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1 ORIGINAL ARTICLE pissn eissn J Korean Soc Surg Hand 06;(4): JOURNAL OF THE KOREAN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND Latissimus Dorsi Tendon Transfer for the Treatment of Irreparable Rotator Cuff Tears Jin Soo Park, Soo Joong Choi, Kyu Chul Noh, Seong Yeon Kim, Hong Kyun Kim, Ji Hyo Hwang, Ki Nam Bae Department of Orthopaedic Surgery, Hallym University Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea Department of Orthopaedic Surgery, Hallym University Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Anyang, Korea Received: June 0, 06 Revised: [] September, 06 [] September 5, 06 Accepted: September 30, 06 Correspondence to: Soo Joong Choi Department of Orthopedic Surgery, Hallym Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Gwanpyeong-ro 70beon-gil, Dongan-gu, Anyang 4068, Korea TEL: FAX: csjwillow@gmail.com *This research was supported by Hallym University Research Fund (HR ) Purpose: Massive and irreparable rotator cuff tears present a difficult treatment problem, and if further progressed, then cuff tear arthropaty may develop. We treated seven cases of massive rotator cuff tears with latissimus dorsi tendon transfer and report their clinical results. Methods: Seven patients of mean age of 64 years (range, 5 70 years) with irreparable massive rotator cuff tears were treated using latissimus dorsi tendon transfer. The latissimus dorsi flap was harvested through an axillary approach and reattached on the greater tuberosity, using transosseous suture with nonabsorbable sutures. Outcomes were assessed clinically and radiographically after an average of 48 months (range, 8 68 months). Results: The VAS pain scores improved from 6.3 to 3.3 points (p=0.09). Forward flexion increased from 6 to 05, abduction increased from 49 to 94, and external rotation increased from 5 to 34. Postoperative antero-posterior radiography revealed a mean 0. mm depression of the humeral head, without statistical the mean American Shoulder and Elbow Surgeons score improved from 44 to 76. The acromiohumeral distance showed slight increase in amount of 0. mm without statistical significance. There was no complication. Conclusion: Latissimus dorsi transfer is a useful surgical option for treating irreparable massive rotator cuff tears. Keywords: Rotator cuff tear, Latissimus dorsi, Tendon transfer This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( 3.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론 만성광범위회전근개파열시에는주로극상근건및극하 근건의파열로인한후상방결손형태로나타나능동적외회 전이불가능하게되며해부병리학적변화로서는, 파열된근건조직의변성및위축, 주변조직과의유착등으로인해서수술적봉합이불가능할수가있다. 또한상완골두의점진적상방이동으로견봉상완간간격이협소해지면서견갑상완골 Copyright c 06. The Korean Society for Surgery of the Hand 8

J Korean Soc Surg Hand Vol., No. 4, December 06 사이의불균형이발생하여결국회전근개파열관절병증을일으킬수있다 -. 이러한만성광범위파열시에는잔여회전근개조직의위축및퇴행성지방변성 으로수술시주위조직과의유착을풀어주는근건유리술후에도봉합자체가불가능하거나직접봉합후에도재파열등의불량한예후를보여줄가능성이높다.

2 J Korean Soc Surg Hand Vol., No. 4, December 06 사이의불균형이발생하여결국회전근개파열관절병증을일으킬수있다 -. 이러한만성광범위파열시에는잔여회전근개조직의위축및퇴행성지방변성 으로수술시주위조직과의유착을풀어주는근건유리술후에도봉합자체가불가능하거나직접봉합후에도재파열등의불량한예후를보여줄가능성이높다. 일차적봉합이불가능할경우의수술적치료방법으로써는관절경적변연절제술,, 견봉성형술, 이두박근건고정술, 대결절성형술, 건이전술 -, 건이식술, 역행성견관절전치환술 등이있다. 이들각각치료방법의결과들에대해서는다양한결과들이보고되고있는데치료방법의선택은파열의형태, 연령, 증상및기능적요구등의요인들에의해선택될수있다. 회전근개의기능을대신할수있는건이전술로써제 경추신경손상을동반하는분만성상완신경총마비환자에서사용되는견관절기능회복을위한광배근건이전술의개념을응용하여서 년 Gerber 등 이광범위회전근개파열에서광배근건이전술을최초로보고한바있다. 저자들도봉합불가능한광범위회전근개파열환자들에대한광배근이전술을 예에서시행하였는데이에대한임상결과를문헌고찰과함께보고하는바이다. 대상및방법 년 월부터 년 월까지본원정형외과에서광범위회전근개파열로일차적봉합이불가능하여광배근건이전술을시행하였던 예를대상으로하였다. 수술의적응증으로서는회전근개파열후통증이동반된기능저하, 일차적봉합이불가능할것으로예견되는환자들 을대상으로하였다. 일차봉합의불가능성에대한판단은자기공명영상 (magnetic resonance imaging, MRI) 소견상 Goutalier 단계이상의지방변성을보이고, 상완골대결절부 ( 회전근개종지부 ) 에서견갑골견갑와까지간격의 / 이상회전근개의길이상위축을보이는소견이나타났을경우, 일차봉합이불가능할것으로판단하였다. 또한수술시건박리술후에상완골의 외전상태에서도건의종지부인대결절부에봉합할수없을정도로위축이된경우, 다시한번일차봉합이불가능한것으로판정하였다. 수술의비적응증으로서는삼각근의기능장애, 신경손상 등으로하였다. 남자가 예, 여자가 예였으며평균연령은 세 ( 범위, - 세 ) 이였다. 추시기간은평균 개월 ( 범위, - 개월 ) 이었다. 우측이 예, 좌측이 예이었으며ㅇ우세수는 예이었다. 할동경력상 예에서는노동직에종사하고있었으며 예 의경우은퇴상태에있었다. 자각적동통발현혹은기능저하 등의증상발현부터수술까지의이환기간은평균 개월 ( 범 위, 월 - 개월 ) 이었다. 평균운동범위는전방거상 ( 범 위, - ), 외전 ( 범위, - ), 외회전 ( 범위, - ) 의운동범위를보여주었으며, 신체검진소견상충돌 증후군검사, 과범위회전근개파열을의심할수있는외회전 이환검사등에서양성소견을보여주었으며, Gerber 의등떼 기검사 ( 이륙검사 [lift off test]) 상 예에서양성소견을보여 주어서견갑하근의동반파열증상을시사하고있었다 (Fig. ). 트럼펫 (trumpet) 검사소견상 예에서양성소견을보여주 성서소원근은의동반파열의소견을보여주었다. 전방거 상, 외전, 외회전, 등에대한근력검사소견상모두 등급이 하의소견을보여주었다. 광배근건이전술시에는양호한삼 각근의기능이전제조건이기에삼각근에대한시진상근위축 은소견은나타나지않았으며근력검사 ( 예 : 제비꼬리검사 [swallow tail test ]) 소견상삼각근의기능은양호하였다. 방 사선소견상견봉의형태는 Bigliani 분류에따라편평형이 예, 굴곡형이 예, 갈고리형이 예이었다. Hamada 분류 에 따른견관절관절병증의정도는제 형이 예, 제 형이 예이 었다. MRI 검사를시행하였던모든예에서 Goutallier 분류 상모두극상근, 극하근및견갑하근의지방변성이 이상 이었다 (Fig. ). 실제수술시에는극상근, 극하근동시파열이 예, 극상근, 극하근, 소원근동시파열이 예, 극상근, 극하 근, 소원근, 및견갑하근동시파열이 예등이확인되었다 (Table ). ㅇ. 수술수기 전신마취하에환자를측와위로위치시킨후액와부에배게 Fig.. A 68 year-old-male patient with a massive cuff tear shows limitation in forward flexion and abduction. 8

Jin Soo Park, et al. Latissimus Dorsi Tendon Transfer for the Treatment of Irreparable Rotator Cuff Tears 를두어서신경혈관등의압박손상을방지하도록한다. 해당 상지와견갑부및배측견갑부위가모두자유롭게노출되도 록소독을실시한다.

3 Jin Soo Park, et al. Latissimus Dorsi Tendon Transfer for the Treatment of Irreparable Rotator Cuff Tears 를두어서신경혈관등의압박손상을방지하도록한다. 해당 상지와견갑부및배측견갑부위가모두자유롭게노출되도 록소독을실시한다. 약 cm 정도의피부절개를견봉의전외 측지점약 cm 외측에 Langer 선방향을따라수평으로절개 를가한다. 삼각근을노출시킨후견봉의전외측부에서견봉 쇄골관절까지의삼각근의견봉에서의부착부위에서박리한 후견봉의전외측에서약 cm 까지삼각근의종절개를가하 여서삼각근하점액낭을제거후에회전근개를노출시킨다. 견 봉쇄골인대를견봉부착부에서분리하여내어보다넒은시 야를확보한다. 삼각근의견봉외측부의부착부는보전을한 다. 회전근개주위의점액낭등의변연절제를실시한후남아 있는회전근개의상태를관찰한다. 이후회전근개를가능한 주위연부조직과의유착에서박리하여가동성을확보한다. 견 봉의전외측부의일부를절제하는견봉성형술을실시한다. 액와부부터광배근의외측연을따라서약 cm 의피부절개 를가한다. 광배근을확인후에상완골후내측부의부착부에서 광배근건을분리하여낸다. 이때광배근건의신경혈관공급 의손상이가해지지않도록주의해서박리해내도록한다. 광 배근건의원위부에봉합사를이용한표지 (tagging) 를실시한 후액와부로부터삼각근과회전근개상이의공간을겸자를이 용하여서확보한후확보된근사이의공간으로광배근건을 견인하여견봉하공간으로끌어낸다. 전이된광배근건의끝 을남아있거나혹은남아있지않다면견갑하근종지부에우 선건봉합혹은골관통봉합을비흡수성봉합사 (Fibrewire#, Fig.. Magnetic resonance imaging of the shoulder shows tendon tear with severe retraction, fatty degeneration of the supraspinatus muscle and superior migration of humeral head. Table. Patients data Preop./Postop. measurements External rotation (arm at side) ( ) Abduction ( ) Fowrad flexion ( ) Intraop. Goutalier Hamada et al. 0 et al. findings (torn muslces) Follow-up (mo) Sex VAS pain ASES Age (yr) Case no. 0/30 0/0 0/35 5/60 5/45 0/35 5/5 5/ /90 60/0 50/0 60/0 55/85 30/00 45/ / /0 90/30 60/0 70/0 60/90 50/00 45/53 6./ /8 49/8 40/85 45/86 40/70 47/79 4/ /76. 6/ 5/ 7/3 6/3 7/6 6/ 7/5 6.3/3.3 SS, IS SS, IS,Tmi SS, IS SS, IS,Tmi SS, IS,Tmi, SubS SS, IS SS, IS,Tmi, SubS III Female Female Mean Intraop., intraoperative; Preop., preoperative; Postop., postoperative; VAS, visual analogue scale; ASES, American Shoulder and Elbow Surgeons; SS, supraspinatus; IS, infraspinatus; Tmi, teres minor; SubS, subscapularis 83

J Korean Soc Surg Hand Vol., No. 4, December 06 Arthrex, Naples, FL, USA)를 이용하여 실시한 후에 극상근. 수술 후 처치 건 극하근건 윈회내근건으로 추정되는 회전근개의 잔여부와 수술 후에는 보조기를 착용하여서 견관절이 약 30 정도 외 광배근건의 단측 봉합을 실시한다.

이 30o)을 실시하며 점차 관절 운동 범위를 증가시키도록 하였 후 강제 흡인배액관을 삽입하여 48시간 유지토록 한다. 다. 수술 후 약 6주때까지는 주로 수동적 관절 운동만을 실시 하도록 하였으며 이후 수술 후 3개월 때 까지는 수동적 및 능 동적 관절 운동을 병행 하도록 하였다.

임상적 평가는 미국 견주관절 학회의 견관 절 기능평가법을 변형하여, 통증 40점, 일상 생활 활동 수 행 여부의 기능 40점, 운동 범위 0점으로 환산하여 00만점 으로 하였으며, 각 환자에서 산정한 점수가 90점 이상인 경우 A 를 우수, 80점에서 89점까지를 양호, 70점에서 79점까지를 보통, 70점 이하는 불량으로 등급을 분류하여 평가하였으며

4 J Korean Soc Surg Hand Vol., No. 4, December 06 Arthrex, Naples, FL, USA)를 이용하여 실시한 후에 극상근. 수술 후 처치 건 극하근건 윈회내근건으로 추정되는 회전근개의 잔여부와 수술 후에는 보조기를 착용하여서 견관절이 약 30 정도 외 광배근건의 단측 봉합을 실시한다. 이후 광배근건의 외측면을 상관골두 대결절에 골관통 봉합을 실시한다(Fig. 3). 삼각근을 전상태로 유지되도록 하였으며 수술 후 약 주때까지는 수 동적 관절 운동(전방거상 운동 한도, 60o; 외회전 운동 한도, 다시 견봉의 골 부착부에 골관통식으로 봉합을 시행한다. 이 30o)을 실시하며 점차 관절 운동 범위를 증가시키도록 하였 후 강제 흡인배액관을 삽입하여 48시간 유지토록 한다. 다. 수술 후 약 6주때까지는 주로 수동적 관절 운동만을 실시 하도록 하였으며 이후 수술 후 3개월 때 까지는 수동적 및 능 동적 관절 운동을 병행 하도록 하였다. 수술 후 3개월부터는 일상생활의 활동은 가능하도록 허용하였으며 총 물리치료 기 간은 6개월이 소요되었다. 수술 후 6개월 이후부터 가벼운 운 동을 허락하였다. 임상적 평가는 미국 견주관절 학회의 견관 절 기능평가법을 변형하여, 통증 40점, 일상 생활 활동 수 행 여부의 기능 40점, 운동 범위 0점으로 환산하여 00만점 으로 하였으며, 각 환자에서 산정한 점수가 90점 이상인 경우 A 를 우수, 80점에서 89점까지를 양호, 70점에서 79점까지를 보통, 70점 이하는 불량으로 등급을 분류하여 평가하였으며 수술 전과 수술 후의 점수를 비교하였다. 결과 시각 통증 척도(visual analogue scale, VAS)을 이용하여 통 증을 척도한 결과 수술 전 평균 6.3에서 수술 후 최종 추시 관 찰 시 평균 3.3으로 개선(p=0.09)을 보여 주었다. 수술 전에 비해 증척도의 호전이 거의 없었던 예(증례 5, 7번)를 제외 B 한 통증 점수의 개선은 6.0에서.로보다 큰 폭의 통증점수 의 개선을 보여 주었다. 통증 점수의 개선이 거의 없었던 예 (증례 5, 7번)의 경우 수술 시 견갑하근의 동반파열이 확인된 증례들이었다. 운동범위는 전방 거상이 수술 전 평균 6 (범 위, )에서 수술 후 평균 05 (범위, )로 43 의 증가를 보여 주었고, 외전은 수술 전 평균 49 (범위, )에서 수술 후 평균 94 (범위, 55-0 )로 수술 전에 비 해 평균 45 증가를 보여주었으며, 외회전은 수술 전 5 (범 위, 0-5 )에서 수술 후 34 (범위, 5-60 )로 평균 9 의 증가를 보여 주었다(Fig. 4). 견관절 전후 방사선 사진상 견봉 하 공간인 견봉상완골두간 간격은 수술 전 평균 4.5 mm (범 C Fig. 3 (A) Intraoperative photograph showing massive cuff tear (dotted line). (B) Operative photograph showing a latissimus dorsi muscle-tendon unit freed from its insertion site and ready for transfer. (C) Operative photograph showing a complete repair of a rotator cuff defect with a transferred lattisimus dorsi tendon. 84 위, -6 mm)에서 최종 추시 관찰 시 4.6 mm (범위,.3-6. mm)로 통계적으로는 유의성이 없는 미약한 증가(p>0.05)를 보여주었다. 미국견주관절학회 기능평가방법을 이용한 임 상 평가를 총합한 견관절 평가점수(American Shoulder and Elbow Surgeons score, ASES score)는 수술 전 평균 44점(범 위, 40-49점)에서 수술 후 평균 76점(범위, 50-86점)으로, 수 술 전에 비해 평균 3점의 증가를 보여주었다. 기능 평가상

5 Jin Soo Park, et al. Latissimus Dorsi Tendon Transfer for the Treatment of Irreparable Rotator Cuff Tears Fig. 4. Photograph showing nearly full elevation and abduction of the right shoulder four years after operation. 예중 예에서는양호이상의평가를보여주었으나 예 ( 증 례, 번 ) 에서는기능호전이보통정도였으며이들의경우 견갑하근의파열이동반되어있었다. 수술후신경손상이나 감염등의주요합병증은발생하지않았다. 고찰 광범위회전근개파열후근건이전술로써는 년 Apoil 와 Augereau 이삼각근피판이전술을시행하여 % 의성공 률을보고한바있다. 년 Vandenbussche 등 도삼각근 피판이전술후평균. 년의추시결과 % 에서 Constant 점수가증가하였으며 % 에서주관절평가상만족도를보여 주었다고보고하였다. 그러나삼각근을이용한피판술은회전 근개소실후의삼각근의외전 / 굴곡등의지랫대기전의소실 을초래할수있기에일반적으로사용되기에는무리가있다. 광범위회전근개파열시생역학적기전상극상근건의소실 로삼각근의수축시견관절의외전초기각도에서상완골두 의상방 ( 근위부 ) 이동을유발하는데, 이전된광배근은흉배 신경 (thorcaodorsal nerve, C -C ) 지배를받은강력한근으 로서극하근건의작용방향을따라서극하근건작용을모방 하여견관절의외회전작용을일으키게된다. 또한상완골두 의하방압박작용을하여서삼각근의지랫대역할을도움을주며따라서견관절의외전및전방거상의개선을보여주게된다. 광배근건의이전으로인한건고정의효과로무엇보다먼저상완골두의압박효과가나타나는데이러한압박효과는견관절의정지상태에서더욱선명하게나타난다. 광배근건의이전술의효과가실제로근건복합체의능동적기전에의한회전근개의역할을대행하는것인지아니면단순한건고정효과만의것인지에대해서는아직논란에있다. Aoki 등 은광배근전이술후재활치료중환자들의근전도조사결과근의능동적수축현상이촉지될뿐아니라근전도상에서도근의수축활동이나타남을보고하였으며이러한근의능동적작용으로상완골두압박효과는더욱커지게될수있으며따라서건고정효과뿐아니라결손된회전근개의능동적근력운동의대체효과가동시에발휘되는것으로추정된다고하였다. 광배근건이전술에대한최초의보고는 Gerber 등 에의해보고된바있으며이후 Gerber 등 은다시 년 예의광배근건이식술에서 개월추시관찰한결과관절운동의개선및기능의개선을보고한바있다. 그이후이러한광배근건을이용한건이전술후의좋은결과들을보고한사례들이있는데, Miniaci 와 MacLeod 은일차적회전근개봉합술후실패한 예에서광배근건이전술후만족할만한결과를얻었다고보고하였다. Birmingham 과 Neviaser 은광범위회전근개파열후봉합술후의실패된 예에대하여서구제술로서광배근건이전술을시행한환자들에대하여서 개월의추시관찰결과평균 ASES 점수가 점에서 점으로향상되었다고보고하였다. Warner 와 Parsons 는 예의광배근건이식술에서 % 에서양호한결과를보여주었다고하였다. 그러나 % 에서이전된광배근건의재파열이발생하였다고하며건이식술시긴장대근건을이용한보강술을한다면재파열을방지할수있다고하였다,. 이처럼광배근건이식술후에는대체적으로기능과통증호전이의미있는개선을보여준다고한다. Namdari 등 은광배근건이전술에대한이분석 (metanalysis) 결과, 완전히정상적인기능의복귀또는완전한통증해소를기대해서는안된다고하였으며대략적으로약 정도의전방거상의개선, 외회전증가, 외전력의 % 정도의호전등을기대해볼수있으며, 건측과같은정상적인근력의회복은기대할수없다고하였다. 저자들의경우전방거상은수술전에비해평균. 의개선을보여주었으며, 외전은평균. 의개선을보여주었는데. ASES 점수는. 에서. 로통계적으로유의 (p=. ) 한개선을보여주었으며, VAS 동통지수도 에서 으로개선되었음을보 85

6 J Korean Soc Surg Hand Vol., No. 4, December 06 여주어서이전의문헌보고들과유사한정도의개선을보여주었다. 광배근건이전술의적응대상환자로서는견관절의관절염이없는광범위회전근개파열환자로서주로외회전의제한이있는자가주적응대상이다. 또한노동자로서광범위회전근개파열후근력의회복을원하는자들이대상일수있다고한다. 저자들의경우연령은비록노년층이지만아직도노동직, 스포츠등의활동에종사하는자들이면적응증에해당되는것으로하였다. Neri 등 은광배근건이전술의전제조건으로서는건전한삼각근및견관절의 force couple 의균형을이루기위해서는건전한견갑하근의기능이라고하였으며, Gerber 와 Aoki 는역시견갑하근의파열이동반된경우광배근건이전술의적응증이되지않는다고하였다. 그러나 Warner 와 Parsons 는견갑하근의동반소실 / 파열시에도광배근이전술로좋은결과를보여주었다고보고하였다. 저자들의경우견갑하근의동반파열이있는예들에서는통증정도, 관절운동범위, ASES 점수등이수술전에비하여서유의한개선을보여주기못하였는데견갑하근의파열에대한결과판정은추후보다많은임상예를통한결과분석이있어야할것으로생각된다. Namdari 등 은광배근건이전술후불량한예후를일으킬수있는인자로써는재수술, 견갑하근의동반결손, 소원근의지방성위축이있는경우광배근이전술후의예후가불량할수있을가능성을보여주었다고하였다. 광배근건이전술후의주요합병증으로서는 Warner 와 Parsons 의경우이전된광배근건의재파열이약 % 에서발생하였다고하며, Aoki 등 은. % 에서발생하였다고보고한바있다. 그러나주요다른저자들은이러한재파열에대한기술이되어있지않다,,. 비교적견고한초기건골봉합에도불구하고재파열이되는원인으로서는광배근건의두께가매우얇으며상완골두회전근개종지부로의견고한골관통봉합이이루어지기가어렵기에이러한재파열이발생하는것으로추정된다. Warner 와 Parsons 는 %- % 에서이전된광배근건의파열이일어날수있기에긴장대근 (tensor fascia lata) 건의자가이식술로광배근건의보강을권유하고있다. 다른저자의경우광범위회전근개파열환자들에게서관혈적봉합술후에삼각근의박리 를보고하기도하였다. 건이전술시요골신경이인접해있기에수술시주의를요하며요골신경, 광배근건공여신경등의생리적신경차단 (neurapraxia) 이약 % 정도에서보고된바있다. 저자들의경우이러한합병증은발생하지않았다. 수술후약 개월정도의재활이소요된다고하였으나저자들의경우일반적회전근개파열후의물리치료과 정에비해일반적회전근개파열의관혈적수술후의고정기간보다약 주정도더긴고정기간을보내도록하였을뿐특별히별도의물리치료과정을진행하지않았음에도회복에는특별한장애가없었던것으로나타났다. 최근 년전부터광범위회전근개파열로인한견관절가성마비및회전근개파열관절증이발생한노년층의경우역행성견관절치환술이사용되기시작하였는데, 초기결과들은수술후능동적전방거상이즉시가능하며통증감소등의극적인효과로인해널리사용되고있다. 그러나관절치환물의해리. 수술후감염등의합병증의증가및재수술시별다른대체적방법이없다는문제점들로인해많은논란이되고있으며장기추시의결과를신뢰하기가어려운것으로되어있다,. 이에비하여서광배근건이식술은수술후이전된광배근건의새로운위치에서의생착및변화된근건운동방향의적응기간등으로인해역행성견관절치환술에비하여서수술후복귀가다소지연될수도있다. 그러나적응기간이후에는이전된광배근건이회전근개의역할을대신할수있기에재파열의합병증이없는한일상생활로의복귀가가능하며별다른합병증의발생위험성도없는비교적안전한술식으로인정되고있다. 향후역행성견관절치환술과광배근건이식술의장기추시관찰의결과에비교연구가필요할것으로생각된다. 결론 봉합불가능한광범위회전근개파열에서광배근건이전술을통하여서환자의관절운동범위의유의한증가및통증의감소등을얻을수있었으며이러한근건이전술이아직도광범위회전근개파열환자에서유효한수술방법의하나로생각될수있다. REFERENCES. Hamada K, Fukuda H, Mikasa M, Kobayashi Y. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears: a long-term observation. Clin Orthop Relat Res. 990;(54):9-6.. Feeney MS, O Dowd J, Kay EW, Colville J. Glenohumeral articular cartilage changes in rotator cuff disease. J Shoulder Elbow Surg. 003;: Neer CS, nd, Craig EV, Fukuda H. Cuff-tear arthropathy. J Bone Joint Surg Am. 983;65: Namdari S, Voleti P, Baldwin K, Glaser D, Huffman GR. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable rotator 86

7 Jin Soo Park, et al. Latissimus Dorsi Tendon Transfer for the Treatment of Irreparable Rotator Cuff Tears cuff tears: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 0; 94: Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fatty infiltration of disrupted rotator cuff muscles. Rev Rhum Engl Ed. 995;6: Gerber C, Maquieira G, Espinosa N. Latissimus dorsi transfer for the treatment of irreparable rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 006;88: Gartsman GM. Arthroscopic treatment of rotator cuff disease. J Shoulder Elbow Surg. 995;4: Burkhart SS. Arthroscopic treatment of massive rotator cuff tears: clinical results and biomechanical rationale. Clin Orthop Relat Res. 99;(67): Rockwood CA Jr, Williams GR Jr, Burkhead WZ Jr. Debridement of degenerative, irreparable lesions of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 995;77: Pill SG, Walch G, Hawkins RJ, Kissenberth MJ. The role of the biceps tendon in massive rotator cuff tears. Instr Course Lect. 0;6:3-0.. Fenlin JM Jr, Chase JM, Rushton SA, Frieman BG. Tuberoplasty: creation of an acromiohumeral articulation-a treatment option for massive, irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 00;: Gerber C, Vinh TS, Hertel R, Hess CW. Latissimus dorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff: a reliminary report. Clin Orthop Relat Res. 988;(3): Aoki M, Okamura K, Fukushima S, Takahashi T, Ogino T. Transfer of latissimus dorsi for irreparable rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg Br. 996;78: Warner JJ, Parsons IM 4th. Latissimus dorsi tendon transfer: a comparative analysis of primary and salvage reconstruction of massive, irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 00;0: Vandenbussche E, Bensaida M, Mutschler C, Dart T, Augereau B. Massive tears of the rotator cuff treated with a deltoid flap. Int Orthop. 004;8: Baumfeld JA, van Riet RP, Zobitz ME, Eygendaal D, An KN, Steinmann SP. Triceps tendon properties and its potential as an autograft. J Shoulder Elbow Surg. 00;9: Ramirez MA, Ramirez J, Murthi AM. Reverse total shoulder arthroplasty for irreparable rotator cuff tears and cuff tear arthropathy. Clin Sports Med. 0;3: Warner JJ. Management of massive irreparable rotator cuff tears: the role of tendon transfer. Instr Course Lect. 00; 50: Nishijma N, Yamamuro T, Fujio K, Ohba M. The swallowtail sign: a test of deltoid function. J Bone Joint Surg Br. 995;77: Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures: pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 994;(304): Richards RR, An KN, Bigliani LU, et al. A standardized method for the assessment of shoulder function. J Shoulder Elbow Surg. 994;3: Chun JM, Kim SY, Kim EG, Kim KH. Anatomical repair of massive rotator cuff tear. J Korean Orthop Assoc. 00; 37: Apoil A, Augereau B. Deltoid flap repair of large losses of substance of the shoulder rotator cuff. Chirurgie. 985;: Birmingham PM, Neviaser RJ. Outcome of latissimus dorsi transfer as a salvage procedure for failed rotator cuff repair with loss of elevation. J Shoulder Elbow Surg. 008;7: Miniaci A, MacLeod M. Transfer of the latissimus dorsi muscle after failed repair of a massive tear of the rotator cuff: a two to five-year review. J Bone Joint Surg Am. 999; 8: Neri BR, Chan KW, Kwon YW. Management of massive and irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 009;8: Aldridge JM 3rd, Atkinson TS, Mallon WJ. Combined pectoralis major and latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff deficiency. J Shoulder Elbow Surg. 004;3: Yamaguchi K, Sher JS, Andersen WK, et al. Glenohumeral motion in patients with rotator cuff tears: a comparison of asymptomatic and symptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 000;9: Boileau P. Complications and revision of reverse total shoulder arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 06; 0:S Churchill JL, Garrigues GE. Current controversies in reverse total shoulder arthroplasty. JBJS Rev. 06;4. pii:

8 J Korean Soc Surg Hand Vol., No. 4, December 06 봉합불가능한광범위회전근개파열에서의광배근건이전술 박진수 최수중 노규철 김성연 김홍균 황지효, 배기남 한림대학교 강남성심병원정형외과, 성심병원정형외과 목적 : 봉합불가능한광범위회전근개파열환자에서광배근건이전술을실시한바있으며임상적결과를보고하는바이다. 방법 : 광범위회전근개파열로일차적봉합이불가능하여광배근건이전술을시행하였던 예를대상으로하였다. 평균연령은 세 ( 범위, - 세 ) 이었다. 수술방법은액와부절개를통하여서광배근건을취한후에상완골대결절부에비흡수성봉합사를이용하여골관통방법으로재부착하였다. 추시기간은평균 개월 ( 범위, - 개월 ) 이었다. 결과 : Visual analogue scale 통증점수는평균. 에서수술후. 으로개선 (p=. ) 되었다. 수술전전방거상은평균 에서평균 로개선되었으며외전운동은수술전평균 에서수술후평균 의변화를보였으며외회전은수술전 에서 로증가하였다. 수술전미국견주관절학회기능평가점수는평균 에서수술후 로증가하였다. 견봉상완골두간간격은통계적으로는유의성이없는. mm의미약한증가 (p>. ) 를보여주었다. 수술후합병증은발생하지않았다. 결론 : 광배근건이전술이봉합불가능한광범위회전근개파열에서유효한임상결과를보여주었다. 색인단어 : 회전근개파열, 광배근, 건이전술 접수일 06 년 6 월 0 일수정일 차 : 06 년 9 월 일, 차 : 06 년 9 월 5 일게재확정일 06 년 9 월 30 일교신저자최수중경기도안양시동안구관평로 70 번길 한림대학교성심병원정형외과 TEL FAX csjwillow@gmail.com * 이연구는한림대학교의학연구비 ( ) 의지원에의하여서이루어진것임. 88

02/03-서중배/

02/03-서중배/ Original Article doi:http://dx.doi.org/10.5397/cise.2011.14.2.159 대한견 주관절학회지제14권제2호 Clinics in Shoulder and Elbow Volume 14, Number 2, December, 2011 회전근개파열크기에대한지방변성의양상변화 단국대학교의과대학정형외과학교실 서중배 김명호 이제민 Relationship