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태우 아
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1 대한정형외과학회지 : 제 44 권제 3 호 2009 J Korean Orthop Assoc 2009; 44: 광범위회전근개파열의관절경하모서리맞춤술식의봉합방법에따른결과 - 건건봉합술과건건및골건봉합술의비교 - 최창혁ㆍ박재현ㆍ신동영 대구가톨릭대학교의과대학정형외과학교실 The Outcome after Arthroscopic Massive Rotator Cuff Repair according to the Repair Technique - Comparison of Tendon to Tendon Repair versus Tendon to Tendon and Bone to Tendon Repair - Chang-Hyuk Choi, M.D., Jae-Hyun Park, M.D., and Dong-Young Shin, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Catholic University of Daegu, Daegu, Korea Purpose: We evaluated the functional outcomes after arthroscopic repair of a massive tear between the tendon to tendon (TT) repair technique and the tendon to tendon and bone to tendon (TTBT) repair technique. Materials and Methods: From March, 2002 to January, 2007, 43 cases of arthroscopic massive rotator cuff repair were evaluated. 12 were repaired by TT repair and 31 were repaired by TTBT repair. At 1year follow-up, the functional results were assessed by the KSS, ASES, UCLA and Constant scoring system and the P-VAS (Pain visual analogue score). Post-operative integrity was evaluated by an ultrasound examination 6 months after the operation. Results: In TTBT repair group, the improvement of the KSS, ASES, UCLA and Constant scores were 15.4 (50.5 to 65.9), 28 (55.6 to 83.6), 9.6 (21.1 to 30.7) and 11 (40.7 to 51.7), respectively. The pain improvement was 2.7 (VAS, 3.8 to 1.1) and the retear rate was 62%. In the TT repair group, the functional improvements were 29.2 (33.7 to 62.9), 42.7 (38.6 to 81.3), 13.4 (16.4 to 29.8) and 19.7 (29.6 to 49.3), respectively. The pain improvement was 4.2 (VAS, 5.5 to 1.3) and the retear rate was 75%. Conclusion: Arthroscopic repair of a massive tear could afford good functional results and pain relief in spite of a high retear rate. The TT repair technique was comparable to the TTBT repair technique. Key Words: Massive rotator cuff tear, Margin convergence repair, Tendon to tendon repair, Tendon to tendon and bone to tendon repair 서론회전근개손상에대한치료로써최근관절경적방법이일반화되고있으며수술수기및기기의발전에따라광범위회전근개파열의경우도관절경을이용한수술적치료가많이이용되어지고있다 11). 이러한광범위회전근개파열의봉합방법은파열의양상, 건의수축력, 건 의변동성, 조직의질등에의해결정되어질수있으며, 술전 MRI 7,20) 나술중관절경소견 5) 은술후건의연속성에있어중요한예측인자로사용될수있다. Sugihara 등 18) 은 MRI 상파열의크기가 40 mm 이상이고, 극하건에고신호강도를보일때직접봉합이가능하지않다고하였고, Davidson 등 3) 은광범위파열의경우간격활주 통신저자 : 최창혁대구시남구대명 4 동 대구가톨릭의과대학정형외과학교실 TEL: ㆍ FAX: chchoi@cu.ac.kr Address reprint requests to Chang-Hyuk Choi, M.D., Ph.D. Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Catholic University of Daegu, , Daemyung 4-dong, Nam-gu, Daegu , Korea Tel: , Fax: chchoi@cu.ac.kr 360

2 광범위회전근개파열의관절경하모서리맞춤술식의봉합방법에따른결과 361 (interval slide) 나부분봉합이필요하다고하였다. 수복불가능한회전근개파열의봉합에사용될수있는모서리맞춤술식은건건봉합방법과건건및골건봉합방법으로시행할수있으며, 건긴장을최소화시키고, 재파열의위험을감소시키는장점이있다 14). 일반적으로광범위회전근개파열은초승달형파열, U형파열, L형및광범위위축고정형파열의 4가지형태로분류할수있다. 2,14) 초승달형파열은광범위회전근개파열의약 25% 에서 30% 를차지하고내측으로위축이심하지않아작은장력으로도골-건봉합술이가능하고 U형및 L형파열은약 70% 에서 75% 정도를차지하며초승달형파열보다내측으로위축이심하여건건부분봉합술을선행하여야봉합부의긴장을줄일수있다 1,2). 본연구에서는광범위회전근개파열에있어서건건봉합술을시행한군과건건및골건봉합술을시행한군간의술후기능회복및통증변화에대해비교하며, 초음파를이용한건의연속성분석을통해술후재파열여부에따라술후기능회복및통증변화에대해비교하여보고하고자한다. 대상및방법 1. 연구대상 2002년 3월부터 2007년 1월까지본원에서시행한 365예의관절경하회전근개파열봉합술중광범위회전근개파열은 60예 (16.4%) 였고, 60예중전관절경적치료가가능하였던 2005년이후에수술을시행하였고, 1년간추시관찰이가능하였던 43예를대상으로하였다. 43 예중건건부분봉합술을시행한군은 12예 (28%), 건건및골건봉합술을시행한군은 31예 (72%) 가있었다. 광범위회전근개파열은 5 cm 이상의파열 12), 적어도 2개이상의회전근개를포함하는파열 4) 로정의하였다. MRI 를이용한회전근개파열의평가는기존의연구에서제시된항목 7,21) 만으로등급을정하여평가하는것에부족함을느껴, 지방변성및퇴축정도외에단순방사선적인변화를포함한 MRI score (17 점 ) 를사용하였다 (Table 1). 광범위파열로진단되어본연구에포함된모든증례의경우 MRI score 는 12점이상이었다. 개방적봉합술, 관절경하변연절제술및관절경하봉합술후재수술을한경우는대상에서제외하였다. 건건및골건봉합술을시행한 31명은남자가 16명, Table 1. Rotator Cuff Tear DCMC MRI Index Evaluation 1. Tendon involvement Supraspinatus 1 Supra/Infraspinatus 2 Supra/Infraspinatus/Teres mionor 3 Subscapularis/any combine Add1 2. Retraction Minimal 1 Apex humeral head 2 Glenoid rim 3 3. Atrophy (Thomazeau scale, occupation ratio) R>6 Slightly atrophy 1 4<R<6 Moderate atrophy 3 R<4 Severe atrophy 5 4. Biceps Integrity Intact 0 Dislocated 1 Torn 2 5. Humeral head cystic change ( ) 0 (+) 1 6. Spur or arthritic chage ( ) 0 (+) 1 7. Humeral head migration ( ) 0 (+) 1 Maximum score: 17. 여자가 15명이었으며, 평균나이는 63세, MRI score 는평균 13점이었다. 건건봉합술을시행한 12명은남자가 5명, 여자가 7명이었으며, 평균나이는 60세, MRI score 는평균 13.3점이었다. 두군에서통계적으로유의한차이는없었으며 (p>0.05), 두군모두추시기간은 1년이었다. 두군에서의파열양상은건건및골건봉합술을시행한 31예중에는극상건파열과극하건부분파열 ( 관절와변연부이상의퇴축및민둥부위가노출된이상의파열 ) 이동반된경우가 9예 (29%), 두건을포함하는파열의경우가 19예 (60%), 극상건과극하건, 견갑하근모두를포함한경우가 3예 (11%) 였으며, 파열부위의평균앞뒤직경이 5.6 cm, 내외직경이 5 cm이었다. 건건봉합술을시행한 12예에서는극상건파열과극하건부분파열이동반된경우가 4예 (33%), 두건을포함하는파열의경우가 6예 (50%), 3개의건을포함하는경우가 2예 (17%) 였으며, 평균앞뒤직경이 5.6 cm, 내외직경이 5.5 cm이었으며, 두군에서의통계적으로유의한차이

system을이용하였고, 통증에대한평가는 Visual Analogue Scale (VAS) 를이용하였으며수술후 1년까지추시관찰하여, T-test와 paired T-test 를이용한분석을시행하였다. 수술후건의연속성에대한평가는수술후 6개월에초음파를통하여평가하였고, 재파열유무에따라두군으로나누어기능과통증의변화의차이를비교하였다.

3 362 최창혁ㆍ박재현ㆍ신동영 는없었다 (p>0.05). 2. 연구방법견관절기능평가는 Korean shoulder society (KSS) scoring system, American Shoulder and Elbow Society (ASES) scoring system, University of California Los Angeles (UCLA) scoring system, Constant scoring system을이용하였고, 통증에대한평가는 Visual Analogue Scale (VAS) 를이용하였으며수술후 1년까지추시관찰하여, T-test와 paired T-test 를이용한분석을시행하였다. 수술후건의연속성에대한평가는수술후 6개월에초음파를통하여평가하였고, 재파열유무에따라두군으로나누어기능과통증의변화의차이를비교하였다. 연속성에대한평가에서건의연속성이소실된경우, 수술후남아있는틈새 (remained gap) 일가능성도있으나, 재파열군에포함시켰다 (Fig. 2). 3. 수술방법상완신경총마취후해변의자자세로수술을시행하였다. 후외측관절경삽입구와전상방삽입구를만들어관절와상완관절을관찰하였고면도기와전기소작기를이용하여극상건의관절면을포함한활액막과중관절와상완인대와견갑하근의유착등을완전히제거하였다. 견봉하공간은외측견봉하삽입구와전견봉하삽입구를통하여견봉하및삼각근하점액낭부위를극관절와절흔부위까지완전한유착제거술을시행하고오구견봉인대는보존하였으며조직의질과변동성에따라건건봉합술 과건건및골건봉합술을시행하였다 (Fig. 1). 건건봉합술을시행한 12예의경우는 U형파열이 10예, L형파열이 2예가있었다. 건건및골건봉합술을시행한군의경우는직접골-건봉합술을시행한경우와건건봉합술후골건봉합술을시행한경우가있었다. 건건및골건봉합술을시행한 31예 ( 초승달형 3예, U형파열 23예, L 형파열 5예 ) 중초승달형파열의 3예의경우다른형태의파열보다내외측이동이용이한형태의광범위파열로분류된바, 건건봉합은하지않고골건봉합만시행하였고, U형파열과 L형파열의경우는건건봉합술후골- 건봉합술을시행하였다. 4. 수술후재활치료술후처치는모든환자에서술후 6주까지외전보조기를착용하였고, 수동적운동은수술다음날부터추운동을시작하였고, 통증정도에따라제한적인수동적견관절신전운동을하였으며, 6주경과후보조기를제거하고능동적운동을시행하였다. 수술후 3개월에는일상적인활동및가벼운운동복귀를허용하였다. 통증이지속되고운동범위의회복이지연되어재파열이의심된경우근력강화운동이지연된재활치료를시행하였고, 증상이지속될경우 1차례의관절강내스테로이드주사를추가하였다. 수술후 3개월까지전방거상이 90도미만으로제한된경우는건건및골건봉합술을시행한군은 31 예중 4예, 건건봉합술을시행한군은 12예중 4예가있었으며, 통증이지속되어관절강내스테로이드주사치료를시행한환자는건건및골건봉합술을시행한군은 31예중 6예가있었고, 건건봉합술을시행한군에서 Fig. 1. Post-operative findings after arthroscopic massive rotator cuff repair. (A) Tight repair without gap formation after tendon to tendon and bone to tendon repair. (B) Margin convergence technique with partial tendon to tendon repair which remains gap at the glenohumeral insertion portion.

363 광범위 회전근 개 파열의 관절경하 모서리 맞춤 술식의 봉합방법에 따른 결과 Fig. 2. Supraspinatus long axis view in ultrasonographic evaluation for massive tear. (A) Preoperative USG reveals rotator cuff massive tear.

(D) Postoperative 6 months follow up USG of tendon to tendon repair revealed remained gap. Arrow in figure A, B, C: stump of rotator cuff tear. Arrow in figure D: remained gap. 이었다.

4 363 광범위 회전근 개 파열의 관절경하 모서리 맞춤 술식의 봉합방법에 따른 결과 Fig. 2. Supraspinatus long axis view in ultrasonographic evaluation for massive tear. (A) Preoperative USG reveals rotator cuff massive tear. (B) Postoperative 6 months follow up USG of tendon to tendon repair revealed reteared rotator cuff. (C) Preoperative USG reveals rotator cuff massive tear. (D) Postoperative 6 months follow up USG of tendon to tendon repair revealed remained gap. Arrow in figure A, B, C: stump of rotator cuff tear. Arrow in figure D: remained gap. 이었다. 술 전 ASES 점수는 건건 봉합술을 시행한 군이 는 없었다. 38.6점, 건건 및 골건 봉합술을 같이 시행한 군이 55.6점 결 과 이었고, 술 후 1년에 각각 81.3점, 83.6점이었다. UCLA 수술 방법의 선택에 있어서 건건 봉합술을 시행한군과 점수는 술 전 건건 봉합술이 16.4점, 건건 및 골건 봉합 건건 및 골건 봉합술을 시행한 군에서 술 전 파열 크기, 술은 21.1점이었고, 술 후 1년에 29.8점, 30.7점이었다. 동반 건 손상 여부, MRI index는 유의한 차이를 보이지 Constant 점수는 술 전 건건 봉합술이 29.6점, 건건 및 않았고(p 0.05), 술 전 기능점수 및 통증 점수는 두 군 골건 봉합술은 40.7이었으며, 술 후에는 각각 49.3, 에서 유의한 차이를 보였다(p 0.05). 51.7점이었다. 위 네가지 기능 평가에서 두 군은 모두 수 43예 모두 1년간 추시 결과 술 전 KSS는 건건 봉합술 술 전 후의 유의한 점수 증가 소견을 보이며(p 0.05), 을 시행한 군이 33.7점, 건건 및 골건 봉합술을 시행한 술 후 두 군 간의 유의한 차이는 없었다(p 0.05)(Fig. 군은 50.5점이었으며, 술 후 1년에 각각 62.9점, 65.9점 3).

5 364 최창혁ㆍ박재현ㆍ신동영 Fig. 3. Functional evaluation after rotator cuff repair. (A) Korean shoulder society (KSS) scoring system. (B) American Shoulder and Elbow Society (ASES) scoring system. (C) University of California Los Angeles (UCLA) scoring system. (D) Constant scoring system. TT: tendon to tendon repair, TTBT: tendon to tendon repair and bone to tendon repair. VAS를이용한통증점수는술전건건봉합술이 5.5 점, 건건및골건봉합술은 3.8점이었으며, 수술 1년후각각 1.3, 1.1점이었다. 통증점수또한두군모두에서유의한통증의호전소견을보이나, 1년후두군간의유의한차이는없었다 (p>0.05)(fig. 4). 건의연속성에따른기능및통증변화를분석하기위해술후 6개월경초음파를시행하였으며, 총 43예중 29예에서초음파를통한술후재평가를시행할수있었다. 초음파를시행한 29예중재파열이된경우가 19예 (66%), 재파열소견이관찰되지않은경우가 10예 (34%) 였으며, 봉합방법에따른재파열은건건봉합술을시행한군에서 8예중 6예로 75% 의재파열률을보였고, 건건및골건봉합술을시행한군은 21예중 13예로 62% 의재파열률을보였다 (p>0.05). Fig. 4. Patterns of pain improvement after rotator cuff repair by VAS (visual analog scale).

6 광범위회전근개파열의관절경하모서리맞춤술식의봉합방법에따른결과 365 Table 2. Functional Results Comparison between Intact Group and Re-tear Group Intact group Re-tear group Difference between two group Preop POD 1 yr p-value Preop POD 1 yr p-value Preop (p-value) POD 1 yr (p-value) KSS ASES UCLA Constant Pain (VAS) 재파열군과건재한군으로분류하여기능회복및통증변화를술후 1년뒤 KSS, ASES, UCLA, Constant, VAS pain score 를이용하여분석한결과 KSS는술전재파열군에서 43점, 건재한군에서 49.5 점이었고, 술전두군의비교에서유의한차이는보이지않았다 (p> 0.05). 수술 1년후각각 62.3점, 71.7점으로두군모두 KSS의의미있는증가소견을보였으며, 건재군에서보다좋은결과를보였다 (p<0.05). ASES, UCLA, Constant 및통증점수는술전점수에서두군간의유의한차이는없었으며 (p>0.05), 술후 1년간의미있는호전소견을보였으나 (p<0.05), 술후 1년째두군의점수비교에서모두유의한차이는없었다 (p>0.05)(table 2). 고찰수술기기및기법의발전으로회전근개전층파열의봉합에관절경을이용한수술이많이이용되고있고. 광범위파열의경우도개방성술식과비교해서결과에큰차이가없다는연구들이보고되고있다 2,10,11,16). 관절경을이용한수술기법의경우건의연속성을 (integrity) 유지시키기위해다양한골건봉합술이발전되어왔고위축이심한광범위회전근개파열의경우모서리맞춤술식도선택적으로사용된다. 모서리맞춤술식은광범위회전근개파열시근에가해지는긴장 (strain) 을효과적으로감소시켜줄수있으며, 이를통해근봉합상태를유지할수있을뿐만아니라, 통증수용체 (pain receptor) 에대한자극을줄여줌으로써기능회복에도움을줄수있다고알려져있다 1,8). Burkhart 등 2) 은 59명의환자를 3.5년간추시하여비교한결과모서리맞춤술식과골- 건봉합술의두군에서술후기능및통증에유의한차이를보이지않았다고보고하였으며 Wolf 등 21) 은관절경 을이용한모서리맞춤술식으로치료한 42예에대한연구에서는 4-10년추시관찰결과 modified UCLA score 상 98% 의양호한결과를보고하였고 Rebuzzi 등 17) 은 65세이상의경우모서리맞춤술식이보다효과적이었다고보고한바, 퇴행성변화가심한고령의광범위파열환자에대하여관절경을이용한부분봉합을통하여임상적으로좋을결과를기대할수있을것으로생각할수있으며, 저자들의연구에서도건건봉합술을시행한군과건건및골건봉합술을시행한군모두에서기능회복및통증에있어유의하게호전된결과를보였으며, 수술 1년후기능평가및통증정도는두군간의유의한차이가없었다. 회전근개복원술후재파열률은대파열이상의경우개방적술식및관절경적술식모두에서 30% 이상으로높은것으로보고되고있으나 6) 회전근개의재파열유무에상관없이증상은호전되는것으로보고되고있다 2,14). 회전근개복원술후재파열유무와기능및통증회복에대한 Gerber 등 6) 의연구에서는 29예의광범위파열을평균 37개월의추시기간동안 MRI 를이용하여술후재파열여부를평가하고재파열여부에따라 Constant score, 통증, 운동정도등을비교분석하였다. 재파열률은 34% 였고, 회전근개가유지된군과재파열군모두에서술전과술후의 Constant score 및통증이의미있는호전소견을보였으며, 술후두군간의차이는 Constant score 에서는유의한차이를보이나, 통증에있어서는두군에유의한차이는없었다. 재파열된환자의기능회복및회전근개의상태에대한 Jost 등 12) 의연구에의하면술후재파열된 20예의환자의추시관찰결과 3.2년에 83% 의기능회복과 7.6년에 88% 의기능회복과함께 8 예 (40%) 에서파열부위의치유소견을보고한바있으며,

7 366 최창혁ㆍ박재현ㆍ신동영 이는회전근개봉합시긴장 (strain) 을감소시킨작은틈새의경우치유의가능성을시사한다. 그러나많은연구결과에서비록회전근개의재파열이있더라도증상의회복을기대해볼수는있지만, 재파열없이완전회복되는경우보다좋은결과를기대할수없는바 6,9,18) 회전근개에과도한긴장을줄이며, 연속성유지를위한수술기법의개발에대한관심이높아지고있다 13,15). 저자들의증례에서는 6개월경초음파를시행하였던환자 29예중재파열된경우가 19예로재파열률이 66% 였으며, 술후건재한군과재파열군의술후기능및통증평가에서두군모두술후기능회복및통증의유의한호전소견을보였으며, 술후 1년에두군간에 KSS 의유의한차이가있었던것을제외하고건재한군과재파열군의기능및통증변화에유의한차이가없었다. 이는술후 6개월에시행한초음파검사에서재파열이발견된경우에도지속적인운동치료및통증완화를위한보존적치료를통해환자의만족도및기능회복에도움이될수있었음을시사한다. 일반적으로수술후건재한군에서는재파열군보다그결과가좋을것으로예상되며, 수치상으로도보다좋은경항을보이나기존의평가방법에따른통계적차이는보이지않는것으로보고되는경향이며본논문의결과도 ASES, UCLA, Constant score 상비슷한양상을보였다. 그러나 KSS 기능평가상상이한결과를볼수있었으며, 이는적용된평가기준의영향으로생각되었다. 즉회전근개광범위파열은질환자체가퇴행성변화가심한상태에서발병한바, 재파열률이높고, 수술후재파열여부에상관없이근력은약할것으로예상되며, 또한활동력이떨어지는환자가대부분으로써재파열여부에상관없이통증호전의정도는좋을것으로예상된바, 근력이나통증에주안점을둔평가방법으로는그차이를명확하게하지못할가능성을예상되었으며, 적용된평가방법중 Constant score 는근력의평가가중요한요소로작용하며, UCLA 는전반적으로평가항목의차이를세분하지못하는점이있으며, ASES 의경우통증의부분이크게작용한바, 건재군과재파열군의차이를보이지않는결과를보인것으로생각되었다. KSS 의경우다양한항목에대한평가기준이비교적균등하게배정된검사방법으로생각되며, 따라서보다민감한표시자로서의역할이가능한평가항목으로서의가능성을확인할수있었 던것으로생각되었다. 재파열률에대한본연구의한계점은술후 6개월시점에초음파검사를시행한바수술직후와 6개월사이에연속적인초음파를시행하지못하여재파열시점에대한판단이어려웠고, 특히건건봉합술의경우수술시발생한틈새 (remained gap) 에대한고려가이루어지지않은바높은재파열률을보인것으로생각된다. 따라서수술후초음파검사를통해수술후틈새를확인한후에연속검사를시행해야수술후틈새가재파열로판독되는것을피할수있고술후재파열이발생한시점을정확히파악할수있을것으로생각되며, 이는향후회전근개파열에대한수술적치료후경과관찰시, 검사자가필히고려해야하는사항으로생각된다. 본연구에서봉합술식의결정에영향을미치는요소로써술전파열크기, 동반건손상여부, MRI index 를비교하였을때건건부분봉합술을시행한군과건건및골-건봉합술을시행한군에서유의한차이를보이지않았고, 술전기능점수및통증은두군에서유의한차이를보인바, 기능및통증등임상증상의정도가, 수술시봉합의술식을결정하는한요소로작용할수있었음을시사하였다. 관절경하광범위회전근개파열의봉합술이높은재파열률에도불구하고기능및통증의호전에있어효과적이며, 건건봉합술과건건및골건봉합술의경우의술후 1년에시행한기능평가에서유의한차이를보이지않았으며, 재파열여부에따른기능및통증변화의비교에서도 ASES, UCLA 및 Constant score 상유의한차이를보이지않았으나, KSS 기능평가상건재한군이재파열군에비해보다좋은결과를보인바, 평가방법에따른결과의차이에대해서는추가적인연구가필요할것으로생각되었다. 결론광범위회전근개파열에있어서관절경하봉합술로기능회복및통증경감에있어좋은결과를얻을수있었다. 관절경하모서리맞춤술식의봉합방법에따른결과비교에서는건건봉합술을시행한군과건건및골건봉합술을시행한군에서모두높은재파열률을보였으나, 기능회복및통증경감에있어유의한차이를보이지않았다.

8 광범위회전근개파열의관절경하모서리맞춤술식의봉합방법에따른결과 367 참고문헌 1. Burkhart SS: The deadman theory of suture anchors: observations along a south Texas fence line. Arthroscopy, 11: , Burkhart SS, Danaceau SM, Pearce CE Jr: Arthroscopic rotator cuff repair: Analysis of results by tear size and by repair technique-margine convergence versus Direct tendon-tobone repair. Arthroscopy, 17: , Davidson JF, Burkhart SS, Richards DP, Campbell SE: Use of preoperative magnetic resonance imaging to predict rotator cuff tear pattern and method of repair. Arthroscopy, 21: 1428, DeOrio JK, Cofield RH: Results of a second attempt at surgical repair of a failed initial rotator-cuff repair. J Bone Joint Surg Am, 66: , Flurin PH, Landreau P, Gregory T, et al: Cuff integrity after Arthroscopic rotator cuff repair: correlation with clinical results in 576 cases. Arthroscopy, 23: , Gerber C, Fuchs B, Hodler J: The results of massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am, 82: , Goutallier D, Postel JM, Lavau L, Bernageau J: Influence of muscular degeneration of the supra- and infra-spinatus on the prognosis of surgical repair of the rotator cuff. Acta Orthop Belg, 64: 42-45, Goutallier D, Postel JM, VanDriessche S, Godefroy D, Radier C: Tension-free repairs with excision of macroscopic tendon lesions and muscularadvancement: Results in a prospective series with limited fatty muscular degeneration. J Shoulder Elbow Surg, 15: , Harryman DT 2nd, Mack LA, Wang KY, Jackins SE, Richardson ML, Matsen FA 3rd: Repairs of the rotator cuff. Correlation of functional results with integrity of the cuff. J Bone Joint Surg Am, 73: , Ide J, Maeda S, Takagi K: A Comparison of arthroscopic and open rotator cuff repair. Arthroscopy, 21: , Jones CK, Savoie FH 3rd: Arthroscopic repair of large and massive rotator cuff tears. Arthroscopy, 19: , Jost B, Pfirrmann CW, Gerber C, Switzerland Z: Clinical outcome after structural failure of rotator cuff repairs. J Bone Joint Surg Am, 82: , Lafosse L, Brozska R, Toussaint B, Gobezie R: The outcome and structural integrity of arthroscopic rotator cuff repair with use of the double-row suture anchor technique. J Bone Joint Surg Am, 89: , Liu SH, Baker CL: Arthroscopically assisted rotator cuff repair: correlation of functional results with integrity of the cuff. Arthroscopy, 10: 54-60, Lo IK, Burkhart SS: Arthroscopic repair of massive, contracted, immobile rotator cuff tears using single and double interval slides: technique and preliminary results. Arthroscopy, 20: 22-33, Musil D, Sadovský P: Massive tears of the rotator cuffcomparison of mini-open and arthroscopic techniques. Part 2. Arthroscopic repair. Acta chir Orthop Traumatol Cech, 74: , Rebuzzi E, Coletti N, Schiavetti S, Giusto F: Arthroscopic rotator cuff repair in patients older than 60 years. Arthroscopy, 21: 48-54, Sugaya H, Maeda K, Matsuki K, Moriishi J: Repair integrity and functional outcome after arthroscopic double-row rotator cuff repair. A prospective outcome study. J Bone Joint Surg Am, 89: , Sugihara T, Nakagawa T, Tsuchiya M, Ishizuki M: Prediction of primary reparability of massive tears of the rotator cuff on preoperative magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg, 12: , Thomazeau H, Boukobza E, Morcet N, Chaperon J, Langlais F: Prediction of rotator cuff repair results by magnetic resonance imaging. Clin Orthop Relat Res, 344: , Wolf EM, Pennington WT, Agrawal V: Arthroscopic rotator cuff repair: 4- to 10-year results. Arthroscopy, 20: 5-12, 2004.

9 368 최창혁ㆍ박재현ㆍ신동영 = 국문초록 = 목적 : 광범위회전근개파열에있어서관절경하건건봉합술과건건및골건봉합술의결과를비교하였다. 대상및방법 : 2002 년 3 월부터 2007 년 1 월까지시행한 43 예 ( 건건봉합술 12 예, 건건및골건봉합술 31 예 ) 를대상으로, 술후 6 개월에초음파검사와추시 1 년에 KSS, ASES, UCLA, Constant 점수및 Visual Analogue Scale (VAS) 를이용한기능평가를시행하였다. 결과 : 건건및골건봉합술및건건봉합술군의술전및술후 1 년의기능점수의변화는각각 15.4 (50.5, 65.9), 28 (55.6, 83.6), 9.6 (21.1, 30.7), 11 (40.7, 51.7) 점및 29.2 (33.7, 62.9), 42.7 (38.6, 81.3), 13.4 (16.4, 29.8), 19.7 (29.6, 49.3) 점이었다. 통증의변화는각각 2.7 (3.8, 1.1) 점및 4.2 (5.5, 1.3) 점이었고재파열률은 62% 및 75% 였다. 결론 : 광범위회전근개파열의관절경하봉합술은높은재파열률에도불구하고좋은기능적결과를보였고, 모서리맞춤술식의봉합방법에따른차이를보이지는않았다. 색인단어 : 광범위회전근개파열, 모서리맞춤술식, 건건봉합술, 건건및골건봉합술

02-01 최의성

02-01 최의성 대한견 주관절학회지 제16권 제2호 Clinics in Shoulder and Elbow Volume 16, Number 2, December, 2013 Original Article doi:http://dx.doi.org/10.5397/cise.2013.16.2.84 회전근 개 층간 분리 파열에서 관절경을 이용한 층상 교량형 봉합술의 임상 결과 충북대학교