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도현 조
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1 동의생리병리학회지제 22 권 1 호 Korean J. Oriental Physiology & Pathology 22(1): , 2008 박세욱 강경원 강병갑 김정철 김보영 고미미 최동준 1 조현경 2 이인 3 설인찬 2 조기호 4 최선미 * 한국한의학연구원의료연구부, 1 : 동국대학교한의과대학한방내과학교실, 2 : 대전대학교한의과대학한방내과학교실, 3: 원광대학교한의과대학한방내과학교실, 4 : 경희대학교한의과대학한방내과학교실 Study of Tongue Diagnosis for Pattern Identification in Stroke Patients Sae Wook Park, Kyung Won Kang, Byung Gab Kang, Jeong Cheol Kim, Bo Young Kim, Mi Mi Go, Dong Jun Choi 1,Hyung Kyung Cho 2, In Lee 3, In Chan Seol 2, Ki Ho Cho 4, Sun Mi Choi* Department of Medical Research, Korea Institute of Oriental Medicine, 1:Department of Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Wonkwang University, 2:Department of Internal Medicine, College of Oriental Medicine, DaeJeon University, 3:Department of Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Dongguk University, 4:Department of Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Kyung Hee University We plan to make the standardization of the pattern identifications for stroke and differentiate them by diagnosis. We make a case report form which has questionnaires for diagnosis in stroke patients. And we collected cases from the multi center network which consists of twelve university hospitals and one local hospital. The cases confirmed by diagnosis of medical specialists and residents are 321 cases. They are divided into 30.84%, 25.55%, 22.43%, 18.69% and 2.49%. We analyzed the markers which classified into the color of body, the color of fur, the quality of fur, the dryness of, the shape of. To make a stroke pattern identification standard, we must try variable ways. Key words : diagnosis, stroke, pattern identification 서론 중풍은단일질환으로사망원인 1위이며, 환자의약 70~80% 가후유증을남겨고령화시대에심각한사회문제화되고있다. 2007년국민건강관리공단의한방의료기관의입원환자요양급여실적에따르면중풍후유증이 1위, 졸중풍이 3위, 중풍전조증이 9위등으로중풍관련질환이대다수를차지하고있다 1). 한의학에서중풍을진단하고치료하는과정은인체가병적상태에서반응하여나타내는증상과체내의질병의발전과정을파악하기위하여변증이라는방법을이용하여환자의제반증상을토대로진단의원칙을세우고있다. 변증의과정은많은증상항목들의조합이며그중설진은맥진과함께중요한지표중의하나이다. 설진은한의학의진단방법의하나로다른진단에비해질병상태에서인체의반응을명확하고객관성있게나타낼수있기 * 교신저자 : 최선미, 대전시유성구전민동 한국한의학연구원 smchoi@kiom.re.kr, Tel : 접수 : 2007/10/11 채택 : 2007/11/14 때문에현대한의학에서중요시되고있다 2). 설진은설의본체와설질을말하며태는설의상면의苔垢를말한다. 설태는설면상에부착되어있는한층의태상물로서위기가상증하여생기는것으로각종병변시특이한상태로나타난다 3). 본연구에서는중풍의변증을火熱證, 濕痰證, 瘀血證, 氣虛證, 陰虛證 5개변증으로나누고객관적인진단기준을만들기위해증례기록지 (case report form) 를만들었다그중설진이중풍변증분형을구분하는데어떠한영향을미치는가를보고자하였다. 연구방법 1. 연구기간및대상한의중풍진단표준화위원회에서정의한중풍 4) 이발병한지 1 개월내의환자로 2006년 11월부터대전대학교부속대흥동한방병원, 원광대학교부속한방병원 ( 익산, 전주 ) 에입원한환자를대상으로하였고 2007년 3월부터는전국 9개대학 13개한방병원에

2 입원한환자로확대하여 2007년 7월까지입원한환자 432 증례중전문가와수련의의진단이일치한 321명으로하였다. 5개변증의분포를보여주기위하여빈도분석및백분율을구하였다. 통계프로그램은 SAS 9.1 for windows를이용하였다. 2. 중풍변증지표의설정한의중풍변증표준화위원회에서회의를통하여火熱證, 濕痰證, 瘀血證, 氣虛證, 陰虛證 5개분형 61개뇌혈관질환한의변증진단지표를확정하였다. 이중설진과관련된지표들을본연구에사용하였다. 결과 중풍변증표준화위원회에서결정한중풍환자의설진에대한 5개변증지표의분포는 Table 2와같다. 각지표들은중풍변증을변별하기위한최소증상들만으로구성하였다. 3. 중풍변증진단증례기록지및설의진단 한국한의학연구원에서는변증을구분하기위한완성도있는 CRF(Case Report Form: 증례기록지 ) 를만들기위해원광대및대전대와협력으로검증을계속하였고변증별중요지표를확정하였다. 총 22개의변증지표와각세부항목으로구성되어있고, 증상의정도를매우 (significant affirmative), (affirmative), 아니다 (negative) 로표시하였다 (Table 1). 설의설질색, 설태색, 설태질, 설윤조, 설체형으로기준을나누고각병원의수련의가진찰하여 CRF에기록하였다. Table 1. The Index of Three Grade in Tongue for Pattern Identification 단계설모양매우아니다담백이지만심하지않는다른설질색을담백설담백이심한경우경우가진경우다른설질색을담홍설정상적인설색정상적인설색가진경우설질이전체적으로설질이담홍색보다는다른설질색을홍설짙은홍색이거나붉은경우이를홍색으로가진경우강설인경우한다. 청자설 황태 백태 후태 조태 치은 반대 어혈반점설 경면설 4. 분석방법 설질이전체적으로짙은청자색을띤경우짙은황색의태또는회태흑태를나타낸경우경우 혀에전반적으로넓게짙은백색의태를가진경우 설체가보이지않는후태가설체의절반이상을덮고있는경우 혀가건조하고열문설이뚜렷하다. 혀전체가장자리에서치은이뚜렷하게나타나는경우 설질이부분적으로청자색을띤경우 밝은노란색황태를가진경우 ( 백겸황태포함 ) 혀에부분적으로백색의태를가졌거나, 微白色의태를가진경우 설체가보이지않는후태가혀의 50% 미만으로있는경우설체가드문드문보이지만설태가두꺼운경우 혀가건조하고진액이없어보인다. 혀일부분에서치은이보이거나, 뚜렷하지않는경우 설체가뚜렷하게설체가커져있는느낌이커져보이면서설체들면서설체중심선의중심선이보이지일부가보이지않는경우않는경우 혀전부분에서뚜렷하게어혈반점이보이는경우태가없으면서심하게반들거리는경우 혀일부분에서어혈반점이보이는경우 태가없으면서반들거림이없거나, 약간반들거리는느낌이있는경우 다른설질색을가진경우 백태또는무태인경우 뚜렷하게백태가아닌경우 (ex. 황태, 백겸황태, 무태인경우 ) 박태이거나, 태가없다. 혀가건조하지않다. 설체에서치은이보이지않는경우 수박설이거나정상인느낌이드는경우 어혈반점이없는경우 백태또는백겸황태를가진경우 각설진의지표들에火熱證, 濕痰證, 瘀血證, 氣虛證, 陰虛證 Table 2. The States and Symptoms of Tongue by Patern Identification in Stroke patients. 舌象辨證舌質色舌苔色舌苔質舌潤燥舌體形氣虛濕痰瘀血陰虛火熱 Slightly red 淡紅 slightly White-coated 淡白 Purple & dark 靑紫舌 Red 紅舌 red 紅舌 White-coated 白苔 White coated 白苔 Yellow coated 黃苔 Thickly coated 厚苔 Dry 燥苔 Teeth printed 齒齦 Teeth printed 齒齦, swollen 胖大舌 Purpra in 瘀血斑點舌 전체 432 증례중전문가와수련의의변증이일치한 321 증례의변증분포는 Table 3과같다. 기허변증이가장많은 30.84% 였고담음 25.55%, 화열 22.43%, 음허 18.69%, 어혈 2.49% 순으로나타났다. Table 3. Patients Whose Pattern Identification are concorded between specialist and resident. Pattern Identification N % 舌質色중淡白舌은氣虛證을나타내는증상으로기허환자군에서 39.42% 가선택되어가장높게나타났지만습담환자군에서도 31.73% 로나타났다 (Table 4). Table 4. Slightly White-coated Tongue in Each Pattern Identification. 단계 매우 淡白舌 N (% in total/% in each row) (33.65/ (25.96/ (0.95/ (12.5/ (10.58/ 40.23) 31.03) 1.15) 14.94) 12.64) (83.65) (5.77/ (5.77/ (1.92/ (2.88/ 35.29) 35.29) 11.76) 17.65) (16.35) (39.42) (31.73) (0.96) (14.42) (13.46) (100)

3 박세욱 강경원 강병갑 김정철 김보영 고미미 최동준 조현경 이인 설인찬 조기호 최선미 淡紅舌은기허를나타내는지표로淡白舌과마찬가지로氣虛證 30.09% 와濕痰證 26.55% 가많은비율을차지하고淡白舌에서보다陰虛證의비율이다소높게나타났다 (Table 5). 紅舌은화열환자군에서가장많은 29% 를차지했다. 기허, 습담, 음허환자군은비슷한비율로나타났다 (Table 6). 靑紫舌은습담환자군에서 3례로가장많이차지하고어혈환자군에서 2례를차지하고있다 (Table 7). 舌苔色에서는黃苔가화열환자군에서 34.52% 로가장많이선택되었으며白苔는기허와습담환자군에서가장많이선택되었다 (Table 8, 9). Table 5. Slightly Red Tongue in Each Pattern Identification. 淡紅舌 N (% in total/% in each row) 단계 (28.32/ (22.12/ (1.77/ (18.58/ (15.04/ 32.99) 25.77) 2.06) 21.65) 17.53) (85.84) 매우 (1.77/ (4.42/ (0.88/ (0.88/ (6.19/ (14.16) 12.50) 31.25) 6.25) 6.25) 43.75) (30.09) (26.55) (2.65) (19.47) (21.24) (100) Table 6. Red Tongue in Each Pattern Identification. 紅舌 N (% in total/% in each row) 단계 (18.29/ (17.07/ (2.44/ (15.85/ (29.27/ 22.06) 20.59) 2.94) 19.12) 35.29) (82.93) 매우 (2.44/ (1.22/ (7.32/ (6.1/ (17.07) 14.29) 7.14) 42.86) 35.71) (20.73) (18.29) (2.44) (23.17) (35.37) (100.00) Table 7. Purple & Dark Tongue in Each Pattern Identification. 청자설 N (% in total/% in each row) 단계 (42.86/ (28.57/ (28.57/ 42.86) 28.57) 28.57) (100.00) 매우 (0.00) (0.00) (42.86) (28.57) (28.57) (0.00) (100.00) Table 8. Yellow-coated Tongue in Each Pattern Identification. 황태 N (% in total/% in each row) 단계 (9.52/ (21.43/ (1.19/ (16.67/ (27.38/ 12.50) 28.13) 1.56) 21.88) 35.94) (76.19) 매우 (8.33/ (4.76/ (1.19/ (2.38/ (7.14/ (23.81) 35.00) 20.00) 5.00) 10.00) 30.00) (17.86) (26.19) (2.38) (19.05) (34.52) (100.00) Table 9. White-coated Tongue in Each Pattern Identification. 백태 N (% in total/% in each row) 단계 & Phlegm (33.13/ (27.5/ (2.5/ (13.13/ (12.5/ 37.32) 30.99) 2.82) 14.79) 14.08) (88.75) 매우 (3.13/ (3.13/ (1.25/ (3.75/ (11.25) 27.78) 27.78) 11.11) 33.33) (36.25) (30.63) (2.5) (14.38) (16.25) (100.00) 설태의질을묻는문항에서는濕痰證을변별하기위한지표로苔가厚한가를보았다. 습담환자군에서 32.2% 를화열환자군에서 28.81% 를차지했다 (Table 10). 舌의潤燥에서는설의燥한정도를陰虛證의지표로보았으나기허환자군에서 31.67% 로가장많은비율로나타나고있다 (Table 11). 齒齦舌은氣虛證과濕痰證의지표로사용되고있는데濕痰證과火熱證에서 28.57% 가선택되고氣虛證에서 25.71% 가선택되었다 (Table 12). Table 10. Thickly-coated Tongue in Each Pattern Identification. 후태 N (% in total/% in each row) 단계 (16.01/ (23.73/ (2.54/ (11.02/ (19.49/ 22.09) 32.56) 3.49) 15.12) 26.74) (72.88) 매우 (6.78/ (8.47/ (0.85/ (1.69/ (9.32/ (27.12) 25.00) 31.25) 3.13) 6.25) 34.38) (22.88) (32.2) (3.39) (12.71) (28.81) (100.00) Table 11. Dry Tongue in Each Pattern Identification. 조태 N (% in total/% in each row) 단계 (28.33/ (6.67/ (1.67/ (15/ (21.67/ 38.64) 9.09) 2.27) 20.45) ) (73.33) 매우 (3.33/ (11.67/ (6.67/ (5/18.75) (26.67) 12.50) 43.75) 25.00) (31.67) (11.67) (1.67) (26.67) (28.33) (100.00) Table 12. Teeth-printed Tongue in Each Pattern Identification. 단계 매우 치은설 N (% in total/% in each row) (22.86/ (22.86/ (2.86/ (11.43/ (25.71/ 26.67) 26.67) 3.33) 13.33) 30.00) (85.71) (2.86/ (5.71/ (2.86/ (2.86/ 20.00) 40.00) 20.00) 20.00) (14.29) (25.71) (28.57) (2.86) (14.29) (28.57) (100.00) 胖大舌은濕痰證의지표로습담환자군에서 37.97% 를차지하

4 고있다 (Table 13). 瘀血斑點舌의경우는결과를나타내기에는증례수가부족했다 (Table 14). 鏡面舌은증례수가적었지만 50% 가陰虛證에선택되었다 (Table 15). Table 13. Swollen Tongue in Each Pattern Identification. 반대설 N (% in total/% in each row) 단계 (24.05/25.00) (37.97/39.47) (3.8/3.95) (15.19/15.79) (15.19/15.79) (96.2) 매우 (2.53/66.67) (1.27/33.33) (3.8) (26.58) (37.97) (3.8) (15.19) (16.46) (100.00) Table 14. Purpra at Tongue in Each Pattern Identification. 어혈반점설 N (% in total/% in each row) 단계 (50.00/75.00) (16.67/25.00) (66.67) 매우 (33.33) (33.33) (33.33) (50.00) (16.67) (100.00) Table 15. Bare and Red Tongue like Mirror in Each Pattern Identification. 경면설 N (% in total/% in each row) 단계 (16.67/18.18) (50.00/54.55) (25.00/27.27) (91.67) 매우 (8.33/100.00) (8.33) (25.00) (0.00) (0.00) (50.00) (25.00) (100.00) 위의결과들은매우를 1점으로하여해당변증이선택된빈도수만을나타내고있다. 매우에 2점의가중점수를주고결과를보았다. 모두 1점으로하였을때燥苔에서氣虛證이 19점이었으나 2점의가중치를주었을때는 23점으로가장많은점수를차지했다 (Table 16). Table 16. Sum of Affirmative(1 point) and Significant affirmative2 point). N(= 1+ 매우 2) 설질색 담백설 담홍설 홍설 청자설 설태색 황태 백태 설태질 후태 설윤조 조태 설체형 치은설 반대설 어혈반점 경면설 고찰및결론 舌은여러경락을통하여각장부와연계되어있으며, 각장부의氣血은舌을上營하기때문에, 舌에대한망진으로써장부기혈의성쇠와병변을관찰할수있게된다 6). 환자를진단함에舌質과舌苔를구분하여환자의상태를파악하여야함을강조하였고설질은舌體라고도하며전체설의肌肉脈絡組織을총괄하며舌質의視診은질의神, 色, 形의변화를관찰하는것이며, 舌苔의視診은苔色과苔質을관찰하는것이다. 설진의시작은西周시기이고戰國시대에기초가扁鵲등에의해운용되었고내경에는 舌上黃, 舌焦 라는기록이있고설의생리와병리및진단에관한내용이있다. 상한론에서는 舌苔 라는용어를최초로사용하였으며三陽經과六腑辨證을진찰할때중요한지표로삼았다. 이후에諸病源候論, 千金方등에望舌苔의내용을언급하였고청대온병학에서도진단의중요부분이되었다 7). 서양의학에서도과거에혀의상태를진단에이용하였다. 19 세기에는 symptomatology( 증후학 ) 이건강과질병의중요한지표가되었었는데눈, 맥박, 호흡, 소화, 내분비, 외분비, 감각, 얼굴표정과함께혀가초기진단의중요한 sign으로제공되었다. 혀는인체의소화기의상태, 혈액의구성, 내분비, 신경계를가리키는거울로인식되었다. 전체혀의등을덮고있는지저분한백태와상실된유두는모세혈관의울혈로인한감염으로보았다. 황태는혈관계로담즙산이흡수되면서나타나는이상증상으로해석했다. 성홍열일경우혀가딸기모양이, 디프테리아감염환자의경우크림모양의태가, 당뇨환자의혀는깨끗하고갈라지며붉은혀가나타난다고하였다 8). Zhang 9) 은정상인 56례, 충수염환자 53례, 췌장염환자 29례를 chromatic analysis 를통해분석하여정상군과충수염군이췌장염군과변별되는것을보여주고있다. 임 10) 은색상기준표를 10명의환자에게적용하여설질과설태의색상의표현의모호성을극복하는시도를하였다. 김 11) 은중풍환자 34명을대상으로설색, 설태를氣虛, 肝腎陰虛, 濕痰 / 痰火, 瘀血阻絡의변증으로분류하였다. 전체 432 증례중전문가와수련의의변증이일치한 321 증례의변증분포는 (Table 3) 기허변증이가장많은 30.84% 였고담음 25.55%, 화열 22.43%, 음허 18.69%, 어혈 2.49% 순으로나타났다. 이는환자군의연령층이고연령층이라기허변증이가장많은결과로여겨진다. 舌質色중淡白舌은氣虛證을나타내는증상으로기허환자군에서 39.42% 가선택되어가장높게나타났지만습담환자군에서도 31.73% 로나타났다 (Table 4). 이는담백설이지표로선정된기허변증뿐만아니라습담변증의지표로도고려해볼결과로보인다. 淡紅舌은기허를나타내는지표로淡白舌과마찬가지로氣虛證 30.09% 와濕痰證 26.55% 가많은비율을차지하고淡白舌에서보다陰虛證의비율이다소높게나타났다 (Table 5). 紅舌은화열환자군에서가장많은 29% 를차지했다. 기허, 습담, 음허환자군은비슷한비율로나타나고있어서예상했던음

5 박세욱 강경원 강병갑 김정철 김보영 고미미 최동준 조현경 이인 설인찬 조기호 최선미 허변증에서는실제비중이낮게나타나고있다 (Table 6). 靑紫舌은습담환자군에서 3례로가장많이차지하고어혈환자군에서 2례를차지되고있는바어혈환자군의전체가 8례인것을고려하면청자설이어혈변증의지표라고말할수있다. 어혈변증은다른변증에비해증례수가현저히떨어지는걸로보아중풍의변증분류에포함하는것을다시고려해보아야할것으로보인다 (Table 7). 舌苔色에서는火熱證의지표로黃苔를氣虛證과濕痰證의지표로白苔를선정하였는데黃苔가화열환자군에서 34.52% 로가장많이선택되었으며白苔는기허와습담환자군에서가장많이선택되었다 (Table 8, 9). 설태의질을묻는문항에서는濕痰證을변별하기위한지표로苔가厚한가를보았다. 습담환자군에서 32.2% 를화열환자군에서 28.81% 를차지했다. 舌의潤燥에서는설의燥한상태를陰虛證의지표로보았으나예상과는다르게기허환자군에서 31.67% 로가장많은비율로나타나고있다. 陰虛와氣虛가서로전변은가능하나이연구에서는燥苔가陰虛변증의지표라고하기에는어렵게나타나고있다. 齒齦舌은氣虛證과濕痰證의지표로사용되고있는데濕痰證과火熱證에서 28.57% 가선택되고氣虛證에서 25.71% 가선택되었다 (Table 12). 齒齦舌도氣虛證의지표로선정되기에는본연구의결과로는어렵게나타나고있다. 胖大舌은濕痰證의지표로습담환자군에서 37.97% 를차지하고있다 (Table 13). 鏡面舌은증례수가적었지만 50% 가陰虛證에선택되었다 (Table 15). 위의결과들은매우를 1점으로하여해당변증이선택된빈도수만을나타내고있다. 매우에 2점의가중점수를주고결과를보았다. 모두 1점으로하였을때燥苔에서氣虛證이 19점이었으나 2점의가중치를주었을때는陰虛證이 23점으로가장많은점수를차지했다 (Table 16). 본연구의결과전문가가설정한설진에대한중풍변증지표는임상증례의빈도수분포와비교적일치하나齒齦舌과燥苔에서불일치하게나왔다. 그러나 매우 에 2점의가중치를주어본결과燥苔는陰虛證으로선정지표와일치하게나타났다. 따라서설태와설의상태가정확한변증을반영하기위해서증상이차지하는비중에대한전문가의임상연구와문헌고찰등 의많은연구가필요할것으로보인다. 감사의글 본연구를진행하는데도움을주신대전대학교부속대흥동한방병원, 원광대학교부속익산 전주한방병원, 경희의료원, 경원대학교인천 서울한방병원, 동국대학교일산한방병원, 동신대학교광주 순천한방병원, 동서한방병원, 동의의료원, 상지대학교부속한방병원, 우석대학교부속한방병원, 경희대 CCRG 연구자여러분께깊은감사를드립니다. 또한본연구과제는과학기술부 (M N ) 의연구비지원으로수행되었습니다. 참고문헌 1. 건강보험심사평가원 2006년도건강보험통계지표. p 88, 김동웅. 중풍환자 34례의설진에대한임상적관찰. 대한동의병리학회, 12(1):28-32, 이봉교. 한방진단학. 서울, 성보사, pp 70-91, 김중길, 설인찬, 이인, 조현경, 유병찬, 최선미. 한의중풍변증표준안-Ⅰ 에대한보고. 동의생리병리학회지 20(1): , 고호연외 9인. 한국형중풍변증표준안 Ⅱ에대한보고. 동의생리병리학회지 20(6): , 김태희, 박영배, 이봉교. 한방진단학 3. 서울, 성보사, pp 70-90, 김기록, 홍석, 강화정. 망설태진의발전사에관한문헌적고찰. 대한한방내과학회지 20(2):22-38, Haller, J.S. Jr. The foul : A 19th century index of disease. West J Med 137: , David Zhang, Bo Pang, Naimin Li, Kuanquan Wang and Hongzhi Zhang Computerized Diagnosis from Tongue Appearance Using Quantitative Feature Classification. AM J CHINESE MED 33(6): , 임명현, 이태현, 오용성, 김승모, 박재현. 대한한방내과학회지 Korean J. Orient. Int. Med 23(4): , 김동웅. 중풍환자 34례의설진에대한임상적관찰. 대한동의병리학회, 12(1):28-32,

2009;21(1): (1777) 49 (1800 ),.,,.,, ( ) ( ) 1782., ( ). ( ) 1,... 2,3,4,5.,,, ( ), ( ),. 6,,, ( ), ( ),....,.. (, ) (, )

2009;21(1): (1777) 49 (1800 ),.,,.,, ( ) ( ) 1782., ( ). ( ) 1,... 2,3,4,5.,,, ( ), ( ),. 6,,, ( ), ( ),....,.. (, ) (, ) Abstract Kim Dal-Rae, Kim Sun-Hyung* Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee Univ. *Dept. of Sasang Constitutional Medicine, East-West Neo Medical Center, Kyung-Hee