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남주 주
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1 Original Article Korean J Health Promot 2018;18(3): pissn: eissn: 한국인은어떤건강기능식품을복용하고있는가? 2015 년국민건강영양조사를중심으로 박현아 인제대학교의과대학서울백병원가정의학과 Which Types of Dietary Supplements Are Used in Korea? Data from the 2015 Korea National Health and Nutrition Examination Survey Hyun Ah Park Department of Family Medicine, Seoul Paik Hospital, University of Inje College of Medicine, Seoul, Korea Background: The consumption of dietary supplements is increasing in Korea. The aim of this study is to assess the prevalence, types, and trends of dietary supplement (DS) use in Korean adults. Methods: We analyzed the Nutrition Survey data of Korean aged 19 years old or older from the 2015 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Two thousand and six hundred twenty one men and 3,324 women totaling 5,945 adults were included. The prevalence of DS use was calculated by two methods, i.e., consumption experience of more than two weeks during previous one year and current consumption. Each reported DS in the one day 24 hour recall was coded based on ingredients according to the 2016 Korean Food and Drug Administration Notification. Results: The prevalence (standard error) of current DS use was 18.4% (1.2) for men, 27.4% (1.1) for women. Those with DS use for longer than two weeks during previous one year were 35.2% (1.5), and 50.4% (1.2), for men and women respectively. supplement (89.6/10 3 persons) was the most frequently consumed DS in Korean adults followed by vitamin C (66.2/10 3 persons), omega 3 fatty acid (49.5/10 3 persons), Panax ginseng (27.3/10 3 persons), and probiotics (22.2/10 3 persons) in listing. Conclusions: The trend for DS use in Korean adults is changing as well as increasing. These factors should be considered in patient care. Korean J Health Promot 2018;18(3): Keywords: Dietary supplements, Vitamins, Minerals, Fatty acids, Omega-3, Panax ginseng, Probiotics 서 론 사회경제수준이향상되고건강에대한관심이높아지면서한국인의건강기능식품복용률은꾸준히증가하여국민 Received: August 8, 2018 Accepted: September 25, 2018 Corresponding author : Hyun Ah Park, DM, MPH, PhD Department of Family Medicine, Seoul Paik Hospital, University of Inje College of Medicine, 9 Mareunnae-ro, Jung-gu, Seoul 04551, Korea Tel: , Fax: drparkhyunah@gmail.com 건강조사의통계가시작된 2005년에는 19세이상성인에서 25.7% 였다가 2016년에는 46.3% 까지증가하였다. 1) 이에발맞추어건강기능식품협회, 식품의약품안전처등관련단체에서는국내에서제조, 판매, 수출되는건강기능식품과국내로수입되는건강기능식품의종류와비용에대한자료를해마다제공하고있다. 2016년건강기능식품국내시장규모동향분석에의하면국내에서가장많이판매되는건강기능식품은인삼 (1조 211억 ) 이었으며, 유산균제 (1,903.1억), 비타민 / 무기질제 (1,842.7 억 ), 밀크시슬추출물 (1,090.7 억 ), 오메가 3 (700.4억 ) 가순서대로뒤를따르고있다. 2) 하지만이러한매 Copyright c 2018 The Korean Society of Health Promotion and Disease Prevention This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 108 Korean J Health Promot Vol. 18, No. 3, 2018 출자료로실제한국인이어떤건강기능식품을복용하고있는지는추정하기어려운형편이다. 건강기능식품마다가격이다르기때문에매출액이높다고해서가장많이복용되는건강기능식품이라고하기는어렵고, 해외에서직접구매해서복용하는경우도있고, 구매후에도복용으로연결되지않는경우가많기때문이다. 건강기능식품은건강에도움을주는식품으로정의되고있지만실제진료현장에서는질병의치료목적으로복용되는경우도있고, 처방의약품과교차반응을일으킬수도있기때문에한국인에서흔히복용되는건강기능식품을파악하는것은국민건강을위하여중요한일이다. 연구자는 2009년에 2005년국민건강영양조사에서나타난한국인에서가장자주복용되는건강기능식품의순위를보고하였고, 3) 2011년에는 2007년부터 2009년까지의국민건강영양조사자료를사용하여보고하였다. 4) 하지만이후 2014년까지는국민건강영양조사에서개별건강기능식품에대한조사를실시하지않아건강기능식품복용순위를파악하는것이불가능하다가, 2015 년조사에서다시개별건강기능식품의상품명과복용량에대한조사가이루어졌다. 이에본연구는한국인이복용하는건강기능식품의종류와복용률의변화를파악하고자실시하였다. 1. 연구대상 방 법 타민이나미네랄이포함된제제는종합비타민무기질제로, 알로에잎과알로에젤은알로에로분류하였다. 고시에는포함되어있지않지만최근홈쇼핑에서유행하고있는경옥고와같은한약을기반으로한건강기능식품을따로범주를만들어분류하였고, 진액, 즙, 청, 환, 가루, 차는건강기능식품복용에서제외시켰다. Ursodeoxycholic acid, 말록스등일반의약품도제외시켰다. 2015년조사에서는동일한기능성에도움되는것으로추정되는여러가지성분들을조합하여구성한건강기능식품이많이확인되었는데, 예를들어, 눈건강에도움되는것으로알려진루테인에오메가 3, 비타민 C, 비타민 E, 베타카로틴, 제아잔틴등이성분을조합해서만든제품들이나, 관절에좋다고알려진글루코사민에콘코드로이친이나 Methysulfonylmethane (MSM) 을조합해서만든제품등이다. 이러한경우는경우는각각눈건강이나관절건강이복용목적이기때문에루테인함유제품, 글루코사민함유제품으로독립된범주를만들어분류하였다. 칼슘과비타민 D는다른목적으로복용하는경우가많아두가지성분의혼합제제를복용하는경우는칼슘과비타민 D로나누어각각칼슘제와비타민 D 제제에합산하여복용빈도를산출하였다. 제조사나판매사의웹사이트를검사하여건강기능식품의구성성분을확인하였다. 이러한방법으로구성성분을확인할수없는경우가 0.2% 였으며, 이들건강기능식품복용은복용률추정에는포함시켰고, 흔하게복용하는건강기능식품리스트에서는제외하였다. 2015년국민건강영양조사는건강설문, 영양조사, 검진조사로이루어져있으며, 본연구에서는영양조사에참여한 19세이상남성 2,621명과여성 3,324 명, 총 5,945명을연구대상으로하였다. 2. 건강기능식품복용률평가건강기능식품복용률은두가지방법으로평가하였는데, 첫번째는식생활조사에서설문한지난 1년간 2주이상의건강기능식품복용경험률이고, 두번째는식품섭취조사의 24시간회상법에서조사된조사 1일전건강기능식품현재복용률이다. 3. 건강기능식품의분류 24시간회상법에서응답자가복용하고있는것으로보고된건강기능식품은 2016년도식품의약품안전처의건강기능식품의기준및규격고시에따라분류하였다. 5) 분류의편의성을위해서인삼과홍삼은인삼으로, 세가지이상이비 4. 통계분석 19세이상남성 2,621 명과여성 3,324명총 5,945명이연구에포함되었으며이들은한국인성인 41,170,567명을대표하고있다. 국민건강영양조사의다단계확률층화표본의설계디자인과무응답률을고려하여하여표본가중치 (wt_ntr) 를적용한 SPSS18의복합표본분석을사용하였다 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). 기술적분석을사용하여연구대상자의성별, 연령별, 복용률과가장많이복용되는건강기능식품상위 10가지품목의리스트를제시하였다. 단, 청년, 중년, 노년으로나눈연령별순위는, 연구대상자의수가적어추정의불확실성이높아지기때문에상위 5가지품목만제시하였다. 결과 1. 건강기능식품복용률 (Figure 1) 지난 1 년간 2 주이상건강기능식품을복용한 19 세이상

Hyun Ah Park. Which Types of Dietary Supplements Are Used in Korea? Data from the 2015 Korea National Health and Nutrition Examination Survey 109 성인의복용경험률 ( 표준오차 ) 은남성 35.2% (1.5), 여성 50.4% (1.

3 Hyun Ah Park. Which Types of Dietary Supplements Are Used in Korea? Data from the 2015 Korea National Health and Nutrition Examination Survey 109 성인의복용경험률 ( 표준오차 ) 은남성 35.2% (1.5), 여성 50.4% (1.2), 총 42.9% (1.1) 였다. 복용경험률은연령과함께증가하여남성에서는 60-70대, 여성에서는 50대에최고복용률을보이고, 이후에는감소하였다. 조사전일현재건강기능식품현재복용률은남성 18.4% (1.2), 여성 27.4% (1.1), 총 23.0% (1.0) 였다. 여성의복용률 은모든연령대에서남성보다높았다 (P<0.001, P<0.001). 2. 건강기능식품복용개수 (Figure 2) 건강기능식품을하루한가지복용하는성인의비율은전체성인의 14.5% (0.8), 두가지 5.2% (0.4), 세가지 2.0% Figure 1. Prevalence of dietary supplements use in Korean adults according to sex and age. a a Prevalence of current use and use experience were significantly different between male and female (both P<0.001 by chi-square test). Figure 2. The number of dietary supplements used in Korean adults according to sex and age. a a The number of dietary supplements consumed was significantly different between male and female (P<0.001 by chi-square test).

4 110 Korean J Health Promot Vol. 18, No. 3, 2018 (0.2), 네가지 0.9% (0.2), 다섯가지 0.3% (0.1), 여섯가지는 0.1% (0.0) 였다. 동시에두가지이상건강기능식품을복용하고있는경우가전체건강기능식품복용자 3명중 1명이었다. 여성의복용개수가남성보다높았다 (P<0.001). 3. 자주복용하는건강기능식품순위 (Tables 1, 2) 표 1에는 19세이상한국인에서가장자주복용되는건강기능식품의상위 10가지품목을성별로나누어서제시하였다. 남성여성모두에서종합비타민무기질제 ( 남성 68.8명 /10 3 명, 여성 109.8명 /10 3 명 ) 가가장자주복용되는건강기능식품이었으며, 2위는비타민 C ( 남성 55.1명 /10 3 명, 여성 77.1명 /10 3 명 ), 3위오메가 3 ( 남성 39.2명 /10 3 명, 여성 59.5명 /10 3 명 ) 였다. 4위부터는성별로차이를보였는데남성에서는 4위인삼 (28.8명/10 3 명 ), 5위유산균제 (14.7 명 /10 3 명 ) 였으며, 여성에서는 4위유산균제 (30.2 명 /10 3 명 ), 5위는칼슘 (29.3 명 /10 3 명 ) 이었다. 성별연령별로나눈건강기능식품복용순위를표 2에제시하였다. 자주복용되는건강기능식품의종류는성별, 연령별로차이를보여, 모든연령층에서 1위는종합비타민무기질제였으나, 2위는청년층과중년층에서는비타민 C, 노년층에서는오메가 3였다. 고찰 19세이상한국인성인 10명중 4.3명이지난 1년간 2주이상건강기능식품을복용하였고, 조사시점현재복용자는 Table 1. Prevalence (per 1,000 persons) of dietary supplements usage categories by Korean adults in 2005 and 2015 a Rank Male (2015) Female (2015) Total (2015) Total (2005) 1 supplements (68.8) supplements (109.8) supplements (89.6) supplements (215.1) 2 Vitamin C (55.1) Vitamin C (77.1) Vitamin C (66.2) Glucosamin containing supplements (25.4) 3 Omega 3 fatty acid (39.2) Omega 3 fatty acid (59.5) Omega 3 fatty acid (49.5) Panax ginseng (20.5) 4 Panax ginseng (28.8) Probiotics (30.2) Panax ginseng (27.3) Chlorella/spiriluna (16.1) 5 Probiotics (14.7) Calcium (29.3) Probiotics (22.2) Omega 3 fatty acid (9.5) 6 Vitamin D (7.2) Panax ginseng (26.0) Calcium (17.9) Aloe (7.7) 7 Milk thistle (6.7) Vitamin D (25.0) Vitamin D (16.0) Yeast (5.2) 8 Lutein containing supplements (6.1) Lutein containing supplements (15.0) Lutein containing supplements (10.6) Chitosan (4.3) 9 Calcium (5.3) Iron (10.1) Chlorella/spiriluna (6.1) Protein/amino acids (3.5) 10 Propolis (3.4) Chlorella/spiriluna (8.8) Propolis (5.0) Gamma linolenic acid (2.9) a Classification is based mainly on 2008 Korea Food & Drug Administration (KFDA) notification for 2005 data and 2016 KFDA notification for 2015 data. Table 2. Prevalence (per 1,000 persons) of dietary supplements usage categories by Korean adults by sex and age groups a Rank Male Female years years Over 65 years years years Over 65 years 1 supplements (56.6) supplements (68.3) supplements (101.9) 2 Vitamin C (48.3) Vitamin C (65.6) Omega 3 fatty acid (83.2) 3 Omega 3 fatty acid (20.1) Omega 3 fatty acid (41.0) supplements (75.1) supplements (122.5) supplements (144.2) Vitamin C (63.6) Vitamin C (92.5) Omega 3 fatty acid (88.6) Panax ginseng (49.3) Probiotics (32.5) Omega 3 fatty acid (77.7) Vitamin C (64.4) 4 Panax ginseng (18.7) Panax ginseng (30.6) Vitamin C (40.3) Omega 3 fatty acid (20.4) Calcium (35.8) Calcium (52.1) 5 Probiotics (12.7) Probiotics (17.5) Probiotics (11.1) Iron (16.6) Panax ginseng (32.6) Vitamin D (40.0) a Classification is based mainly on 2016 Korea Food & Drug Administration (KFDA) notification. Multiple answers up to 9 supplements were allowed.

5 Hyun Ah Park. Which Types of Dietary Supplements Are Used in Korea? Data from the 2015 Korea National Health and Nutrition Examination Survey 명중 2.3명이었다. 한국인성인에서가장자주복용되는건강기능식품은종합비타민무기질제, 비타민 C, 오메가 3, 인삼, 유산균순서였다. 건강기능식품은복용중지율이높기때문에, 6) 본연구에서는두가지방법으로건강기능식품복용률을평가하였다. 첫번째는국민건강통계에서제시하는지난 1년간 2주이상건강기능식품복용경험률이고, 두번째는조사전일현재복용률이다. 복용경험률은현재복용률을반영하지못하기때문에대부분의경우복용경험률이복용률보다높게조사된다. 지난 1년간 2주이상건강기능식품복용경험률은국민건강영양조사에서건강기능식품에대한조사가처음이루어진 2005년부터연평균남성에서 1.2%, 여성에서 1.7% 로꾸준히증가해오고있다. 1) 반면, 현재복용률은 2005년 29.1% 에서 2015년 23.0% 로감소하였는데이러한감소는두조사시점에서조사방법의차이가한가지원인이었을것으로추정된다 년에는식이보충제조사를독립적으로실시하여식이보충제의용기와포장을확인하여조사시점현재먹고있는건강기능식품을네가지까지조사한반면, 2015년에는 24시간회상법으로식이조사를실시하면서추가로함께복용하는건강기능식품을조사하여두시점의비교로현재복용률증감을추정하는데는어려움이있다. 건강기능식품복용의질적인변화도있어서, 2005년에가장많이복용된건강기능식품은종합비타민무기질제로 10 3 명당 215.1명으로, 건강기능식품을복용한다고응답한 4명중 3명이복용하고있어서, 2위인글루코사민의 10 3 명당 25.4명과큰차이를보였다. 반면, 2015 년종합비타민무기질제의복용률은 10 3 명당 89.6명으로건강기능식품을복용한다고응답한 10명중 4명미만으로, 2005 년에비하여큰폭으로감소하여 2위인비타민 C (66.2명/10 3 명 ), 3위오메가 3 (49.5명/10 3 명 ) 와의차이가줄어종합비타민무기질제에편중되어있던건강기능식품선택이다양화되고있음을알수있다. 오메가 3와인삼은 2005년조사, 년조사, 2015년조사모두에서한국인성인이가장많이복용하는건강기능식품의상위를지키고있다. 반면 2005년조사, 년조사모두에서상위 10위품목에들지않았던비타민 C가한국인성인 10 3 명당 66.2명이나복용하는건강기능식품의위치를차지하였다는점이흥미롭다. 비타민 C와함께새로이상위 10위품목에들어온건강기능식품은유산균제였다. 유산균제의효능에대해서는최근 10년간많은연구가이루어졌고식품의약품안전처에서도장내유익균증가와유해균억제, 배변활동원활, 5) 여성의질건강에도움, 피부과민상태개선 7) 등의효능을인정해주고있으며, TV 정보프로그램과홈쇼핑에서많이언급되고판매된점도최근유산균 제의복용증가와관련되어있으리라고추정된다. 루테인함유제제도 2015년 10 3 명당 10.6명으로새로이상위 10위품목명단으로추가되었다. 노령화가진행되면서망막건강에관심이집중되고, 루테인함유제품의효과가보고되면서, 8) 일부안과병원에서망막질환환자에게루테인함유제품복용을권유하는데이러한권유와입소문이루테인함유제품복용증가와관련되어있을것이다. 글루코사민함유제제의복용량감소가눈에띄는데, 글루코사민함유제제는 2005년조사에서는 2위로 10 3 명당 25.4 명이복용하였으나 2015년조사에서는 10 3 명당 3.8명으로매우감소하였다. 이러한감소는 2010년보건의료연구원에서발표한글루코사민의골관절염예방효과가근거없다는연구보고가영향을미쳤으리라고추정된다. 9) 지난 10년간순위를지키고있거나순위안에새로들어온건강기능식품인종합비타민무기질제, 비타민 C, 오메가 3, 루테인함유제제, 칼슘, 비타민 D 등은사람에대한임상시험을통하여효능이입증되어의약품으로도판매되고있는제품이라는특성을가지고있다. 반면순위가떨어진스피리루나, 알로에, 효모, 키토산등은상대적으로사람을대상으로한임상시험결과가적거나없는형편이다. 제품이가진입증된효과가건강기능식품의선택에중요한요인으로작용하였다는점은다행한일이다. 2005년연구와마찬가지로 2015년연구에서도중년층의복용률이노년층보다높았는데, 건강기능식품복용여부와관련된중요한요인이사회경제적수준이기때문이다. 3) 본연구뿐만아니라영남지역지역사회성인을대상으로한연구에서도사회경제적수준이안정된집단에서높은건강기능식품복용률을보였다. 10) 이러한경향성은미국, 11) 유럽, 6) 대만 12) 연구에서도공통적으로나타난다. 본연구의제한점은다음과같다. 첫번째, 즙, 청, 환, 가루등과같은형태의건강기능식품을제외시켰고한방제품들중에서는경옥고와같은제약회사가만든건강기능식품만포함시켰기때문에본연구에서추정된복용률은실제건강증진을목적으로무엇인가를복용하는사람들의비율을과소평가하였을가능성이있다. 두번째, 건강기능식품의분류에사용된식품의약품안전처의고시가현재한국인이복용하는다양한건강기능식품을모두포괄하지못해서연구자가추가적으로새로운범주를만들어분류하였다. 세번째, 연구대상자의수가적어성별과연령별로나눈층화분석에서는해당범주에포함되는연구대상자가천명안팎으로 10 3 명당건강기능식품의복용률을추정하는데있어불확실성이커졌다. 네번째, 본연구는공개된이차자료를분석해서실시한연구이므로복용여부와복용하고있는건강기능식품의종류를결정하는요인에대한분석이이루어진못하였다. 많은제한점에도불구하고본연구는대표성

6 112 Korean J Health Promot Vol. 18, No. 3, 2018 있는한국인성인을대상으로실제한국인성인이복용하고있는건강기능식품의종류와복용빈도를조사하였다는점에서의미있다. 본연구에서한국인성인의건강기능식품복용에대한높은관심을확인할수있다. 한국인성인의건강기능식품복용경험률은증가하고있으며, 시간에따라복용되는건강기능식품의종류가다양해지고, 선호되는건강기능식품의품목도변화고있다. 의료인들은건강과질병상태에영향을미치는환자의건강기능식품복용에관심을가져야하겠다. 요약 연구배경 : 본연구는한국인성인에서건강기능식품복용률과실제복용하고있는건강기능식품의종류를파악하기위해실시되었다. 방법 : 2015년국민건강영양조사중영양조사에참여한 19세이상성인남성 2,621명, 여성 3,324명총 5,945명을연구대상으로하였다. 건강기능식품복용률은두가지방법인 1) 식생활조사에서설문한지난 1년간 2주이상의건강기능식품복용경험률과 2) 식품섭취조사의 24시간회상법에서조사된조사 1일전건강기능식품복용률로평가하였다. 24시간회상법에서섭취한것으로보고된건강기능식품은 2016년식품의약품안전처고시의분류체계를사용하여분류하였다. 결과 : 건강기능식품의현재복용률은남성 18.4% (1.2), 여성 27.4% (1.1) 였다. 지난 1년간 2주이상건강기능식품복용률은남성 35.2% (1.5), 여성 50.4% (1.2) 였다. 종합비타민무기질제 (89.6/10 3 명 ) 가한국인성인에서가장자주복용되는건강기능식품이었으며, 2위는비타민 C (66.2/10 3 명 ), 3위오메가 3 (49.5/10 3 명 ), 4위인삼 (27.3/10 3 명 ), 5위유산균 (22.2/10 3 명 ) 이었다. 결론 : 한국인성인에서건강기능식품복용률은증가하고있으며, 복용하고있는건강기능식품이종류가다양해지고, 선호되는건강기능식품의품목도변하고있다. 의료인들은환자진료에있어건강기능식품복용여부를염두해두어야 하겠다. 중심단어 : 건강기능식품, 비타민, 무기질, 오메가 3, 인삼, 유산균제 REFERENCES 1. Ministry of Health and Welfare Korea Helath Statistics II Korea Agency of HACCP Accreditation and Services Korea domestic market trend analysis of the dietary supplements use Yi HH, Park HA, Kang JH, Kang JH, Kim KW, Cho YJ, et al. What types of dietary supplements are used in Korea? Data from the Korean National Health and Nutritional ExaminationSurvey Korean J Fam Med 2009;30(12): Park HA. Top 10 dietary supplements of Korean adults from the 4th Korea national health and nutrition examination survey. Korean J Fam Med 2011;32(4): Korea Food & Drug Administration. Manual for KFDA notification (No ) Health Functional Food Li K, Kaaks R, Linseisen J, Rohrmann S. Consistency of vitamin and/or supplement use and demographic, lifestyle and health-status predictors: findings from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)-Heidelberg cohort. Br J Nutr 2010;104(7): Korea Food & Drug Administration. Recognition on the functionality of ingredients of the health fuctional food Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA 2013;309(19): National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency. The clinical effectiveness of glucosamine and chondroitin therapy in treating patients with osteoarthritis Kim M, Lee Y, Park K. Vitamin and supplement use among korean adults: baseline data from the trace element study of Korean adults in yeungnam area. Nutrients 2018;10(1):E Rock CL. Multivitamin-multi supplements: who uses them? Am J Clin Nutr 2007;85(1):277S-9S. 12. Lin JR, Lin YS, Kao MD, Yang YH, Pan WH. Use of supplements by Taiwanese adults aged during Asia Pac J Clin Nutr 2011;20(2):

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한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -