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1 대한생식의학회지 : 제 34 권제 2 호 2007 관동대학교의과대학제일병원산부인과 1 생식내분비및불임분과 2, 부인종양분과 3 이현주 1 안가영 1 한호섭 1 박찬우 2 양광문 2 이인호 3 김태진 3 임경택 3 이기헌 3 강인수 2 COH-IVF Outcomes for Infertile Patients With Borderline Ovarian Tumor After Conservative Treatment Hyun Joo Lee 1, Ka Yougng Ahn 1, Ho Suap Hahn 1, Chan Woo Park 2, Kwang Moon Yang 2, In Ho Lee 3, Tae Jin Kim 3, Kyung Taek Lim 3, Ki Heon Lee 3, Inn Soo Kang 2 1 Department of Obstetrics and Gynecology, 2 Division of Reproductive Endocrinology & Infertility, 3 Division of Gynecology Oncology Cheil General Hospital and Women's Healthcare Center Kwandong University, College of Medicine, Seoul, Korea Objective: To examine determinants of successful pregnancy and evaluate COH-IVF outcomes of infertile patients after conservative surgical treatment of borderline ovarian tumor (BOT). Methods: In women of BOT (n=93), from January 1995 to December 1999, 44 of 93 women underwent conservative surgical treatment. From theses 44 women, patients characteristics, surgical and histological parameters were compared between 14 women who conceived and 30 women who failed to conceive. For 5 infertile women of 30 women who failed to conceive, 10 attempt IVF cycles were analysed; clinical pregnancy rate (CPR), implantation rate (IR) and live birth rate (LBR). Results: Women who conceived tend to be younger (25.9 vs 27.0 years) and lower serum CA-125 level (59.7 vs 72.9) compared to women who failed to conceive without significant difference. For 8 cycles out of 10 attempt IVF cycles, except for 2 cancellation cycles, the mean number of oocytes retrieved was 5.6 (range 2~16) with a mean fertilization rate of 74.4%. The CPR, IR and LBR per embryo transfer were 50.0% (4/8 cycles), 31.6% (6/19) and 50.0% (4/8 cycles) respectively. During the mean follow-up period after COH-IVF initiation, 29.6 (range 14~61) months, no recurrence was found. Conclusion: No determinant of successful pregnancy was found after conservative treatment for BOT. COH-IVF may be considered for infertile patients after conservative treatment of BOT. However, larger clinical studies with longer follow-up are necessary to evaluate the safety and efficacy of COH-IVF. All patients should be informed of the potential risks associated with ovarian hyperstimulation and close follow-up is necessary after COH-IVF. [Korean. J. Reprod. Med. 2007; 34(2): ] Key Words: Borderline ovarian tumors (BOT), Conservative surgical treatment, COH-IVF 상피성난소종양은양성종양, 경계성종양, 악 주관책임자 : 박찬우, 우 ) 서울특별시중구묵정동 1-19, 관동대학교의과대학제일병원산부인과 Tel: (02) , Fax: (02) , novak210@yahoo.co.kr 성종양으로구분될수있으며, 경계성난소종양은전체상피성난소종양의 10~15% 를차지하며조직학적으로상피세포의증식, 핵이형성및세포분열의중등도는증가하나기질의침윤이없는것

2 대한생식의학회지 을특징으로한다. 1 경계성난소종양은근치적수술 (radical surgery) 이원칙으로알려져있으나임상적으로악성난소종양에비해젊은연령층에서발생하며, 병기가초기인경우가많고좋은예후를보여임신을원하는가임여성에서최소한일측난소의일부분과자궁을보존하는보존적수술 (conservative surgical treatment) 이고려될수있다. 보존적수술후난소종양의재발이있을수있으나대부분경계성종양으로수술적치료가가능하고환자의예후및생존율에있어근치적수술을시행받은군과비교하여큰차이가없는것으로보고되고있으며, 많은예에서성공적인임신과출산을발표하고있다. 2,3 그러나보존적수술후임신에성공하지못하여불임을주소로내원하는경우에는체외수정시술을비롯한보조생식술을필요로하는경우가있다. 그러나불임의병력및불임치료와난소종양과의연관성이제기되고있는실정에서불임치료는신중히고려되어야한다. 4~7 Nijman 등 (1992) 은경계성난소종양의보존적수술후체외수정시술을통한성공적인임신을발표한바있고, 8 이후여러저자들이성공적인체외수정시술결과를보고하였다. 최근에는증례보고수준을벗어나많은환자를대상으로한연구결과들이발표되고있다. 9~15 Fasouliotis 등 (2004) 은경계성난소종양의보존적수술후불임환자 5명의체외수정시술 7주기를대상으로한연구에서 42.9% 의배아이식주기당임신율과 1명에서경계성난소종양의재발을보고하여체외수정시술의효용성과안전성을제시하였다. 15 그러나경계성난소종양에에스트로겐수용체가존재하는것으로알려져있으며, 16 체외수정시술의과배란유도시유발되는고혈중에스트로겐농도가난소종양의재발및전이와관련이있을것으로추정되는상황에서장기적인추적관찰이필요한실정이다. 이에저자들은경계성난소종양환자에서보존적수술후임신에성공한군과비임신군간환자의특성에차이가있는지알아보았으며, 비임신 군가운데불임을주소로내원하여체외수정시술을시행받은환자들의체외수정시술결과및난소종양재발유무를추적관찰하여경계성난소종양에서보존적수술후체외수정시술의유용성에대해알아보고자하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상 1995년 1월부터 1999년 12월까지관동대학교의과대학제일병원산부인과에내원하여수술적치료후조직학적검사에서경계성난소종양으로진단된환자는 93명이었으며, 이가운데보존적수술을시행받은환자는 49명이었다. 경계성난소종양이임신중에진단된 5명을제외하고 45세이하의가임여성 44명가운데임신에성공한군은 14 명이었으며비임신군은 30명이었다. 비임신군가운데불임을주소로내원하여체외수정시술을시행받은환자는 5명이었으며시도된체외수정시술주기는 10주기었다. 경계성난소종양의진단은수술후의조직학적진단을기준으로하여 WHO (World Health Organization) 분류에따랐고, 병기는 FIGO (International Federation of Obstetrics and Gynecology) 분류에따라결정하였다. 보존적수술은최소한으로일측난소의일부분과자궁을보존하는경우로정의하였다. 2. 방법 1) 과배란유도및배아이식체외수정시술시과배란유도는 GnRH agonist (GnRH-a) 를사용한단기 (flare-up protocol) 또는장기 (long protocol) 요법을사용하였다. 단기요법은 GnRH-a (Bucerelin acerate, Suprefact, Hoechst, Germany) 를생리주기 2~3일부터, 장기요법은전생리주기의황체기중반부터 GnRH-a를투여하여뇌하수체억제 (down regulation) 를유발하였다. 성선자극호르몬은유전자재조합난포자극호르몬

3 제 34 권제 2 호, 2007 이현주 안가영 한호섭 박찬우 양광문외 5 인 (Puregon, Organon, Netherlands; Gonal-F, Serono, Switzerland) 또는 Highly purified FSH (Pergonal, Serono, Switzerlnad) 를이용하였다. 성숙난포가 17 ~18 mm에도달하였을때 hcg (Pregnyl, Organon, Netherlands) 10,000 IU를투여하고, 34~36시간이후난자채취를시도하였다. 체외수정은고식적체외수정시술 (conventional IVF) 또는세포질내정자주입술 (ICSI, intracytoplasmic sperm insemination) 의방법을이용하였고, 정액주입이나 ICSI 후 16~20시간후에 2개의극체와전핵 (pronucleus) 이관찰되면수정으로확인하였다. 배아이식은난자채취후 3일후에양질의배아를선택하여자궁강내에이식하였으며잉여배아는동결보존하였다. 황체기보강을위해 progesterone in oil (Progest, 삼일제약 ) 을 2주간근주하였다. 질식초음파검사상임신낭이확인된경우를임상적임신 (clinical pregnancy) 로정의하였다. 2) 추적관찰경계성난소종양의보존적수술후외래에서부인종양분과전문의에의해첫 1년간은 3개월마다이후에는 6개월마다내진, 혈청 CA-125 및질식초음파검사를이용하여추적관찰하였으며필요에따라추가적으로컴퓨터단층촬영을시행하였다. 3) 통계분석각각의결과는평균 ( 범위 ) 로표기하였고, SPSS version 10를이용하여통계학적평균값의비교는 Student's t-test, 분율의비교는 χ 2 test를시행하였고, p-value < 0.05를통계학적으로유의하다고판정하였다. 결과경계성난소종양으로보존적수술을시행받은환자는 49명으로이가운데 5명은임신중진단되었으며, 평균나이는 26.7세 (15~45세) 이었다. 이들의조직학적소견은대부분점액성경계성난소종양에해당하였으며, 수술적병기는대부분 1기에 Table 1. Demographics of BOT with Conservative Treatment No. of Patients 49 Mean age at conservative Tx (yrs) 26.7 (15~45) 11 age age age age 50 0 Parity Histologic subtype Serous 8 Mucinous 41 Stage I 47 II - III 2 해당하였으나 2명은 3기에해당하였다 (Table 1). 보존적수술후임신에성공한군과비임신군간의비교에서환자의평균나이는 25.9세와 27.0 세이었으며수술전혈청 CA-125 수치는 59.7 U/m 와 72.0 IU/ml로비임신군에서높은경향을보였으나통계적유의성은없었다. 수술전측정된종양의크기나보존적수술시시행된수술방법에있어두군간차이는없었다 (Table 2). 보존적수술후불임을주소로내원하여체외수정시술을시행받은 5명의보존적수술당시나이는평균 29.8세 (24~40세) 이었다. 불임의원인은중증자궁내막증 (1명), 남성요인 (1명), 난관요인 (1명), 원인불명 (2명) 이었으며, 불임기간은평균 32.4개월 (17~44개월) 로첫체외수정시술주기당시의나이는평균 32.8세 (27~41세) 이었다

4 대한생식의학회지 Table 2. Comparison of Demographics between Pregnant and Non-pregnant women after Conservative Treatment for BOT Pregnant Non-pregnant P-Value No. of Patients Mean age at conservative Tx (range) 25.9 (21~33) 27.0 (15~40) NS Parity (0~3) NS CA125 (IU/ml) 59.7 (7.9~209.5) 72.9 (5.5~492.0) NS Tumor size (cm) 16.2 (4.5~29.0) 16.6 (2.0~36.0) NS Histologic subtype NS Serous 1 6 Mucinous Stage NS I II - - III - 2 Surgical treatment NS Cystectomy 3 8 USO 9 15 USO + staging operation 2 7 다섯명의환자에서 10번의체외수정시술주기 (attempt IVF cycle) 가시도되었으며, 이가운데난자채취실패와과배란유도시난소반응저하로각각 1주기가취소되어 20.0% (2/10 attempt cycle) 의주기취소율을보였다. 난자채취실패와난소반응저하로취소된 2주기를제외하고, 채취된난자수는평균 5.6개 (2~16개) 이었으며수정율은평균 74.5% (50.0~100.0%) 이었다. 시도된 10주기가운데 8주기에서배아이식이가능하였으며평균 2.4개 (1~4개) 의배아를이식하였으며배아이식주기당임신율과착상율및출생률은각각 50.0% (4/8 cycle), 31.6% 및 50.0% (4/8 cycle) 이었다 (Table 3). 체외수정시술을시행한군에서난소종양의재발이있었으나보존적수술후체외수정시술이전에발생한경우로조직학적으로경계성난소종양으로종양절제술후체외수정시술을통하여임신 에성공하였다. 체외수정시술후평균 29.6개월 (14 ~61개월 ) 의추적관찰기간동안난소종양이재발된경우는없었다. 5번환자의경우보존적수술당시병기 3기로보존적수술후체외수정시술을시행하여임신에성공하였으며이후 14개월의추적관찰기간동안난소종양의재발은발견되지않았으며지속적인추적관찰중에있다. 고찰경계성난소종양은 1929년 Tayler 에의해반악성종양 (semimalignant tumor) 으로처음보고된이래 년 FIGO에의해저급성악성종양 (tumor of low malignant potential) 으로분류되었고 년 WHO는양성종양과악성종양의중간단계로서상피세포의증식, 핵이형성및세포분열의중증도

5 제 34 권제 2 호, 2007 이현주 안가영 한호섭 박찬우 양광문외 5 인 Table 3. COH- IVF Outcomes of Attempt Cycles Patient Stage IVF cycle No. Age (yrs) Basal FSH (miu/ml) E2 on hcg (pg/ml) No. of Retrieved oocytes No. of Mature oocytes No. of Transferred embryos Clinical Pregnancy 1 I Non OPU fail - - Cancel 2 I Non Single 3 I Non Non Cancel Single 4 I Single 5 III Twin 증가는관찰되나기질의침윤이없는종양을경계성난소종양으로정의하였다. 경계성난소종양은악성난소종양이 60~65세에호발하는것에비하여보다젊은여성에서호발하며환자의평균나이는 45세로환자의반이상이폐경전여성으로알려져있다. 19 따라서가임여성에서보존적수술이고려될수있으며, 본연구에서경계성난소종양으로진단된환자가운데보존적수술을시행받은환자의평균나이는 26.7세이었다. 경계성난소종양의보존적수술후 1/3에서자연임신에성공하는것으로알려져있으며 20 본연구에서도보존적수술을시행받은 44명의가임여성가운데약 1/3에해당하는 14명이임신에성공하였다. 임신에성공한군에서비임신군과비교하여환자의나이와수술전혈청 CA-125 수치가낮은경향을보인것을제외하고경계성난소종양의조직학적소견이나병기, 보존적수술방법에있어두군간차이가없으며, Fauvet 등도환자의나이 (26.7세 vs. 32.3세, p=0.001) 가유의하게낮은것을제외하고비임신군과비교하여환자의특성이나 수술방법에차이가없었다는보고와유사한결과를보였다. 21 보존적수술후많은환자들에서성공적인출산이보고되고있지만일부환자는불임을주소로체외수정시술을필요로하는경우가있으나불임의병력및불임치료와난소종양과의연관성이제기되고있으며일부에서는난소종양의수술적치료후불임치료와관련된약물의사용을제한해야한다는보고도있다. 22,23 Ness 등은불임의과거력이있는환자에서난소종양의빈도가증가한다고보고하였으며 4 Rossing 등은불임치료와관련하여배란유도제인클로미펜의장기복용시 (12주기이상 ) 경계성난소종양및악성난소종양이증가함을보고하였다. 23 Shushan 등은 human menopausal gonadotropin (hmg) 사용한과거력이있는환자에서대조군에비해난소종양이증가함을보고한바있다. 5 Nijman 등이초기병기의경계성난소종양환자에서보존적수술후체외수정시술을시행하여성공적인임신을보고한이래 8 많은증례들이보고되고있으며, 최근에는 Beiner 등이비교적많은환자를대상으로보존적수술후체외수정시술결

6 대한생식의학회지 과를보고한바있다. 13 보존적수술을시행받은 7명의경계성난소종양환자에서체외수정시술을시행하여 4명이임신에성공하였으며, 체외수정시술후 2명에서난소종양이재발하였으나모두경계성난소종양이었다. 13 Fasouliotis 등은보존적수술후체외수정시술을시행받은 5명의경계성종양환자에서평균 7.9개의난자가채취되었고평균 57.1% 의수정율을보였으며평균 3.1개의배아를이식하여 42.9% 에이르는배아이식주기당임신율을보고하였다. 15 저자들의경우취소된주기를제외한나머지 8주기에서배아이식주기당 50.0% 의임신율과 31.6% 의착상율및 50.0% 의출생률을보여난관불임환자를대상으로한체외수정시술결과와비교하여볼때비교적만족할만한결과를보인것으로사료된다. 취소된체외수정시술주기들이 41세의고령의나이로난자채취에실패한주기와체외수정시술당시 29세이었으나난소반응저하로취소된주기였음을볼때보존적수술당시환자의나이가많거나난소비축 (ovarian reserve) 의저하가예측되는환자에서는보다적극적인방법으로높은임신율을기대할수있는체외수정시술방법을시도해볼수있을것으로사료된다. 보존적수술후체외수정시술시과배란유도약제와관련하여난소종양의재발이우려될수있으며최근경계성난소종양에에스트로겐수용체가존재하는것으로보고된바있어과배란유도시고혈중에스트로겐농도와난소종양의재발및전이와관련이있을것으로추정되고있다. 16 체외수정시술후난소종양의재발은추적관찰기간에따라다르나일반적으로 0~20% 이르는종양재발율을보고하고있다. 24 그러나대부분의난소종양이추적관찰기간동안발견되고조직학적으로경계성난소종양으로향후예후에있어근치적수술을시행한경우와차이가없는것으로보고되고있다. 13,15 저자들의경우체외수정시술군에서 1례의난소종양재발이있었으나이는보존적수술후체외수정시술전에발생한경우로체외수정시술후추적관찰기간동안재발된경우는없었다. 저자들의경우진행된경계성난소종양환자에서보존적수술후체외수정시술을시행한경우가있었으며, 3기의경계성난소종양환자에서체외수정시술을시행하여임신에성공하였으며이후추적관찰기간동안난소종양의재발소견은없었다. 한편 Attar 등은병기 3기의경계성난소종양환자에서체외수정시술을시행하여임신에성공하였으나이후추적관찰기간도중악성종양으로발전한례를보고하여진행된경계성난소종양환자에서는병기초기인경우와는달리체외수정시술회수가제한될수있으며면밀한추적관찰이필요하다하겠다. 14 본연구결과경계성난소종양의보존적수술후임신에성공한군은환자의특성이나수술적방법에있어비임신군과차이가없었으며, 비임신군가운데불임을주소로체외수정시술을시행하여배아이식이가능한주기의체외수정결과는비교적만족할만한수준으로경계성난소종양이체외수정시술에미치는영향이적은것으로사료된다. 체외수정시술이후난소종양의재발은없었으나충분한기간의추적관찰이필요하며, 향후많은수를대상으로한연구가필요하다. 특히대부분연구가병기초기의환자를대상으로한연구임을감안할때진행된병기의경계성난소종양환자를대상으로한연구가더욱필요하다. 참고문헌 1. Servov SF, Scully RE, Sobin LH. Histology typing of ovarian tumors, in International histologic classification of tumors. Number 9 Geneva; World Health Organization 1973; Lim-Tan SK, Cajigas HE, Scully RE. Ovarian cystectomy for serous borderline tumors: a follow-up study of 35 cases. Obstet Gynecol 1988; 72: Trope CG, Kristensen G, Makar A. Surgery for borderline tumor of the ovary. Semin Surg Oncol 2000; 19: Ness RB, Cramer DW, Goodman MT, Kjaer SK, Mallin K, Mosgaard BJ, et al. Infertility, fertility drugs, and ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies. Am J Epidemiol 2002; 155:

7 제 34 권제 2 호, 2007 이현주 안가영 한호섭 박찬우 양광문외 5 인 5. Shushan A, Paltiel O, Iscovich J, Elchalal U, Peretz T, Schenker JG, Human menopausal gonadotropin and the risk of epithelial ovarian cancer. Fertil Steril 1996; 65: Harris R, Whittemore AS, Itnyre J. Characteristics relating to ovarian cancer risk: collaborative analysis of 12 US casecontrol studies. III. Epithelial tumors of low malignant potential in white women. Collaborative Ovarian Cancer Group. Am J Epidemiol 1992; 136: Parazzini F, Negri E, La Vecchia C, Moroni S, Polatti A, Chiaffarino F, et al. Treatment for fertility and risk of ovarian tumors of borderline malignancy. Gynecol Oncol 1998; 68: Nijman HW, Burger CW, Baak JP, Schats R, Vermorken JB, Kenemans P. Borderline malignancy of the ovary and controlled hyperstimulation, a report of 2 cases. Eur J Cancer 1992; 12: Mantzavinos T, Kanakas N, Genatas C, Papadias K, Zourlas PA. Five years' follow-up in two patients with borderline tumours of the ovary hyperstimulated by gonadotrophin therapy for in-vitro fertilization. Hum Reprod 1994; 9: Hershkovitz R, Lunenfeld E, Piura B, Pak I, Leiberman JR, Yanai-Inbar I, et al. Ovulation induction in three infertile patients with ovarian tumor. Israel J Obstet Gynecol 1998; 9: Hoffman JS, Laird L, Benadiva C, Dreiss R. In vitro fertilization following conservative management of stage 3 serous borderline tumor of the ovary. Gynecol Oncol 1999; 74: Morris RT, Gershenson DM, Silva EG, Follen M, Morris M, Wharton JT. Outcome and reproductive function after conservative surgery for borderline ovarian tumors. Obstet Gynecol 2000; 95: Beiner ME, Gotlieb WH, Davidson B, Kopolovic J, Ben-Baruch G. Infertility treatment after conservative management of borderline ovarian tumors. Cancer 2001; 92: Attar E, Berckman S, Topuz S, Baysal B, Akhan S, Chambers JT. Evolutive peritoneal disease after conservative manage- ment and the infertility drugs in a patient with stage IIIC borderline micropapillary serous carcinoma (MPSC) of the ovary: case report. Hum Reprod 2004; 19: Fasouliotis S, Davis O, Schattman G, Spandorfer SD, Kigman I, Rosenwaks Z. Safety and efficacy of infertility treatment after 16 conservative management of borderline ovarian tumors: a preliminary report. Fertil Steril 2004; 82: Madelenat P, Meneux E, Fernandez H, Uzan S, Antoine JM. Place de l' assistance a l' a procreation apres traitement conservateur d'une tumeur ovarienne: enquete multicentrique francaise. 10th Congres de la Societe Francaise d'oncologie Gynecologique, Poitiers, France, ~6 November. 17. Taylor HC. Malignant and semimalignant tumors of ovary. Surg Gynecol Obstet 1929; 48: Classification and staging of malignant tumors in the female pelvis. Acta Obstet Gynecol Scand 1979; 50: Trimble CL, Trimble EL. Management of epithelial ovarian tumors of low malignant potential. Gynecol Oncol 1994; 55: Morice P, Camatte S, Hassan J, Pautier P, Duvillard P, Castaigne D. Clinical outcomes and fertility after conservative treatment of ovarian borderline tumors. Fertil Steril 2001; 75: Fauvet R, Poncelet C, Boccara J, Descamps P, Fondrinier E, Darai E. Fertility after conservative treatment for borderline ovarian tumors: A French multicenter study. Fertil Steril 2005; 83: Whittemore AS, Harris R, Itnyre J and Collaborative Ovarian Cancer Group. Characteristics relating to ovarian cancer risk: collaborative analysis of 12 US case-control studies; II, invasive epithelial ovarian cancer in white women. Am J Epidemiol 1992; 136: Rossing MA, Daling JR, Weiss NS, Moore DE, Self SG. Ovarian tumors in a cohort of infertile women. N Engl J Med 1994; 331: Donnez J, Munschke A, Berliere M, Pirard C, Jadoul P, Smets M, et al. Safety of conservative management and fertility outcome in women with borderline tumors of the ovary. Fertil Steril 2003; 79:

8 대한생식의학회지 = 국문초록 = 목적 : 경계성난소종양환자에있어서보존적수술후임신에성공한군과비임신군간환자의특성에차이가있는지알아보았으며, 경계성난소종양의보존적수술후체외수정시술의유용성에대해알아보았다. 연구방법 : 1995년 1월부터 1999년 10월까지경계성난소종양으로보존적수술을시행받은가임여성가운데임신에성공한군 (14명) 과비임신군 (30명) 간환자의특성에차이가있는지알아보았으며, 비임신군가운데불임을주소로내원하여체외수정시술을시행받은 5명의 10주기를대상으로체외수정시술결과및체외수정시술후난소종양의재발유무를추적관찰하였다. 결과 : 경계성난소종양의보존적수술후임신에성공한군과비임신군간환자의평균나이는 25.9세와 27.0 세이었으며혈청 CA-125 수치는 59.7 U/m와 72.0 IU/ml로비임신군에서높은경향을보였으나통계적유의성은없었다. 불임을주소로체외수정시술을시행받은 5명의 10주기 (attempt IVF cycle) 가운데취소된 2주기를제외하고 (attempt cycle cancellation rate, 20.0%) 채취된난자수는평균 5.6개 (2~16개) 이었으며수정율은 74.5% (50.0~100.0%) 이었다. 평균 2.4개 (1~4개) 의배아를이식하였으며배아이식주기당임신율과착상율및출생율은각각 50.0% (4/8 cycle), 31.6% 및 50.0% (4/8 cycle) 이었다. 체외수정시술후평균 29.6개월 (14~61개월) 의추적관찰기간동안난소종양이재발된경우는없었다. 결론 : 경계성난소종양의보존적수술후임신에성공한군과비임신군간환자의특성에차이가없으며, 보존적수술후체외수정시술의결과는비교적만족할만한수준으로체외수정시술은경계성난소종양의보존적수술후고려될수있으나향후많은환자를대상으로한장기간의추적관찰을필요로한다. 중심단어 : 경계성난소종양, 보존적치료, 체외수정시술

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歯 PDF * * The Effects of Oocyte Oocytes Intracytoplasmic ICSI) Kee TaekHoo Hai * SikChun Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Kyungpook Taegu, *Department of Animal Science, Taegu Kyungbuk,