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규종 조
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1 대한족부족관절학회지 : 제 9 권제 2 호 05 J Korean oot Ankle Soc. Vol. 9. No. 2. pp.8192, 05 성균관대학교의과대학강북삼성병원정형외과학교실 Department of Orthopedic Surgery, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of edicine, Seoul, Korea =Abstract= Purpose: It is to analyze the clinical utility of radiograhpic measurements for the insertional Achilles tendinitis patients who have Haglund's deformity and to evaluate the radiographic values related to Haglund's deformity in normal Korean population. aterials and ethods: We used the angle of owler and Philip, parallel pitch lines (PPL) and ChauveauxLiet (CL) angle as radiographic measurements. We examined 50 cases of insertional Achilles tendinits patients and another 50 cases of normal foot as a control. Results: In normal feet, the mean value of angle of owler and Philip was 53., CL angle was.14 and the PPL showed positive in %. In case of insertional Achilles tendinitis, the mean values were 55.39,.63, positive in 56% respectively. There were not statistically significant differences (p>0.05). Conclusion: The radiographic values for Haglund's deformity between insertional Achilles tendinitis feet and the normal feet did not show significant difference. Therefore, it seems that the clinical utility of radiographic measurements for the insertional Achilles tendinitis with Haglund's deformity is not useful and the development of new diagnostic methods as RI and ultrasonography is required. Key Words: Haglund s deformity, Insertional Achilles tendinitis, Radiographic measurement 서 론 부착부아킬레스건염은상당히흔한질병으로, 그원인 은해부학적요소, 생체역학적요소및퇴행성변화등의다 양한원인으로발생하는것으로알려져있다 3). 이중많은 Address for correspondence Hun Kyu Shin,.D. Department of Orthopedic Surgery, Kangbuk Samsung Hospital 108, Pyungdong, Jongnogu, Seoul, 1006, Korea Tel: , ax: coolhkshin@skku.edu 수의환자에서 Haglund 씨변형 1,2) 과관련이있는것으로보고되고있는데, Haglund 씨변형은종골의후상결절부위가현저하게돌출되어후족부의부종및동통, 운동장애를유발한다. Haglund 씨변형을동반한부착부아킬레스건염의치료는대부분보존적인치료가행해지고있으나,

이런비수술적인요법으로호전되지않는경우에는후종골점액낭절제술, 종골상부결절절제술, 종골배부폐쇄절골술등과같은수술적치료를하게된다 9,12). 본연구에서는 Haglund 씨변형을동반한부착부아킬레스건염환자에서 Haglund 씨변형에대한방사선학적평가를시행하여한국인의평균방사선학적계측값을알아보고자하였고, 그평가결과가치료방향을결정하는데유용한지에대해분석하고자하였다.

2 이런비수술적인요법으로호전되지않는경우에는후종골점액낭절제술, 종골상부결절절제술, 종골배부폐쇄절골술등과같은수술적치료를하게된다 9,12). 본연구에서는 Haglund 씨변형을동반한부착부아킬레스건염환자에서 Haglund 씨변형에대한방사선학적평가를시행하여한국인의평균방사선학적계측값을알아보고자하였고, 그평가결과가치료방향을결정하는데유용한지에대해분석하고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상 본연구는 03 년 3월부터 05 년 5월까지본원정형외과로내원하여부착부아킬레스건염으로진단받고치료받은환자 50명 (50 예 ) 을실험군으로하여 Haglund 씨변형의정도에대한객관적인방사선학적계측치들중에서가장대표적인 owlerphilip 각도 5), Parallel pitch lines (PPL) 10), ChauveauxLiet (CL) angle 4) 을측정하였고, 정상인 50명 (50 예 ) 을대조군으로하여그측정치를비교분석하였다 (Table 1). 실험군환자들의대부분은후종골동통을주소로내원하였으며, 이학적검사상외견상후종골종창이촉

3 Case Group of insertional Achilles tendinitis with Haglund's deformity Group of normal foot Sex Age Angle of &P* PPL CL Angle Sex Age Angle of &P* PPL CL Angle Average *Angle of &P, Angle of owler and Philipp; CL angle, ChauveauxLiet angle; PPL, Parallel pitch lines.

4 지되었다. 통풍, 류마치스성관절염, 척추관절병증등의환자에서는부착부아킬레스건염이있어도 Haglund 씨변형이동반되지않는경우가많으므로본연구에서는이들은환자군에서제외하였다. 실험군은남자 명, 여자 13명이었고, 연령은 세부터 55세까지로평균.9 세였으며, 대조군은남자 명, 여자 명이었고, 연령은 14세부터 67세까지로평균.1 세였다. 평균각도는.63 의값을나타냈고, PPL 은 56% 에서양성을보였다 (Table 1). Ttest 검정법 (SPSS 12.0v) 을이용하여비교한결과 owlerphilip 각도과 CL angle 은두군사이에통계학적으로유의한차이를보이지않았고 (P= 0.65,0.80>0.05), 카이제곱검정법을이용한 PPL 역시두군사이에통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (P=0.42>0.05). 2. 방사선학적계측방법 고 찰 1) owlerphilip 각도 ( 후종골각 ) 종골측면사진상종골의후돌출부와점액낭돌출부를잇는선과, 종골의내측돌출부와전돌출부를잇는선과의각도로, 75도이상일때병적이라정의하였다 (ig. 1). 2) Parallel pitch lines (PPL) 거골하관절에서종골의내측돌출부와전돌출부를잇는선에대해평행하게선을그었을때이선보다상부에위치하는종골부위가증상을유발하는곳이라정의하였다 (ig. 2). 3) ChauveauxLiet (CL) angle 지평면과종골족저면이이루는각도종골융기의끝부분을지나는수직선과종골융기끝부분과종골후상부능선을통과하는직선사이의각도 (αβ) 로 10도미만일때병적이라정의하였다 (ig. 3). 3. 통계두군의방사선학적계측치를통계적비교분석을위해 owlerphilip 각도와 CL angle 은 Ttest 검정법 (SPSS 12.0v) 을이용하여비교분석하였고, PPL 은카이제곱검정을이용하여비교분석하였으며, p<0.05 를유의한수준으로하였다. 결과정상적족부를가진대조군에서 owlerphilip 각도의평균각도는 53., CL angle 의평균각도는.14 의값을나타냈고, PPL 은 % 에서양성을보였고 (Table 1), 이값들을한국인의평균방사선학적계측값으로볼수있을것이라생각되었다. 부착부아킬레스건염환자군에서 owlerphilip 각도의평균각도는 55.39, CL angle 의 Haglund 씨변형은발뒤꿈치의후상부동통의중요한요인으로서방사선상으로종골상부조면이돌출된소견을보이고, 임상적으로아킬레스건부착부의주위연부조직의동통성부종을호소하며종골후점액낭염과부착부건염등을유발하고이것을 Haglund 씨증후군 8,1113) 이라한다. 겨울철장화를신었을때심해진다고하여일명 Winter heel" 이라고하며, 높은발굽신발과관계있다고하여 Pump bump" 13 라는용어를사용하기도한다. 해부학적으로후종골점액낭은디스크와유사한구조로종골후상각에존재하는길이약 mm, 너비약 8 mm의낭으로되어있고, 대개는염증이있을때에만그해부학적구조가명확해지는구조물이다 7). Haglund 씨증후군의동통은과돌출부위에외적자극이동반되었을때발생하는아킬레스건염및종골후방부의점액낭염등으로과돌출된종골의후측부위가족관절이굴곡, 신전함에따라서경골의후연에압력을가함으로써아킬레스건자체에염증을일으키거나점액낭염을초래하기때문이다 6). 이 Haglund 씨변형은주로딱딱한신발이나높은발굽신발을신는젊은여자, 직업상으로는무용수, 피겨스케이트선수 12) 및마라톤등의달리기선수등에서잘발생한다고하였다. Haglund 씨변형은발꿈치의내반이나약한요척족으로종골의후결절부위가보다심하게돌출되어보이기도하는데, 비슷한증상을나타낼수있는통풍, 류마치스성관절염, 석회성건염, 골수염또는유골골종과감별되어야한다 12). 본연구에서도통풍, 류마치스성관절염, 척추관절병증등의환자에서는부착부아킬레스건염이있어도 Haglund 씨변형이동반되지않는경우가많으므로선택오차를줄이기위해 RA factor, HLA B 양성반응을나타내는이들을환자군에서제외하였다. Haglund 씨변형의치료로는초기에는주로부드러운발뒤꿈치창을사용하거나발뒷굽을높이는등의신발교정, 물리치료, 운동선수등에서는달리기연습의한시적금지등의보존적인치료를시행하는데, 많은경우에서증상의

5 호전을보인다. 그러나이런비수술적인요법으로호전되지않는경우에는후종골점액낭절제술, 종골상부결절제거술과종골배부폐쇄절골술등과같은수술적치료를하게된다 9,12). 본저자들은이러한수술을하게될때과연어떠한종류의수술이환자에게도움이되는지와종골절제술을시행할때어느정도까지절제를할지의문이들었으며, 이러한의문점을해결하고자한국인정상족부의방사선학적계측치를조사하였고부착부아킬레스건염환자의방사선계측치를분석하여치료에도움을받고자하였다. Haglund 씨변형의정도를방사선사진을이용하여객관적으로측정하는방법에대한연구는 owler 와 Philip 의보고와 Pavlov 등 8) 의보고들이있는데, owler 와 Philip 의보고에의하면종골측면사진상종골의후돌출부와점액낭돌출부를잇는선과, 종골의내측돌출부와전돌출부를잇는선과의각도를 후종골각 이라하였으며이각이 75 도이상일때병적이라하였다. 한편, Pavlov 등은거골하관절에서종골의내측돌출부와전돌출부를잇는선과평행하게선을그었을때이선보다상부에위치하는종골부위가증상을유발하는곳이라하여평행선의개념을도입하였다. 본연구에서도 owlerphilip 각도와 Parallel pitch lines 등으로 Haglund 씨변형의정도를분석하려하였으나, 다른연구보고에서처럼단순방사선에서의계측치가임상적의의가없다는것을확인하였고, 계측상종골의표준화된측정점이없다는타보고와일치되는어려움이있었다. 이에저자들은이러한방사선학적계측치가치료방향을결정하는데임상적유용성은없는것으로평가하였다. Haglund 씨변형을진단할수있는다른방법으로는단순방사선소견에서가능한전아킬레스지방층 (PreAchilles at Pad) 의소실이나불분명, 또는종골후상각피질골의미란등의소견등이일부에서있을수있으며 7), 객관적인후종골점액낭염을진단하기위해점액낭조영술혹은초음파검사를시행하거나자기공명영상소견에서아킬레스건과종골후상각부위의골자체에서음영이증가된소견을관찰할수도있어, 정확한진단을위한대안으로생각된다. 본저자들도부착부아킬레스건염으로진단받은환자에게있어자기공명영상검사를시행하여아킬레스건과종골후상각부위의골자체의음영변화를관찰하고, 종골결절절제술을시행한결과만족할만한임상적결과를얻을수있었다. 결 론 부착부아킬레스건염환자군과정상적인족부를가진대조군에서 Haglund 씨변형에대한방사선학적계측치를비교분석한결과두군사이에서현저한차이를보이지않았으며, 통계적으로도유의하지않았다. 따라서이러한방사선학적계측치가치료방법의결정등과같은임상적유용성은없는것으로사료되므로, 아킬레스부착부의동통, 부종, 국소열, 압통등의자세한이학적검사가가장중요하고, 이와함께자기공명영상검사혹은초음파검사등의새로운진단방법의개발에대한연구가필요할것으로사료된다. REERENCES

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