i 大韓放射線홈學會훌훌 VoI. XIX. No 폐색성황달의 경피경간담판조영술에 관한고찰 전주예수병원방사선과 강희태 김홍수 김종덕 이학송 전주예수병원일반외과 김 상 A T - Abstract - Percutaneous Transheptic Cholangio

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1 i 大韓放射線홈學會훌훌 VoI. XIX. No 폐색성황달의 경피경간담판조영술에 관한고찰 전주예수병원방사선과 강희태 김홍수 김종덕 이학송 전주예수병원일반외과 김 상 A T - Abstract - Percutaneous Transheptic Cholangiographic Evaluation of Obstructive Jaundice Hee Tae Kang. M.D. Hong 500 Kim, M.D., Jong Deok Kim, M.D., Hak 50ng Rhee, M.D. Department of Radilogy, Presbyterian Medical Center, Jeon-ju 5ang 500n Kim, M.D. Department of General 5urgery, Presbyterian Medical Centeη Jeon-ju PTC is the single most valuable diagnostic method available to evaluate the size, shape and site of the causes of obstructive jaundice among various radiological procedures. The authors reviewed and radiologically c1 assified the PTC filmsof 0 cases of obstructive jaundice from July 1977 to June 198 at Presbyterian Medical Center, Jeon-ju confirmed c1 inically, operatively and pathologically. The results are as follows; 1. The most common cause of obstructive jaundice was bile duct stone (64/0 :1.5%) and the other causes were bile duct cancer(4/0: 1.1 8%). pancreas cancer(41/0:0.19%). biliary ascariasis &/or clonorchiasis(0/0:9.85%), ampullaand duodenal cancer(7/0:.45%). fibrotic stenosis of sphincter of Oddi(6/0:.96%) etc. in that order. Of these primary involvement with cancer was more frequent(91 /0:44.%) than stone.. 88.%(179/0) of patients was over 40-year-of-age and the sex ratio between male and female was about : 1.. The average maximal diameter of ex trahepatic bile duct just proximal to the site of obstruction or stenosis by stones or by cancers was nearly equal (.6Cm:.8Cm). 4. Cancers caused complete bile duct obstruction in about 75%(68/91) of cases and also were associated with intrahepatic duct dilatation about 9%(84/91) of cases. But in contrast biliary calcu li showed good drainage of contrast medium in 75%(48/64) of cases and 9% (59/64) showed normal diameter 이논문은제 9 차힘 술대회에구연발표되었읍니다. 이논문은 8 년 11 월 14 일에채택되었음니다

2 f intrahepatic duct. 5. The differential PTC findings betwen bile duct cancer and pancreas cancer were not so distinct but in bile duct cancer the obstruction site of the bile duct was more irregul ar and serrated than pancreas cancer, while the latter showed a more downward convexity and a smoother end. Moreover annular filling defect with overhanging edges was seen only in bile duct cancer. 1. 서론 일반적으로황달환자의원언을진단하는데에는상부 위장관조영술, 저긴장성십이지장조영술, 경구담낭조영 자를하였으며, 이따 l 환자로하여금호흡을멈추게하였다. 환자에게맡은호흡을시키면서투시하에서 Chiba 침이간내담관에올바료게천자된것을확인한후심침을제거하고 10 cc 주사기를연결한다음 50 % 버r pa' que 릅 0~50 cc 사용하여담관전체플채우고난다 솔, 정맥내담관조영술, 동위원소촬영, 혈관조영술, 경 음 Chiba 침을제거하였다. 환자의위치를좌측와위및 피경간담관조영술, 초음파촬영및전산화단층촬영등이 배위를취하여모든간내및간외담관을충분히채운다 있으나폐색성황달의경우그폐색부위의위치, 크기 음에영와위, 사위및입위등의다각적촬영을시행하 및모양의확인에는경피경간담관조영술이정확한방볍 였다 - 이며, 특히원인질환중담석증과악성종양의감별진단 에는매우가치있을뿐만아니라 1,) 초음파촬영이나 m. 성 j 띤 전산화단층촬영같은비침해성검사방법을먼저시행하 여담관및 담낭의확장이있는경우경피경간담관조영 펴l 색성황달을띨 컸던총 0 예의원인질환을빈 술을시행하면더욱정확한원언을찾을수가있다. 잔주애수병원에서최근 6 년간임상적소친, 수솔및생검에의하여확진된 0 예의폐색성횡달환지에있어서경피경간담관조영솔을실시한여그소견을분석한과동시에원인질환중닦석증과담관암, 춰l 장암및팽 도별로분류하면담관결석이 54 에 (1. 5 % ) 로가장않았고, 다음이담관암 4 예 ( %), 궤징암 41 예 (0.1 9 % ), 담관내의회총증및간흡충증 0 예 (9.85 % ), 팽대부몇십이지장암 7 예 (. 45 % ), 오디씨괄약근의섬유성협착증 6 애 (.95 % ), 간경변증과바이 대부암의소견을비교관찰하고자한다 - 러스성간염이각각 에 (1. 48 %), 담관낭종증, 수술후 유착혐측년즘, 경희성탐관염, 담낭농얀, 반성춰 1 장염, 만 II 대상및 검사방법 성낚낭염빛 담관전이암이각각 에 (0.99 % ), 간농양 1. 대상 년 7 월부터 1 98 년 6 월까지 6 년동안전주 에수벙원에서임상적소낀, 수숨및생겸소친상펴 l 익성 과총덤관및닦낭내의성유소와혈액응괴 (F i g.l) 기각각 1 에 {0.49% J 의순이었다. 담관암과담관내회총증이동반된겸우가 1 애, 담석증이동반된경우가 예있었고, 쉐강암과간흉충증의동반이 1 이1. 끽F흡충증과담 황닫로확신된 ξ 로하였다.. 방법 0 예의경피경간담관조영소견을대상 석증, 간흡충증과회충증의동반이각각 례, 회층즘과 담석증의동만이 I 예있었다 (Table 1 J. 이중닦관암, 취l 장암, 랭대부및십이지장암등의원말성악성종양이 9 1 애로잔체의 44. % 흘차지하였다. 대부분의판자는검사진에간주사플시행하여간의크기, 모양, 위지를마리암아두었으며, 술전 8 시간폼안금식시킨후 Demerol 50 m g 과 Valium 10mgξ로전처치하였다. 우측의 8, 9 번째늑간과중액와선이만나는부위냐이보다약간앞씀을천자부위로택하여충분한국소소독을한후에 1 % procaine 으로국소마취를가능한한깊게하고길이 1 5 ~17cm, 내경 0.5 mm, 남녀의성발비는남자가 1 8 예 (67. 98% ), 여자가 65 에 (.0 % J 로 : 1 의비율이었고, 나이별로는 50 대기 61 예로가장많아 0.05 % 이었으며, 40 세이상의환자가 16 8 애로전체의 % 이었으며, 특히남도암, 쉐장임, 강1 디p유및십이지장암의경우에서는 9 1 애중 84 애 (9. 0 % ) 가 40 세이상이었다 (Table ). 검사실소간은총담적소치가댐관암에서 mg / 외경 0.7mm G 의 Chiba 침을검상꼴기를향하여천 l % 100ml 로기장많이올라가있었으며, 다음이취 l 장암,

- )60-6 9 Table 1. Disease & Sex Distribution Fig. 1. Fibrin & blood ciot within Lt. intrahepatic and common biie duct reveals large & long tubular radiolucent filiing defect.

3 - ) Table 1. Disease & Sex Distribution Fig. 1. Fibrin & blood ciot within Lt. intrahepatic and common biie duct reveals large & long tubular radiolucent filiing defect. 팽대부몇십이지장암, 암석증, 회승 = 증몇간흡충증등 의순으후악성질훈에서양성질펜으로갈수록수치가감소하였다 ( T able ) 답판내휘총증이나간흡충증 0 예와경펴경간담관조 영상 녕확한펴! 색이나혐착을보이지않았던 8 예 ( 해장 암 1 에, 간경변증 예, 바이러스성간염 에, 간농양 Cases of Qbst. Jaundice BD stone CHD 7/or CBD Ca. Panc. Ca. Ascar. &/or cionor Ampu. & Duod. Ca. Fibr. Stenosis of sphinc. of Qddi Liver cirrhosis Viral hepatits Choledo. cyst Postop. adhe. stricture ScIerosing chonlangitis GB empyema Chr. pancreatitis Chr. cholecystits Metastasis Liver abscess Fibrin & blood ciots Total * Panc. Ca BDCa Ascar. + Clonor + Ascar + Stone (1) (1) (1) m μηh 4 끼j 18 껴/ 이4, 1i 1i 1l Sex Clonor BDCa Ascar f 상n 9 7 nu nu?ιnu nu 1A 7 1i nu TotaI 64(1.5) 4(1.18) 41(0.19) 0( 9.85) 7(.45) 6(.96) % -- 쩨% -i 낀 낀vμl l X I U U 뼈끼m끼m쩨쩨쩨옛끼m쩨쩨 0 (1 00) + Stone + Stone + Clonor () () () Table. Age Distribu tion BD stone CHD &/or CBD Ca Panc. Ca Ascar. &/or Clonor Ampu. & duod. Ca. Fibr. stenosis of sphinc. of Oddi Liver cirrhosis Viral hepatitis Choled. cyst Postop. adhe. stricture ScIerosing cholangitis GB empyema Chr. pancreatitis Chr. cholecystitis Metastasis Liver a bscess Fibrin & blood clots m n n u 6 l l ; 꺼/ 1 끼j1 qj 1 ι1l -??ι1i 1l 6 7 n 1 70-A악 Total tu A녁A 껴/ 걱lA4 ι l Total 0 10 % 빼 Total: 168/0 (8.76%) Ca.: 84/91 (9.0%)

4 Table. Comparison of Lab. Findings. Lab. Total bil./ dir. bil Alk. phos SGOT SGPT Disease -...\ (mgfl00 ml) (unit/1) (I.U/1) (I.U/I) Stone 1.9/ BDCa. 0.58/ Panc. Ca. 5.18/ Amp. & Duod. Ca. 1. 6/ Ascar. & C1onor 9.80/ Normallirnit 0.-1./ 예 ) 를제외한 175 예중가장흔한펴 l 색또는협착부 위는총담관으로 10 8 예 (61.71%) 이었고, 다음이총간 관 9 예 ( % ). 간내담관 9 예 (5.14 % J 의순이었 a 며. 곳이상이협착또는폐색되었띤경우가 9 예 ( % ) 이었다 (Ta 비 e 4). Tab1e 4. Site of Obstruction or Stricture. Site Obst. Site Disease IHD CHD CBD Total BD Ca Panc. Ca Ampu. & Duod. Ca IHD 4 ~~ æd 0 CBD 8 IHD + CBD 10 CHD + CBD + CBD 6 CHD + CBD + CBD GB + CBD CD + CBD IHD +CHD 담관암, 궤장암, 팽대부및십이지장암의 74.7 % (68 /9 1) 에서간외당관의완전폐색을나타내었고, 이들은 거의모든경우에서 (84/91 ; 91.1 % ) 간내닦관의확 장을일으켰으며, 담석으로인한간외담관의완전폐색 은 % (9/64) 에서만나타났는데, 이들모두의경 우에서는담석의크기와수에는관계없이총담관의말단 부에담석이끼어있었다. 이약간확장 (4~7mm) 되어있었는데. 이들중 5 예에서만간내담관 5 예모두가다 수의간내당관담석을가졌던경우이다 (Table 5) (Table 6). 담관의 폐색정도는협착부위의직상부에서간외담관 의최대직경을측정한결과 ( 도표 1 ). 그평균치가춰l 장 암.44 cm, 담관암.40cm. 팽대부및. 9cm 의순이었는데이들세가지악성종양의평균치편현텍) 십이지장암이 ιv 혐νTota1 CBD 108 (6.16%) CHD 9 (16.96%) IHD 9 ( 5.6%) 도표 1. Measurement of Max. Dia. of BD jsut above Obst. or Stricutre Table 5. Comparison of Drainage Pattern between Stone & Cancer Stone CHD &/or CBD Ca. Panc. Ca. Ampu. & Duod. Ca Total Comp1ete Obst. 9 (No drainage) w 4 77 Incomp. Obst. 7 (Poor drainage) Non-obst. 48 (Good drainage) (75 %) Tota

5 Table 6. Degree of IHD Dilatation Stone I CHD &/or CBD Ca. Panc. Ca Ampu. & Duod. Ca. Total Normal 59 Slight Dila 5 1 (4-7mm) Moderate Dila. 0 1 (7-10 mm) Marked Dila (1 0mm ) Total > 는.8cm로담석증의평균치인.6 cm 와비슷하였다. 오디씨괄약근의섬유성협착증에서는 1.48cm. 담관내회총증및간흡충증에서는 1.00 cm 이었다 (Table 7). (Complete obst.) μ~lju \I ( 1) Disease Stone Table 7. Average Max. Diam. of BD above Obst. BDCa. Panc. Ca. Ampu. & Duod. Ca. Fibr. Sten. Sphinc. Oddi Ascar. &/or Clonor Max. Diam. (cm) 5>( 8) ν j} 낙 ) (8) u U (8) (lncomplete obst.) } m 담석증의경피경간담관조영소진은간외당관에경계가명확한원형, 타원형또는다각형의결손상을나타내거나상향반월상결손상을총덤관의말단부에나타내었다. (") () 도표. CHD & CBD Ca (4) 1 예 담관앙의경피경깐덤조영상은다음의몇기지로분류할수있었다 ( 도표 ). 1 ) 횡단톱니헝또는사위뭉결행펴l 색 (transversely serrated or obliquely scalloped end) 1 예 ) 현수 % 딴을가진환상침윤-헝 (Annular filli멍 defect with overhanging edges) 11 예 ) 하향반월상폐색 (smooth downward convex end) 8 예 4) 쥐꼬리모양의폐씩형 (downward rat- tail appearence) 8 예 5) 폴립형결손상 (polypoid filling defectj 예 6) Smooth narrowing 1 예로나타났다. 줘 장암의경피경간담관조영상은 ( 도표 ) 1 ) 하향반월상폐색 (smooth downward convex end) ) 유두상폐색 (downward convexity ë l1ìpple formation) 1 예 ) Sharply tapered end and rat-tail apperence 7 예 4) Gradually smooth tapering 5 예 5) 기타 4 예로나타났다. 팽대부암과십이지장암의경피경간담관조영상은 ( 도표 4). 1) 불규칙하고앓은환상결손상 1 예 ) 작은폴렵양결손상 예 ) 불규칙한쥐꼬리형 1 예 4) 가늘고긴협착 1 예 5) 뱅머리모양의폐색 1 예 6) 사위물결형펴 l 색의십이지장암 1 예로나타났다. 요디씨괄약근의섬유성협착증의경피경간담관조영

6 (Complete u obst.) ] ( 1) () w 꺼 (1) (7)-4 (Incomplete obst.) 니νK V 도표. Pancreas Ca. (4 1) (Ampu ll a Ca.l 가 f SJ ν (1) ( ) ( 1) (1) 능 / (1) 상은 ( 도표 5). (Duod Ca 1 도표 4. jr-j ( 1 ) w V 1) Abrupt but smoothly tapered end wi 애 short tail stenosis 예 ) 1.7 cm 의비교적긴꼬리형의협착이 1 예 ) Downward coiwèx obstructed end 1 예 4) 비교적평평한상향결손상 1 예이었다. ] 니μ/띠끼ν셋도표 5. Fibrotic Stenosis of Sphincter of Oddi (6) 띠N. 고인 1970 년초엘본의 C hiba 대학에서고안해낸길이 cm, 내정 0.5mm, 외경 0. 7mm의유연한 Chiba 침은경피경간담관조영술동안이나후에도합병증을거의일으키지않을뿐만아니라담관조영의성퓨율이애우높아서닦관확장시에는거의 100 % 를나타내며 1,, 6,6,1,8,9,10,11 ) 담관확장이없는경우에도 70 % 이상의성곡율을보이고있다 1,,7,8,9,11,1) 경피경간담관조영숨은현재알려진어떤다른검사방법보다도담관의병변해부학 (pathol앵 i c anatomy) 을가장명확하게알수있는망볍이며,1 ) 또한당석증 로인한당관폐색을악성암으로인한폐색과구별할수있는가장좋은방법이다. 또한황달의원인이간세포인경우와간외당관의펴l 색에의한경우겸피경간담관조영소견상당관의확장이없는경우나 Chiba 침을사용하여여러번천자플시도했음에도불구하고당관을조영시킬수없을때에는황달의원인이간외당관의폐색이아니라고확정지을수가있으며 1,,1,15) 불필요한수술의수를줄일수도있고 16,17) 악성암으로인한담관폐색이장기지속되는황달판지어내는술중에도관을담관내에삽입해둠으후써환자의증상을호전시킬수있으며, 수술에도움을줄수도있다 ) 폐색성황달의원인은 Table 1 에서보는바와같이많은질환들이있었으며 18) 이중담석증이 1.5 %(64 /0) 로써가장높은빈도플보였고, 다음으후담관암.18 % (4 /0), 쉐장암 0.19 % (41/0), 담관내희총증및간흡충증 9.85 % (0/0), 팽대부빛십이지장암.45 % (7/0), 오디씨괄약근의섬유성협착증. 96 % (6 / 0) 의순이었는데, 씨가지악성종양을합하연 44. % (9110) 로써담석증보다오히려높은빈 도를보였다. 첫세가지원인질환의순서는주등 1) 과갇았으나미국의경우와는달라당관암이나폐장 $ 에팽대부암보다 6 배이상의높은빈도를나티내었다 11,19, 0) (Table 1). 담관계의폐액성질환은외과의사에게는어려운문제로써노년층환자가많고, 수술의위험성도높다 ) 저자의경우에서도 40 세이상이 88. % (179/0) 이었는데특히담관암, 춰 장암, 팽대부몇싱이지장암에서는 9. 0 % (84/91) 가 40 세이상 로당석증의 % (49/64) 보다노년층의말생융-이더많음을보여주었다 (Table )

기듀 암관니 l 의희총증이나간흡충증그리고경피경간담관조 영상딩관에영확한펴! 씩이나협착읍보이지않았던 8 예플제외한 175 예줍에서가장흔한폐색부위는총 닦관으로 10 8 예 (61.71 % J 이었고, 총간관 9 예 (1 6.57 % J, 간내담과 9 예 (5.14 % J 의순이었고, 곳이상의 경우가 9 예 (1 6.

7 기듀 암관니 l 의희총증이나간흡충증그리고경피경간담관조 영상딩관에영확한펴! 씩이나협착읍보이지않았던 8 예플제외한 175 예줍에서가장흔한폐색부위는총 닦관으로 10 8 예 (61.71 % J 이었고, 총간관 9 예 ( % J, 간내담과 9 예 (5.14 % J 의순이었고, 곳이상의 경우가 9 예 ( % J 로나티나주등 1 ) 의빈도순서 와비숫하였다. 깐외담관의확장정도를비교하기 협착부위의 위하여폐색또는 직상부에서담관의최대직경을측정한결 과그평균치가덤 - 석증의경우. 6cm, 춰 l 장암.44 cm, 팽대부및 심이지장암.9cm, 담관암.40 cm 로냐타녕는데, Fleming 등 1) 에의한평균치인매복된 닦석증의 15mm, 추 ii 장암 15 mm, 담관암 1mm 와비 교하연전체적인평균치는지자늘의것이훨씬높지만 당석증과악성암파의평균수치의차이가없음은일지 하였다. 따라서담석증과악성암에의한간외담관의 확장정도로써이들의감별낀단에도윤을줍수없음을 얄수있었다 그러나오디씨관약근의성유성햄착증이 나담관내의회총증및간흡충증에서는각각 cm 와 1.00 cm 이어서이들과악성암과의시 - 이에는현저한 차이릅나타내었다 (Table 7 J. 십이지정내로조영저 l 가흡 "' 1 들어가는펴 l 씩의양상을 완전펴 l 색 (No drainage), 불완전펴 l 색 (poor drainage), 비폐색 (good drainage) 으로냐누어 III 교히 l 보면담식증 에서는완전폐씩이 % (9/64), 불완전폐색 10.9 % (7/64), 비폐액 75 % (48/64) 로나타난반떤담관암, 쉐강암, 팽대부암및십이지장임에서는완전폐색 74.7 % (68/91 J, 볼완전폐색 % (5/91), 비폐색 % (1 8/91) 로써담석즘에서는 75 % 가폐썩을일으키지 않는반띤악성암에서는 75 % 에서폐색을일으키고있 음을보여주었다 (Table 5). 간내담관의 확장은악성암의경우가닦석증에서보다 더심하다고하는데,14, 1) 저자들의경우에서는닫석 덤냥의확장도담식증에서는 64 예중 1 8 예 (8.1 % ) 에서냐타났으나악성암에서는 91 예중 44 예 (47.5 % ì 에서나바났으므로익성암일경우에닦낭의확조씨더흔 함을보여주었다. 그러나이것은악성암이나담석이담 낭관의상부에위치하느냐, 하부에위치하느냐에따라 서담낭의획정유무가달라지기때문에폐색이나협착 의위치에따라서변동펀수있지만저자의경우에서는 닦석증 64 예중 59 예 (9. 19 % ) 가악성암은 9 1 예중 6 0 예 (65.9 % ) 가담낭관이나이의하부에위치하였기때 문에 (Table 7). 이상의수치는의의가있다고딸수있 겠다 (Table 8). Table 8. Comparison of GB Dilatation ~ ~ GB Dila Disease \~ GB Dial (case) Stone 18/64 끼i j BDCa. Panc. Ca Ampu. & Duod. Ca 끼7 / t 담석증의담관조영소견은덩확하고평활한원형, 타 원형, 다각형외총만결손상을닦관내에보이거나또는 매우뚜릿한상향반월상충만결손상을총담관의 A 약A 씨악/ n 나말단부 에나타내띤서근위담관의확장을보이는데 1,,4,5,6,7, 1 14, 19 ) (Fig.), 저자의경우에서는후자에서근위담관 증은 64 에중 59 예 (9.19 % ) 기간내담관이정상이었고단지 5 예에서만약간확장되었음에만히l 담관암, 쉐장안, 팽대부및십이지장안에서는 91 에중 7 에만정상이었고, 84 예 (9.1 % ) 기간내담관의확정을보여담석증과거의만대수치륜니타내었다. 더구나중등도이상 ( 직경 7mrn 이상 ) 의간내담관획-장은 68 예 (74.7%) 냐되어악성안에서간내담판의확장이훨씬심함을뚜렷이나타내고있었고 (Table 5), 이반대수치의현상은앞서기놓한총담관의펴! 색양상에있어서의반대수지현상과일치하였다 - 껴t 인Fig.. Bile duct stones: Multiple large polygonal radiolucent filling defects within CBD and a sharply demarcated upward meniscus at distal CBD with good drainage of contrast medium into duodenum.

8 의확장이더심하게나타났고, 담석증과합써 l 담관 - 암, 회충증, 간홉충증이동반되었던경우도각각 예. 1 예 가있었다. 담관암의 당관조영소견은 Okuda 등 4) 에의하면담 관에불규칙협착과당관역의손상을보이거나또는 an gular protrusion 으로나타나며, 결국은완전펴 색을일으킨다고하였고, Margulis 는담관의완전펴l 액을일으키거나또는불규칙하고주름장힌협착을일으킨 다하였으며 Wiechel ) 은뚜렷한폴럽형종양을나타 낸다하였고, Clemett 와 Legge 등, ) 에의하면담관 이 침습될때궤양이없을때에는평활한협착분철을 보인다고하였고, Menuck 와 Amberg 에의하떤담관에 궤양과불규칙한윤곽을수반할때에는한수양단 (over h뻐ging 어ge) 을갖는환상침윤형으로드물게나타닐수있다고하였다. 저자들의경우에서는담관의완전폐색 이 % (9/4 ) 이었고, 발생부위별로보면총간담관 (4/4: %), 총당관 (1 6/4 : 7, 1 % ), 간내담관 (/4: 6.98 % ) 의순 로 Okuda 풍 ) 의총당관, 총당관과담냥관접합부, 총간담관의순서와는치이가났으나, Margulis, 손등 6) 과는일치하였다. 저자들의경우에서담관암의담관조영소견은 ( 도표 1). 1) 횡단톱니형또는사위물결형폐씩 1 예 (Fig.). Fig.4. CBD cancer: Annular filling defect with overhanging edges at CBD and marked dilatation & tortuosity of lhd 취! 장암의담관조영소견은 Margu li s 에의하면유두상또는쥐꼬리모양의펴l 색형이가장많다고하여, 이모양자체가춰l 장암의진단에특이한소견은아니지만매우특징적이어서이런양상을보일때에는웨장암을암시해야한다고하였으며, 다음으후 a long tapered segment 로서딩관이종양으로둘러싸여있음을나타낸 다고하였다. 저자들의경우에서는 1) 하향니멜상또는유연한물결형 1 예 ( Fig.5 ). ) 유두상폐색 1 예 (Fig.6 ). ) 예리한꼬리또는쥐꼬리모양의폐씩 7 예 4) Gradually sm th tapering 5 예 Fig.. CHD cancer: Transversely serrated end at mid CHD with marked dilatation of IHD ) 현수양단을가진환상침윤형 11 에 (Fig.4). ) 쥐꼬리모양의폐액형 8 예 4) 하향녀옐상폐색 8 예 5) 폴링형결손상 예 6) Smooth narrowing 1 예의순 로나타났다. Fig.5. Pancreas head cancer: Smooth downward convex obstructed end at junction of CBD & cystic duct with marked IHD dilatation. - f48 -

Fig.6. Pancreas head cancer: Smooth downward convexity with centrai nipple formation with complete obstruction at distal CBD anð marked tortuosity & dilatation of IHD.

9 Fig.6. Pancreas head cancer: Smooth downward convexity with centrai nipple formation with complete obstruction at distal CBD anð marked tortuosity & dilatation of IHD. 5) 얄은상향반월상펴 l 색 예 6) 담관의한쪽벽을따라유연하고얄은결손상 1 예 (Fig.7). 색과 smooth, flat, shallow meniscus 의두가지양상을보인다고하는데후자의반윌형폐색은매복된남석증 (impacted sto!l e) 의그것이둔한원형이고얄은데에반해깊고예리한모양이기때문에감별이가능하다고 하였 며 ) Ok~da 꽁 4 ) 에의하띤팽대부암에서는괄규 칙한암관내에폴럽양종괴를동반하고담관이급격히폐 쇄되거나가늘게협칙된다고하였다. 핑대부암과웨장암 과의구벨은이들의예후와수숲처치가매우다르기 때문예상당힌싣질적중요성을갖고있다 ) 저자윤의 굉대부암 6 예외십이지장유두에서 기원한십이지장암 1 예의댐관조영소견은 1 ) 윤규칙하고셈은헨상진손상 1 예 ) 작은꼴립양결손상 예 (Fig.8). ) 불규칙한쥐꼬리형 1 예 4 ) 기늘고긴혐직 1 예 5 ) 템퍼리모잉의펴 l 색 1 애 Fig.7. Pancreas cancer: A shallow smooth p이 ypoid filling defect along medial wall of distal CBD with complete obstruction and dilatation of GB. 7) 정싱소낀 1 에이었무며, 닦관의완전폐색은 % (5/41) 에서.':J.. 였고, 폐색부위는총담관이 90.4 % (7/41), 총간담관이 9.76 % (4/41) 로나타났다. 랭대부암의담판조영소견은총담관의확장을일으키나춰1 장암의그것민콤은못하며, 주름잡힌톱니형폐 6) 시위불결행펴 l 색의십이지장암 1 예이었으며, 담 판의우 1 전 HI) 색은 % (4/7) 이었고, 꾀 l 넥 J 1! 우 } 는 7 예모두가층념관의말단 J,L 이었다 이상에서보는바외같이담판인과춰 l 장암의딘-]-. 핀조영 소견성의뚜랫떤깎 l 섣검은없으나, 펴 l 씩단의모잉이불 규칙힌판니혐일떼어 l 는단관암의빈도기높으며한수양 단을기낀환싱챔윤형과 [ 녕후! 힌 에서 1 간나티났음을인수있었다. 팔녁헝결손 %L 은괜암 오디씨관약근의성유성엮직증은 1 96 년 Del valle 기처음으로기술한파터씨괜대부의 1 간성염증상, 섞유 - 749

Fig. 8. Ampul1a cancer: A small well-defined smooth finger-tip-like indentation at the most distal CBD with narrowing, and dilatation of CBD diffusely are demonstrated.

10 Fig. 8. Ampul1a cancer: A small well-defined smooth finger-tip-like indentation at the most distal CBD with narrowing, and dilatation of CBD diffusely are demonstrated. 성냉변 ~5_ 서징파한기진은완전히밝혀지지않고있 S 나 Doubilet 외 Mulholland 는염증, 단석빚기게적 확장시가치론기구조작등이팽 Lillí~ 의섞막에손 %L 을엽 힐 ul/ 섬유성벙띤이유반띈다고히 - 있고, Cattell 과 Co' l eock 는 1깐드시이런손상에의하지않고도 1) 아띤원 인에의하 1 오폐지속펴는판약근의경련 ) 담관, 심 Fig. 9. Fibrotic stenosis of sphincter of Oddi: A very short abrupt tapering and stenosis at the most distal CBD with diffuse dilatation of extrahepatic bile duct and good drainage of contrast medium into duodenum. 다고히는데, 저자의경우에서도마찬가지의소깐으로 나타났으며 (Fig.l0), 0 예의회총증이나긴흡증층에서 담석증이나악성암괴동만되어 있만경우기 5 애, 그리 고회총증과간흡충증이 걷이있있던경우기. 에 있었 다. 이지장점 l 삭및폐정두부의감염 ) 담식등이윈인이 된디고하았다또한 Riddell 등은오뎌씨관약근의협직 을일 킨흰자의원인분뷰에서 1) 50 % 가전에담낭 정저 l 윤윤받은석이있고 ) 5 % 가윈딸싱흑은원인판망이미 ) 5 % 는담냥아니낚관이! 담식을가졌었다고히-여필 Q!: 근의떤착이단낭짐지l 후증후군의가장큰원인이라고까지히았디 5) 시자의 6 네는모두가총닫관의말만부에떤작또는펴 l 씩음임무켰고이증 애에사는총딩관최말단에 very shcirt narrowing (Fig. g), 1 에는총담관의말단부에 1.7 cm 김이의 sm th tapering 을일으키띤서조앵제의흐판이부진댔고, 나머지 예에서는총당관의말단 부에유연한완전펴 l 색플일으켜담관조영소견이악성 암의그것파구벤이 4 갚지늪하았지민 - 담관의확장이악성 인에서훨씬심했딘깃이감 l 설진이었다 ( 도표 5) 7) 딘판니 } (Table 희승증완간내당관및간외담관에긴튜브행 의충안결손상을일무키며, μ 간흡총증은수와정 도에따바다르나닦닝쓸포함한전당관계에수많은작 은충인걷손상이나짧은장벙형의총만결손상을보인 7 l ωm Fig. 10. Intrabillary clonorchiasis & ascariasis: Multiple small filling defects with peripheral dilatations in IHD, and long tubular translucent filling defect within CBD V. 결로 전주예수맹원에서 6 년간임상적, 수술및생짐소견

11 으로확진되었던 0 예에서 G Chiba 침을사용한 경피경간담관조영 론을얻었다 - 소견을분석함으로써다음과같은결 1 ) 폐색성황달을일으키는가장흔한질환은담석증 (1.5 % : 64/0) 이었고, 다음이당관암 (1.18 % : 410), 웨장암 (0.19 % : 41/0), 담관내회총증또 는간흡충증 (9. 85 % : 0/0), 팽대부및섭이지장암 (.45 % : 7/0), 오디씨괄약근의섬유정협측녕 (.96 % : 6 / 0) 의순이었는데세가지악성암을힐 L 하면 44. % (91/0) 나되어담석증보다더높은빈도를보었 다. ) 88. % (1 79 / 0) 가 40 세이상에서말생하였는 데, 특히악성암은 9', 0 % (84/91) 가 40 세이상이었 다. ) 폐색또는협착부위는총담관이제일많았고, 다 음이총간관그리고간내담관의순이였다. 4) 확장된간외담관직경의평균치는담석증.6cm, 담관암.40 cm, 쉐장암.44 cm, 팽대부및십이지장 암.9 cm 우로담석증의평균치와악성암의평균치가 거의같았기때문에간외담관의확장정도로는담석증과 악성암의갇멸에도움을출수없다고할수있겠다 5 ) 악성암에서는약 75 % 가간외담관폐색을 9 % 에 에서간내담관의 확장을일 켰음에반해담석증에서는 75 % 에서조영제가십이지장내로잘배출되었고, 9 % 에서간내담관이정상으로나타나좋은대초플보였다. 6) 담낭의확장도담석증 (1 8/64: 8.1 % ) 에서보다 악성암 (44/91 : % ) 에서더높은빈도를보였다 7) 담석증의담관초영소견은벙확하고평활한원형, 타원형또는다각형의총만결손상을간외담관에 나타 내거나, 상향틱옐상결손상을총담관 - 의말단부에나타내 면서근위담관의확장을보였다. 8) 담관암과쉐장암의담관조영소견상의뚜렷한낌별 점은없었a나펴 l 색단의모양이불규칙한흠니형일띠! 에 는덤관임이평활하고유연할경우에는궤장암의빈도기 높았으며, 현수양단을가진환상침윤헝과맹짝힌폴림형 결손상은담관암에서만나타났다. 9) 악성앙파오다씨괄약근의섬유성협착증은닦관조 영소견이미 l 우비슷하여구띨이어려우나담관의확장 정도는잔 ;;<) 에서훨씬심히였다 - REFE RENCES 1. 주동운, 한만청 Radi%gica/ ana/ysis of percutaneous transhepatic cho/angiography using specia/ need/e, 대한방사선의학회지 :, 깅동구, 김상우, 김인철 Clinica/ significance of the percutaneous transhepatic cholangiography in bi/iary diseasζ 대한외과학회지 : 의 Evans ja: Alimentary ηact Roentgenology, Vol. 11, nd ed. pp , Margulis AR and Burhenne HJ, CV Mosby Co., Saint Louis, Okuda K, Tanikawa K, Sumikoshi T, Mori H: Nonsurgical, percutaneous transhepatic cholangiography: Diagnostic signifi cance in medical problems of the liver. Digestive Disease 19:1-6, No. /, Jan., 심걸택, 낌태헌, 전석길, 나우연 A radiologic evaluation of obstructive jaundice using percutaneous transhepatic cholangiography, 대한방사선의학회지 16: 1, 김종덕, 양병철, 이학송 Radiological ana/ysis of percutaneous transhepatic cho/angiography using Chiba need/e, Medica/ Bu/letin of the Presbyterian Medica/ Center, : 111, 신경성, 정수교, 이재문, 문영자, 윤세철, 박용휘 F/exib/eneed/e percutaneous transhepatic cho/angiography, 대한방사선의학회지 74:, Perieras R, Chiprut RO, Schiff ER: Percutaneous transhepatic cho/angiography with Skinny" nee/de: A rapid, simp/e, and accurate method in the diagnosis ofcho/estasis Ann. /nt. Med. 86:56, Ferrucci JT, Sarno RA, Dreyfuss jr: Fine need/e transhepatic cho/angiography: A new approach to bstructive jau nd ice, Am. j. Roentgenology 17: 40, Pereiras R, White P, Schiff E: Percutaneous transhepatic cho/angiography uti/izing the Chiba university need/e, Radi%gy 77:79, Redeker AG, Richman RH, Horisawa M: Percutaneous transhepatic cholangiography: An improved technique, JAMA 1:4, Tabrisky J, Li ndstrom RL, Pfisterer WF: Chiba Percutaneous transhepatic cho/angiography: A va/uab/e method for visualizing the nondi/ated bi/iary tract, Am. J. Roentgenology 76:4, Flemma Rj Schauble J F, Capp MP: Percutaneous transhepatic choiangiography i 'n the d;fferential diagnosis of jaundice, Sug. Gyne. & Obst. 176: 559,

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<C1A63436C8B820BCBCB9CCB3AA2DC6EDC1FD2E687770> E-I. 개원가에서흔히보는담도췌장질환의해결 Room E 고려대학교의과대학구로병원소화기내과학교실 Bile Duct Dilatation (IHD and EHD) Jae Seon Kim Department of Internal Medicine, Guro Hospital, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea 서론