) Lactulose 15 mg/pk tid pc 2) Erdosteine 300 mg tid pc 3) Codein 10 mg tid pc 4) Fe mg bid ac 5) Famotidine 20 mg bid pc 11. 한방치료 1) 침치료 : 오전에는印堂 (Ex-HN3), 膻中 (CV17), 양측尺澤 (LU5), 合谷 (L14), 足三理 (ST36), 太衝 (LR3), 三陰交 (SP6), 太白 (SP3), 우측豊隆 (ST40), 懸鍾 (GB39) 등의혈위에, 오후에는 T1~T5 의양측협척혈, 양측승모근 trigger points, 璇璣 (CV21), 華蓋 (CV20) 및合谷 (L14) 등의혈위에 1회용 stainless steel 멸균호침 ( 직경 0.20 mm, 길이 3 cm, 동방침구사, Korea) 을사용하여자침하였고자침깊이는혈위에따라다르게하였지만대략 10~15 mm 정도로하였다. 20분간유침하였으며총 22회시행하였다. 2) 한약치료 (1) 반하후박탕 3p#3( 입원 1일차 ~ 입원 14일차 ) : 반하엑스산 6.67 g, 복령엑스산 0.53 g, 생강엑스산 0.67 g, 소엽엑스산 0.67 g, 후박엑스산 1 g( 한풍제약 ) (2) 가미온담탕 ( 입원 15일차 ~ 퇴원시 ) : 입원 15 일차부터퇴원시까지총 4일간가미온담탕 (Table 1) 2첩을전탕하여 1일 3회, 식후 1 시간에 120 cc를투약하였다. Fig. 3. After operation. haziness in rt. thorax; pleural effusion. 778

4 홍미나 박혜림 조재현 최진용 배고은 한창우 박성하 김소연 이 인 홍진우 최준용 Table 1. Composition of Gamiondam-tang Herb Scientific name Dose (g) 香附子 Cyperi Rhizoma. 9.6 陳皮 Tribuli Fructus 4.8 半夏 ( 薑製 ) Pinelliae Rhizoma 3.2 枳實 Aurantii Immaturus Fructus 3.2 竹茹 Bambusae Caulis in Taeniam 2.4 人蔘 Ginseng Radix 2.4 茯苓 Hoelen 2.4 柴胡 Bupleuri Radix 2.4 麥門冬 Liriopis Tuber 2.4 桔梗 Platycodi Radix 2.4 甘草 Glycyrrhizae Radix 1.6 大棗 Jujubae Fructus 2.0 生薑 Zingiberis Rhizoma 평가도구 1) EORTC QLQ-C30, LC13 : EORTC(European organization for research and treatment of cancer) 에서개발한한글버전 EORTC quality of life questionnaire, Core 30(EORTC QLQ- C30) 과 EORTC quality of life questionnaire, lung cancer 13(EORTC QLQ-LC13) 의한글판 13문항을사용하여측정하였다. EORTC QLQ-C30 은암환자의전반적삶의질에대한평가설문지로전체적삶의질 (global health status/qol) 2문항, 기능척도 (functional scales) 15문항, 증상척도 (symptom scales) 13 문항등총 30문항으로이루어졌다. 기능척도는신체, 역할, 정서, 인지및사회적기능으로구성되어있고증상척도는피로, 오심과구토, 통증, 호흡곤란, 불면, 식욕감퇴, 변비, 설사및경제적어려움을측정한다. 이도구는전체적삶의질영역은 7점척도이며, 기능척도와증상척도는 4점척도이다. 점수는 EORTC QLQ 의점수안내서에따라최소 0점에서최대 100 점으로환산하였다. 전체적삶의질과기능척도는점수가높을수록삶이질또는기능이좋은것을의미하며, 증상척도는점수가높을수록증상이심한것을의미한다. EORTC QLQ-LC13은폐암환자의증상에대한평가설문지로기침, 객혈, 호흡곤란, 구내염, 연하곤란, 말초신경병증, 탈모, 흉통, 팔또는어깨통증, 기타다른부위통증, 진통제복용여부가포함되어있다. 이도구는총 25문항으로 4점척도이며, 점수는 EORTC QLQ의점수안내서에따라최소 0점에서최대 100점으로환산하였다. 점수가높을수록증상이심한것을의미한다. 두설문지는입원당일한방치료를시행하기전과한방치료가모두종료된퇴원일에측정되었다. 2) Numeric rating scale(nrs) : 주관적인통증을계량하기위하여 NRS를사용하였다. 환자가느끼는가장심한강도의통증을 10 으로, 통증이없는상태를 0 으로가정했을때환자가자각하는통증정도를숫자로표현하도록하였다. 입원기간동안매일기상직후인오전 6시경평가하였다. 3) Global assessment(g/a) : 입원당시환자가느꼈던호흡곤란정도를 10 으로, 호흡곤란이없는상태를 0 으로가정했을때, 치료이후환자가자각하는증상의정도를입원당시와비교하여숫자로표현하도록하였다. 13. 임상경과 1) EORTC QLQ-C30, LC13(Table 2, Table 3) : 환자가지각하는삶의질은 Table 2, Table 3 과같다. 779

5 점액성선암종으로폐의쐐기절제술을시행한환자에대한한방치료 1 례 Table 2. Scores of EORTC QLQ-C30 Number of item Item range Before After treatment score treatment score Global health status/qol Physical functioning Role functioning Functional scales Emotional functioning Cognitive functioning Social functioning Fatigue Nausea and vomiting Pain Dyspnea Symptom scales Insomnia Appetite loss Constipation Diarrhea Financial difficulties Table 3. Scores of EORTC QLQ-LC13 Number of item Item range Before After treatment score treatment score Dyspnea Coughing Haemoptysis Sore mouth Symptom scales Dysphagia Peripheral neuropathy Alopecia Pain in chest Pain in arm or shoulder Pain in other parts ) Numeric rating scale(nrs) : 수술부위통증은입원당시 NRS 5이다가입원 3일차 NRS 4, 입원 4일차 NRS 3으로점차호전보여입원 11일차에 NRS 2이었고입원 15일차에는통증소실하여퇴원시까지유지되었다 (Fig. 4). 3) Global assessment(g/a) : 호흡곤란은입원 3 일차부터 G/A 8/10으로호전을보이기시작 하여입원 5일차에 G/A 6/10, 입원 10일차에 G/A 5/10로호전되다가입원 12일차에 G/A 7/10으로심화되었고, 입원 14일차에다시 G/A 5/10로호전되었으며입원 15일차에 G/A 4/10 으로호전보여퇴원시까지유지되었다 (Fig. 5). 780

6 홍미나 박혜림 조재현 최진용 배고은 한창우 박성하 김소연 이 인 홍진우 최준용 Fig. 4. Change of operation site pain. Fig. 5. Change of dyspnea. Ⅲ. 고찰수술후폐합병증 (postoperative pulmonary complications, PPC) 은수술환자에게가장많이발생하는합병증중하나이다. 수술후에는전신마취와인공호흡등으로인해호흡계가전반적으로저하되며, 기침이나깊은호흡등과같은반사가저하되고이는분비물의저류와폐포의허탈등을발생시킨다. 또외상이나패혈증등에의해감염이호발하며, 개복술이나개흉술등의절개창에의한동통등으로수술후 12시간이내에폐활량의 50~70% 가감소하게되고, 이로인해적절한깊은호흡과기침을하지못하여폐합병증이발생하게된다 16,17. 폐절제술후에는폐합병증의발생률이다른수술에비해높고, 입원기간을증가시키며, 중환자실체류기간이연장되는등수술후사망률과입원비증가의원인이되는것으로나타났다 13,15. 따라서폐합병증의예방및증상관리가폐절제 술환자에있어중요한문제이다. 그러나폐절제술후증상완화및폐합병증예방에관한한의학적치료에대해서는보고된바가없다. Thomas 등 18 은 65세이상의연령에서폐합병증발생이증가하는것으로보고하였고, Agostini 등 15 은폐암으로폐절제술을받은환자 234명을대상으로한수술후폐합병증발생예측요인에관한연구에서 75세이상의나이를수술후폐합병증발생의독립적인위험요인으로보고하였다. 또폐암환자중흡연력이있는환자, 체질량지수가낮은환자, 개흉술을받은환자, 폐절제범위가폐쐐기절제술보다넓은환자, 수술시간이 150분이상으로지연된환자, 수술전혈청알부민수치가낮은환자, 폐기능이저하된환자, 흉부영상검사에서이상소견을보인환자의경우폐절제술후폐합병증발생이증가할것으로예측되었다 19. Poghosyan 등 20 이비소세포폐암으로수술을시행한환자의건강관련삶의질에대한체계적문헌고찰을시행한연구에따르면, 비소세포폐암으로수술한환자의현저한증상은통증, 피로, 호흡곤란및기침이며수술후 1달간은이러한증상들이증가한다고하였다. 또조사한논문중 63% 에서 EORTC QLQ-C30과 LC-13을사용하여평가한통증과호흡곤란의점수는수술후 3-4개월이지나도수술전에비해좋지않았다고보고하였다. 이러한증상들은나이와도관계가있는데, Feguson 등 21 은 70세이상의폐암환자들은 70세이하의환자보다피로와호흡곤란을더호소한다고하였다. 또 Kenny 등 14 이비소세포폐암으로수술한지 2년이지난 163 명의환자를대상으로 EORTC QLQ-C30 과 LC-13 을이용하여삶의질을조사한결과정서적기능을제외한모든부분에서삶의질이저하되었다. 특히조사한대상자의 53% 는병의재발이없음에도불구하고수술전과비교하여더심한호흡곤란이있다고하였고, 40% 의환자가수술전과비교하여더심한피로감이있다고하였다. 본증례의환자는점액성선암종으로진단받고 781

7 점액성선암종으로폐의쐐기절제술을시행한환자에대한한방치료 1 례 폐쐐기절제술후내원한환자로 65세이상의고령이며흡연력이있고, 폐쐐기절제술을시행하였으나흉강경술에서출혈로인해개흉술로변경하여시행받았으므로폐합병증이발생할확률이높았다. 내원당시주소증은폐절제술관련한선행연구와마찬가지로호흡곤란및흉통이었다. 호흡곤란은안정시에는발생하지않았으나간헐적으로운동시에발생하였고, 수술부위통증양상은힘을쓰는자세에서둔한통증이었으며 NRS 5의강도였다. 입원당시복용하는약물은변비약, 진해거담제, 진통제및철분제제등이었다. Kasymjanova 등 22 은合谷 (L14), 太衝 (LR3), 足三理 (ST36), 三陰交 (SP6), 內關 (PC6), 列缺 (LU7) 등의혈자리에주 1~2 회의침치료를시행한폐암환자를 2년간관찰한연구에서통증, 식욕부진, 오심, 긴장감, 삶의질저하등폐암환자들이겪는증상들이 ESAS(edmonton symptom assessment system) 상유의한호전을보였다고하였다. 또, Minchom 등 23 은폐암환자의흔한증상중하나인호흡곤란에대한침치료의효과를보기위한무작위대조군연구에서 T1~T5의양측협척혈, 양측승모근 trigger points, 흉골중앙선상상부 6 cm 위치의 2개의혈자리및合谷 (L14) 에침치료를시행하여 VAS(visual analog scale) 상호전이있었다는보고를하였다. 본증례에서도이러한연구에따라선혈하여자침하였고, 흉골중앙선상상부 6 cm 위치의 2개의혈자리의경우璇璣 (CV21), 華蓋 (CV20) 와유사한위치라고판단하여璇璣 (CV21), 華蓋 (CV20) 에침치료를시행하였다. 강등 24 은반하후박탕이폐암및복강암에대한효과를알아보기위해 Sarcoma-180 세포를이식한생쥐에반하후박탕엑기스를투여하여대조군과비교하였다. 연구결과반하후박탕이 Sarcoma-180 세포에대하여직접적인세포독성능을나타내며, 생존기간을연장시키고고형종양의성장은억제하며보조 T세포를자극하여 IL-2의생산능을증가시켜종양의성장을억제할수있다고하여본증 례에서도반하후박탕을사용하였다. 가미온담탕은 동의보감 에서 심 ( 心 ) 과담 ( 膽 ) 이허약하여겁이많고자그마한일에도놀라며, 담 ( 痰 ) 과기 ( 氣 ) 가서로부딪쳐나타나는여러가지증상을치료한다 고하였다 25. 가미온담탕은설진상正, 微白또는白膩하고맥진상弦細滑數한경우에응용하며驚恐不安, 失眠多夢등精神情志의증후가나타나고痰에의한증후가나타나며惡心, 嘔吐등胃失和降이나타나는것을기준으로응용한다 26. 본증례의환자는평소불면이있으며, 밤에자다가놀라서소리를내는등의증상이있어加味溫膽湯의응용기준에적합하다사료되어입원후반부에가미온담탕을사용하였다. 통증의임상경과는 NRS 상 NRS 5에서 NRS 0으로호전이된결과가있었다. 또한입원 11일차부터진통제복용을중단했음에도 NRS 상통증의증가는없었다. 그러나 EORTC QLQ-C30 상에서는 16.67에서 33.33점으로점수가올랐고 EORTC QLQ-LC13 상에서흉통은 33.3점으로입원시와퇴원시점수가동일하였으며, 팔과어깨통증은 33.33에서 0점으로호전된양상을보였다. 호흡곤란은 G/A상 4/10 으로입원시에비해호전이있었으나 EORTC QLQ-C30 상에서 33.3에서 100점으로점수가올랐고 EORTC QLQ-LC13 상에서는 55.56점으로입원시와퇴원시점수가같았다. 통증과호흡곤란에서설문지를통해평가한부분과매일의주관적인척도를이용해평가한부분이상충되어 EORTC QLQ-C30와 EORTC QLQ-LC13 을자세히분석하였다. 통증항목에서입원시 EORTC QLQ-C30 에서는 통증을느껴본적이있습니까? 라는문항에 전혀아니다 라고답하였으나 통증으로인해일상생활을영위하는데지장을받은경험이있습니까? 라는문항에는 약간그렇다 고답하였으며, EORTC QLQ-LC13 에서는가슴, 팔, 어깨통증에약간의통증을느껴보았다고표기하여서같은시기에체크하였음에도통증유무의차이가발생하였다. 782

8 홍미나 박혜림 조재현 최진용 배고은 한창우 박성하 김소연 이 인 홍진우 최준용 본증례의환자는실제로통증을호소하였고이로인해진통제를복용하고있었으므로환자가작성한 EORTC QLQ-C30 의통증항목은신뢰도가떨어지는항목으로볼수있다. 따라서설문지를통한통증평가는 EORTC QLQ-LC13의설문결과로만평가하였다. 입원 11일차부터퇴원시까지진통제복용을중단하고서도흉통은입원시와유사한정도, 팔과어깨의통증은소실되었고주관적인통증척도에서도호전된결과가있으므로한방치료가통증감소에도움이되었을것으로생각한다. 호흡곤란항목을살펴보면 EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-LC13 에서모두일치되게호흡곤란정도가증가하였으나, 환자는 G/A상호흡곤란이호전되었다고하여상충되는데, 이를보완하기위해 MRC(medical research council) 호흡곤란척도나 6 분보행검사 (6 minutes walking test, 6MWT) 등의추가적인평가를통하여호전정도를최대한객관적으로파악하지못한점이한계점이다. EORTC QLQ-C30와 EORTC QLQ-LC13상호전된영역은정서적기능영역이었다. Kenny 등은정서적기능은수술의영향을가장적게받은영역이며수술전상태로가장빠르게회복되는영역이라고보고하였는데 14 이와일치하는양상을보인다. EORTC QLQ-C30와 EORTC QLQ-LC13상피로, 불면, 식욕감퇴부분에서는증상이악화된양상을보였다. Ostroff 등 27 의연구에서초기비소세포폐암환자가수술적치료후가장많이경험하는증상인호흡곤란과통증은기능상태및우울에유의한영향을미치는것으로나타났다. 수술전과비교했을때수술후 5개월에신체적기능은저하되었고수술후 2년까지도신체적기능이감소되었으며, 호흡곤란및피로의증가는수술후최소 2년간유지되었다. 이러한점을미루어볼때본증례의환자는수술후 1개월이지나지않았으므로한방치료를적극적으로시행함에도상기증상들이호전되지않는양상을보일수있을것으 로생각한다. 객관적인평가를위하여암환자의삶의질평가도구를이용해보았으나결과가상충되는항목이있어한방치료의효과를객관적으로보여주기어려웠다. 그러나환자의주관적인평가에서증상의호전이있었다는점에서한방치료가폐절제술후발생하는증상을개선시키는데기여했을수있다고판단된다. 하지만본연구는단일증례연구로일반화하기어렵고특히침, 한약등의복합치료를시행하였으므로어떤특정치료의효과가주효했는지알기어렵다는한계점이있다. 향후더많은환자들을대상으로한체계적인연구가필요할것으로사료된다. 감사의글이논문은부산대학교기본연구지원사업 (2년) 에의하여연구되었음. 참고문헌 1. Statistics Korea. Statistical Yearbook of cause of death in Oct. 2. Oh CM, Won YJ, Jung KW, Kong HJ, Cho HS, Lee JK, et al. Cancer Statistics in Korea: Incidence, Mortality, Survival, and Prevalence in Cancer Res Treat 2016 Apr;48(2): Respiratory physiology. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. Seoul: Koonjachulpansa; 2004, p , , Shing JA. Health related quality of life and home care need of lung cancer patients discharged after lobectomy. Yonsei University Kim HR, Cho JS, Jang HJ, Lee SC, Choi ES, Jheon SH, et al. Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy for Non-Small Cell Lung Cancer: 783

9 점액성선암종으로폐의쐐기절제술을시행한환자에대한한방치료 1 례 Experience of 133 Cases. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2009;42: Lewis SL, Heitkemer MM, Dirksen,SR, Bucher L. Medical-Surgical Nursing. 7th Ed. London: Elsevier; Kaneda H, Saito Y, Okamoto M, Maniwa T, Minami KI, Imamura H. Early postoperative mobilization with walking at 4 hours after lobectomy in lung cancer patients. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2007;55(12): Garcia-Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, Lopez- Bastida J. Preoperative assessment. Lancet 2003;362: Mohr DN, Jett JR. Preoperative evaluation of pulmonary risk factors. J Gen Intern Med 1988;3 : Gracey DR, Divertie MB, Didier EP. Preoperative pulmonary preparation of patients with chronic obstructive pulmonary disease; a prospective study. Chest 1979;76: Moller AM, Maaloe R, Pedersen T. Postoperative intensive care admittance: the role of tobacco smoking. Acta Anesthesiol Scand 2001;45: Arozullah AM, Daley J, Henderson WG, Khuri SF. Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg 2000;232: Varela G, Ballesteros E, Jiménnez MF, Novoa N, Aranda JL. Cost-effectiveness analysis of prophylactic respiratory physiotherapy in pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2006 Feb; 29(2): Kenny PM, King MT, Viney RC, Boyer MJ, Pollicino CA, McLeanm JM, et al. Quality of life and survival in the 2 years after surgery for non small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2008 Jan 10;26(2): Agostini P, Cieslik H, Rathinam S, Bishay E, Kalkat MS, Rajesh PB, et al. Postoperative pulmonary complications following thoracic surgery : are there any modifiable risk factors?. Thorax 2010 Sep;65(9): Jung MH. The effect of active pulmonary physiotherapy on postoperative pulmonary complications. Kyungsang University Cykert S. Risk acceptance and risk aversion: patients' perspectives on lung surgery. Thorac Surg Clin 2004 Aug;14(3): Thomas PA, Berbis J, Baste JM, Le Pimpec -Barthes F, Tronc F, Falcoz PE, et al. Pneumonectomy for lung cancer: Contemporary national early morbidity and mortality outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg 2015 Jan;149(1): Chun IH. Prediction Model on Postoperative Pulmonary Complications in Lung Resection Patients with Lung Cancer. Chung-Ang University Poghosyan H, Sheldon LK, Leveille SG, Cooley ME. Health-related quality of life after surgical treatment in patients with non-small cell lung cancer: a systematic review. Lung Cancer 2013 Jul;81(1): Ferguson MK, Parma CM, Celauro AD, Vigneswaran WT. Quality of life and mood in older patients after major lung resection. Ann Thorac Surg 2009 Apr;87(4): Kasymjanova G, Grossman M, Tran T, Jagoe RT, Cohen V, Pepe C, et al. The potential role for acupuncture in treating symptoms in patients with lung cancer: an observational longitudinal study. Curr Oncol 2013 Jun;20(3):

10 홍미나 박혜림 조재현 최진용 배고은 한창우 박성하 김소연 이 인 홍진우 최준용 23. Minchom A, Punwani R, Filshie J, Bhosle J, Nimako K, Myerson J, et al. A randomised study comparing the effectiveness of acupuncture or morphine versus the combination for the relief of dyspnoea in patients with advanced non-small cell lung cancer and mesothelioma. Eur J Cancer 2016;61: Kang JM, Kang JC, Ha JY. The effect of Banhahubaktang on the Cell-cytotoxicity In vitro. J of Kor Oriental Oncology 1996;2(1): Heo Jun. Dongeubogam. Seoul: Bubinmunhwasa; Korean medicine of neuropsychiatry. Korean Medical Schools of Neuropsychiatry Textbook Compilation Committee. Seoul: Jipmoondang; p , 525, Ostroff JS, Krebs P, Coups EJ, Burkhalter JE, Feinstein MB, Steingart RM, et al. Health-related quality of life among early-stage, non-small cell lung cancer survivors. Lung Cancer 2001 Jan;71(1):

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386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon