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효빈 방
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1 Original Article DOI: /jkgs 노인골반골절환자에대한임상적고찰 한림대학교의과대학응급의학교실 1, 강원대학교의과대학응급의학교실 2 김동원 1 서정열 1 안무업 1 이재성 1 이태헌 1 김남호 1 조준휘 2 문중범 2 박찬우 2 A Clinical Review of Geriatric Patients with Pelvic Bone Fractures Dong Won Kim, MD 1, Jeong Yeol Seo, MD 1, Moo Eob Ahn, MD 1, Jae Sung Lee, MD 1, Tae Hun Lee, MD 1, Nam Ho Kim, MD 1, Jun Hwi Cho, MD 2, Joong Bum Moon, MD 2, Chan Woo Park, MD 2 1 Department of Emergency Medicine, Hallym University College of Medicine, Chuncheon, Korea 2 Department of Emergency Medicine, Kangwon National University College of Medicine, Chuncheon, Korea Background: The purpose of this study was to compare clinical aspects of pelvic fractures in an aged group with a nonaged group and to delineate its characteristics to improve prevention and treatment. Methods: Medical records and radiological examinations of 100 cases were reviewed. Two groups were created, older than 65 years and younger than 65 years. In addition, the following were carefully examined and recorded-gender distribution, cause and types of fractures, associated injuries, Injury Severity Score (ISS), Glasgow Coma Scale, need for intensive care unit admission, duration of hospitalization, and mortality rate. Results: A difference in gender distribution was seen with 12 males and 26 females in the aged group and 35 males and 27 females in the non-aged group (p<0.05). The mechanism of injury for the aged group in decreasing order was pedstrian accidents, falls, and passenger accidents while it was passenger accidents, pedestrian accidents, and falls for the non-aged group (p<0.05). Level of severity was higher in the non-aged group for fracture type, ISS, Glasgow Coma Scale, intensive care unit admission, and hospitalization duration. However, when ISS was greater than 15, this was seen in the aged group with also a higher mortality rate in the same group. Conclusion: Education and prevention, particularly about gender distribution and mechanism of injury, of pelvic fractures in the aged population are needed, and because of the potential seriousness of fractures in the elderly, active assessment and treatment are also necessary. Key Words: Geriatric, Pelvic bone, Fracture 서론 외상은뇌혈관질환및암을제외하고가장높은사망원인중의하나이다 1). 또한의학의발달및평균수명의 연장, 노인연령층의사회활동증가등으로인하여매년빈도가증가하고있어관심과연구가필요하다. 외상가운데골반골절은대부분의경우다른손상을동반하며, 그자체로도사망및장애를유발할수있는손상이다. 골반골절이동반된경우동반되지않은경우보다중증도가높은것으로 Received: May 18, 2010 Revised: Sep 27, 2010 Accepted: Oct 18, 2010 Address for correspondence: Jeong Yeol Seo, MD Department of Emergency Medicine, Chuncheon Sacred Heart Hospital, 153 Gyo-dong, Chuncheon , Korea Tel: , Fax: , siris94@hanmail.net J Korean Geriatr Soc 14(4) December

2 Dong Won Kim, et al: Geriatric Patient with Pelvic Bone Fracture 알려져있다 2). 특히노인에서는신체능력의감소로인해외상정도에비해손상의정도가심하고, 기저질환에의해생리적보상능력의저하가동반되어있는특징이있다. 그렇기때문에골반골절및동반손상을예방하고손상유무를조기진단하여적극적인치료를하는것이매우중요하다고할수있다. 이에저자들은노인골반골절환자들을대상으로골반골절의임상적특성과골절유형, 동반손상의발생양상에대해연구를시행하였다. 대상및방법 2007년 3월부터 2010년 5월까지강원도에위치한 3차대학병원응급센터에골반골절로내원한환자 109예를대상으로하였으며, 응급실내사망또는도착시사망, 치료도중전원간경우, 자의퇴원한경우를제외한나머지 100예를조사하였다. 의무기록과단순방사선촬영, 컴퓨터단층촬영등을포함한영상의학검사에대하여후향적조사를시행하였다. 연령은 65세미만과 65세이상으로나누었으며, 연령에따른성별분포, 손상원인, 골절유형, 동반손상, 손상의중증도, 사망률에대하여조사하였다. 손상의원인은빈도에따라보행자사고, 탑승자사고, 추락, 넘어짐, 오토바이사고, 기타로분류하였다. 골절유형 은골반환골절, 비구골절, 골반환손상이없고비구골절을제외한단일뼈골절로나누었으며, 골반환골절의경우에는 Young and Burgess Classification을사용하여구분하였다 (Table 1). 동반손상은두경부, 안면부, 흉부, 복부, 사지로나누었다. 환자의중증도에대한조사항목으로는 Injury Severity Score (ISS), Glasgow Coma Scale (GCS), 중환자실입원여부, 입원기간을비교하였으며, ISS 15점이상에서의 ISS 평균을비교하였다. 그리고마지막으로사망률을비교하였다. ISS 및 GCS score 는의무기록에기초하여조사하였다. 통계는 Student t-test 및 χ²-test를사용하여검증하였으며, p<0.05 인경우를통계적으로유의한차이가있는것으로판단하였다. 결과 1. 연령별및성별분포 조사를시행한 100명중 65세이상은 38명, 65세미만은 62명이었으며, 평균나이는 65세이상에서 74세, 65세미만에서 39세였다. 65세이상에서는여성이 26명 (68.4%) 였으며, 남성은 12명 (31.6%) 였다. 65세미만에서는남성이 35명 (56.5%) 였으며, 여성은 27명 (43.5%) 였다. 두그룹간의성별차이는 p<0.05로통계적으로유의한차이를보였다 (Table Table 1. Injury classification according to the Young and Burgess Classification Category Distinguishing characteristics LC Transverse fracture of pubic rami, ipsilateral or contralateral to posterior injury Ⅰ-Sacral compression on side of impact Ⅱ-Crescent (iliac wing) fracture on side of impact Ⅲ-LC-I or LC-Ⅱ injury on side of impact: contralateral open-book (APC) injury APC Symphyseal diastasis and/or longitudinal rami fractures Ⅰ-Slight widening of pubic symphysis and/or anterior SI joint; stretched but intact anterior SI, sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; intact posterior SI ligaments Ⅱ-Widened anterior SI joint; disrupted anterior SI, sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; intact posterior SI ligaments Ⅲ-Complete SI joint disruption with lateral displacement; disrupted anterior SI, sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; disrupted posterior SI ligaments VS Symphyseal diastasis or vertical displacement anteriorly and posteriorly, usually through the SI joint, occasionally through the iliac wing and/or sacrum CMI Combination of other injury patterns. LC/VS being the most common. LC, lateral compression; APC, anteroposterior compression; VS, vertical shear; CMI, combined mechanical injury; SI; sacroiliac. 222 J Korean Geriatr Soc 14(4) December 2010

3 김동원외 : 노인골반골절환자에대한임상적고찰 Table 2. Demographics and mechanism of injury p-value Gender Male 35 (56.5) 12 (31.6) <0.05 Female 27 (43.5) 26 (68.4) Age 38.58± ±6.79 <0.05 Mechanism Pedestrian 14 (22.5) 17 (44.7) Passenger 27 (43.5) 4 (10.5) Fall 7 (11.5) 6 (15.8) <0.05 Slip 2 (3.0) 7 (18.4) Bicycle 9 (14.5) 2 (5.3) Other 3 (5.0) 2 (5.3) Values are presented as number (%) or mean±sd. Table 3. Types of fractures Injury type p-value APC I 12 7 APC II 1 5 APC III 2 0 LC I 11 9 LC II 9 6 LC III 2 0 >0.05 VS 0 0 CMI 0 0 Acetabulum fracture 17 5 Single bone fracture 8 6 APC, anteroposterior compression; LC, lateral compression; VS, vertical shear; CMI, combined mechanical injury. 2). 2. 손상의원인 100명중에보행자사고및탑승자사고가각각 31예 (31%) 로가장많았으며, 오토바이사고가 11예 (11%), 넘어짐이 8예 (8%) 였다. 65세이상에서는보행자사고가 17예 (44.7%) 로가장많았으며, 그다음은넘어짐 (18.4%), 추락 (15.8%) 순이었다. 65세미만에서는탑승자사고가 27예 (43.5%) 로가장많았고, 그다음은보행자사고 (22.5%), 오토바이사고 (14.5%) 순이었다. 기타원인으로는자전거사고, 통나무에맞음, 콘크리트에깔림, 술취한상태로기전을알수없는경우등모두 5예가있었다. 손상의원인은 p<0.05로두그룹간에통계적으로유의한차이를보였다 (Table 2). 3. 골절의유형 전체적으로골반환골절 64예, 비구골절 22예, 단일뼈골절 14예였으며, 골반환골절의경우 LC I이 20예로가장많았다. 65세이상에서는비구골절 5예, 단일뼈골절 6예, 골반환골절 27예였으며골반환골절의경우 LC I이 9예로가장많았다. anteroposterior compression (APC) III, lateral compression (LC) III, vertical shear (VS), combined mechanical injury (CMI) 등중증손상은관찰되지않았다. 65세미만에서는비구골절 17예, 단일뼈골절 8예, 골반환골절 37예였으며, 골반환골절의경우 APC I이 12예로가장많았다. APC III 및 LC III 은관찰되었으나 VS, CMI 은없었다 (Table 3). 4. 동반손상 65세이상에서는 29명 (73%) 이다른손상이동반되었으며, 9예 (23%) 는동반손상이없었다. 다른손상이동반된경우두경부가 16예로가장많았으며, 그다음은사지 14예, 복부 12예순이었다. 65 세미만은 57명 (92%) 에서다른손상이동반되었으며, 5명 (8%) 에서는동반손상이없었다. 다른손상이동반된경우사지가 37예로가장많았으며, 두경부가 33예, 복부가 30예였다. 평균손상개수는 65세이상에서 1.5개, 65세미만에서는 2.3개로 65세미만에서더높았다 (Table 4). 5. 중증도 ISS는 65세미만에서평균 15.13점, 65세이상에서는 13.87점으로 65세미만에서더높게나타났다. ISS 15점이상만비교하였을때는 65세이상에서는 26.08점이었으며, 65세미만에서는 23.59점으로 65세이상에서높았다. 생존율은 65세이상 98%, 65세미만 95% 로 65세이상에서더높은것으로나타났으며, GCS 는 65세이상에서 14.34점, 65세미만에서 14.35점으로비슷하게나타났다. 평균입원 J Korean Geriatr Soc 14(4) December

4 Dong Won Kim, et al: Geriatric Patient with Pelvic Bone Fracture 기간은 65세미만에서 48일로 65세이상 38일에비해길었으며, 중환자실입원도 65세미만에서 54%, 65세이상에서 47% 로 65세미만이더많았다. 사망률은 65세이상에서 7.8%, 65세미만에서 4.8% 로 65세이상에서높게나왔지만, p<0.532로통계적유의성은없었다. 사망의원인으로는 65세이상에서뇌출혈에의한경우가 2예, 혈복강에의한경우가 1예있었다. 65세미만에서는뇌출혈에의한경우 1예, 수술후패혈증에의한경우 1예, 흡인성폐렴에의한호흡부전으로인한경우 1예있었다. 이렇게중증도를비교한변수에서작은차이는있었지만, 통계적으로의미있는차이는없었다 (Table 5). 고 찰 노인인구는점점증가하고있으며, 노인비의증가에따라노인의경제활동인구또한증가추세에있다 3). 사회적활동 Table 4. Associated injuries Head and neck Face 15 9 Chest 29 8 Abdomen Extremity None 5 9 Mean no. of associated injuries Values are presented as frequency. Table 5. Severity p-value ISS ISS (ISS 15) Ps GCS Hospital LOS ICU admission (%) Mortality rate (%) ISS, Injury Severity Score; Ps, probability of survival; GCS, Glasgow Ccoma Scale; LOS, length of stay; ICU, intensive care unit. 이적은노인은젊은사람들에비해외상에의한사망빈도는낮지만, 위와같은사실에비추어볼때노인의외상빈도및사망률은늘어날것으로예상된다. 일반적인노인외상의특징으로는손상에따른입원율이높고, 입원기간이길며사망률이높다. 또한외상에대한지출비용도젊은사람에비해높다 4,5). 손상에대한반응이느리고보상이부적절하며, 여러가지약물복용에의해혈역학적이상의심각성정도를알기어렵다 6). 또한사망률, 다발성장기부전, 패혈증등의합병증높으며, 경증외상에서도사망하는경우가많다 7). 골반골절은전체외상의 3.3% 정도를차지하며, 외상센터에서볼수있는골절중 5.7% 정도를차지한다 8). 골반골절에의한사망률은 9% 에이르며, 저혈압이동반될경우사망률은 50% 까지보고되고있다 9,10). 골반골절의 70-80% 는저에너지손상에의한것으로보존적치료로도좋은결과를기대할수있으나, 20-30% 는고에너지손상으로동반손상이흔하여사망률과이환율이높으며, 골절자체의치료가용이하지않다 11). 노인에있어서골반골절이동반된경우, 동반되지않은경우보다 ISS가높고, 중환자실입원기간이길며, 사망률또한높은것으로나타났다 2). 일반적인노인외상에서남녀의비는비슷하다고알려져있다 12). 하지만골반골절에서는 Kelsey 등 13) 의연구에서보듯이 65세이상에서전체 137명중에여성이 111명으로남성보다많았으며, Morris 등 14) 의연구에서도전체 148명중에여성이 126명으로여성이많았다. 본연구에서도 65세이상전체 38명중에여성이 26명으로남성보다많았다. Seeley 등 15) 은골밀도가낮은여성에서골절이잘일어난다고보고하고있다. 골반골절은골반환골절, 비구골절, 단일뼈골절세가지유형으로나눌수있다. 골반환골절의경우 Young and Burgess classification을이용하여구분하였다. LC의경우보행자사고에서많이일어나며, APC의경우에는탑승자사고에서많이발생한다. 통계적으로유의한차이를보이지는않았지만, 65세이상에서 LC I이가장많은것도비슷한이유라생각된다. 65세미만에서는 APC I이가장많았으나, 전체적으로는 LC type이 22명, APC type 15명으로 LC type이더많았다. 이는 65세이하에서탑승자사고가가장많지만, 보행자사고및낙상역시많았기때문으로생각된다. 비구골절은 60% 이상이교통사고에의해발생한다 11). 본연구에서 224 J Korean Geriatr Soc 14(4) December 2010

5 김동원외 : 노인골반골절환자에대한임상적고찰 65세이하에서 17예로비구골절이가장많은것도 65세미만에서교통사고에의한손상이많기때문인것으로생각된다. 65세미만에서는 92% 에서다른손상이동반되었다. 사지가가장많았으며, 그다음은두경부, 복부순이었다. 65세이상에서는 73% 에서다른손상이동반되었으며, 두경부, 사지, 복부순이었다. 평균동반손상개수는 65세미만은 2.3개, 65세이상은 1.5개로 65세미만에서더많았다. 이는고에너지손상이 65세미만에서더많고, 다른손상이동반되지않은경우가 65세이상에서 9예로 65세이하의 5예보다많기때문으로생각된다. Dechert 등 2) 은골반골절이있는 65세미만 1,066명과 65세이상 125명을비교하였다. 이연구에서 ISS 및 GCS 등은통계적으로유의있는차이는없었으나, 중환자실재실기간및사망률은 65세이상그룹에서의미있게높았다. Cheon 등 16) 은 55세이하 55명과 55세초과 65명을비교하였는데, ISS 입원기간에서는유의한차이를보이지않았지만, 사망률은 55세초과환자군에서의미있게많았다고보고하였다. 본연구에서 ISS, 생존율, 중환자실입원여부, 입원기간에서통계적으로의미있는차이는없었지만, 65 세이하에서더중증도가높은것으로나타났다. 이는고에너지손상이많고동반손상이많기때문인것으로생각된다. 하지만 ISS 15점이상의중증외상에서는 65세이상에서 65세미만보다평균 ISS가높았다. 또한사망률도 65세이상에서더높게나타났다. 이는같은고에너지손상에서는노인의중증도가더높은것을의미한다. 본연구의제한점은일개종합병원에내원한환자군만을조사하여환자수가많지않았고, 후향적조사였기때문에사고당시의환경적위험요소및개인위험요소들이배제되었고, ISS 및 GCS score 에서의무기록상의오류가존재할수있다. 또한남녀성별의차이에따른다른변수의결과에오류가있을수있다. 향후전향적이고좀더규모가큰연구가필요할것으로생각된다. 결론적으로본연구에서 65세이상의골반골절환자에서는 LC I 골절이가장많았고, 동반손상은두경부가가장많았으며, 손상의원인으로는보행자사고가가장많았다. ISS 15점이상의골반골골절을동반한중증외상노인에서는이에대한고려와적극적인감시및처치가필요하며, 손상원인에대한교육및예방이필요할것으로생각된다. 요 약 연구배경 : 골반골절은다른외상에비해중증도가높고사망률이높다. 이연구목적은노인인구에서의골반골절의임상양상을비노인과비교하여그특징을알아내고예방및치료에도움을주기위한것이다. 방법 : 저자들은 2007년 3월부터 2010 년 10월까지응급센터에골반골절로내원한 100예에대해의무기록, 방사선학적검사에대한후향적조사를시행하였다. 65세이상의노인과 65세미만의비노인두그룹으로나누었으며, 연령에따른성별분포, 손상원인, 골절유형, 동반손상, Injury Severity Score, Glasgow Coma Scale, 중환자실입원여부, 입원기간, 사망률에대하여조사하였다. 결과 : 성별분포에서는 65세이상의노인에서남성 12명, 여성 26명, 65세미만의비노인군에서는남성 35명, 여성 27명으로차이를보였다 (p<0.05). 손상원인으로는 65세이상에서는보행자사고, 추락, 탑승자사고순이었으며, 65세미만에서는탑승자사고, 보행자사고, 추락순이었다 (p<0.05). 동반손상은 65세이상에서는두경부가 16예로가장많았으며, 65 세미만에서는사지가 37예로가장많았다. Injury Severity Score, Glasgow Coma Scale 에서비노인군이더중증도가높은것으로나타났으며, 중환자실입원도비노인군에서더많았다. 그리고입원기간역시비노인군에서더길었다. 하지만 ISS 15 점이상에서는노인군에서 ISS 점수가더높았으며, 사망률또한노인군에서더높게나타났다. 결론 : 성별및손상의원인에차이를생각할때노인군에대한교육및예방이필요하며, 중증도가높기때문에고령의골반골절환자에대한적극적인감시및처치가필요하다. REFERENCES 1. Statistics Korea, Korean Statistical Information Service Annual report on the cause of death statistics in Korea [Internet]. Daejeon: Statistics Korea; c1996 [cited 2010 Aug 31]. Available from: 2. Dechert TA, Duane TM, Frykberg BP, Aboutanos MB, Malhotra AK, Ivatury RR. Elderly patients with pelvic fracture: interventions and outcomes. Am Surg 2009; J Korean Geriatr Soc 14(4) December

6 Dong Won Kim, et al: Geriatric Patient with Pelvic Bone Fracture 75: Statistics Korea Korea Statistical Yearbook. Daejeon: Statistics Korea; Schwab CW, Kauder DR. Trauma in the geriatric patient. Arch Surg 1992;127: Finelli FC, Jonsson J, Champion HR, Morelli S, Fouty WJ. A case control study for major trauma in geriatric patients. J Trauma 1989;29: Scalea TM, Simon HM, Duncan AO, Atweh NA, Sclafani SJ, Phillips TF, et al. Geriatric blunt multiple trauma: improved survival with early invasive monitoring. J Trauma 1990;30: Smith DP, Enderson BL, Maull KI. Trauma in the elderly: determinants of outcome. South Med J 1990;83: Eid AM. Early urinary complications of fractures of the pelvis. Arch Orthop Trauma Surg 1982;100: Henry SM, Pollak AN, Jones AL, Boswell S, Scalea TM. Pelvic fracture in geriatric patients: a distinct clinical entity. J Trauma 2002;53: Wang SJ, Chung JM. Geriatric trauma. J Korean Geriatr Soc 2003;7: Korean Orthopaedic Association. Orthopaedics. 6th ed. Seoul: Choishin Euihaksa; Schiller WR, Knox R, Chleborad W. A five-year experience with severe injuries in elderly patients. Accid Anal Prev 1995;27: Kelsey JL, Prill MM, Keegan TH, Quesenberry CP Jr, Sidney S. Risk factors for pelvis fracture in older persons. Am J Epidemiol 2005;162: Morris RO, Sonibare A, Green DJ, Masud T. Closed pelvic fractures: characteristics and outcomes in older patients admitted to medical and geriatric wards. Postgrad Med J 2000;76: Seeley DG, Browner WS, Nevitt MC, Genant HK, Scott JC, Cummings SR. Which fracturesare associated with low appendicular bone mass in elderly women? The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Ann Intern Med 1991;115: Jeon YJ, Lee SJ, Go YD, Clinical patterns of pelvic fracture at the emergency department. J Korean Soc Traumatol 2003;16: J Korean Geriatr Soc 14(4) December 2010

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386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon