대한밤사선의학회지 ( 1) : Wallstent 를이용한악성담도폐쇄의치료 양근석 김성우 김원호 김용주 목적 : 악성종앙에의한폐쇄성황달환자를치료함에있어서자가팽창성과유연성이좋은 Wa l1 stent 를사용하여담도스먼트설치술을시행한후환자의생존기간,

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호림 국
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1 대한밤사선의학회지 ( 1) : Wallstent 를이용한악성담도폐쇄의치료 양근석 김성우 김원호 김용주 목적 : 악성종앙에의한폐쇄성황달환자를치료함에있어서자가팽창성과유연성이좋은 Wa l1 stent 를사용하여담도스먼트설치술을시행한후환자의생존기간, 스텐트의개존성 ( patency) 등치료성과를분석하고자하였다. 대상및방법 : 악성담도폐쇄환자에게 Wal lstent 를사용하여, 보존적치료를시행한 33명을대상으로후향적으로분석하였다. 스먼트의직경은주로 lo mm, 길이는평균 68.5 (34-95) mm 으 것이사용 되었다. 주로우측담도를통하여설치하였고간문부담도가막힌경우는 Y 자모앙, T 자또는 X 자모앙 으로도설치하였다. 환자의생존기간과스텐트의개존기간을알아보고 Kaplan Meier 방법을이용해 생존율, 스텐트의개존율을알아보았다. 결과 추적기간은평균 176 ( ) 일이었고추적기간중 18 엽이사망하였고 1 3명이생존해있었다. 사망한환자의평균생존기간은 ( ) 일이었고 3 0일이내사망한환자는없었다. 스텐트평균폐색시기는설치후 (26-310) 일이었다. Kaplan Meier 방법에의한환자으 1 2개월생존율은 93.5%, 3개월생존율은 68.8%, 4개월샘존율은 61.2%, 5개월생존율은 53. 5%, 7개월생존율은 49.1%, 9개월성존율은 35.7% 였다. 또한스텐트으 12개월개존율은 93.7%, 4개월개존율은 84.2%, 5 개월개존율은 66.9%, 7개월개존율은 59.5%, 1 0개월개존율은 39 6% 였다. 결론 : 악성담도폐쇄의보존적치료로사용하는 Wa ll stent는쉽고안전하게설치할수있다. 단기합병증의빈도는플라스퇴스먼트와차이가없으나장기적으로는스먼트의이돔이없고대부분의환자에서환자가사망하기전까지스텐트의개존성을보장할수있어환자생활의질을높이늠데에도 기여할수있다. 서 료응 - 대상및방법 수술이불가능한악성종양에의한담도폐쇄의고식적 인치료방법으로쓰이는담도스텐트설치술은경피적담 즙배액술에쓰이는외부배액관으로인한부작용없이담즙 을장내로배액할수있다. 플라스틱스텐트가담도스텐트 설치술에많이이용되었으나최근에는내경이넓고이동의 가능성이없는금속스텐트를이용한담도스텐트설치술 이보편화되어가고있다 (1-3 ). 저자들은악성종양에의 한폐쇄성황탈환자를치료함에있어서자가팽창성과유 연성이 좋은 Wallstent (Schneider, buelach, Switzerland) 를사용하여담도스텐트설치술을시행한후환자의 생존기간, 스텐트의개존성 (patency) 등치료성과를분석 하고자하였다. 1 경북대학교의과대학진단방사선과학교실 이논문은 년 9월 2일접수하여 1994 년 12월 15일에채택되었음 년 10월 29 일부터 1 994년 6월 30 일까지수술이불가능한악성담도폐쇄환자에게 Wa ll stent를사용하여, 보존적치료를시행한 33명을대상으로후향적으로분석하였다남자 24명여자 9명이였으며평균나이 64.5세였다. 담도폐쇄의원인으로는춰1 장암이 10 예, 총수담관암이 10 예, 총간담관암이나 Klatskin s Tumor가 6 예, 위암의악성임파절전이로인한경우가 4 예, 그리고담냥암의침윤으로인한경우가 3예였 "Ct( Table 1). 담도폐쇄의위치는총수담관이 24 예, 총간담관이 2예, 분지부위가 7예였다 (Table 2 ). 담도폐쇄부위의길이는평균 2.4 (0.5-5 ) cm 이였다. 10예에서는조직학적으로증명되었고나머지 23 예에서는방사선학적소견과임상경과를통해진딘되었다. 시술전항생제를전처치로투여하였으며먼저국소마취와경정맥으로진통제와진정제를투여하였다. Wal n lst e nt 의설치는우측담도나좌측담도로담도조영이이

2 대한방사섣의학회지 1995: 32( 1) : 루어지면폐쇄의부위와길이에맞게유도카테타를따라넣고적절한위치에서팽창시켰다. 스텐트의직경은주로 10mm, 길이는평균 68.5 (34 95)mm의것이사용되였다. 길이의선택은폐색부위보다양끝이 1 내지 2cm 정도의여유가있게선택하였다. 대부분우측담도를통하여설치하였고양측담도를이용한경우도 8예있였다. 양측에서설치하는경우는간문부담도가막힌경우로 Y자모양, T자또는 X자모양으로설치하였다. 총 33명에서스텐트 45개를사용하였으며첫시술시 26명의환자에서는 1개가사용되었으나 7명에서 2개가사용되였다. 스텐트의폐색이확인된 9명중 3명에서는스텐트를다시설치하였으며 1명에서는 l 개, 2명에서는 2개가추가로사용되었다. 경피적담즙배액술후 3-5일이지난후에스텐트를설치하는이회적시술로 2 1 명에게설치하였고나머지 1 2명에서는경피적담즙배액술과동시에설치하는일회적시술로설치하였다. 전체환자중생존과스텐트의폐색의추적관찰이가능한 3 1 명중간문부의폐쇄나총간담관의폐쇄시스텐트를간문부에설치한경우가 9 명, 그렇지않은경우가 22명이있었으며이두집단간에생존기간이나스텐트의개존율에차이가있는지알아보았다. 또한총수담관의폐쇄시폐쇄부위와의충분한여유를두기위해섭이지장내까지스텐트가설치된경우가 16 명, 그렇지않은경우가 15명있었으며역시두집단간의생존기간이나스텐트의개존율에차이가있는지알아보았다. 스텐트를총수담관내에만설치한경우는 8명이였다. 스텐트설치후에도전예에서외부배액관을 5-7일정도두면서추적담도조영사진으로개존성과합병증유무를관찰하고 ALP( alkaline phosphatase), AST( serum aspartate aminotransferase), ALT(serum alanine amino tr ansferase), 총빌리루빈 (total bilirubin) 그리고결합빌리루빈 (conjugated bilirubin) 등을조사하여시술전과비교하였다. 환자의기록과전화방문을통하여고열, 황달등임상증세와합병증을조사함과동시에스텐트의폐색 과생존유무를중점적으로조사하였다. 개존성의정의는스텐트설치후담즙배액이원활히이루어지지않을때까지의기간으로하였다. 추적관찰이안된 2명은생존기간, 장기합병증, 스텐트의개존율계산에서제외하였다. 통계적처리는환자의사망이확인된 1 8명에서생존기간을그리고스텐트의폐색이확인된 9명에서폐색시기를계산하였으며 Kaplan Meier 방법을사용하여스텐트의개존율과환자의생존율을계산하였다. 7 :1 εe 스텐트의설치는전예 (100%) 에서성공하였고경미한부작용으로 4명에서열이발생하였으나보존적치료로좋아졌으며 1명에서담냥염과담낭농양그리고 1 명에서는스텐트폐색후재시도를시행하였을때혈액담즙종과복막염으로사망한경우를제외하고는임상적으로특기할만한합병증은없었다.3 일내지 7 일후시행한혈액검사상전예에서혈중빌리루빈치가낮아졌고간효소치역시 93.1 % 에서낮아졌다. 전체환자중생존과스텐트의폐색의추적관찰이가능한 3 1 명중섭이지장내로스텐트의원위부가나온경우가 1 6명이었고그렇지않은경우가 1 5명이었으며이러한두집단간의생존기간이나스텐트의개존성에대해통계학 Table 3. Survival Rate and Patency Rate Months Survival rate Patency rate % 93.7 % % 84.2 % % 66.9 % % 59.5 % % % 과 Table 1. Cause 01 Biliary Obstruction Disease Pancreatic head cancer CBD malign ancy CHD mali gnancy or Klatsk in 5 tumor Stomach cancer GB cancer Table 2. Level 01 the Obstruction Level n=33 % CBO 2 CHO 7 HILUM 녕-m m100 r m t 50 40, f m M L Fig. 1. Survival and patency rate(kaplan-meier method) 10 Months - 72

앙근석외 Wal l stent 를이용한악성담도폐쇄의치료 적인 (independent t - test, p>0.05) 유의한차이를볼수없였다. 또한간문부담도폐쇄의경우가 9예이고총수담관의폐쇄가 22예였으나역시통계학적인 (independent t - test, p>0.05) 유의한차이를볼수없었다. 추적기간은 에서는스텐트설치 3개월째에담냥염이발생하였다.

3 앙근석외 Wal l stent 를이용한악성담도폐쇄의치료 적인 (independent t - test, p>0.05) 유의한차이를볼수없였다. 또한간문부담도폐쇄의경우가 9예이고총수담관의폐쇄가 22예였으나역시통계학적인 (independent t - test, p>0.05) 유의한차이를볼수없었다. 추적기간은 에서는스텐트설치 3개월째에담냥염이발생하였다. 스텐트의폐색이확인된 9명중 3명에서는재시술이이루어졌고 3명에서경피적담즙배액술만이이루어졌으며나머지 3명에서는사망시스텐트의폐색이동반되었다. 스텐트평 평균 176 ( ) 일이었고추적기칸중 1 8 명이사망하 균폐색시기는설치후 (26-31 이일이었다. Kaplan 였고 1 3 명이생존해있었다. 사망한환자의평균생존기간 Meier 방법에의한환자의 2 개월생존율은 93.5%, 3 개월 은 (46-237) 일이였고 30 일이내사망한환자는없 었다. 장기합병증으로스텐트의폐쇄가주된것이나 1 예 생존율은 68.8%, 4 개월생존율은 61.2%, 5 개월생존율은 53.5%, 7 개월생존율은 49.1%, 9 개월생존율은 % 였 Fig year.old male with pancreatic head cancer a. Prel im inary cholangiogram shows complete obstruction of common bile duct about 3.5cm in length b. A Wallstent, 10 x 68 mm sized, is placed through the am p 미 l a. a b Fig year-old male with CBO malignancy a. There shows common bile duct obstruction about 2cm in length b. A Wal/stent, 10 x 68 mm sized, is placed in CBO a b η

대한방사선의학회지 1995; 32( 1) ; 71-76 다. 또한스텐트의 2개월개존율은 93.7%, 4개월개존율은 트의폐색이해결하기어려운만기합병증으로남아있다. 84.2%, 5개월개존율은 66.9%, 7개월개존율은 59.5%, 10 평균폐색기간은보고에따라다양하나약 1-3 개월정 개월개존율은 39.6% 였다 (Table 3, Fig. 1). 도이다 (1, 3, 8,).

4 대한방사선의학회지 1995; 32( 1) ; 다. 또한스텐트의 2개월개존율은 93.7%, 4개월개존율은 트의폐색이해결하기어려운만기합병증으로남아있다. 84.2%, 5개월개존율은 66.9%, 7개월개존율은 59.5%, 10 평균폐색기간은보고에따라다양하나약 1-3 개월정 개월개존율은 39.6% 였다 (Table 3, Fig. 1). 도이다 (1, 3, 8,). 폐색된플라스틱스텐트의제거및재설 치는내시경적또는경피적으로가능하긴하나환자에게 고 찰 는신체적, 정신적부담을주게된다 (8). 최근담도스텐트설치술에사용되는금속스텐트의종 악성 폐쇄성 황달을일으키는원인으로는 Klatskin 류로는 Wallstent, Strecker 스텐트, Gianturco 스텐트등 tumor 를포함한담도암, 훼장암, 위암, 담냥암등과같은악성종양의직접적인침범이나임파절비대를들수있다. 이러한악성폐쇄성황달환자인경우악성종양자체를수술적절제를할수있는경우가적으므로담즙을배액하기위해수술적또는비수술적인배액술이치료의근간이 이사용되고있다. 이러한금속스텐트는담도외에도요관, 말초및관상동맥, 기관등에사용된적이있다 (9, 10, 11). Muller 등 (1 2) 의보고와한등 (1 3) 의보고에서도팽창성금속스텐트는크게 3가지의장점으로첫째는외부도관을제거하여기존의플라스틱스텐트의장점을그대로가지 다. 비수술적방법으로논경피적담즙배액술이나플라스 고있으면서압축된상태로설치할수있고둘째는설치 틱스텐트나금속스텐트를이용한담도스텐트설치술이있다 (2, 4, 5). 후약 lo mm 정도의넓은내경을확보할수있으며셋째는금속스텐트이므로표면적이작아세균감염과폐색의 경피적담즙배액술의합병증으로는패혈증, 담도염, 혈 가능성이적다고보고하였다. 그러나한번설치한스텐트 성담도, 담즙누출등과배액관에의한것으로이탈, 패색, 를제거할수없고설치후스텐트가폐색된경우치료에 피부염등이있고정신적인스트레스와생활의불편함을들수있다 (4, 7). 이러한경피척외부배액관의합병증을줄이고환자의생활의질을향상시키기위해플라스틱스텐트가람도스텐트설치술에사용되었다. 외부도관이없어생활의편리함은물론생리적인담즙배액이이루어지는장점이있지만 Muller 등 (1 5) 은 17% 에서조기합병증이생겼고 3 1 % 에서스텐트의이동이나폐색과같은만기합병증이생켰다고보고하였다. 플라스틱스텐트가제위치에서이동되는것을막기위해고정봉합이나나선모양의플라스틱스텐트등을사용하기도하였다 (5, 6). 플라스틱스텐트는내경은약 4-5mm정도로좁아여전히스텐 대한문제와스텐트자체의팽창에따른길이의변화를정확히예측하기어렵고가격이비싸다는단점을지적한바있다 (1 2, 13). Gillams등 (14) 은특히 Wallstent를다른금속스텐트와달리풍선카테타를이용하지않고자가팽창성을가진다는것과섬세한망사형으로유연성이있어서심하게굽은담도사이라도설치할수있다는장점을가지고있을뿐만아니라 7 Fr 유도카테타에싸여있어기존의경피적담즙배액경로를이용하여쉽게설치할수있다고보고하였다. 설치의방법에관하여는담도엽이나패혈증으로인해경피적배액술을우선적으로시행하여환자를안정시킨후 Fig year-old female with Klatskin s tumor a. There shows hilar obstruction without communication between the right and the left hepatic ducts b. Two Wallstents are placed from each side in a X configuration a b - 74-

5 앙근석외 Wallstent 를이용한악성담도폐쇄의치료 설치하는경우를제외한대부분의경우에서술전담즙배액술없이스텐트를설치할수있다. 한편 Wallst e nt는고식적인플라스틱스텐트보다가격이비싼정과폐색이문제가되나 Adam 등 (8) 은비싼가격에도불구하고정당화될수있는이유로첫째폐색률이낮고둘째낮은합병증과환자가느끼는편안함이며셋째일회적시술이가능하므로입원기간을줄이고입원비를줄일수있다고보고하였다. Gilliam 등 (1 4) 은이러한넓은내경을가진 Wallstent 가패혈증이나혈성담도등과같은단기합병증의빈도를 16%, Gordon 등 (1 7) 은 18 %, Backer 등 (1) 은 24% 로보고하여 Muller 등 (1 5) 이플라스틱스텐트를경피적또는내시경적으로설치하였을경우 30일이내단기합병증의빈도를 1 7% 라고보고한것과비교하여차이가없는듯하다 (1, 14, 15, 17). 저자들의경우에도고열, 담낭염, 패혈증등단기합병증을 1 8.1%(6 / 33) 에서경험하였다. 그러므로단기합병증의빈도는플라스틱스텐트와차이가없는것으로보인다. 주된장기합병증으로는스텐트의폐색을들수있으며이러한스텐트의폐색되는비율을언급한많은보고들은추적기간이다르므로플라스틱스텐트또는다른금속스텐트와비교가곤란하다. 또한질병의종류에따라생존기 라각각의집단에서통계학적인의의를얻지못한 (independent t - test, p>0.05 ) 결과는한정된증례의한계를고려하여야하며더많은연구가계속되어야할것으로생각된다. 이상을요약하면악성담도폐쇄의보존적치료로사용하는 Wallstent는쉽게그리고안전하게설치할수있다. 간문부에설치한집단과그렇지않는집단간에생존기간과개존성의차이가없었으며또한섭이지장의유두부를지나서설치된집단과그렇지않는집단간에도생존기간의차이를보이지않았다. 그러나제한된증례의한계를고려하여야할것이며좀더많은수의조사가필요할것으로생각된다. 담도내에스텐트의삽업후생길수있는단기합병증의빈도는플라스틱스텐트와차이가없다. 장기적으로는 Wallstent는이동의가능성이없고대부분의환자에서환자가사망하기전까지개존성을보장할수있으며플라스틱스텐트와비교하여개존기간이더길므로환자생활의질을높이는데에도기여할수있다. 또한스텐트가폐색된경우에도또다른스텐트를설치하거나외부배액관을다시설치하여적절한조치를취하면환자의생존기간을연장시킬수있다. 그러나 Wallstent 사용의적응증과단기, 장기합병증에대한대책등에대해더많은연구가필요할것으로생각된다. 간과개존성이달라정확한비교는어려우나폐색까지의 시기즉개존기간은 Gianturco 스텐트를사용한노등 (3) 은 ß 월, Wallstent를쓴 Gordon 등 ( 17) 은 5. 87ß 월, Adam 등 (8) 은 3.5 7ß 월 Lammer 등 (21) 은 4.57ß 월저자들의경우평균 4.7개월 ( 일 ) 로, 보고된플라스틱스텐트의개존기간인 1-3개월보다모두길다 (3, 8, 17, 20). 여러보고에서스텐트설치시판단의착오나팽창정도를고려하지않아스텐트의길이가짧게설치된경우에폐색의가능성이많고폐색의원인으로는종양이내부로자라들어온경우와종양이스텐트보다상부나하부로더자라서폐색된경우가있을수있으므로충분한안전거리를확보하는것이중요하다고지적되어왔다 ( 8, 11, 14, 16, 21). 스텐트의폐색과관련된설치상중요한두가지의관건으로, 첫째는스텐트를총수담관에설치하는경우에 Becker 등 (1) 은담도폐쇄부위이하에충분한여유가없는하부총수담관폐쇄언경우에만스텐트의원위부가십이지장안으로나오게설치하고그렇지않는경우에는스텐트의원위부가십이지장안으로나오지않게하면상행성담도염을줄여스텐트의폐색을줄일수있다고보고하였다. 둘째는 Klatskin tumor와같이간문부의담도폐쇄로스텐트를설치한경우생존기간이짧으나총수담관만을침범한경우에는 ß 월개존성이월등히높다고보고하였다. 그러나저자들은스텐트설치시십이지장내로나간문부를개의치않고우선적으로악성담도폐쇄부위로부터충분한여유를주는데중점을두었다. 저자들은섭이지장내로스텐트설치유무와간문부침범여부모두에따 *~ = 고 C그 = 헌 1. Becker CD, GI 길 ttli A, Maibach R, Baer HU. Percutaneous palliation of malignant obstructive jaundice with the Wallstent endoprosthesis: Follow-up and reintervention in Patients with hilar and non-hilar obstruction. JVIR 1993 ; 4 : 이병희, 도영수, 변흥식, 김기환 l 진수일악성담도페쇄환자에서 의금속스턴트이용대한방사선의학회지 1992 ; 28(6) : 노병석, 김찬수! 이경수등 Gianturc 형금속스텐트를이용한악성 담도폐쇄의치료후사망환자들의추적검사결과대한방사선의학 회지 1994 ; 30 : 서경진, 이상권, 김태헌, 김용주, 강덕식경피겸간담배액술 175 에 의분석대한방사선의학회지 1990; 26 : 권중혁, 김용선, 장병원등인공담관관내응입술대한방사선의학 회지 1986 ; 22 : Yeung EYC, Adam A, Gibson RN, Benjamin 18, Allison DJ. 8piral-shaped biliary endoprosthesis: In itial study. Radiology 1988 ; 168 : Lee MJ, Muller PR, 8aini 8, Morrison MC, Brink JA, Hahn PF Occlusion of biliary endoprosthesis: Presentation and management. Radiology 1990 ; 176 : Adam A, Chetty N, Roddie M, Yeung E, Be 띠 amin 18. 8elf-expandable stainless steel endoprostheses for treatment of ma lignant bile duct obstruction. AJR 1991 ; 156: 김승혈, 박재형, 한준구, 한만청경피적체내뇨관스텐트설치술 대한방사선의학회지 1990; 26: 송호영, 이상용, 정진영등팽창성듬속스댄트 Tracheobroanchial tree 에서의실험적연구및예비입상경헐대한방사선의학회지 1991 ; 27 : 박재형, 정진욱, 한준구등금속성혈관스턴트를이용한장골동맥 협착의치료대한방사선의학회지 1993 ; 29 : Mueller PR. Matallic endoprosth esis : Boon or bust? Radiology 1991 ;

6 대한방사선의학회지 1995 ; 32( 1): 한준구, 최병인, 정진욱, 박재형, 한기석, 한만칭악성담도폐색의 biliary obstruction: Treatment with expandable metallic stent - 치료에서팽창성금속스텐트으 효용성대한방사선의학회지 1993 Follow-up consecutive patients. Radiology 1992 ; 182 : ; 29 : Gillams A, Dick R, Dooley JS, Wallsten H, 티 Din A. Sell-ex- 18. Lameris JS, Stoker J, Nijs HG, et al. Malignant biliary ob pandable stainless steel braided endoprosthesis lor biliary struction : Percutaneous use 01 sell-expandable stents. Radistrictu res. Radiology 1990; 174 : ology 1991 ; 179 : Muller PR, Ferrucci JT, Teplick SK, et al. Biliary stent end- 19. Lammer JL, Klein GE, Kleinert R, Hausegger KA, Einspieler oprosthesis : analysis 01 complication in 113 patients. Radi- R. Obstructive jaundice : Use 01 expandable metal endoproology 1985 ; 156: sthesis lor biliary drainage. Radiology 1990 ; 177: Hausegger KA, Kleinert R, Lammer J, Klein GE, FI ckiger F. 20. Lee MJ, Dawson SL, Mueller PR et al. Percu taneous man - Malignant bil iary obstruction : Histologic lindings after treat- agement 01 hilar biliary malignancies with metallic endoment with sell-expandable stents. Radiology 1992 ; 185 : prostheses: Results, technical problems, and cause 01 lailure 17. Gordon RL, Ring EJ, LaBerge JM, Doherty MM. Malignant RadioGraphics 1993 ;13: Journal of the Korean Radiologica l Society, 1995 ; 32( 1) Treatment of Malignant Biliary Obstruction with Wallstent Endoprosthesis' Geun Seok Yang, M.D., Sung WOO Kim, M.D., Won Ho Kim., M.D., Yong Joo Kim, M.D. 1 Department 01 Diagnostic Radiology, Kyung-pook National University Hospital Purpose: The purpose of this study was to evaluate the patency, procedure related complications and effectiveness of Wallstent application to the malignant biliary obstruction as a palliative treatment. Materials and Methods: We retrospectively reviewed the clinical results, duration of survival, patency rate and complication of the Wallstent application on 33 patients who had had obstructive jaundice by the malignant lesion in recent 3 years. One or two step procedures were mainly taken with 10 mm diameter Wallstents Grouping according to place the stent at the hilum or not, and grouping according to place the stent through the ampulla or not were done to evaluate the difference of the patency and survival rate between the groups. Results: 8iliary endoprosthesis with Wallstent were successf비 Iy placed in all patients without difficulty. Procedure related short term compl ication rate was about 18.1 % (n=6/33). Complications were fever( n=4), cholecystitis(n =1) and sepsis(n = 1). Long -term complications were mainly obstruction(n=9/31) of the Wallstent during the follow - up period. Also ch 이 ecystitis occurred in one patient 3 months later. Mean survival duration was (46-237)days ormong those who expired. Mean patency duration of stents was (26-31 이 days. Survival rates were 93.5 % at the second month, 68.8 % at the third month, 61.2% at the 4th month, 53.5 % at the 5th month, 49.1 % at the 7th month and 35.7% at the 9th month. Patency rates were 93.7% at the second month, 84.2 % at the 4th month, 66.9% at the 5th month, 59.5 % at the 7th month and 39.6% at the 10th month. The application was repeated in the 6 patients with stent occlusion. Significant statistical difference could not be found between the groups according to placing the stent at the hilum and according to placing the stent through the ampulla. Patency rates were higher than survival rates in the follow - up period. Conclusion: Wallstent application provides good palliation with little discomfort and few complications in the patients with malignant obstructive jaundice Index Words: 8ile ducts, neoplasms 8ile ducts, prostheses 8ile ducts, stenosis or obstruction 8ile ducts, interventional procedure Stents and prostheses Address reprint requests to: Geun Seok Yang, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Kyung -pook National University Hospital. 152, Samduk -dong 2ga, T aegu, Korea. Tel

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untitled The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy Original Article 폐쇄된담도금속관치료에서피막형및비피막형금속관의유용성비교 정경식ㆍ정우진ㆍ김동욱ㆍ최철웅ㆍ강대환 부산대학교의학전문대학원내과학교실 Management of Occluded Biliary Uncovered Metal Stents: Covered Self