untitled

Size: px

Start display at page:

Download "untitled"

민 견
5 years ago
Views:

1 대한내과학회지 : 제 73 권제 4 호 2007 내과계중환자의산염기장애분석 부산대학교병원내과 이승근 정재훈 김지은 송상헌 안승재 이동원 이수봉 곽임수 =Abstract= Analysis of the acid-base disorders of critically ill patients in the medical intensive care unit Seong Geun Lee, M.D., Jae Hoon Cheong, M.D., Ji Eun Kim, M.D. Sang Heon Song, M.D., Seoung Jae An, M.D., Dong Won Lee, M.D. Soo Bong Lee, M.D. and Ihm Soo Kwak, M.D. Department of Internal Medicine, Pusan National University Hospital, Busan, Korea Background : Acid-base imbalances are common in critically ill patients; however, the incidence of acid-base imbalances in the medical intensive care units has not been fully determined. In this study, we investigated the incidence and the type of acid-base imbalances in critically ill patients and we assessed which variables were associated with the patients' outcome. Methods : One hundred eighty-seven patients (122 men, age: 61.2±12.8 years) were enrolled. All the patients were admitted to the medical intensive care unit between January 2005 and December All the data sets included simultaneous measurements of an arterial blood gas with base excess, the serum electrolytes, the anion gap and the APACHE II scores. Results : The mortality rate was 56.7%. The incidence of acid-base imbalances was as follows: 25.1% were single disorders that existed with only a single primary acid-base imbalance, 48.7% were double disorders, 13.4% were triple disorders and 12.8% were normal (no disorders). The incidence of metabolic acidosis was 57.8% and the mortality rate was not different according to the type of acid-base imbalances. There were significant differences between the nonsurvivors and survivors according to the ph (7.34 vs. 7.41, respectively), HCO - 3 (20.68 mmol/l vs mmol/l, respectively), ECF base excess (-5.19 vs. 1.19, respectively), the anion gap (18.57 mmol/l vs mmol/l, respectively), the corrected anion gap (23.63 mmol/l vs mmol/l, respectively), the serum albumin (2.37 g/dl vs g/dl, respectively), and the APACHE II scores (20.7 vs 17.2, respectively). However, on the Cox proportional hazard regression analysis, only the APAHCE II scores affected the patients' outcome. Conclusions : There were diverse acid-base imbalances in the critically ill patients and the incidence of metabolic acidosis was highest among the acid-base imbalances. The best predictor of the patients' outcome was the APACHE II scores.(korean J Med 73: , 2007) Key Words : Acid-base imbalance, Acidosis, Intensive care units Received : Accepted : Correspondence to : Ihm Soo Kwak, M.D., Department of Internal Medicine, Pusan National University Hospital, 1-10 Ami-dong, Seo-gu, Busan , Korea iskwak@pusan.ac.kr *This work was supported for two years by Pusan National University Research Grant

2 -The Korean Journal of Medicine : Vol. 73, No. 4, 서론중환자실에입원한환자에서산염기장애는매우흔하며 1, 2), 그중대사성산증의빈도가높다 3). 그러나실제다양한병인에의하여중환자실로환자가입원하며이에따라다양한산염기장애가발생하지만, 산염기장애의유형에따른빈도와특징에대한보고는드물다. 산염기장애는전통적으로 Handerson-Hasselbach 방정식을이용하여호흡성변화를반영하는동맥혈이산화탄소분압과대사성변화를반영하는혈장중탄산염의증감을 ph의변화와비교하여호흡성산증, 호흡성염기증, 대사성산증, 대사성염기증으로분류하지만한환자에서두가지이상의산염기장애가존재하는혼합형산염기장애가흔히발생한다. 호흡성산염기장애여부는일차적으로동맥혈이산화탄소분압에의해서만좌우되지만대사성산염기장애의경우다양한요인이작용하므로, 전통적인방법에서는측정되지않은음이온을반영하는음이온차이 (anion gap, AG) 를이용하여대사성산증을고음이온차이대사성산증과정상음이온차이대사성산증혹은고염소혈증대사성산증으로분류한다. 그러나이방법은대사성산증의자세한원인은파악하기가다소힘든면이있으므로 1), 1980년대 Stewart 4) 와 Figge 5, 6) 는이점을보완하여대사성산증을고젖산혈증, 고염소혈증, 고강이온차이산증로분류하였으며, 강이온차이, 동맥혈이산화탄소분압, 총약산농도의세가지인자에의해산염기장애가결정된다고제시하였다. Stewart와 Figge의방법론은전통적인방법보다대사성산증을더세분하여원인파악이용이한장점이있으나계산이복잡하기때문에실제임상에서는시행하기어려운제한점이있다 7). 최근산염기장애에관한많은문헌에서 Stewart 와 Figge 의방법론을이용하고있으나실제임상에서는전통적인방법을많이사용하고있으며전통적인방법만으로산염기분석이충분하다는보고가있다 8). 중환자의산염기장애중대사성산증에관한역학및예후와의연관성에대한보고는많으나 9, 10), 실제중환자에서대사성산증이외에다른산염기장애도존재하며또한혼합형산염기장애가흔하지만 11) 산염기장애의유형에따른분석은드문실정이다. 따라서저자들은중환자의동맥혈가스분석을대상으로다양한산염기장애를분류하여유형별로빈도및예후와의연관 성을조사하였다. 대상및방법 2005년 1월부터 2005년 12월까지내과계중환자실에입원한환자중중환자실입원 24시간이내에동맥혈가스분석및혈청전해질검사를시행한환자 187명을대상으로후향적으로산염기장애를분석하였다. 또한대상환자의성별, 나이, 입원 24시간이내의 APACHE (Acute Physiology and Chronic Health) II scores, 임상적진단명, 인공호흡기사용및투석치료, 지속적신대치치료실시여부, 총입원기간, 총중환자실입원기간, 기타검사실소견을조사하였다. 살리실산염 (salicylate) 은고음이온차이대사성산증의원인이되는약제로알려져있으며, 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 비스테로이드소염제는고염소혈증대사성산증의원인으로알려져있고, 이뇨제와진정제 (sedatives) 는각각대사성산증과호흡성염기증의원인으로알려져있는데 12), 대상환자에서이들약제의투여여부도조사하였다. 대상환자들의동맥혈가스분석으로 ph, 동맥혈이산화탄소분압, 동맥혈산소분압, 혈액염기과잉 (blood base excess), 총이산화탄소 (total CO 2, tco 2) 를측정하였다 (Critical Care Xpress, Stat Profile R, Nova Biomedical, Waltham, USA). 혈장중탄산염은측정한 ph와동맥혈이산화탄소분압을가지고 Handerson-Hasselbach 방정식을이용하여계산하였으며, 세포외액염기과잉 (ECF base excess, standard base excess) 는혈액염기과잉으로부터계산하였다. 그외 Na +, K +, Cl - 의전해질을측정하였고 (Synchron LX R 20, Beckman Coulter, California, USA), 크레아티닌과알부민은신기능검사 battery 로측정하였다 (Dimesion R RxL Max R, Dade Behring, Deerfield, USA). 산염기장애의분석은전통적인방법으로시행하였다 12). ph 정상치는 로하였고, 동맥혈이산화탄소분압과혈장중탄산염의기준치는각각 40±5 mmhg, 24±4 mmol/l 로하였다. 먼저, 전환자를대상으로음이온차이를구하였다. 음이온차이 (AG) = [Na + ] + [K + ] - [Cl - ] - [HCO - 3 ] 음이온차이는측정되지않은음이온을반영하는지표

3 -Seong Geun Lee, et al : The acid-base disorders of critically ill patients - 로, 증가할경우젖산 (lactate), 케톤산 (ketonic acid), 인산 (phosphate), 음이온성단백질 (anionic protein) 등이증가하였음을의미하며고음이온차이대사성산증을일으킨다 12). 하지만중환자실환자의경우알부민이감소한경우가많으며, 알부민이감소할경우음이온차이는실제보다낮게계산될수있다 13). 따라서저자들은교정음이온차이 (corrected anion gap, AGc) 를계산하였다. 교정음이온차이 (AGc) = AG [4.4- albumin (g/dl)] 전환자의동맥혈가스분석중먼저대사성산증의여부를파악하였는데, 세포외액염기과잉이 -5 이하인경우대사성산증이있다고보았고, 교정음이온차이가 20 mmol/l 이상인경우고음이온차이대사성산증이있다고분석하였다. 세포외액염기과잉이 -5 이하이지만교정음이온차이가 20 mmol/l 미만인경우는고염소혈증대사성산증이존재하는것으로분석하였다. ph의변화와동맥혈이산화탄소분압및혈장중탄산염의증감을비교하여일차성산염기장애여부를분석하였다. 혼합형산염기장애는둘이상의일차성산염기장애가동반된경우로일차성산염기장애에서동맥혈이산화탄소분압혹은혈장중탄산염이보상범위를초과혹은미달한상태로정의하였다 ). 예를들면혼합형대사성염기증-호흡성산증은대사성염기증에서증가된동맥혈이산화탄소분압보다 4 mmhg 이상증가한경우로하였다. 또한혼합형호흡성염기증-대사성염기증의경우는호흡성염기증에서감소된혈장중탄산염보다 2 mmol/l 이상증가한경우로하였다. 호흡성변화의경우 24시간이상지난경우는만성으로보았고 24시간이내인경우는급성으로판단하였다 12). 일차성산염기장애만존재하는경우 single disorders, 두개의일차성산염기장애가존재하는경우 double disorders, 세개의일차성산염기장애가존재하는경우 triple disorders로각각분류하였으며, ph, 동맥혈이산화탄소분압, 혈장중탄산염, 세포외액염기과잉, 교정음이온차이가모두정상범위인경우정상으로분류하였다. 앞서기술한점을바탕으로하여종합적인산염기장애의분석은최종적으로환자의임상적상황을고려하여판단하였다. 모든변수는평균 ± 표준편차와퍼센트로표시하였다. 각산염기장애에따른누적생존곡선은 Kaplan-Meier method 에의해구하였고, 사망률의비교는 Log Rank method 를이용하였으며, 비생존군과생존군의비교는 Mann-Whiteny U test를이용하였다. 사망률에영향을미치는인자를조사하기위한다변량분석은 Cox proportional hazard regression analysis 를이용하였다. p 값이 0.05 미만인경우는통계적으로유의하다고판정하였으며 SPSS 12.0 for windows (Statistical package for the social science, SPSS Inc., Chicago, IL, U.S.A) 을이용하였다. 결과 1. 환자군대상환자 187명의나이는 61.2±12.8세였고남녀비는 1.88:1로남자가더많았다. 인공호흡기를사용한환자는 95명 (50.8%) 이었으며, 투석치료를받은환자가 12 명 (6.4%), 지속적신대치치료를받은환자는 2명 (1.1%) 였다. 동맥혈가스분석을시행하기전에안지오텐신전환효소억제제나안지오텐신수용체차단제를투여받고있는환자는 11명 (5.8%), 비스테로이드소염제를투여받고있는환자는 5명 (2.7%), 이뇨제를투여받고있는환자는 65명 (34.8%), 진정제를투여받고있는환자는 64명 (34.2%) 이었으며, 살리실산염을투여받고있는환자는없었다. 호흡계질환으로중환자실로입원한환자가가장많았으며, 기타다양한원인으로중환자실로입원하였다 ( 표 1). 중환자실로입원한환자가중환자실또는일반병동전실후사망한경우에는사망군으로분류하였고, 사망하지않고퇴원한경우에는생존군으로분류하였으며전체사망률은 56.7% 였다. 2. 산염기장애 Single disorders의빈도는 25.1%, double disorders는 48.7%, triple disorders는 13.4%, 정상은 12.8% 였다 ( 표 2). 교정음이온차이가 20 이상인고음이온차이대사성산증이존재하는환자는 96명 (51.3%) 이었으며, 대사성산증이존재하는환자는 108명 (57.8%) 이었다. Single disorders 중대사성염기증이가장많았고, double disorders 중에서는고음이온차이대사성산증과호흡성산증이병합된경우가가장많았으며, triple disorders 중에서는고음이온차이대사성산증, 대사성염기증, 호

4 - 대한내과학회지 : 제 73 권제 4 호통권제 566 호 Table 1. Underlying diseases of the patients Clinical diagnosis Respiratory Sepsis Pneumonia Pulmonary TB COPD Asthma IPF DAH Other Chest Billiary Other Gastrointestinal Renal Bleeding Acute pancreatitis Other CRF Hepatobiliary Oncology Metabolic Neurologic ARF Cardiovascular Other Total Number TB, tuberculosis; COPD, chronic obstructive pulmonary disease; IPF, idiopathic pulmonary fibrosis; DAH, diffuse alveolar hemorrhage; CRF, chronic renal failure; ARF, acute renal failure 흡성염기증이병합된경우가가장많았다. 저자들은인공호흡기사용여부가산염기장애에영향을미치는영향을파악하기위하여인공호흡기를사용한군과사용하지않은군사이에서 ph, 동맥혈이산화탄소분압, 동맥혈산소분압, 혈장중탄산염, 세포외액염기과잉, 음이온차이, 교정음이온차이를비교한결과, 인공호흡기를사용한군에서사용하지않은군보다동맥혈이산화탄소분압이높았으나 (42.3±16.7 mmhg vs. 35.9±15.1 mmhg, p=0.002) 나머지지표는유의한차이가없었다. 사망률은정상군이 37.5%, single disorders는 46.8%, double disorders는 64.8%, triple disorders는 64.8% 였으 Figure 1. Curves from the different acid-base disorders. A, normal; B, single disorders; C, double disorders; D, triple disorders. 나, 통계적으로유의한차이는없었다 (p=0.2284) ( 그림 1). 또한 single disorders 내의각군사이의사망률역시유의한차이가없었으며 (p=0.4074), double disorders 내의각군사이에도사망률의차이는없었다 (p=0.195). 결과적으로산염기장애의종류에따른사망률의차이는없었다. 3. 비생존군과생존군의비교 비생존군과생존군간의동맥혈가스분석의여러가지지표및기타검사실소견, 나이, 입원기간, APACHE II scores를비교하였다 ( 표 3). 나이, 동맥혈이산화탄소분압, 동맥혈산소분압, 크레아티닌은양군에서유의한차이가없었다. 하지만비생존군에서 ph, 혈장중탄산염, 세포외액염기과잉, 알부민은유의하게낮았고, 음이온차이, 교정음이온차이, APACHE II scores는유의하게높았다 (p). Cox proportional hazard regression analysis를실시했을때통계적으로유의했던지표중 APACHE II scores만이의미있는차이를보였다 (odds ratio : , 95% CI 1.019~1.087, p=0.0024). 고찰 대사성산증을포함한산염기장애의조기진단과교정은중환자실에입원한환자의치료에있어서매우중요하다 15). 급성기의중환자에서는조직과기관의관류저하및저산소증이흔하므로젖산의축적에따른대사성산증이흔히발생하며 16), 원인에관계없이대사성산

5 - 이승근외 7 인 : 내과계중환자의산염기장애 - Table 2. Types of acid-base disorders Normal Acid-base disorders Number Percent(%) Single disorders High AG MAC Hyperchloremic MAC MAL RAC (a:2, c:3) RAL (a:8, c:1) Total Double disorders High AG MAC + Hyperchloremic MAC High AG MAC + MAL High AG MAC + RAC (a:12, c:12) High AG MAC + RAL (a:3, c:11) Hyperchloremic MAC + RAC (a:6, c:2) Hyperchloremic MAC + RAL (a:0, c:2) RAC (a:7, c:7) + MAL RAL (a:4, c:6) + MAL Total Triple disorders High AG MAC + MAL + RAC (a:1, c:2) High AG MAC + MAL + RAL (a:8, c:) Total MAC, metabolic acidosis; MAL, metabolic alkalosis; RAC, respiratory acidosis; RAL, respiratory alkalosis; a, acute; c, chronic 증은중환자에서불량한예후를예측하는강력한지표이기때문이다 1). 저자들의문헌고찰에의하면, 산염기장애중대사성산증을대상으로한문헌이대부분을이루며대사성산증의빈도가가장높은것으로보고하고있으나정확한빈도에대한보고는부족하였다. 비록 Gunnerson 등 17) 이 9,799명의중환자를대상으로조사한결과 64% 에서대사성산증이있다고보고하였으나다른산염기장애의빈도에대한보고는없었다. 저자들은 187명의환자를대상으로산염기장애를유형별로빈도를분석하였고, 이중대사성산증의빈도는 57.8% 로나타났다. 호흡성산염기장애는동맥혈이산화탄소분압의변화에의해서만발생하는데비하여대사성산염기장애, 특히대사성산증은다양한원인에의해서발생한다. 저자들은이번연구에서대사성산증의원인을파악하기위해서전통적인방법에의하여대사성산증을고음이온차이대사성산증과고염소혈증대사성산증으로분 류하였다. 이중고염소혈증은생리식염수투여에의한의인성이며염소의증가가대사성산증의원인이되는지는아직논란의여지가있고 18, 19), 사망률을증가시키지는않는것으로보고되고있다 1). 고음이온차이대사성산증의경우, 젖산, 케톤산, 신부전, 독소등의증가에의한음이온차이의상승에의해서발생하며, 이중젖산의증가는중환자에서예후를예측하는인자로제시된보고가있다 1, 17, 20, 21). 젖산이외의다른유기산 (Stewart 와 Figge의방법론에서 강이온차이 ) 이증가할경우사망률의증가와연관성이있는지는아직불분명하다 2, 10, 22, 23). 저자들의연구에서는젖산의농도를측정하지못하여대사성산증의세부적인원인을파악하지못한제한점이있지만, 아직일반적으로중환자실에서젖산농도를측정하는것이보편화되어있지않다 9). 하지만젖산농도를예측하기위해음이온차이를이용할수있으며 10), 음이온차이를이용한전통적인방법으로도산염기장애분석및대사성산증의예후를파악하는데충분하다

6 -The Korean Journal of Medicine : Vol. 73, No. 4, Table 3. Comparison between non-survivors and survivors Age (years) ph PaCO 2 (mmhg) PaO 2 (mmhg) HCO 3 (mm) ECF base excess Anion gap (mmol/l) Corrected anion gap (mmol/l) Albumin (g/dl) Creatinine (mg/dl) APACHE II scores * Total (n=187) 61.17± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±7.38 Non-survivors (n=106) 62.90± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±5.98 Survivors (n=81) 58.9± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±6.20 p-value Admission duration (days) ICU admission duration (days) 26.55± ± ± ± ± ± * : There was a difference between non-survivors and survivors on the Cox proportional hazard regression analysis (odds ratio: , 95% confidence interval: , p=0.0024) 는보고가있다 8). 따라서저자들은음이온차이를이용한전통적인방법으로대사성산증의원인을분석하였다. 음이온차이는측정되지않은음이온과측정되지않은양이온사이의차이를의미하며, 증가할경우젖산, 케톤산, 인산, 음이온성단백질등이증가하였음을의미한다. 여기서음이온성단백질은알부민이대부분을차지한다 24). 그러나약 30~40% 의중환자에서는저알부민혈증이발생하며 25), 본연구의알부민의평균값은 2.52 g/dl로나타났다. 젖산이나케톤산등의미있는음이온등이증가되는상황에서음이온차이역시증가하지만, 만일저알부민혈증이동반되어있다면음이온차이의증가가감추어질수있다 13, 25, 26). Feldman 등 13) 은저알부민혈증이있는음이온차이가정상인 725명의환자를대상으로알부민을교정하여음이온차이를구한경우 26.3% 에서음이온차이가증가하였다고보고하였다. 따라서교정음이온차이를구하여실제산염기분석에사용하였다. 음이온차이의정상치는 12±4 mmol/l 로최근까지널리인정되고있지만, 이는 1977년 Emmet와 Narins 가 Technicon SMA 6/60 자동분석기를이용하여 Na + 불꽃방출분광광도법, Cl - 는 mercuric-nitrate-thiocyanate assay에의한비색법, 총이산화탄소는산성화비색적정법에의해서측정하여서정상치를제시한것이다 27). 하지만최근에는이온선택전극 (ion-selective-electrodes, ISE) 이개발되면서 Cl - 가높게측정되었고, 따라서음이 온차이의정상치를바꾸자는제안이나오게되었다. 국내에서도백등 28) 이 538명의정상성인을대상으로조사하여음이온차이의정상치를 5~13 mmol/l으로제시하였다. 음이온차이가 12~18 mmol/l 이상일경우증가된것으로보고있으나저자들마다기준치는서로달랐으며 8, 9, 17, 25), Omron 등은교정음이온차이가 22 mmol/l 이상이면증가된것으로보고하였다 29). 본연구는교정음이온차이 20 mmol/l 이상을증가된것으로보고산염기장애를분석하였다. 많은문헌에서젖산이외에음이온차이, 교정음이온차이, 염기과잉, 강이온차이등을대상으로이들지표와예후와의연관성을조사하였으나문헌에따라다른결과가보고되고있어아직까지확립된지표는없는것으로생각된다 2, 10, 16, 17, 21, 23, 30). 비록젖산에대해서는중환자에서예후를예측하는인자로제시된많은보고가있으나, Pal 등 16) 의보고에의하면 5,995명의외상환자의입원시젖산농도는예후를예측하지못하였으며, 한번의측정치보다변화양상이환자의혈류역동학적호전여부와연관이있다고이연구에서는결론지었다. 결국젖산은다른지표들에비하여중환자에서예후를예측하는데상당한도움을준다고볼수있다. 그러나저자들의연구에서는젖산을측정하지못하였고, 대신교정음이온차이를이용하여대사성산증의원인파악및산염기장애분석에이용하였다. Moviat 등 8) 은고젖산

7 -Seong Geun Lee, et al : The acid-base disorders of critically ill patients - 혈증의여부를교정음이온차이를이용하여예측할경우민감도는 100% 이지만특이도는 11% 로낮다고보고하였다. 따라서교정음이온차이가증가되었다고반드시예후와연관이있는젖산이증가되었다고볼수없으며, 실제중환자의예후는다양한인자가영향을미치므로, 저자들의연구에서음이온차이나교정음이온차이가비생존군과생존군사이에서는유의한차이를보이지만 Cox proportional hazard regression analysis에서는예후를예측하지못하는점을설명한다. Cusack 등 2) 의보고에서도로지스틱회귀분석을실시한결과 APACHE II scores만이예후에영향을미치며교정음이온차이나음이온차이모두예후에는영향을미치지못하는것으로나타났다. 본연구에서는전통적인방법으로산염기장애를분석하여실제중환자에서산염기장애의분포를파악하였으며산염기장애의지표에관하여예후와의연관성을조사하였다. 아직산염기장애의분포에대한보고는드문실정이므로의미가있을것으로판단한다. 또한대부분의문헌에서대사성산증을가진환자를대상으로산염기장애에관한지표와예후와의연관성을조사하였는데비해서본연구에서는모든중환자를대상으로시행하였기에특징적이라여겨진다. 그러나본연구에서는비교적짧은기간동안후향적으로시행하였으며표본량이크기가비교적적다는제한점이있다. 앞으로대규모의전향적인연구가필요할것으로생각되며, 중환자에서젖산농도를측정하여 Stewart 와 Figge의방법론을이용한예후분석및전통적인방법과 Stewart 와 Figge 의방법론의비교분석이필요할것으로생각된다. 요약목적 : 중환자에서산염기장애는매우흔하며, 특히대사성산증의빈도가높은것으로알려져있다. 하지만실제중환자에서대사성산증이외의다른산염기장애및둘이상의일차성산염기장애가존재하는혼합형산염기장애의빈도도높지만이에대한평가는아직부족하다. 저자들은내과계중환자들을대상으로산염기장애의유형및예후와의연관성을분석하였다. 방법 : 2005년 1월부터 2005년 12월까지내과계중환자중후향적으로분석이가능했던 187명을대상으로산염기장애의유형을알아보았다. 그리고비생존군과생존 군으로나누어양군에서산염기장애에관련된지표의차이를비교하였고, 예후와관련된인자를분석하였다. 결과 : 대상환자의나이는평균 61.7세였으며사망률은 56.7% 였다. 일차성산염기장애만존재하는 single disorders의빈도는 25.1%, 두개의일차성산염기장애가존재하는 double disorders는 48.7%, triple disorders 는 13.4%, 정상은 12.8% 였으며, 대사성산증의빈도는 57.8% 였다. 하지만산염기장애의종류에따른사망률의차이는없었다. 비생존군과생존군을비교하였을때 ph (7.34 vs 7.41), 혈장중탄산염 (20.68 mmol/l vs mmol/l), 세포외액염기과잉 (-5.19 vs 1.19), 음이온차이 (18.57 mmol/l vs mmol/l), 교정음이온차이 (23.63 mmol/l vs mmol/l), 알부민 (2.37 g/dl vs 2.73 g/dl), APACHE II score (20.7 vs 17.2) 는통계적으로유의하게차이가있었으나 (p), Cox proportional hazard regression analysis 에서 APACHE II scores만이예후에영향을미치는것으로나타났다. 결론 : 내과계중환자에서다양한산염기장애가존재하며, 비생존군과생존군사이에산염기장애와관련된지표들의차이가존재하지만 APACHE II scores를제외하고는통계적으로예후에영향을주지는못하였다. 중심단어 : 산염기장애, 산증, 중환자실 REFERENCES 1) Gunnerson KJ. Clinical review: the meaning of acid-base abnormalities in the intensive care unit part I - epidemiology. Crit Care 9: , ) Cusack RJ, Rhodes A, Lochhead P, Jordan B, Perry S, Ball JA, Grounds RM, Bennett ED. The strong ion gap does not have prognostic value in critically ill patients in a mixed medical/surgical adult ICU. Intensive Care Med 28: , ) Gauthier PM, Szerlip HM. Metabolic acidosis in the intensive care unit. Crit Care Clin 18: , ) Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:44-61, ) Figge J, Rossing TH, Fencl V. The role of serum proteins in acid-base equilibria. J Lab Clin Med 117: , ) Figge J, Mydosh T, Fencl V. Serum proteins and acid-base equilibria: a follow-up. J Lab Clin Med 120: , ) Durward A, Skellett S, Mayer A, Taylor D, Tibby SM, Murdoch IA. The value of the chloride: sodium

8 - 대한내과학회지 : 제 73 권제 4 호통권제 566 호 ratio in differentiating the aetiology of metabolic acidosis. Intensive Care Med 27: , ) Moviat M, van Haren F, van der Hoeven H. Conventional or physicochemical approach in intensive care unit patients with metabolic acidosis. Crit Care 7:R41-R45, ) Martin M, Murray J, Berne T, Demetriades D, Belzberg H. Diagnosis of acid-base derangements and mortality prediction in the trauma intensive care unit: the physiochemical approach. J Trauma 58: , ) Rocktaeschel J, Morimatsu H, Uchino S, Bellom R. Unmeasured anions in critically ill patients: can they predict mortality? Crit Care Med 31: , ) Ren C, Qian G, Guo Z, Gao Q, Yang S, Lu H, Mao B. Study on acid-base disturbance in patients with post-traumatic multiple organ dysfunction syndrome. Chin J Traumatol 3: , ) DuBose TD Jr. Acidosis and alkalosis. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, eds. 16th ed. p , New York, McGraw-Hill, ) Feldman M, Soni N, Dickson B. Influence of hypoalbuminemia or hyperalbuminemia on the serum anion gap. J Lab Clin Med 6: , 2005 ) 한상웅, 유준호, 이동규, 박일규, 손주현, 기춘석, 김호중. 간경변증환자에서혈장 D-lactate 농도와산염기장애. 대한신장학회지 21:47-54, ) Martin MJ, FitzSullivan E, Salim A, Brown CV, Demetriades D, Long W. Discordance between lactate and base deficit in the surgical intensive care unit: which one do you trust? Am J Surg 191: , ) Pal JD, Victorino GP, Twomey P, Liu TH, Bullard MK, Harken AH. Admission serum lactate levels do not predict mortality in the acutely injured patient. J Trauma 60: , ) Gunnerson KJ, Saul M, He S, Kellum JA. Lactate versus non-lactate metabolic acidosis: a retrospective outcome evaluation of critically ill patients. Crit Care 10:R22, ) Kellum JA. Saline-induced hyperchloremic metabolic acidosis. Crit Care Med 30: , ) Prough DS, White RT. Acidosis associated with perioperative saline administration: dilution or delusion? Anesthesiology 93: , ) Smith I, Kumar P, Molloy S, Rhodes A, Newman PJ, Grounds RM, Bennett ED. Base excess and lactate as prognostic indicators for patients admitted to intensive care. Intensive Care Med 27:74-83, ) Park M, Azevedo LC, Maciel AT, Pizzo VR, Noritomi DT, da Cruz Neto LM. Evolutive standard base excess and serum lactate level in severe sepsis and septic shock patients resuscitated with early goaldirected therapy: still outcome markers? Clinics 61:47-52, ) Balasubramanyan N, Havens PL, Hoffman GM. Unmeasured anions identified by the Fencl-Stewart method predict mortality better than base excess, anion gap, and lactate in patients in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med 27: , ) Kaplan LJ, Kellum JA. Initial ph, base deficit, lactate, anion gap, strong ion difference, and strong ion gap predict outcome from major vascular injury. Crit Care Med 32: , ) Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med 26: , ) Durward A, Mayer A, Skellett S, Taylor D, Hanna S, Tibby SM, Murdoch IA. Hypoalbuminaemia in critically ill children: incidence, prognosis, and influence on the anion gap. Arch Dis Child 88: , ) Hatherill M, Waggie Z, Purves L, Reynolds L, Argent A. Correction of the anion gap for albumin in order to detect occult tissue anions in shock. Arch Dis Child 87: , ) Emmett M, Narins RG. Clinical use of the anion gap. Medicine 56:38-54, ) 백은정, 박일규. 검사전오차를최소화하여재설정한혈장음이온차의참고범위. 대한진단검사의학회지 25: , ) Omron EM. Comparative quantitative acid-base analysis in coronary artery bypass, severe sepsis, and diabetic ketoacidosis. J Intensive Care Med 20: , ) Durward A, Tibby SM, Skellett S, Austin C, Anderson D, Murdoch IA. The strong ion gap predicts mortality in children following cardiopulmonary bypass surgery. Pediatr Crit Care Med 6: ,

590호(01-11)

590호(01-11) T H E K O R E A N D O C T O R S W E E K L Y www.docdocdoc.co.kr I N S I D E 38 3 5 6 7 10 13 28 29 30 31 38 41 42 2 Advertisement Government & Medicine 3 Government & Medicine 4 Government & Medicine Government