393 술을시행한 320 예를후향적으로조사하였으며이중견갑하건파열이동반된경우는 66예 (21%) 였다. 견갑하건의변연절제또는건건봉합을시행한경우가 26예, 봉합나사못을이용한봉합술을시행한경우가 40예였다. 이중봉합나사못을이용하여견갑하건을포함한회전근개봉합술을시행하고 1년이상추

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1 Original Article J Korean Orthop Assoc 2010; 45: doi: /jkoa Arthroscopic Repair of Combined Rotator Cuff Tears Involving the Subscapularis Tendon 김영규 김동욱 * 노영태 이상복가천의과학대학교정형외과학교실길병원, * 성균관대학교의과대학정형외과학교실삼성창원병원 목적 : 회전근개봉합술시극상건파열과동반된견갑하건파열은드물지않게관찰되나봉합술을동시에시행한예에대한보고는흔하지않은실정이다. 이에저자들은견갑하건파열이동반된회전근개파열에서관절경적봉합술을시행한후그결과를평가하고자하였다. 대상및방법 : 2006 년 6월부터 2009 년 1월까지본관절센터에서회전근개파열로관절경적봉합술을시행한 320 예를분석하였다. 견갑하건파열이동반된 66예 (21%) 중건건봉합을시행한 26예를제외하고봉합나사못을이용하여견갑하건봉합술을시행한 40예에서 1년이상추시가가능하였던 25예를대상으로하였다. 임상적결과는견관절운동범위, 근력, 복부압박검사, 통증에대한 Visual Analogue Scale (VAS), University of California Los Angeles (UCLA) score 를이용하였다. 결과 : 통증에대한 VAS 는수술전평균 5.3 에서수술후 1.4 로호전되었으며, 내회전근력은수술전 4.1 에서수술후 6개월에 4.2, 최종추시시 4.6 으로호전되었으며내회전운동범위는수술후 6개월에제2요추부에서최종추시시제11 흉추부로호전되었다. UCLA 점수는 17.4 에서 30.8 로유의한호전을보였다 (p<0.05). 결론 : 견갑하건파열이동반된회전근개파열환자에서관절경적견갑하건과회전근개동시봉합술은양호한임상결과를예측할수있는추천할만한치료법으로사료된다. 색인단어 : 회전근개파열, 동반된견갑하건파열, 관절경적봉합술 서론 견갑하건의파열은극상건및극하건파열에비하여드문것으로 알려져있으며, 1,2) 부분파열이나상부에국한된파열의경우신체 검사에서도이상소견이뚜렷하지않는경우가많아진단하기쉽 지않다. 그러나최근견관절의관절경수술이일반화되고초음 파및자기공명영상검사등의영상검사수준이향상되면서견 갑하건파열의진단이증가하고있으며이에따라견갑하건봉합 에대한관심이높아지고있다. 회전근개파열은전통적으로극상건과극하건에중점을둔후 상방회전근개파열에관심이두어져단열봉합술에서이열봉 접수일 2010 년 8 월 27 일게재확정일 2010 년 9 월 1 일교신저자김동욱경남창원시마산회원구합성동 50, 성균관대학교의과대학정형외과학교실삼성창원병원 TEL , FAX okspirit2@naver.com 합술및교량형봉합술등으로관절경적봉합방법이개발되었으며생역학적및임상적으로좋은결과를보고하고있다. 3,4) 견갑하건의파열과극상건및극하건의파열이동반되는전상방회전근개파열은과거에주로개방성술식을이용한봉합이시행되었으며결과또한후상방회전근개파열에비하여좋지못한것으로보고되었으나 1,2,5) 최근관절경적봉합술의술기가발달하면서좋은결과를보고하고있다. 6-9) 회전근개파열과동반된견갑하건파열은견갑하건단독파열에비하여종종관찰되나관절경적봉합술의결과에대한연구는흔하지않은실정이다. 이에저자들은견갑하건파열이동반된회전근개파열환자에서관절경적봉합술을시행하고 1년이상의추시관찰을통하여그결과를분석하고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상 2006 년 6월부터 2009 년 1월까지회전근개파열로관절경적봉합 대한정형외과학회지 : 제 45 권제 5 호 2010 Copyrights 2010 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

393 술을시행한 320 예를후향적으로조사하였으며이중견갑하건파열이동반된경우는 66예 (21%) 였다. 견갑하건의변연절제또는건건봉합을시행한경우가 26예, 봉합나사못을이용한봉합술을시행한경우가 40예였다. 이중봉합나사못을이용하여견갑하건을포함한회전근개봉합술을시행하고 1년이상추시가가능하였던 25예를대상으로임상적결과를조사하였다. 평균나이는 59.

상부회전근개파열이극상건에국한된경우는 15예 (60%), 극하건까지연장된경우가 10예 (40%) 였으며, 견갑하건파열은관절경하에서관찰가능한건의부착부의 50% 미만의파열인경우가 23예 (92%), 50% 이상의파열인경우가 2예 (8%) 였다. 상완이두건장두의병변을보인경우는 23 예 (92%) 였다. 2. 수술및재활방법전신마취후해변의자자세에서수술을시행하였으며후방삽입구를통하여 in-side-out 술식으로전방삽입구를만들어관절내병변을관찰하였다.

견갑하건의파열범위에따라 1-2 개의비흡수성봉합나사못을이용하였으며유착된견갑하건을박리하고, 봉합사의통과를위하여전방삽입구를추가하였다 (Fig. 1, 2). 추가의전방작업삽입구는파열된극상건을통하여만들거나회전근개간의상외측에삽입구를만들어이용하였다.

환자의나이, 활동성, 병변의정도를고려하여이두건장두의병변을처리하였으며, 이두건간부 (mid-portion) 파열이 50% 이상이거나이두구 (intertubercular groove) 에서의마모성 (erosive) 부분파열이존재하는경우, 이두건이아탈구또는탈구의불안정성이있는경우에나이가 55세이상이거나비활동성인환자의경우는건절단술,

2 393 술을시행한 320 예를후향적으로조사하였으며이중견갑하건파열이동반된경우는 66예 (21%) 였다. 견갑하건의변연절제또는건건봉합을시행한경우가 26예, 봉합나사못을이용한봉합술을시행한경우가 40예였다. 이중봉합나사못을이용하여견갑하건을포함한회전근개봉합술을시행하고 1년이상추시가가능하였던 25예를대상으로임상적결과를조사하였다. 평균나이는 59.5 세 ( 범위, 41-68), 남자는 13예, 여자는 12예였으며평균추시기간은 14.6 개월 ( 범위, 12-22) 이었다. 상부회전근개파열이극상건에국한된경우는 15예 (60%), 극하건까지연장된경우가 10예 (40%) 였으며, 견갑하건파열은관절경하에서관찰가능한건의부착부의 50% 미만의파열인경우가 23예 (92%), 50% 이상의파열인경우가 2예 (8%) 였다. 상완이두건장두의병변을보인경우는 23 예 (92%) 였다. 2. 수술및재활방법전신마취후해변의자자세에서수술을시행하였으며후방삽입구를통하여 in-side-out 술식으로전방삽입구를만들어관절내병변을관찰하였다. 견갑하건의파열이관찰되는경우전방삽입구를약간내측으로만들어봉합나사못의삽입을용이하게하였다. 상지를외전및내회전하여견갑하건의부착부를잘보 이게한후파열양상과범위를관찰하였으며이두건장두의병변을관찰하고탐색침을이용하여관절내로당겨불안정성이나이두구내의부분파열의유무를확인하였다. 견갑하건의파열범위에따라 1-2 개의비흡수성봉합나사못을이용하였으며유착된견갑하건을박리하고, 봉합사의통과를위하여전방삽입구를추가하였다 (Fig. 1, 2). 추가의전방작업삽입구는파열된극상건을통하여만들거나회전근개간의상외측에삽입구를만들어이용하였다. 이두건장두의병변으로는탈구및아탈구가 10예, 부분파열이 9 예, 건염또는편평화 (flattening) 를보인경우가 4예있었다 (Fig. 3). 환자의나이, 활동성, 병변의정도를고려하여이두건장두의병변을처리하였으며, 이두건간부 (mid-portion) 파열이 50% 이상이거나이두구 (intertubercular groove) 에서의마모성 (erosive) 부분파열이존재하는경우, 이두건이아탈구또는탈구의불안정성이있는경우에나이가 55세이상이거나비활동성인환자의경우는건절단술, 55세미만이거나활동성이많은직업에종사하는경우는건고정술을시행하였다. 따라서이두건장두의병변을보인 23예중 9예에서는건절단술, 5예에서는건고정술을시행하였으며 9예는변연절제후보존하였다. 회전근개파열은견봉성형술을시행한후파열의양상에따라단열봉합또는교량 Figure 1. Repair of subscapularis tendon. (A) Arthroscopic photograph from a posterior viewing portal shows tear of up per portion of subscapularis tendon. (B) The torn end was held with grasper to evaluate tension around the repair. (C) A corkscrew suture anchor was inserted through the anterior portal at insertional area of subscapularis tendon. (D) After knot tying, up per border of subscapuaris tendon was re constructed.

394 김영규ㆍ김동욱ㆍ노영태외 1 인 Figure 2. Repair of subscapularis using two anterior portals. (A) The completely torn and retracted subscapularis tendon (arrow).

(D) The subscapularis tendon was repaired without ex cessive tension. 형봉합을시행하였다. 수술후처치는 30 o 외전보조기를 6주간시행하였으며, 수술다음날부터진자운동을시행하였다.

내회전근력은견관절중립위에서검사자의누르는힘을이기면서환자가자신의전완부를내회전시킬수있는정도를, 외회전근력은반대로검사자의누르는힘을이기면서자신의전완부를외회전시킬수있는정도를검사하여 5등급으로분류하였다.

통증에대한 Visual Analogue Scale (VAS), University of California Los Angeles (UCLA) score, Korean Shoulder scoring system (KSS) 을이용하여환자의주관적통증정도, 운동범위, 기능평가를측정하여이환된견관절의수술전후의상태를평가하였다.

3 394 김영규ㆍ김동욱ㆍ노영태외 1 인 Figure 2. Repair of subscapularis using two anterior portals. (A) The completely torn and retracted subscapularis tendon (arrow). (B) The capsular attachment of torn subscapularis tendon was released through the anterolateral portal. (C) A metallic suture anchor was inserted through the anteromedial portal. (D) The subscapularis tendon was repaired without ex cessive tension. 형봉합을시행하였다. 수술후처치는 30 o 외전보조기를 6주간시행하였으며, 수술다음날부터진자운동을시행하였다. 수동적운동은파열의범위와봉합의견고성에따라가능한한조기에시작하였고수술후 3주까지외회전운동범위는중립위치까지허용하였으며후방내회전은허용하지않았다. 수동적관절운동범위의회복에따라수술후 6주에능동적운동을시작하였으며 12주부터점진적인저항성근력운동을시작하였다. 3. 평가및분석방법견관절운동범위는전방거상과중립위에서외회전각도를조사하였으며후방내회전범위는척추체의높이로표시하였다. 내회전근력은견관절중립위에서검사자의누르는힘을이기면서환자가자신의전완부를내회전시킬수있는정도를, 외회전근력은반대로검사자의누르는힘을이기면서자신의전완부를외회전시킬수있는정도를검사하여 5등급으로분류하였다. 복부압박검사 (belly press test) 에서는환자가 30 o 외전상태에서전완부를내회전하여복부를편안하게누를수없거나, 검사자가환자의주관절부를후방으로힘을가한상태에서환자가이에저항하여내회전할때견관절전방부에통증을호소하는경우를양성으 로하였다. 통증에대한 Visual Analogue Scale (VAS), University of California Los Angeles (UCLA) score, Korean Shoulder scoring system (KSS) 을이용하여환자의주관적통증정도, 운동범위, 기능평가를측정하여이환된견관절의수술전후의상태를평가하였다. 조사된자료를분석하기위하여수술전, 수술후 6개월, 최종추시시견관절운동범위및 UCLA 점수를 SPSS (v 14.0, SPSS inc., Chicago, IL, U.S.A) 를이용하여각각 paired T test 를이용하여통계적검정을시행하고유의수준이 0.05 이하일때통계적으로의미가있는것으로판정하였다. 결과 견관절운동범위는전방거상, 외회전, 내회전에대하여수술전 o, 43.6 o, 제3요추부에서수술후 6개월에 152 o, 52.4 o, 제2요추부로, 최종추시시 o, 56.8 o, 제11 흉추부로호전되었다. 전방거상과외회전운동범위는수술후 6개월에유의한호전을보였으며 (p<0.05), 내회전운동범위는수술후 6개월에는유의하지않았으나최종추시시유의한호전을보였다 (p<0.05)(table 1). 통증에대한 VAS 는수술전 5.3 에서수술후 6개월에 2.3, 최종

395 Figure 3. Concomitant lesions of long head of biceps tendon. (A) Partial tear of biceps tendon.

(C) Biceps tendon was dislocated medially with disrupted pulley integrity and tear of upper subscapularis tendon (arrow). Table 1.

8 o (p=0.070) Internal rotation L3 L2 (p=0.057) T11 (p=0.000) *Preop, Preoperative; Postop, Postoperative. 추시시 1.4 로호전되었으며, 복부압박검사에서는수술전 16예 (64%) 에서수술후 6개월에 8예 (32%), 최종추시시 3예 (12%) 에서양성소견을보였다.

4 395 Figure 3. Concomitant lesions of long head of biceps tendon. (A) Partial tear of biceps tendon. (B) Partial tear of biceps tendon in the intertubercular groove including tear of the supraspinatus tendon (arrow). (C) Biceps tendon was dislocated medially with disrupted pulley integrity and tear of upper subscapularis tendon (arrow). Table 1. Comparison of Range of Motion after Rotator Cuff Repair Preop* Postop 6 months Last follow up Forward flexion o 152 o (p=0.000) o (p=0.023) External rotation 43.6 o 52.4 o (p=0.000) 56.8 o (p=0.070) Internal rotation L3 L2 (p=0.057) T11 (p=0.000) *Preop, Preoperative; Postop, Postoperative. 추시시 1.4 로호전되었으며, 복부압박검사에서는수술전 16예 (64%) 에서수술후 6개월에 8예 (32%), 최종추시시 3예 (12%) 에서양성소견을보였다. 최종추시시양성소견을보인 3예중견갑하건이 50% 이상의파열을보였던 2예가포함되었다. 내회전근력은수술전 4.1 에서수술후 6개월에 4.2, 최종추시시 4.6 으로호전되었으며, 외회전근력은 4.1 에서 4.6, 4.8 로호전되었다. UCLA 점수는수술전 17.4 점에서수술후 6개월에 26.4 점, 최종추시시 30.8 점으로유의한호전을보였으며 (p<0.05), 8예에서우수, 14예에서양호, 3예에서불량을보였다 (Table 2). 불량을보인 3예는견관절강직이 2예, 수술전회전근개의지방변성과퇴축이심하였던 1예였다. KSS 점수는수술전평가는없었으나수술후최종추시시에 81.8 점으로측정되었다. 고찰 회전근개파열에대한관절경적봉합술이보편화되면서견갑하건의병변에대한인지와견갑하건의봉합에관심이높아지고있다. 견갑하건파열의빈도는문헌에따라 % 로다양하게보고되고있다. 1,10,11) 견갑하건의단독파열은동반파열에비하여드물고주로외상에의한것으로손을뻗은상태에서떨어지거나직접적인전방부외상, 외전상태에서과신전, 탈구등에의해발생하는것으로알려져있다. 5,12) 반면회전근개파열에서견갑하건의동반파열은극상건의전방부에서시작된회전근개의퇴행성변화에의해파열이시작되어범위가확대되면서극하건뿐만아니라견갑하건과이두건장두를포함하는회전근개간의병변을흔히동반하게되는데, Pfirrmann 등 13) 은 21예의견갑하건파열중 76% 에서대범위회전근개파열이연장된것으로보고하였다. 그러나, 저자들의경우에는극상건파열과연장되는회전근개간의파열은없이별도로견갑하건부분파열이존재하는경우가많이관찰되어회전근개각각의근육의고유기능에대한퇴행성변화에의해견갑하건과극상건이파열되는것으로생각되었다. 견갑하건파열의분류로 Lafosse 등 7) 은파열의크기와오구돌기

5 396 김영규ㆍ김동욱ㆍ노영태외 1 인 Table 2. Comparison of UCLA Scores Preop* Postop 6 months Last follow up Pain 3.7± ±1.53 (p=0.000) 8.4±1.15 (p=0.000) Function 5.7± ±1.43 (p=0.001) 8.5±1.33 (p=0.002) Forward flexion 4.1± ±0.64 (p=0.137) 4.6±0.50 (p=0.162) Strength 3.9± ±0.65 (p=0.001) 4.6±0.49 (p=0.195) Satisfaction 0 4± ±0.54 (p=0.001) Total 17.4± ±3.30 (p=0.000) 30.8±3.24 (p=0.000) *Preop, Preoperative; Postop, Postoperative. 하충돌및지방변성의정도에따라 5단계로분류하여봉합가능여부를추측하였다. Bennett 11) 은견갑하건파열을두께에따라부분층파열과전층파열로, 길이에따라부분 (partial length) 파열과완전 (complete length) 파열로분류하고이두건장두의활차 (pulley) 를이루는상관절와상완인대와오구돌기상완인대의병변과견갑하건의관련성에따라병변을분류하였다. 본연구에서는견갑하건의파열은관절경하에서관찰가능한견갑하건기시부길이의 50% 이하의파열이 23예로대부분을차지하였으며 50% 이상이파열된 2예에서는 2개의봉합나사못을이용하여봉합하였다. 오구돌기상완인대와상관절와상완인대에의해구성되는이두건장두의활차와견갑하건의최상부는이두건장두를지지하는것으로알려져있으며, 14,15) 극상건의관절내부분파열과상관절와상완인대의부분파열이생기면이두건장두의관절내불안정성이나타나고건이내측으로아탈구되면서견갑하건의관절내부분파열이진행된다고알려져있다. 16) 저자들의경우에도이두건장두의병변은 23예에서발견되어대부분의증례에서이두건장두의병변을발견할수있었으며이중건의불안정성을보인예는 43% 로가장많았다. 수술전견갑하건파열의진단율은높지않은것으로알려져있다. Tung 등 17) 은자기공명영상검사를통한견갑하건의파열의수술전진단율을 31% 로보고하였으며, 견갑하건의파열은상부에국한된경우가많고파열이있는경우에도반흔조직에의해연속성이있는것으로오인할수있으며시상면영상뿐만아니라횡단면영상도주의깊게관찰해야한다고하였다. 12,17) 견갑하건전층완전파열의경우에는신체검사로파열을용이하게진단할수있으나상부에국한된파열의경우는검사에민감도가높지않다. 그중 bear-hug 검사와복부압박검사의민감도가 40-60% 으로높게보고되었으나 18) 견갑하건은상부파열의빈도가높고파열이상부에서시작된다는점을감안할때견갑하건파열을신체검사에서발견하지못하는경우가많으므로관절경수술시견갑하건의병변에대한주의를기울여야할것으로생각된다. 저자들의경우대부분의견갑하건파열이 50% 이내로복부압박검사의양성유무와파열의크기와의상관관계를알기는어 려웠다. 견갑하건봉합후예후를확인하기위해수술후복부압박검사를시행하였으며, 수술전양성소견이 64% 에서수술후 6 개월에 32%, 최종추시시 12% 로감소하는결과를보여견갑하건봉합후회복에상당한시간이요할수있다고생각되었다. 또한 50% 이상의파열을보인 2예에서최종추시시복부압박검사양성의결과를보여견갑하건파열의크기가클경우회복에더많은시간이요할것으로생각되었다. 견갑하건의봉합술시체위는측와위에비하여해변의자자세가더많은범위의견갑하건을관찰할수있으며도수조작이용이하다. 19) Burkhart 와 Brady 20) 는좋은시야를얻기위하여보조자가상완골의상부를뒤로밀면서하부를앞으로당기는조작이도움이될수있다고하였다. 전방삽입구는파열의크기에따라두개이상이필요한경우도있다. 봉합나사못의삽입을용이하게하기위하여더내측에서전방삽입구를만들어야한다. 본연구에서는먼저후방삽입구에서관절내를관찰하여견갑하건의파열이관찰되면전방삽입구를더내측으로만들어봉합나사못의삽입을용이하게하였으며파열범위가작은경우는하나의전방삽입구를이용하여봉합하기도하였으나파열의크기에따라전외방에삽입구를만들거나파열된극상건을통하여삽입구를만들어유착의제거와견인봉합및봉합사의통과등에이용하였다. 견갑하건동반파열에대한관혈적봉합술의결과로 Warner 등 2) 은 19예를 3.3 년추시하여 12예에서양호이상의결과를보고하였고, Flury 등 1) 은 63예를 2.9 년추시하여 98% 에서만족스러운결과를보고하였다. 관절경적봉합술의결과로는 Bennett 6) 은 35예에서 2년이상의추시를통하여좋은결과를보고하였으며, Ide 등 9) 은 20예중 18예, Adams 등 8) 은 40예중 32예에서양호이상의결과를보고하였다. 저자들의경우에도 25예중 22예에서양호이상의결과를얻어동반된견갑하건파열이회전근개봉합후최종추시시결과에영향을미치는요소로작용하지는않는것으로판단되었다. 견관절강직을보인 2예와수술전회전근개의지방변성과퇴축이심하였던 1예에서불량한결과를보여수술후만족스러운결과를얻기위해서는수술전파열된회전근개의상태와수술후재활운동에세심한관심을기울여야할것으로생각되

6 397 었다. 본연구는견갑하건파열이동반되지않은후상방회전근개파열환자와의비교연구가이루어지지않았으며증례가적어견갑하건의파열과동반된회전근개파열이극상근에국한된경우와대파열이상의극하건을포함하는경우에수술후임상적결과의차이가있을수있음에도파열범위에따른분류가이루어지지못한점이한계점으로생각되었다. 그러나견갑하건의파열이동반된환자에서의수술후단기회복양상을파악하는데의미가있을것으로생각되며견갑하건파열이동반된회전근개파열환자에서단독회전근개봉합을시행한환자에비해더장기간의재활치료가필요할것으로생각되었다. 또한추시기간이짧아좀더긴추시에따른결과도출이필요할것으로사료된다. 결론 견갑하건파열이동반된회전근개파열환자에서관절경하견갑하건과회전근개동시봉합술은견갑하건봉합에따른회복의지연으로내회전운동범위와근력의점진적인회복을보이며, 양호한임상결과를예측할수있는추천할만한치료법으로사료된다. 참고문헌 1. Flury MP, John M, Goldhahn J, Schwyzer HK, Simmen BR. Rupture of the subscapularis tendon (isolated or in combination with supraspinatus tear): when is a repair indicated? J Shoulder Elbow Surg. 2006;15: Warner JJ, Higgins L, Parsons IM 4th, Dowdy P. Diagnosis and treatment of anterosuperior rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10: Bales C, Anderson K. Arthroscopic double-row repair of fullthickness rotator cuff tears using a suture bridge technique. Oper Tech Sports Med. 2007;15: Frank JB, ElAttrache NS, Dines JS, Blackburn A, Crues J, Tibone JE. Repair site integrity after arthroscopic transosseous-equivalent suture-bridge rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2008;36: Gerber C, Hersche O, Farron A. Isolated rupture of the subscapularis tendon. J Bone Joint Surg Am. 1996;78: Bennett WF. Arthroscopic repair of anterosuperior (supraspin atus/subscapularis) rotator cuff tears: a prospective cohort with 2- to 4-year follow-up. Classification of biceps subluxation/instability. Arthroscopy. 2003;19: Lafosse L, Jost B, Reiland Y, Audebert S, Toussaint B, Gobezie R. Structural integrity and clinical outcomes after arthroscopic repair of isolated subscapularis tears. J Bone Joint Surg Am. 2007;89: Adams CR, Schoolfield JD, Burkhart SS. The results of arthroscopic subscapularis tendon repairs. Arthroscopy. 2008; 24: Ide J, Tokiyoshi A, Hirose J, Mizuta H. Arthroscopic repair of traumatic combined rotator cuff tears involving the subscapularis tendon. J Bone Joint Surg Am. 2007;89: Arai R, Sugaya H, Mochizuki T, Nimura A, Moriishi J, Akita K. Subscapularis tendon tear: an anatomic and clinical investigation. Arthroscopy. 2008;24: Bennett WF. Subscapularis, medial, and lateral head coracohumeral ligament insertion anatomy. Arthroscopic appearance and incidence of "hidden" rotator interval lesions. Arthroscopy. 2001;17: Deutsch A, Altchek DW, Veltri DM, Potter HG, Warren RF. Traumatic tears of the subscapularis tendon. Clinical diagnosis, magnetic resonance imaging findings, and operative treatment. Am J Sports Med. 1997;25: Pfirrmann CW, Zanetti M, Weishaupt D, Gerber C, Hodler J. Subscapularis tendon tears: detection and grading at MR arthrography. Radiology. 1999;213: Werner A, Mueller T, Boehm D, Gohlke F. The stabilizing sling for the long head of the biceps tendon in the rotator cuff inter val. A histoanatomic study. Am J Sports Med. 2000;28: Habermeyer P, Magosch P, Pritsch M, Scheibel MT, Lichtenberg S. Anterosuperior impingement of the shoulder as a result of pulley lesions: a prospective arthroscopic study. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13: Walch G, Nové-Josserand L, Boileau P, Levigne C. Subluxations and dislocations of the tendon of the long head of the biceps. J Shoulder Elbow Surg. 1998;7: Tung GA, Yoo DC, Levine SM, Brody JM, Green A. Subscapul aris tendon tear: primary and associated signs on MRI. J Comput Assist Tomogr. 2001;25: Barth JR, Burkhart SS, De Beer JF. The bear-hug test: a new and sensitive test for diagnosing a subscapularis tear. Arthroscopy. 2006;22: Nove-Josserand L, Levigne C, Noël E, Walch G. Isolated lesions of the subscapularis muscle. Apropos of 21 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1994;80: Burkhart SS, Brady PC. Arthroscopic subscapularis repair: surgical tips and pearls A to Z. Arthroscopy. 2006;22:

7 398 김영규ㆍ김동욱ㆍ노영태외 1 인 Arthroscopic Repair of Combined Rotator Cuff Tears Involving the Subscapularis Tendon Young-Kyu Kim, M.D., Dong-Wook Kim, M.D.*, Young-Tae Noh, M.D., and Sang-Bok Lee, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Gil Medical Center, Gachon University, Incheon, *Samsung Changwon Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Changwon, Korea Purpose: Subscapularis tendon tears associated with supraspinatus tendon tears are often found during rotator cuff repair. However, there have been only a few reports about both subscapularis and rotator cuff repair. The authors conducted arthroscopic repair for cuff tear associated with subscapularis tendon tear and assessed its outcomes. Materials and Methods: We evaluated 320 cases of arthroscopic repair following rotator cuff tear between June 2006 and January 2009 at Gil Medical Center. Out of 66 cases (21%) associated with subscapularis tear, forty cases of bone to tendon repair using suture anchor were selected except for 26 cases of tendon to tendon repair. Clinical outcomes of 25 cases followed up for over a year were finally assessed. Clinical outcomes were evaluated using the following measures: range of shoulder motion, muscle strength, belly press test, Visual Analogue Scale (VAS) on pain, and University of California Los Angeles (UCLA) score. Results: The average VAS pain scale improved from 5.3 preoperatively to 1.4 postoperatively. Internal rotation strength increased from its preoperative level, 4.1 to 4.2 in postoperative 6 months and to 4.6 at last follow-up. Range of internal rotation increased from the second lumbar level at postoperative 6 months to the 11th thoracic level at last follow-up. UCLA score had significantly improved from 17.4 to 30.8 (p<0.05). Conclusion: It is recommended that concurrent repair of the subscapularis tendon during rotator cuff repair for a satisfactory treatment result. Key words: rotator cuff tear, associated subscapularis tendon tear, arthroscopic repair Received August 27, 2010 Accepted September 1, 2010 Correspondence to: Dong-Wook Kim, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Samsung Changwon Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, 50, Hapsung-dong, Masanhoewon-gu, Changwon , Korea TEL: FAX: okspirit2@naver.com

02-01 최의성

02-01 최의성 대한견 주관절학회지 제16권 제2호 Clinics in Shoulder and Elbow Volume 16, Number 2, December, 2013 Original Article doi:http://dx.doi.org/10.5397/cise.2013.16.2.84 회전근 개 층간 분리 파열에서 관절경을 이용한 층상 교량형 봉합술의 임상 결과 충북대학교