12-염재광

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1 대한견 주관절학회지제 10 권제 1 호 J. of Korean Shoulder and Elbow Society Volume 10, Number 1, June, 2007 체내흡수성간섭나사를이용한상완이두건장두건고정술의임상적결과 인제대학교의과대학상계백병원정형외과 염재광 신용운 * 이상진 Tenodesis of Long Head of the Biceps Brachii Tendon with Bioabsorbable Interference Screw Jae-Kwang Yum, M.D., Yong-Woon Sin, M.D.*, Sang-Jin Lee, M.D. Department of Orthopedic Surgery,Sanggye Paik Hospital, School of Medicine, Inje Univ., Seoul, Korea. Purpose: This study reports the clinical results of the tenodesis of long head of the Biceps brachii tendon with bioabsorbable interference screw by minimal open procedure. Materials and Methods: Ten cases of 10 patients (7 male, 3 female) were included in this study. The average age was 45.8 years old and the average period from the symptom onset to operation was 13.7 months. Average preoperative ASES score was The causes of injury was; sports activities in 4 patients, unknown in 4 patients, industrial accident in 1 patient and traffic accident in 1 patient. The average follow up period was 12.1 months. Tenodesis with bioabsorbable interference screw by minimal open precedure was performed in all cases. Results: The ASES score improved to 87.5 at last follow up period and 6 cases had full range of motion of the shoulder. 4 cases had mild limited range of motion of the shoulder without any problem in normal daily activity. Conclusion: It was assumed that tenodesis of long head of the biceps brachii tendon with bioabsorbable interference screw by minimal open precedure was one of the good methods with good clinical results. Key Words: Shoulder, Long head of biceps brachii, Tenodesis, Bioabsorbable interference screw. 서론상완이두건장두의기능은견관절에서상완골두의상방이동의억제와주관절에서굴곡및회외전기능의보조자로서의역할을한다는주장이지배적이나정확한기능에대해서는명확하지않다. 상완이두건장두에손상이있을때보존적 치료가우선되나, 보존적치료에반응하지않을경우에는수술적치료가권장되고있다. 수술적치료로는상완이두건절단술또는건고정술이이용되고있으며 2,4,12), 저자들은상완이두건장두의관절내부위의비가역적손상에대하여최소절개를통해체내흡수성간섭나사 (bioabsorbable interference screw, Depuy Mitek Norwood, 통신저자 : 신용운 * 서울특별시노원구상계 7동 상계백병원정형외과 Tel: 02) , Fax: 02) , yumccf@hanmail.net 78

2 염재광외 : 체내흡수성간섭나사를이용한상완이두건장두건고정술의임상적결과 Table 1. Patients demographic data Age/sex 34/M 56/M 26/M 50/F 3/M 49/M 38/M 47/M 48/F 67/F Cause of injury sports sports sports No No Inderst No No TA sports trauma trauma rial trauma trauma Accompanied injury RCT RCT RCT RCT/AC arthritis period from the symptom onset to operation (Month) Postoperative follow up period(month) preoperative ASES score Last follow up ASES score Flexion Full Full Full Full Full Full Full Full Last follow up External Full Full Full Full Full Full Full Full rotation Range of Internal Motion Full Full Full Full Full T10 T10 Full L1 L2 rotation Abbreviation: M,male ; F,female ; TA,traffic accident ; RCT,rotator cuff tear ; AC,acromioclavicular Ohio, USA) 를이용한상완이두건장두의건고정술을시행하였고단기추시시만족할만한임상적결과를얻었기에그결과를보고하고자한다. 연구대상및방법인제대학교상계백병원정형외과에서상완이두건장두의관절내병변에대하여보존적치료를시행한후증상의호전이없었던환자를대상으로우선관절경적검사를시행하였으며최소절개를통해체내흡수성간섭나사를이용한건고정술을시행한환자중지속적인추시가가능하였던 10 례를대상으로하였다. 남자가 7례여자가 3례였으며우측이 8례좌측이 2례였고평균연령은 45.8세 (26~67세) 였다. 증상이생긴후수술까지의기간은평균 13.7개월 (1~60개월) 이었으며, 수상원인으로는스포츠손상이 4례, 외상의병력이없어퇴행성변화로진단된경우가 4례, 산업재해 1례, 교통사고 1례였다. 술전이학적검사상압박회전검사는모든예에서양성이었으며술전 ASES 점수는평균 38.5점 (30~43점) 이 었다. 동반손상으로는회전근개파열이 4례, 동측견봉-쇄골골관절염이 1례였다. 회전근개파열이동반된 4례모두극상건만파열되었으며전층파열이 1례, 관절내부분층파열 1례, 견봉하부분층파열이 2례였다. 26세환자의경우상완이두건이 90% 이상파열된상태에서제4형 superior labrum and anterior posterior (SLAP) 병변을가진경우였다. 모든예에서최소절개를통한체내흡수성간섭나사를이용한건고정술을시행하였으며동반손상이었던회전근개파열에대하여봉합수술을시행하였고견봉- 쇄골골관절염에대하여견봉-쇄골관절및쇄골원위단절제수술을시행하였다. 결과의판정은 ASES standardized shoulder score index를이용하여평가하였다. 수술방법환자를전신마취하에해변의자자세에서후방삽입구를통하여관절경적검사를시행하였고상완이두건장두의관절내병변이비가역적인상태 79

대한견 주관절학회지제 10 권제 1 호 즉, 25% 이상의손상또는퇴행성변화, 불안정성, 건의심한위축, 심한상방관절와순파열등이있으면건고정술을시행하였다 (Fig. 1).

견봉외측연의전방 1/2 부위에피부의 Langer 선을따라 4 cm 정도피부절개를하였고삼각근을종으로분리하여상완이두구 (bicipital groove) 에도달하였다.

4). 상완이두건장두의장력이적절한상태로유지한상태에서의고정위치를확인한다음확공기를이용하여골구멍지름을 7 또는 8 mm가되게만들고깊이는약 40 mm 정도되게만들었다 (Fig. 5).

(Fig. 6). 건의고정실패가생기는경우를대비하여건의끝부분에고정한 Ethibond 실로상완이두건장두를한번더떠서추가고정을시행하였다.

3 대한견 주관절학회지제 10 권제 1 호 즉, 25% 이상의손상또는퇴행성변화, 불안정성, 건의심한위축, 심한상방관절와순파열등이있으면건고정술을시행하였다 (Fig. 1). 먼저전상방삽입구를통하여관절경가위로상완이두건장두의기시부를절단하였고관절경면도기 (shaver) 등으로기시부의절단부위를다듬어주었다 (Fig. 2). 견봉외측연의전방 1/2 부위에피부의 Langer 선을따라 4 cm 정도피부절개를하였고삼각근을종으로분리하여상완이두구 (bicipital groove) 에도달하였다. 이부위의횡인대를절개하여상완이두건장두의잘린부위를찾아내었다 (Fig. 3). 병변을살핀후끝부분 3 cm 정도를 Ethibond (Ethicon, Johnson & Johnson) 2번실을이용하여고정하였다 (Fig. 4). 상완이두건장두의장력이적절한상태로유지한상태에서의고정위치를확인한다음확공기를이용하여골구멍지름을 7 또는 8 mm가되게만들고깊이는약 40 mm 정도되게만들었다 (Fig. 5). 상완이두건장두의끝을골구멍으로밀어넣어건의끝 30 mm 정도가골구멍속에위치하도록한다음나사의 guide pin 을골구멍속으로삽입한후준비되었던체내흡수성간섭나사 (7 23 mm) 를 guide pin 을따라삽입하였다 (Fig. 6). 건의고정실패가생기는경우를대비하여건의끝부분에고정한 Ethibond 실로상완이두건장두를한번더떠서추가고정을시행하였다. 건고정수술이끝난후에는동반손상에대한수술을시행하였는데회전근개파열은같은절개부위를통하여봉합수술을시행하였으며견 Fig. 1. Irreversible change of tendon of biceps long head Fig. 3. Distal end of biceps long head is located Fig. 2. Proximal portion of tendon of biceps long head is cut Fig. 4. Distal end of biceps long head is tied with Ethibond 80

염재광외 : 체내흡수성간섭나사를이용한상완이두건장두건고정술의임상적결과 결 과 Fig. 5. With reamer, a screw hole is made 수술후평균추시기간은 12.1 개월 (4~20) 이었으며최종추시시의 ASES 점수는평균 87.5점 (85~95) 으로모든예에서우수이상의결과를얻었으며심부감염이나간섭나사의고정실패등의합병증은없었다.

수술후재활치료는 3주간상지외전보조기를착용하고하루에 2~3 회보조기밖으로팔을빼서환자가통증을느끼지않는범위에서수동적견관절굴곡, 외회전, 내회전운동을시행하게하였으며, 수술후 4주째부터는보조기를제거하고견관절운동범위회복을위한물리치료를시행하였다.

4 염재광외 : 체내흡수성간섭나사를이용한상완이두건장두건고정술의임상적결과 결 과 Fig. 5. With reamer, a screw hole is made 수술후평균추시기간은 12.1 개월 (4~20) 이었으며최종추시시의 ASES 점수는평균 87.5점 (85~95) 으로모든예에서우수이상의결과를얻었으며심부감염이나간섭나사의고정실패등의합병증은없었다. 수술한견관절의운동범위는 6례 (60%) 에서정상으로회복되었다. 4례에서굴곡및외회전은정상범위였으나내회전이각각제 1요추까지제한된강직이있었으나일상생활에는큰지장은없었고스포츠활동에는조금불편함을호소하였지만환자는수술한견관절에통증을거의느끼지않아서수술의결과에만족하였다 (Table 1). 고 찰 Fig. 6. The bioabsorbable interference screw is inserted 봉-쇄골관절절제수술은추가절개를통해서시행하였다. 수술후재활치료는 3주간상지외전보조기를착용하고하루에 2~3 회보조기밖으로팔을빼서환자가통증을느끼지않는범위에서수동적견관절굴곡, 외회전, 내회전운동을시행하게하였으며, 수술후 4주째부터는보조기를제거하고견관절운동범위회복을위한물리치료를시행하였다. 견관절의운동범위가정상으로회복된후에는근력강화를시행하였는데, 회전근개를강화시키는재활치료를시행한후회전근개의근력이정상화된후에는삼각근및견갑골주위근육을강화시켜정상적인견관절의기능을회복하게하였다. 상완이두건장두의병변시시행하는단순건절제술은주관절을움직일때상완이두근이주관절부위에서수축과팽창으로인한통증을유발할수있으며 3) 회외전힘의약화를초래할수있는단점이있다. 건고정술의적응증은회전근개손상에관계없이상완이두건병변이비가역적일때즉, 건의관절내부위손상이 25% 이상일때 16), 건의불안정성, 건의심한위축, 심한 SLAP 병변등이해당된다 5). 수술의적응증이되는상완이두건의손상부위를 50% 이상으로보는견해도있으나, 25% 이상의건손상을적응증으로했던연구결과들에서수술후만족할만한결과를보이고있어수술적응증에대한연구가더필요할것으로사료된다 9,11,14,15). 교통사고후건고정술을시행했던환자는수상당시견관절탈구가선행되었으며, 스포츠손상이원인이었던환자들은배드민턴, 스노우보드등다양한스포츠활동이원인이되었던점을감안할때원인이되는스포츠활동을특정한경우로제한할수없을것이다. 한편, 고정술에는여러가지방법들이소개되어왔으며 6,7,10), 기존에흔히시행하는건고정방법인 keyhole 방법및 post 방법등은골또는연부조직에봉합한부위가느슨해질수있는단점이있다 8,13). 이에반해체내흡수성간섭나사를이용한건고정의장점은골구멍의직경보다 1 mm 81

5 대한견 주관절학회지제 10 권제 1 호 큰간섭나사로견고하게고정하여조기재활치료가가능하다는점 4), 자기공명영상 (MRI) 촬영시방해되지않아수술후회전근개의상태를자기공명영상으로파악할수있다는점, 체내에서흡수되어기존의금속나사에서생길수있는합병증을피할수있다는점등이이미무릎십자인대재건수술에서안정성및장점이입증되어있다 1,5). Boileau 등은상완이두건장두의비가역적병변에대한최소절개후체내흡수성간섭나사를이용한건고정술에서 81% 에서만족스러운결과를보인다고하였으며 5), Osbahr 등은미용적인측면에서건절제술과건제건술이통계적으로유의한차이가없다고하였다 12). 한편, 관절경을통한상완이두건장두의고정술과비교해보았을때, 절개를시행한다는단점이있으나, 건고정술시행시정확하게상완이두건을위치시킬수있다는점과동반손상된회전근개의파열에대하여튼튼하게봉합을시행할수있다는점, 그리고관절경적수술보다는시간이적게걸린다는점등의장점이있다. 그러나체내흡수성간섭나사를이용한건고정술에서는수술후나사의위치를단순방사선사진상에서는확인하기어렵고그성분때문에체내에서이물질반응이나타날수있는단점이있고, bioscrew를삽입할위치에골결손이있는경우 bioscrew가고정력이없기때문에이수술방법을사용할수없다는단점을가지고있다. 또한간섭나사만으로건을고정하는경우에만약에생길수있는고정의실패에대비하기위하여저자들은추가로건의끝부분에고정한실로건의골구멍밖에있는부분을추가로고정하는방법을시행하였기에과연간섭나사만으로건고정을시행하는경우에도항상만족할만한임상적결과를얻을수있는지에대해서는의구심을가지고있다. 따라서향후에는더많은증례를가지고간섭나사만으로건을고정한경우와간섭나사및실에의한추가고정을시행한경우를비교분석하는연구가필요하다고사료된다. 결론상완이두건장두의비가역적병변에대한최소 절개를통한체내흡수성간섭나사를이용한건고정술은평균 12.1개월을추시한결과만족할만한임상적결과를보여유용한수술방법이라사료된다. REFERENCES 01) Aune AK, Ekeland A, Cawley PW: Interference screw fixation of hamstring vs patellar tendon grafts for anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 6: , ) Ball C, Galatz LM, Yamaguchi K: Tenodesis or tenotomy of the biceps tendon: why and when to do it. J Shoulder Elbow Surg, 2: , ) Barber A, Byrd T, Wolf E, Burkhart S: Point counterpoint: How would you treat the partially torn biceps tendon? Arthroscopy, 17: , ) Boileau P, Krishnan SG, Coste JS, Walch G: Arthroscopic biceps tenodesis: a new technique using bioabsorbable interference screw fixation Arthrocopy, 18: , ) Boileau P, Neyton L: Arthroscopic tenodesis for lesions of the long head of the biceps. Oper Orthop Traumatol, 17: , ) Castagna A, Conti M, Mouhsine E, Bungaro P, Garofalo R: Arthroscopic biceps tendon tenodesis: the anchorage technical note. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14: , ) Elkousy HA, Fluhme DJ, O Connor DP, Rodosky MW: Arthroscopic biceps tenodesis using the percutaneous, intra-articular trans-tendon technique: preliminary results. Orthopedics, 28: , ) Jayamoorthy T, Field JR, Costi JJ, Martin DK, Stanley RM, Hearn TC: Biceps tenodesis: a biomechanical study of fixation methods.j Shoulder Elbow Surg, 13: , ) Klepps S, Hazrati Y, Flatow E: Arthroscopic biceps tenodesis. Arthroscopy. 18: , ) Kim SH, Yoo JC: Arthroscopic biceps tenodesis using interference screw: end-tunnel technique. Arthroscopy, 21: 1405, ) Lo Ik, Burkhart SS: Arthroscopic biceps tenodesis using a bioabsorbable interference screw. Arthroscopy, 20: 85-95, ) Osbahr DC, Diamond AB, Speer KP: The cos- 82

6 염재광외 : 체내흡수성간섭나사를이용한상완이두건장두건고정술의임상적결과 metic appearance of the biceps muscle after long-head tenotomy versus tenodesis. Arthrocopy, 18: , ) Ozalay M, Akpinar S, Karaeminogullari O, Balcik C, Tasci A, Tandogan RN, Gecit R: Mechanical strength of four different biceps tenodesis techniques. Arthroscopy, 21: , ) Richards DP, Burkhart SS: A biomechanical analysis of two biceps tenodesis fixation techniques. Arthroscopy, 21: , ) Romeo AA, Mazzocca AD, Tauro JC: Arthrocscopic biceps tenodesis. Arthroscopy, 20: , ) Sethi N, Wright R, Yamaguchi K: Disorders of the long head of the biceps tendon. J Shoulder Elbow Surg, 8: , 초록 목적 : 체내흡수성간섭나사를이용한상완이두건장두의최소절개건고정술을시행하여만족할만한임상적결과를얻었기에이를보고하고자한다. 대상및방법 : 수술후 4개월이상추시가가능하였던 10 례를대상으로하였으며남자가 7 례, 여자가 3례였다. 평균연령은 45.8 세 (26~67) 였으며우측이 8례, 좌측이 2례였다. 상완이두건손상의원인으로는스포츠활동 4례, 외상의병력이없어퇴행성변화로진단된경우가 4례, 산업재해 1례, 교통사고 1례였다. 수술방법은먼저관절경적검사를시행하여병변을확인한다음최소절개를통한간섭나사못을이용하여개방적건고정술을시행하였다. 임상적결과는 ASES standardized shoulder score index를사용하였다. 결과 : 추시기간은평균 12.1 개월 (4~20), 술전 ASES점수는평균 38.5점이었으며최종추시시 ASES 점수는평균 87.5 점 (85~95) 으로우수한결과를보였다. 결론 : 체내흡수성간섭나사를이용한상완이두건장두의최소절개건고정술이만족할만한임상적결과를보여매우유용한수술방법이라사료된다. 색인단어 : 견관절, 상완이두건장두, 건고정술, 체내흡수성간섭나사. 83

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untitled Clinical Article The Korean Journal of Sports Medicine 2014;32(2):133-138 http://dx.doi.org/10.5763/kjsm.2014.32.2.133 관절경하상완이두건고정술 : 연부조직고정대골고정 가천대학교길병원정형외과학교실 김영규ㆍ정규학ㆍ김동현 Arthroscopic Biceps Tenodesis: