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지명 견
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1 임상노인의학회지 : 제 7 권제 4 호 Korean J Clin Geri 2006;7(4): 파킨슨병환자의손의악력에대한정상인과의비교분석 이승조ㆍ김승현 1 ㆍ김희태 1 ㆍ김미정 한양대학교의과대학재활의학교실, 1 신경과학교실 The Comparison of Hand Grip and Pinch Strength between Parkinson's Disease and Control Group Seung-Jo Lee, M.D., Seung-Hyun Kim, M.D. 1, Hee-Tae Kim, M.D. 1, Mi-Jung Kim, M.D. Departments of Rehabilitation Medicine, 1 Neurology, Hanyang University College of Medicine, Seoul, Korea Background: To determine the usefulness of hand grip and pinch strength in Parkinson's disease patients. Methods: Parkinson's disease group is fourteen male and twenty six female adults, mean age The mean age of disease onset was 4.7 years and the average duration of treatment was 2.8 years. The average of modified Barthel index (MBI), Hoehn-Yahr (H-Y) stage was 91.5, 2.3. The five stages of Parkinson's disease were divided by a neurologist. A dynamometer was used to measure grip and pinch strength. The MBI were used to evaluate the activity of daily living. Three hundred sixty five normal subjects (male 180, female 185, mean age 70.3) were selected for control group. The analysis of difference of between Parkinson's disease and normal control group was done by Mann-Whitney U test. Results: The grip and pinch strength were significantly decreased in Parkinson's disease group. High correlation was seen between H-Y stage and MBI. H-Y stage and grip, pinch strength had a negative correlation and lateral pinch was most correlated. Conclusion: Hand grip and pinch strength test would be useful tool for the evaluation of hand function in the Parkinson's disease patients. Key Words: Parkinson's disease, Pinch strength, Grip strength 서 론 파킨슨병은 1817년 James Parkinson이 Shaking palsy' 혹은 Paralysis agitans' 란이름으로보고한질환으로대뇌흑질의도파민성신경세포의소실및상대적콜린활성도증가등의생화학적변화로인해발생하는중추신경계의퇴행성질환이다. 이질환은의학의발전에따른노인인구의증가로인하여점점증가하는추세를보이며보통 40대후반부터처음증상이발현되기시작하여 50대에서 70대까지많이관찰된다. 파킨 교신저자 : 김미정, 서울시성동구행당동산 17, , 한양대학교부속병원재활의학과 Tel: , Fax: , kimmjreh@hanyang.ac.kr

2 임상노인의학회지제 7 권제 4 호 2006 슨병의임상특징은운동완만 (bradykinesia), 강직 (rigidity), 진전 (tremor) 및불안정한자세등으로이로인해일상생활의장애가초래된다. 특히손의진전과강직으로인하여가장기본적인일상생활 (Activity of Daily Living, ADL) 동작수행에도심한장애를보인다. 1) 따라서파킨슨병이진행됨에따라환자는독립적인일상생활을수행하기어렵고사회활동이제한되며, 통증과같은비운동성증상을동반하여환자들의삶의질을저하시킨다. 2) 현재파킨슨병에대한세분된연구는약물혹은수술적인치료를통하여질병의진행을더디게하거나증상및징후를완화시키는데주로국한되었고소실된신경세포를재생시키는근본적인치료법은아직없다. 3) 뿐만아니라질환으로유발될수있는합병증및객관적인척도를이용한삶의질에대한연구는미미한상태이다. 4,5) 파킨슨병에서도삶의질의향상은치료의근본목적중의하나이고따라서치료는증상을조절함으로써파킨슨병이삶의질에미치는영향을최소한으로줄이는것이다. 6) 이에본연구에서는파킨슨병환자들의삶의질에영향을줄수있는손의기능을평가하고자, 질병정도에따른손의악력과일상생활동작수행정도를측정하고정상성인의악력결과와비교하고자하였다. 방 법 1. 연구대상파킨슨병환자군은 2005년 3월부터한양대학교병원재활의학과와신경과의외래및입원환자를대상으로하였고대조군은손기능에이상이없는한국정상성인 365명 ( 남자 180, 여자 185명, 평균연령 70.3세 ) 으로하였다. 7-9) 파킨슨병의진단은 UK Parkinson's disease society brain bank의진단기준을준수하였다 (Table 1). 파킨슨병이외에진행성핵상마비 (progressive supranuclear palsy) 나다기관위축 (multiple system atrophy) 같은파킨슨증후군 (Parkinsonism) 이나약물등에의한이차성파킨슨증이의심되는환자의경우는신경과전문의에의해연구대상에서제외하였다. 10) 또한파킨슨병이외에손의악력에영향을줄수있는다른주요정신적, 신체적질환에이환되어있을때도연구대상에서제외하였다. 11) 대상자는남자 14명, 여자 26명으로평균연령은 70.2세였고, 평균유병기간 4.7년, 평균약복용기간은 2.8년이었다. 또한평균체중은 56.8 kg, 평균신장은 cm이었다. 평균수정바델지수는 91.5점, 평균 H-Y 단계는 2.3이었다 (Table 2). Table 1. H-Y stage of Parkinson's disease severity Stage I II III IV V H-Y stage: Hoehn-Yahr stage. Characteristics Unilateral involvement only, usually minimal or no functional impairment Bilateral or midline involvement without impairment of balance First signs of postural instability; patient has some restriction of activities but is capable of leading an independent life; disability is mild to moderate Severely disabling disease; patient is markedly incapacitated Patient is restricted to bed or a wheelchair unless aided

3 이승조외 : 파킨슨병환자의손의악력에대한정상인과의비교분석 Table 2. Basic characteristics of subjects Parkinson's disease group (n=40) Age (years) 70.2±9.1 Sex (male:female) 14:26 Height (cm) 156.5±6.2 Weight (kg) 56.8±7.8 Symptom duration (years) 4.7±4.4 Medication duration (years) 2.8±3.1 MBI 91.5±13.4 H-Y stage 2.3±1.3 Values are mean±standard deviation. MBI: Modified Barthel index, H-Y stage: Hoehn-Yahr stage. 2. 연구방법질병의정도는 Hoehn and Yahr (H-Y) 단계에따라신경과전문의가 5단계로분류하였다. 제1단계는오직일측만을침범하였을때, 제2단계는양측성또는상부를침범하여가면성안면, 연하장애등을보이나균형은유지할때, 제3단계는몸의균형유지에장애를받고일상생활에지장이있을때, 제4단계는현저히진행되어심한장애를초래하여일상생활에보조인이필요할때, 그리고제5단계는침상이나휠체어에만의존될정도로제약이있을때로구분하였다 (Table 2). 1) 일상생활동작수행정도는수정바델지수 (modified Barthel index, MBI) 로검사하였다. 손의악력은측정기간동안동일한악력측정계인 Jamar, Prestron Pinch Guage (Sammons Preston Co., Illinois, USA) 를이용하여우세수에서집는힘 (pinch strength) 과쥐는힘 (grip strength) 을측정하였다. 쥐는힘을측정하기위해환자는의자에앉은상태에서견갑관절은중립위로, 주관절은 90도굴곡, 전완은중립위로, 수근은 0도에서 15도사이의척사위된상태로하였다. 또한측정시에피로를느끼지않게충분한시간을두고측정하였고같은피검자에대한동일검사자의오차를줄이기위해각각 3회시행하였다. 측정시검사자는측정기구를쥐고있는피검자의손이아래로떨어지는것을방지하기위하여가볍게측정기구를받쳐주었으며, 집는힘은두점집기 (tip pinch), 세점집기 (palmar pinch), 열쇠집기 (lateral pinch) 로각각나누어측정하였다. 두점집기는엄지손가락끝과집게손가락끝사이의힘을, 세점집기는엄지손가락덩이와집게및가운데손가락사이의힘을, 그리고열쇠집기는엄지와집게손가락의측면사이의힘을측정하였다. 7,8,12-14) 3. 자료분석자료의분석과비교는 Windows용 SPSS 13.0 version 프로그램의 Mann-Whitney U test와상관분석을이용하였고, 통계적유의수준은 P값이 0.05 미만인경우로하였다. 결 과 1. 환자군과대조군의집는힘과쥐는힘비교 평균집는힘의경우두점집기, 세점집기, 열쇠집기는정상대조군에서각각 3.0 kg, 4.1 kg, 4.9 kg 인

4 임상노인의학회지제 7 권제 4 호 2006 Table 3. Correlation coefficient between H-Y stage 1) and MBI 2) Personal Bathing Stair Bowel Bladder Chair/bed Feeding Toilet Dressing Ambulation Total hygiene self climbing control control ransfer H-Y stage 0.770* 0.627* 0.724* 0.792* 0.601* 0.774* * 0.631* 0.789* *P<0.05. H-Y stage: Hoehn-Yahr stage, MBI: Modified Barthel index. Table 4. Correlation coefficient between H-Y stage and pinch, grip strength Tip Palmar Lateral pinch pinch pinch Grip H-Y stage 0.509* 0.595* 0.642* 0.509* *P<0.05. H-Y stage: Hoehn-Yahr stage. 반면, 파킨슨병환자군에서는각각 2.0 kg, 3.2 kg, 4.2 kg로유의하게낮았다 (P<0.05). 평균쥐는힘은정상대조군에서 23.1 kg인반면, 파킨슨병환자군에서 18.2 kg로유의하게낮았다 (P< 0.05). 2. 질병정도와일상생활동작수행과비교 H-Y 단계가높을수록수정바델지수가유의하게감소하는음의상관관계를보였다 (P<0.05). 수정바델지수의세부항목과 H-Y 단계의상관관계를비교하였을때손을주로사용하는개인위생및용변처리, 식사에특히높은음의상관관계를보여파킨슨병이진행될수록손을사용하는일상생활동작수행정도가낮아짐을알수있었으나대변조절및소변조절에서는통계적으로유의한상관관계를보이지않았다 (Table 3). 3. 질병정도와악력과의상관관계 H-Y 단계가높을수록손의악력이유의하게감소하는음의상관관계를보였다. H-Y 단계와손의악력간의상관계수는두점집기는 0.509, 세점집기는 0.595, 열쇠집기는 0.642이었고, 쥐기는 0.509로특히열쇠집기에서높은음의상관관계를보였다 (P<0.05) (Table 4). 고 찰 손은상지중가장복잡한구조를가지고있다. 많은골과관절및근육, 그리고특수하게분화된피부와신경은손의섬세한운동뿐아니라, 감각기관및의사표현기관으로도사용된다. 손의운동기능은주먹을꽉쥐는쥐기동작, 여러가지물건을살짝집는집기동작, 그리고물건을들어올리는갈고리동작등의세종류로대변할수있고, 이들이조화를이루어야원활한운동이가능하며이중작은물건을다루는집기가일상생활에서가장중요한위치를차지한다. 또한집기동작은두점집기, 세점집기, 열쇠집기

5 이승조외 : 파킨슨병환자의손의악력에대한정상인과의비교분석 등으로구별할수있다. 8,9) 악력측정계를이용하여손의기능과힘의정도를정확하게측정하는것은치료후효과나예후등을평가하기위하여오래전부터이용되어왔으며좋은방법으로평가되고있고, 재활치료프로그램의성공여부를평가하는지표로도쓰여지고있다. 8,13) 따라서파킨슨병환자를대상으로손의악력을측정하는것은비용을들이지않고짧은시간에손의및일상생활수행정도를알아볼수있는검사로임상적으로사용될수있으리라생각된다. 현재파킨슨병에대한치료는약물혹은수술적인치료를통하여증상을조절하는것으로 3) 초기단계의파킨슨병환자는소량의약물로증상이잘조절되어일상생활을수행하는데도움을전혀필요로하지않지만, 진행된파킨슨병환자는기본적인일상생활등에어려움을경험하게되고이러한장애는질병이진행함에따라계속증가한다. 15) 그러나소실된신경세포를재생시키는근본적인치료법은아직없으므로치료의초점은질병의진행억제나증상의완화이다. 3) 그결과환자의건강상태나치료효과를평가하는데삶의질에대한고려가점차중요해지고있으며치료의궁극적인목적은환자로하여금더효율적인삶을살수있도록하고, 신체의기능을보존하고안녕상태를유지하는것이다. 삶의질이란신체적, 기능적, 정신적, 경제적, 직업적, 사회적, 종교적, 영적영역에서각개인이지각하는주관적인안녕상태로정의되고있고 16) 임상적으로는환자가지닌질병이삶에미치는영향에대한환자의지각과평가로받아들여지고있어환자의신체상태뿐만아니라적성, 정신상태등과같은개인적인특성에의해서도영향을받는다. 2) 현재파킨슨병은많은연구적성과와치료적발전에도불구하고아직완치가불가능한병이다. 따라서이런만성신경계질환의장기적인치료계획의수립에는단순히신체적장애의평가뿐아니라일상생활동작수행과관련된삶의질에도관심을가져야할것이다. 15) 본연구에서는파킨슨병환자의손의악력및일상생활수행정도를보는수정바델지수, 파킨슨병의정도를보는 H-Y 단계를측정하여상관관계를분석하였다. 그결과파킨슨병환자군에서정상인에비해집는힘및쥐는힘이통계적으로낮게나타났고, 파킨슨병의단계와손의악력이음의상관관계가있음을알수있었다. 또한파킨슨병의단계와수정바델지수도음의상관관계가있음을알수있었다. 하지만수정바델지수의세부항목과 H-Y 단계의상관관계를비교하였을때손을주로사용하는개인위생및용변처리, 식사에특히높은음의상관관계를보였으나대변조절및소변조절에서는상관관계를보이지않았다. 그러나파킨슨병에서는발한장애, 기립성저혈압, 변비, 배뇨장애등의자율신경계부조증세를동반한다고보고된바가있다 ) 파킨슨병에서의배뇨장애의원인은배뇨기전에대한신경계의변화및동반되는자율신경부조로인한장애, 그리고수의근경직의증세로인한요도괄약근의부적절한기능등의복합된요인으로생각된다. 20) 또한파킨슨병환자에서의배뇨장애의발생빈도는 37 71% 로알려져있다. 21) 이렇게다양한결과가보고된원인으로는각연구에포함된환자들의질병이진행된상태가달랐기때문일수도있겠지만또다른가능한원인은이들연구에서파킨슨병환자들과발병초기또는발병이전부터심한배뇨장애를동반하는다기관위축환자들을감별하지않고파킨슨증후군또는파킨슨병으로진단한후연구하였기때문일것으로생각된다. 22) 그리고 Lee 등 20) 의따르면배뇨기능장애를보인파킨슨병환자에서배뇨기능장애의증세가나타나기까지의기간은파킨슨병의임상적중등도와는관련이없었다라고하였다. 본연구의제한점으로는파킨슨병환자들을대상으로측정한항목들이대부분객관적인지표로서환자들의주관적이고개인적인평가는부족하였다. 이에환자들의주관적상태및정신상태를볼수있는항목들을추가하여질병정도및악력과의연관성을보는것은향후치료와삶의질을평가하는데도움이될것이다

6 임상노인의학회지제 7 권제 4 호 2006 결 론 파킨슨병환자군은동일연령대의정상대조군에비해우세수의근력즉, 집는힘과쥐는힘이감소하였고, 또한 H-Y 단계가높을수록일상생활생활동작수행이어렵고손의악력이저하됨을확인하였다. 따라서이연구를통해파킨슨병의재활치료목표로서손의악력및기능유지가중요하다고판단되며, 약화된손의기능을집중적으로치료함으로써기능회복및삶의질향상에도움을줄것으로생각되고앞으로파킨슨병환자의손기능평가및재활치료에대한기초자료가될것으로생각된다. 참고문헌 1. Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology 1967;17: Martinez-Martin P. An introduction to the concept of quality of life in Parkinson's disease. J Neurol 1998;245 suppl 1: Im JH, Kang JH, Lee MC. Treatment of Parkinson's disease. J Korean Neurol Assoc 2001;19: Aarsland D, Larsen JP, Lim NG, Janvin C, Karlsen K, Tandgerg E. Range of neuropsychiatric disturbances in patients with Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67: Aarsland D, Anderson K, Larsen JP, Lolk A, Nielsen H, Kragh-Sorensen P. Risk of dementia in Parkinson's disease: a community-based, prospective study. Neurology 2001;56: Damiano AM, McGrath MM, Willian MK, Snyder CF, LeWitt PA, Reyes PF. Evaluation of a measurement strategy for Parkinson's disease: assessing patient health-related quality of life. Qual Life 2000;9: Kim YT, Kang SY, Kim HS, Sheen BS. Hand strength and dextrity evaluation with age. J Korean Acad Rehab Med 1994;18: Moon MS, Ok IY, Kim HJ, Im S. The study of pinching type and power. J Korean Orthop Assoc 1982;17: Lee KS, Woo KJ, Shim JH, Lee GH. The clinical study of grip and pinch strength in normal Korean adult. J Korean Orthop Assoc 1995;30: Gibb WRG, Lee AJ. The relavance of the Lewy body to the pathogenesis of idiopathic Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988;51: Hong SK, Park KW, Cha JK, Kim SH, Chun DY, Yang CK, et al. Quality of life in patients with Parkinson's disease. J Korean Neurol Assoc 2002;20: Park HS, Lee KM, Kim SY. Grip and pinch strength evaluation in patients with rheumatoid arthritis. J Korean Acad Rehab Med 1989;13: Bechtol CO. Grip test: use of a dynamometer with adjustable handle spacing. J Bone Joint Surg 1954;36: Hunter JM, Mackin EJ. Rehabilitation of the hand. 2nd ed. Toronto: Mosby; Koplas PA, Gans HB, Wisely MP, Kuchibhatla M, Cutson TM, Gold DT. Quality of life and Parkinson's disease. J Gerontol 1999;54: Ferrell BR, Dow KH, Grant M. Measurement of the quality of life in cancer survivors. Qual Life Res 1996;4: Appenzeller O, Goss JE. Autonomic deficits in Parkinson's syndrome. Arch Neurol 1971;24: Bannister R, Openheimer DR. Degenerative disease of the nervous system associated with autonomic failure. Brain 1972;95: Goetz CG, Lutge W, Tanner CM. Autonomic dysfunction in Parkinson's disease. Neurol 1986;36:

7 이승조외 : 파킨슨병환자의손의악력에대한정상인과의비교분석 20. Lee KH, Shin DJ, Kim JH, Chung KC, Kim MH. Urinary dysfunction in idiopathic Parkinson's disease. J Korean Neurol Assoc 1990;8: Anderson JT, Bradley WE. Cytometric, sphincter and electromyelographic abnormalities in Parkinson's disease. J Urol 1976;116: Kim YD, Lee SB, Kim WC, Lee MS. Urinary problems in idiopathic Parkinson's disease and multiple system atrophy. J Korean Neurol Assoc 1996;14: = 국문요약 = 연구배경 : 파킨슨병은대뇌흑질의도파민성신경세포의소실및상대적콜린활성도증가등의생화학적변화로인해발생하는중추신경계의퇴행성질환으로최근노인인구의증가로인하여점점증가하는추세를보인다. 임상특징은운동완만 (bradykinesia), 강직 (rigidity), 진전 (tremor) 및불안정한자세등으로이로인해일상생활의장애가초래되어환자들의삶의질을저하시킨다. 이에본연구에서는파킨슨병환자들의삶의질에영향을줄수있는손의기능을평가하고자, 질병정도에따른손의악력과일상생활동작수행정도를측정하고정상성인의악력결과와비교하고자하였다. 방법 : 2005년 3월부터파킨슨병환자 40명 ( 남자 14명, 여자 26명, 평균연령은 70.2세, 평균유병기간 4.7년, 평균약복용기간 2.8년 ) 을대상으로하였고, 신경과전문의가 H-Y stage를이용하여파킨슨병을 5단계로나누었고, 수부악력계를이용하여집는힘과쥐는힘을측정하였다. 그리고설문을통해수정바델지수를조사하여손기능에이상이없는정상인 365명을대조군으로하여비교분석하였다. 통계는 Mann-Whitney U test를이용하였다. 결과 : 집는힘과쥐는힘은파킨슨병환자군에서유의하게감소하였다. 그리고질병정도와일상생활동작수행과비교하였을때, H-Y 단계가높을수록수정바델지수가유의하게감소하는음의상관관계를보였고, H-Y 단계가높을수록손의악력이유의하게감소하는음의상관관계를보였고특히집는동작에서열쇠집기에서높은음의상관관계를보였다결론 : 이연구를통해파킨슨병의재활치료목표로서손의악력및기능유지가중요하다고판단되며, 약화된손의기능을집중적으로치료함으로써기능회복및삶의질향상에도움을줄것으로생각되고앞으로파킨슨병환자의손기능평가및재활치료에대한기초자료가될것으로생각된다. 중심단어 : 파킨슨병, 쥐는힘, 집는힘

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical