12-이동훈

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예담 부
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1 대한견 주관절학회지제 9 권제 2 호 J. of Korean Shoulder and Elbow Society Volume 9, Number 2, December, 2006 충돌증후군증상을유발한견관절의활막연골종증 - 증례보고 - 한림대학교의과대학한강성심병원정형외과학교실 이동훈 * 노영민 장준동 bstract Synovial Chondromatosis of the Glenohumeral Joint Presenting as Impingement Syndrome - Case Report - Dong-hun Lee, M.D.*, Young-min Noh, M.D., Jun-dong Chang, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University, Seoul, Korea Synovial chondromatosis is an uncommon condition and involvement of the glenohumeral joint is rare comparing its involvement of knee and hip. We report a case of synovial chondromatosis with its radiography, MRI and microscopic findings and treatment by arthroscopic synovectomy & loose body removal which have been developed in right shoulder of a 46 year-old-female and presented as impingement syndrome. Key Words: Shoulder, Synovial chondromatosis, rthroscopy 서론활막연골종증 (synovial chondromatosis) 은단일관절의활막과건초또는윤활낭에서발생하는연골체의이형성의결과로다수의연골혹은골연골유리체를형성하는자가한정성질병이며 주로슬관절및고관절에서발생한다 4,8,9). 견관절에발생된경우는드물며 1-4) 대부분활막제거술및유리체제거술로써만족스러운결과를얻을수있다 2,3,8). 본교실에서는최근견관절에발생한활막연골종증을경험하였기에문헌고찰과함께보고하고자한다. 통신저자 : 이동훈 * 서울특별시영등포구영등포동 한림대학교의과대학한강성심병원정형외과학교실 Tel: 02) , Fax: 02) , dlee@hallym.or.kr 본논문의요지는 2006 년도제 50 차대한정형외과학회추계학술대회에서전시발표되었음. 202

이동훈외 : 충돌증후군증상을유발한견관절의활막연골종증 - 증례보고 - 증례 46 세여자환자가약 1달전부터갑자기악화된우측견관절의통증및단순방사선검사상의유리체의평가를위해 1차의료기관을통해내원하였다. 통증은외상없이갑자기발생하였으며통증조절을위해침을맞았으나호전이없었다고했다.

상완골두의하방으로는작은크기의골극이관찰되었으나, 견봉하공간은감소되어있지않았다 (Fig. 1). 활막기원의연골종으로추정하였으며다른원인의관절내유리체의가능성을배제하고추가의정보를얻기위해자기공명영상을시행하였다. 총 3개의골연골성유리체가발견되었으며하나는극상근건의부착부전연에가깝게위치하고, 나머지는견갑하근점액낭부근에서발견되었다.

2 이동훈외 : 충돌증후군증상을유발한견관절의활막연골종증 - 증례보고 - 증례 46 세여자환자가약 1달전부터갑자기악화된우측견관절의통증및단순방사선검사상의유리체의평가를위해 1차의료기관을통해내원하였다. 통증은외상없이갑자기발생하였으며통증조절을위해침을맞았으나호전이없었다고했다. 환자는오른손잡이이며통증은움직이지않을때는잘나타나지않았으나, 전방거상또는외전을 90 도이상하려고할때심하게나타났다. 능동운동은통증으로제한되었던반면조심스럽게측정한수동운동범위는반대측과차이를보이지않았다. 견관절의전후면단순방사선검사에서타원형의석회화음영이대결절부위에관찰되었으며, 비슷한모양의다른음영이오구돌기내측하방에추가로관찰되었다. 상완골두의하방으로는작은크기의골극이관찰되었으나, 견봉하공간은감소되어있지않았다 (Fig. 1). 활막기원의연골종으로추정하였으며다른원인의관절내유리체의가능성을배제하고추가의정보를얻기위해자기공명영상을시행하였다. 총 3개의골연골성유리체가발견되었으며하나는극상근건의부착부전연에가깝게위치하고, 나머지는견갑하근점액낭부근에서발견되었다. 극상근건의관절면측부분파열소견및관절내삼출 Fig. 1. Diffuse, mild degenerative changes with few calcified loose body near greater tuberosity and subscapular recess on P (), and 30 degree caudal tilt view (). Fig. 2. Magnetic resonance imaging in coronal, sagittal and axial section demonstrated three loose bodies within the glenohumeral joint and its location. 203

대한견 주관절학회지제 9 권제 2 호 액의증가소견이있었으나견봉및오구견봉인대의병변은관찰되지않았다 (Fig. 2). 전신마취하에관절경검사를시행하여극상근건의대결절부착부부근에감입되어있던골연골성의유리체와견갑하근건의활막에부착되어출아 (budding) 하는양상으로서로연결된 2개의골연골병변을확인하였고, 이들을내시경겸자를이용하여제거하였다.

수술후 1년추시에서통증없이반대측과차이없는능동관절운동 Fig. 3. rthroscopic findings. () relatively large osteochondral loose body drawed from synovial fold.

3 대한견 주관절학회지제 9 권제 2 호 액의증가소견이있었으나견봉및오구견봉인대의병변은관찰되지않았다 (Fig. 2). 전신마취하에관절경검사를시행하여극상근건의대결절부착부부근에감입되어있던골연골성의유리체와견갑하근건의활막에부착되어출아 (budding) 하는양상으로서로연결된 2개의골연골병변을확인하였고, 이들을내시경겸자를이용하여제거하였다. 활막의과증식소견은보이지않았으나상완골두및관절와의관절연골이 일부미란되어있었다 (Fig. 3). 수술과정에서제거한유리체및여기에부착된활막의병리소견은활막연골종증에합당하였다 (Fig. 4). 수술후약 1주일동안팔걸이를착용시켰으며, 통증이줄어드는과정에맞추어능동관절운동을자연스럽게허용하였다. 수술 1개월째환자의주증상인충돌증후군유사통증은감소하여일상생활을할수있었다. 수술후 1년추시에서통증없이반대측과차이없는능동관절운동 Fig. 3. rthroscopic findings. () relatively large osteochondral loose body drawed from synovial fold. Note some cartilage erosion on head of humerus and glenoid, () another loose body attatched synovium near subscapularis bursa. C Fig. 4. Histologic section of loose bodies: () trabecular structure inside of loose body, () thick articular cartilage-like chondroid mixed with osteoid and (C) thick chondroid with zonal calcification (hematoxylin-eosin stain, 40 and 100) 204

4 이동훈외 : 충돌증후군증상을유발한견관절의활막연골종증 - 증례보고 - 범위를보였으며, 단순방사선검사에서새로운병변은관찰되지않았다. 고찰활막연골종증은아직정확한원인이밝혀지지않았지만활막의반응성화생 (synovial reactive metaplasia) 또는신생물생성과정 (neoplastic process) 일것으로여겨지고있다 4,8). Milgram 9) 은 30 례를보고하면서본증을시기적으로 3단계로나누었다. 첫단계는활막내에만병증이존재하며아직유리체는탈락되지않은시기이며, 둘째단계는유리체가관절내에분리되면서활막과관절내에모두연골종증이존재하는시기이며, 셋째단계는관절내에다발성골연골유리체가존재하면서활막내병변은사라지는시기라고하였다. 본증례는제 3기에해당하는소견을보였다. 증상은이환관절의동통및운동제한과종창등의기계적마찰에의한증상을동반하며이물감및탁발음이흔히존재한다. X-선검사상연골성유리체, 비후된활막과관절삼출액에의한연부조직종양의형태가흔히발견되고약 70~95% 에서석회화되어있다. 석회화되지않은유리체는단순방사선검사로진단되지않는점을염두에두어야하며관절이중조영술로이러한유리체를잘발견할수있으나침습적검사라는단점이있다 4). 진단은전술한증상과관절강내부의다발성의연골유리체를확인함으로써대부분쉽게가능하다. 이러한유리체를만들수있는상태인퇴행성관절염, 박리성골연골염, 류마치스성관절염및활막병변인활막육종등과감별이필요하며이들질환들은활막내연골이형성과정이없는것이특징이다 1,4,8). 전산화단층촬영은감별진단에도움을주며자기공명영상검사는유리체의정확한위치, 활막침범정도와관절내동반병변유무를확인하여수술계획을세우는데큰도움이된다 10). 견관절에발생한활막연골종증은 1970년이후의영어로출판된문헌에서 10 여예가보고되어있으며 7) 국내의문헌들을점검해보았을때경등 1) 이 2예 (1예는상완이두근건건초내부 ) 를보고하였고, 나등 2) 은견갑하와에인접해발생한증례보 고에서국문출판문헌에서 1 예의견관절침범례 5) 만이보고되어있다고하였다. 그렇지만이등 3) 의견관절증례보고가조금앞선시기에있었으며, 또다른국내문헌 4) 에서는약 10 년에걸친총 21 예를분석하였는데, 이중견관절을침범한증례 9예가포함되어있다. 미출판된양측견관절을침범한증례보고 6) 까지더하면이러한증례의개수차이는보고율의차이인지인종에따른발생률의차이가있는지여부에대한추가의조사가필요할것으로생각된다. 수술적치료는증상이있는환자에서유리체를제거함으로써기계적자극증상을없애고추가로발생할수있는퇴행성관절염을방지하는것이목적이며, 재발방지를위해서활막을완전하게제거해야하는지에대해서는논란이있다 4,8,9). 근래에는관절경을이용한최소침습법으로접근하고있으며 1-3), 견관절의경우에서도견갑하와및상완이두근건건초를포함한견관절전역을잘관찰하기위하여충분한개수의삽입구를만들고필요에따라큰직경의삽입관 (cannula) 을사용함으로써관혈적인관절낭절개없이도충분한유리체제거술을시행할수있다 7). 본예의경우에도관절경감시하에유리체를제거하고활막의부분절제술을시행함으로써증상의즉각적인소실및재발없는좋은결과를짧은회복시간에얻을수있었다. REFERENCES 01) 경희수, 인주철, 전인호, 김용구 : 견관절및상완이두박건건초내에발생한활액막연골종증의치험례 - 2 례보고. 대한견주관절학회지, 6: , ) 나경욱, 주석규, 정병현, 석승엽, 김한성 : 견갑하와의활액막연골종증 - 1 례보고. 대한견주관절학회지, 4: , ) 이병일, 최형석, 김광섭 : 견관절에발생한활액막연골종증의관절경적치험례. 7 년장기추시결과. 대한견주관절학회지, 4:30-34, ) 이승구, 정진화, 이주엽, 임영욱, 강수환, 오재찬 : 활막성연골종증의병태생리. 대한정형외과학회지, 39:63-68, ) 이준모, 박명식, 황병연, 박천수 : 견관절의활액막연골종증 - 1 례보고. 대한정형외과학회지, 24: 205

5 대한견 주관절학회지제 9 권제 2 호 , ) 조재호, 박성혁, 서재성 : Synovial chondromatosis of the bilateral shoulder joint. case report. 제 50 차대한정형외과학회추계학술대회초록집, 서울, ) ruggeman N, Sperling JW and Shives TC: rthroscopic technique for treatment of synovial chondromatosis of the glenohumeral joint. rthroscopy, 21:633, ) Chillemi C, Marinelli M and de Cupis V: Primary synovial chondromatosis of the shoulder: clinical, arthroscopic and histopathological aspect. Knee Surg Sports Traumatol rthrosc, 13: , ) Milgram JW: Synovial osteochondromatosis : histopathological study of thirthy cases. J one Joint Surg 59-: , ) Ryan RS, Harris C, O Connel JX and Munk PL: Synovial osteochondromatosis: the spectrum of imaging findings. ustralas Radiol, 49:95-100,

16(07)/11-박진영/ 새

16(07)/11-박진영/ 새 대한견 주관절학회지제 13 권제 2 호 Clinics in Shoulder and Elbow Volume 13, Number 2, December, 2010 doi:10.5397/cise.2010.13.2.280 양궁선수의오구충돌증후군의치료후발생한회전근간격의손상에대한치료 - 증례보고 - 건국대학교의학전문대학원정형외과학교실, 견 - 주관절및스포츠크리닉 박진영