대한방시선의학회지 1997 ; 37 : 뭘러관기형진단에었어서자기공명영상의유용성 l 백승연 강병철 곽현주 변재영 2 검숭협 3 목적 : 비교적드문션천성질환인윌러관기형의 MR소견을분석하여진단의정확성, 동반된생식기계질환의진단및기형의치료방향섣정에 MR소견이미

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1 대한방시선의학회지 1997 ; 37 : 뭘러관기형진단에었어서자기공명영상의유용성 l 백승연 강병철 곽현주 변재영 2 검숭협 3 목적 : 비교적드문션천성질환인윌러관기형의 MR소견을분석하여진단의정확성, 동반된생식기계질환의진단및기형의치료방향섣정에 MR소견이미치는영향에대해알아보고자하였다. 대상및방법 : 뭘려관기형이의심되어 MR을시행한 12명과다른부인과적진단을위해시행한 MR에서발견된 3명을포함총 15명을대상으로하였다. MR영상은 1.5T(n= 13) 와 0.5T(n=2) MR기기를이용하여 T1 강조영상 (T1W I), 급속스펀 T2강조영상 (T2WI) 혹은 T2WI, 양자밀도영상과조영증강 T1 강조영상의횡단면, 시상면, 관상면의영상을얻었다. MR영상소견을 Buttram과 Gibbons 의분류에따라나누어, 개복숭 (n=7), 자궁경검사 (n=7), 복강경컴사 (n=3) 및자궁난관조영술 (n=2) 의소견과비교분석하였다. 분석한 MR소견은자궁외형, 자궁각간의거리, 자궁의신호강도, 격막의신호강도, 동반된비뇨생식기계질환의진단과 MR영상소견이환자의치료에미치는영향을후향적으로분석하였다. 결과 :MR소견에의한기형진단은중복자궁이 6예 (40%), 자궁형성부전 3예 (20%), 중격자궁 3예 (20% ), 양각자궁 2예 (13%) 및일각자궁 l 예 (7% ) 이었고, 이중 13예 ( 8 7% ) 에서 MR 영상이다른검사소견과일치하였다. 자궁의외형은중복자궁과일각자궁은바나나형태, 양각자궁은자궁저부가오목한형태를보였으나중격자궁은정상형태였다. 자궁각간의거리는중복자궁과양각자궁에서증가되었으며자궁의신호강도는자궁형성부전 3예를제외한 12예에서정상이었다. 격막의신호강도는 T2영상에서양각자궁은자궁근과동일하였으나, 중격자궁은저신호강도를보였다. 동반된생식기계질환 5예 (33% ) 중 4예는 MR영상에서발견되었으나 1 예는 MR에서발견되지않았으며비뇨기계이상은 5예 ( 33% ) 에서동반되였다.6예 (40%) 에서 MR영상이치료방향설정에영향을미쳤다. 고찰 : 윌러관기형의평가에있어서 MR영상은진단을정확하게할수있었고동반된생식기계질환의평가와향후치료방향설정에영향을미치는매우유용한검사이다. 윌러관기형은일반여성인구의 1-5% 에서발생하는드문 질환으로특히여성불임의주된원인들중하나이다 (1, 2). 태생기때한쌍의뭘러관은두미부방향 (cran i ocaudal di rec tion) 으로발생하며중앙부위에서두관이합쳐져서난관, 자궁, 자궁경부와질의상부를형성한다 (3). 생 (development), 융합 (fusion), 이와같이윌러관의발 흡수 (resorption) 되는과정 중어느시기에이상이생기면윌러관기형이발생하며자연유 산의 % 에서윌러관기형과동반된다 ( 4). 뭘러관기형을진단하는데있어서현재까지널리사용되는 l 이화여자대학교의과대학방사선과학교실 2 가툴릭대학교의과대학방사선과학교실 서울대학교의과대학방사선과학교실 이논문은 년 8 원 25 일접수하여 년 10 월 14 일에채택되었음 방사선학적검사로서자궁난관조영술, 초음파검사등이있으며 부인과적검사로는복강경검사가있다 (1, 2, 5, 6). 자궁난관조 영술과복강경검사는침습적인검사로서시술에의해합병증이생길수있고진단연에서제한적이며 (7, 8), 초음파검사는아직까지조직대조도가떨어지며기행을인식하고분류하는데있어어려움이있다 (6, 9). 반면에자기공명 ( 이하 MR이라칭함 ) 영상은여성생식기의해부학적구조와질환을평가하는데있어서탁월한검사방법으로널리시행되고있으며특히윌러관기형의평가에있어서 MR영상의우수성에대한몇몇영문보고가있었다 (9-12). 저자들은윌러관기형이의심되어 MR영상을시행한환자에서다른검사방법과비교하였을때 MR검사의유용성, 동반된생식기계질환의진단과환자의치료방향설정에끼친영향에대 1 i

2 백승연오 1: 윌러관기횡진딘에있어서자기공명영상의유용성 해알아보고자하였다. 대상및방법윌러관기형이의심되어 MR 영상을시행하여윌러관기형으로진단받았던 1 2명과다른생식기계질환의진단을위해 MR 영상을시행하여윌러관기형이우연히발견된 3명을포함한총 15명의환자를대상으로후향적으로분석하였다. 환자의연령은평균 25세 (11-73세) 이었으며 l명의폐경기여성을제외하고는 14명에서가임기의여성이었다.MR 검사는각기다른세병원에서 5예씩시행하였고 13명은 1.5T MR 기기를사용하였는데그중 10명은 Signa(GE Medical Systems, Milwaukee, USA) 를, 3명은 Magnetom (Siemens, Erlangen, Germany) 를사용하였고, 2명은 0.5T MR기기인 Supertec 5000 (Goldstar, Seoul, Korea) 를사용하였으며전 15예에서체부코일을사용하였다. 15예에서 T1강조영상 (TR /TE= /11-30), 10예에서급속스핀에코 T2강조영상 (TR / TEef= oo /85-91), 5예에서 T2강조영상 (TR / TE = /80-85), 5예에서양자밀도영상 (TR/TE=200 0/20-40), 9예에서 Gd조영증강 T1강조영상 (TR / TE= /10-16) 그중 3예는지방억제영상을얻었고시행된영상면은전예에서횡단면과시상연을얻었으며 5예에서관상면을촬영하였다. 영상의두께와간격은 3-1 Omm와 0-2mm이었으며, 격자크기는 ( ) x ( ), NEX는 2, FOV 는환자의크기에따라 22-35cm 를사용하였다. 윌러관기형의확진은개복술 (n=7), 자궁경검사 (n= 7), 복 강경검사 (n=3), 자궁난관조영술 (n=2) 등으로하였으며 MR 소견을이들검사결과와비교하였다. Buttram 과 Gibbons 의 분류에따라 MR 영상소견으로뭘러관기형을분류하였고 (13) 분석항목은다음과같았다.1. 자궁과자궁저의외형 ( 오목 Table 1. Classification of MI.lJlerian Duct Anomalies Class 1. Segmental agenesis or hypoplasia Class II. Unicornuate uterus Al. Rudimentary horn contains endometrium and may(ala) or may not(alb) communicate with mam utenne cavity A2. Rudimentary horn without endometrium B. No rudimentary horn Class III. Uterus didelphys Class IV. Bicornuate uterus A. Complete division to internal os B. Partial division Class V : Septate A. Complete : two distinct cervices may be present B. Partial Class VI : Arcuate Class VII: Drug(diethylstilbestroI) related Table 2. Results of MùJlerian Duct Anomalies Class w*- Agenesis(3) m 때t m 땐없뼈뽀뺨야싼m m Unicornuate(l) Banana-shaped uterus without rudimentary horn Hematocolpos due to low vaginal agenesis Didelphys(6) Bicornuate(2) Septate(3) Double uterus, cervix and vagina(3) Transverse vaginal septum(3) with hematometrocolpos Concave fundus, increased intercornual distance Septum : isosignal intensity myometrium on T2WI Flat or convex fundus Normal intercornual distance Septum: low SI on T2WI Complete vaginal septum(2) Transverse vaginal septum with hematocolpos Associated GU diseases Agenesis of kidney(2) Incomplete duplication of collecting system(l) Ovarian cyst(l) UPJ obstruction(l) Multicystic dysplastic kidney(l) Myoma(l) Fistula between urinary bladder and vagina(l) Ovarian fibrothecoma(l) not found on MR Myoma(l) Septotomy(l) 이Treatment Vaginoplasty( 1) Septotomy(3) Metroplasty(l) 4

대한밤시선의학호 지 1997 ; 37 : 1111-111 8 한지, 편편한지, 볼록한지 ), 2. 각간의거리는자궁내강의고신호강도가가장넓게보이는횡단면 T2강조영상에서자궁내막의고신호강도의가장외측양쪽가장자리사이의거리를측정하였고 ( 정상거리는 2-4cm), 3. 자궁의신호강도즉자궁내막과자궁근의 Tl과 T2강조영상에서의신호강도, 4.

3 대한밤시선의학호 지 1997 ; 37 : 한지, 편편한지, 볼록한지 ), 2. 각간의거리는자궁내강의고신호강도가가장넓게보이는횡단면 T2강조영상에서자궁내막의고신호강도의가장외측양쪽가장자리사이의거리를측정하였고 ( 정상거리는 2-4cm), 3. 자궁의신호강도즉자궁내막과자궁근의 Tl과 T2강조영상에서의신호강도, 4. 자궁내부의격막으로여겨지는부위의범위와신호강도를측정하였고, 5. 동시에발생한생식기계질환의여부를분석하였다. 또한 MR영 ^cf이환자의치료방침에미친영향에대해서분석하였으며, 동반된비뇨기계이상의종류와빈도를조사하였다. Fig. 1. Twenty years old woman with uterine agenesis Uterus is not found, and lower vagina{arrow) is only seen on sagittal image of FSE T2WI A B c D Fig. 2. Eleven years old girl with didelphys, transverse septum to the right vagina and agenesis of right kidney A. FSE T2 axial image shows that right uterus{arrow) is deviated to the right side and the cavity is widen with hemorrhagic blood. 8. FSE T2 axial image reveals right vaginal canal{arrowheads) is severely dilated and filled with hemorrhagic blood due to obstruction by transverese vaginal septum. Left uterus{arrow) reveals banana-shaped and normal cavity. c. FSE T2 sagittal image shows upper 1/2 portion of vagina is distended with hemorrhagic blood due to transverse vaginal septum{arrowheads). Scanty amount of hemorrhagic blood is seen in the left vaginal canal{arrow) due to extrinsic compression by right distended vaginal canal. D. 25 minute IVU shows that right kidney is not opacified due to agenesis 1 j

4 백승연외 : 윌러관기형진단에있어서자기공명영상의유용성 A 홉닛 g 농 B ~ C D Fig. 3. Twenty six years old woman with didelphys FSE T2 axial(a & B) and coronaj(c & D) images show two banana-shaped uteri(arrows) filled with secretion, two normal cervices(arrowheads). 결 MR 영상소견으로윌러관기형의형태를분류하는데전 15 예 (1 00% ) 에서정확하였다. 그결과중복자궁 (d id e lph ys) 이 6 명 (40%), 자궁형성부전 ( ut er in e agenesis) 3 명 (20%), 중격자 궁 3 명 (20% ), 양각자궁 2 명 (1 3%) 그리고일각자궁 ( unico rnuate uterus) 1명 ( 7% ) 이였다. 이중 MR영상이다른검사 소견과 l3 명 (87% ) 에서일치하였고, 2 명의질형성부전이있던 예에서는불일치하였는데이는 MR 영상으로질부를평가할수 없었기때문이다. Buttram 과 Gibbons 의분류 (Tab l e 1) 에의한등급에따른 결과는다음과같다 (Tab l e 2) 자궁형성부전 (n=3) 자궁경검사를 2 예에서, 자궁경검사와개복술을 1 예에서실시 하였고, MR 영상으로자궁형성부전을진단할수있었으며시 상면영상에서잘보였다 (Fig. 1). 자궁경검사에서는질의하부 가전 3 예에서있었으나, M R 상 1 예에서는질하부가수축되어 과 T2 강조영상에서고신호강도를볼수없어서절하부의존재여 부를평가할수없었다. 동반된생식기계질환은없었으며비뇨 기계이상은신장형성부전 2 예와요로집합계의불완전중복이 l 예에서있었다. 일각자궁 (n=1 ) 개복술을시행하여 일각자궁을확인하였고, 각흔적 (rudimentary horn) 은없었으며이는 MR 영상과일치하였으나질 하부의형성부전을 MR 영상에서보지못하였다. 자궁외형은 바내나형태이었으며자궁내막과자궁근의신호강도는정상이 었으나질하부의형성부전으로질상부에유혈종이있였다. MR 상난소의단순낭종이있었으며동반된비뇨기계이상으로 는좌측뇨관신우접합의폐쇄와우측다냥종신이형성 (multi cystic dysplastic kidney) 이있었다. 중복자궁 (n=6) 개복솔 2 예, 자궁경검사 1 예, 자궁경검사와자궁난관조영술 1 예, 복강경검사와자궁경검사 l 예, 복강경검사와자궁경검사와 개복술 l 예를실시하여확진하였고 MR 영상으로도전 6 예에서

대한빙사선의학회 XI 1997; 37: 1111-1118 A B C Fig. 4. Seventy three years old woman with incidentally found bicornuate uterus A, B, C.

5 대한빙사선의학회 XI 1997; 37: A B C Fig. 4. Seventy three years old woman with incidentally found bicornuate uterus A, B, C. FSE T2 axial images reveal two separated uterine horns(arrows) are fused in midline and form the one lower uterine body. D. Gd-enhanced Tl coronal image shows that fundic cleft portion(arrowheads) is normally enhanced, as compared with that of myometrium. It measures more than 1 cm in depth. D 중복자궁으로진단하였다. 그중 3예에서는질내부를가로지르는횡단격막이있어상부의일측자궁과질이확장되고질자궁유혈종이생겼는데 (Fig. 2 ), 좌측격막이 2 예, 우측격막이 1예에서있었으며 2예에서는동측의신장형성부전이동반되었다. 나머지 3예는완전하게중복된질이형성되어있였다 (Fig.3). MR상자궁의외형은바나나모양이였고양측각간의거리가평균 8.8cm로멀어져있었으며자궁의신호강도는정상이었다. 동반된생식기계질환은자궁근종 1예와방광질사이누공 l 예가있었는바 MR상각각발견할수있였다. 앙각자궁 (n = 2) 2예에서개복술을시행하였고 MR소견과일치하였다. MR 상자궁저의외행은오목하였고양각간의평균거리는 5.5 cm로증가되어있었다. 중격자궁근 (septal myometrium) 은 Tl과 T 2강조영상에서자궁근과동일한신호강도를보였으며자궁내막과자궁근의신호강도는 Tl과 T 2강조영상에서정상이었다 (Fig.4). 동반된생식기계질환은 1 예에서난소의섬유포막종 ( fibrothecoma) 이있었으나 MR 상발견되지않았다. 중격자궁 (n=3) 각각 l예에서개복술, 복강경검사, 자궁난관조영술을실시하 였고 MR 영상과일치하였다. MR 영상에서자궁의외행은 2 예 는편편, 1 예는볼록하여정상형태이었고, 양각간의평균거리는 3.2cm 으로정상범위이였다.3 예모두중격의신호강도가 Tl 강 조영상에서자궁근과동일, T2 강조영상에서자궁근보다저신 호강도를보였다 (Fig. 5). 1 예에서는질내부에횡단격막에의 한질혈종이있였고전 3 예는격막이질까지있었다. 동반된생 식기계질환은자궁근종이 1 예로 MR 영상에서도볼수있었고, 비뇨기계이상은동반되지않았다. MR영상이치료에미친영호k 은 6여 ](40 % ) 에서있었는데, 중 복자궁의 3 예는 MR 상질내를가로지르는횡단격막에의한질 자궁유혈종을진단하였고질자궁유혈종을치료하기위해격막 F 이

6 백승연오 1: 윌러관기형진단에있어서자기공명영상의유용성 뀔밟합 A 뼈 훌엠낭뀔앓립 B Fig. S. Twenty three years old woman with septate uterus, transeverse vaginal septum to the left A, B. FSE T2 axial images show that the external contour of uterus is normal and septum reveals low signal intensity(arrow), as compared with that of myometrium. Left vaginal cana!{arrowheads) is widen and filled with hemorrhagic blood(intracellular methemoglobin). Right vaginal canal is normal and filled with secretion(open arrow) C. FSE T2 sagittal image shows hematocolpos extends to the distal vaginal canal due to transverse vaginal septum (arrow heads) C 제거술을받았다. 일각자궁의 1예는 MR상질하부의형성부전을직접보지못하였으나이로인한절상부의확장과유혈종을 MR상볼수있었으므로치료를위해질복원술을받았다. 양각자궁의 l예는 MR상중격자궁근이자궁큰과동일한신호강도를보여진단을정확하게할수있였고따라서불임치료를위해자궁복원술을받았으며, 중격자궁의 l예는 MR상질내부를가로지르는횡단격막에의한질자궁유혈종이있었으므로격막제거술을받았다. 조영술, 초음파검사가널리이용되고산부인과적검사로서복강경검사가널리이용되고있다. 자궁난관조영술은자궁강내의모양과크기에대한정보를얻을수있지만자궁외형, 자궁내막과자궁근두께등은알수없고중격자궁과양각자궁을감별하는데제한이있다 (6). 또한침습적인검사로서시술에의해자궁천공이나폐혈증등이합병증으로드물게생길수있다 (7, 8). 복강경검사는단지자궁외형만을볼수있으며전신마취에의한합병증과장기손상의위험이있다 (8). 초음파검사는골 반이상이의심펼때선별검사로서종종시행되지만윌러관기 고 찰 형중특히양각자궁과중격자궁을감별하는데에는제한점이있다 (6, 9 ). Buttram과 Gibbons가분류한윌러관기형은 l급이윌러관 MR영상은윌러관기형의진단에있어서우수한영상진단 형성부전이나발육부전 (hypoplasia), 2급이일각자궁, 3급이 방법이며자궁의내부와외형, 자궁내막과자궁근의두께와비 중복자궁, 4급이양각자궁, 5급이중격자궁, 6급이궁상자궁 (arcuate), 7급이디에릴스틸베스테론에의한기형으로분류된 q(table 1). 윌러관기행은윌러관의발생, 융합, 흡수과정중에이상이있을때생기는데, 그중발생과정에이상이생기면형성부전이나발육부전, 일각자궁이발생하고, 융합과정에이상이생기면중복자궁, 양각자궁, 궁상자궁이, 흡수과정에이상이생기면중격자궁이생긴다 (1 4). 윌러관기형을진단하기위한방사선학적검사로서자궁난관 율에대해정확한정보를제공할수있다또한자궁의크기와자궁강의부피에대한정확한측정이가능하며동시에발생한생식기계질환에대한진단도가능하다 ( 8 ). MR영상으로윌러관기형을진단하는데있어서 Carrington 등 (8) 과 Pellerito 등 (1 2) 은 100% 에서정확하다고보고하였고저자등의경우도 100% 에서정확하게진단할수있었다. 자궁형성부전은 MR영상에서자궁을볼수없으며질형성부전이나발육부전과동반된다. 특히요생식동 ( urog eni tal si

대한잉사선의학회지 1997; 37: 1111-1118 nus) 에서발생동 F 는질송 F 부의존재여부는 MR 의 T2 강조영생 l 서고신호강도로보여진단할수있지만, 절이수축되어고신호 강도가보이지않을때에는자궁경검사나초음파검사를함께 Carrington 등 (8) 의보고에서윌러관기형에서 MR 영상이 다른방사선학적검사와부인과적검사결과와일치하였으며 환자의 34%

7 대한잉사선의학회지 1997; 37: nus) 에서발생동 F 는질송 F 부의존재여부는 MR 의 T2 강조영생 l 서고신호강도로보여진단할수있지만, 절이수축되어고신호 강도가보이지않을때에는자궁경검사나초음파검사를함께 Carrington 등 (8) 의보고에서윌러관기형에서 MR 영상이 다른방사선학적검사와부인과적검사결과와일치하였으며 환자의 34% 에서생식기계질환이동반된것을영상을통해서 실시하면도움이된다 (1 5). 저자들의경우도자궁형성부전은 진단할수있었으며, 24% 에서환자의치료에영향을미쳤다고 MR 영상으로쉽게진단할수있었으나질하부가있는지여부 보고하였다. 저자들의경우 MR 영상으로윌러관기형의분류 는 3예중 l예에서 MR영상만으로보기어려웠다. 일각자궁을진단하는 MR영상의기준은자궁이구부러지고길어져서외형이바나나모양을하고, 자궁내막과자궁근의두께와비율이정상이어야한다. 각흔적의존재여부와내부에자궁내막이었는지여부는 T2영상에서자궁내막은고신호강도로, 자궁근은동등신호강도로보이므로진단이용야하다 (8). 저자들의예는각흔적이없는바나나모양의일각자궁 (m -B 등급 ) 을볼수있였는데질하부의형성부전을 MR영상만으로진단할수없었다. 중복자궁은저자들의경우 6예로가장많았는데그중 3예에서는질내부에횡단격막이있었으며 MR영상중시상면이질의어느부위까지격막이내려와있는지, 또한횡단격막의두께를알수있어치료방침결정하는데있어도움이되었다. 나머지 3예에서는칠하방까지중복된것을잘볼수있었다. 중격자궁과양각자궁을감별하는것은임상적으로중요한데그이유는치료방법이다르기때문이다. 중격자궁은격막이섬유조직이므로자궁경검사하에자궁복원술을시행하여입원기간이펼요없는반면에 (16), 양각자궁은격막이자궁근으로이루어져있으므로혈관이분포되어수술할때지혈을위해개복 는 100% 에서정확하게하였으나, 2예에서 MR영상만으로질하부의펑 7~ 가용이치않아 87% 에서다른검사방법과일치하였으며, 환자의 33% 에서생식기계질환과동반되었고, 40% 에서환자의치료에영향을미쳐서, Carrington 등 (8) 의보고와유사한결과를얻었다. 윌러관기형은다론장기의이상과동반될수있는데특히신장이상즉신장형성부전, 신장이소 (renal ectopia), 집합기계의중복 (duplication of collecting system) 등이있다 (1 4). 저자들의경우도 5예 (33%) 에서신장이상이동반되었다. 본연구의제한점은세병원의증례를모아분석하였으므로 MR기기와영상을얻은조건이각기다르고따라서 MR영상의질도다양하여영상분석의어려움이있었으며, 각병원에서시행한초음파검사와 CT검사등도기기와조건이달라검사방법간의비교분석을실시하는데어려움이있어방사선학적검사방법간의분석을시행하지않았다. 결론적으로윌러관기형의평가에있어서 MR영상은진단을정확하게할수있고동반된생식기계질환을평가할수있으며따라서향후치료방향설정에영향을미치는매우유용한검사이다. 술이필요하다 (8). 중격자궁과양각자궁을감발 } 는데있어서 자궁난관조영술이나복강경검사는격막의조직특성을구별할수없으며이를구별할수있는유일한검사방법인 MR 영상은격막을구성핸조직성분을특성화함으로써감별이가능하게해준다. 저자들의경우 3예의중격자궁에서격막이 T1강조영상에서는동등신호강도, T2강조영상에서는저신호강도로나타나이는섬유조직의신호강도와일치하는반면에, 2예의양각자궁에서양각자궁사이의격막으로생각되는부위의신호강도가 T1과 T 2강조영상에서자궁근의신호강도와일치하여이는자궁근으로구성된것임을얄수있었다. 그러나 Carrington 등 (8) 의보고에의하면일부의양각자궁에서격막이섬유조직과자궁근이혼합되어상부는자궁근으로하부는섬유조직으로구성되어있었는데이때격막의상부는자궁근의신호강도하부는섬유조직의신호강도로보였다고하였다. 이와같이 MR 영상에서격막의구성성분은신호강도차이에의해구멸이가능하였고, 저자들의경우도격막의구성조직을 MR상구별할수있었다. Pellerito 등 (1 2) 은자궁의외형이중요하다고하였는데중격자궁은자궁저부표면이볼록하거나편편혹은 1cm 이내로오옥한반면에, 양각자궁은양각사이에큰틈으로보일정도로오목한모양이라고하였고이는저자들의경우와일치하였다. Carrington 등 (8) 은동반된생식기계질환을 MR 영상에서잘볼수있다고하였는데저자들의경우는 5예의동반된생식기계질환중 MR영상에서 4예가보였으나 l예는난소에생긴 lcm이내의작은섬유포막종으로 MR영상에서보이지않았다. 참고문헌 1. Sorensen SS. Estimated prevalence of Müllerian anomalies. Acta Obstet Gynecol Scand 1988 ;67: Zanetti BE, Ferrar LR, Rossi G. Classification 뻐 d radiographic features of uterine malformations: hysterosalpingographic study. Br J Radiol 1978; 51: Gray H; Williams PL. Warwick R, eds. Gray' s anatomy of the human bo 여 y. 36th ed. New York: Churchill Livingstone, 1980; Buttram Vc. Müllerian anomalies and their management. Fertil Steril 1983; 40: Sorensen SS. Hysteroscopic evaluation and endocrinological aspects of women with Müllerian anomalies and oligomenorrhea. Int J Clin Ultrasound 1987; 15: Malini S, Valdes C, Malinak R. Sonographic diagnosis and classification of anomalies of the female geni tal tract. J Ultrasound Med 1984; 3 : Siegler AM. Hysterosalpingography. New York: Harper & Row, 1967; Carrington BM, Hricak H, Nuruddin RN, Secaf E, Laros RK, Hill EC. Müllerian duct anomalies: MR imaging evaluation Radiology 1990; 176: Reuter KL, Daly DC, Cohen SM. Septate versus bicornuate uteri errors in imaging diagnosis. Radiology 1989; 172: Mintz MC, Thickman DL Gussman D, Kressel HY. MR evalu ation of uterine anomalies. AJR 1987; 148: Fedele L, Dorta M, Brioschi D, Massari C, Candiani GB. Magnetic resonance evaluation of double uteri. Obstet Gynecol 1989; n 74:

8 백승연오 1 : 윌러관기형진단에있어서자기공명영상의유용성 12 Pellerito JS, McCarthy SM, Doyle MB, Glickman MG, DeCherney AH. Diagnosis of uterine anomalies: relative accu racy o[ MR imaging, endovaginal sonography and hysterosa lpingography. Radiology 1992; 183: Buttram VC, Gibbons W E. Mullerian anomalies: a proposed classification (an analysis of 144 cases). Fertil Steril 1979; 32 : Fielding J. Congenital and pediatric disorders of the Míûlerian and genitourinary system. In Tempany CMC, eds. MR and imaging of the female pelvis. St. Louis, Mosby. 1995; Scanlan KA, Pozniak MA, Fagerh이 m M, Shapiro S. Value of σansperitoneal sonography in the assessment of vaginal atresia Radiolo gy 1990 ; 154 : Daly DC, Walter CA, Soto-Albors CE, Riddick DH. Hysteroscopic metroplasty: surgical technique and obstetric outcome. Fertil Steril 1983; 39: J Korean Radi 이 Soc 1997; 37 : Efficacy of MR Imaging to Evaluate Miíllerian Duct Anomalies 1 Seung Yon Baek, MD, Byung Chul Kang, MD, Hyon Joo Kwag, MD, Jae Young Byun, MD 2, Seung Hyup Kim, MD 3 1 Department of Radiology, College of Medicinζ Ewha Womans University 2Department of Radiology, Catholic University Medical College 3Department of Radiology, College of Medicinε Seoul National Universiη Purpose: To evaluate the MR imaging of Müllerian duct anomalies(mda) and analyze its diagnostic accuracy, associated gynecologic diseases, and effect on treatment plan. Materials and Methods: Twelve patients with suspected MDA and three with incidentally-found MDA were included. AxiaL sagittal and coronal images of Tl-, FSET2- or T2-, proton density- and Gadolinium-enhanced Tl-weighted images were obtained with 1.5T(n=13) and 0.5T(n=2) MR machines, On the basis of Buttram and Gibbons' classification, MR images were analyzed and classified as laparotomy(n=7), hysteroscopy(n=7), laparoscopy(n=3) or hystersalpingography(n=2). These were analyzed in terms of external contour of the uterus, intercornual distance, signal intensity of the uterus and septum, associated genitourinary diseases, and the inf1uence of MR imaging on treatment plan. Results: A total of 15 cases of MDA were accurately classified by MR imaging, as follows: didelphyses(n=6 : 40%); ageneses(n=3: 20%); septate uteri(n=3: 20%); bicornuate uteri(n=2: 13 %) and unicornuate uterus(n=l : 7%). In 13 cases(87%) findings corresponded with those of other examinations. The external contour of the uterus was banana-shaped in the didelphys and unicornuate uterus, a fundal cleft in the bicornuate, and normal in the septate; intercornual distance was greater in didelphys and bicornuate uteri. Except in three cases of agenesis, the signal intensity of the uterus was normal; in the septum, on T2WI, this was isosignal in the bicornuate uterus and low in the septate, as compared with that of the myometrium. In four of five cases, associated gynecologic diseases were found on MR imaging; in five cases(33%), there were associated urologic anomalies, and in six(40%), MR imaging inf1uenced the treatment plan. Conclusion : MR imaging was valuable for the diagnosis of MDA and the determination of associated gynecologic diseases, and also inf1uenced the treatment plan. Index Words: Pelvic organs, abnormalities Pelvic organs, MR Address reprint requests to: Seung Yon Baek, MD, Department of Radiology, Ewha Womans University Mokdong Hospital ~ Mok-Dong, Yangcheon-Ku, Seoul , Korea. Tel Fax

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317 318 319 320 1 3 5 5 5 5 2 321 : 1.,,,,, 06 2. X-ray beam penetration (density) (contrast) 03 3. patch coating, precipitation, flaking 03 4. centering 03 5. Esophagus, cardia, fundus, body, angle, antrum,