상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당퓨처 30 + 직장인세이프플랜 Ⅱ 보험 (2.2) 기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시 상품요약서뒤에있는보험약관등을참조하시기바랍니다. 보험가입자격요건 1. 보험종류 무배당퓨처 30 + 직장인세이프플랜 Ⅱ 보험 (2

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1 상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당퓨처 30 + 직장인세이프플랜 Ⅱ 보험 (2.2) 기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시 상품요약서뒤에있는보험약관등을참조하시기바랍니다. 보험가입자격요건 1. 보험종류 무배당퓨처 30 + 직장인세이프플랜 Ⅱ 보험 (2.2) 2. 보험기간 10년, 15년, 20년 특약의보험기간은주보험의보험기간과동일하나, 갱신형특약은 3년만기갱신으로하되회사는갱신시보험기간을변경하여적용할수있습니다. 3. 보험료납입기간전기납, 5년납, 10년납 특약의납입기간은주보험의납입기간과동일하나, 갱신형특약의납입기간은전기납으로합니다. 4. 보험료납입주기 월납, 3 개월납, 6 개월납, 연납 선택특약의납입주기는주보험의납입주기와동일합니다. 5. 가입나이 : 만 15 세 ~ 최고 55 세 성별, 보장배수, 납입기간, 특약에따라가입나이는차이가있습니다. 6. 가입한도주보험 : 보험가입금액 500만원 1억원 단, 기존에가입한보험가입내용, 보장범위또는소속단체의위험등 [ 보험대상자 ( 피보험자 ) 의직업및직무포함 ] 에따라가입한도는다르게적용될수있습니다

2 보험금사유및제한사항 1. 상품의구성 [ 무배당퓨처 30 + 직장인세이프플랜 Ⅱ 보험 (2.2) + 삼성단체취특약 ] + 무배당신재해장해연금 Ⅱ 특약 + 무배당신재해장해 Ⅱ 특약 + 무배당상해치료비보장 Ⅲ 특약 + 무배당질병사망보장 Ⅱ 특약 + 무배당입원특약 ( 갱신형 ) + 무배당신암진단특약 ( 갱신형 ) + 무배당암치료비특약 ( 갱신형 ) + 무배당특정질병진단특약 ( 갱신형 ) + 무배당특정질병수술보장특약 ( 갱신형 ) + 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 종합형 ] + 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 질병형 ] 주보험, 무배당신재해장해연금 Ⅱ 특약, 무배당신재해장해 Ⅱ 특약은 직업또는직무위험등별위험수 가적용됩니다. 2. 보험금사유및보험부별보험금제한사유아래의내용은보험금사유및보험부별보험금제한사유에대한개략적인내용이므로자세한내용은해당약관을참고하시기바라며주보험, 의무부가특약및각특약의보험료는보험료분석표를참조하여주시기바랍니다. 단, 갱신형특약의보험료는갱신일현재보험대상자 ( 피보험자 ) 의나이에의하여계산하고, 향후갱신시점의적용기초율 ( 예정이율, 예정사업비및예정위험률등 ) 변동에따라인상또는변동될수있습니다. ⑴ 주보험 ( 기준 : 주보험보험가입금액 1,000만원 ) - 만기여금보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간이끝날때까살아있을때사유이미납입한주보험보험료의 70% 금액 보험대상자 ( 피보험자 ) 의직업및직무변경등으로보험료가변경될경우, 만기여금은변경후보험료를기준으로합니다

3 - 재해사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중재해로인하여사망하거나장해분류표중동일한재해로여러신체부위의합산장해률이 80% 이상인장해상태가되었을때 2,500만원 - 재해장해여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중재해로인하여장해분류표중 장해률이 3% 이상 80% 미만인장해상태가되었을때 1,500 만원 해당장해률 1. 계약체결후보험대상자 ( 피보험자 ) 의직업또는직무가변경되어위험이증가되고, 보험료및책임준비금산출방법서에정한추가로납입해야할금액을납입하않았을경우 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에따라보험금 [ 교통재해이외의재해로인한재해사망보험금또는재해장해여금 ] 을변경전 후의직무위험수비율로삭감하여합니다. 2. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가동일한재해로장해분류표중여러신체부위의합산장해률 50% 이상 80% 미만장해시또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해률 50% 이상장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 동일한재해로두가이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해률을합산하여최종장해률을결정합니다. 그러나동일한신체부위에장해분류표상의두가이상의장해가발생한경우에는합산하않고그중높은률을적용합니다. 4. 장해상태가영구히고정된증상은아니만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 한시장해 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해률의 20% 를한시장해의장해률로결정합니다

4 ⑵ 선택특약및제도성특약 1) 선택특약 ( 기준 : 각특약보험가입금액 1,000 만원 ) 가. 무배당신재해장해연금 Ⅱ 특약 - 휴일재해장해연금 사 금 유 액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중휴일에발생한동일한 재해로인하여장해분류표중여러신체부위의합산장해률이 80% 이상인장해상태가되었을때 - 평일재해장해연금 사 금 유 액 매년 300 만원 20 년 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중평일에발생한동일한 재해로인하여장해분류표중여러신체부위의합산장해률이 80% 이상인장해상태가되었을때 매년 200 만원 20 년 1. 주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 계약체결후보험대상자 ( 피보험자 ) 의직업또는직무가변경되어위험이증가되고, 보험료및책임준비금산출방법서에정한추가로납입해야할금액을납입하않았을경우 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에따라보험금 [ 교통재해이외의재해로인한재해사망보험금또는재해장해여금 ] 을변경전 후의직무위험수비율로삭감하여합니다. 3. 동일한재해로두가이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해률을합산하여최종장해률을결정합니다. 그러나동일한신체부위에장해분류표상의두가이상의장해가발생한경우에는합산하않고그중높은률을적용합니다. 4. 장해상태가영구히고정된증상은아니만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 한시장해 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해률의 20% 를한시장해의장해률로결정합니다. 5. 재해장해연금을보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 가일시금으로선받기를원하는경우회사는이특약의예정이율로할인한금액을일시금으로선하여드립니다. 6. 이특약에서 휴일 이라함은 토요일 과 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 로하고, 평일 이라함은 휴일 을제외한나머의날로합니다

5 단, 보험사고의발생가국외인경우사고발생의 토요일, 일요일 및 사고발생의법률에의해관공서의공휴일로정된날 을 휴일 로합니다. 나. 무배당신재해장해 Ⅱ 특약 - 휴일재해장해여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중휴일에발생한재해로인하여장해분류표중장해률이 3% 이상이며 80% 미만인장해상태가되었을때 1,500만원 해당장해률 - 평일재해장해여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중평일에발생한재해로인하여장해분류표중장해률이 3% 이상이며 80% 미만인장해상태가되었을때 1,000만원 해당장해률 1. 주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 계약체결후보험대상자 ( 피보험자 ) 의직업또는직무가변경되어위험이증가되고, 보험료및책임준비금산출방법서에정한추가로납입해야할금액을납입하않았을경우 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에따라보험금 [ 교통재해이외의재해로인한재해사망보험금또는재해장해여금 ] 을변경전 후의직무위험수비율로삭감하여합니다. 3. 동일한재해로두가이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해률을합산하여최종장해률을결정합니다. 그러나동일한신체부위에장해분류표상의두가이상의장해가발생한경우에는합산하않고그중높은장해률을적용합니다. 4. 장해상태가영구히고정된증상은아니만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 한시장해 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해률의 20% 를한시장해의장해률로결정합니다. 5. 이특약에서 휴일 이라함은 토요일 과 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 로하고, 평일 이라함은 휴일 을제외한나머의날로합니다. 단, 보험사고의발생가국외인경우사고발생의 토요일, 일요일 및 사고발생의법률에의해관공서의공휴일로정된날 을 휴일 로합니다

6 다. 무배당상해치료비보장 Ⅲ 특약 - 재해성형위로금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중재해로인하여두부또는안면부에 현저한추상 또는 추상 을남기었을때현저한추상 : 300만원추상 : 200만원 - 재해골절여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중재해로인하여재해골절상태가되었을때재해골절발생1회당 30만원 [ 단, 동일재해로 2가이상의골절 ( 복합골절 ) 시 1회만함 ] - 재해수술여금보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중재해로인하여재해사유수술을받았을때재해수술 1회당 100만원금액 1. 주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 동일한재해로인하여두부또는안면부에두가이상의추상또는현저한추상을입었을경우하나의보험사고로보고그상태를기준으로재해성형위로금을합니다. 3. 다른재해로인하여추상또는현저한추상이 2회이상발생하였을경우에는각각다른보험사고로보고그때마다이에해당하는재해성형위로금을각각합니다. 4. 동일한재해로인하여두가이상의골절 ( 복합골절 ) 상태가되더라도재해골절여금은 1회만하며, 의학적처치및치료를목적으로골절을시키는경우에는재해골절여금을하아니합니다. 라. 무배당질병사망보장Ⅱ특약 - 6 -

7 - 질병사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중재해이외의원인으로사망하거나재해이외의동일한원인으로장해분류표중여러신체부위의합산장해률이 80% 이상인장해상태가되었을경우 1,000만원 1. 주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 재해이외의동일한원인으로두가이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해률을합산하여최종장해률을결정합니다. 그러나동일한신체부위에장해분류표상의 2가이상의장해가발생한경우에는합산하않고그중높은률을적용합니다. 3. 장해상태가영구히고정된증상은아니만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 한시장해 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해률의 20% 를한시장해의장해률로결정합니다. 마. 무배당입원특약 ( 갱신형 ) - 입원여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중 질병및재해분류표 에서정한질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로 4일이상계속하여입원하였을때 3일초과입원일수 1일당 1만원 (1회입원당 120일한도 ) 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 입원여금의일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 단, 특약이갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1회입원당 120일을최고한도로하여계산합니다. 3. 동일질병또는재해로인하여 2회이상입원한경우에는 1회입원으로보고각입원일수를합산하여 2에따라입원여금을하여드립니다. 4. 다음사항은 입원여금 대상에서제외합니다. 1) 정신및행동장해 (F00~F99) 로인한질병 - 7 -

8 2) 선천기형, 변형및염색체이상 (Q00~Q99) 으로인한질병 3) 마약, 습관성의약품및알콜중독으로인하여입원한경우 4) 치의보철및미용상의처치로인하여입원한경우 5) 정상임신, 분만전후의간호및검사와인공유산, 불법유산등으로인하여입원한경우 6) 질병을직접적인원인으로하아니하는불임수술또는제왕절개수술등으로인하여입원한경우 7) 치료를수반하아니하는건강진단으로인하여입원한경우 바. 무배당신암진단특약 ( 갱신형 ) - 암진단여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암보장개시일이후에최초의암으로진단이확정되었을때 ( 단, 1회의암진단확정에한함 ) 1,000만원 [ 단, 암보장개시일이후최초계약의계약일부터 1년이내에 암 으로인한암진단여금의사유가발생하였을때 : 500만원 ] 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중경계성종양또는갑상샘암으로진단이확정되었을때 ( 단, 경계성종양, 갑상샘암에대해각각 1회의진단확정에한함 ) 300만원 [ 단, 최초계약의계약일부터 1년이내에경계성종양또는갑상샘암으로인한암진단여금의사유가발생하였을때 : 150만원 ] 사 유 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중상피내암또는기타피 부암으로진단이확정되었을때 ( 단, 상피내암, 기타피부암에대해각 각 1 회의진단확정에한함 ) 금 액 100 만원 [ 단, 최초계약의계약일부터 1 년이내에상피내암또는기타피부암으로 인한암진단여금의사유가발생하였을때 : 50 만원 ] 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때는이특약의차 회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신 - 8 -

9 시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 암보장개시일이후보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가암 ( 상피내암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암제외 ) 으로진단확정되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 보험대상자 ( 피보험자 ) 에암진단여금의사유가발생한경우 ( 단, 경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암, 상피내암제외 ) 에는이특약을갱신할수없습니다. 4. 기타피부암 이라함은제4차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 5. 갑상샘암 이라함은제5차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상샘의악성신생물 ) 에해당하는질병을말하며, 이경우분류번호 C77( 림프절의속발성및상세불명의악성신생물 ) 에해당하는질병중갑상샘을원발부위로하는질병을포함합니다. 6. 이특약에서 암 이라함은해당약관의 대상이되는악성신생물분류표 ( 기타피부암및갑상샘암제외 ) 에서정한질병을말하며, 전암병소, 심장, 수막, 뇌-중추신경계양성신생물 ( 분류번호D15.1, D32, D33) 은포함되않습니다. 7. 기타피부암 및 갑상샘암 은해당약관상 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 또는 갑상샘암 으로보험금사유발생시 기타피부암 또는 갑상샘암 각각에해당하는여금을하고 암 에대한여금은되않습니다. 8. 이특약의암보장개시일은최초계약의경우계약일부터계약일을포함하여 90일이난날의다음날로하며, 갱신계약의경우갱신일로합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우에는부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 을포함하여 90일이난날의다음날입니다. 9. 보험대상자 ( 피보험자 ) 에게갱신계약에서암진단여금의사유가발생하더라도, 그사유가최초계약의보장개시일이후에암진단여금이된 상피내암, 경계성종양, 기타피부암또는갑상샘암 과인과관계 ( 전이및동일부위에대한재진단포함 ) 가있는경우에는회사는해당보험금을하아니합니다. 사. 무배당암치료비특약 ( 갱신형 ) - 암입원여금 - 9 -

10 사 유 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암보장개시일이후에암 으로진단이확정되고그암의치료를직접목적으로하여 4 일이상계속 하여입원하였을때 금 액 3 일초과입원일수 1 일당 5 만원 (1 회입원당 120 일한도 ) 사 유 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중경계성종양, 기타피부 암, 갑상샘암, 상피내암의치료를직접목적으로하여 4 일이상계속하여 입원하였을때 금 액 3 일초과입원일수 1 일당 2 만원 (1 회입원당 120 일한도 ) - 암통원여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암보장개시일이후에암으로진단이확정되고그암의치료를직접목적으로하여통원하였을때, 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암, 상피내암의치료를직접목적으로하여통원하였을때 1회통원시 2만원 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 기타피부암 이라함은제4차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 3. 갑상샘암 이라함은제5차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상샘의악성신생물 ) 에해당하는질병을말하며, 이경우분류번호 C77( 림프절의속발성및상세불명의악성신생물 ) 에해당하는질병중갑상샘을원발부위로하는질병을포함합니다. 4. 이특약에서 암 이라함은해당약관의 대상이되는악성신생물분류표 ( 기타피부암및갑상샘암제외 ) 에서정한질병을말하며, 전암병소, 심장, 수막, 뇌-중추신경계양성신생물 ( 분류번호D15.1, D32, D33) 은포함되않습니다

11 5. 기타피부암 및 갑상샘암 은해당약관상 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 또는 갑상샘암 으로보험금사유발생시 기타피부암 또는 갑상샘암 각각에해당하는여금을하고 암 에대한여금은되않습니다. 6. 이특약의암보장개시일은최초계약의경우계약일부터계약일을포함하여 90일이난날의다음날로하며, 갱신계약의경우갱신일로합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우에는부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 을포함하여 90일이난날의다음날입니다. 7. 암입원여금의일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 다만, 특약이갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1회입원당 120일을최고한도로하여계산합니다. 8. 동일질병으로인하여 2회이상입원한경우에는 1회입원으로보고각입원일수를합산하여 7에따라입원여금을하여드립니다. 아. 무배당특정질병진단특약 ( 갱신형 ) - 진단여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암보장개시일이후에최초의암으로진단이확정되었을때 ( 단, 1회의진단확정에한함 ) 1,000만원 ( 단, 암보장개시일이후최초계약의계약일부터 1년이내에 암 으로인한진단여금의사유가발생하였을때 : 500만원 ) 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중뇌출혈또는성심근경색증으로진단이확정되었을때 ( 단, 뇌출혈및성심근경색증각각 1회의진단확정에한함 ) 1,000만원 ( 단, 최초계약의계약일부터 1년이내에뇌출혈또는성심근경색증으로인한진단여금의사유가발생하였을때 : 500만원 ) 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중경계성종양또는갑상샘암으로진단이확정되었을때 ( 단, 경계성종양및갑상샘암각각 1회의진단확정에한함 ) 300만원 ( 단, 최초계약의계약일부터 1년이내에경계성종양또는갑상샘암으로인한진단여금의사유가발생하였을때 : 150만원 )

12 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중상피내암또는기타피부암으로진단이확정되었을때 ( 단, 상피내암및기타피부암각각 1회의진단확정에한함 ) 100만원 ( 단, 최초계약의계약일부터 1년이내에상피내암또는기타피부암으로인한진단여금의사유가발생하였을때 : 50만원 ) 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 암보장개시일이후보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가암 ( 상피내암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암제외 ) 으로진단확정되었을때, 보험료납입기간중뇌출혈또는성심근경색증으로진단확정되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 보험대상자 ( 피보험자 ) 에진단여금의사유가발생한경우 ( 단, 경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암, 상피내암제외 ) 에는이특약을갱신할수없습니다. 4. 기타피부암 이라함은제4차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 5. 갑상샘암 이라함은제5차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상샘의악성신생물 ) 에해당하는질병을말하며, 이경우분류번호 C77( 림프절의속발성및상세불명의악성신생물 ) 에해당하는질병중갑상샘을원발부위로하는질병을포함합니다. 6. 이특약에서 암 이라함은해당약관의 대상이되는악성신생물분류표 ( 기타피부암및갑상샘암제외 ) 에서정한질병을말하며, 전암병소, 심장, 수막, 뇌-중추신경계양성신생물 ( 분류번호D15.1, D32, D33) 은포함되않습니다. 7. 기타피부암 및 갑상샘암 은해당약관상 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 또는 갑상샘암 으로보험금사유발생시 기타피부암 또는 갑상샘암 각각에해당하는여금을하고 암 에대한여금은되않습니다. 8. 이특약의암보장개시일은최초계약의경우계약일부터계약일을포함하여 90일이난날의다음날로하며, 갱신계약의경우갱신일로합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우에는부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 을포함하여 90일이난날의다음날입니다. 9. 보험대상자 ( 피보험자 ) 에게갱신계약에서진단여금의사유가발생하더라도, 그사유가최초계약의보장개시일이후에진단여금이된 상피내암, 경계성종양, 기타피부암또는갑상샘암 과인과관계 ( 전이및

13 동일부위에대한재진단포함 ) 가있는경우에는회사는해당보험금을 하아니합니다. 자. 무배당특정질병수술보장특약 ( 갱신형 ) - 암수술여금 사 유 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암, 기타피부암, 갑상샘암, 경계성종양, 상피내암의치료를직접목적으로관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 관혈수술을받았을때 : 300 만원 금 액 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 ( 최대 3 회에한함 ) : 1 회당 100 만원 보험기간중암수술여금의한도는 300 만원을한도로하며, 대뇌내시경, 흉강경수술및복강경수술은관혈수술에준하여보험금보험금 - 4 대중증질병수술여금 사 유 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중 대상이되는 4 대중증질병분류표 에서정한 대상이되는 4 대중증질병 [ 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환및폐질환 ] 의치료를직접목적으로해당부위에직접적인조작을가하는관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 관혈수술을받았을때 : 300 만원 금 액 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 ( 최대 3 회에한함 ) : 1 회당 100 만원 보험기간중 4 대중증질병수술여금의한도는뇌질환, 심질환, 간 췌장질환및폐질환각각에대해 300 만원을한도로하며, 대뇌내시경, 흉강경수술및복강경수술은관혈수술에준하여보험금

14 - 조혈모세포이식수술여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중조혈모세포이식수술을받았을때 ( 최초 1 회에한하며, 조혈모세포공여자에대한수술은제외 ) 300 만원 - 5 대장기이식수술여금 사 유 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중 5 대장기이식수술을받았을때 ( 최초 1 회에한하며, 5 대장기공여자에대한수술은제외 ) 500만원금액 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 4대중증질병수술여금에서식도정맥류 ( 분류번호 I85 내 I98.2) 에대한수술은보장되않습니다. 3. 암및 4대중증질병에대한수술여금은암 ( 기타피부암, 갑상샘암, 경계성종양, 상피내암포함 ), 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환, 폐질환각각에대하여이특약의보험기간내에 300만원을최고한도로하며, 최고한도를초과한수술에대해서는더이상수술여금을하아니합니다. 4. 암수술여금및 4대중증질병수술여금의내시경수술, 카테터수술및신의료수술의경우수술개시일부터 60일간에 1회의여를한도로합니다. 5. 암및 4대중증질병에대한수술여금의관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술은다음과같습니다. 1 관혈수술 이라함은병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는것을말합니다. 2 내시경수술 이라함은인체내부를특수의료기구를이용한영상을통하여보면서시행하는직접치료목적의수술행위입니다. 3 카테터수술 이라함은인체의일부 ( 주로혈관 ) 와외부를연결해주는도관을이용하여시행하는직접치료목적의수술행위임. 단, 수술에해당하않는 도관을이용한약물주입 과 중심정맥관삽입술 은제외합니다. 4 신의료수술 이라함은관혈수술이외의수술에해당하며보건복부에신의료기술로등재되어있고해당부위에직접치료를목적으로하는수술행위를말하며, 악성신생물근치 두개내신생물근치방사선조사 를포함

15 함. 악성신생물근치 두개내신생물근치방사선조사 에는악성신생물근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 나두개내신생물근치감마나이프 (GammaKnife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 가포함됩니다. 6. 5대장기이식수술중랑게르한스소도세포이식수술은보장에서제외합니다 차. 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 종합형 ] - 입원의료비보상책임액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로입원하여보상대상의료비가발생하였을때 입원하여발생한보상대상의료비의 80% ( 상병실차액의경우는 50%) [ 단, 상병실차액의 50% 는 1 일평균 8 만원을한도로하며, 입원의료비보상책임액은합산하여연간 3,000 만원을한도로함 ] - 통원의료비보상책임액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로통원에의한보상대상의료비가발생하였을때 통원 1 회당 5,000 원을공제한금액의 80% [ 단, 통원 1 회당 10 만원, 연간 180 회를한도로함 ] - 처방조제비보상책임액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로처방조제에의한보상대상의료비가발생하였을때 처방전당 3,000 원을공제한금액의 80% [ 단, 처방전당 5 만원, 연간 180 회를한도로함 ] 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었다하더라도이특약은보 험료의납입을면제하여드리아니합니다

16 카. 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 질병형 ] - 입원의료비보상책임액 3 사 유 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병으로인하여그치료를직접목적으로입원하여보상대상의료비가발생하였을때 금 액 입원하여발생한보상대상의료비의 80% ( 상병실차액의경우는 50%) [ 단, 상병실차액의 50% 는 1 일평균 8 만원을한도로하며, 입원의료비보상책임액은합산하여연간 3,000 만원을한도로함 ] - 통원의료비보상책임액 사 유 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병으로인하여그치료를직접목적으로통원에의한보상대상의료비가발생하였을때 금 액 통원 1 회당 5,000 원을공제한금액의 80% [ 단, 통원 1 회당 10 만원, 연간 180 회를한도로함 ] - 처방조제비보상책임액 사 유 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병으로인하여그치료를직접목적으로처방조제에의한보상대상의료비가발생하였을때 금 액 처방전당 3,000 원을공제한금액의 80% [ 단, 처방전당 5 만원, 연간 180 회를한도로함 ] 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었다하더라도이특약은보 험료의납입을면제하여드리아니합니다. 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 종합형 / 질병형 ] 에관한사항 1. 이특약에서보상대상의료비란실손의료비 ( 해당특약약관제13조제1항참조 ) 중다음의보상제외사항을제외한의료비를말합니다 ( 다음의보상제외사항은일부만예시한것으로자세한사항은반드시해당특약약관제13조제2항을참조하시기바랍니다 ). 1 국민건강보험법제40조 ( 요양기관 ) 에서정한치과병원, 치과의원, 종합병원의치과또는한방병원, 한의원, 요양병원의한방에서발생한비여의료비 2 자동차보험, 산업재해보험및 국민건강보험법이외의타법령 에의해보상받은의료비 3 제5차개정한국표준질병사인분류 (KCD : 통계청고시제2007-4호, 시행 ) 중비만 (E66), 정신및행동장애 (F00~F99), 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 (N39,R32,I84,K60~K62), 여성생식기비염증성장애

17 (N96~N98), 임신, 출산및산후기 (O00~O99), 선천기형, 변형및염색체이상 (Q00~Q99), 생식과관련된상황에서보건서비스와접하고있는사람 (Z 30~Z39) 에해당하는경우를치료하기위한의료비 4 업무또는일상생활에장이없는질환및치료로인하여발생한의료비 5 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비 6 질병또는재해를치료목적으로하않는건강검진및예방접종, 보조생식술 ( 체내 / 체외인공수정포함 ), 불임수술등을포함한예방진료비 7 보험대상자 ( 피보험자 ) 의자해, 자살미수, 형법상의범죄행위, 폭력행위 ( 단, 형법상정당방위, 긴피난및정당행위로인정되는경우는제외 ) 8 영양제, 종합비타민제, 호르몬, 미용치료의목적이혼재되어있는약제등투약비용, 보완대체의료관련비용 ( 예 : 스포츠의학스트레칭, 카이로프락틱, 이완요법, 명상요법, 그림요법, 테이핑요법등 ) 9 진료재료의구입및대체비용, 진료와무관한경우등 ( 기타보상제외사항은약관참조 ) 2. 이특약에서질병의경우보험계약청약일로부터과거 5년이내에그질병으로인하여진단또는치료를받은경우는제외하며, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 3. 의료비를실손보상하는보험계약이동시에또는순차적으로 2개이상체결된경우, 각보험계약의보상대상의료비및보상책임액에따라비례분담하여합니다 ( 해당특약약관제16조참조 ). 4. 국민건강보험관련법령및규정이개정될경우이특약은개정된국민건강보험관련법령및규정을준용합니다. 5. 회사는의료수가의변동및국민건강보험관련법규의개정등을고려하여이특약의내용중금융위원회의승인을얻은사항에대하여갱신시변경하여적용할수있습니다. 6. 자동차사고, 산재사고, 국민건강보험료체납등으로국민건강보험법의적용을받못하여본인이입원, 통원, 처방조제로인한의료비를부담한경우에는본인이부담한의료비의 32% 해당액을합니다 ( 단, 통원및처방조제의경우공제금액차감 ). 이경우보상에서제외되는의료비, 공제금액및한도등에대해서는약관의관련조항을준용합니다 ( 이특약약관제15 조제7항참고 ). 1. 주보험및각특약의사유중질병의정의및각종분류표는해당약관을 참조하시기바랍니다. 2. 주보험및특약의 재해분류표 에서보장대상이되는재해라함은 한국

18 표준질병 사인분류에서분류번호 (S00~Y84) 에해당하는원인중우발적인외래의사고에의한것 과 전염병예방법제2조제1항제1호에정한전염병 을말합니다. 단, 다음에해당하는경우보장대상에서제외하여보험금을하않습니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이과로및격심한또는반복적운동 (X50), 무중력환경에서의장시간체류 (X52), 식량결핍 (X53), 수분결핍 (X54), 상세불명의결핍 (X57), 고의적자해 (X60 X84), 법적개입중법적처형 (Y35.5) 에의한경우 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60 Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 4 자연의힘에노출 (X30 X39) 중격한액체손실로인한탈수 5 불의의물에빠짐 (W65 W74), 기타불의의호흡위협 (W75 W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물 (W44) 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 3. 갱신형특약의경우특약의갱신과관련하여보험기간및납입기간, 갱신불가사유, 갱신시보험료율적용등에대해별도로규정하고있으니반드시해당약관을참조하시기바랍니다. 2) 제도성특약 가. 삼성단체취특약 1 내용 : 이특약의가입조건을만족할경우에주보험 ( 선택특약포함 ) 영업보험료의 3.5% 를할인하여드립니다. 단, 일시납의경우는할인을적용하아니합니다. 2 가입조건 보험계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가다음중한가의단체에소속되어야합니다. ㆍ동일한회사, 사업장, 관공서, 국영기업체, 조합등 5인이상구성원이있는단체ㆍ비영리법인단체또는변호사회, 의사회등동업자단체로 5인이상구성원이있는단체ㆍ그밖에단체의구성원이명확하고위험의동질성이확보되어계약의일괄

19 관리가가능한단체로서 5 인이상구성원이있는단체 대상단체소속원을주보험의계약자및보험대상자 ( 피보험자 ) 로하여 5 인 이상일괄하여가입하여야합니다. 3 소멸사유할인이적용된보험대상자 ( 피보험자 ) 가단체에서탈퇴 ( 퇴직등 ) 하는경우에이특약은더이상효력을가아니하며차회이후의보험료는보통보험약관에의한보험료를납입하여야합니다. 3. 일반적보험금제한사항 1. 계약전알릴의무회사는계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험계약체결시고의또는중대한과실로인해보험금사유발생에영향을미치는사항의계약전알릴의무를위반한경우회사는보장개시일로부터보험금사유가발생하아니하고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이내에회사가별도로정하는방법에따라계약을해하거나, 보장을제한할수있습니다. 2. 계약의무효다음한가에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이미납입한보험료를돌려드립니다. ㆍ타인의사망을보험금사유로하는계약에서계약체결시까보험대상자 ( 피보험자 ) 의서면에의한동의를얻아니한경우ㆍ만15세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를보험대상자 ( 피보험자 ) 로하여사망을보험금사유로한계약의경우 3. 사기등에의한보험계약체결보험금을부당하게받을목적으로자신의신체를자해하거나, 타인의생명을해치는행위는보험범죄로서사법당국의철저한수사로반드시적발되어처벌을받게됩니다. 이경우보험금을받못합니다. 4. 보험금부사유 다음의한가의경우에의하여보험금사유가발생한경우보험금을드리 아니함과동시에이계약을해할수있습니다

20 ㆍ보험대상자 ( 피보험자 ) 가고의로자신을해친경우ㆍ보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 가고의로보험대상자 ( 피보험자 ) 를해친경우ㆍ계약자가고의로보험대상자 ( 피보험자 ) 를해친경우ㆍ계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험금사유발생에영향을미치는계약전알릴의무를위반한경우 (2년이내) 보험대상자 ( 피보험자 ) 의직업및직무변경통에관한사항 1. 계약체결후보험대상자 ( 피보험자 ) 가그직업또는직무를변경 ( 계약체결당시의직업또는직무의변경없이새로운직업또는직무에추가로종사하게된경우와자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게된경우에는체없이서면으로회사에알리고보험가입증서 ( 보험증권 ) 에확인을받아야합니다. 2. 회사는보험대상자 ( 피보험자 ) 의직업또는직무가변경되어보험대상자 ( 피보험자 ) 의위험이변경된경우에는다음과같이처리하며계약자는변경후직업또는직무위험등에해당하는보험료를납입하여야합니다. 1) 위험이감소된경우에는약관에정한방법에따라계산된금액을회사가안날부터 3영업일이내에돌려드립니다. 2) 위험이증가된경우에는서면통를받은날또는회사가안날부터 1개월이내에약관에정한방법에따라계산된금액을추가로청구합니다. 3. 위험이증가하였음에도불구하고약관에서정한금액을추가로납입하아니하고보험사고가발생한경우, 회사는약관에정한방법에따라보험금 [ 교통재해이외의재해로인한 ( 일반재해 ) 사망보험금또는 ( 일반재해 ) 장해보험금 ] 을변경전 후의직무위험수비율로삭감하여합니다. 4. 계약체결후직업또는직무의변경으로보험대상자 ( 피보험자 ) 의위험이현저하게변경또는증가하였음에도직업또는직무의변경통를하않은경우에는회사는보험금사유발생여부와상관없이그사실을안날부터 1개월이내에이계약을해할수있습니다. 이경우회사는해약환금을합니다. 위험이현저하게증가한경우란변경된보험대상자 ( 피보험자 ) 의직업또는직무변경이계약의인수및유에영향을미칠수있는경우를

21 말합니다. 5. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가두가이상의직업또는직무에종사하고있는경 우에는그중높은위험의직업또는직무를적용합니다. 보험료분석표 - 기준ㆍ가입금액 : 1,000만원ㆍ보험기간, 납입기간및납입주기 : 15년만기전기납, 월납 비위험 ( 단위 : 원 ) 주보험 성별보장부분사망장해기타 저축부분 남자 1, ,821 여자 ,704 상기주보험의보험료에는부가보험료 ( 사업비 ) 가포함되어있으며, 이러한부가보 험료는보험사업영위를위한경비로사용되므로적립되않고소멸합니다. 보험료산출기초 1. 예정이율 Q : 예정이율이란무엇인가요? A : 보험회사가장래보험금을위하여계약자의납입보험료의일정부분을적립해나가는데, 이적립금을일정한이율로서운용될것을예정하고있으며, 이운용이율을예정이율이라합니다. 무배당퓨처 30 + 직장인세이프플랜 Ⅱ 보험 (2.2) 과기타부가특약의보장부분에적용한 예정이율은연복리 4.0% 입니다

22 2. 예정위험률 Q : 예정위험률이란무엇인가요? A : 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할확률을예측한것을말합니다. 일반적으로예정위험률이높으면보험료는올라가고, 낮으면보험료는내려갑니다. 무배당예정재해사망율 남자 여자 무배당예정질병장해 80% 이상발생률 남자 여자 무배당예정재해장해 80% 이상발생률 남자 여자 무배당예정 3~79% 재해장해율 남자 여자 예정사업비율 Q : 예정사업비율과예정사업비수는무엇인가요? A : 예정사업비율이란보험회사가보험계약의체결및유ㆍ관리등에필요한경비 ( 사업비 ) 로사용하기위하여보험료중일정비율을사업비로책정한것을말합니다. 한편, 예정사업비수는각상품의예정사업비규모를생명보험업계의평균사업비규모 ( 사업비항목별ㆍ업계평균을각각 100으로설정 ) 와비교한수입니다. 해당상품의예정사업비수가 100보다낮으면생명보험업계유사상품평균보다예정사업비의수준이낮음을의미하고, 반대로 100보다높으면업계평균보다높음을의미합니다. 이러한예정사업비수는실제계약자가가입한상품의보험가입금액ㆍ보험기간ㆍ보험료납입기간및예정이율수준등에따라차이가발생할수있습니다

23 무배당직장인세이프플랜 Ⅱ(2.2) 보험예정사업비수 - 기준 : 주보험가입금액 1,000 만원, 비위험, 남자, 20 년만기, 전기월납 구분신계약비유비수금비사업비계 예정사업비수 주 ) 상기예정사업비수는 보장성 [ 기타 : 상해보험 ] 에해당하는업계전체상품의평균예정사업비율과비교한수치이며, 업계평균산출기준일은 일입니다. 4. 직업또는직무위험등별보험료 Q : 직업또는직무위험등별로보험료가다른이유는무엇인가요? A : 직업또는직무위험등이란보험대상자 ( 피보험자 ) 의직업또는직무에따라비위험, 중위험, 고위험세가로구분하는것입니다. 교통재해이외의재해로인한 ( 일반재해 ) 사망또는 ( 일반재해 ) 장해위험률에해당직종의위험수를적용하여서로다른보험료를산출후적용하게됩니다. 또한계약체결후직업또는직무의변경으로위험직종이변경된경우회사에알리고그때부터변경된보험료를적용받게됩니다. 보험대상자 ( 피보험자가 ) 두가이상의직업또는직무를가진경우그중높은위험의직업또는직무를적용합니다. 구분 위험수 A ( 비위험 ) B,C ( 중위험 ) D,E ( 고위험 ) 남자 80% 120% 150% 여자 95% 120% 215% 계약자배당에관한사항 계약자배당은배당상품에한하여실시를하며, 무배당상품은배당을하않습니다. 무배당퓨처 30+ 직장인세이프플랜 Ⅱ 보험 (2.2) 은무배당상품으로서배당을하않습니다

24 해약환금에관한사항 1. 해약환금산출기준등안내 Q : 해약환금은어떻게산출되며, 납입한보험료보다적은이유는뭔가요? A : 우리삼성생명보험주식회사는보험료계산시적용한위험률로산출한순보험료식책임준비금에서미상각신계약비를공제한금액을해약환금으로합니다. 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸비한제도로서계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비로사용되므로중도해약시되는해약환금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 2. 해약환금예시 - 기준 : 주보험가입금액 1,000 만원, 비위험, 15 년만기전기납, 월납 남자 ( 단위 : 원 ) 경과기간 3개월 6개월 9개월 납입보험료 (A) 23,400 46,800 70,200 예정이율 4.0% 해약환금 (B) 환률 (B/A) - 0.0% - 0.0% - 0.0% 1 년 93, % 2 년 187, % 3 년 280,800 70, % 5 년 468, , % 7 년 655, , % 10 년 936, , % 15 년 1,404, , %

25 여자 ( 단위 : 원 ) 경과기간 3 개월 납입보험료 (A) 16,500 예정이율 4.0% 해약환금 (B) 환률 (B/A) - 0.0% 6 개월 33, % 9 개월 49, % 1 년 66, % 2 년 132, % 3 년 198,000 33, % 5 년 330, , % 7 년 462, , % 10 년 660, , % 15 년 990, , %