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미희 감
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1 대한한방내과학회지제 38 권 5 호 (2017 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(5): 심화상염 ( 心火上炎 ) 으로진단된설통 ( 舌痛 ) 과구강안면부진전 ( 振顫 ) 의세심약침을이용한한의치료 1 례 김민서 1, 이준수 2, 박상은 2, 홍상훈 1 1 동의대학교부속한방병원한방내과, 2 동의대학교부속울산한방병원한방내과 A Case Study of Burning Mouth Syndrome with Oro-facial Dyskinesia Treated with Korean Medicine using Se-sim Pharmacopuncture Min-serh Kim 1, Jun-su Lee 2, Sang-eun Park 2, Sang-hoon Hong 1 1 Dept. of Oriental Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Dong-Eui University, Dong-Eui Medical Center 2 Dept. of Oriental Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Dong-Eui University, Ulsan Hospital ABSTRACT Objectives: This clinical report describes one patient with the clinical characteristics of burning mouth syndrome accompanied by oro-facial dyskinesia. Methods: The patient with burning mouth syndrome and jaw tremor was treated using the following Korean medicine treatments: the herbal medicines Yukgunja-tang-gami ( 六君子湯加味 ) and Sibak-tang-gami ( 柴朴湯加味 ) and acupuncture for 16 days, together with 10 Se-sim (Uncaria Ramulus et Uncus) pharmacopuncture procedures. Patient symptoms were evaluated daily using a Visual Analog Scale questionnaire and twice using the STAI (State-Trait Anxiety Inventory) questionnaire. Results: After the treatments, the oro-facial dyskinesia and burning sensation on the tongue were improved by 62.5%. The mental state of anxiety, regarded as the reason for these complaints, was also improved, based on the State-Trait Anxiety Inventory results (67/61 versus 57/52). We found that the improvement was better when combining Se-sim (Uncaria Ramulus et Uncus) pharmacopuncture with the conventional herbal medicine and acupuncture used in Korean medicine. Conclusion: Korean medicine treatments may be valuable for patients with burning mouth syndrome and oro-facial dyskinesia. Key words: burning mouth syndrome, oro-facial dyskinesia, Korean medical treatment, Yukgunja-tang-gami, Sibak-tang-gami Ⅰ. 서론 설통은혀의통증의총칭으로세계통증학회 (International Association for the Study of Pain, 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 홍상훈부산시부산진구양정로 62 동의대학교부속한방병원 TEL: FAX: shhong@deu.ac.kr IASP) 에서는임상상, 검사상특별한원인이없이, 혀나구강내막에서발생하며최소한 4개월에서 6 개월이상지속되는병기를지니는것으로정의하고있다. 증상의양상은혀에찌르거나타는듯한형태의통증으로나타나며, 만성적인구강의불쾌감을특징으로한다. 혀나구강내막어디서나증상이나타날수있고, 구강건조감이나미각변화같은감각이상질환과같이나타나기도하며 1,2, 여성에게더흔하며, 특히중년이후의폐경기가지난 564

2 김민서 이준수 박상은 홍상훈 여성에게빈발한다는보고가있다 3. 구강내에발생하는증상의정의로광범위하게여길수있으나, 주로혀에나타나기때문에 glossodynia, glossopyrosis, glossalgia와같은용어가사용되기도하며, 최근에는 burning mouth syndrome이라는용어로포괄하여사용된다 4. 그원인은국소적, 전신적, 혹은원인미상의특발성인경우로다양하게보고있으며, 그치료역시전형적인접근법을제시하기어렵다. 구강안면이상운동증 (oro-facial dyskinesia) 은안면부근육, 저작근, 아래턱뼈및혀근육의반복적이며, 불수의적이고, 조절되지않는움직임으로정의되는질병이다. 주로노인에게입맛을다시고, 입술을내고, 혀나턱이전방혹은측방으로돌출되는움직임으로나타나며, 그원인은특발성 유전성 기저핵및추체외로계등의손상 약물장기복용및심인성등으로다양하게추정되고있으며, 대부분특발성인경우가많다 5,6. 구강안면운동장애의치료는원인과증상이다양한만큼치료방법또한다양하다. haloperido 등의약물요법, 행동요법, 외과적처치등다양한방법이제시되고있으나결론적으로는원인과병리기전자체가불확실하여치료에대한효과를기대하기어렵다 7. 본저자는불안증상을기반으로발생한특발성설통과구순부진전을주소로하는환자의통증과떨림정도의개선을목표로한한의치료를통해, VAS 척도와 STAI 설문지의점수변화상유의미한호전이관찰하였기에고찰과함께보고하는바이다. Ⅱ. 연구방법 1. 세심약침의조제본증례에서는 비교한의학회원외탕전실에서제조된세심약침을사용하였다. 약침의제조는조구등중갈고리부분만을선별하여, 선별한조구등을초음파로세척한후 45도저온효소발효공법으로유효성분을추출이이루어졌다. 추출용액을 초음파파쇄기와균질기를이용하여나노마이징한이후 0.2 microfiltration 을시행하였다. 그후염도를 0.95% 로맞추고, ph 7.4로보정하여체내와가장근접하도록조절하고, 10 cc 병에충진하였다. 2. 평가방법 1) 설문지를통한 VAS(Visual analog scale) 점수변화 ( 부록 1) 설통설문지는설통양상, 설통이가장심한시간및기간, 설통정도, 입마름동반여부및정도의항목으로이루어져있다. 치료전후통증및진전강도의평가는 VAS(visual analog scale) 로확인하였다. 환자에게통증이전혀없는왼쪽끝과상상할수있는최악의통증인오른쪽끝을가진 100 mm의수평선을보여주면서먼저설명하고현재자신의통증정도를표시하도록하였다. VAS는왼쪽끝에서부터점으로표시한곳까지를자로재어 cm 단위로소수점첫째자리까지기록하였다. 또한구순부떨림의정도의평가를동일한수평선을제공하고, 떨림이가장심할때를오른쪽끝으로기준하여, 현재떨림의정도를비교하여표시하도록하였다. 2) 상태 -특성불안척도 (State-Trait Anxiety Inventory) Spielberger가개발한 State-Trait Anxiety Inventory (STAI) 측정도구를김정택, 신동균 (1978) 이번안한한국판 STAI 8 를사용하였다. 시간의경과에따라그강도가변화하는상태불안 (state anxiety) 과비교적변화하지않고개인차를가지는동기나획득한행동성향으로나타나는특성불안 (trait anxiety) 이각각 20문항 4점척도로구성되어있다. 점수의범위는상태불안및특성불안에서각각 20~80 점까지이며, 점수가높을수록불안수준이높은것을의미한다. 565

3 심화상염 ( 心火上炎 ) 으로진단된설통 ( 舌痛 ) 과구강안면부진전 ( 振顫 ) 의세심약침을이용한한의치료 1 례 Ⅲ. 증례및임상경과 1. 성명 : 홍 ( 여 /75) 2. 진단명 : 상세불명의떨림, 통증성혀, 심화상염증 ( 心火上炎證 ) 3. 주소증 1) 舌痛 2) 口脣部振顫 4. 발병일 1) 설통 : 2017년 6월경 2) 구순부진전 : 2015년경 ( 초발 )/2017년 1월경 ( 재발 ) 5. 과거력 1) 흉통 : 2015년경울산대H. 심장내과 CAG함. 2) 신장위축 ( 右 ) : 1967년경신장내과 Abdomen ultrsono상원인미상의신장위축이라들음. 3) 신장결석 ( 右 ): 2012년경신장내과 Abdomen ultrasono상진단파쇄술시행함. 4) 소화불량 : 2007년경내과위내시경상신경성위염, 역류성식도염진단후약복용중 5) 우울증및불면 : 2015년경내과약복용중 6. 가족력 : 없음. 7. 복용약 1) Trazodone MYI 25 mg(other Antidepressants) 1정식전 2회 ( 아침, 저녁 ) 2) Bromazepam 3 mg( 수면진정제및신경안정제 ) 1정식전 3회 ( 아침, 점심, 저녁 ) 3) Stilnox 10 mg( 수면진정제및신경안정제 ) 1정취침전 1회 4) Harnal-D 0.2 mg( 비뇨생식계평활근이완제 ) 1정식전 2회 ( 아침, 저녁 ) 5) Levosulpiride Uni( 위장운동조절및진경제 ) 1 정식전 2회 ( 아침, 저녁 ) 6) Rabezol 20 mg( 프로톤펌프저해제 ) 1정식전 1회 ( 아침 ) 8. 望聞問切 1) 체형 : 155 cm, 48 kg 2) 수면 : 12 am-5 am 이유없는천면 / 불면 ( 야 간뇨로 3-4회깸 ) 3) 식욕, 소화 : 밥 1/2 공기식욕없음, 소화불량 4) 대변 : 1회 /1일, 보통변快 5) 소변 : 주간 7-8회, 야간 3-4회불쾌 ( 빈삭경향 ) 6) 설진 : 설첨홍, 태황후 ( 舌尖紅, 苔黃厚 )(Fig. 1) 7) 맥진 : 침삭 ( 沈數 ) 9. 검사소견 1) 초진시활력징후 : BP 140/80 BT 36.2 PR 76 RR 20 2) 방사선학적소견 (1) C-XR : (7월 31일 ) No active lung lesion. Round rim like calcification or radiodense material is noted at LUQ region (2) Brain MRI, MRA : (7월 31일 ) No definite diffusion restriction on DWI. Microangiopathy at both PVWM, subcortical WM, Diffuse brain parenchymal atrophy. On MRA - diffuse atherosclerosis /c multifocal stenosis at both dist. ICA, MCA (3) 적외선체열검사 (D.I.T.I) : (8월 7일 ) 안면부, 흉복부 Fig. 2. Facial thermography. 566

김민서 이준수 박상은 홍상훈 Fig. 3. Abd thermography. (4) 심전도소견 : (7월 31일 ) Abnormal ECG - Normal sinus rhythm T wave abnormality, consider anterior ischemia (5) 검사실소견 1 혈액검사 : (7월 31일 ) aptt 24.2 Dimer 1.

4 김민서 이준수 박상은 홍상훈 Fig. 3. Abd thermography. (4) 심전도소견 : (7월 31일 ) Abnormal ECG - Normal sinus rhythm T wave abnormality, consider anterior ischemia (5) 검사실소견 1 혈액검사 : (7월 31일 ) aptt 24.2 Dimer 1.0 TG 174 Hcy 소변검사 : (7월 31일 ) U.NIT +pos U.LEU +25 U.WBC U.RBC 2-5 Bac.(mod) 10. 정신과적조사 ( 한방신경정신과협진 ) 1) 인적사항 : 75세여환. 주부. 근교에서농사를소일거리로하며남편과거주 2) 병전성격 : 느긋하지않고급한편으로, 일을할때에도오늘할일이있으면기어이그날해야마음이놓인다. 남편때문에스트레스를받아도남들과얘기를하거나활동을하거나하면서풀지않고혼자서삭이곤했다. 3) 개인력 : 2015년부터특별한이유가없이잠이안왔다. 매일먹는건아니고잠이안올때 마다한번씩처방받은수면제를복용해왔다. 10년전부터신경성위염진단을받고약을먹고있는데안먹으면등에서열이나는듯느낌이들었다. 남편은말수가많은것은아니지만한번씩잔소리를할때마다스트레스를많이받는편이다. 자식들은특별히속을썩이거나하지않지만교류가적고, 그러다보니남편과둘이집에있으면마음이불안하다. 병원에입원한동안은그렇게까지마음이불안하지는않다. 다른병원에입원해있을때는남편이밥을해먹는지, 어떻게사는지걱정이많이되었는데본원에입원해서는그런생각이좀덜드는것같다. 지금은 2주가까이입원하고돌아가면남편한테낫지못한채왔다고타박을들을것이걱정이된다. 11. 치료방법 1) 입원기간 : 2017년 7월 31일 ~2017년 8월 11일외래통원 : 2017년 8월 14, 21, 30일, 9월 8일 (4회) 2) 치료방법 (1) 한약치료 년 7월 31일-2017년 8월 1일六君子湯加味 (Table 1) 1첩분량으로 2회 / 일복용함 년 8월 2일六君子湯加味 2(Table 2) 1첩분량으로 2회 / 일복용함 년 8월 3일-2017년 8월 5일柴朴湯加味 (Table 3) 1첩분량으로 2회 / 일복용함 년 8월 7일-2017년 8월 10일六君子湯加味 2(Table 2) 1첩분량으로 2회 / 일복용함. 567

5 심화상염 ( 心火上炎 ) 으로진단된설통 ( 舌痛 ) 과구강안면부진전 ( 振顫 ) 의세심약침을이용한한의치료 1 례 Table 1. Prescription of Yukgunja-tang-gami 1 Herbal name Botanical name Relative amount (g) 生薑 Rhizome of Zingiber officinale Rosc. 14 大棗 Fruit of Zizyphus jujuba Mill. 14 半夏 Tuberous root of Pinellia pedatisecta Schott 12 陳皮 Bark of Fraxinus szaboana Lingelsheim 8 白朮 Rhizome of Atractylodes macrocephala Koidzumi 12 白茯苓 Sclerotium of Poria cocas Wolf. 8 蔓蔘 Root of Codonopsis pilosula 8 甘草 Root of Glycyrrhiza glabra L 6 龍眼肉 Fruit of Dimocarpus longan Lour 20 香附子 Rhizome of Cyperus rotundus L. 12 酸棗仁 Seed of Zizyphus jujuba Miller 8 梔子 ( 炒 ) Fruit of Gardenia jasminoides Ellis 8 竹茹 Inner layer of Bambusa tuldoides Munro 8 遠志 ( 炒 ) Root of Polygala tenuifolia Willdenow 6 鹿茸 ( 中 ) Horn of Cervus nippon Temminck 4 Table 2. Prescription of Yukgunja-tang-gami 2 Herbal name Botanical name Relative amount (g) Yukgunja-tang-gami 1 山査 Fruit of Crataegus pinnatifida Bunge var. 10 神麴 Korean rice-wine starter 10 麥芽 Fried sprout of Hordeum vulgare Linné 10 Table 3. Prescription of Sibak-tang-gami Herbal name Botanical name Relative amount (g) 柴胡 Root of Bupleurum falcatum 8 厚朴 Bark of Magnolia officinalis Rehder et Wilson 8 半夏 Tuberous root of Pinellia pedatisecta Schott 6 白茯苓 Sclerotium of Poria cocas Wolf. 6 黃芩 Root of Scutellaria baicalensis Georgi 4 大棗 Rhizome of Zingiber officinale Rosc. 4 甘草 Root of Glycyrrhiza glabra L 4 蘇葉 Leaf of Perilla frutescens 4 生薑 Rhizome of Zingiber officinale Rosc. 2 蔓蔘 Root of Codonopsis pilosula 30 沙參 Root of Adenophora triphylla var. japonica Hara 30 丹蔘 Root of Salvia miltiorrhiza BUNGE 12 鹿角膠 Collagen of Cervus elaphus L

6 김민서 이준수 박상은 홍상훈 (2) 침치료 : 동방침구제작소제품의멸균침 ( mm) 을사용하여오전및오후에심포정격 ( 心包政格 ) 및위정격 ( 胃正格 ) 을위주로하루 2회 20분간유침하였다. (3) 약침치료 : 세심약침 0.4 cc를 CV4( 關元 ), CV6( 氣海 ) 및 CV4( 關元 ) 방 ( 旁 ) 1 寸위치에각각 0.1 cc씩 5일간 (2017년 8월 7일-2017년 8월 10일 ) 투여하였고, 퇴원후외래내원시추가로총 4회투여되었다. (4) 양방치료 : 본원신경과협진을통해타병원에서처방받은 Levosulpiride Uni( 위장운동조절및진경제 ) 가장기간복용시원인미상의떨림을유발할수있는부작용이있음이확인되어입원시부터상기약물을중단한채경과를지켜보기로하였다. 1주일간경과확인후떨림증상이지속되는것은약인성으로유발된떨림이아닌것으로보고이에대한대증치료로서 Levo-dopa 제제인마도파정을처방하여경과를보기로하였으나, 환자가추가적인약의복용을거부하고한방치료를주장하여투약되지않았다. 12. 임상경과 (Table 4, Fig. 4) 상기환자는 2015년경부터돌발적으로발생하는아래턱의떨림으로로컬한의원에서침및한약치료하여다소호전된상태로지내다, 2017 년 1월경부터아래턱의떨림의증상이다시나타나 L/C 한의원에서침치료하던중 2017년 6월경부터혀가불에타는듯따가운증상이병발하여본원에내원하였다. 환자는입원시목에서혀까지열이오르고혀끝이따가운증상을비롯하여하루에수십차례이상돌발적으로발생하여 5분여간지속되는아래입술과턱의상하떨림과식욕부진및전신무력감을호소하였다. 복진시 CV12( 中脘 ) 과 CV14( 巨厥 ), CV17( 膻中 ) 의압통을강하게호소하였으며, 양 ST25( 天樞 ) 와 GB24( 日月 ) 에경미한압통을호소하였 다. 장기간식사가원활하지못해발생한기허 ( 氣虛 ) 를바탕으로한위기불화 ( 胃氣不和 ) 를우선변증하였고, 건조감과번조증을나타내는심음허 ( 心陰虛 ) 에불안과스트레스가동반된심화상염 ( 心火上炎 ) 의변증을장기적목표로두고치료의우선순위를설정하고자하였다. 입원시육부 ( 六腑 ) 의소통과보기 ( 補氣 ) 를위해六君子湯加味와위정격 ( 胃正格 ) 을선방하였고, 맵거나짠자극적인음식의섭취를줄이도록식이습관의교정을권유하였다. 입원 3일째부터환자는자각하는떨림의강도와빈도가조금씩경감됨을느낀다고하였다. 떨림의증상이다소완화되자혀의따가운듯한통증이더크게느껴지는것같다고말하기도하였다. 복진시 CV12( 中脘 ) 의압통은반 ( 半 ) 이상의호전을보였으나 CV14( 巨厥 ) 과 CV17( 膻中 ) 의압통은입원시와유사한강도의통증을호소하여, 입원 4일째부터柴朴湯加味로처방을변경하고, 위정격 ( 胃正格 ) 에심포정격 ( 心包正格 ) 을배합하여치료하였다. 柴朴湯加味복용 1일후어지러운듯기운이없다하였으며, 복용 2일째상열감은다소완화되었으나식사시소화가다시잘안되는듯하다고하였다. 복진시 CV14( 巨厥 ) 과 CV17( 膻中 ) 의압통은절반으로줄었고양 GB24( 日月 ) 의압통은소실되었으나, CV12( 中脘 ) 의압통은다시심화되는양상을보였다. 입원 7일째다시六君子湯加味로변경하였고, 위정격 ( 胃正格 ) 에심포정격 ( 心包正格 ) 을배합한치료를지속하였다. 정신과적과거력및심리상태의확인을위해한방신경정신과에협진을통해설문조사 (STAI) 및이정변기요법이이루어졌다. STAI 결과중등도의불안상태로확인되어 (Stait-anxiety ; 67, Trait-anxiety ; 61), 우울증, 불안, 초조및수면장애에효과가있다고알려진세심약침치료를병행하여경과의호전여부를지켜보기로하였다. 569

7 심화상염 ( 心火上炎 ) 으로진단된설통 ( 舌痛 ) 과구강안면부진전 ( 振顫 ) 의세심약침을이용한한의치료 1 례 六君子湯加味로변경이후소화상태는다시호전되었고, 약침과의병행치료를통해아랫입술과턱의떨림증상에상당한호전을보여환자는약간의불편감을감수한다면일상생활에큰문제가없을것같다고하였다. 설통역시이전 7일간의호전정도에비해호전정도가급격히증가하였다. 혀의통증이줄어들자식사시의불편감감소로식사량역시증가하였다고하였으며, 동반된수면장애및정신적불안상태가입원시대비 60% 정도호전되었음을자각하였다. 치료 11일째입원치료가종결되었으며, 주증상의호전율은 62.5% 였다. 환자는퇴원이후 8월 14일, 8월 21일, 8월 30 일, 9월 8일총 4회추가로외래를통해내원하여퇴원시와유사한정도의구순부떨림상태를유지하며일상생활에는큰불편감이없다고 하였으나간헐적으로발생한소화불량증상에따라설통은심화와완화를반복한다고하였다. 퇴원시처방한六君子湯加味를 2주간추가로복용하였으며, 외래내원시세심약침 0.4 cc 를입원치료시와동일한부위에투여하였다. 9 월 8일외래내원시 STAI 설문지 (Stait-anxiety; 57, Trait-anxiety; 52) 를통해불안상태에있어서도호전된결과를확인할수있었다. 하지만 혀가따가우면아무것도하기싫고, 다나을수있을까조바심이난다., 자꾸여기저기아프다고하면남편이잘들어주지않고타박한다 고하며일상생활에서의심리적불안정상태가지속되는상태임을보여주었다. 복진시 CV14( 巨厥 ) 과 CV17( 膻中 ) 의압통은거의소실되었고 CV12( 中脘 ) 의압통역시줄어, 치료를지속하며경과를지켜보기로하였다. Table 4. Progression during the Hospital Days 날짜 VAS 경과 ( 설통 / 진전 ) 중재 검사 8 혀및입술이따갑고, 쎄한느낌이며입에침이고인다. 7/31 (1일) 8 불안하면떨림이심화되고, 무의식중에입이벌어지면떨림이발생한다. 종일수시로발생하여 5분이상지속되 8/1 (2 일 ) 8/2 (3 일 ) 8/3 (4 일 ) 8/4 (5 일 ) 8/5 (6 일 ) 고, 혀를뒤로말기힘들다. 8 혀및입술이따갑고, 쎄한느낌이며입에침이고인다. 8.5 전일과유사하나, 설통발생시동반된떨림이있다. 혀및입술이따갑고, 쎄한느낌이며, 침이더많이고인 7.2 다. 점심때탕약을먹은이후따가운정도가줄었다. 8.5 전일과유사하나, 자각하는떨림의강도는다소감소하였다. 7.5 혀및입술이따갑고, 쎄한느낌이전일과유사하다. 8.5 전일과유사하다. 아침기상직후통증완화되었으나이후다시재발하여, 7.8 인후부까지칼칼한느낌이들고, 전신에기운이없다. 턱과아랫입술의떨림발생시 20초이상지속되며일시 7 적소실이있다. 입원전에는덜덜덜떨리는느낌이었는데현재많이줄었다. 외관상 30% 떨림강도감소 7 혀의따가운느낌이지속되며, 인후부통증은소실되었다. 턱과아랫입술의떨림 초간격으로발생하고, 이후 5.5 일시적소실이후재발하는양상반복되며, 떨림의강도가줄었다. 외관상 50% 떨림강도감소 육군자탕가미 1/ 침 ( 胃正格 )/ Levosulpiride Uni 중단 육군자탕가미 2/ 침 ( 胃正格 ) 시박탕가미 / 침 ( 胃正格 + 心包正格 ) Lab, CXR, ECG, Brain-MR - 570

8 김민서 이준수 박상은 홍상훈 8/7 (8 일 ) 8/8 (9 일 ) 8/9 (10 일 ) 8/10 (11 일 ) 혀의따가운느낌은지속된다. 턱이떨리면혀의따가운듯한통증이같이시작된다. 떨림의강도와빈도는전일과유사하나, 혀를입천장에대거나뒤로말기가가능해지고, 혀의움직임이부드러워졌다. 탕약복용직후따가운증상이호전되며, 통증이소실되면 3분이상지속된다. 혀의통증이줄어드니떨림이함께완화된다. 발음이전보다명확하다. 통증정도가심화와완화를반복한다. 통증이입원시대비 40% 수준으로남았다. 떨림의강도가전반적으로크게감소하였다. 혀의움직임이부드럽다. 전일야간에증상이거의없었으며, 주간에는전일과유사한정도이다. 입원대비절반이하의빈도로떨리며, 강도도크게감소하였다. 육군자탕가미 2/ 침 ( 胃正格 + 心包正格 )/ 세심약침 0.4 cc D.I.T.I/ STAI - Fig. 4. Progression flow about VAS of burning sensation and jaw tremor. Ⅳ. 결론및고찰설통 (glossodynia) 은혀에육안상의병변이나전신질환또는검사상이상소견없이만성적인혀의통증 (glossalgia) 이나작열감 (glossopyrosis) 을주소로하는질환이다 9. 원인으로는의치나구내염, 타액분비량의감소등국소적원인과악성빈혈, 비타민부족, 당뇨병 성신경병증등의전신적원인이있을수있으며, 원인미상의특발성인경우도있다. 최근연구들에서정신적인인자를설통의원인으로보고있는데, 우울또는불안증상을동반한환자의경우를보고하였으며, 이미존재하던정신적인자들로인해유발된급성스트레스사건이후에발생한설통에대한보고도있다 2. 설통의원인이다양한만큼치료법도다양하다. 기존의다빈도치료제는구강점 571

9 심화상염 ( 心火上炎 ) 으로진단된설통 ( 舌痛 ) 과구강안면부진전 ( 振顫 ) 의세심약침을이용한한의치료 1 례 막보호제, 항우울제, 항경련제, 항알러지약등으로국소적및전신적치료로분류하여접근하며 10, 정신과적원인이있는경우는인지행동치료가일부도움이되었다는연구결과도있다 2. 東醫寶鑑 에는 舌者心之苗, 心主血脈氣 라고하여혀는心의싹이며, 心은血脈을주관하며설질은血脈이가장풍부한곳으로, 心血이舌을영양할뿐만아니라舌의운동도心神의지배를받기때문에혀의상태가영양이나정신상태와도연관이있다고보았다. 또한 臟腑積熱, 口舌生瘡 이라고하여혀의문제를주로臟腑의積熱이나火로보았음을알수있으며이에따라心火上炎의증상인上熱感, 口苦咽乾등은설통에서나타나는혀의작열감, 구건, 미각이상등과연관지어생각할수있다. 더불어 七情氣鬱則舌腫不能語, 勞心, 舌生瘡菌 에서鬱證의병리를추측할수있는데, 스트레스, 우울등이설통과상호연관됨을유추할수있는바이다 11. 구순부진전의경우, 본환자는입원시진행한 Brain MRI상진전을유발할특이소견이없었으며, 약인성의가능성을배제하기위한약물중단이후에도증상이지속되는점등으로미루어생리적진전으로진단되었다. 생리적진전의일반적치료는기저질환을치료하는것이다. 만성불안증환자의경우 Benzodiazepine 을하루 3~4회경구투여하며, 양성본태성진전, 약물이나급성불안증 ( 공포증 ) 에의한증강된생리적진전은 propranolol 이효과적이라알려져있다 12. 한의학에서의진전 ( 振顫 ) 은풍 ( 風 ), 화 ( 火 ), 담 ( 痰 ), 어 ( 瘀 ) 를주원인으로하여기혈휴허 ( 氣血虧虛 ), 간음부족 ( 肝陰不足 ) 으로인한근맥실양 ( 筋脈失養 ) 과신정휴손 ( 腎精虧損 ) 으로인한수해실영 ( 髓海失營 ) 혹은허풍내동 ( 虛風內動 ), 간양상항 ( 肝陽上亢 ), 기체혈어 ( 氣滯血瘀 ) 와관련되어있다고하였다. 振顫의발생부위에따른병인으로는肝風盛, 肝風內動, 心絶, 心氣虛, 肝陽上亢, 痰飮, 氣血虛弱, 風寒濕, 血虛, 心脾血虛, 胃經之火, 脾虛血燥등 이었으며, 頭搖는肝風內動이, 手顫은心氣虛弱, 足顫은風寒濕邪가, 身振搖는氣血虛弱이, 舌顫은心脾血虛가, 脣顫은胃經之火와脾虛血燥를특징으로하는病因으로보기도하였다 11. 본증례에서는구순부진전과설통이함께발생한환자의경우로, 두증상간의발병시기의차이와뚜렷한병의원인이없는점, 각증상의진행양상에차이가있어병리적기전과그에따른치료방법을선택하는데어려움이있었으나, 공통적으로심리적원인이기저에있었으며한의학적진단기준에따라공통원인인위기불화 ( 胃氣不和 ) 및심화상염 ( 心火上炎 ) 으로변증할수있어이를근거로침, 약침및탕약치료를시행하여진전증상및설통증완화에유의한효과를얻고자하였다. 설통증환자에대한 5년간의한방치료를분석하여淸熱補氣湯, 淸暑益氣湯, 加味逍遙散등의유효한효과를입증하고, 그에더불어최다빈도약재가四君子湯의구성인人蔘, 白朮, 茯苓, 甘草임을밝힌연구가있으며 4, 위장관계의질환이동반된구내염및설통증에서柴朴湯의유의미한효과를밝힌보고 14 가있다. 상술한내용들을바탕으로탕약의선정이이루어졌으며, 환자의상태변화에따른약물의가감이이루어졌다. 또한세심약침의주제인조구등 (Uncariae Ramulus et Uncus) 은꼭두서니과 (Rubiaceae) 에속하는鉤藤 (Uncaria rhynchophylla) 또는大葉鉤藤 (U. macrophylla) 등의가시를포함한줄기를햇볕에말리거나쪄서건조한약재로, 혈압강하작용과진경, 항경련, 진통작용이있음이입증되어최근신경세포나중추신경조직에서산화적손상이나허혈성손상등에대해보호효과가있음이밝혀져 15, 이를바탕으로하는약침의투여로환자의불안증상과수면장애개선및구순부의떨림과심인성으로오는각종통증을개선하는효과를꾀하였다. 환자경과를살펴보았을때, 약침치료의병행으로치료의효과및호전속도가침과한약만으로치료하였을때에비해향상됨을확인할수있다. 572

10 김민서 이준수 박상은 홍상훈 본증례의환자는내원전부터안정제계통의약물치료를받았음에도호전되지않아본과에입원치료하였으며, 원인이될수있는약물의제거에도증상의호전이없고치료제가될수있는안정제의감량에도불구하고한의치료를통해주증상과그에동반된불안, 불면, 식욕부진의증상호전을보였기에유의미하다고판단하였다. 하지만유효한효과를거두었다하여도단 1례의경우이며, 치료방법에있어서도침, 약침및한약치료가병행되어각각의치료가가진유효성을명확히입증하기어려운부분이있다. 또한환자의증상을확인하는설문지는 VAS scale을포함하였지만본원에서임의로만든것으로증상을관찰할수있는객관적지표라고주장하기힘든부분이있다. 향후추가적임상사례의보고가이루어져야하며비교대조군연구를통해각각의치료가가지는효과에대한보다많은임상적연구가필요할것으로사료된다. 참고문헌 1. Maina G, Albert U, Gandolfo S, Vitalucci A, Bogetto F. Personality disorders in patients with burning mouth syndrome. Journal of Personality Disorders 2005;1(1): Pia LJ, Fabio CA, Paz AM, Mariano SS, Francisco GG. Burning mouth syndrome: Update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010; 15(4):e Torgerson RR. Burning mouth syndrome. Dermatologic Therapy 2010;23(3): Hideki O, Atsushi C, Yoshiro H, Keigo U, Masaki R, Takao Nl. A Valid Approach in Refractory Glossodynia: A Single-Institution 5-Year Experience Treating with Japanese Traditional Herbal (Kampo) Medicine. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2013;Article ID Koller WC. Edentulous orodyskinesia. Ann Neurol 1983;13(1): Blanchet PJ, Abdillahi O, Beauvais C, Rompre PH, Lavigne GJ. Prevalence of spontaneous oral dyskinesia in the elderly: A reappraisal. Mov Disord 2004;19: Department of cardiovascular and neurologic diseases, college of Korean medicine. Textbook of oriental medicine(cardiovascular and neurologic disease. 4th edition. Seoul: Koonja publishing; 2010, p Kim JT, Shin DG. A Study Based on the Standardization of the STAI for Korea. Modern Medicine 1978;2(11): Bessho K, Okubo Y, Hori S, Murakami K, Iizuka T. Effectiveness of Kampo medicine (Sai-boku-to) in treatment of patients with glossodynia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;86(6): Femiano F, Gombos F, Scully C. Burning mouth syndrome: open trial of psychotherapy alone, medication with alpha-lipoic acid (thioctic acid), and combination therapy. Med Oral 2004; 9(1): Huh J. Dongeui Bogam. Kyeongnam: Dongeui Bogam publisher; 2006, p Cheon YJ, Park YS, Kim JT, Lim SC. Evaluation for Effectiveness and Tolerance Duration of Initial Medication on Untreated Early Parkinson s Disease. Yakhak Hoeji 2015;59(3): Sun SH. Literature Review on Syndrome Differentiation of Tremor, Focusing on Chinese Journals. Korean J Orient Int Med 2010;31(1): Bessho K, Okubo Y, Hori S, Murakami K, Lizuka T. Effectiveness of kampo medicine (Sai-boku-to) in treatment of patients with glossdynia. Oral surgery oral medicine oral 573

11 심화상염 ( 心火上炎 ) 으로진단된설통 ( 舌痛 ) 과구강안면부진전 ( 振顫 ) 의세심약침을이용한한의치료 1 례 pathology 1998;86(6): Lee JG, Park HJ, Kim DW, Song BK. The Effect of the Uncariae Ramulus et Uncus on the Regeneration Following CNS Injury. The Journal of Pharmacopuncture 2009;12(1):

12 김민서 이준수 박상은 홍상훈 부록 1 설문지 1. 혀의형태 * 설질 : 담홍색 ( 정상 ) 담백색 자암색 홍색 진한홍색 * 설태 : 황태 백태 흑태 2. 설통양상 ( 복수체크가능합니다 ) 양상 : 따끔거림 화끈거림 / 뜨거움 저리고얼얼함 마비감 미각이상또는상실 구강점막이상감각 혓바늘동반 기타 3. 설통정도 ( 불편한정도를아래선위에표시하세요 ) 5. 하루중설통이가장심한시간 새벽 오전 오후 야간 6. 입마름이동반되는가? 예 아니요입마름정도 ( ) 7. 아래턱과입술의떨림정도 ( 불편한정도를아래선위에표시하세요 ) 8. 떨림의지속시간 ( 분 ) 9. 하루중떨림발생빈도 ( 회 / 일 ) 575

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16_이주용_155~163.hwp 사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦梗塞 으로 발생한 少陽人半身舞蹈病患者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin