untitled

Size: px

Start display at page:

Download "untitled"

서민 문
5 years ago
Views:

1 대한정형외과학회지 : 제 43 권제 3 호 2008 J Korean Orthop Assoc 2008; 43: 불응성주관절외상과염 : 개방적과관절경적유리술 김영규ㆍ이종훈ㆍ곽지훈ㆍ문성훈 가천의과학대학길병원정형외과학교실 Recalcitrant Lateral Epicondylitis: Open and Arthroscopic Release Young-Kyu Kim, M.D., Jong-Hun Lee, M.D., Ji-Hoon Kwak, M.D., and Sung-Hoon Moon, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Gil Medical Center, Gachon University, Inchon, Korea Purpose: To compare clinical outcomes when using open or arthroscopic release for recalcitrantlateral epicondylitis. Materials and Methods: A total of 34 cases were followed up for an average of 16 months. Open release was performed in 21, and arthroscopic release in 13. In the open release group, arthroscopic examination was performed first in 7. Intraarticular and extraarticular lesions of the extensor tendon were compared. Pain was evaluated using the Visual Analog Scale, and function was evaluated using the assessment of Nirschl and Pettrone. Results: In arthroscopic findings, 6 out of 20 cases were nearly normal, 6 showed fraying, 4 a linear tear, and 4 avulsion. Some (3 of 5) cases with nearly normal arthroscopic findings had mucinoid degeneration detected during the open procedure. Overall, 86% of open release and 85% of arthroscopic release showed satisfactory results. Conclusion: The extraarticular and intraarticular surfaces of the extensor origin had diverse appearances, and both procedures showed satisfactory results. Therefore, arthroscopic release is a useful treatment option for recalcitrant lateral epicondylitis. Key Words: Elbow, Recalcitrant lateral epicondylitis, Open and arthroscopic release 서론외상과염은수근관절과수지의신전근이기시하는주관절외상과부에서동통을야기하는질환으로, 건의기시부에퇴행성변화에따른불완전재생과정으로인해섬유모세포와미세혈관의증식 (angiofibroblastic hyperplasia) 이일어나는것으로알려져있다 8,10,13,16). 이러한조직학적변화로인해병변의육안적소견은단요수근신근 (extensor carpi radialis brevis) 의기시부가잿빛 (gray) 으로변하여건섬유가약화된양상으로보이거나부종이있으며파열이있는경우도종종관찰된다 2,3,17). 최근외상과염의치료로관절경적술식이증가하고있으며, Baker 등 1) 은관절경으로관찰된단요수 통신저자 : 김영규인천시남동구구월동 1198 가천의과학대학교길병원정형외과 TEL: ㆍ FAX: kykhyr@gilhospital.com * 본논문의요지는 2005 년도대한정형외과학회추계학술대회에서발표되었음. 근신근의병변을 3가지형태로구분하였다. 그러나외상과염의치료로개방적술식과관절경적술식의결과에대해서로비교된문헌은많지않다 15,18). 저자들은외상과염의일차적병소인단요수근신근의관절면과관절외측에해부학적구조가다르고, 각각의면에서부분파열이보고되고있는점을고려하여 1,3,4,14,19) 건의완전파열이일어나기전까지는양측에서의병변은다르게나타나며, 개방적이던관절경술식이던병리조직을제거하고골의일부를연마하는술식이유사하게행해지므로최종결과에큰차이는없을것으로가정하였다. 이에저자들은개방적유리술을시행한군과관절경적유리술을시행한군을분석하여, 건기시부의병변이 Address reprint requests to Young-Kyu Kim, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Gil Medical Center, Gachon University, 1198, Guwol-dong, Namdong-gu, Inchon , Korea Tel: , Fax: kykhyr@gilhospital.com 366

불응성주관절외상과염 : 개방적과관절경적유리술 367 관절내, 외에서어떻게관찰되는지와수술후임상적결과를비교하여보았다. 대상및방법 1. 연구대상 1998년 2월부터 2004년 1월까지주관절외상과염으로진단되어수술적치료를받고최소 1년이상추시가가능하였던 32명을대상으로하였으며이중 2명은양측성으로총 34예를후향적으로조사하였다.

개방적술식과관절경적술식의선택은주로저자의관절경적숙련도에따라결정되었으며초기에는주로개방적유리술을시행하였고후기에는주로관절경적유리술을선택하였다. 또한관절경검사를시행하여단요수근신근의관절내병변이뚜렷하지않은경우병변이관절외측에있을것으로생각되어주로개방적술식으로전환하였다.

2 불응성주관절외상과염 : 개방적과관절경적유리술 367 관절내, 외에서어떻게관찰되는지와수술후임상적결과를비교하여보았다. 대상및방법 1. 연구대상 1998년 2월부터 2004년 1월까지주관절외상과염으로진단되어수술적치료를받고최소 1년이상추시가가능하였던 32명을대상으로하였으며이중 2명은양측성으로총 34예를후향적으로조사하였다. 수술은 1년이상동통이지속되고기능에제한이있는경우와최소 3개월간격으로시행한 3-4회의스테로이드국소주사등의보존적치료에도증상의호전이없거나재발된경우에시행하였다. 21예에서개방적유리술을시행하였고 13예에서는관절경적유리술을시행하였다. 개방적유리술을시행한예중 7예에서는관절경검사를먼저시행하고개방적술식으로전환하였다. 따라서관절경적검사는총 20예에서시행되었다. 개방적술식과관절경적술식의선택은주로저자의관절경적숙련도에따라결정되었으며초기에는주로개방적유리술을시행하였고후기에는주로관절경적유리술을선택하였다. 또한관절경검사를시행하여단요수근신근의관절내병변이뚜렷하지않은경우병변이관절외측에있을것으로생각되어주로개방적술식으로전환하였다. 개방적유리술을시행한군의평균연령은 46세 ( 범위, 38-57) 로남자 8예, 여자 13예였으며이환부가우세측 인경우가 14예, 비우세측이 7예였고외상의과거력이있는경우가 3예 (14%) 있었다. 관절경적유리술을시행한군의평균연령은 42세 ( 범위, 36-53) 로, 남자 5예, 여자 8예였으며이환부가우세측인경우가 9예, 비우세측이 4예였고외상의과거력이있는경우가 2예 (15%) 있었다. 전예에서주관절외측부에동통을호소하였고일상생활시손에힘을주거나물건을들기어렵다고호소하였다. 이환기간은개방적유리술군이평균 37개월 ( 범위, 9-60), 관절경적유리술군이 26개월 ( 범위, 10-39) 이었다. 진찰검사상모든예에서외상과직하방에압통이있었으며동통유발검사 (provocative test) 에양성을보였다. 수술전능동관절운동의제한은개방적유리술군에서는 2예에서신전이각각 10도와 20도였고굴곡이 140도와 130도였으며, 관절경적유리술군에서는 1예에서신전이 20도, 굴곡이 130도였다. 2. 수술술기개방적술식은상완골외상과의바로전방에 3-4 cm 피부를절개한후장요수근신근 (extensor carpi radialis longus) 과총수지신근 (extensor digitorum communis) 의전방부를노출시키고두근의기시부사이의근막을절개하였다. 장요수근신근을전내측으로조심스럽게박리하여견인하면단요수근신근기시부가노출되며병변을확인할수있다. 점액성변성 (mucinoid Fig. 1. Open procedure for recalcitrant lateral epicondylitis. (A) Pathologic tissue with mucinoid degeneration and the avulsion rupture of the extensor brevis origin (arrow) is carefully identified and resected. (B) The lateral epicondyle (arrow) is then drilled to enhance revascularization of the area.

368 김영규ㆍ이종훈ㆍ곽지훈 외 1인 degeneration)을 보이는 병리 조직을 제거하거나 파열 tion)를 하거나 다발성 천공을

1B) 장 요 된 건의 변연부를 절제하고 관절막 조직의 일부도 변연 수근 신근과 총 수지 신근의 근막을 단단히 봉합하였다.

혈류 공급을 원활하게 하기 위해 관절경적 술식은 앙와위에서 견관절을 90도 외전시키 모든 예에서 외 상과 피질골에 가벼운

Arthroscopic procedure for recalcitrant lateral epicondylitis.

(B) Then, decortication of the lateral epicondyle is performed. Fig. 3.

3 368 김영규ㆍ이종훈ㆍ곽지훈 외 1인 degeneration)을 보이는 병리 조직을 제거하거나 파열 tion)를 하거나 다발성 천공을 시행한 후(Fig. 1B) 장 요 된 건의 변연부를 절제하고 관절막 조직의 일부도 변연 수근 신근과 총 수지 신근의 근막을 단단히 봉합하였다. 절제하였다(Fig. 1A). 혈류 공급을 원활하게 하기 위해 관절경적 술식은 앙와위에서 견관절을 90도 외전시키 모든 예에서 외 상과 피질골에 가벼운 박피(decortica- 고 주관절을 90도 굴곡시킨 상태에서 관절경 상지 지지 Fig. 2. Arthroscopic procedure for recalcitrant lateral epicondylitis. (A) The origin of the extensor brevis tendon is released arthroscopically. (B) Then, decortication of the lateral epicondyle is performed. Fig. 3. Gross findings of extraarticular pathology of the extensor carpi radialis brevis tendon were classified into three types: (A) of the tendon with discolored tissue (type I), (B) Partial tear of the tendon (type II), (C) Complete tear of the tendon (type III).

불응성주관절외상과염 : 개방적과관절경적유리술 369 대를이용하거나보조자가상지를잡고견인토록하였다. 관절경삽입을위해상내측삽입구를만든후전방관절내동반병변유무와신전근기시부의병변을관찰하였다.

외측삽입구를통해대패기 (shaver) 를이용하여단요수근신근과총수지신근기시부의병리조직을제거하여유리시키고 (Fig. 2A), 외상과에남아있는퇴행성조직은양극성고주파소식자를이용하여제거한후연마기 (burr) 를이용하여신전근이기시하였던외상과피질골을박피하였다 (Fig. 2B).

환자의평가관찰된단요수근신근의관절내, 외측병변을분류하기위해저자들은개방적유리술을시행하였던 21예에서병변의육안적소견을점액성변성 ( 제 1형 ), 부분파열 ( 제 2형 ), 완전파열 ( 제 3형 ) 로분류하였으며 (Fig.

그리고관절경검사및개방적유리술을시행하였던 7예에서관절내, 외의병변을비교하였다. 평균추시기간은 16개월 ( 범위, 12-27) 이었으며, 임상적결과는시각상사척도 (Visual Analog Scale) 를이용하여동통을평가하였으며, 기능평가는 Nirschl 과 Fig. 4.

4 불응성주관절외상과염 : 개방적과관절경적유리술 369 대를이용하거나보조자가상지를잡고견인토록하였다. 관절경삽입을위해상내측삽입구를만든후전방관절내동반병변유무와신전근기시부의병변을관찰하였다. 작업삽입구로이용할상외측삽입구를만들기위해 18G 바늘침을관절밖에서안으로삽입하여위치를확인하고 (outside-in technique) 직접병변부로겸자 (mosquito) 를이용하여삽입구를만들었다 9). 외측삽입구를통해대패기 (shaver) 를이용하여단요수근신근과총수지신근기시부의병리조직을제거하여유리시키고 (Fig. 2A), 외상과에남아있는퇴행성조직은양극성고주파소식자를이용하여제거한후연마기 (burr) 를이용하여신전근이기시하였던외상과피질골을박피하였다 (Fig. 2B). 수술후재활은두술식모두에서동일하게시행하였다. 수술직후환자가동통을견디는범위내에서주관절과수근관절의수동운동을시작하였으며 1주일후부터능동운동을실시하였다. 4주째에등장성운동 (isometric exercise) 을시행하였으며저항성근력강화운동은 6주부터시행하였다. 3. 환자의평가관찰된단요수근신근의관절내, 외측병변을분류하기위해저자들은개방적유리술을시행하였던 21예에서병변의육안적소견을점액성변성 ( 제 1형 ), 부분파열 ( 제 2형 ), 완전파열 ( 제 3형 ) 로분류하였으며 (Fig. 3), 관절경적검사를시행하였던 20예에서병변의소견을 Baker 등 1) 이제시한분류에따라단요수근신근의관절면의세동 ( 제 1형 ), 선상파열 ( 제 2형 ), 부분또는완전견열파열 ( 제 3형 ) 로분류하였다 (Fig. 4). 그리고관절경검사및개방적유리술을시행하였던 7예에서관절내, 외의병변을비교하였다. 평균추시기간은 16개월 ( 범위, 12-27) 이었으며, 임상적결과는시각상사척도 (Visual Analog Scale) 를이용하여동통을평가하였으며, 기능평가는 Nirschl 과 Fig. 4. Lesions on the undersurface of the extensor carpi radialis brevis tendon were classified using to the classification system proposed by Baker. (A) Fraying of the undersurface of the tendon without torn capsule (type I), (B) Linear tear in the capsule and tendon (type II), (C) Partial avulsion of the tendon (type IIIa), (D) Complete avulsion of the tendon (type IIIb).

5 370 김영규ㆍ이종훈ㆍ곽지훈외 1 인 Pettrone 13) 의평가방법으로판정하였다. 통계수치의검증은 Wilcoxon signed rank test 를이용하였고, Kruskal-Wallis ANOVA 검증을이용하여두군간의비교를하였으며유의수준은 0.05 미만으로하였다. 결과 1. 수술소견개방적술식에따른관절외병변의소견은제 1형이 10예 (48%), 제 2형이 5예 (24%), 제 3형이 2예 (9%) 였으며단요수근신근이거의정상으로보인경우도 4예 (19%) 있었다. 관절경적검사에따른관절내병변은제 1 형이 6예 (30%), 제 2형이 4예 (20%), 제 3형이 4예 (20%) 였으며제 3형중부분파열은 2예, 완전파열은 2예에서관찰되었다. 그리고뚜렷한병변이관찰되지않고온전한 (intact) 관절막이있었던경우도 6예 (30%) 였다 (Table 1). 관절경검사상거의정상의관절막을가진 6예중 5 예와제 1형의 6예중 2예는개방적술식으로전환하였으며, 이들의단요수근신근의관절외육안적소견은거의정상의관절막을가진 5예중 2예는정상으로보였고 3예는제 1형이었으며, 관절내세동을보인 2예는관절외에서는제 1형의소견을보였다 (Table 2). 관절내동반병변은관절경검사를시행한 20예중 5예 (25%) 에서활액막염과 1예 (5%) 에서유리체가있었다. 2. 치료결과최종추시시시각상사척도에따른동통점수는개방적유리술군에서는휴식시평균 0.5( 범위, 0-2), 일상활동시 1.4 ( 범위, 0-4), 작업시 2.8 ( 범위, 0-5) 이었으며, 관절경적유리술군에서는휴식시평균 0.4 ( 범위, 0-3), 일상활동시 1.4 ( 범위, 0-5), 작업시 2.6 ( 범위, 0-7) 으로두군간에유의한차이는보이지않았다 (p> 0.05). 수술전능동관절운동의제한을보인 3예에서는모두정상운동범위로회복되었다. 최종추시시수부악력의약화를보인예는두군모두에서없었다. Nirschl 과 Pettrone 의평가방법에따라개방적유리술군에서는우수 7예 (34%), 양호 11예 (52%), 보통 3예 (14%) 로 86% 에서만족스러운결과를보였고, 관절경적유리술군에서는우수 5예 (38.4%), 양호 6예 (46.2%), 보통 1예 (7.7%), 불량 1예 (7.7%) 로 85% 에서만족스러운결과를보여두군간에유의한차이를보이지않았다 (p> Table 1. Findings of Lesions in the Extensor Carpi Radialis Brevis Tendon Gross findings From extraarticular Nearly normal (type 1) Partial tear (type 2) Complete tear (type 3) From intraarticular Nearly normal capsle Fraying (type 1) Linear tear (type 2) Avulsion tear (type 3) Partial Complete No. of cases 21 4 (19%) 10 (48%) 5 (24%) 2 (9%) 20 6 (30%) 6 (30%) 4 (20%) 4 (20%) 2 2 Table 2. Intra- and Extra-articular Findings in Cases Converted to an Open Procedure Cases Intraarticular Fraying Fraying Findings Extraarticular Nearly normal Nearly normal 0.05). 합병증으로는개방적술식을시행한 1예에서수술부위에반복적인종창이있어확인한결과봉합한근막의일부가파열되어관절액의배액이관찰되었으며근막의재봉합을통해양호한결과를얻었다. 관절경적술식군에서는신경손상등의합병증은전예에서관찰되지않았다. 고찰외상과염의일차적병소는외상과에서기시하는단요수근신근이며종종총수지신근의전방부또는장요수근신근의하면이침범되는것으로알려져있다 13,19). 수근관절과수지신전근의기시부에반복적인과부하가발생되면초기에는건의염증이나활액막염소견을보이나시간이경과하면서건기시부에퇴행성변화인미세파열이일어나고이에대한불완전재생과정으로섬유모세포와미세혈관의증식 (angiofibroblastic hyperpla-

6 불응성주관절외상과염 : 개방적과관절경적유리술 371 sia) 이일어난다 8,13). 이러한변화로인하여병변의관절외측의육안적소견은단요수근신근의기시부가잿빛으로변하여건섬유가약화된양상을보이거나반흔조직처럼보이고파열이있는경우도종종관찰된다 2,3,17). 최근외상과염의수술적치료로관절경적술식이증가하고있으며그결과도비교적좋게보고되고있다 1,6,11,12,14). 그러나일부학자들에의해외상과염의관절내병변이관절경하에서어떻게나타나는지에대해보고되고는있으나 1,14), 동일한건의관절외측과관절내측병변의형태에대한보고는드문실정이다. Baker 등 1) 은외상과염에서나타난관절내병변을 3가지형태로분류하여단요수근신근의관절면에관절막이온전하고세동만보인경우를제 1형, 단요수근신근에선상파열을보인경우를제 2형, 부분또는완전견열파열되어퇴축을보인경우를제 3형이라하였으며, 42예중제 1형이 36%, 제 2형이 36%, 제 3형이 28% 에서관찰되었다고보고하였다. 본논문에서는관절막이거의정상의소견을가진경우가드물지않게관찰되어 Baker 분류법을변형하여 5가지로세분화하였다. 20예를분석해본결과정상관절막을가진경우가 30%, 세동을보인경우가 30%, 선상파열이 20%, 견열부분파열이 10%, 완전파열이 10% 에서관찰되었다. 그러나거의정상관절막을보인경우와세동을보인경우는간혹정확히구분하기어렵고, 선상파열과견열부분파열도경우에따라혼동될수있다. 더욱이시간이경과하면서단요수근신근기시부가파열로진행될가능성이높으므로병의이환기간도관절내병변의차이를보일수있는요인이될수있다. 저자들은관절경검사를통해관절막과단요수근신근에뚜렷한병변이관찰되지않았거나세동을보인 7예를개방적술식으로전환하여관절외병변을관찰한결과 7예중 2예는관절외에서도뚜렷한병변이관찰되지않았으나 5예는점액성변성의소견을보였다. 따라서단요수근신근의기시부에병변이존재하더라도관절막은온전한경우가많아외상과염의병변은관절외측에서시작하는것으로추정할수있으나양측의육안적소견을동시에관찰한예가적어의미를부여하기는어려울것으로생각된다. 그리고관절경적술식군에서세동이있던없던온전한관절막을가진경우가 60% 로가장많았고개방적술식군에서는점액성변성을보인경우가 48% 로가장많아, 비록관절경하에서온전한관절막을가지고있어뚜렷한병변이관찰되지않더라도보통단요수근신근의기시부에점액성변성의병변이있다고추정할수있다. 따라서관절경을이용한시술시온전한관절막으로인해병적소견이뚜렷하지않더라도단요수근신근기시부의해부학적위치를잘숙지하여기시부를유리시켜야할것으로생각된다. 외상과염에대한개방적술식의결과는 85-90% 에서특별한동통없이일상생활로복귀가가능하였다고보고되고있다 5,7,13). Nirschl 과 Pettrone 13) 은단요수근신근의퇴행성병변을제거하고외상과를박피하여 85% 에서만족스러운결과를보고하였으며, Goldberg 등 5) 은 91% 에서양호이상의결과를보고하였다. Jobe 와 Ciccotti 7) 는신전근변연절제와봉합을시행한후 년추시한 39예에서 94% 가증상의상당한호전이있었으나, 객관적결과로 36% 에서무거운물건을드는데제한이있었고파악동력계 (grip dynamometer) 검사에이상저하를보인경우가 50% 였다고보고하였다. 관절경적신전근유리술의중, 단기추시결과는비교적좋은편이나장기추시결과는아직보고가드물다 1,11,12,14). Baker 등 1) 은 2.8년추시한 39예중 95% 에서양호이상의결과를보였고악력 (grip strength) 도건측과비교하여 96% 의강도를보였으며평균 2.2주에자신의작업으로돌아갈수있었다고보고하였고, Owens 등 14) 은모든예에서동통과기능의향상을보였다고보고하였다. 개방적술식과관절경적술식의비교에있어서는 Peart 등 15) 은각각 69% 와 72% 에서양호이상의결과를보고하였고, Savoie 등 18) 은개방적외상과절제술을시행한예와관절경적유리술을시행한예를추시한결과각각 97% 와 95% 에서만족도를얻어두술식간에유사한결과를보고하였다. 저자들도개방적유리술을시행한 21예와관절경적유리술을시행한 13예를추시한결과각각 86% 와 85% 에서만족도를보여두군간에유의한차이를보이지않았다. 그러나본연구는많은예에서술식의선택이술자의숙련도에따라정해졌다는점과관절경적술식의숙련도나개방적유리술을시행한예중일차적으로시행한관절경검사가결과에부분적으로나마영향을줄수있다는점이약점으로생각되었다. 저자들은불응성외상과염의치료로관절경적술식은총신근과장요수근신근기시부에손상을피할수있었

7 372 김영규ㆍ이종훈ㆍ곽지훈외 1 인 고, 동반된병변을확인하여치료할수있었으며, 임상적결과도개방적유리술과유사하여관절경적유리술이보존적치료에반응하지않는불응성주관절외상과염의치료에효과적이라생각되었다. 결론외상과염에서단요수근신근기시부의관절외측과관절내측의육안적소견은여러형태를보였으며개방적유리술과관절경적유리술의임상적결과는유의한차이없이만족스러운결과를나타냈다. 따라서전통적인개방적술식에비해관절경적수술의결과도우수하므로관절내병변의관찰이가능하고최소침습적인방법인관절경술식도유용한방법이라사료된다. 참고문헌 1. Baker CL Jr, Murphy KP, Gottlob CA, Curd DT: Arthroscopic classification and treatment of lateral epicondylitis: two-year clinical results. J Shoulder Elbow Surg, 9: , Boyd HB, McLeod AC Jr: Tennis elbow. J Bone Joint Surg Am, 55: , Coonrad RW, Hooper WR: Tennis elbow: its course, natural history, conservative and surgical management. J Bone Joint Surg Am, 55: , Field LD, Altchek DW, Warren RF, O Brien SJ, Skyhar MJ, Wickiewicz TL: Arthroscopic anatomy of the lateral elbow: a comparison of three portals. Arthroscopy, 10: , Goldberg EJ, Abraham E, Siegal I: The surgical treatment of chronic lateral humeral epicondylitis by common extensor release. Clin Orthop Relate Res, 233: , Grifka J, Boenke S, Krämer J: Endoscopic therapy in epicondylitis radialis humeri. Arthroscopy, 11: , Jobe FW, Ciccotti MG: Lateral and medial epicondylitis of the elbow. J Am Acad Orthop Surg, 2: 1-8, Kraushaar BS, Nirschl RP: Tendinosis of the elbow (tennis elbow). Clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. J Bone Joint Surg Am, 81: , Kuklo TR, Taylor KF, Murphy KP, Islinger RB, Heekin RD, Baker CL Jr: Arthroscopic release for lateral epicondylitis: a cadaveric model. Arthroscopy, 15: , Leach RE, Miller JK: Lateral and medial epicondylitis of the elbow. Clin Sports Med, 6: , Maiotti M, Bollanti A, Massoni C: Arthroscopic release of common extensor tendon to treat chronic lateral epicondylitis. Presented at 24th annual meeting, Arthroscopy Association of North America, Vancouver, Mullett H, Sprague M, Brown G, Hausman M: Arthroscopic treatment of lateral epicondylitis: clinical and cadaveric studies. Clin Orthop Relat Res, 439: , Nirschl RP, Pettrone FA: Tennis elbow. The surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am, 61: , Owens BD, Murphy KP, Kuklo TR: Arthroscopic release for lateral epicondylitis. Arthroscopy, 17: , Peart RE, Strickler SS, Schweitzer KM Jr: Lateral epicondylitis: a comparative study of open and arthroscopic lateral release. Am J Orthop, 33: , Regan W, Wold LE, Coonrad R, Morrey BF: Microscopic histopathology of chronic refractory lateral epicondylitis. Am J Sports Med, 20: , Safran MR: Arthroscopic management of lateral epicondylitis. Instr course lect at 23rd annual meeting, Arthroscopy Association of North America, Orlando, , Savoie FH, Field LD, Szabo SJ: Lateral epicondylitis: An evaluation of three methods of operative treatment. Presented at 23rd annual meeting, Arthroscopy Association of North America, Orlando, Smith AM, Castle JA, Ruch DS: Arthroscopic resection of the common extensor origin: anatomic considerations. J Shoulder Elbow Surg, 12: , 2003

8 불응성주관절외상과염 : 개방적과관절경적유리술 373 = 국문초록 = 목적 : 불응성외상과염의치료로개방적유리술과관절경적유리술을시행한예를분석하여임상적결과를비교하고자하였다. 대상및방법 : 34 예를대상으로평균 16 개월추시하였다. 21 예에서개방적유리술, 13 예에서관절경적유리술을시행하였으며개방적유리술을시행한예중 7 예에서는관절경검사를먼저시행하였다. 단요수근신근의관절내, 외측병변을비교하였으며치료결과는시각상사척도 (Visual Analog Scale) 를이용하여동통을평가하였고기능평가는 Nirschl 과 Pettrone 의평가방법으로판정하였다. 결과 : 관절경적소견은 20 예중 6 예 (30%) 에서거의정상관절막을보였고, 단요수근신근에세동을보인예가 6 예 (30%), 선상파열이 4 예 (20%), 견열파열이 4 예 (20%) 에서관찰되었다. 관절경소견상거의정상의관절막을가졌으나개방적유리술시점액성변성의병변이관찰된예는 5 예중 3 예있었다. 결과는개방적유리술의경우 86%, 관절경적유리술의경우 85% 에서만족스러운결과를보였다. 결론 : 수근신근기시부의관절내, 외의육안적소견은여러형태를보였다. 두술식의임상적결과는유의한차이없이만족스러운결과를나타내어관절경적유리술도불응성외상과염의치료에유용한방법이라사료된다. 색인단어 : 주관절, 불응성외상과염, 개방적과관절경적유리술

001-학회지소개(영)

001-학회지소개(영) Review Article Randomization, What is the Proper Method? Jin Ho Hong, M.D., Jae Chul Yoo, M.D. Shoulder & Sports medicine, Department of Orthopedic Surgery, Samsung Medical Center Purpose: Among the numerous